第一篇：壓瘡的預(yù)防措施[小編推薦]

壓瘡的預(yù)防措施

1.減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴(yán)格按時間進行。翻身交替順序為：右側(cè)位30.一左側(cè)位30.一平臥位，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

2.減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

3.保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和

柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來的1／8～1／10，降低摩擦力和剪力。也可使用褥瘡消防止病情加重。

4.營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5.避免護理誤區(qū)避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。

第二篇：壓瘡的預(yù)防措施

壓瘡的預(yù)防措施

壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更換勤。

1、避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。

2、避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。

3、避免摩擦力和剪力，防止患者滑動。

4、增進局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。

5、加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡

第三篇：壓瘡的預(yù)防措施及護理

壓瘡的預(yù)防措施及護理

壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡在整形外科的發(fā)生率較小，多見于大型整形手術(shù)、術(shù)后需保持特定體位及全麻術(shù)后患者。壓瘡是臨床護理常見的并發(fā)癥之一，是臨床治療護理上的一個難題，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，住院時間延長，嚴(yán)重者可危及生命。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護理的一大課題，也是評價護理工作質(zhì)量和管理水平的一項重要指標(biāo)。

一、壓瘡發(fā)生的原因

1、壓力因素

褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致

2、營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。

3、局部因素

皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流夜等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層的屏障受損而容易發(fā)生繼發(fā)性感染。

4、年齡

老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加。

二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1．淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻術(shù)或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2．炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的刨面，患者感覺疼痛。

3．潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

三、壓瘡的預(yù)防

1．臥位2小時翻身一次，有紅斑時翻身時間應(yīng)明顯縮短。必須注意壓力越大，或皮膚血液循環(huán)已經(jīng)有障礙的情況下，產(chǎn)生壓瘡所需的時間會明顯縮短，在一段時間之后，皮膚對壓力的耐受性可逐漸增強，因而可以逐步延長翻身的時間，每階段可延長30分鐘，翻身時要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，因而必須避免在床上直接拖拉患者，翻身時使臀部皮膚受到過度牽拉會造成臀溝（肛門后上側(cè)）皮膚受剪力損傷而形成壓瘡（有裂口，長時間難以愈合）。

間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。對臥床時間比較長的癱瘓病人，經(jīng)常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位有無發(fā)紅、腫脹、起泡，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理；也可以使用軟枕、海棉墊將身體容易受壓的部位托起，不能使用氣墊圈，因其會使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良，反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。

2．注意保持床面平整、干燥，保護骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢，并加軟墊，但要注意局部過分襯墊反而會增加皮膚壓力，必須避免。側(cè)臥位時大轉(zhuǎn)子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此，要注意將下面的腿屈髖屈膝20?，上面的腿屈髖屈膝35?，確保兩腳位于身體中線前或適當(dāng)縮短側(cè)臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對于骶部要注意在抬高或降低床頭時，骶部與床產(chǎn)生磨擦（剪力），亦容易形成壓瘡。

壓瘡手術(shù)后最常采用的體位是俯臥位，此位置膝關(guān)節(jié)是最容易受累的部位，其次是骼前上，脛骨前緣、腳背及腳趾。預(yù)防的方法是在受壓部位加適當(dāng)?shù)能泬|。

3．選擇適當(dāng)?shù)拇灿兄陬A(yù)防壓瘡，如各種類型的氣墊床。理想的術(shù)需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：能夠盡量減少骨突部位的壓力，各部位的壓力可以分別調(diào)節(jié)；不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動；重量輕、價格低廉、耐用。

4．坐位起初不超過30-60分鐘，每15-30分鐘要有15秒重量轉(zhuǎn)移的時間，對于自己不能獨立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1小時協(xié)助進行重量轉(zhuǎn)移30秒，適當(dāng)?shù)囊螇|對預(yù)防壓瘡有重要意義。坐墊與皮膚界面的壓力盡可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5．補充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素，治療貧血等。注意蛋白的攝入，可以預(yù)防壓瘡性損傷，并可以保證病人獲足夠的熱量。有助于提高皮膚對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合，應(yīng)盡可能在食物中補充。

6．轉(zhuǎn)移和放置患者時要注意避免剪力。剪力對皮膚血液循環(huán)的影響>垂直壓力，應(yīng)該盡可能避免。

7．注意患者的心理治療，避免情緒對皮膚的不良影響。

8．積極防治其它并發(fā)癥，包括痙攣或攣縮、異位骨化、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對壓力的耐受性有所降低，因而需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。

9．注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露，過度肥胖者要減肥，控制體重；少吃甜食和碳水化合物，增加活動、運動，體重過大也是造成壓瘡原因之一。于尿失禁、大便失禁等情況。如果尿失禁是潮濕的來源，應(yīng)對病人作膀胱訓(xùn)練或用其他方法以減少失禁的發(fā)生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，對病人皮膚的損害很大，應(yīng)及時消除其原發(fā)病因。經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣、床單，服裝宜寬松肥大，避免過緊，也要注意防止皮膚過于干燥，寒冷時注意皮膚保曖，以改善皮膚代謝。

10．每天早晚各檢查1次，以確定有無膚色改變，以便早期處理。如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30分鐘內(nèi)不能恢復(fù)，就應(yīng)該高度重視，并采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，直到皮膚恢復(fù)正常為止。

11．注意假肢、支具、鞋、拐杖、輪椅等使用不當(dāng)時，均可能造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在感覺障礙的情況下，因此，在開始使用時需注意多次觀察，以確認(rèn)安全使用的時間。

四、壓瘡的護理

1、心理護理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、局部護理： I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因為局部治療可縮短療程。而對Ⅲ、IV期壓瘡護理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進愈合，有壞死組織時去除壞死組織，促進肉芽生長。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。每次換藥護理人員要對傷口進行評估，制定計劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時半小時翻身一次，翻身時避免推、拖、拉等動作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染。

3、營養(yǎng)支持：給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜?；颊呓?jīng)濟條件允許，家屬同意后，可給靜滴白蛋白、脂肪乳、血漿等。

第四篇：王倩 壓瘡的預(yù)防措施及護理

骨三科科實習(xí)生小講課

壓瘡的預(yù)防措施及護理

就讀院校：寧夏醫(yī)科大學(xué)

年級：2014級本科 班級：（2）班 姓名：王倩

日期:2017年8月18日

壓瘡的預(yù)防措施及護理

一、壓瘡的定義

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。

二、壓瘡的危險因素

1、壓力因素（1）垂直壓力

引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（2）摩擦力

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。（3）剪力

所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。2.營養(yǎng)狀況 全身營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。

三、壓瘡的臨床表現(xiàn) 1.易發(fā)部位

（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（2）側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。2.臨床分期

（2）第一期壓瘡（淤血紅潤期）——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。

（3）第二期壓瘡（炎性浸潤期）——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。（4）第三期壓瘡（淺度潰瘍期）——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

（5）第四期壓瘡（壞死潰瘍期）——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

四、壓瘡的防護措施

1、預(yù)防措施

（1）告知患者或家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險性，講解注意事項。（2）定時協(xié)助翻身更換體位，減輕皮膚受壓，保持床單位整潔、干燥、平整。

（3）根據(jù)患者情況選擇合適的防壓工具如氣墊床、棉墊、麥麩墊、保護膜。

（4）指導(dǎo)家屬合理膳食，以增強營養(yǎng)，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。（5）協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、推等動作。放置便器時應(yīng)輕放、輕取，時間不宜過長，以防止因時間過長阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷。（6）對于高危壓瘡的患者，應(yīng)進行壓瘡評分，防范“患者壓瘡評估記錄表”并進行隨訪記錄。加強各班皮膚護理，填寫翻身記錄情況。

2、護理措施

（1）1期壓瘡 處理原則：①改變體位，每兩小時翻身，避免局部組織受壓。②采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環(huán)，③加強全身營養(yǎng)。（2）2期壓瘡 處理原則：為保護創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應(yīng)在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏、多愛夫，康惠爾潰瘍貼等外敷，但不主張用甲紫，一面促使感染像深部組織發(fā)展。

（3）3期和4期壓瘡

處理原則：為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。①基本措施是清創(chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術(shù)刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復(fù)和生成。外敷藥物如前所訴，種類很多，發(fā)展亦很快，可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。

第五篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

1.壓瘡評估、報告制度

1.1接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評估患者皮膚情況。

1.2高?；颊呒皶r填寫壓瘡護理記錄單，24小時內(nèi)由護士長評估簽名后上報科護士長。

1.3科護士長收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，親臨床旁了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實施。

1.4詳細(xì)記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。1.5壓瘡傷口評估內(nèi)容：

1.5.1傷口大小：（長×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。1.5.2深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.3潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.4組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

1.5.5滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

1.5.6傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采取適當(dāng)護理措施并做好相應(yīng)記錄。1.7對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

2.壓瘡防范監(jiān)控制度

2.1每位入科病人均按評估單中“壓瘡風(fēng)險評估”進行篩選，并按書寫標(biāo)準(zhǔn)予以記錄。

2.2凡高?；颊撸ㄎＶ夭∪恕⑸畈荒茏岳?、各種原因?qū)е麻L期臥床、帶入壓瘡、評分≥7）科室必須及時預(yù)報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。

2.3加強對高?；颊叩淖o理、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄。2.4護理部每季度在護理質(zhì)量講評會上公布與講評壓瘡的監(jiān)控情況。

2.5對壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護理會診，以指導(dǎo)壓瘡護理工作，持續(xù)改進壓瘡護理管理質(zhì)量。2.6防范監(jiān)控責(zé)任 2.6.1護士

①告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。②全程觀察：從評估到終止監(jiān)控。

③全程防護：填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。

④出院轉(zhuǎn)歸：病人出院或停壓瘡預(yù)報，護士長在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對疾病與壓瘡情況予以描述。2.6.2護士長

①信息上報:24小時內(nèi)上報科護士長。

②護士長應(yīng)帶領(lǐng)護士積極做好壓瘡預(yù)防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理記錄單上動態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。

③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。2.6.3科護士長

①收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，親臨床旁，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實施。

②科護士長每周至少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報護理部。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。2.6.4護理部 ①特殊病人監(jiān)控。

②護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責(zé)任。

③組織安全評估組對院內(nèi)壓瘡的分析討論及認(rèn)定。③護理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對病人監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范

1.定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理。

第一期：淤血紅潤期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。2.1給予營養(yǎng)支持。

2.2保持床單元平整干燥,避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護。2.3避免局部皮膚持續(xù)受壓，改善局部血液循環(huán)?？刹扇2h翻身、放置氣墊床等護理措施，保持皮膚清潔干燥。

2.4向患者及家屬做好護理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸潤期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。

2.6 創(chuàng)面處理：對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。

第三期：淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護理，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。2.7局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。

第四期：壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。

2.8創(chuàng)面處理：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時請外科醫(yī)生會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進組織愈合。