第一篇：壓瘡預(yù)防

壓瘡預(yù)防措施及護理規(guī)范

為加強患者安全管理，減少護理缺陷發(fā)生，護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，掌握壓瘡操作規(guī)程，對患者皮膚情況進行評估，嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生，出現(xiàn)壓瘡時，有積極的護理措施，以防壓瘡加重。所以，護理人員必須掌握的壓瘡預(yù)防與處理操作規(guī)程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險元素，避免壓瘡進展，但不主張局部按摩，因為按摩加重組織的病理損害。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環(huán)，④加強全身營養(yǎng)。

2.炎性浸潤期：

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強全身營養(yǎng)同淤血紅潤期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應(yīng)在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強全身營養(yǎng)仍然處理的前提?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術(shù)刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復(fù)和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。可根據(jù)壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評估與上報制度

1.護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。

2.當(dāng)班護士對患者皮膚情況進行嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。

3.患者出現(xiàn)壓瘡，護士及時采取治療、護理措施，以防壓瘡的產(chǎn)生。4.患者出現(xiàn)壓瘡后，護士應(yīng)做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時，護士應(yīng)主動將患者皮膚受壓情況與轉(zhuǎn)入科室交班，并在轉(zhuǎn)科記錄中記錄。

5.護士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時向護士長匯報。6.科室組織護理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現(xiàn)壓瘡，科室應(yīng)填寫患者壓瘡登記表24小時內(nèi)上報護理部，不得隱瞞不報。

預(yù)防壓瘡護理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作中應(yīng)做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1、避免局部組織長期受壓：

（1）、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)整松緊，襯墊應(yīng)平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。4.促進局部血液循環(huán)：

（1）、對長期臥床的患者，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)發(fā)病。6.健康教育：

對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應(yīng)考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。指導(dǎo)其學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。

第二篇：壓瘡預(yù)防指引

預(yù)防壓瘡護理指引

【概念】

防止住院病人壓瘡 【護理目標】

對壓瘡高危人群和具有發(fā)生壓瘡高危因素的患者采取有效的護理措施，減低壓瘡的發(fā)生?！咀o理指引】

1、對壓瘡高危人群進行全面的壓瘡危險因素評估，每個病人填寫“壓瘡的風(fēng)險評估單”。

2、告知患者及家屬皮膚評估結(jié)果，講解預(yù)防壓瘡的意義、方法，教會其檢查和評估皮膚情況的方法，介紹預(yù)防壓瘡及其配合的方法。

3、針對高危因素采取有效的干預(yù)措施，如使用氣墊床、水墊床、海綿墊、水墊等預(yù)防工具，減輕局部皮膚的壓力。

1）變換體位至少2小時一次，不能自行翻身的患者，定時幫助其翻身。極度消瘦患者可以1小時一次。2）取側(cè)臥位，角度不超過30。3）取半坐臥位，床頭抬高不超過45。

4）不宜翻身的患者，予使用氣墊床，受壓部位使用水墊、啫喱墊、外貼減壓貼等減壓，并定時懸空受壓部位。

5）使用夾板、石膏、牽引的患者，內(nèi)層應(yīng)加襯墊，保持襯墊平整，松軟舒適。保持關(guān)節(jié)功能位，定時觀察局部皮膚情況。

4、保持皮膚清潔。尿失禁患者，指導(dǎo)進行膀胱功能鍛煉或采用尿套、留置尿管、間歇導(dǎo)尿等方法保持皮膚清潔干燥。大便失禁患者，及時更換尿布或床單，必要時采用大便收集袋。

5、定時為患者進行溫水擦浴，局部按摩、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等促進血液循環(huán)。

6、保持床單位整潔，無雜物。為患者更換臥位或使用便器時，需將患者抬離床面，避免拉、拽，減少摩擦力和避免被利器刮傷。

7、確保各項護理措施落實。

1）床邊建立翻身卡，記錄翻身時間、患者的體位、采取的措施及皮膚情況。

2）交接班時，每班查看患者皮膚情況并記錄。

8、采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)措施，并與家屬溝通，鼓勵、協(xié)助患者攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。必要時請營養(yǎng)師會診定出合適的營養(yǎng)計劃。

9、觀察并記錄皮膚狀況、采取的護理措施及效果。發(fā)現(xiàn)皮膚異常癥狀及時處理。

10、申報難免壓瘡、院外帶入、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡按壓床處理報告制度處理。

第三篇：如何預(yù)防壓瘡

如何預(yù)防壓瘡

目前認為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機體多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機能而發(fā)生變性、潰爛和壞死。

那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？

首先要預(yù)防營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)和能量攝入。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類?？谖肚宓?，過濃、過甜或過咸皆不適宜。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對傷口愈合也有重要的作用。

第二、戒煙。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸一支香煙一小時后，香煙中的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。因此，高危人群要戒煙。

第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無皺褶、無渣屑。

第四、加強皮膚保護。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。如潤膚露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及時用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應(yīng)使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。還要避免潮濕，要及時更換潮濕衣服、床單。

第五、避免局部組織長期受壓。定時翻身，是最簡單、有效的方法。坐位時每小時更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時每2小時更換體位，必要時30分鐘一次，以受壓部位不發(fā)紅為宜。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床時，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。側(cè)身躺在床上休息時，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側(cè)臥位角度不超過30°。平臥位時除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過30°。為行動不便的人翻身時，避免拖、拉、拽等動作，應(yīng)抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。

第七、促進局部血液循環(huán)。對易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。但禁止按摩發(fā)紅部位及發(fā)紅的周邊部位。可使用新興的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。

河北醫(yī)大三院壓瘡組組長

劉志華副主任護師

第四篇：壓瘡預(yù)防說課稿

高校教師資格證面試說課稿

尊敬的各位評委老師：

我是××號應(yīng)試者，畢業(yè)于×××本科護理專業(yè)，現(xiàn)工作于×××。近年，曾多次對醫(yī)院護理人員進行×××等內(nèi)容培訓(xùn)。在職攻讀碩士期間，曾完成30學(xué)時的小班實驗課帶教任務(wù)。

下面開始說課內(nèi)容：

本次說課題目是《壓瘡的預(yù)防與護理》，本節(jié)課選自由李小寒、尚少梅主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第五版本科教材《基礎(chǔ)護理學(xué)》，第六章、第三節(jié)皮膚護理中的內(nèi)容。第六章患者的清潔衛(wèi)生在教材中具有重要地位，清潔能使患者獲得最佳舒適狀態(tài)，其中壓瘡的預(yù)防和護理也是這章的重點內(nèi)容。

本節(jié)課要求學(xué)生重點掌握

1、壓瘡的預(yù)防及護理措施，2如何正確辨別壓瘡的分期3各期壓瘡治療護理的要點。其中壓瘡的分期鑒別也是本節(jié)課的難點內(nèi)容。

本次教學(xué)對象是本科護理專業(yè)二年級學(xué)生，目前已學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，但未接觸過臨床，缺乏臨床思維模式，尚缺乏處理臨床案例的能力。

為講清本節(jié)課的重點和難點，達到預(yù)期的教學(xué)目標，我決定采用傳統(tǒng)講授法與多媒體教學(xué)等多種方法相結(jié)合的方式進行啟發(fā)式教學(xué)。教學(xué)方法包括引入案例、直觀圖片、演示法、小組討論分析法等；鼓勵學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、小組合作討論及總結(jié)反思等主動學(xué)習(xí)方法。

下面進入具體的教學(xué)過程：

首先帶領(lǐng)學(xué)生簡單回顧上節(jié)課皮膚清潔護理的內(nèi)容。然后通過幻燈片向?qū)W生展示一個長期臥床患者骶尾部發(fā)生硬結(jié)、水皰的病例，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)及生活常識會給出“壓瘡”的答案，緊接著再針對病例設(shè)置一系列問題，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，由此導(dǎo)入新課。通過幻燈片向?qū)W生展示本節(jié)課的教學(xué)目標。下面進行壓瘡概念的講解，采取多媒體展示，以不同顏色字體標注概念中的關(guān)鍵詞，引導(dǎo)學(xué)生進行理解和識記。強調(diào)壓瘡預(yù)防在臨床工作中的重要性，是否發(fā)生壓瘡已成為護理質(zhì)量的評價指標。

針對壓瘡發(fā)生原因的講解，引導(dǎo)學(xué)生進行小組討論和匯報，教師進行補充、評價和總結(jié)。其中力學(xué)因素中的剪切力較難理解，通過導(dǎo)入圖片及舉例說明，加深學(xué)生印象。

幻燈片展示壓瘡發(fā)生的高危人群，引導(dǎo)學(xué)生與發(fā)生原因進行聯(lián)系和對比記憶。

對于壓瘡危險因素，導(dǎo)入Braden危險因素評估表，展示臨床工作中對壓瘡高危患者評估的切入點。給出思考題，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)量表對患者進行壓瘡危險因素的評分，幫助學(xué)生建立臨床思維模式。

對于壓瘡的好發(fā)部位的講解，導(dǎo)入多組圖片，并結(jié)合所學(xué)臥位知識，分析總結(jié)不同體位下壓瘡的好發(fā)部位。讓學(xué)生互相在對方身體找出這些部位，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。

壓瘡預(yù)防護理為本節(jié)課的關(guān)鍵點，也是臨床患者皮膚護理的關(guān)鍵，分別列舉講解各項預(yù)防措施，并配合對應(yīng)圖片。講至促進血液循環(huán)的背部按摩法時，可與學(xué)生互動進行方法演示。

壓瘡的分期與鑒別為本節(jié)課的難點內(nèi)容，文字配合圖片展示進行精講，歸納總結(jié)，對比分析記憶。

壓瘡的治療與護理也是本節(jié)課的重點內(nèi)容，運用講授及歸納總結(jié)方法對每一分期進行逐一展示。在提及濕性敷料時，可簡單講解壓瘡治療的新理念-濕性愈合理論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使授課內(nèi)容更加貼近臨床。

最后進行課堂小結(jié)，再次強調(diào)本節(jié)課的重點和難點內(nèi)容。學(xué)生進行分組討論課前給出的病例，并給出問題答案，老師進行評價、完善和總結(jié)。

給出課后思考題，要求學(xué)生課下查閱文獻資料，了解濕性愈合理論在臨床終的應(yīng)用情況，充分發(fā)揮學(xué)生獲取知識的主觀能動性。查閱內(nèi)容將在下節(jié)課進行課前交流。

第五篇：壓瘡預(yù)防及護理

壓瘡預(yù)防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預(yù)防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導(dǎo)要點

1.教會患者預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預(yù)防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。

（三）指導(dǎo)要點

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。2.指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。