第一篇：壓瘡總結(jié) 壓瘡工作總結(jié)

【第一篇】：2014年壓瘡護(hù)理?？菩〗M工作計(jì)劃，壓瘡小組工作總結(jié)

壓瘡護(hù)理?？菩〗M工作計(jì)劃通過對 2013 年壓瘡小組工作的總結(jié)，共同分析目前全院護(hù)士在壓瘡及傷口護(hù) 理方面存在的問題并結(jié)合這些問題提出以下工作計(jì)劃

一、目前存在的問題

1、存在自我保護(hù)與怕麻煩的心理，對難免或已發(fā)生壓瘡不想上報(bào)。

2、對壓瘡的新型理念更新不足、醫(yī)護(hù)缺乏溝通以及對手術(shù)病人皮膚情況交接不 嚴(yán)。

3、對壓瘡分期認(rèn)識(shí)不足預(yù)防不力。壓瘡護(hù)理產(chǎn)品、預(yù)防用具及治療措施不足。壓瘡評估、上報(bào)及護(hù)理表格應(yīng)用不熟練，對已發(fā)生的壓瘡護(hù)理記錄對傷口評估及 描述不準(zhǔn)確。

二、新一年的工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)培養(yǎng)壓瘡護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士，進(jìn)一步完善、明確聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作職責(zé)。

2、每季度一次巡查全院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡護(hù)理管理情況，監(jiān)督指導(dǎo)各科室壓瘡 風(fēng)險(xiǎn)評估與護(hù)理。

3、每季度組織小組討論 1~2 次：重點(diǎn)交流壓瘡患者護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，護(hù)理中的 薄弱環(huán)節(jié)，積極討論提出指導(dǎo)意見指導(dǎo)臨床護(hù)士工作。

4、每季度組織小組學(xué)術(shù)活動(dòng)一次。

5、組織或選派壓瘡小組成員外出學(xué)習(xí)。

6、隨時(shí)組織壓瘡小組成員參加院內(nèi)各科室壓瘡病人護(hù)理會(huì)診。計(jì)劃安排表

計(jì)劃內(nèi)容

一、制定工作職 責(zé)，明確分工。

具體內(nèi)容 完成 時(shí)間

1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、根據(jù)我院具體工作實(shí)際明確工作職責(zé)，根 第 一 據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分工管理。

小組成員負(fù)責(zé)科內(nèi)壓瘡管 季度 理工作。

2、負(fù)責(zé)各科壓瘡的指導(dǎo)和會(huì)診，疑難壓瘡由組長聯(lián)系專 科護(hù)士進(jìn)行會(huì)診與指導(dǎo)。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)壓瘡評估、上報(bào)及護(hù)理表格的正確填寫與應(yīng) 第 二 用。

重視手術(shù)病人皮膚情況交接，擬在手術(shù)護(hù)理交接單增 季度 加病人皮膚情況交接項(xiàng)。貫穿

2、鼓勵(lì)壓瘡上報(bào)，指導(dǎo)難免壓瘡的界定與評估及上報(bào)。

全年

3、完善壓瘡上報(bào)流程，由組長統(tǒng)計(jì)全院壓瘡發(fā)生率并報(bào) 護(hù)理部。

4、壓瘡小組根據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù) 降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)帶入壓瘡的控制與愈合。

1、加強(qiáng)組員自身學(xué)習(xí)，通過參加市、區(qū)壓瘡管理學(xué)習(xí)，貫 穿 引進(jìn)壓瘡護(hù)理新理念并及時(shí)分享和更新。全年

2、邀請傷口治療師到我院對疑難傷口進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)或授 課。組員通過查房等方式進(jìn)行新知識(shí)普及。

3、醫(yī)護(hù)就壓瘡新理念進(jìn)行溝通，糾正如用消毒劑擦拭傷 口、使用烤燈和氣圈等誤區(qū)，傳達(dá)濕性療法、自溶性清創(chuàng) 等新理念，取得醫(yī)生的理解與支持。

二、完善壓瘡評估 及上報(bào)工作。

三、強(qiáng)化全院護(hù)士 對壓瘡的認(rèn)識(shí)，提 高壓瘡的預(yù)防和 治療水平。

4、申請?jiān)黾宇A(yù)防用具、敷料等，規(guī)范壓瘡預(yù)防方法，減 少壓瘡的發(fā)生。

5、將壓瘡各期表現(xiàn)、預(yù)防方法制成固定的卡片或宣傳畫，使護(hù)理人員易于辨識(shí)，方面臨床工作。

6、提高護(hù)士收集案例意識(shí)，對疑難傷口護(hù)理的成功案例 進(jìn)行全員分享。具體活動(dòng)及培訓(xùn)安排如下：2014 年壓瘡護(hù)理專科小組活動(dòng)及培訓(xùn)安排表時(shí)間 第 一 季 度 活動(dòng)主題

1、討論各科室壓瘡護(hù)理工作存在難 點(diǎn)、疑點(diǎn)

2、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題

壓瘡危險(xiǎn)評估表的分析及臨床 應(yīng)用

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例 的查房或病例討論

2、進(jìn)行半年工作小結(jié)

3、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題

壓瘡的分期與壓瘡的危險(xiǎn)困素

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例 的查房或病例討論

2、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：本院壓瘡用具的選擇與使用

1、?？频湫?、疑難、特殊護(hù)理病例 的查房或病例討論

2、小組成員進(jìn)行全年小組工作總結(jié) 并制定新一年小組工作計(jì)劃

3、組織壓瘡護(hù)理專題學(xué)術(shù)講座 主題：壓瘡護(hù)理新進(jìn)展 地點(diǎn) 參加人員 負(fù)責(zé)人五 樓 會(huì) ?？菩〗M成 議室 員第 二 季 度五 樓 會(huì) ?？菩〗M成 議室 員第 三 季 度五 樓 會(huì) 專科小組成 議室 員第 四 季 度五 樓 會(huì) 專科小組成 議室 員

【第二篇】：傷口小組工作總結(jié)與計(jì)劃，壓瘡小組工作總結(jié)

傷口專業(yè)技術(shù)小組工作總結(jié)

一、各科對壓瘡的防范意識(shí)有了較大的提高，尤其在改進(jìn)了壓 瘡報(bào)表后，各科均較好的落實(shí)了壓瘡報(bào)告制度，對壓瘡高危 患者均能給予合理的預(yù)防和治療措施，有效的提高了基礎(chǔ)護(hù) 理質(zhì)量。特別是科護(hù)士長，她們在接受到各病區(qū)的壓瘡報(bào)表 后，在 24 內(nèi)都會(huì)到達(dá)相應(yīng)的科室跟蹤指導(dǎo)，然后根據(jù)傷口情 況，通知傷口小組給予會(huì)診指導(dǎo)，09 年共完成會(huì)診 72 人次。

二、傷口護(hù)理門診自今年開診以來，共接診來自蒙城、定遠(yuǎn)、淮南、五河、固鎮(zhèn)等地的疑難傷口患者 58 人，換藥 200 余次，以良好的治療效果及護(hù)理服務(wù)贏得了患者的多次表揚(yáng)。

三、完成了“省傷口護(hù)士實(shí)踐基地”的評審和驗(yàn)收，今年共培 訓(xùn)傷口?？谱o(hù)士 15 人，收到滿意的效果，得到較高的評價(jià)。

四、論文及科研情況：發(fā)表有關(guān)壓瘡的護(hù)理論文 3 篇，2009 年 護(hù)理科研“濕性療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用”通 過省級專家鑒定； 高新技術(shù) “濕性療法在慢性傷口中的應(yīng)用”、“新型敷料與負(fù)壓引流在難治性壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用” “內(nèi)置、式衛(wèi)生棉條在大便失禁患者中的應(yīng)用”通過醫(yī)院準(zhǔn)入。

五、在安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的“省級傷口護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”、宿州市人民醫(yī)院等各級醫(yī)院授課 4 次，擴(kuò)大了我院護(hù)理學(xué)術(shù) 方面在全省的影響，取得了較好的社會(huì)效益。2012 年傷口專業(yè)技術(shù)小組工作計(jì)劃

一、完善傷口網(wǎng)絡(luò)成員的組建和培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高全院護(hù) 理人員對壓瘡預(yù)防的警示程度。

二、制定并規(guī)范壓瘡的預(yù)防措施、各級壓瘡的處理方法。

三、實(shí)施疑難傷口的院內(nèi)會(huì)診討論制度，以提高壓瘡骨干成員 對疑難傷口的處理能力。

四、申請成立“傷口護(hù)理中心”，以滿足廣大傷口患者的需要； 滿足傷口護(hù)士帶教的需要；滿足院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的需要，滿 足學(xué)術(shù)研究的需要。

【第三篇】：壓瘡總結(jié)，壓瘡小組工作總結(jié)

上半年壓瘡小組工作總結(jié) 得益于護(hù)理部對壓瘡工作的關(guān)注與支持，壓瘡小組成員的積極認(rèn)真的工作態(tài)度，壓瘡的 管理，壓瘡的預(yù)防、處理工作取得了不斷提高與進(jìn)步，現(xiàn)將 2015 年上半年壓瘡小組工作總 結(jié)如下 1.壓瘡與難免性壓瘡資料的整理與收集：壓瘡小組按月將各科室上報(bào)資料收集整理，并進(jìn)行季度匯總分析，最終將資料保存。2015 年上半年壓瘡組共收到難免性壓瘡上報(bào) 268 例，壓瘡上報(bào) 26 例，其中非預(yù)期壓瘡 3 例。2.積極吸收新成員，接受新知識(shí)，選擇性的采用上級醫(yī)院的壓瘡預(yù)防與處理措施，提 高全院人員對壓瘡預(yù)防的重視度，形成以預(yù)防為主的壓瘡處理觀念，防壓瘡形成于未然，杜 絕形成等壓瘡發(fā)生后再處理的惡性工作態(tài)度。

3.定期開展壓瘡小組會(huì)議，對一個(gè)時(shí)期的壓瘡工作進(jìn)行總結(jié)，并在全院進(jìn)行壓瘡預(yù)防知 識(shí)的培訓(xùn)與授課，要求責(zé)任護(hù)士對病人的難免性壓瘡，及壓瘡的各不理因素有全面的了解，并積極的預(yù)防與避免。

4.通過護(hù)理部組織的壓瘡評估知識(shí)的考試，使全院護(hù)理人員對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表有了 更清晰，熟練的掌握，做到了評估的準(zhǔn)確與統(tǒng)一。

5.全院護(hù)士已經(jīng)能夠熟練應(yīng)用 OA 正確地完成難免性壓瘡及壓瘡上標(biāo)流程。6.緊跟時(shí)代潮流，壓瘡小組建立的自己的微信朋友圈，方便所有醫(yī)護(hù)人員及患者，患 者家屬實(shí)時(shí)的溝通交流，大家可暢所欲言，提出自己的建議，同時(shí)為關(guān)注壓瘡的家屬，患者 提供了一個(gè)與醫(yī)護(hù)人員互相交流的平臺(tái)。

7.壓瘡的預(yù)防與處理對與患者的生活質(zhì)量有很大的影響，希望大家有更好的意見或建議 通過 OA 或微信的方式給我們提出，我們將非常感謝您對壓瘡工作做出的貢獻(xiàn)。存在的不足

1.科室護(hù)士長對壓瘡的預(yù)防沒有足夠的重視，護(hù)士出現(xiàn)預(yù)防壓瘡不積極的工作態(tài)度。2.護(hù)士對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的評估不夠重視，通常復(fù)制的其他病人的表格但是信息卻 更改不全，經(jīng)常出現(xiàn)“壓瘡危險(xiǎn)性評分”與 Breden 表總分不一致，或者其他信息不相符的 現(xiàn)象。3.對需外科清創(chuàng)處理的壓瘡不采取積極的護(hù)理措施干預(yù)，錯(cuò)誤的認(rèn)為那是大夫的工作。改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)護(hù)士長對壓瘡預(yù)防工作的重視，加大對非預(yù)期壓瘡形成的處罰力度，與量化掛鉤。

2.不定期的對護(hù)士進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估的考核，對所有壓瘡評估表、監(jiān)控記錄表進(jìn)行 檢查，做到正確認(rèn)真的評估每一個(gè)病人。

3.樹立醫(yī)護(hù)是一個(gè)整體的工作觀念，病人的康復(fù)是我們共同的最求，我們應(yīng)該為每一處 壓瘡的愈合貢獻(xiàn)自己的一份力量。2015 年下半年壓瘡小組工作計(jì)劃

1.加強(qiáng)對小組新成員的輔導(dǎo)培訓(xùn)，以促進(jìn)壓瘡小組的全面進(jìn)步。

2.正確完善壓瘡會(huì)診流程，并提出指導(dǎo)性意見，與除了責(zé)任護(hù)士外的護(hù)士長、家屬溝通 有效地促進(jìn)壓瘡的痊愈。

3.做好三級綜合醫(yī)院迎評工作，完善所有壓瘡資料，對于成功治愈的壓瘡可以留取詳細(xì) 的治療措施記錄及圖片。

4.針對老年病人較多的科室不定期開展家屬會(huì)議，講授壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

【第四篇】：2010壓瘡總結(jié)，壓瘡小組工作總結(jié)

1-6 月壓瘡組工作總結(jié)2010 年上半年壓瘡組共收到壓瘡傳報(bào) 99 份，其中院外帶 入壓瘡 31 例，院內(nèi)高危發(fā)生 18 例。

院外帶入 31 例中，治愈 15 例，好轉(zhuǎn) 14 例，未愈 2 例。

院內(nèi)發(fā)生 18 例中，治愈 8 例，好轉(zhuǎn) 5 例，未愈 5 例。發(fā) 生科室具體如下 ICU：8 例（愈合 3 例、好轉(zhuǎn) 4 例、未愈 1 例）6B：5 例（愈合 1 例、好轉(zhuǎn) 1 例、未愈 3 例）8B：3 例（愈合）3A：1 例（未愈）3B：1 例（愈合）存在問題 存在問題

1.壓瘡傳報(bào)單填寫不完整,如護(hù)理措施打√部分缺項(xiàng)、預(yù) 防傳報(bào)欄漏打√較普遍、缺簽名等。

2.病人轉(zhuǎn)科皮膚情況交接不嚴(yán)，且他科發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)科交接 時(shí),未寫明發(fā)生科室名稱及交接者姓名.3.病人轉(zhuǎn)科時(shí),原科室壓瘡傳報(bào)單有部分沒跟隨病人轉(zhuǎn)至 他科.4.病人出院或死亡后壓瘡傳報(bào)單不能及時(shí)反饋到壓瘡組.且出院轉(zhuǎn)歸有漏記錄現(xiàn)象。5.仍有科室未能正確理解傳報(bào)流程。

6.高?；颊邏函彴l(fā)生率較高,預(yù)防、治療措施落實(shí)不夠。整改措施 整改措施

１.壓瘡組成員質(zhì)控時(shí)對傳報(bào)單加強(qiáng)檢查,對存在問題及 時(shí)指出改正.2.對個(gè)別執(zhí)行不夠的科室,通知護(hù)士長加強(qiáng)管理監(jiān)督.3.護(hù)士長、責(zé)任組長平時(shí)加強(qiáng)質(zhì)控，對高?；颊呒皶r(shí)傳報(bào)，及時(shí)采取預(yù)防措施，做好交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.加強(qiáng)質(zhì)控力度,特別是壓瘡傷口的處理、局部敷料的應(yīng) 用選擇等給予指導(dǎo)，降低壓瘡發(fā)生率，提高治愈率。

5.壓瘡預(yù)防用具給予改進(jìn)，壓瘡傷口預(yù)防、治療用敷料申 請?jiān)黾印?.將壓瘡質(zhì)控質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考評,與獎(jiǎng)金掛鉤.壓瘡組 2010-07-30

【第五篇】：2014年上半年壓瘡分析記錄，壓瘡小組工作總結(jié)

上半年壓瘡評估分析記錄 普外一科 31w高危壓瘡 日期（例數(shù)）（上報(bào)例數(shù)）（發(fā)生例數(shù)）1月 2月 3月 4月 5月 6月 共計(jì) 20 14 17 6 6 8 71 1 0 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0（例數(shù)）0 0 0 1 0 0 0 數(shù) 133 90 106 102 116 104 651 難免壓瘡 院內(nèi)壓瘡 院外壓瘡 住院天

一、總結(jié)2014 年 1-6 月我科共收治病人數(shù) 940 人，通過 100%新入院患者 評估，壓瘡的高危風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)共 71 例，上報(bào)難免壓瘡共 4 例，收治院 外壓瘡病人共 1 例，分別占總?cè)藬?shù)的 7.55%，0.4%，0.1%，上半年我 科沒有發(fā)生院內(nèi)壓瘡事件。

二、壓瘡的處理

1、護(hù)理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高危患者，在入院 時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情 況報(bào)告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報(bào)告表在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員 于 24 小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報(bào)。

2、根據(jù) Braden 評分法對住院高?；颊哌M(jìn)行連續(xù)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，每周二周五進(jìn)行。對于條件符合難免壓瘡的患者，護(hù)士長或責(zé)任組長 立即填寫難免壓瘡申報(bào)表并制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

壓瘡申報(bào)表在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于 24 小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場 檢查核實(shí)情況，并指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。

3、對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有（1）定時(shí)檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。

（2）及時(shí)翻身，減少組織壓力。

（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時(shí)更換。（4）使用氣墊床。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予減壓貼保護(hù)。

（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高 患者家屬防范意識(shí)。

三、存在問題：

1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估個(gè)別評分有錯(cuò)誤。

2、壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營養(yǎng)支持 不到位，患者家屬宣教不到位。

四、防范壓瘡進(jìn)一步改進(jìn)措施：

1、進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分 標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險(xiǎn)，保證高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng) 險(xiǎn)評估率達(dá)到 100%。

2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r(shí)通知護(hù)理部，并上報(bào)報(bào)告表和風(fēng)險(xiǎn)預(yù) 警表，杜絕壓瘡的漏報(bào)。

3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到 “六勤” ：勤 觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短” “六潔”，及時(shí)整理及更換 床單元，保持整潔、干燥。

5、對不同風(fēng)險(xiǎn)程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r(shí)有效翻 身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕 或減壓貼保護(hù)。

6、上報(bào)壓瘡高?；颊?，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評估參照以往 評分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高 危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。

7、護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高危患者的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)給 與指導(dǎo)意見。

8、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材 料，正確實(shí)施治療和護(hù)理。

第二篇：壓瘡護(hù)理

壓瘡的護(hù)理

一、壓瘡的概述

壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動(dòng)受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。

壓瘡至今仍是臨床護(hù)理學(xué)工作中比較棘手的問題，如何預(yù)防、減少壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作者仍在探索的課題，也是國內(nèi)外護(hù)理專家探討的熱門話題。

１、為什么會(huì)發(fā)生ＰＵ？

引起ＰＵ的原因有兩種

外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經(jīng)緊張。

內(nèi)在因素：

（１）活動(dòng)障礙，如石膏固定、外傷引起運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病所造成的強(qiáng)迫體位、長時(shí)間手術(shù)過程和術(shù)后制動(dòng)等；

（２）失去知覺，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、周圍神經(jīng)疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等；

（３）反應(yīng)性充血衰竭，如嚴(yán)重慢性疾極度衰弱或?yàn)l死者；

（４）嚴(yán)重營養(yǎng)不良；

2、壓瘡好發(fā)的人群 長期臥床

脊髓損傷

慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

各種消耗性疾病及老年病人

若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生、壓瘡好發(fā)的部位

95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處

好發(fā)部位依次是：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外 踝、足跟部

4、壓瘡預(yù)防的臨床意義 壓瘡對醫(yī)院、護(hù)士的影響

醫(yī)院：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損。護(hù)士：工作量增加,壓瘡病人的護(hù)理量增加50%，心理負(fù)擔(dān)加重。

壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復(fù)時(shí)間、增加治療費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。

壓瘡護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)

5、怎樣識(shí)別危高病人？

為了能早期識(shí)別出病人有發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)，以便采取具有針對性的預(yù)防措施，ＰＵ危險(xiǎn)因素評估表作為識(shí)別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應(yīng)用。

壓瘡危險(xiǎn)評估表

5.1 國外的ＰＵ評估系統(tǒng)

以Ｂraden評分表被使用的最廣泛，其危險(xiǎn)評分從６分到２３分，分?jǐn)?shù)越低，危險(xiǎn)性越大。小于１６分者，為高危患者。也有研究認(rèn)為，小于１８分是預(yù)測危險(xiǎn)數(shù)值。具體內(nèi)容見表－２。

5.２ 國內(nèi)的ＰＵ評估系統(tǒng)

我國護(hù)理人員經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。這里值得推薦的是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高等護(hù)理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時(shí)，易發(fā)生ＰＵ。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)性越高。

Norton（1962）壓瘡危險(xiǎn)評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險(xiǎn)評估表 5.3注意事項(xiàng)

上述各種PU評分系統(tǒng)只是對病人進(jìn)行危險(xiǎn)評估的一種輔助工具。它可能適用于大多數(shù)情況，但不一定適用于每一個(gè)病人。因此，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)考慮病人的個(gè)體情況（如上述各種 內(nèi)在原因）及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。所謂臥床不起多數(shù)是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來。護(hù)士需要接受更多的有關(guān)病人座椅方面的教育。因?yàn)閷δ昀象w弱、重病、大手術(shù)后、不能行走而需長時(shí)間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預(yù)防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強(qiáng)肌力，使其感到舒適和安全。

有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細(xì)血管床再灌注，所以其PU是難以預(yù)防的。這些病人的臨床表現(xiàn)是在受壓部位出現(xiàn)白癍時(shí)，減輕壓力后不會(huì)像健康人那樣一旦循環(huán)恢復(fù)，局部毛細(xì)血管即擴(kuò)張使血流量增加，產(chǎn)生局部反應(yīng)性充血，出現(xiàn)表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復(fù)正常。因此，對這類病人應(yīng)盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預(yù)防PU的方法

6.1 找出發(fā)生PU危險(xiǎn)的原因

通過對PU發(fā)生率的研究，不僅用來衡量護(hù)理質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對象，以便采取有效的預(yù)防措施。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時(shí)間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。

6.2 消除和減少壓力

傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預(yù)防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預(yù)防PU發(fā)生的。除了每2h翻一次身之外，還應(yīng)考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對預(yù)防PU的作用。實(shí)際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時(shí)間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結(jié)合起來才能收到良好的預(yù)防效果。

6.3 對病人的營養(yǎng)支持

在PU的護(hù)理中，對病人的營養(yǎng)支持是一個(gè)易被忽視的問題。雖然營養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會(huì)增加發(fā)生PU的危險(xiǎn)。同時(shí)，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。

6.4 預(yù)防性皮膚護(hù)理

首先：為病人翻身時(shí)不要拖拽著患者的身體，對意識(shí)清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其?°這樣躺著是否舒服？?±，從身體上和心理上給患者以關(guān)愛。

其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態(tài)，特別是骨突部位。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時(shí)，需要經(jīng)常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時(shí)間，使皮膚通風(fēng)。

最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護(hù)理，因?yàn)榘茨?huì)使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。

二、傷口的處理和治療

1、傷口的分類

根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性傷口和慢性傷口；

根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；

根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；

根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個(gè)期：黑期、黃期、紅期、粉期。

1.1傷口黑期

傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。

壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時(shí)間，在這一過程中隨時(shí)都有侵入性感染的可能。

1.2傷口黃期

創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色?°腐肉?±狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。

1.3傷口紅期 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉傷口。

1．4傷口粉期

此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現(xiàn)大量的皮島，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。

2.傷口的評估 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）

傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長×寬×深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時(shí)描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%?？梢悦枋龃笥?5%小于25%。大體的描述。滲出液的評估

量：少量(5ml/24小時(shí)),中量(5-10ml/24小時(shí)),多量(>10ml/24小時(shí))； 衡量敷料的干、濕作記錄

顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色

氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時(shí)會(huì)有氣味

3、壓瘡的處理 傷口的處理

換藥間隔：

感染傷口每日換藥

炎癥期傷口隔日一次或一周兩次

增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥

敷料吸收飽和時(shí)；感到傷口疼痛不適時(shí)；敷料脫落時(shí)；需要觀察傷口時(shí)

常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）

抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點(diǎn)：長時(shí)間使用容易導(dǎo)致傷口細(xì)菌的耐藥性生成。

4、常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。

臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經(jīng)炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務(wù)人員容易誤認(rèn)為淺度傷口。在此要強(qiáng)調(diào)的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達(dá)到肌肉和骨質(zhì)，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請?？漆t(yī)生會(huì)診治療，不宜自行處理。

4.2陳舊性感染傷口的處理。

基本屬于黑期或黃期的傷口，此類傷口處理主要是促進(jìn)壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數(shù)要頻繁，有的每日需要2-3次。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認(rèn)，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡等）。

4.3表皮脫失的表淺傷口

可用0.1%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會(huì)陰等不易包扎的部位，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋傷口行半暴露治療。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。

4.4肉芽傷口的處理。

肉芽傷口處理的首要點(diǎn)是傷口絕對不能暴露。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進(jìn)行，若大于4cm，應(yīng)考慮手術(shù)植皮封閉傷口。換藥可隔日進(jìn)行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用5-10%高滲鹽水濕敷傷口。傷口護(hù)理實(shí)踐中尚待解決的問題

1、傷口愈合過程中需要在多長時(shí)間內(nèi)保持濕潤環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？

2、傷口中的滲液如何干預(yù)？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達(dá)到再利用？等等

課外思考

1、病人受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅能否采用局部按摩？

2、在壓瘡病人中使用氣圈的條件?

3、在壓瘡病人創(chuàng)面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點(diǎn)內(nèi)容

1、壓瘡的概念

2、壓瘡的因素

3、壓瘡的好發(fā)人群

4、壓瘡的部位

5、壓瘡的預(yù)防

6、傷口的分期、評估

第三篇：如何預(yù)防壓瘡

如何預(yù)防壓瘡

目前認(rèn)為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機(jī)體多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機(jī)能而發(fā)生變性、潰爛和壞死。

那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？

首先要預(yù)防營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)和能量攝入。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類?？谖肚宓^濃、過甜或過咸皆不適宜。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對傷口愈合也有重要的作用。

第二、戒煙。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸一支香煙一小時(shí)后，香煙中的尼古丁會(huì)抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。因此，高危人群要戒煙。

第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無皺褶、無渣屑。

第四、加強(qiáng)皮膚保護(hù)。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。如潤膚露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及時(shí)用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動(dòng)作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應(yīng)使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。還要避免潮濕，要及時(shí)更換潮濕衣服、床單。

第五、避免局部組織長期受壓。定時(shí)翻身，是最簡單、有效的方法。坐位時(shí)每小時(shí)更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時(shí)每2小時(shí)更換體位，必要時(shí)30分鐘一次，以受壓部位不發(fā)紅為宜。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床時(shí)，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。側(cè)身躺在床上休息時(shí)，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側(cè)臥位角度不超過30°。平臥位時(shí)除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過30°。為行動(dòng)不便的人翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，應(yīng)抬高患者、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力。

第七、促進(jìn)局部血液循環(huán)。對易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點(diǎn)是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。但禁止按摩發(fā)紅部位及發(fā)紅的周邊部位?？墒褂眯屡d的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。

河北醫(yī)大三院壓瘡組組長

劉志華副主任護(hù)師

第四篇：壓瘡護(hù)理

壓 瘡 護(hù) 理

（一）壓瘡概述

一、壓瘡的定義 美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓力性潰瘍簡稱壓瘡，由于壓瘡與長期臥床有關(guān)，以前一直稱之為褥瘡，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)壓瘡不僅發(fā)生于臥位也常發(fā)生于坐位，同時(shí)隨著人們對其病理生理及與力學(xué)關(guān)系的認(rèn)識(shí)不斷深入，褥瘡這一術(shù)語正在被壓瘡所替代。

二、壓瘡的好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，則好發(fā)部位不同。

仰臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾。

半坐臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟。

坐位好發(fā)于：坐骨結(jié)節(jié)。

三、壓瘡的并發(fā)癥

壓瘡的并發(fā)癥包括感染、敗血癥、骨髓炎和鱗狀上皮細(xì)胞癌。壓瘡創(chuàng)面易發(fā)生感染，尤其是大小便失禁會(huì)污染傷口，細(xì)菌通過血行傳播引起敗血癥，另外感染可通過直接蔓延或血行傳播而引起骨髓炎，一旦懷疑骨髓炎，必須及早確診與治療，否則壓瘡傷口難以愈合。壓瘡患者并發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞癌的概率為0.5％。由于危重病人是壓瘡的易患人群，通常病人壓瘡愈合時(shí)間較長．由于反復(fù)摩擦和刺激，壓瘡創(chuàng)面并發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞癌。

（二）壓瘡發(fā)生的原因及病理生理

一、壓瘡發(fā)生的原因

引起壓瘡的主要原因是壓力，過度的壓力作用于皮膚上導(dǎo)致皮膚病理變化與壓力的強(qiáng)度、壓力持續(xù)作用時(shí)間及組織的耐受性有關(guān)。Braden和Bergstrom構(gòu)建了壓力的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致壓力性潰瘍的模型，同時(shí)結(jié)合了組織耐受性的內(nèi)在及外在因素。

1．外在因素 外在因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境。

（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，如長期臥床或長期坐輪椅等，局部長時(shí)間（承壓時(shí)間持續(xù)2~4h）承受超過毛細(xì)血管的正常壓力（2~4kPa）時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)。軟組織承受的壓力超過承受能力（骶尾部8~9.3kPa，肩部4~6kPa），可達(dá)到13.3~16kPa，幾乎不可避免會(huì)產(chǎn)生壓瘡。老年患者臥床時(shí)骶尾部平均壓力及每小時(shí)壓力總合較年輕患者大，即老年患者在同等壓力及受壓時(shí)間條件下，比年輕患者更容易發(fā)生壓瘡。

（2）剪切力

是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關(guān)系。當(dāng)仰臥的病人頭部被抬起超過30°時(shí)或采取半坐臥位時(shí)可使身體下滑，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動(dòng)，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動(dòng)。剪切力使這些組織拉開，因而造成皮膚組織損傷。動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)的組織學(xué)指標(biāo)（表皮、真皮形態(tài)、皮膚彈力纖維多少、炎癥細(xì)胞的聚集）證明剪切力能加速皮膚損害過程。剪切力最常累及骶外側(cè)動(dòng)脈的背側(cè)支及臀上動(dòng)脈的淺支，引起其供應(yīng)區(qū)的大片組織缺血缺氧。實(shí)驗(yàn)表明，剪切力只要持續(xù)存在超過30min，即可造成深部組織的不可逆損害。

(3)摩擦力

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生。摩擦力產(chǎn)生于搬動(dòng)病人時(shí)的拖拉動(dòng)作或床鋪不平整、多皺褶或創(chuàng)面有渣屑或皮膚表面多汗潮濕的狀態(tài)下。摩擦力的大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的皮膚摩擦力大于干燥皮膚，而大量出汗則可降低摩擦力。

（4）潮濕

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、糞水、滲出液等物質(zhì)的刺激而變得潮濕。由于潮濕，皮膚的酸堿度發(fā)生改變(正常皮膚的pH4.5~5.0)，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)容易通過，旦利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力也下降。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。老年重病患者很多會(huì)發(fā)生大小便失禁，容易造成會(huì)陰部及臀部的潮濕環(huán)境，尿液和糞水對皮膚也有刺激作用。

2．內(nèi)在因素

內(nèi)在因素包括年齡、皮膚情況、活動(dòng)力、營養(yǎng)和組織灌注。

(1)年齡

隨著年齡增加，身體功能和修復(fù)能力逐漸衰退；加上血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少；皮下組織和膠原產(chǎn)物減少，而后兩者均與組織的支持和保護(hù)有關(guān)。咀嚼功能差或無能力進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。同時(shí)隨著年齡的衰老，運(yùn)動(dòng)及精神活力逐漸降低，其機(jī)體控制力、感覺功能也減退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織薪陳代謝率低，上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。

(2)皮膚情況

皮膚的3個(gè)重要功能是保護(hù)、感覺和溫度調(diào)節(jié)。任何原因使皮膚功能受損均可導(dǎo)致皮膚的完整性受損。清潔、彈性好、無損害的皮膚能對壓力、剪切力和摩擦力有較好的忍受力。

(3)活動(dòng)力

已經(jīng)有較多的研究表明，活動(dòng)減少是發(fā)生壓瘡的重要因素。引起活動(dòng)力減少或損害的主要原因是精神、體力或先天性機(jī)能障礙，如喪失活動(dòng)能力或活動(dòng)受限者（如癱瘓、感覺減退患者以及因外傷、骨折局部固定者）。缺乏活動(dòng)減少了受壓部位的血供，并延緩靜脈血回流，這樣導(dǎo)致的水腫將進(jìn)一步減少皮膚的氧供。神經(jīng)障礙降低皮膚對痛、壓覺的敏感性，是皮膚受壓缺血的主要因素之一。當(dāng)病人失去了正常的疼痛感覺從而不知道變換體位時(shí)或不知道移動(dòng)極為痛苦時(shí)則表明疼痛的信號(hào)已被忽視，此時(shí)壓瘡極易發(fā)生。

(4)營養(yǎng)

含有基本營養(yǎng)物質(zhì)的平衡飲食對維持組織健康、促進(jìn)組織修復(fù)、感染的預(yù)防都是非常必要的。當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)特別是熱量和蛋白質(zhì)攝入或利用相對不足，機(jī)體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)時(shí)，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。一旦受壓，骨隆突處皮膚受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。有低蛋白血癥(少于35g/L)的患者中75%患壓瘡，而白蛋白水平正常者只有16.6%。另一方面，過度肥胖則脂肪組織血液供應(yīng)相對較少，影響局部血液循環(huán)，同時(shí)活動(dòng)困難、床上轉(zhuǎn)身等容易受拖拉。

(5)組織灌注狀態(tài)

促進(jìn)血液供應(yīng)和組織的氧合作用是維持組織活力的關(guān)鍵。血管收縮（如動(dòng)脈硬化）、血管受壓或血容量減少（如出血）導(dǎo)致缺血。組織的氧供由于減少血液攜氧的疾病如貧血和氣道梗阻疾病等而進(jìn)一步減弱。水腫減慢組織的灌注。老年病人的心臟血管的功能衰退，毛細(xì)血管彈性減弱，心搏出量減少，射血時(shí)間逐漸縮短，末梢循環(huán)功能減退，受壓后更容易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血、缺氧。

二、壓瘡發(fā)生的病理生理

壓瘡早期皮膚發(fā)紅，當(dāng)手指按壓發(fā)紅部位時(shí)紅色可消退，手指放開時(shí)紅色重新出現(xiàn)。其病理生理學(xué)機(jī)制為受壓部位的毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，并伴有輕微的血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤及輕度的真皮水腫。

當(dāng)皮膚繼續(xù)受壓，可逆的皮膚發(fā)紅將發(fā)展成為指壓紅色不會(huì)變色，此時(shí)的病理生理學(xué)機(jī)制為毛細(xì)血管和靜脈充血，伴有棘層的局部血小板聚集、出血，常導(dǎo)致毛囊和皮下脂肪組織的退行性改變。繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，水腫及吞噬細(xì)胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)壞死，最后表皮壞死脫落。

當(dāng)壓力性潰瘍發(fā)生時(shí)，肌肉受損比皮下組織更為嚴(yán)重，這是因?yàn)槿彳浗M織（如肌肉）和骨的連接點(diǎn)處所受壓力最高。這種錐形壓力致使壓力性潰瘍最先在骨和，柔軟的組織表面形成。而不是在皮膚表面或皮下組織。因此，皮膚表面的損傷往往只是壓力性潰瘍的冰山一角，因?yàn)榭赡茉诠呛徒M織連接處有大面積的壞死和缺血改變。在受到壓力時(shí)，供應(yīng)肌肉和皮膚血供的交通支首先被阻斷，導(dǎo)致肌肉和皮膚缺血，但是皮膚仍有一部分血供來自皮膚供血支，因此，壓力性潰瘍往往發(fā)生深部損傷較嚴(yán)重。

三、壓瘡的評估：

（四）壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

1.健康教育

向患者及家屬家介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動(dòng)。

2.緩解或移除壓力源

1）定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，避免局部組織長期受壓。鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針方向翻身并記錄。

2）使用減壓裝置。保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2—2/3滿，不可充氣過滿，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。

3）使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽取患者主訴，如:皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

3.避免出現(xiàn)剪切力與摩擦力

1）保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

2）平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

3）患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。

4）使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。

4.皮膚護(hù)理

恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理是預(yù)防皮膚破損的關(guān)鍵。

1）皮膚監(jiān)測護(hù)士要密切注意觀察皮膚的情況，特別是容易發(fā)生壓瘡的部位；同時(shí)指導(dǎo)患者或家屬如何觀察皮膚的情況。如皮膚完整但發(fā)紅，出現(xiàn)用手指按壓不會(huì)變白的紅印，就是壓瘡的第I期。如采取恰當(dāng)措施，此期可逆。

2）保持皮膚清潔多汗患者，定時(shí)用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦谋环?，保持皮膚干燥。皮膚精潔后予潤膚霜或潤膚膏外涂，不要用吸收性粉末來改善病人應(yīng)膚濕度，因?yàn)榉勰┚奂谄つw皺襞，可引起額外的皮膚損傷。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流液引起的潮濕（環(huán)境）中。如果病人有失禁，則需加強(qiáng)對會(huì)陰及肛周皮膚的護(hù)理，及時(shí)清潔弄臟的皮膚和更換衣物。

3）避免皮膚過度干燥如低濕度（少于4%）和寒冷，可能導(dǎo)致皮膚干燥，脆性增加，易受壓力所傷。所以注意保持病房的濕度和溫度，以減少環(huán)境因素的影響。

5.營養(yǎng)

改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

增進(jìn)病人營養(yǎng)。良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合的重要條件。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。對長期臥床的患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。

一、壓瘡分期

壓瘡各期對照表（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期）壓瘡分期 壓瘡各期描述 圖片對照 Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色

II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。

Ⅲ期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。

IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。

可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。

不可分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

二、傷口處理

1．第I期 此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。護(hù)士應(yīng)做好評估，針對病人的個(gè)體情況制定恰當(dāng)有效的防護(hù)措施，并按照制定的計(jì)劃，盡力為病人做好壓瘡的防護(hù)，有效改善受壓部位的微循環(huán)。應(yīng)用透明薄膜（根據(jù)受壓部位選擇敷料的大小規(guī)格）粘貼在發(fā)紅和易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時(shí)給病人翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷曲。粘貼的透明薄膜敷料如無卷邊或脫落，通常約1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，應(yīng)及時(shí)更換。

2．第Ⅱ期（1）小水皰（直徑小于5mm）處理方法：未破的小水皰要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，直接粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。（2）大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無菌操作下加以處理。①按照傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，在水皰邊緣用注射器抽出皰內(nèi)液體或用針頭刺破水皰；②用無菌棉簽擠壓干凈水皰內(nèi)的液體或用無菌紗布吸干水皰內(nèi)滲液；③粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。每天觀察，如水皰又出現(xiàn)，不要更換薄膜敷科，按照傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒敷料外層，在敷科的外層，重復(fù)①和②的處理步驟（在水皰的邊緣用注射器抽出皰內(nèi)液體或用針頭刺破水皰，用無菌棉簽擠壓干凈水皰內(nèi)的液體或用無菌紗布吸干水皰內(nèi)滲液），最后剪小塊的薄膜敷料將穿刺點(diǎn)封緊，直至水皰完全吸收后才將敷料撕除。如滲液多，敷料已松動(dòng)脫落，可更換新的薄膜敷料。（3）真皮層破損處理方法：①用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損組織。②用無菌紗布抹干。③根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。創(chuàng)面滲液少時(shí)可選擇水膠體敷料；創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料。④換藥間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。

3.Ⅲ期、IV 期壓瘡（1）焦痂（黑痂皮和黃痂皮）處理方法：有焦痂的傷口在沒有去除焦痂時(shí)不能直接判斷傷口的分期，一定要清除焦痂后才能判斷。創(chuàng)面過于干燥或有難以清除的壞死組織時(shí)，用水凝膠進(jìn)行自溶清創(chuàng)：①先用生理鹽水清洗干凈傷口及周圍皮膚。②紗帶抹干。③在焦痂上用刀片劃上“井”字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解。焦痂開始溶解后，在配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。如有黑痂且傷口有紅、腫、熱、痛的感染癥狀時(shí)必須要進(jìn)行外科切開將膿液引流出來和清除壞死組織。④間隔換藥。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。間隔換藥。（3）傷口合并感染的處理：使用銀離子敷料或使用含碘敷料，但不能長期使用，l~2次炎癥控制后就要停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每周1次，結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按檢查結(jié)果用藥。如合并骨髓炎的傷口應(yīng)請骨科醫(yī)生會(huì)診處理。（4）對瘡面大且深的傷口經(jīng)清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可以請外科醫(yī)生會(huì)診，確定能否給予皮瓣移植修復(fù)術(shù)。（5）傷口潛行和竇道的處理：在傷口評估時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有潛行或竇道，一定要仔細(xì)評估潛行的范圍及竇道的深度，在肛門附近的傷口要檢查是否有瘺管的存在。根據(jù)潛行和竇道深度及滲出情況選擇合適的敷料填充或引流，填充敷料要接觸到潛行或竇道的基底部，但填充時(shí)不要太緊而對傷口產(chǎn)生壓力。常用的引流和填充的敷料有優(yōu)拓、美鹽、愛康膚、藻酸鹽等。（6）關(guān)節(jié)處傷口處理：壓瘡的傷口好發(fā)于關(guān)節(jié)部位，如肘關(guān)節(jié)處、踝關(guān)節(jié)處、髖關(guān)節(jié)處。由于關(guān)節(jié)處皮下組織比較少，因此，關(guān)節(jié)處的傷口往往是全皮層損傷，經(jīng)?？梢婈P(guān)節(jié)面暴露，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)多，傷口難以愈合。保護(hù)好關(guān)節(jié)面是護(hù)理關(guān)節(jié)處傷口的關(guān)鍵，除了進(jìn)行局部的減壓外，還應(yīng)保護(hù)關(guān)節(jié)面濕潤的環(huán)境，避免關(guān)節(jié)面破壞后骨直接的暴露。必要時(shí)，傷口清潔后進(jìn)行手術(shù)治療以保護(hù)關(guān)節(jié)。（7）足跟部傷口的處理：由于足跟部組織的特殊性，往往傷口的顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口內(nèi)壞死組織。位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護(hù)傷口，避免清創(chuàng)，傷口以清潔干燥為主，注意減壓。

4.可疑深層組織損傷（1）解除局部皮膚的壓力與剪切力，減少局部的摩擦力。同時(shí)，密切觀察局部皮膚的顏色變化。有無水皰、焦痂形成。（2）傷口處理：局部皮膚完整時(shí)可給予賽膚潤外涂，避免大力按摩。如出現(xiàn)水皰，可按Ⅱ期壓瘡處理；如果局部形成簿的焦痂，可按焦痂傷口處理。如發(fā)生較多壞死組織，則進(jìn)行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡處理。

5．無法界定分期（1）當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時(shí)，應(yīng)記錄無法界定，而不猜測記錄屬于幾期。（2）當(dāng)傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進(jìn)行界定時(shí)，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期。（3）傷口處理與Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡方法相同。

第五篇：壓瘡護(hù)理

勤翻身

適當(dāng)?shù)捏w位和每兩小時(shí)翻一下身，以減少受壓部位的受壓時(shí)間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生?；颊呖砂囱雠P-左側(cè)臥-俯臥-右側(cè)臥的順序翻身，電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床或翻轉(zhuǎn)床可輕便的幫助患者更換體位?；颊叻韨?cè)臥時(shí)，人體應(yīng)于床成30°角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。不易翻身者，可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓。減壓設(shè)施

減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。靜態(tài)減壓設(shè)施如泡沫床墊、水床等。通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

避免剪切力和摩擦力，半臥位時(shí)，床頭抬高應(yīng)小于45°角，以減少骶尾部的剪切力。床鋪應(yīng)清潔平整，無褶皺，無渣屑，翻身時(shí)抬高患者，不拖拽扯拉，防止產(chǎn)生摩擦。

避免局部皮膚受刺激，患者易損區(qū)的皮膚接觸床單上的汗?jié)n，可使皮膚受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮膚、床單和被褥的清潔和干燥，防止皮膚浸漬。尿失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時(shí)接尿。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油紗布填塞肛門。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2-3cm，每兩小時(shí)更換一次。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。更具排便的量與性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整更換紗布。促進(jìn)局部血液循環(huán)

定時(shí)溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部皮膚的營養(yǎng)狀況。

按摩，用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3-5分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500mL60%的乙醇中配制而成，4-5天后即可使用。保持皮膚清潔

病室環(huán)境及衛(wèi)生處置將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。也可以使用高的軟膏進(jìn)行預(yù)防。改善全身營養(yǎng)狀況

研究表明在傷口愈合過程中能量、維生素和一些微量元素如維生素A、維生素B、維生素C和錳、鋅、銅等起著重要作用。早期識(shí)別營養(yǎng)不良并加以糾正，如攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)及符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的微量元素等，可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。進(jìn)食困難者，可給與鼻飼飲食或靜脈高營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況。