第一篇：提高留置胃管期間的舒適度護(hù)理病歷討論記錄

護(hù)理病歷討論記錄

時間：

****年**月**日 地點：

主持人：

汪小君

職稱：護(hù)師

討論目的及需要解決的問題：1.如何提高留置胃管期間的舒適度？

參加人員：

討論內(nèi)容：

汪小君護(hù)師： 影響胃管鼻飼患者舒適度的因素

1.1 留置胃管操作不當(dāng)：留置胃管在護(hù)理操作中是一項技術(shù)性強(qiáng)、難度較大的技術(shù)操作，由于操作的難度大給病人帶來的痛苦大、不良反應(yīng)較多，在給患者留置胃管的過程中，需要患者保持固定體位時間較長并配合吞咽動作，以助胃管順利通過食管狹窄區(qū)到達(dá)胃部，完成留置胃管。如患者抵抗較大或者生理結(jié)構(gòu)異常，留置難度增加，容易造成鼻腔及鼻咽等部位的出血及皮膚粘膜損傷。

1.2 留置胃管時間短需反復(fù)更換：對于長期需要經(jīng)胃管鼻飼患者，護(hù)理常規(guī)要求普通胃管需每周更換一次或硅膠胃管每月更換一次，更換胃管時反復(fù)插管可給患者帶來極大的痛苦，而且機(jī)械性刺激可使患者出現(xiàn)嗆咳或窒息，加重了患者的病情甚至危及生命，如誤插入氣道也可增加肺部感染機(jī)會。而且反復(fù)插管增加留置胃管難度，極易導(dǎo)致操作失敗。

1.3 胃管留置期間的器官損傷：胃管留置期間對鼻咽部及食管有刺激和壓迫，每當(dāng)吞咽時，咽部上下活動而胃管是固定的，加之牽拉、擺動胃管加大局部摩擦，均可導(dǎo)致患者舒適度下降，甚至發(fā)生黏膜出血、潰瘍等并發(fā)癥，是患者畏懼、拒絕放置及自行拔管的原因[2]。

1.4 痰液結(jié)痂：通常由于留置胃管時間過長，胃管在食管內(nèi)移動，引起機(jī)械性刺激，致鼻粘膜潰瘍、咯血痰，可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷而引起局部感染，甚至可使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染等。留置胃管期間患者禁食水,再加上給予鼻塞吸氧，導(dǎo)致口腔粘膜干燥，若痰液粘稠不易咳出時，痰液易粘在牙齒、舌面、上腭及鼻腔深部，長時間即形成痰痂，使患者明顯感覺不適，同時給操作帶來不便。針對改善鼻飼患者舒適度的措施大家積極發(fā)言：

徐素貞主管護(hù)師：

1.舒適的心理護(hù)理 ：心理健康是人類健康的重要指標(biāo)，對生活質(zhì)量的提高有重要意義[5]。為了使患者盡快適應(yīng)留置胃管,我們加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,如盡可能滿足患者的需求,多和患者談心,播放患者喜歡的音樂、電視等以轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者始終保持愉快的心情。其次,我們也加強(qiáng)了陪護(hù)家屬留置胃管的必要性及益處宣教，因陪護(hù)家屬在患者的疾病康復(fù)中也起著重要的作用，先使家屬從心理上認(rèn)可/理解留置胃管的重要性，從而借助家屬的力量使患者逐步接受留置胃管這一治療措施。他們的身心健康及護(hù)理常識的掌握程度,均影響著患者的生活質(zhì)量[6]。因此讓患者的家屬多陪伴在身旁,為患者傳遞健康積極的信息,給患者以心理上的支持,幫助其調(diào)整心態(tài),以此來增加患者的舒適度。

2.舒適的留置胃管法

鼻飼是一項侵入性操作,對清醒患者而言,必然帶來軀體的不適,且更容易造成心理上的負(fù)擔(dān)、恐懼或排斥,特別是對缺乏醫(yī)學(xué)知識的家屬,總認(rèn)為插胃管會給親人造成痛苦,更有甚者認(rèn)為胃管帶來的副作用可以加重病情。張宏和趙娟的報道[7] ：采用坐位可使患者易于配合，從心理學(xué)角度分析，患者易接受并可減輕心理壓力，緩解緊張情緒。鐘潔，杜樺，馬艷麗[8]的研究結(jié)果：導(dǎo)絲胃管將鼻飼的一次成功率由普通胃管88.20%提高到96.95%。一般胃管易失敗的主要原因是胃管易彎曲，使插管的力量分散。導(dǎo)絲胃管恰恰彌補(bǔ)了這一缺陷，使胃管的韌性略有增加, 插胃管的力量易于傳遞到胃管上。減輕了鼻飼過程給病人帶來的痛苦, 同時降低了由于鼻飼反復(fù)操作而誘發(fā)其他合并癥的發(fā)生機(jī)率。

徐立琴護(hù)師： 舒適的固定方法

相對于傳統(tǒng)的用膠布固定胃管,因鼻部易出汗，膠布粘貼不牢固，需要經(jīng)常更換；膠布還會留下痕跡，難清洗；而且有些病人對膠布過敏。陳靜[9]、熊英[10]、錢進(jìn)等[11]的報道中都不約而同的提出了使用棉紗帶代替膠布來固定胃管，棉紗繩柔軟與皮膚緊貼, 使患者的面部皮膚基本不接觸膠布，靠棉紗繩的牽拉來固定胃管，不易滑脫，提高患者的舒適感，且頭部、頜下活結(jié)可根據(jù)患者需求和患者病情治療需要隨意調(diào)節(jié), 用棉紗繩固定胃管方法便于鼻腔的清潔,由于固定牢靠, 護(hù)士可隨時用棉簽清潔鼻腔分泌物，使用棉紗帶臟后可隨時更換，符合臨床衛(wèi)生需求。

方筱君護(hù)士長： 置管后的舒適護(hù)理

鼻腔護(hù)理 通過對插管側(cè)鼻孔滴液狀石蠟，拔管前20min口服液狀石蠟15mL，減輕了胃管對局部黏膜的壓迫粘連，避免了咽喉部出血、潰瘍等并發(fā)癥，提高了患者舒適度，降低自行拔管和并發(fā)癥發(fā)生率[12]。拔管時口服液狀石蠟的目的是充分潤滑局部黏膜和胃管，減輕胃管對黏膜刺激壓迫，防止黏膜糜爛而發(fā)生出血。陳韶雯，周雪芬，趙志娟[12]的研究表明液狀石蠟滴入法護(hù)理留置胃管患者符合患者的舒適需求，可降低患者的不適，減少并發(fā)癥、自拔胃管的發(fā)生。

口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),對減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔的防御體系有積極意義。鼻飼患者口腔自潔能力差,口腔內(nèi)微生物大量繁殖,分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等物質(zhì)而引起口臭。梁建[13]的報道中表明：用紗布代替棉球做口腔護(hù)理有更好的清潔效果, 滲入牙縫中清除異物[14] ,對患者口腔進(jìn)行有效地清潔，降低感染幾率，提高了鼻飼患者的舒適度。

鼻飼的舒適體位 留置胃管的患者主要通過鼻飼法獲取營養(yǎng)，因此正確、有效地鼻飼法可以減少并發(fā)癥（食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等），有研究表明：采用增加胃管置入深度和鼻飼時抬高床頭并保持此體位30～60min的護(hù)理方法,可明顯減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生[15]，提高患者的舒適度。

總結(jié)：人類為了維持生命與健康，必須每天從食物中獲取人體所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。合理的營養(yǎng)能促進(jìn)機(jī)體的正常生理活動，改善機(jī)體的健康狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫力。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，腦卒中、智能障礙、吞咽功能衰退等的老年患者越來越多，這些患者很容易發(fā)生吞咽困難，為了保證其營養(yǎng)供給、疾病控制等，需要長期留置鼻胃管，通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)和藥物。雖然營養(yǎng)、藥物的吸收和利用符合生理要求，可保護(hù)腸粘膜細(xì)胞及其功能的完整性，防止菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腸源性感染，改善和糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低治療費和病死率，但舒適度影響因素較多，需要我們在護(hù)理工作中，充分考慮患者及陪護(hù)家屬的心理因素，耐心細(xì)致地告知鼻飼的目的、意義、注意事項和對機(jī)體的影響，并對患者留置胃管時的體位、所選擇的方法、胃管的材質(zhì)和種類、固定方式、口鼻腔的清潔以及鼻飼體位等給予了充分關(guān)注，及時地滿足患者的身心需求，提高患者的舒適度。

第二篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）

淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展

【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見不鮮。現(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展

留置胃管的意義

參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。

胃管的類型與改進(jìn)

2.1胃管的類型及內(nèi)容

橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時間短的胃腸道患者[1]。

硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營養(yǎng)。

福爾凱胃管：國內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時間大于三個月的病人。

雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。

2.2胃管的改進(jìn)

胃管前端增加側(cè)孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個光滑的側(cè)孔，給藥時與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。

一次性滴噴藥胃管：用小號硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。

帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。

不同患者置入胃管的方法

3.1清醒患者置入胃管的方法

患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測量胃管插入的的長度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開水。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵患者，吞咽完畢同時插入胃管至指定位置。

3.2特殊患者置入胃管的方法

3.2.1昏迷患者置入胃管的方法

患者采取左側(cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。

3.2.2氣管切開患者置入胃管的方法

胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時再墊肩部，使頭后仰插入。

3.2.3機(jī)械通氣患者置入胃管的方法 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時，三步留置胃管法在插管所需時間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。

如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。

胃管的固定法

4.1兩種傳統(tǒng)固定法

一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。

二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。

4.2現(xiàn)在普遍存在的固定方法

膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。

鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm×7cm型號的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。雖費用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。

雙套結(jié)固定法：吳春華[15]使用一根長約80cm的棉線，在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，然后將較長端棉線繞過頭部后方至對側(cè)耳后，與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)松緊度，再取兩條3cm×0.15cm的醫(yī)用膠布，分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成固定槽，保證棉線不移位，不易脫落。

第三篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會

臨床留置胃管的護(hù)理體會

在臨床護(hù)理工作中，我們對留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下： 插管失敗原因

1.1 患者因素

插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說明插管時的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗，以至于插管失敗?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。

1.3 操作方法

改進(jìn)插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。方法為：在鼻孔處先用一長約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定與通暢

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。置管后加強(qiáng)觀察，防胃管脫出。

3.2 保持胃管通暢

每日兩次用0.9生理鹽水20ml沖洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。引流不暢的原因及處理

4.1 胃管插入過長

使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時，將胃管連接注射器回抽有阻力。處理：將胃管輕輕向外拔出至胃液引流通暢。

4.2 胃管插入過短

使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。此時可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。

4.3由于插管動作較快，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。此時需拔出重新插管。

4.4與體位有關(guān)

側(cè)臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調(diào)整體位保持引流通暢。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。

4.5 胃內(nèi)食物殘渣較多，易致引流不暢，此時將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺咽喉疼痛忍不住會自動拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)責(zé)任心，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，有利于胃液及時引流，防止引流液得不到及時引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。

第四篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理

留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。2.鼻飼護(hù)理

（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護(hù)理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時改為?？企w位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當(dāng)加長胃管置入長度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時間由每2小時延長為3—4小時一次。每次注入時間為20—30分鐘?？捎行p少食物返流。3.口腔護(hù)理

（1）操作方法：略

（2）注意事項：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時預(yù)防。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略

第五篇：胃管的留置方法與護(hù)理

留置胃管的方法與護(hù)理

[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理

留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，但新生兒經(jīng)口留置胃管應(yīng)用內(nèi)徑3.0mm、外徑4.2mm、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(即快到達(dá)咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應(yīng)。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強(qiáng)直、頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測深度并固定。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當(dāng)取側(cè)位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根(內(nèi)徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。由于此胃管內(nèi)徑與成人14號胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會厭部時, 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。

氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。黃龍淳等22通過實驗表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。

1.3 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

2.1.1 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理29。

2.1.2 插管時的護(hù)理 操作中鼓勵病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護(hù)理 病人清醒時，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 2.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1.1 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。

2.2.1.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，嚴(yán)重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項普通的護(hù)理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。