第一篇：XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級(jí)查房制度

XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級(jí)查房制度

1、中醫(yī)科實(shí)行副主任醫(yī)師或科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房。

2、科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。

（1）科主任、副主任醫(yī)師查房每周1-2次。（2）主治醫(yī)師查房每周不少于2次。（3）住院醫(yī)師每日至少查房2次。

3、住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察危重病員病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或科主任臨時(shí)檢查處理。

（1）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、所需用的檢查器械等。

（2）護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難重危護(hù)理問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

4、查房?jī)?nèi)容:（1）科主任或副主任醫(yī)師查房：（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補(bǔ)充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（與第一診斷鑒別，三種疾病）中醫(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計(jì)劃（原則）、診療過程中注意問題、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展及國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展預(yù)后轉(zhuǎn)歸。要解決疑難病歷、新入院、重危病歷的診斷，治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊的檢查治療，及時(shí)閱改記錄的查房?jī)?nèi)容。對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，發(fā)出病危通知書的患者，副主任醫(yī)師或科主任必須在發(fā)出通知的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，并有連續(xù)三天的查房記錄。重危病例記錄內(nèi)容：提及當(dāng)前主要矛盾，解決矛盾的途徑、方法和措施。

（2）主治醫(yī)師查房:（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補(bǔ)充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、中醫(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計(jì)劃（原則）、診療過程中注意問題。對(duì)新病人、重危、疑難、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師及護(hù)士反映，傾聽病員陳述，閱改查房記錄及病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院?jiǎn)栴}。對(duì)解決不了的醫(yī)療問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（3）住院醫(yī)師查房:要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；及時(shí)閱改實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫的查房記錄；對(duì)解決不了的醫(yī)療問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（4）定期或不定期進(jìn)行院長(zhǎng)查房，各職能科室負(fù)責(zé)人參加，有計(jì)劃有目的地檢查了解醫(yī)療、護(hù)理、管理等各方面情況及存在問題及時(shí)糾正解決。

（5）上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷記錄中，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房指示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科三級(jí)查房制度

中醫(yī)內(nèi)科三級(jí)查房制度

1、主任、副主任醫(yī)師每周查房一次。

2、主治醫(yī)師查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）查房；病重者入院后次日要有主治醫(yī)師查房，一般病人入院后，主治醫(yī)師首次查房不得超過48小時(shí)。常規(guī)查房要求如下：醫(yī)囑中病危者，上級(jí)查房（包括主治醫(yī)師）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。

3、住院醫(yī)師至少完成早查房和晚查房各一次。

4、主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。查房前要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前的病情及需要解決的問題。主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師臨時(shí)查房。

6、查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例：審查對(duì)新入院，危重病員診斷、治療計(jì)劃；決定特殊檢查治療，對(duì)患者要有望聞問切，檢查并調(diào)整中醫(yī)治療方案（包括靜點(diǎn)中成藥、口服中成藥、中藥飲片、針灸及其他中醫(yī)治療）；抽查醫(yī)囑病歷、監(jiān)督中醫(yī)病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，檢查要做到望聞問切；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述，檢查中醫(yī)病歷的書寫情況并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，調(diào)整中醫(yī)治療方案；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（3）住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視危重、疑難待診斷、新入院的病員，同時(shí)巡視一般病員；對(duì)患者要做到望聞問切，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果；提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

第三篇：醫(yī)院三級(jí)查房制度

醫(yī)院三級(jí)查房制度

一、加強(qiáng)三級(jí)查房制度即：住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房及正、副主任醫(yī)師查房。提高三級(jí)查房水平。

二、科主任、主任醫(yī)師或主治工程師查房時(shí)，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人同參加。科主任、主任工程師每周查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房二次。主治醫(yī)師以上人員查房一般安排在上午。

三、對(duì)危重病，住院醫(yī)師要做到心中有數(shù)，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理。必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師共同診治病人

四、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員，每周一次檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題。

五、臨床護(hù)士應(yīng)了解所管轄病人的基本病情、治療和各種化驗(yàn)的結(jié)果，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

六、各種查房應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各種檢查報(bào)告單和必要檢查器材等，患者的主管醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情的治療情況、提出需要解決的問題，查房人可根據(jù)情況、必要的檢查和病情分析要、并做出決定性的指示。

七、查房?jī)?nèi)容：

1、科主任、主任工程師查房，要解決疑難病例：審查新入院及危重病人的診斷，治療方案；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。

2、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

3、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行了重點(diǎn)檢查和討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者的病情匯報(bào)；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，決定輿論、出、轉(zhuǎn)醫(yī)院事宜。

4、住院醫(yī)師查房，要重點(diǎn)巡視危重和疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，巡視一般病人，檢查各種化驗(yàn)、檢查報(bào)告，并分析檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)治療計(jì)劃，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

5、院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃的定期參加科查房，了解情況，為病房解決工作中的困難和難題。

八、及時(shí)做好三級(jí)登錄工作。

第四篇：醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。一：查房頻次及時(shí)限

1、主任、副主任醫(yī)師查房： 每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等有關(guān)人員參加。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時(shí)查房，并有查房記錄。

2、主治醫(yī)師查房：對(duì)一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房，但至少不少于每日兩次。

3、住院醫(yī)師：對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對(duì)一般患者每日至少查房?jī)纱?，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理。

4、新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。

二、查房?jī)?nèi)容

1、科主任或主任、副主任醫(yī)師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。

2、主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查；對(duì)新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都應(yīng)一一予以糾正，對(duì)查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。

3、住院醫(yī)師查房：系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報(bào)告單，分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開寫次晨特檢醫(yī)囑；了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見；認(rèn)真及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房，當(dāng)日內(nèi)記錄完后送上級(jí)醫(yī)師審閱簽字；對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)臨時(shí)查房等。

三、查房基本規(guī)范

1、查房是對(duì)住院病人進(jìn)行診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守、服從查房制度。

2、查房時(shí)，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格要求，在診療上要發(fā)揚(yáng)民主，上級(jí)醫(yī)師要以身作則，注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師良好的醫(yī)療作風(fēng)。

3、任何人不能干擾和侵占查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。

4、規(guī)范查房人員行為：

⑴、查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。

⑵、各科室必須根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。

⑶、查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師站在病床右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師攜病歷站在科主任后面，其他醫(yī)師按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按序進(jìn)出。

⑷、查房時(shí)必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

5、查房前準(zhǔn)備

⑴、查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。

⑵、護(hù)理人員要做好病房整頓，請(qǐng)陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持病區(qū)整潔、安靜。

6、查房中要求

⑴、查房時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)情況，主治醫(yī)師分析病例，提出診斷治療意見，上級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查、分析、指示。

⑵、查房時(shí)，管床醫(yī)師必須攜帶所管病人的病歷，以利上級(jí)醫(yī)師了解病情、檢查病歷質(zhì)量。

⑶、查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師必須服從上級(jí)醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真回答上級(jí)醫(yī)師的提問，要求下級(jí)醫(yī)師做床頭筆記。

⑷、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度原則下，實(shí)行互動(dòng)式教育，要對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行考查性提問。

7、保護(hù)性醫(yī)療

⑴、尊重病人隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。

⑵、查房時(shí)，對(duì)病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語(yǔ)言和舉動(dòng)。診查病人時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。

⑶、醫(yī)療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時(shí)可在病室外進(jìn)行。

第五篇：三級(jí)查房制度

三級(jí)查房制度

為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級(jí)醫(yī)師查房要求

1.1 住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對(duì)所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報(bào)告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進(jìn)行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一級(jí)查房。對(duì)危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師幫助解決。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會(huì)診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時(shí)記錄、落實(shí)會(huì)診意見。完善上級(jí)醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報(bào)病情并提出自己的診療建議，對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)醫(yī)師所布置的各項(xiàng)醫(yī)療工作；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

1.2 主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師每天至少查房一次，責(zé)任護(hù)士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成二級(jí)查房。對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；制定具體診療計(jì)劃，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，征求上級(jí)醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)特殊治療操作。對(duì)下級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求，檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄，對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫。監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師以更高水平做好各項(xiàng)工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診等事宜。參加對(duì)危重病人的搶救工作，及時(shí)掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時(shí)應(yīng)報(bào)請(qǐng)主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準(zhǔn)備，對(duì)下級(jí)醫(yī)師病情匯報(bào)做必要的補(bǔ)充，尤其對(duì)疑難、危重病例應(yīng)及時(shí)提出自己的診療建議，1 并完成上級(jí)醫(yī)師的各項(xiàng)指示。結(jié)合查房幫助下級(jí)醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論，技術(shù)和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)工作質(zhì)量。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。以身作則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。

1.3 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)查房。告“病危”患者發(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點(diǎn)檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；指導(dǎo)參與重?；颊邠尵裙ぷ鳎粵Q定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對(duì)本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會(huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及診斷、治療方法，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，幫助提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)常關(guān)心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護(hù)理質(zhì)量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示及時(shí)參與患者的診治。

2.查房要求

2.1 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個(gè)病例查房時(shí)，要作出明確診療指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，標(biāo)明“XXX 主治/主任醫(yī)師查房”。上級(jí)醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級(jí)醫(yī)師記錄的準(zhǔn)確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時(shí)報(bào)告請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。

2.2 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師要聚精會(huì)神，下級(jí)醫(yī)師原則上不看病歷向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，并提出診療意見和請(qǐng)求解決的問題。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師要邊聽邊核實(shí)資料，然后進(jìn)行檢診，行為動(dòng)作均要為下級(jí)醫(yī)師示范。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師要為下級(jí)醫(yī)師解答問題，也要向下級(jí)醫(yī)師提出問題。下級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真觀察上級(jí)醫(yī)師檢診動(dòng)作，必要時(shí)模仿重復(fù)動(dòng)作，對(duì)上級(jí)醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級(jí)醫(yī)師指示執(zhí)行。2.3 查房作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)患者要熱情、親切，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。注意保護(hù)患者隱私，對(duì)預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)摗５珜?duì)上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

2.4 查房時(shí)要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長(zhǎng)，下級(jí)醫(yī)師未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級(jí)醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。

3.各類病例查房要求

3.1 一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行三級(jí)查房。經(jīng)三級(jí)查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)可按三級(jí)查房統(tǒng)計(jì)）。

3.2 危重病例：對(duì)重危患者發(fā)布病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時(shí)查房，被請(qǐng)醫(yī)師不得拒絕。

3.3 疑難病例：指入院時(shí)診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進(jìn)行三級(jí)查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外會(huì)診和討論。

3.4 出院、轉(zhuǎn)院病例：對(duì)一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)作三級(jí)查房病例數(shù)）；對(duì)危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前進(jìn)行三級(jí)查房。

3.5 急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房。

3.6 急診危重留觀病例：應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)查房。

4.三級(jí)查房?jī)?nèi)容

4.1 住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對(duì)新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史（起病時(shí)間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查，分析實(shí) 驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，并對(duì)資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計(jì)劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計(jì)劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。危重患者應(yīng)隨時(shí)觀察病情演變及救治效果。

4.2 主治醫(yī)師：首次查房應(yīng)包含對(duì)疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計(jì)劃、指出治療過程中應(yīng)該注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷、治療意義的分析，對(duì)危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3 主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：首次查房應(yīng)包括對(duì)疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、治療計(jì)劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。后續(xù)查房應(yīng)著重對(duì)診斷有無變更、治療計(jì)劃修訂、療效評(píng)估及診治過程中注意事項(xiàng)。對(duì)危重、疑難病例查房應(yīng)著重解決主要矛盾的措施和方法。

5.三級(jí)查房形式

5.1 上午正規(guī)查房：

5.1.1 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應(yīng)攜帶病歷夾或移動(dòng)查房系統(tǒng)。科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。

5.1.2 查房醫(yī)師層次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、進(jìn)修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師

注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個(gè)層次，原則上由上一級(jí)醫(yī)師代替下一級(jí)醫(yī)師查房，但下級(jí)醫(yī)師不得代替上級(jí)醫(yī)師查房。

5.2 查房時(shí)間：

5.2.1 住院、進(jìn)修醫(yī)師每日查房：7:30 時(shí)或晨交班后開始。5.2.2 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時(shí)開始。5.2.3 正、副主任醫(yī)師查房：8:30 時(shí)開始。

5.2.4 上級(jí)醫(yī)師提前查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.3 查房紀(jì)律

5.3.1 查房時(shí)應(yīng)維持病區(qū)的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時(shí)間（除搶救重危患 者、急會(huì)診及手術(shù)等之外），查房時(shí)不會(huì)客，不接電話。

5.3.2 所有查房人員在查房時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。

5.3.3 除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。

6.下午交班查房

6.1 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房。

6.2 查房時(shí)間：每日16 時(shí)至16:30 時(shí)（或按病區(qū)需要合理安排）。

6.3 重點(diǎn)檢查重?；颊?、新患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時(shí)應(yīng)對(duì)一般患者做一次巡視查房。

6.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報(bào)告，對(duì)尚未完成的診療工作及時(shí)向值班醫(yī)師交班。6.5 有危重患者須向當(dāng)天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房

7.1 由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。

7.2 查房時(shí)間：每日19:00 時(shí)開始，具體可按病區(qū)需要安排。

7.3 對(duì)一般患者進(jìn)行巡視查房，重點(diǎn)檢查下午交班所涉及的重?；颊摺?dāng)天和明日手術(shù)患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。7.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報(bào)告，及時(shí)給予相應(yīng)處理。7.5 及時(shí)在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6 對(duì)患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房

8.1 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。8.2 巡視時(shí)間在交班前。

8.3 重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房

9.1 節(jié)假日上午8:00 時(shí)各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。

9.2 對(duì)所管轄的重點(diǎn)查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。

9.3 值班醫(yī)師下午15:00 時(shí)應(yīng)對(duì)本科患者巡房一次，重點(diǎn)掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。