第一篇：血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施

【摘要】目的 探究血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的不合格因素和優(yōu)化策略。方法 此次針對(duì)2016年1月至2018年5月期間本院的64份不合格血液樣本進(jìn)行回顧性分析，并將針對(duì)不合格的原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效的處理策略。結(jié)果 64例不合格血液樣本中，12份采集血液位置不當(dāng)凝血、20份溶血、6份標(biāo)準(zhǔn)量和要求差異大、4份使用抗凝管錯(cuò)誤、3份標(biāo)簽錯(cuò)誤、5份脂血、7份送檢不及時(shí)、7份采集血液位置錯(cuò)誤。結(jié)論 明確產(chǎn)生血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，對(duì)采血的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格控制，并不斷加強(qiáng)工作人員的能力，以提升血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格

血液標(biāo)本屬于臨床中廣泛應(yīng)用的生物體液，而血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)橄鄳?yīng)的疾病提供診斷參考依據(jù)，所以，血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率可對(duì)患者的診治產(chǎn)生直接影響[1]。其中血液標(biāo)本的管理和采集和標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)，如果標(biāo)本質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果則無(wú)效且不能為臨床診治提供操作依據(jù)。而確保檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)則是血液標(biāo)本正確采集的規(guī)范性和送檢時(shí)間，但是產(chǎn)生血液標(biāo)本不合格的因素較多。因此本次針對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的不合格因素和優(yōu)化策略進(jìn)行了研究。詳細(xì)內(nèi)容如下： 資料和方法 1.1 一般資料

此次針對(duì)2016年1月至2018年5月期間本院的64份不合格血液樣本進(jìn)行回顧性分析，15份免疫檢驗(yàn)標(biāo)本、17份生化標(biāo)本、14份凝血功能標(biāo)本、13份血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，5份其它檢驗(yàn)標(biāo)本。

1.2 方法

由相關(guān)人員運(yùn)送血液標(biāo)本到檢驗(yàn)科，之后對(duì)核查，并仔細(xì)閱讀各個(gè)科室具體檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢查血液標(biāo)本的劑量、完整性、有無(wú)凝血現(xiàn)象、采取時(shí)間以及抗凝劑的正確使用等，按照血液標(biāo)本具體資料分類歸檔，對(duì)誘發(fā)不合格標(biāo)本的因素記錄，并將不合格血液標(biāo)本退回，并再次進(jìn)行采血操作，并針對(duì)不合格血液標(biāo)本提出相應(yīng)的處理策略。

1.3 觀察指標(biāo) 將誘發(fā)血液標(biāo)本不合理因素記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，用卡方χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異較大，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果

64例不合格血液樣本中，18.75%（12/64）采集血液位置不當(dāng)凝血、31.25%（20/64）溶血、9.38%（6/64）標(biāo)準(zhǔn)量和要求差異大、6.25%（4/64）使用抗凝管錯(cuò)誤、4.69%（3/64）標(biāo)簽錯(cuò)誤、7.81%（5/64）脂血、10.94%（7/64）送檢不及時(shí)、10.94%（7/64）采集血液位置錯(cuò)誤。討論

3.1 產(chǎn)生血液不合格的因素 3.1.1脂血與溶血

產(chǎn)生脂血與溶血的主要原因和標(biāo)本分離、儲(chǔ)存以及采集階段受到多種因素影響相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致血液樣本中的紅細(xì)胞產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，皮膚上的消毒液未完全揮發(fā)時(shí)行采血操作，進(jìn)而生成大量氣泡[2]。采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)力拍打采血位置、搖晃試管幅度較大均會(huì)誘發(fā)脂血與溶血。

3.1.2 血液樣本送檢不及時(shí)

血液標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中，極易出現(xiàn)污染、容器滲漏等現(xiàn)象，同時(shí)血液樣本采集數(shù)量較多，未及時(shí)送至檢驗(yàn)科，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間，以上幾種情況均會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

3.1.3 凝血

血液采集用時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液在注射器中出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，此外抗凝劑和血液標(biāo)本置入試管先后順序混亂、血液采取后為充分搖勻、搖晃時(shí)間較短全部會(huì)導(dǎo)致血液產(chǎn)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象。另外，采血?jiǎng)┝砍鰳?biāo)準(zhǔn)也極易產(chǎn)生凝血。

3.1.4 其它原因

相關(guān)采集血液標(biāo)本的工作人員操作技能缺乏熟練性、責(zé)任心較差、標(biāo)本放錯(cuò)溶器或抗凝管、書寫標(biāo)簽措施，血液標(biāo)本采集為按標(biāo)準(zhǔn)流程操作，為保證全程無(wú)菌操作，以上集中現(xiàn)象均會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格。

3.2 處理措施 3.2.1 創(chuàng)建完整的規(guī)范制度，規(guī)范采血流程

要改進(jìn)和完善查對(duì)制度，相關(guān)采血人員和檢驗(yàn)人員需仔細(xì)核對(duì)血液樣本的具體信息，如姓名、所檢項(xiàng)目等，核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行相應(yīng)的操作，要將查對(duì)制度貫穿于整個(gè)采血和檢驗(yàn)流程中。創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的采血操作流程制度，以規(guī)范采血工作人員的具體操作步驟，要確保準(zhǔn)確使用血液容器、控制采集量、選擇最佳采血位置，當(dāng)血液采集完畢后要加入標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗凝劑，充分搖勻后密封好，避免與空氣接觸。要注意采血管必須豎放，預(yù)防血液細(xì)胞損傷[3]。

3.2.2 血液標(biāo)本儲(chǔ)存和送檢

血液樣本采集完畢后，必須要保證在四小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)，若能在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)則需分離血液樣本中的血清，要放置于干冰箱內(nèi)存儲(chǔ)。所以，采血后要及時(shí)送至檢驗(yàn)科，避免錯(cuò)過(guò)最佳檢驗(yàn)時(shí)間，致使標(biāo)本失效，產(chǎn)生血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的現(xiàn)象。

3.2.3 強(qiáng)化工作人員的專業(yè)技能和責(zé)任心

為相關(guān)工作人員發(fā)放相關(guān)血液標(biāo)本的知識(shí)手冊(cè)，主要內(nèi)容有詳細(xì)操作流程、各個(gè)流程所用最佳時(shí)間、作用以及易發(fā)生的錯(cuò)誤操作等。院內(nèi)相應(yīng)的管理人員定期為采血科與檢驗(yàn)科的工作人員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，不僅需要培訓(xùn)相應(yīng)的操作技術(shù)，也要注重相關(guān)操作規(guī)范的重要性，既有利于提升專業(yè)技能，也可以加強(qiáng)相關(guān)工作人員的責(zé)任心，進(jìn)而有效的提升采集血液標(biāo)本的質(zhì)量和效率。

3.2.4 為相應(yīng)的受檢者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教

采集血液標(biāo)本前為患者講解采血和驗(yàn)血的重要性，并告知其采血過(guò)程中一些禁忌事項(xiàng)以及可能發(fā)生的問(wèn)題等。進(jìn)行采血時(shí)要多和患者溝通，分散其注意力，并指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身緊張的肌肉并緩解緊張的情緒。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)64例不合格血液樣本的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果提示產(chǎn)生血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的因素有，18.75%采集血液位置不當(dāng)凝血、31.25%溶血、9.38%標(biāo)準(zhǔn)量和要求差異大、6.25%使用抗凝管錯(cuò)誤、4.69%標(biāo)簽錯(cuò)誤、7.81%脂血、10.94%送檢不及時(shí)、10.94%采集血液位置錯(cuò)誤。因此要不斷改進(jìn)和完善相應(yīng)的管理制度、確保血液樣本及時(shí)送檢和有效的儲(chǔ)存、予以工作人員培訓(xùn)，有效的預(yù)防和減少血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格現(xiàn)象。

總而言之，分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的不合格因素，并針對(duì)其開(kāi)展有效的優(yōu)化策略，有助于提升血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，減少不合格現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的 探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策；方法 隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，對(duì)比加強(qiáng)質(zhì)控管理前后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格狀況；結(jié)果 加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；不合格；原因；護(hù)理對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)在臨床診斷治療過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。要想確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確需要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)后等環(huán)節(jié)的標(biāo)本質(zhì)量。合格血液標(biāo)本才可以確保

[1]檢驗(yàn)結(jié)果的可靠真實(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示檢驗(yàn)前血液標(biāo)本不合格問(wèn)題占實(shí)驗(yàn)誤差的70％。我院分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格影響因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，有效降低血液標(biāo)本不合格問(wèn)題的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，血液標(biāo)本來(lái)自我院外科、內(nèi)科以及兒科等科室。血液檢驗(yàn)標(biāo)本由我院護(hù)理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標(biāo)本不合格影響因素的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1建立血液標(biāo)本質(zhì)控制度。血液標(biāo)本的采集以及檢驗(yàn)是由護(hù)理科以及檢驗(yàn)科的人員

[2]分別負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科已經(jīng)有比較規(guī)范的質(zhì)量控制管理機(jī)制。護(hù)理科的質(zhì)控制度建設(shè)應(yīng)參考檢驗(yàn)科要求制訂。檢驗(yàn)科要及時(shí)反饋不合格標(biāo)本的信息到護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)改進(jìn)質(zhì)量控制措施，通過(guò)與檢驗(yàn)科之間的溝通交流強(qiáng)化質(zhì)量控制，改進(jìn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員的檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)作用在于確保護(hù)理人員能夠自覺(jué)根據(jù)質(zhì)量要求完成操作，從而最大限度避免可能發(fā)生的質(zhì)量偏差問(wèn)題。培訓(xùn)的形式以及內(nèi)容能夠根據(jù)具[3]體情況制定。護(hù)理部組織護(hù)理人員，請(qǐng)檢驗(yàn)科的人員上課，負(fù)責(zé)講解采集標(biāo)本方面的知識(shí)。檢驗(yàn)科需要制訂標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊(cè)，主要內(nèi)容包括檢測(cè)項(xiàng)目的名稱、試管類型、采血量以及常見(jiàn)注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員需要隨身攜帶手冊(cè)，便于自學(xué)以及遇到問(wèn)題的時(shí)候查閱。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標(biāo)本采集流程。第一，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑并且嚴(yán)格查對(duì)。血液標(biāo)本采集需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名以及住院號(hào)等，物品準(zhǔn)備完畢之后由第2人核

[4]對(duì)。操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格落石查對(duì)制度，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤。第二，健康宣教措施。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者檢驗(yàn)前做好準(zhǔn)備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，從而爭(zhēng)取患者配合。第三，充分做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員要根據(jù)檢驗(yàn)的目的做好物品準(zhǔn)備，容器要貼上標(biāo)簽，具體注明患者的科室、姓名、床號(hào)以及住院號(hào)。此外護(hù)理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套?；颊邉t要做好體位準(zhǔn)備。第四，正確采集標(biāo)本。護(hù)理人員要熟練掌握采血技術(shù)，選擇血管之后使用止血帶，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。此外要遵照注意事項(xiàng)準(zhǔn)確及時(shí)采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)防止在患者的輸液同側(cè)采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過(guò)程中要防止用力過(guò)猛，避免推壓拍打穿刺為止?？鼓龢?biāo)本需要顛倒混勻3次，避免標(biāo)本凝固，同時(shí)防止震蕩血清標(biāo)本，防止紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血

[6]問(wèn)題。標(biāo)本要及時(shí)送檢從而避免污染或者變質(zhì)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。1.2.4重視職業(yè)道德教育。醫(yī)院要重視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高他們的工作責(zé)任心，確保他們自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程以及查對(duì)制度。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選擇相應(yīng)的采血管。采血后由護(hù)理人員負(fù)責(zé)運(yùn)送，檢驗(yàn)師根據(jù)檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)本合格與否，合格標(biāo)本要詳細(xì)登記，分類整理記錄不合格血液標(biāo)本。同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員分析本科室的不合格血液標(biāo)本析，結(jié)果要上報(bào)護(hù)理部。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況比較 不合格原因 對(duì)照組 研究組 P 采血量不準(zhǔn)確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當(dāng) 6 2 ＜0.05 標(biāo)本溶血 8 0 ＜0.05 延時(shí)送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當(dāng) 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結(jié)論

常見(jiàn)的血標(biāo)本不合格影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，采血量不準(zhǔn)確。這是由于護(hù)理人員對(duì)于標(biāo)本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護(hù)理人員的操作不當(dāng)，導(dǎo)致真空采血管的負(fù)壓過(guò)低或者過(guò)高，都會(huì)導(dǎo)致這方面問(wèn)題的發(fā)生。第二，抗凝血凝固或則好存在細(xì)小凝塊。這是因?yàn)檠簶?biāo)本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標(biāo)本的采集不夠規(guī)范，比如采些時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個(gè)試管采血過(guò)程當(dāng)中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時(shí)間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標(biāo)本的容器選擇不夠合理。這是由于護(hù)理人員的試管選擇同檢驗(yàn)項(xiàng)目不符，或者護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，未能執(zhí)行查對(duì)制度。第四，標(biāo)本溶血。常見(jiàn)影響因素是采血不當(dāng)，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護(hù)理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進(jìn)入生成氣泡?；颊哐軣o(wú)法準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致針尖在患者血管內(nèi)穿刺多次，也會(huì)導(dǎo)致血腫或者是血樣溶血問(wèn)題。護(hù)理人員未取下針頭直接注入到試管內(nèi)，混勻血液標(biāo)本環(huán)節(jié)或者是送檢環(huán)節(jié)過(guò)度震蕩也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血問(wèn)題的出現(xiàn)。第五，標(biāo)本延時(shí)送檢。這往往是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)送檢，或者是夜班的護(hù)理人員采血過(guò)早。第六，采血為止不當(dāng)。護(hù)理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現(xiàn)標(biāo)本稀釋以及成分改變問(wèn)題。第七，脂濁?；颊咻斪⑦^(guò)程中或者是剛輸完采血，同時(shí)標(biāo)本采集之前進(jìn)食高脂肪食物也會(huì)導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)。第八，向患者交代不清。護(hù)理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

綜上所述，血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因與改進(jìn)措施分析

臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因與改進(jìn)措施分析

楊毅

遼寧省撫順市第二醫(yī)院

【摘要】目的：分析臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，探討相應(yīng)改進(jìn)措施，改善檢驗(yàn)質(zhì)量。方法：選取我院2013年6月~2014年6月采集的尿液標(biāo)本和糞便標(biāo)本各1200份，檢查不合格糞、尿標(biāo)本所占比例并進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢測(cè)出不合格糞常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本110份，不合格尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本101份，不合格糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分別占總數(shù)的9.2%和8.4%，經(jīng)分析，造成糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)闃?biāo)本量不足，共計(jì)121份，占總數(shù)57.3%；其次為標(biāo)本污染，共計(jì)53份，占總數(shù)25.1%。不合格原因占比從大到小依次為：標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、容器錯(cuò)誤以及超時(shí)送檢。結(jié)論：標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染是造成糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)首檢患者的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)好樣本采集的各環(huán)節(jié)工作，提高臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的合格率?！娟P(guān)鍵詞】糞常規(guī)檢驗(yàn)；尿常規(guī)檢驗(yàn)；標(biāo)本不合格；改進(jìn)措施

糞、尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，能夠?yàn)榕R床疾病的診斷與治療提供重要信息，對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量有著深遠(yuǎn)影響。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，近年來(lái)，我國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)日益精良，為標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率提供了可靠保障。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)前階段標(biāo)本的質(zhì)量才是影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。為提高標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不但要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制，還要重視影響檢測(cè)質(zhì)量的外部因素。本文選取我院2013年6月~2014年6月采集尿液標(biāo)本合格糞便標(biāo)本各1200份，分析臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，探討相應(yīng)改進(jìn)措施，為改善檢驗(yàn)質(zhì)量略盡綿力。

1、資料與方法 1.1 一般資料

選取我院2013年6月~2014年6月采集的尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本和糞常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本各1200份進(jìn)行分析。1.2 方法

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》中的糞便、尿液送檢標(biāo)本要求，對(duì)1200份的尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本和糞常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行合格率的審核，由專業(yè)人員反復(fù)核查后，篩選出不合格標(biāo)本，并對(duì)不合格標(biāo)本的判定原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2、結(jié)果

共檢測(cè)出不合格糞常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本110份，不合格尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本101份，不合格糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分別占總數(shù)的9.2%和8.4%，經(jīng)分析，造成糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)闃?biāo)本量不足，共計(jì)121份，占總數(shù)57.3%；其次為標(biāo)本污染，共計(jì)53份，占總數(shù)25.1%。不合格原因占比從大到小依次為：標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、容器錯(cuò)誤以及超時(shí)送檢。糞尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)詳情如表1所示。表1.糞尿常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本不合格原因[n（%）] 標(biāo)本 糞便標(biāo)本 尿液標(biāo)本 合計(jì) n 110 101 211 標(biāo)本量不足 89（80.9）32（31.7）121（57.3）

標(biāo)本污染

標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤

容器錯(cuò)誤

送檢超時(shí) 1（0.9）6（5.9）7（3.3）

0（0）12（10.9）8（7.3）53（52.5）9（8.9）1（1.0）53（25.1）21（10.0）9（4.3）

3、討論

3.1 臨床上糞、尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析

經(jīng)過(guò)本文研究最終發(fā)現(xiàn)，在211份不合格糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本中，標(biāo)本量不足是主要原因，占比高達(dá)57.3%。通過(guò)分析探討，認(rèn)為造成這一現(xiàn)象的主要原因，是由于在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員未詳細(xì)告知患者有效標(biāo)本量，患者不知曉標(biāo)本檢驗(yàn)所需要的量，因此會(huì)隨意取樣，最終造成取樣量未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量的情況。在211份不合格標(biāo)本中，標(biāo)本污染是造成標(biāo)本不合格的第二大原因，占比25.1%，且通過(guò)觀察不難發(fā)現(xiàn)，尿液標(biāo)本污染現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。經(jīng)推斷認(rèn)為，造成尿液標(biāo)本發(fā)生污染的主要原因，在進(jìn)行尿檢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員疏于指導(dǎo)，患者沒(méi)有掌握正確的尿液標(biāo)本采集方法，因此錯(cuò)將陰道分泌物或經(jīng)血混入尿液中，最終引起尿液標(biāo)本污染。另外，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、容器錯(cuò)誤以及超時(shí)送檢同樣是影響標(biāo)本質(zhì)量的重要因素。標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、容器錯(cuò)誤以及超時(shí)送檢均屬于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制內(nèi)容，屬于檢驗(yàn)人員的工作失誤。送檢人員專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢知識(shí)了解甚少，在工作期間，未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，缺乏責(zé)任感，粗心大意，貼錯(cuò)標(biāo)簽或選錯(cuò)容器等，都會(huì)導(dǎo)致待檢標(biāo)本的質(zhì)量受到影響。3.2 提高臨床糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率的改進(jìn)措施 根據(jù)本文研究分析的糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因，提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施以供參考：①院方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要求檢驗(yàn)科室的工作人員均熟練掌握相關(guān)知識(shí)，使工作人員能夠提高對(duì)標(biāo)本質(zhì)量影響因素的防范意識(shí)。②要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行標(biāo)本采集前，向患者傳達(dá)醫(yī)囑，詳細(xì)介紹標(biāo)本采集的各項(xiàng)要求，如：標(biāo)本的量、采集的方法，提醒患者采樣前切忌服用任何會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物或食物。要求患者務(wù)必要使用檢驗(yàn)科提供的容器采集標(biāo)本，并使用正確的方法進(jìn)行采樣，盡可能降低標(biāo)本被污染的幾率。女性患者在進(jìn)行尿液采樣時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確定患者不處于經(jīng)期，可在條件允許的情況下，要求患者清洗外陰后，再進(jìn)行尿液標(biāo)本的采集。③建立健全的樣本送檢制度。建立健全的樣本采集、送檢管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。要求檢驗(yàn)科工作人員務(wù)必遵守相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)囑以及檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫。標(biāo)本采集后需在2h內(nèi)送檢，并由檢驗(yàn)科專業(yè)人員進(jìn)行接收。一旦發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，則立即退回，臨床科室則需再次安排標(biāo)本取樣。

糞尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，是臨床疾病診斷與治療的可靠依據(jù)。近年來(lái)，大量先進(jìn)技術(shù)與高新設(shè)備在臨床日益普及，新的檢驗(yàn)設(shè)備為標(biāo)本檢驗(yàn)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，很大程度上提高了標(biāo)本的檢測(cè)準(zhǔn)確率。也正因如此，標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制成為了影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。通過(guò)本次研究最終可知，為提高標(biāo)本合格率，避免各方面因素影響標(biāo)本質(zhì)量，務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使工作人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理給予足夠重視，在采集標(biāo)本時(shí)，能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與相關(guān)規(guī)定，盡可能降低標(biāo)本取樣不足或受到污染的風(fēng)險(xiǎn)，為提高標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率提供可靠保障。參考文獻(xiàn)：

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第四篇：血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理

血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理

【摘 要】血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量控制是保證血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是保證整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，只有得到良好的標(biāo)本，才能得到準(zhǔn)確真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。本研究分析了影響標(biāo)本質(zhì)量的因素，提出了提高血液臨床分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理的方法，以保證檢驗(yàn)的高質(zhì)量高速率的進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】血液臨床檢驗(yàn)分析；標(biāo)本準(zhǔn)備；質(zhì)量管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01062-01

血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量保證是減少結(jié)果誤差、保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，其質(zhì)量的控制與患者的準(zhǔn)備、醫(yī)療人員的工作手段、標(biāo)本最終的儲(chǔ)存及處理均有很大的關(guān)聯(lián)，正確的、規(guī)范的采集和處理標(biāo)本是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。如若不注意分析前的標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理和控制，那么再完美的檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程也無(wú)法保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確。選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目

醫(yī)生應(yīng)注意選擇正確、科學(xué)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，著重考慮檢驗(yàn)分析的針對(duì)性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性，其中，針對(duì)性是指根據(jù)患者的病情來(lái)確定檢驗(yàn)項(xiàng)目；有效性是指要明確該檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)疾病診斷的敏感性和特異性；時(shí)效性是指報(bào)告結(jié)果的及時(shí)程度；經(jīng)濟(jì)性是指盡量減少不必要的檢查費(fèi)用?；颊卟裳暗臏?zhǔn)備

2.1減少飲食因素帶來(lái)的影響

患者的飲食成分、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣對(duì)標(biāo)本的化學(xué)成分和含量都有影響，部分項(xiàng)目要嚴(yán)格控制飲食。飲食影響血糖、三酰甘油和無(wú)機(jī)磷等結(jié)果，高脂肪飲食，脂肪經(jīng)乳糜化進(jìn)入血液成乳糜微粒，導(dǎo)致血清混濁，血液中某些物質(zhì)含量異常，出現(xiàn)吸光度干擾。因此，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?，?biāo)本留取前醫(yī)生、護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)合理的飲食。

2.2盡量減少患者的劇烈運(yùn)動(dòng)

人體劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液某些成分含量的改變，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)出汗、劇烈呼吸、肌肉收縮及神經(jīng)緊張等導(dǎo)致了生理狀況的改變。鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等都會(huì)有所升高。正常人坐立時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右，靜脈滲透壓增加，又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立時(shí)醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過(guò)分緊張和保持正確坐姿是非常重要的。若患者有較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，則標(biāo)本采集人員應(yīng)囑其安靜休息三十分鐘后再開(kāi)始采血。

2.3采血前盡可能的減少藥物的服用

在服用多種藥物的同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)檢查，藥物引起的化驗(yàn)異常會(huì)與疾病引起的一樣多，影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等，不同的藥物造成的影響程度不一，有些藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制目前還不清楚。有的改變是因檢驗(yàn)過(guò)程中化學(xué)反應(yīng)被干擾，有的則反映特殊器官受損，有的患者代謝功能特殊，對(duì)某一化合物的形成或排出呈加速或遲滯。為了最大限度地避免和消除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，醫(yī)師、化驗(yàn)師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開(kāi)血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)的影響，但這并不是每個(gè)患者都能做到的 規(guī)范標(biāo)本的采集過(guò)程

要盡量的規(guī)范標(biāo)本的采集過(guò)程，在采血時(shí)要執(zhí)行三查七對(duì)制度，全面核對(duì)患者信息。不規(guī)范的操作往往會(huì)對(duì)患者的身體造成不必要的傷害。壓脈帶束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血，采血部位消毒后，消毒劑未干燥即行靜脈穿刺，可發(fā)生溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針頭在靜脈內(nèi)探來(lái)探去，采血不順利易發(fā)生凝血或溶血，采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血，采血時(shí)注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標(biāo)本都會(huì)引起標(biāo)本溶血，采血量的準(zhǔn)確性也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。這些問(wèn)題應(yīng)通過(guò)規(guī)范的采血操作盡量的避免。在用全血或血漿檢驗(yàn)的標(biāo)本中，需加入抗凝劑并混勻，應(yīng)嚴(yán)格的控制血液與抗凝劑的比例。由于體液隨著體位的不同可在血管內(nèi)外流動(dòng)，造成血液稀釋度的不同而影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集應(yīng)采取坐位或臥位，減少影響的同時(shí)提高安全性。絕對(duì)避免在輸液手臂采血，造成檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重偏差。止血帶的使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)及過(guò)緊，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分鐘內(nèi)完成，避免混入組織液和產(chǎn)生氣泡，以免激活凝血因子。應(yīng)用成品凝血測(cè)定管時(shí)要適當(dāng)調(diào)整血液量，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。血液采出后要輕柔地將真空采血管上下顛倒或傾斜旋轉(zhuǎn)使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈晃動(dòng)溶血或混勻不夠凝血。要保證真空采血管密封，避免雙向污染或溶血。標(biāo)本的儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)運(yùn)

血液標(biāo)本不宜放置過(guò)久，因?yàn)榧?xì)胞還在繼續(xù)進(jìn)行新陳代謝，使pH及血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，標(biāo)本采集后應(yīng)將血液立即送檢，儲(chǔ)存以十五到二十度儲(chǔ)藏為宜，高溫會(huì)加速凝血因子失活，低溫可以使凝血因子變性。儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)兩小時(shí)，在四小時(shí)內(nèi)應(yīng)檢測(cè)完畢。要記錄儲(chǔ)存溫度和儲(chǔ)存時(shí)間。應(yīng)用密封容器轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)，搖動(dòng)、震蕩等因素均可造成溶血，要防止標(biāo)本容器的破損及標(biāo)本的污染，防止唯一標(biāo)志的丟失和混淆。標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室后，檢驗(yàn)科要認(rèn)真核實(shí)檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否一致，是否符合檢測(cè)要求，對(duì)合格標(biāo)本要經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)人員驗(yàn)收。不合格標(biāo)本要有拒收措施，注明拒收原因。標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后按照文件盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理。結(jié)語(yǔ)

標(biāo)本的采集受到的影響因素很多，是臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)質(zhì)量管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，直接影響著臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病的正確診斷、及時(shí)救治、及預(yù)后判斷等。因此，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作過(guò)程，加強(qiáng)標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理，以保證檢驗(yàn)工作的高質(zhì)量、高速度完成，更準(zhǔn)確的了解患者的病情，更好的為患者服務(wù)。

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第五篇：微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

【摘要】 目的 總結(jié)不合格微生物標(biāo)本的原因，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標(biāo)本資料，總結(jié)不合格微生物標(biāo)本分布情況和原因。結(jié)果 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。結(jié)論 不合格微生物標(biāo)本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以提高微生物標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微生物標(biāo)本；不合格原因 ；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。所以，對(duì)臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標(biāo)本的原因，并對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。

1.2 標(biāo)本采集不合格標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范[3]，將不合格標(biāo)本的種類分為：①采集量不足。采集量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導(dǎo)致標(biāo)本因送檢不及時(shí)、已干燥等。結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的類型 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。見(jiàn)表1。

2.2 不合格標(biāo)本的原因 痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。見(jiàn)表2。討論

近年來(lái)隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)工作的重要性。本研究對(duì)378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液標(biāo)本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致，其次是送檢不及時(shí)。痰培養(yǎng)時(shí)要求相對(duì)較高，采集痰液標(biāo)本時(shí)如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒(méi)有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時(shí)未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標(biāo)本的最佳時(shí)間應(yīng)在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運(yùn)送不及時(shí)的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項(xiàng)工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已經(jīng)干燥，檢測(cè)結(jié)果大打折扣。尿液標(biāo)本的不合格原因主要是因?yàn)闃?biāo)本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報(bào)道（尿液標(biāo)本因取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致不合格比率占60.0%和標(biāo)本污染導(dǎo)致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，從導(dǎo)尿患者的集尿袋收集尿液標(biāo)本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時(shí)未仔細(xì)清洗尿道口和外陰部，導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室可完成接種[6]。對(duì)于不能及時(shí)送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時(shí)間也不應(yīng)>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。血液標(biāo)本的不合格原因主要也是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范和標(biāo)本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時(shí)間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。采集血液標(biāo)本時(shí)，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時(shí)留取血液標(biāo)本[9]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無(wú)菌操作不嚴(yán)格的問(wèn)題，導(dǎo)致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因?yàn)椴杉蟛患皶r(shí)送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識(shí)等有關(guān)，也往往造成實(shí)驗(yàn)室的微生物檢驗(yàn)結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時(shí)等原因，臨床上也會(huì)發(fā)生留取標(biāo)本時(shí)不使用無(wú)菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯(cuò)誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對(duì)提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報(bào)告時(shí)間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。

采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)，便于及時(shí)、有效、合理對(duì)患者使用抗菌藥物。針對(duì)以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無(wú)菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來(lái)檢驗(yàn)培訓(xùn)成效[14，15]。②加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室間的交流和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其標(biāo)本運(yùn)送及時(shí)的緊迫意識(shí)，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓(xùn)練時(shí)著重微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時(shí)間、方式得到更有效的檢驗(yàn)。③把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項(xiàng)內(nèi)容，從注意事項(xiàng)的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實(shí)到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率[18]。④檢驗(yàn)科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)的記錄。如果檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題標(biāo)本，必須及時(shí)記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來(lái)源等，對(duì)其不合格原因有針對(duì)性地開(kāi)展標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗(yàn)后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進(jìn)行處理，防止在以后的檢驗(yàn)中再次出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。督促?gòu)V大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

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