第一篇：一般血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)的正確采集及注意事項(xiàng).

北方藥學(xué) 2011年第 8卷第 2期 能更好地服務(wù)于患者。4討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 不斷更新的醫(yī)療設(shè)備, 醫(yī)藥用 品的廣泛應(yīng)用,手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在發(fā)生著 新的變化,因此應(yīng)不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存的及 潛在的職業(yè)危害因素, 在實(shí)際工作中加強(qiáng)防護(hù), 采取規(guī)范的防 護(hù)措施, 并且不斷消除和減少手術(shù)室的各種職業(yè)危害因素;不 僅我們護(hù)士本身重視職業(yè)危害, 而且管理者更應(yīng)該重視起來(lái), 在硬件上采取多種措施, 如手術(shù)室房間的設(shè)置, 各種儀器的科 學(xué)管理, 物品材料的使用, 消毒, 處置, 在軟件上人員的科學(xué)配 置, 新技術(shù)的推廣, 人才的培養(yǎng)等, 只有這樣才能有效保證護(hù) 理工作質(zhì)量, 維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康, 才更有利于手術(shù)室 工作的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 :血液標(biāo)本 采集 注意事項(xiàng)

中圖分類號(hào):R 446.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1672-8351(2011 02-0116-01 影響臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要關(guān)鍵因素之一是血液標(biāo) 本的采集。高質(zhì)量的血液標(biāo)本對(duì)臨床診斷、治療十分重要。怎 樣才能保證血液標(biāo)本達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量要求,現(xiàn)將體會(huì)介 紹如下。

1采血前的患者準(zhǔn)備

一般用宣傳欄或告示牌告之檢查的患者所檢查的項(xiàng)目和 注意事項(xiàng), 如檢查血糖、血脂、肝功能等, 最好讓患者空腹采 血, 因該狀態(tài)下血液的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài), 避免 劇烈運(yùn)動(dòng), 不要飲酒, 檢查前一天避免高脂飲食。避免服用有 影響的藥物, 以保證化驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定和準(zhǔn)確。當(dāng)患者需做某些 處置和診斷時(shí)應(yīng)安排在標(biāo)本采集后進(jìn)行。

查對(duì)制度也要嚴(yán)格執(zhí)行, 檢查采血管的管蓋有無(wú)松動(dòng)等。2采血時(shí)的質(zhì)量控制 采血時(shí)的無(wú)菌操作和采血的時(shí)間:采血時(shí)要使用合格的 一次性塑料, 要做到一人一針一管一帶一墊。理想的采血時(shí)間 一般是早晨 7:00~8:00。

采血方法:讓患者暴露手臂或其他抽血部位, 采血部位常 用肘靜脈或其他靜脈, 囑患者握拳使靜脈充盈暴露, 用 0.5%碘 狀液由內(nèi)向外消毒穿刺部位, 直徑范圍約 5CM , 消毒后, 應(yīng)等 皮膚干后再抽血。囑咐患者不要緊張, 情緒放松。入針要準(zhǔn)、穩(wěn), 盡可能及早松開(kāi)止血帶, 囑咐患者松拳, 用干棉簽按壓穿 刺點(diǎn), 迅速拔出針頭, 囑咐患者或其家屬按壓穿刺點(diǎn) 3~5min。到不出血為止, 以免發(fā)生瘀血。操作人員取下針頭, 將血液緩 慢推入試管,避免將泡沫或用力將血液急速推入容器而造成 溶血。整個(gè)采血過(guò)程的時(shí)間越短越好, 最好在 1min 以內(nèi)完成。如果第 1次采血不成功, 要主動(dòng)向患者道歉, 以求得患者的諒 解。對(duì)第 2次采血沒(méi)有把握時(shí), 應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)的操作人員采血。3采血后的標(biāo)本處理

標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能即時(shí)送檢,向患者詳細(xì)交待取檢驗(yàn) 報(bào)告時(shí)間。送檢過(guò)程中注意不要震動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣和 過(guò)大的溫度變化中。對(duì)于有嚴(yán)格溫度要求的標(biāo)本, 要使用專用 運(yùn)送容器, 保溫瓶和冷卻器等。

采血用品的一般處理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)旋下采血針, 套入原針 套內(nèi), 送焚燒間焚燒處理, 止血帶和持針器用 0.5%84消毒液 侵泡 30min 后清洗備用。

4采血注意事項(xiàng)

采血的采集標(biāo)本量與檢驗(yàn)結(jié)果有密切關(guān)系。很多檢驗(yàn)項(xiàng) 目對(duì)標(biāo)本量要求十分嚴(yán)格, 尤其是抗凝標(biāo)本, 如血沉等, 血量 不夠可使結(jié)果值偏低, 超量則使結(jié)果值偏高, 甚至造成凝血。穿刺的靜脈選擇不當(dāng), 如穿刺的是小靜脈或是血管塌陷, 從而使血液流速受到影響, 所以應(yīng)該選擇較大的靜脈。

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度加壓可以導(dǎo)致血管的溶血,用注射器采血時(shí) 用力過(guò)大或未去掉針頭即將血液注入試管, 用具不干燥, 均可 引起溶血。血液中各種化學(xué)成分在紅細(xì)胞和血漿中的含量不 同, 溶血后使某些化學(xué)成分濃度發(fā)生明顯改變, 使測(cè)定結(jié)果不 準(zhǔn)確。

在采血過(guò)程中, 一定要爭(zhēng)取患者配合, 建立良好的醫(yī)患關(guān) 系, 營(yíng)造協(xié)調(diào)和諧的環(huán)境, 讓患者采血時(shí)保持放松狀態(tài), 對(duì)待 患者要態(tài)度和藹、熱情。詳細(xì)詢問(wèn)飲食、運(yùn)動(dòng)等情況, 對(duì)患者不 明白的問(wèn)題要耐心講解, 并對(duì)檢查項(xiàng)目及所需血量告之患者, 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

總之,每位臨床醫(yī)護(hù)人員在采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要熟練掌握 標(biāo)本容器的準(zhǔn)備。采血前、中、后的操作規(guī)則, 只有這樣才能保 持檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確, 為臨床診斷、治療提供有用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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第二篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

一

血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

二

紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。2 注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑:全血=0.4:1.6）。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

三

凝血檢測(cè)（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚體）標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝劑:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)色帽）。注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可有凝塊。

C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。D 空腹采血（餐后脂血會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

四

血型與交叉配合標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、藍(lán)色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好單獨(dú)采血，便于標(biāo)本保存。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

五 血流變檢查標(biāo)本 用肝素鈉抗凝管（肝素鈉、綠色帽）2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

六

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本 住院病人盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）。2 門(mén)急診病人可留取隨機(jī)尿，但結(jié)果受多種因素影響。尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其它未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標(biāo)本留取后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

七

尿液特殊檢查標(biāo)本 尿液成分定量檢查應(yīng)根據(jù)檢查目的選擇并在檢驗(yàn)科領(lǐng)取防腐劑。

A 尿愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)或3h計(jì)數(shù)：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣計(jì)數(shù)的留尿時(shí)間分別為（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。

C 尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等：濃鹽酸，10ml/L尿液。2 尿稀釋濃縮試驗(yàn)：試驗(yàn)日正常進(jìn)餐，上午8點(diǎn)排尿棄去，沒(méi)隔2h留尿一次，至晚上8點(diǎn)共六次標(biāo)本；晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)為夜尿，收集于一個(gè)容器中，分別標(biāo)記時(shí)間后送檢。

八

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便3~5g，必要時(shí)可肛試子取出，但需注明。2 樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。

3糞便應(yīng)選取含膿、血、粘液等異常成分進(jìn)行檢查。做隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3天禁食肉類、含動(dòng)物血的食物。

九

漿膜腔積液檢查標(biāo)本 標(biāo)本一般由臨床醫(yī)師無(wú)菌穿刺采取。送檢標(biāo)本量：常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，結(jié)核菌檢查留取10ml。標(biāo)本采集后必須立即送檢，否則可因標(biāo)本凝固、細(xì)胞變性等導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)法檢測(cè)或結(jié)果不準(zhǔn)確。用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA抗凝，但還需留1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性。

十臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 一般生化檢查（肝功、腎功、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 糖化血紅蛋白需用EDTA抗凝管，操作規(guī)程同血常規(guī)標(biāo)本。3 血鉀檢測(cè)標(biāo)本須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測(cè)。4 空腹采血。如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。

十一

臨床免疫檢驗(yàn)及化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)標(biāo)本 一般免疫學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核、自身免疫病等）和化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)（各種激素、腫瘤標(biāo)志物等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 嚴(yán)格按生物安全有關(guān)規(guī)定采血。空腹采血。如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。

十二

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) ① 標(biāo)本采集

A 申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室合理選用培養(yǎng)基。B 盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。C 標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

D 采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無(wú)菌專用容器。

② 標(biāo)本運(yùn)送

A 標(biāo)本采集后盡快送微生物室。

B 標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，視為不合格標(biāo)本。③ 標(biāo)本驗(yàn)收

A 實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本。

B 實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回時(shí)，須注明原因，并及時(shí)與臨床聯(lián)系。2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

① 尿液標(biāo)本采集和處理：通常留取晨起第一次尿液，及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢時(shí)，標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存，并于8h內(nèi)送檢。懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2周左右采集標(biāo)本；懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2周左右采集標(biāo)本。常用的標(biāo)本采集方法如下：

A 中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水

沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌試管中留取中段尿液5~10ml。B 導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取5~10ml尿液于無(wú)菌試管中；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換導(dǎo)尿 管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。

C 其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。

② 糞便標(biāo)本采集和處理

A 采集時(shí)間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集糞便；懷疑傷寒患者在發(fā)病兩周以后采集糞便；懷疑霍亂時(shí)應(yīng)立即采集糞便送檢。

B 采集方法：一般患者，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3g或1~3ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸試子采集標(biāo)本，再插入滅菌試管中送檢。③ 痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

A 自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。

B 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。

C 支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實(shí)施。④ 血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

A 抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8~10ml（兒童1~4ml）；骨髓1~2ml。B 無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。

C 如已用抗生素不能停用時(shí)，可在48h內(nèi)分別于下次抗生素使用前，多次采集血液標(biāo)本送檢。

D 疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間多次采血送檢。⑤ 腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

A 懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B 無(wú)菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。⑥ 穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

A 包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。B 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。C 無(wú)菌穿刺采集，標(biāo)本量不少于1ml。

D 為防標(biāo)本凝固，可在無(wú)菌盛器中加入適量滅菌肝素。⑦ 胃液及膽汁培養(yǎng)

A 采集方法：抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢。B 標(biāo)本采集后必須立即送檢。⑧ 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)

A 標(biāo)本采集前，先對(duì)病灶周圍消毒，然后用無(wú)菌方法采取膿汁或病灶分泌物或組織。B 標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。⑨ 眼、耳、鼻、咽試子分泌物培養(yǎng)標(biāo)本 A 用無(wú)菌試子常規(guī)采集標(biāo)本。

B 標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被粘膜上的正常菌群污染。C 標(biāo)本采集后連同試子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。⑩ 泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

A 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無(wú)菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中立即送檢。

B 陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌試子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

C 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無(wú)菌試管中，立即送檢。

D 精液：受檢者應(yīng)5天以上未派精，清洗尿道后用手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌試管中立即送檢。

E 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無(wú)菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中立即送檢。⑾

燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉試子采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)。

⑿

真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無(wú)菌容器中送檢。B 深部真菌感染標(biāo)本采集：

血液：無(wú)菌采血8~10ml，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8h。

腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。

呼吸道及泌尿生殖道標(biāo)本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀

厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

B 標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送檢；標(biāo)本運(yùn)送可采用注射器（已驅(qū)氧）或含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶或厭氧罐。

第三篇：血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)

血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)

生化檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。

（一）靜脈采血法

1.采血步驟

采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。

2.注意事項(xiàng)

（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。

（2）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。

（4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高5％～15％。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。

（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。

（6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。

（二）動(dòng)脈采血法

肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。

（三）真空采血法

雙向針一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。

第四篇：臨床血液標(biāo)本采集指南

臨床血液標(biāo)本采集指南

質(zhì)控環(huán)節(jié)

一、檢驗(yàn)申請(qǐng)

規(guī)范填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對(duì)于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)單上注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)和送檢標(biāo)本存在的問(wèn)題及疑問(wèn)；

二、病人準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備。考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、疾病及藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂(lè)類飲料也應(yīng)禁食。

(2)肝功、血脂、凝血項(xiàng)目要求禁食12-16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對(duì)微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請(qǐng)檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評(píng)估藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

（三）避免運(yùn)動(dòng)影響

(1)劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動(dòng)。

（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。

(2)靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

三、器材選擇

(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。

(2)采用注射器采血時(shí)，7號(hào)（22G）或8號(hào)針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過(guò)細(xì)容易

產(chǎn)生溶血。

(3)采用真空采血管-采血針已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。

(4)采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無(wú)誤。

四、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。

(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸蛘弑仨殲橹委煴Ａ綮o脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。

(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

（三）盡量避免輸液時(shí)采血

(1)一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過(guò)程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。

(3)輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：

a 選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無(wú)輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

b 在四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過(guò)程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見(jiàn)到回血應(yīng)立即松開(kāi)止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長(zhǎng)時(shí)間、用力攥拳）。

(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。

(3)止血帶束縛太緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如超過(guò)3分鐘），會(huì)造成血行阻滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。

(4)需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長(zhǎng)的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。

（六）“一針見(jiàn)血”、抽血順暢

(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見(jiàn)血”、抽血順暢。

(2)“一針見(jiàn)血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。

（七）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)悦庋?xì)胞因受過(guò)度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時(shí)大力抽拉針?biāo)?，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。

（八）血液標(biāo)本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請(qǐng)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。

（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過(guò)針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過(guò)針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致溶血。

（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

(1)抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2 ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1 ml）。

(2)抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對(duì)剩余，血液成分過(guò)度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長(zhǎng)。

（十一）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對(duì)于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測(cè)等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固

（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。

五、血液標(biāo)本保存

（一）血液標(biāo)本的保存要求

(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。

(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。

(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。

(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過(guò)高或過(guò)低溫度影響。

(5)特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。

（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢

(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。

(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。

（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限

(1)血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。

(2)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。

(3)血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)

(4)血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過(guò)2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

(5)多數(shù)抗原-抗體檢測(cè)項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。

(6)在環(huán)境溫度超過(guò)30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。

(7)有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過(guò)2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。

（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求

(1)確保無(wú)菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。

(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10 ml，兒童4 ml，幼兒1~2 ml。接種的血液過(guò)多易引起假陽(yáng)性。

(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。

(4)如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。

六、血液標(biāo)本運(yùn)送

(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。

(2)以上血液采集、保存過(guò)程對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。

(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫(kù)）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。

(4)外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。

七、其他

（一）正確處理不合格標(biāo)本

(1)檢驗(yàn)科室在核收送檢標(biāo)本時(shí)，對(duì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。

(2)臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生。

（二）標(biāo)本濺灑事故的處理

(1)從標(biāo)本管濺灑出來(lái)的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。

(2)嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。

(3)如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)被污染物（體表、衣物、臺(tái)面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。

尿分析和尿標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存；批準(zhǔn)準(zhǔn)則

尿分析定義為在快速，可靠、準(zhǔn)確、安全、收費(fèi)合理方式下，以通常的操作方法對(duì)尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。

由此“尿分析”一詞包括下列某些或全部?jī)?nèi)容

·肉眼評(píng)價(jià)（如顏色和透明度）

·物理學(xué)檢測(cè)（如體積和比重）

·化學(xué)試紙條或試劑片檢測(cè)

·顯微鏡檢查

每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定使用哪些程序及應(yīng)作檢查的范圍。根據(jù)已有的評(píng)價(jià)結(jié)果及發(fā)表的研究成果；病人群體的類型（如無(wú)癥狀病人群體篩選產(chǎn)生極少的陽(yáng)性結(jié)果，而住院腎科病人的陽(yáng)性率較高）來(lái)確定程序和范圍；程序的內(nèi)容是否合適，應(yīng)向有關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。是否進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)他們的病人群體來(lái)決定。

尿分析檢測(cè)有如下一些目的：

·疾病的輔助診斷

·對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行的先天性或遺傳性疾病的篩查

·疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)

·治療效果或并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

濫用藥物檢測(cè)信息請(qǐng)參見(jiàn)NCCLS文件T/DM8-P，臨床實(shí)驗(yàn)室的尿藥物檢測(cè)，推薦準(zhǔn)則。

注：分委會(huì)推薦在處理和丟棄病人標(biāo)本、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、能力比對(duì)檢驗(yàn)樣品，以及尿分析中使用的其它材料時(shí)均應(yīng)采取全面的防護(hù)措施，參見(jiàn)NCCLS文件M29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員來(lái)自血液、體液和組織感染傳染病的防護(hù)，第二版，暫行準(zhǔn)則的相應(yīng)部份，并應(yīng)參考地區(qū)、州及聯(lián)邦政府關(guān)于醫(yī)用廢物棄置的法規(guī)。[dvnews_page=材料及設(shè)備]

2.材料及設(shè)備

2.1 材料

容器、試管和玻片上應(yīng)有標(biāo)記，以保證對(duì)病人有特定的標(biāo)識(shí)，用于尿分析的所有材料均應(yīng)無(wú)顆粒。

2.1.1 收集裝置

合適的尿收集和運(yùn)送容器的描述以及其它有關(guān)的信息，參見(jiàn)第8.6節(jié)。

2.1.2 離心管

適用于尿離心的試管具下列特點(diǎn)

·潔凈的的塑料或玻璃管可作肉眼檢查，并有足夠的強(qiáng)度避免離心時(shí)破損。

·有體積刻度，確保尿液標(biāo)準(zhǔn)化。

·有蓋。以減少因尿液濺出或離心形成氣霧的危險(xiǎn)。

·是尖底管以濃集沉淀物。

·無(wú)化學(xué)干擾物

·具標(biāo)簽，保證有特定的標(biāo)識(shí)

注：不推薦重復(fù)使用離心管。

2.1.3移液管

推薦使用一次性移液管，以減少在重新懸浮和取出尿沉渣時(shí)具有的生物危險(xiǎn)；不推薦重復(fù)使用移液管。移液管應(yīng)清潔，無(wú)顆粒。

2.1.4 顯微鏡玻片/觀察裝置

最好使用市售的一次性標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡載玻片或經(jīng)校準(zhǔn)過(guò)計(jì)數(shù)室的觀察裝置。不鼓勵(lì)使用一般的顯微鏡載玻片及蓋片，因?yàn)榈貌坏綐?biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)的結(jié)果。

注：不推薦重復(fù)使用玻片。

2.1.5 試紙條

試紙條的塑料底片上有一個(gè)或多個(gè)化學(xué)檢測(cè)塊，以多種形式組成。盡管試紙條沒(méi)有明顯的失效表現(xiàn)、聯(lián)邦政府的規(guī)定要求不使用超過(guò)失效期的試紙條。為保持試紙條的反應(yīng)性，要求注意必要的儲(chǔ)存要求，為得到良好的檢測(cè)結(jié)果，需做到下列各點(diǎn)：

·按照廠商的要求將試紙條貯存于原裝容器內(nèi)，短暫地暴露于直射光和室內(nèi)濕度都會(huì)使試紙條產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。

·保持容器蓋緊，并保存于廠商推薦的溫度下。

·一次只取出少量試紙條，并立即重新蓋緊容器。取出未用的試紙條不能再放回容器。

·不要合并各容器內(nèi)的試紙條?！げ挥|摸試紙條上的化學(xué)檢測(cè)塊。

2.1.6防腐劑和標(biāo)本的貯存

尿分析不推薦使用化學(xué)防腐劑。建議在收集標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)作尿分析。如延誤檢驗(yàn)，將標(biāo)本置冰箱保存，適宜于一些化學(xué)成份的檢測(cè)（膽紅素和尿膽原除外），但會(huì)沉淀無(wú)晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時(shí)做培養(yǎng)，在運(yùn)送及處理過(guò)程中應(yīng)保存于冷藏條件下，如作多項(xiàng)分析應(yīng)將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時(shí)間長(zhǎng)度要根據(jù)各個(gè)尿檢測(cè)項(xiàng)目，作為防腐措施的冷藏時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。（用于定時(shí)尿標(biāo)本防腐的詳盡信息參閱第9.0節(jié)）

2.1.7尿分析申請(qǐng)單

應(yīng)設(shè)計(jì)申請(qǐng)單和計(jì)算機(jī)化的輸入系統(tǒng)，以說(shuō)明被收集尿標(biāo)本的類型及要求收集的日期和時(shí)間。

申請(qǐng)單應(yīng)可填寫(xiě)以下信息：

·標(biāo)本收集的實(shí)際日期和時(shí)間

·運(yùn)送前是否需冷藏

·實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本的時(shí)間及進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)間

·申請(qǐng)的檢測(cè)項(xiàng)目

申請(qǐng)單也應(yīng)包括說(shuō)明影響分析結(jié)果特殊情況的填寫(xiě)內(nèi)容（如屬長(zhǎng)途運(yùn)輸標(biāo)本加入的防腐劑；用藥如阿司匹林、維生素或抗生素；月經(jīng)期；收集標(biāo)本前強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)及任何有關(guān)的臨床信息）。與標(biāo)本識(shí)別有關(guān)的其他病人信息參照第3.1節(jié)。

2.2設(shè)備

2.2.1顯微鏡

在尿分析實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)使用具有下列特點(diǎn)的新式的高質(zhì)量顯微鏡：

·雙目鏡筒，可用雙眼觀察標(biāo)本。

·內(nèi)置光源。

·機(jī)械載物臺(tái)，使玻片易于平穩(wěn)移動(dòng)

·基本的物鏡組（例如10×和4×）及目鏡組（如10×或12.5×）。

·如使用多臺(tái)顯微鏡時(shí)，應(yīng)用相同的物鏡和目鏡。

2.2.2試紙條判讀器

干試劑化學(xué)結(jié)果，可用目測(cè)方法將反應(yīng)的試劑條和不同顏色強(qiáng)度的模塊標(biāo)準(zhǔn)圖比較而確定。而現(xiàn)有的儀器可檢測(cè)這些反應(yīng)的強(qiáng)度，消除由反應(yīng)時(shí)間和顏色判讀所引起的差異。這些儀器是反射光度計(jì)，檢測(cè)試條塊表面反射的光量。

將許多質(zhì)量保證的要求整合到系統(tǒng)內(nèi)（如定時(shí)，校準(zhǔn)和誤差代碼）。使用這些儀器按下列要求進(jìn)行是很重要的：

·閱讀并按照操作手冊(cè)的要求進(jìn)行操作

·建立并遵行保養(yǎng)計(jì)劃

·保持儀器清潔，保證濺出液即刻擦去，按照統(tǒng)一要求（參見(jiàn)NCCLS文件29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防來(lái)自血液、體液和組織傳染病的感染--第二版?zhèn)溆弥改?。?/p>

2.2.2.1判讀器的校準(zhǔn)

需按儀器廠商的手冊(cè)中推薦的方案。

2.2.2.2判讀器的維護(hù)保養(yǎng)

光路和機(jī)械部件應(yīng)確保最佳操作，可參閱儀器手冊(cè)判讀器部份，并按照廠商推薦的方法。

2.2.3比重測(cè)定裝置

折射計(jì)測(cè)定液體內(nèi)溶解的固體總量，按溶液折射指數(shù)對(duì)溶液比重進(jìn)行評(píng)價(jià)（參閱第3.4節(jié)）。

2.2.4離心機(jī)

2.2.4.1特征

作尿沉渣時(shí)應(yīng)使用下列特征的離心機(jī)

·當(dāng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)時(shí)具備鎖蓋子的功能。

·環(huán)境溫度（15至25℃）

2.2.4.2校準(zhǔn)和保養(yǎng)

驗(yàn)證離心機(jī)可否提供400×g的相對(duì)離心力（RCF），參閱廠商儀器手冊(cè)中推薦的方案。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)使用的需要確定定期驗(yàn)證的周期。

2.3質(zhì)量控制

依據(jù)所有當(dāng)?shù)亍⒅萘⒑吐?lián)邦法規(guī)，以及廠家說(shuō)明開(kāi)展質(zhì)量控制。

2.3.1尿液化學(xué)分析

推薦使用兩個(gè)不同水平的多項(xiàng)質(zhì)控品，來(lái)確認(rèn)每個(gè)化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)的性能。每天至少要做一次質(zhì)控，凡新開(kāi)瓶試紙條應(yīng)做質(zhì)控。推薦用新、老批號(hào)的試紙條平行地對(duì)質(zhì)控物及標(biāo)

本進(jìn)行測(cè)定。

一般使用市售質(zhì)控品，另外可在工作中留取尿標(biāo)本分為若干份，在不同時(shí)間檢驗(yàn)，作為精密度的核查。

質(zhì)控品的測(cè)定值應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室確定的限值內(nèi)。

推薦參加室間的尿分析能力比對(duì)檢驗(yàn)以評(píng)價(jià)化學(xué)分析的性能。

2.3.2尿液顯微鏡分析

市售質(zhì)控品不適用于所有沉渣項(xiàng)目的檢測(cè)。對(duì)病人新鮮標(biāo)本的重復(fù)檢測(cè)，可建立室內(nèi)和室間二者的顯微鏡分析可重復(fù)性。對(duì)任何檢測(cè)項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果允許落在上或下一檔的報(bào)告范圍內(nèi)。

對(duì)鏡下成份的有無(wú)或數(shù)量存在分歧，應(yīng)重復(fù)做檢查。如必要主管技師或?qū)嶒?yàn)室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)解決存在的問(wèn)題。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立復(fù)查異常沉渣結(jié)果的規(guī)定。也推薦參閱教科書(shū)，圖譜，掛圖及圖片。[dvnews_page=尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析] 3.尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析

3.1標(biāo)本的識(shí)別

尿分析申請(qǐng)/報(bào)告單提供的信息包括下列內(nèi)容：病人姓名，年齡或出生日期，性別；病人所在區(qū)域（住院或門(mén)診）；標(biāo)識(shí)號(hào)碼；標(biāo)本類型（如導(dǎo)尿，中段尿或其它）；申請(qǐng)醫(yī)生；填寫(xiě)申請(qǐng)單人的簽字；診斷和主要癥狀；服用的藥物（如維生素C）；收集尿液的日期和時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室收到時(shí)間（詳細(xì)內(nèi)容參見(jiàn)第8.6.6節(jié)）。

3.2標(biāo)本可接受性

由于尿分析的準(zhǔn)確性取決于送檢標(biāo)本的質(zhì)量，所以應(yīng)重視尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送（參見(jiàn)第8.0節(jié)）。尿標(biāo)本應(yīng)迅速送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，收到后盡快進(jìn)行分析。通常公認(rèn)在室溫中放置2小時(shí)后尿化學(xué)成份有改變，有形成份開(kāi)始變性。如不能在標(biāo)本收集2小時(shí)內(nèi)分析，標(biāo)本應(yīng)放冰箱保存（2-8℃）。標(biāo)本在進(jìn)行分析前應(yīng)先在室溫預(yù)溫。若尿標(biāo)本未能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將延遲時(shí)間及溫度的情況寫(xiě)明。不能接受無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整的標(biāo)本。應(yīng)在通知醫(yī)生后棄去。

能同作肉眼和顯微鏡檢查的最小尿量通常為12ml，（50ml更好）。嬰兒尿標(biāo)本可以用較少的量。

尿標(biāo)本應(yīng)收集在潔凈、防漏的一次性容器內(nèi)。標(biāo)本應(yīng)無(wú)糞便污染，無(wú)手紙或其它異物。達(dá)不到這些規(guī)定，應(yīng)通知申請(qǐng)醫(yī)生或指定的人員，要求另送標(biāo)本。

3.3顏色、透明度和氣味

尿顏色、透明度和氣味的臨床意義雖較少，但仍應(yīng)在報(bào)告單上注明任何不正常的顏色、透明度和氣味。氨味最常見(jiàn)于細(xì)菌降解尿素所致，表明為陳舊標(biāo)本或尿路感染。為減少報(bào)告尿標(biāo)本的顏色，透明度和氣味時(shí)的模糊性和主觀性，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的方法和術(shù)語(yǔ)。

3.4比重

尿比重（SG）是在相同溫度下，標(biāo)本重量和同體積蒸餾水重量的比值。比值用數(shù)值表達(dá)。人尿正常值的范圍在1.003到1.035。常用的測(cè)定比重的方法是間接測(cè)定法，利用數(shù)學(xué)計(jì)算或相關(guān)的關(guān)系估計(jì)比重值，一些實(shí)驗(yàn)室以滲透壓代替比重測(cè)定。

常使用折射儀測(cè)定比重。該方法依據(jù)光的折射與液體內(nèi)溶解的固體總量成比例。在尿分析中，折射儀應(yīng)有用于尿液測(cè)定的校準(zhǔn)量度關(guān)系。折射儀使用較普遍，因?yàn)樵?0°F（15℃）至100°F（38℃）間使用，溫度可被補(bǔ)償，而且它需要的尿量較少，當(dāng)尿液含X-光線反差介質(zhì)、血漿擴(kuò)容物及大量的葡萄糖或蛋白可使結(jié)果增高。含有大量葡萄糖或蛋白的標(biāo)本須對(duì)折射儀的結(jié)果進(jìn)行糾正，因兩者都是高分子量物質(zhì)，與腎濃縮能力無(wú)關(guān)，但將增高標(biāo)本的密度。用折射儀測(cè)定，每克/分升蛋白將增高比重0.003，每克/分升葡萄糖將增高比重0.004。對(duì)含X-光線反差介質(zhì)或血漿擴(kuò)容物的標(biāo)本，可使用滲透壓計(jì)或試紙條進(jìn)行測(cè)定。因?yàn)樗鼈儾皇苓@些高分子量物質(zhì)的影響

諧波振蕩也可用于比重測(cè)定。使用該技術(shù)的儀器可買(mǎi)到。測(cè)定諧波振蕩并計(jì)算相對(duì)密度，該測(cè)定基于聲音速度與密度間的良好相互關(guān)系。這些裝置提供自動(dòng)化的便利并與折射儀的測(cè)定有良好的相關(guān)性，且不需要凈化混濁的標(biāo)本。溶解于尿液中的物質(zhì)與重力計(jì)測(cè)定密切相關(guān)。比色測(cè)定試紙條可作比重的估計(jì)，該方法檢測(cè)離子濃度，依據(jù)隨比重增加離子濃度也增加的關(guān)系。此紙條檢測(cè)尿比重以0.005的增量遞增，從1.000到1.030。堿性尿標(biāo)本會(huì)影響指示劑系統(tǒng)，對(duì)pH堿性的尿液肉眼觀察試紙條時(shí)其比重結(jié)果應(yīng)加0.005。儀器判讀試紙條時(shí)，儀器可自動(dòng)按pH調(diào)整結(jié)果。中量蛋白(100至750mg/dl)可輕微增高試紙條的比重結(jié)果。非離子物質(zhì)如葡萄糖或X-光線反差介質(zhì)，不影響試紙條的檢測(cè)結(jié)果。

液體比重計(jì)也正用于測(cè)定尿比重。液體比重計(jì)用置換法測(cè)定比重。經(jīng)校正用于尿的液體比重計(jì)稱為尿比重計(jì)。該裝置有諸多不便；包括需要較多的尿液（10到15ml），用比重計(jì)需要漂浮在容器內(nèi)，容器必須寬到比重計(jì)不碰觸其壁。溫度影響尿比重計(jì)判讀，須作糾正；判讀尿液新月形面有困難；尿比重計(jì)可能不準(zhǔn)確，購(gòu)買(mǎi)后需要標(biāo)化。因此尿比重計(jì)不是尿比重測(cè)定的選擇方法。

所有這些方法都存在影響因素，不僅受到分子數(shù)目的影響，而且受其大小和/或離子電荷帶來(lái)的影響，大分子可比小分子的鈉和氯離子得出較高的比重讀數(shù)。因評(píng)價(jià)腎濃縮能力時(shí)尿素的價(jià)值小于鈉或氯，所以在某些情況下需要確定尿標(biāo)本的滲透壓。

3.4.1質(zhì)量保證

對(duì)比重試驗(yàn)的質(zhì)量保證程序應(yīng)包括每天使用質(zhì)控品，按廠商質(zhì)量保證建議進(jìn)行。按照州和聯(lián)邦的法規(guī)，建立文件保證對(duì)操作進(jìn)行核查。[dvnews_page=尿液化學(xué)分析]

4.尿液化學(xué)分析

尿化學(xué)分析用尿“浸漬條”進(jìn)行，不同廠商提供許多種類“浸漬條”供選擇。這些“浸漬條”或試紙條為一個(gè)塑料條，上有一個(gè)或多個(gè)富含化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)塊，尿與試劑塊接觸后產(chǎn)生顯色反應(yīng)。試紙條是一種簡(jiǎn)單快速、對(duì)尿液半定量檢測(cè)的方法。下列各類型的試紙條較常用：

·酮體（如乙酰乙酸和/或丙酮）

·白蛋白

·葡萄糖

·白細(xì)胞酯酶

·血/血紅蛋白

·亞硝酸鹽

·膽紅素

·pH

·尿膽原

·比重

4.1推薦使用的標(biāo)本

雖然隨機(jī)標(biāo)本可用試紙條作尿化學(xué)分析，但較好的尿標(biāo)本是混合均勻的第一次晨尿（濃縮8小時(shí)），不離心、保存于15至25℃。應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢測(cè)，采集后應(yīng)置冰箱（2-8℃）。尿的組分如膽紅素和尿膽原不穩(wěn)定，細(xì)菌可消耗葡萄糖，如尿放置不用，其pH會(huì)改變。

4.2尿試紙條使用的防護(hù)

參閱2.1.5節(jié)中的有關(guān)說(shuō)明。

4.3試紙條的使用

在使用某種試紙條時(shí)應(yīng)對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。不同廠商的試紙條不能交互使用。

試驗(yàn)前應(yīng)認(rèn)真閱讀包裝內(nèi)附的廠商說(shuō)明書(shū)。不同的產(chǎn)品方法可能不同。每一新批號(hào)廠商說(shuō)明書(shū)，方法是否改變。

每項(xiàng)檢測(cè)的反應(yīng)塊進(jìn)行顯色反應(yīng)所需的時(shí)間不同，應(yīng)按廠商說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。用肉眼判讀需要有秒針的計(jì)時(shí)裝置，自動(dòng)試紙條判讀器可按照廠商說(shuō)明，設(shè)置固定時(shí)間判讀反應(yīng)塊。

了解使用的試紙條中每個(gè)項(xiàng)目試驗(yàn)敏感性和特異性是很重要的，這些信息在包裝說(shuō)明中。

肉眼判讀試紙條，由于各人對(duì)不同顏色的判讀有某種程度的差異。試紙條應(yīng)靠近比色板在適當(dāng)光源下判讀。尿內(nèi)存在有些物質(zhì)能干擾化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。這些干擾物質(zhì)或任何其它的局限制可閱讀廠商說(shuō)明了解，若尿試紙條結(jié)果和預(yù)期值不同，須按廠商方法和實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)尋找問(wèn)題。

4.4確認(rèn)試驗(yàn)

確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)，用相同的或更敏感和/或更特異的方法檢出相同的物質(zhì)或用不同的反應(yīng)或方法學(xué)檢出此物質(zhì)。重復(fù)試紙條反應(yīng)或分析不是確認(rèn)試驗(yàn)，通常用的確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)包括硫柳酸試驗(yàn)證實(shí)，白蛋白尿，試劑片試驗(yàn)證實(shí)膽紅素的測(cè)定結(jié)果。

除化學(xué)分析，手工和自動(dòng)濕顯微鏡尿分析系統(tǒng)代表確認(rèn)試驗(yàn)，可證實(shí)試紙檢出的血白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽。微生物學(xué)研究是尿道感染的確認(rèn)試驗(yàn)。試紙條顯示白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽陽(yáng)性，確認(rèn)濕顯微鏡尿分析顯示舊細(xì)菌尿和白細(xì)胞。通常常規(guī)尿細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞診斷尿分析能用于濕顯微鏡尿分析指示異常的確認(rèn)試驗(yàn)。諸如炎癥、感染、腫瘤等，影象細(xì)胞計(jì)數(shù)和Feulgen染色的脫氧核糖核酸（DNA）分析，正被接受為尿乳頭腫瘤的確認(rèn)染色方法。[dvnews_page=尿的顯微鏡檢查]

5.尿的顯微鏡檢查

大量的文章建議需做尿沉渣顯微鏡檢查，由于試紙條附加有白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽試驗(yàn)，理化結(jié)果正常的尿標(biāo)本做顯微鏡檢查的價(jià)格功效被提出質(zhì)疑。進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室按其特殊的病人群體決定。通常在下列情況下作顯微鏡檢查。

·醫(yī)生要求

·實(shí)驗(yàn)室檢查程序的要求（如有免疫抑制表現(xiàn)，泌尿-腎臟疾患，糖尿病或懷孕病人）

·理化結(jié)果異常

5.1標(biāo)本的要求

尿標(biāo)本的類型和質(zhì)量極大地影響顯微鏡檢查結(jié)果。為顯微鏡檢查選擇的標(biāo)本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份，關(guān)于尿標(biāo)本類型，留取時(shí)間，伴隨申請(qǐng)顯微鏡檢查的尿理化結(jié)果等信息是非常重要的。

未放冰箱而超過(guò)了兩小時(shí)的尿標(biāo)本，不能接受作顯微鏡檢查，管形、紅、白細(xì)胞特別容易溶于低比重（<1.010）和堿性（pH＞7）的尿標(biāo)本中。

5.2顯微鏡檢查的類型

大多數(shù)尿沉渣檢查是用濕片和明視野顯微鏡檢查，染色能極大地聯(lián)系站長(zhǎng)鑒定細(xì)胞和管型，通?；罴?xì)胞染色適于濕片染色包括Sternheimer Malbin（結(jié)晶紫和沙黃O）和0.5%甲苯胺蘭（核染色）參閱廠家說(shuō)明或適當(dāng)參考特殊染色法。

檢查尿沉渣應(yīng)使用現(xiàn)代的高質(zhì)量的顯微鏡（見(jiàn)2.2.1節(jié)）。相差顯微鏡可增強(qiáng)沉渣的鑒別，對(duì)異常沉渣大力推薦偏振光顯微鏡用以鑒別脂類和結(jié)晶。

用自動(dòng)或半自動(dòng)儀器取代手工顯微鏡方法檢測(cè)尿沉渣，該系統(tǒng)觀察標(biāo)本不用手工制備樣本，并有助分析的分類，這些系統(tǒng)固有的特性可增加各次操作間的可重復(fù)性。

5.3顯微鏡檢查

下列要求適用于離心尿液

顯微鏡檢查結(jié)果的一致性是最基本的要求。一份書(shū)寫(xiě)適當(dāng)，且關(guān)于進(jìn)行各程序的操作手冊(cè)，有助于保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全體人員以相同方式進(jìn)行顯微鏡檢查。每個(gè)人必須以同樣方法檢測(cè)沉渣，尋找存在的同樣沉渣物，并用同樣的標(biāo)準(zhǔn)去鑒定。

推薦實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)化的商品系統(tǒng)，它能報(bào)告每單位體積異常沉淀物含量以代替每高倍或低倍視野的個(gè)數(shù)，用于實(shí)驗(yàn)室間的比較。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要標(biāo)化的特殊因素，及每個(gè)相關(guān)的值列于下。

商品系統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)能提供相同的結(jié)果，這些技術(shù)可使用較小的量，并用不同的時(shí)間和速度進(jìn)行檢測(cè)，特殊系統(tǒng)廠商的建議應(yīng)遵守。

如下的要求是根據(jù)傳統(tǒng)方法學(xué)的知識(shí)定出的。

5.3.1檢測(cè)的尿量

在研究所內(nèi)用于檢測(cè)的尿量必須標(biāo)準(zhǔn)化（如10-12及15 ml是常用的量）,如用更小的量（如兒科、新生兒），在最終報(bào)告時(shí)應(yīng)注明。

5.3.2離心時(shí)間

為保證所有標(biāo)本有同樣的沉淀物，推薦離心時(shí)間為5分鐘。

5.3.3離心速度

推薦的相對(duì)離心力（RCF）大約為400。如用每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（RPM）計(jì)算特定的離心機(jī)相對(duì)離心力（RCF）用下式計(jì)算：

RCF=1.118×10-5×r×N2

此處

RCF=相對(duì)離心力

r=半徑，單位：厘米（從旋轉(zhuǎn)中心到試管底部）

N=每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)

5.3.4沉渣的濃縮因素

所有尿標(biāo)本都應(yīng)濃縮到相同體積，有標(biāo)化的商品系統(tǒng)，使用特殊的試管或吸管，保留特定體積的尿沉渣。

5.3.5被檢沉渣的體積

有標(biāo)化的商品系統(tǒng)提供，具有一定體積計(jì)數(shù)室的玻片，可裝填特定量的濃縮沉渣。

5.3.6玻片及蓋片

如使用玻璃的顯微鏡載片及蓋片，推薦下列的尿沉渣檢測(cè)和計(jì)算方法。

（1）測(cè)量已混勻準(zhǔn)備離心的尿體積。

（2）標(biāo)化離心條件（時(shí)間和速度）

（3）測(cè)量留在管內(nèi)的尿沉渣體積

（4）檢測(cè)放到玻片上的沉渣量

（5）使用一標(biāo)化的蓋片

（6）記錄顯微鏡高倍鏡的放大率

（7）記錄高倍視野的直徑

（8）計(jì)算并報(bào)告每毫升尿液的成份。例如用15ml尿

·高倍視野直徑=0.35mm

·高倍視野的面積=0.096mm2

·蓋片下的面積=484mm2

· =5040蓋片下的高倍視野

·測(cè)定0.020ml在玻片上的沉渣≈1.2ml尿

·5040高倍視野≈1.2ml尿≈4000高倍視野/ml

因此

（數(shù)量/高倍視野）×4000=計(jì)數(shù)值/ml

5.3.7報(bào)告格式

在一定指定研究所每一個(gè)做顯微鏡檢查的人都應(yīng)采用相同的術(shù)語(yǔ)，報(bào)告格式和參考范圍。并于哪種有形成份應(yīng)該報(bào)告和計(jì)數(shù)，應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)病人群體和做試驗(yàn)人員的職業(yè)熟練程度作出決定。5.4鏡檢內(nèi)容的審察

在報(bào)告顯微鏡檢查前對(duì)所得資料包括理化結(jié)果進(jìn)行重新審察是必不可少的，這些報(bào)告所包含的數(shù)據(jù)應(yīng)能證實(shí)顯微鏡檢查結(jié)果，反之亦然。任何相互矛盾的結(jié)果都應(yīng)在最終報(bào)告送交醫(yī)生前解決。

5.4.1可識(shí)別的沉渣內(nèi)容

能用尿顯微鏡檢查識(shí)別的沉渣內(nèi)容包括下列各項(xiàng)：

·上皮細(xì)胞 移形（尿路上皮細(xì)胞）

鱗狀

腎小管

·造血細(xì)胞 紅細(xì)胞

白細(xì)胞

·管形 透明

顆粒

臘樣

細(xì)胞

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

細(xì)菌

寬幅

脂肪

·微生物 細(xì)菌 酵母菌 寄生蟲(chóng)

·結(jié)晶 無(wú)晶形 草酸鈣 尿酸 三價(jià)磷酸鹽

·其它 精子 粘液 污染物

為了鑒定其它成份，需要作進(jìn)一步的顯微鏡檢查

5.4.2染色

蘇氏染色不能充分鑒定或確認(rèn)尿沉渣成份，用一種或多種特殊染色代替，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的完全濕顯微鏡尿分析將能鑒定或確認(rèn)下列成份：

·脂肪 油紅O染色

蘇丹III染色

·橢圓形脂體 同上

·細(xì)菌 巴氏染色 革蘭氏染色

·嗜酸細(xì)胞 漢氏染色

瑞氏染色

姬姆薩染色

瑞一姬染色

巴氏染色

·血鐵質(zhì) 普魯氏蘭

通常使用特殊染色需要進(jìn)一步制備，濃縮涂片，印制或細(xì)胞離心后涂片，有助于鑒定前面提到的成份。

巴氏染色是選擇用于觀察腎小管上皮細(xì)胞，異常尿路上皮，腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞和造血情況特征的方法，建議漢氏染色用于嗜酸細(xì)胞尿和可能的過(guò)敏性腎炎的觀察。

5.5顯微鏡檢查的質(zhì)量保證

5.5.1程序的質(zhì)量控制（QC）

所有的人員應(yīng)按照寫(xiě)出的同樣的方法，用同樣的儀器，每個(gè)工作日必須進(jìn)行質(zhì)量控制，可用市售的含有紅、白細(xì)胞的質(zhì)控物。雙份尿試驗(yàn)可用于管形、腎細(xì)胞和其它有形成份的精密度測(cè)定。

5.5.2報(bào)告的質(zhì)量控制

所有人員應(yīng)使用同樣的術(shù)語(yǔ)并以標(biāo)準(zhǔn)格式報(bào)告結(jié)果，超出預(yù)期質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，同時(shí)應(yīng)作記錄。[dvnews_page=自動(dòng)尿分析]

6.自動(dòng)尿分析

自動(dòng)尿分析系統(tǒng)將對(duì)用戶提供最大的便利，可提高重復(fù)性，并減少標(biāo)本的制備過(guò)程。

半自動(dòng)尿分析儀可用來(lái)進(jìn)行顯微鏡檢查試紙條化學(xué)檢查和比重測(cè)定（應(yīng)用諧波振蕩），該儀器可定量和標(biāo)化尿沉渣的分析，一個(gè)層流無(wú)玻片顯微鏡，流體力學(xué)聚集染色尿用影象系統(tǒng)及高速影象處理系統(tǒng)進(jìn)行觀察。該系統(tǒng)自動(dòng)分類發(fā)現(xiàn)一些成份，以便由合格的操作人員確認(rèn)，該方法可提高測(cè)定結(jié)果的重復(fù)性且使用簡(jiǎn)便。

另外一些儀器是用設(shè)計(jì)好的試管離心標(biāo)本，直接用顯微鏡觀察。此系統(tǒng)可簡(jiǎn)化標(biāo)本制備過(guò)程或減少需要的尿量。雖然這些儀器用不同的方法學(xué)，所有的方法都可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行過(guò)篩，并有助于減少玻片，離心管的使用并減少尿標(biāo)本的手工處理。

半自動(dòng)和全自動(dòng)試紙條判讀器，也用于試紙條化學(xué)和比重測(cè)定，參閱2.2.2節(jié)。

自動(dòng)尿分析儀仍在使用的初期階段，隨著技術(shù)的進(jìn)步，未來(lái)自動(dòng)尿分析儀將繼續(xù)不斷發(fā)展。[dvnews_page=質(zhì)量保證]

8.單次采集尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送

收集和運(yùn)送尿標(biāo)本到臨床實(shí)驗(yàn)室的方法指南是重要的，因?yàn)檫M(jìn)行診斷和治療，可能依靠尿分析的結(jié)果。收集方法，容器，運(yùn)送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因?yàn)檫@些可能影響分析結(jié)果。

8.1概論

從病人收集標(biāo)本，運(yùn)送他們到實(shí)驗(yàn)室和貯存室，這些總的步驟作為例子首先與實(shí)驗(yàn)室以及負(fù)責(zé)這些步驟的臨床人員進(jìn)行討論。對(duì)于購(gòu)買(mǎi)得到的收集系統(tǒng)應(yīng)遵守廠商的決議。容器的適用性及尿分析中清單的信息也要考慮。試劑和容器廠商關(guān)注的是最終使用他們的產(chǎn)品。

8.2尿標(biāo)本的類型

8.2.1病人自己收集尿標(biāo)本

下列類型的尿標(biāo)本只需經(jīng)指導(dǎo)后病人合作，不需直接的監(jiān)管即可收集。

·隨機(jī)尿

·第一次晨尿或8小時(shí)尿標(biāo)本

·定時(shí)標(biāo)本，包括24小時(shí)尿標(biāo)本

8.2.2須監(jiān)管尿標(biāo)本的收集

收集下列標(biāo)本可能需要經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)人員參加留取或培訓(xùn)的人來(lái)留取。

·清潔中段尿

·尿培養(yǎng)標(biāo)本

8.2.3聯(lián)系站長(zhǎng)病人收集的尿標(biāo)本

收集下列類型標(biāo)本時(shí)需受培訓(xùn)人員的主動(dòng)參加：

·導(dǎo)尿標(biāo)本

·恥骨上抽取標(biāo)本

8.3病人的指導(dǎo)

8.3.1標(biāo)本描述

尿標(biāo)本除去導(dǎo)尿和恥骨上抽取所得外，可通過(guò)病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質(zhì)，標(biāo)本不能從手紙回收。

8.3.2對(duì)病人的指導(dǎo)

很多標(biāo)本可由臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)該步驟，簡(jiǎn)單指導(dǎo)合作的病人留取。

需采取如下步驟：

（1）向病人強(qiáng)調(diào)洗手和全面清洗

（2）給病人貼好標(biāo)簽的容器，要求他們核對(duì)瓶簽上的名字。

（3）給予口頭說(shuō)明和書(shū)面的說(shuō)明單或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說(shuō)明，給非講英語(yǔ)病人說(shuō)明時(shí)用他們本國(guó)的語(yǔ)言。

教病人蓋好標(biāo)本容器的蓋子防止?jié)B漏。

8.4收集標(biāo)本

通常留取標(biāo)本應(yīng)在可供病人坐或站的隔離區(qū)域。

8.4.1隨機(jī)標(biāo)本

隨機(jī)標(biāo)本不在特定的時(shí)間收集，憋尿數(shù)小時(shí)后收集的尿標(biāo)本對(duì)進(jìn)行尿分析可能是需要的。

8.4.2第一次晨尿或8小時(shí)標(biāo)本

第一次晨尿或8小時(shí)標(biāo)本通常是病人經(jīng)一夜睡眠起床后立即收集的標(biāo)本。這也稱為過(guò)夜或清晨標(biāo)本。另外8小時(shí)時(shí)間也可用于調(diào)節(jié)失眠癥，夜班工人和某些兒科情況。躺臥8小時(shí)后收集的標(biāo)本用于證實(shí)病人是否有直立性蛋白尿。躺臥前立即將膀胱排空，于起身后收集尿標(biāo)本，如此收集的標(biāo)本是病人臥位時(shí)累積的尿液，任何在夜間排的尿都收集起來(lái)連同早晨第一次排的尿收集在一起。

8.4.3計(jì)時(shí)標(biāo)本

計(jì)時(shí)標(biāo)本在24小時(shí)期間特定的時(shí)間采集（如在早10點(diǎn)，或另外活動(dòng)有關(guān)的特定時(shí)間，如進(jìn)餐后2小時(shí)，或前列腺按摩后立即收集）。

8.4.4 24小時(shí)尿標(biāo)本

如果需要測(cè)定24小時(shí)中溶質(zhì)排渣總量，則需要嚴(yán)格留取24小時(shí)標(biāo)本，因很多溶質(zhì)呈現(xiàn)日間變化，最低濃度的兒茶酚胺，十七羥類固醇和電解質(zhì)出現(xiàn)在清晨，而最高濃度出現(xiàn)在下午或稍后（24小時(shí)標(biāo)本收集的更多信息，參閱9節(jié)）。

8.4.5清潔標(biāo)本

8.4.5.1男性病人

（1）采尿前病人應(yīng)先用肥皂或小布巾洗手

（2）指導(dǎo)未行包皮切除的病人退上包皮露出尿道口

（3）用消毒清潔的小布巾或類似物洗潔陰莖頭，從尿道口開(kāi)始向上清潔。

（4）病人開(kāi)始排尿時(shí)排第一部份到便盆或廁所，收集中段尿到適當(dāng)未污染的容器中，多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行所推薦的方法在提供聯(lián)系站長(zhǎng)時(shí)應(yīng)戴手套。

8.4.5.2女性病人

（1）采尿前病人應(yīng)用肥皂或小布巾洗手。

（2）病人蹲踞于便盆或馬桶之上

（3）用消毒小布巾或類似物清洗尿道口和周圍處

（4）病人開(kāi)始排尿時(shí)排第一部份于便盆或馬桶，中段收集于未受污染的（保持清潔）適當(dāng)容器內(nèi)。多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行推薦的方法給予聯(lián)系站長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)戴手套。

8.4.6導(dǎo)尿標(biāo)本

導(dǎo)尿標(biāo)本是通過(guò)尿道將導(dǎo)管插入膀胱后收集的標(biāo)本，從導(dǎo)出的尿流中選擇一部份作尿標(biāo)本。

8.4.7恥骨上標(biāo)本

恥骨上標(biāo)本是通過(guò)下腹壁從膨脹的膀胱吸收尿液所收集的標(biāo)本。

8.4.8微生物培養(yǎng)

如果采取了特殊防護(hù)措施（參閱8.6.4和8.7.3節(jié)）

從8.4.5節(jié)到8.4.7節(jié)所介紹的任何標(biāo)本均可作微生物培養(yǎng)。

8.5嬰幼兒標(biāo)本的收集

用兒科和新生兒尿標(biāo)本收集袋，此袋有低過(guò)敏原的膜粘于因太小而不能留尿標(biāo)本的小兒身上。

8.5.1隨機(jī)標(biāo)本的收集過(guò)程

收集兒童隨機(jī)標(biāo)本，臨床人員需按如下內(nèi)容操作：

（1）分開(kāi)兒童的腿

（2）保證恥骨會(huì)陰部清潔、干燥、無(wú)粘液，勿施于粉、油或清洗液于皮膚上

（3）移去防護(hù)紙，暴露出粘連于袋上低過(guò)敏厚的膜

·對(duì)于女孩，拉緊會(huì)陰除去皮膚皺折，將粘膜緊壓于陰道四周，從皮膚連接處開(kāi)始，粘膜在直腸與陰道之間一直向前。

·對(duì)于男孩，將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會(huì)陰。

·確保整個(gè)粘膜牢固地粘于皮膚，粘膜無(wú)皺折。

·年齡大的孩子可按8.4.5節(jié)所述成人的方法留取。

（4）定時(shí)察看容器（如每隔15分鐘）

（5）從病人處收回收集的標(biāo)本并標(biāo)明記號(hào)。

（6）如無(wú)進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，杯子貼上標(biāo)簽，送去檢查。

8.5.2微生物培養(yǎng)標(biāo)本的收集方法

為了收集兒童的微生物培養(yǎng)標(biāo)本，臨床工作人員需作到下列各項(xiàng)：

（1）開(kāi)始此步驟前，臨床工作人員須用肥皂或小布巾洗手。

（2）將兒童腿分開(kāi)。

（3）用肥皂和水清洗恥骨和會(huì)陰區(qū)，使之干燥，以保證該區(qū)清洗干燥，無(wú)殘余肥皂，勿施粉末，油或洗滌劑于皮膚。

（4）除去防護(hù)紙，暴露低敏原的膜粘連于袋子。

·對(duì)于女孩拉緊會(huì)陰，去除皮膚皺折，將粘膏緊壓于陰道四周，人皮膚連結(jié)處分開(kāi)直腸與陰道一直前進(jìn)。

·對(duì)于男孩將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會(huì)陰。

·確保整個(gè)粘膜片牢固粘于皮膚，粘膜片無(wú)皺折。

（5）定時(shí)觀察容器（如每隔15分鐘）

（6）收回收集的標(biāo)本，并標(biāo)明記號(hào)

（7）如無(wú)進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，蓋緊塑料蓋，杯子貼上標(biāo)簽送檢。

8.6收集用容器

8.6.1構(gòu)成

適用的初步收集容器和運(yùn)送容器應(yīng)該是清潔、防滲漏，無(wú)顆粒并由透明，易處理與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器和蓋子應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑，一些實(shí)驗(yàn)室喜歡用無(wú)菌容器收集尿液。

8.6.2重復(fù)使用

不要重復(fù)使用標(biāo)本容器

8.6.3容量

第一步收集的容器容積最少應(yīng)有50ml，圓形開(kāi)口，至少直徑為4公分，容器應(yīng)有寬底，避免偶然倒出。小的特殊容器，用于年幼兒童收集標(biāo)本。

8.6.4運(yùn)送和貯存

運(yùn)送時(shí)用的容器應(yīng)有嚴(yán)密的蓋子，以防止運(yùn)送時(shí)內(nèi)容物漏出，蓋子應(yīng)易于蓋上和取下。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本識(shí)別方法的完善和標(biāo)本從收到到分析的狀況是良好的。例如假定標(biāo)本被存冰箱，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證冰箱有良好的維護(hù)，且標(biāo)本遲延遞送，不會(huì)影響標(biāo)本的完善保存。

8.6.5無(wú)菌容器

偶爾一份尿標(biāo)本送來(lái)作微生物研究和尿分析，如標(biāo)本收集用于微生物研究需要有嚴(yán)密蓋子的無(wú)菌容器，標(biāo)本應(yīng)先送細(xì)菌研究，再送尿分析檢查，除非已用滅菌技術(shù)將標(biāo)本分出一部份用于尿分析，如果標(biāo)本收集和分析中間超過(guò)兩小時(shí)建議也采用無(wú)菌容器。

8.6.6標(biāo)簽

容器應(yīng)設(shè)計(jì)一種放冰箱時(shí)仍能粘牢的標(biāo)簽的容器，瓶簽應(yīng)包括充分的空白處，以填寫(xiě)包括病人全名，特有的標(biāo)識(shí)碼，標(biāo)本收集日期，時(shí)間以及容器內(nèi)如放有防腐劑寫(xiě)出其名稱。某些實(shí)驗(yàn)室可能需要的標(biāo)簽包括另外的信息或條形碼。為了保證良好的檢測(cè)，標(biāo)簽貼于容器上，不可貼在蓋子上。

8.6.7防腐劑

標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)不分析時(shí)用特別設(shè)計(jì)的化學(xué)防腐劑或介質(zhì)運(yùn)輸裝置進(jìn)行尿標(biāo)本防腐。如果分析延遲（采集后大于2小時(shí)）標(biāo)本用于測(cè)試其它的不穩(wěn)定分析物，或標(biāo)本被固定用于作微生物學(xué)研究時(shí)建議防腐。

8.7標(biāo)本的運(yùn)送和貯存

8.7.1運(yùn)送

如標(biāo)本被運(yùn)送，容器需有嚴(yán)密的蓋子以防止內(nèi)容物滲漏，如果恰當(dāng)，采用第二個(gè)容器，防止可能濺出物的污染，迅速將尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室，以便快速檢測(cè)。運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本的完善保存。（如氣壓管道系統(tǒng)）

8.7.2冰箱

如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢查，收集后應(yīng)置于（2-8℃）冰箱。（參閱2.1.6節(jié)中更多的信息）

8.7.3微生物學(xué)檢查

如需要微生物學(xué)檢查，而標(biāo)本不能立即送到實(shí)驗(yàn)室，采取下列步驟：

（1）標(biāo)本放于2-8℃冰箱至24小時(shí)，此時(shí)可得到有用的培養(yǎng)信息。

（2）一部份尿移于含檢菌防腐劑的運(yùn)送管內(nèi)，許多情況下是通用的。防腐的標(biāo)本不需冰箱保存。

8.8標(biāo)本的合格性和質(zhì)量保證

8.8.1檢查

為了保證適合分析，實(shí)驗(yàn)室收到尿標(biāo)本后應(yīng)進(jìn)行檢查，保證標(biāo)本的適用應(yīng)考慮以下各點(diǎn)：

·申請(qǐng)單上與容器標(biāo)簽上的信息一致

·標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本中間所花費(fèi)的時(shí)間合乎要求

·如運(yùn)送遲延，并要求微生物研究，標(biāo)本有放冰箱或放有適當(dāng)防腐劑

·容器及條件（如蓋著蓋子）合適

·量適當(dāng)且不存在污染物

·放或未放化學(xué)防腐劑符合標(biāo)本用途

8.8.2合格性

如標(biāo)本不能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，立即與主管醫(yī)師或護(hù)士站聯(lián)系，以決定進(jìn)一步的措施。在與臨床人員互相協(xié)商并達(dá)到一致意見(jiàn)以前不能棄掉“不接受”的標(biāo)本。

8.8.3文件

建立質(zhì)量保證計(jì)劃以確保如下文件的編制

·始終如一的標(biāo)本收集方法源于正確的標(biāo)本類型，要求分析項(xiàng)目適當(dāng)?shù)臉?biāo)本量。適當(dāng)容器的使用和合適的標(biāo)簽。

·標(biāo)本及時(shí)送交實(shí)驗(yàn)室，并按照推薦的過(guò)程執(zhí)行。

·標(biāo)本處理時(shí)要保證實(shí)驗(yàn)室收到檢本后迅速檢測(cè)，并采取正確的貯存方法如避免熱及陽(yáng)光，冰箱保存。

9.24小時(shí)尿標(biāo)本的采集及防腐

如果需要測(cè)定24小時(shí)期間的溶質(zhì)排泄總量，則需要嚴(yán)格定時(shí)的24小時(shí)尿標(biāo)本，因?yàn)楹芏嗳苜|(zhì)呈現(xiàn)晝夜間的變化，兒茶酚胺，17羥類固醇和電解質(zhì)等的最低濃度出現(xiàn)在清晨，然而最多濃度出現(xiàn)在中午和稍后。

9.1 24小時(shí)尿標(biāo)本的收集

9.1.1容器

收集標(biāo)本到一個(gè)或數(shù)個(gè)易處理的，廣口的，清潔的塑料容器中（有塑料蓋），大到足夠裝約3L，在24小時(shí)期間內(nèi)將收集的容器保存于冰箱內(nèi)或冰塊間。提供琥珀色容器，用于光敏檢測(cè)。

對(duì)臥床的導(dǎo)尿病人，將袋子存放于冰上，如病人可走動(dòng)，定期排空袋子，將內(nèi)容物存放冰箱。

9.1.2標(biāo)簽

收集瓶上的標(biāo)簽應(yīng)包括病人的標(biāo)識(shí)，試驗(yàn)申請(qǐng)，所用防腐劑，收集期間開(kāi)始和終了的日期和時(shí)間。如果防腐劑溢出會(huì)傷害病人，在瓶簽上加上適當(dāng)警告，并口頭向病人解釋這些情況。

9.1.3防腐劑

如果需要特殊的防腐劑，在開(kāi)始收集尿以前將它加入到收集瓶?jī)?nèi)。參閱9.2節(jié)后的表，選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

9.1.4收集

24小時(shí)收集標(biāo)本，應(yīng)從令病人排空她或他的膀胱，或?qū)虼诠潭ǖ臅r(shí)間開(kāi)始，并棄掉標(biāo)本，注明開(kāi)始收集的日期和時(shí)間。

9.1.5指導(dǎo)

指導(dǎo)護(hù)士或病人，在24小時(shí)收集期間，收集全部排尿，并加到收集容器內(nèi)。

9.1.6結(jié)束

收集開(kāi)始后整24小時(shí)收集中止。令病人排空他或她的膀胱或?qū)虼?，并將這些標(biāo)本加入到收集容器內(nèi)。

9.2 24小時(shí)尿防腐劑的概述

下表（PP.19-21）24小時(shí)尿標(biāo)本的防腐劑是根據(jù)最大的臨床參數(shù)實(shí)驗(yàn)室的推薦和兩本主要的教科書(shū)所列出的。這些不同來(lái)源之間一般的和特殊的區(qū)別和矛盾已注明，他們的臨

床意義不清楚。檢驗(yàn)人員被促使遵照臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)的有關(guān)建議。臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行這些試驗(yàn)時(shí)被促使研究防腐和運(yùn)送的最佳和可接受的方法。

當(dāng)申請(qǐng)不止一種試驗(yàn)時(shí)，對(duì)標(biāo)本的要求可能有矛盾，一種處置是收集多份24小時(shí)標(biāo)本。另外的處置是混合每一次留的尿標(biāo)本，再分每一次的尿標(biāo)本與相等體積，并將分開(kāi)的部份倒入適當(dāng)?shù)拇蟮哪蛉萜?。另外推薦使用防腐劑時(shí)大的容器只需一半大?。ǚ钟糜诙N方法）或三分之一大小（分用于三種方法）?？偭繎?yīng)該是通過(guò)24小時(shí)期間收集尿液的總量。第三種處置用容器將尿標(biāo)本分為二份，每份加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

偶爾病人24小時(shí)尿量超過(guò)單個(gè)容器的容量時(shí)，要用兩個(gè)24小時(shí)容器，兩個(gè)容器內(nèi)的尿在檢測(cè)前必須很好地混勻。最常用的做法是在兩個(gè)尿容器之間往返傾倒尿標(biāo)本。第二個(gè)容器內(nèi)防腐劑的量應(yīng)減少，因?yàn)槭占诘诙€(gè)容器內(nèi)的量一般會(huì)少一些。第四篇 糞便標(biāo)本采集指南

一、檢查主要目的

1.了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況；2.根據(jù)糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；3.了解腸道正常菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。

二、標(biāo)本采集要求

容器

收集和運(yùn)送糞便標(biāo)本的容器應(yīng)潔凈、無(wú)吸水、防漏滲，一次性使用；做細(xì)菌培養(yǎng)的容器應(yīng)用無(wú)菌有蓋的專用容器。

標(biāo)本收集

①常規(guī)檢查標(biāo)本：應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有粘液、膿、血等病變成分的標(biāo)本。外觀無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取3-5g糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過(guò)稀且混有油滴等，而不適于做檢查標(biāo)本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢標(biāo)本。糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲(chóng)死亡和污染腐生性原蟲(chóng)。

②寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本

血吸蟲(chóng)孵化毛蚴：標(biāo)本應(yīng)不少于30g，必要取時(shí)整份送檢；如作檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h糞便。

連續(xù)送檢：避免腸道寄生蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)有周期性排卵現(xiàn)象，未查到寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵時(shí)，應(yīng)連續(xù)送檢3天，以免漏檢。

檢查蟯蟲(chóng)卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時(shí)或清晨排便前，自肛門(mén)周圍皺襞處拭取糞便，并立即送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體

從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；轉(zhuǎn)送及檢查時(shí)均需保溫，以免滋養(yǎng)體因失去活動(dòng)力而難以檢出。

③無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)直腸指診或腸拭子取標(biāo)本。

④糞便培養(yǎng)標(biāo)本，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無(wú)菌杯，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門(mén)插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。

3.標(biāo)本的標(biāo)記

標(biāo)本容器必須有標(biāo)記，包括：病人姓名 特定編碼（住院病人的病區(qū) 床號(hào)），標(biāo)本收集時(shí)間。標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在其蓋上。

三、標(biāo)本運(yùn)送與接收

按上述要求留取的標(biāo)本及時(shí)送檢。

標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收

檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫(xiě)下列內(nèi)容：患者姓名 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào) 標(biāo)本類型 臨床診斷 檢查項(xiàng)目 采集標(biāo)本日期和時(shí)間，否則拒收。

標(biāo)本容器及標(biāo)識(shí)是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫(xiě)申請(qǐng)單的內(nèi)容是否完全一致，否則拒收。

第五篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)試題

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)試題

姓名_________

科室_________

成績(jī)_________

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共60分）

1、靜脈穿刺是實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)獲取（）樣本的主要技術(shù)和方法 A.體液 B.血液 C.腦脊液 D.尿液

2、采血對(duì)象取坐位或臥位，手臂伸直平放在床邊或臺(tái)面，腕下墊枕上，暴露穿刺部位，找好合適采血靜脈后，在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎緊壓脈帶，捆綁時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（）A.1分 B.2分 C.3分 D.4分

3、采樣前消除采樣對(duì)象不必要的疑慮和恐懼心理，做好暈血暈針者的（）。在采血過(guò)程中，與其談話等盡量分散其注意力，隨時(shí)觀察其變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的處理措施。A.思想工作 B.準(zhǔn)備工作 C.心理護(hù)理 D.身體護(hù)理

4、采血后發(fā)生暈厥或眩暈，可讓其（）休息片刻，即可恢復(fù)，必要時(shí)可針刺（或拇指掐）人中及合谷等穴位；若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或口服糖水即可，如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。A.坐臥 B.斜臥 C.平臥 D.站立

5、對(duì)使用過(guò)的醫(yī)療用品嚴(yán)格按（）規(guī)定處理

A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 B.《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》 C.《預(yù)防性健康檢查管理辦法》 D.《醫(yī)療廢棄物管理辦法》

6、血標(biāo)本采集時(shí)哪項(xiàng)不妥（）

A.肝功能標(biāo)本需飯后抽血 B.全血標(biāo)本均需一針見(jiàn)血，充分混勻 C.檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)先告知病人 D.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染

7、需生化試驗(yàn)應(yīng)取真空采血管的（）

A.紅色或黃色 B.紫色 C.黑色 D.藍(lán)色

8、凝血測(cè)定時(shí)取真空采血管的（）

A.藍(lán)色 B.紅色 C.紫色 D.黑色

9、紫色的真空采血管是（）

A.血常規(guī) B.生化檢測(cè) C.凝血測(cè)定 D.紅細(xì)胞沉降率

10、生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本應(yīng)在什么時(shí)候采集（）

A.清晨空腹 B.餐前 30 分鐘 C.餐后 2 小時(shí) E.沒(méi)有時(shí)間限制

11、以下哪項(xiàng)不是采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)（）

A.根據(jù)化驗(yàn)?zāi)康挠?jì)算血量

B.生化標(biāo)本應(yīng)清晨空腹抽取

C.血清標(biāo)本應(yīng)防止溶血

D.女患者月經(jīng)期不宜留取

12、以下說(shuō)法正確的是（）

A.若患者正在進(jìn)行輸液治療，可在同側(cè)肢體采血 B.應(yīng)在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本

C.采血時(shí)盡可能延長(zhǎng)止血帶的結(jié)扎時(shí)間

D.標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過(guò)程中可用力震蕩

13、對(duì)于采血部位瘀斑青紫者，做好耐心細(xì)致的解釋工作，囑咐24小時(shí)內(nèi)局部（）、24小時(shí)后濕熱毛巾熱敷。A.熱敷 B.按摩 C.冷敷 D.不處理

14、對(duì)于（）樣品應(yīng)做好登記工作，確定復(fù)查時(shí)間

A.合格 B.所有 C.不合格 D.部分樣品

15、下列哪項(xiàng)不屬于標(biāo)木采集的原則（）

A.隨時(shí)觀察 B.充分準(zhǔn)備 C.嚴(yán)格查對(duì) D.定時(shí)送檢

16、以下采血順序哪項(xiàng)是正確的（）

A.血培養(yǎng)→黃→紅→蘭→黑→綠→紫 B.紫→黃→紅→蘭→黑→綠→血培養(yǎng) C.血培養(yǎng)→黃→紅→綠→黑→蘭→紫 D.黃→紫→紅→綠→黑→蘭→血培養(yǎng)

17、紫色管內(nèi)抗凝劑成分為（）

A.肝素鈉 B.無(wú)抗凝劑 C.3.8%枸櫞酸鈉 D.EDTA-K2

18、綠色采血管不可用于下哪個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目（）

A.電解質(zhì) B.生化檢驗(yàn) C.交叉合血 D.血常規(guī)

19、EDTA—K2中文是（）

A.肝素 B.枸櫞酸鈉 C.乙二基四乙胺二鉀 D.草酸鉀 20、哪項(xiàng)不屬采集標(biāo)本前核對(duì)的內(nèi)容（）

A.申請(qǐng)項(xiàng)目 B.病員姓名 C.病員床號(hào)住院號(hào) D.疾病診斷

21、靜脈取血標(biāo)本操作中哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.選好靜脈系上止血帶 B.嚴(yán)格消毒皮膚 C.穩(wěn)準(zhǔn)穿刺靜脈、一針成功 D.松止血帶后立即抽出血液

22、大便隱血標(biāo)本檢查前（）禁食內(nèi)類、肝、血、含大量葉綠素的食物及含鐵劑藥物 A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

23、采集后標(biāo)本應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，生化和血常規(guī)項(xiàng)目的標(biāo)本在采集后（）內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。A.1小時(shí) B.2小時(shí) C.3小時(shí) D.4小時(shí)

24、抽血至所需量，放松壓脈帶，用無(wú)菌棉簽壓住進(jìn)針處拔針，將采樣對(duì)象前臂屈曲壓迫（）A.1-2分鐘 B.2-4分鐘 C.3-5分鐘 D.4-10分鐘

25、使針與皮膚成（），在靜脈上或旁側(cè)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，待回血后，將針頭順勢(shì)探入少許固定不動(dòng)，以免采血時(shí)針頭滑出,但不可用力深刺，以免造成血腫。A.15度-30度 B.15-20度 C.20-30度 D.30-40度

26、以穿刺點(diǎn)為圓心，用復(fù)合碘伏棉簽由內(nèi)向外螺旋型涂抹（）以上穿刺部位，消毒過(guò)的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過(guò)程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮膚不足夠干凈的則需重新擦拭 A.2cm B.3cm C.4cm D.5cm

27、當(dāng)輕壓或輕拍時(shí)能感覺(jué)其回彈的靜脈即為合適血管。最常用的選擇部位是血管豐富并且血管貼近皮膚表層的（）A.上臂區(qū)域 B.上肢區(qū)域 C.肘后區(qū)域 D.肘前區(qū)域

28、做尿妊娠試驗(yàn)時(shí)，需留何時(shí)尿標(biāo)本獲得準(zhǔn)確結(jié)果（）

A.晨尿 B.12 小時(shí)尿 D.上午 10 時(shí)尿 E.與時(shí)間無(wú)關(guān)

29、尿常規(guī)檢查需何時(shí)留取尿標(biāo)本（）

A.飯前半小時(shí) B.晨起第一次尿 C.24 小時(shí)尿 D.隨時(shí)收集尿液 30、尿常規(guī)標(biāo)本最好留?。ǎ?/p>

A.前段尿 B.中段尿 C.末段尿 D.以上均可

二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共25分）

31、尿常規(guī)檢查，留取晨尿的原因是（）

A.未受飲食影響 B.尿液濃度高 C.尿液未變質(zhì) D.尿液不渾濁 E.促性腺激素含量高

32、采集標(biāo)本的目的（）

A.協(xié)助疾病的診斷 B.觀察病情進(jìn)展 C.制定治療方案 D.減輕患者癥狀 E.觀察用藥效果

33、便隱血試驗(yàn)檢查前三天禁食（）

A.肉類 B.肝類、血類食物 C.豆制品 D.鐵劑

34、作為標(biāo)本采集者，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的措施有（）

A、了解各種檢驗(yàn)的目的，掌握正確采集方法B、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度C、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施D、以上都不是

35、紫色管可以用于以下哪些檢測(cè)（）

A.生化檢測(cè) B.血常規(guī) C.糖化血紅蛋白 D.凝血 三．簡(jiǎn)答題（15分）

1.請(qǐng)簡(jiǎn)答采樣后品造成溶血的原因