第一篇：ICU規(guī)章及崗位職責(zé)

一、ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度

（一）、醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會

…………

2（二）、ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備

…………4

（三）、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度

…………6

（四）、ICU病人實(shí)施危重程度評分制度

（五）、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度

（六）、ICU的收治范圍

（七）、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

（八）、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（九）、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度

（十）、ICU醫(yī)院感染控制

二、ICU人員崗位職責(zé)

（一）、ICU 科主任崗位職責(zé)

（二）、ICU護(hù)理人員崗位職責(zé)

…………9 …………10 …………12 …………13 …………14 …………27 …………36

…………42 …………46

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度

一、醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會

集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU 病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)臵二個(gè)ICU 單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)臵醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強(qiáng)對各類ICU 病房的管理。1.人員組成

1.1 主持：主管業(yè)務(wù)院長

1.2 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。

2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價(jià)意見，保障ICU 工作臨床正常運(yùn)行。

2.1 ICU 的設(shè)臵與變更、人力資源的配臵、設(shè)施設(shè)備配臵。2.2 ICU 科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。

2.3 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價(jià)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。

2.4 對ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見。2.5 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 2.6 完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：

3.1 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。

3.2 有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。

3.3 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。

二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備 1.醫(yī)師配備：

1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。

1.2 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。

1.3 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.護(hù)士配備：

2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。

2.2 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。

2.3 制定與實(shí)施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

2.4 對ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。

3.醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 3.1 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”

3.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。

（注釋：ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。）

三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度 1.入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。

1.2 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報(bào)告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。5.3 對重點(diǎn)高危患者，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

6.高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：

對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房優(yōu)先原則。

8.入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)處定期對各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：

各ICU 病房按時(shí)上報(bào)《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。10.ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。

11.各ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。

12.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)臵一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯?/p>

13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。

四、ICU 病人實(shí)施危重程度評分制度

1.對入住與出ICU 病房的病人實(shí)施危重程度評分的目的是用于評價(jià)ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。

2.入住與出ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法

3.1 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng) 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分 3.5 或TISS-28 治療干預(yù)評分

3.6 或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。3.7 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實(shí)時(shí)”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價(jià)信息比較可信度。

5.評分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，綜合ICU 與專科ICU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報(bào)告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度

醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得 從事診療操作。

2.醫(yī)院對操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。

3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。

3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

3.4 所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。4.2 經(jīng)質(zhì)量評價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。

5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈臵管術(shù)、各種途徑的中心靜脈臵管術(shù)、肺動脈臵管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安臵術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開臵管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜臵管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿臵換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。

六、ICU 的收治范圍

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。5.優(yōu)先獲得ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。

6.各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院ICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。

七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時(shí)向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會。

八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

1、病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

（1）新入院患者

1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實(shí)反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

（2）轉(zhuǎn)入ICU 的記錄要求

2.1 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時(shí)內(nèi)完成。2.3 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

2.4 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。

2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

（3）轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

2、ICU 會診制度

（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

（2）原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。（3）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。

（4）院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

（5）院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時(shí)間。

（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

（7）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。

（8）ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

3、ICU 醫(yī)師值班制度

（1）ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。

1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。（2）保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對。（3）科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

（4）ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評估與處理。

4、ICU 醫(yī)囑制度

（1）具有執(zhí)業(yè)資格的ICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。（2）準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

（3）醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

（4）如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

（5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

（6）醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。

（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。（8）必要時(shí)設(shè)臵不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

5、知情同意書制度

（1）在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

（2）ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。

（3）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知

（4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度

ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

（1）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

（2）麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

2.3 病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管臵入情況。

（3）麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動。

（4）手術(shù)情況：

4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。

7、對進(jìn)入ICU 病人的初始評價(jià)制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價(jià),據(jù)此制訂診治原則。

（1）一般觀察：

1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3 確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。

（2）呼吸系統(tǒng)： 2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2 檢查氣管插管的位臵和氣囊容量。

2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。

2.5 如在ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位臵和無氣道梗阻。

2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合情況。

（3）循環(huán)系統(tǒng)：

3.1 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。

3.2 評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

（4）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。

（6）腎臟系統(tǒng)： 6.1 日尿量與單位時(shí)間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留臵尿管。

（7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位臵，胃管引流有無血性液體。

（8）皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

（9）體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

（10）完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

8、ICU 患者轉(zhuǎn)出制度

（1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

（2）ICU 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

（3）患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。

（4）對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

（5）因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在 血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

9、ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度

為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：

轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保患者安全。

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；

1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 4.1 設(shè)備需要：

4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況 良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

（5）臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝臵保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)

6.1 密切監(jiān)測ICU 患者各項(xiàng)生命指征。

6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

10、ICU 患者入住接待流程

入住ICU 患者——生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級醫(yī)師——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的——病情變化及診療經(jīng)過——開 出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上級醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。

11、ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程

與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接ICU 患者——經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)系普通病房——通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)——通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子——主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志——護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)。

九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度

1、ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

（1）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

（2）主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會議。2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論 2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落 實(shí)情況進(jìn)行考評。

2、ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度

（1）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。

1.3 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。

（2）ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

3、ICU 護(hù)理管理制度

（1）ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

（2）ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

（3）ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生 命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

（4）各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

（5）危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

（7）ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

（8）ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

（9）ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

（10）及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

4、ICU 護(hù)理工作制度（1）ICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（2）ICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布臵當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

（3）ICU 護(hù)理查對制度

3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

（4）ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士

4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.3 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.4 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.5 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

（5）ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)

理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處臵后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安臵病人并做好詳細(xì)記錄。（6）儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放臵，專人管理，正確使用。6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。

（7）ICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。7.6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

（8）ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

8.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。8.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

8.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。8.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5 記錄內(nèi)容：

8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

8.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

8.6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8.8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。8.9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。（9）告知制度

9.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

9.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

9.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

（10）ICU 護(hù)士緊急替代制度

10.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

10.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

10.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。

10.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。（11）患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2 立即通知醫(yī)生。11.3 做好搶救準(zhǔn)備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處臵，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。

11.5 做好護(hù)理記錄。11.6 填寫意外拔管記錄。（12）呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

12.1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。

12.2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處臵。12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。

12.5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。12.6 做好護(hù)理記錄。

十、ICU 醫(yī)院感染控制

1、醫(yī)院感染管理制度

由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。

（1）工作區(qū)域劃分規(guī)范：

明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。

（2）人員要求：

ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。

（3）空氣凈化及環(huán)境消毒

3.1 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

36（4）設(shè)備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。

4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

（5）床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放臵與使用，不得混用。

（6）微生物監(jiān)測

6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。6.2 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、37 小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

（7）對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 7.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚

燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

（8）醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。8.3 留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。

2、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 ⑴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，38 早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處臵記錄。

1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

⑵血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留臵血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留臵血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處臵記錄。

2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

⑶留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留臵導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留臵導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處臵記錄。

3.9 有留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

⑷血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

ICU人員崗位職責(zé)

一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）科主任崗位職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。

3.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。

（二）ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。

3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷。考核住院醫(yī)生的日常工作能力和水平。

4.及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

5.參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

6.危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。

8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計(jì)劃。

10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計(jì)劃。11.積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

12.指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。13.本崗位基本要求與能力

13.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。13.3 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床及管理工作。

13.4 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。

（三）ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。

3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。4.熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的

使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。5.對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24 小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會診時(shí)應(yīng)陪同診視。

6.在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。7.家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動及時(shí)與家屬溝通。

8.自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。9.不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

10.本崗位由經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

二、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé)

（一）ICU 護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。

2.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.主持晨會交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。

4.隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。

5.組織并參與危重癥患者的搶救。

6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。

7.定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。

9.負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。

10.組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。11.積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。13.ICU 護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力

13.1 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長

13.2 經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。

13.3 每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作 13.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。

13.5 對設(shè)臵床位較多工作量較大的ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。

（二）ICU 護(hù)士崗位職責(zé)

1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

3.具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹“以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

4．護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

5.參加主管患者的ICU 醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。6.掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并

及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。7.搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。9.做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。

10.及時(shí)了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。11.參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。12.ICU 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能： 12.1 符合ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊護(hù)士。12.2 符合ICU 護(hù)士技能條件的注冊護(hù)士。

第二篇：EICU規(guī)章及崗位職責(zé)

一、醫(yī)院EICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度 1.入住EICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《EICU 的收治范圍》）。1.2 各類EICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住EICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。1.4 不適宜EICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各EICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報(bào)告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制 度。

3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：

定期討論在貫徹醫(yī)院（EICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：

5.1 EICU 的患者由EICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，EICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2 EICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。

5.3 對重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行EICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。6.高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：

對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入EICU 病房優(yōu)先原則。8.入住與出EICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)處定期對各EICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立EICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：

各EICU 病房按時(shí)上報(bào)《EICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。10.EICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。

11.各EICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。

12.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的EICU 提供服務(wù)，若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在EICU 內(nèi)或緊鄰EICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯?/p>

13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24 小時(shí)×7 天）為所有的EICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的EICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。

二、EICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

1、病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

（1）新入院患者

1.1EICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實(shí)反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

（2）轉(zhuǎn)入EICU 的記錄要求

2.1 轉(zhuǎn)入EICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2 轉(zhuǎn)入EICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時(shí)內(nèi)完成。2.3 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

2.4 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。

2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

（3）轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

2、EICU 會診制度

（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科會診或轉(zhuǎn)科。（2）原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

（3）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。

（4）院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由EICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

（5）院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)EICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時(shí)間。

（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

（7）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。EICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。

（8）EICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有EICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

3、EICU 醫(yī)師值班制度

（1）EICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意

見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。

1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)EICU 患者的收治。1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間 或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。

（2）保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對。

（3）科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施EICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

（4）EICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評估與處理。

4、EICU 醫(yī)囑制度

（1）具有執(zhí)業(yè)資格的EICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。（2）準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

（3）醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

（4）如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

（5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（6）醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。

（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。（8）必要時(shí)設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

5、知情同意書制度

（1）在EICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。（2）EICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。

（3）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則： 3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知

（4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入EICU 后的交接制度

EICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

（1）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

（2）麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治 療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。2.3 病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

（3）麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動。

（4）手術(shù)情況：

4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。

7、對進(jìn)入EICU 病人的初始評價(jià)制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入EICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價(jià),據(jù)此制訂診治原則。

（1）一般觀察：

1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣 和循環(huán)狀態(tài)。

1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3 確認(rèn)EICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。

（2）呼吸系統(tǒng)：

2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。

2.5 如在EICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。

2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合情況。

（3）循環(huán)系統(tǒng)：

3.1 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。

3.2 評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻 力（如有漂浮導(dǎo)管）。

（4）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。

（6）腎臟系統(tǒng)：

6.1 日尿量與單位時(shí)間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

（7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

（8）皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

（9）體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

（10）完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

8、EICU 患者轉(zhuǎn)出制度

（1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

（2）EICU 患者應(yīng)經(jīng)EICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與 接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

（3）患者轉(zhuǎn)入EICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。

（4）對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

（5）因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在EICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出EICU。

9、EICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度

為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：

轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?/p>

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途 徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握EICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 4.1 設(shè)備需要：

4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

（5）臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)

6.1 密切監(jiān)測EICU 患者各項(xiàng)生命指征。6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

10、EICU 患者入住接待流程

入住EICU 患者——生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級醫(yī)師——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的——病情變化及診療經(jīng)過——開出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上級醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。

11、EICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程

與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接EICU 患者——經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)系普通病房——通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)——通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子——主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志——護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)。

三、EICU護(hù)理工作制度

1、EICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

（1）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對EICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立EICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和EICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

（2）主要職責(zé)與權(quán)限是：對EICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的EICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院EICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定EICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決EICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會議。2.1.3 組織EICU 護(hù)理的會診及病例討論 2.1.4EICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院EICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。

b.對于EICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施EICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及 改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院EICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各EICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。

2、EICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度

（1）EICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。

1.3 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。1.4 經(jīng)考核合格方可從事EICU 臨床護(hù)理。

（2）EICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行EICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握EICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

3、EICU 護(hù)理管理制度

（1）EICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

（2）EICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療 護(hù)理操作常規(guī)。

（3）EICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

（4）各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

（5）危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

（7）EICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

（8）EICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出EICU。

（9）EICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

（10）及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

4、EICU 護(hù)理工作制度（1）EICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（2）EICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。（3）EICU 護(hù)理查對制度

3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人 核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。（4）EICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士

4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.3 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.4 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.5 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士 進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。（5）EICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開EICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。5.6 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回EICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。（6）儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對EICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。

（7）EICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。7.6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。（8）EICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

8.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。8.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

8.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。8.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5 記錄內(nèi)容： 8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

8.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

8.6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8.8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。8.9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。（9）告知制度

9.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

9.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

（10）EICU 護(hù)士緊急替代制度

10.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。10.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

10.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。

10.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。（11）患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2 立即通知醫(yī)生。11.3 做好搶救準(zhǔn)備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。11.5 做好護(hù)理記錄。11.6 填寫意外拔管記錄。（12）呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

12.1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。12.2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。

12.5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。12.6 做好護(hù)理記錄。

四、EICU 的收治范圍

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過EICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過EICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過EICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從EICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是EICU 的收治范圍。

5.優(yōu)先獲得EICU 診療，是當(dāng)EICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得EICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。6.各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院EICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。

第三篇：ICU 工作制度及崗位職責(zé)

ICU 工作制度及崗位職責(zé)

二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 2.1 醫(yī)師配備：

2.1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。

2.1.2 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。

2.1.3 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2 護(hù)士配備：

2.2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。

2.2.2 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。

2.2.3 制定與實(shí)施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2.4 對ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。2.3 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案

2.3.1 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”

2.3.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。

（注釋：ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。）

三、醫(yī)院ICU 管理制度（試行）1.入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。

1.2 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）

呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報(bào)告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。

5.3 對重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。6.高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制： 對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房優(yōu)先原則。8.入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)處定期對各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：

各ICU 病房按時(shí)上報(bào)《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。10.ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。11.各ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作：

相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。

12.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯?/p>

13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。

四、ICU 病人實(shí)施危重程度評分制度（試行）

1.對入住與出ICU 病房的病人實(shí)施危重程度評分的目的是用于評價(jià)ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。

2.入住與出ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法 3.1 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng) 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分 3.5 或TISS-28 治療干預(yù)評分

3.6 或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。3.7 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實(shí)時(shí)”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價(jià)信息比較可信度。

5.評分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報(bào)告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度

醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2.醫(yī)院對操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。

3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。3.4 所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 經(jīng)質(zhì)量評價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院

規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。

六、ICU 的收治范圍

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

5.優(yōu)先獲得ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。

6.各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院ICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。

七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。8.主動告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時(shí)向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會。

八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（一）病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1.新入院患者

1.1ICU 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實(shí)反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。

1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉(zhuǎn)入ICU 的記錄要求

2.1 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時(shí)內(nèi)完成。2.3 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括

2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

2.4 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5 病程記錄

2.5.1 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對病情變化的簡單

分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

（二）ICU 會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科會診或轉(zhuǎn)科。2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時(shí)間。

6.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。

8.ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

（三）ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對?？浦魅胃鶕?jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評估與處理。

（四）ICU 醫(yī)囑制度

1.具有執(zhí)業(yè)資格的ICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

2.準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

4.如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

8.必要時(shí)設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

（五）知情同意書制度 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。3 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度

ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： 1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

2.3 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3 麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動。4.手術(shù)情況：

4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。(七)對進(jìn)入ICU 病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價(jià),據(jù)此制訂診治原則。1 一般觀察：

1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3 確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。2 呼吸系統(tǒng)：

2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。

2.5 如在ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合情況。3 循環(huán)系統(tǒng)： 3.1 檢查心率和心律：

ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。

3.2 評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。6 腎臟系統(tǒng)： 6.1 日尿量與單位時(shí)間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9 體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度

1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2.ICU 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3.患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度

為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：

轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩＾D(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求

3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 4.1 設(shè)備需要：

4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)

6.1 密切監(jiān)測ICU 患者各項(xiàng)生命指征。

6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者

生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者 即刻報(bào)告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時(shí)醫(yī)囑

向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單

向上級醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目

（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師 床邊交接，ICU 患者

經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班/值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)

九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度—5 項(xiàng)

（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會議。2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論 2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。

（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 1.ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

（三）ICU 病房護(hù)理管理制度

1.ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

（四）ICU 護(hù)理工作制度 1.ICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.ICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護(hù)理查對制度

3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶” 填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。

3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士 4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.儀器設(shè)備管理制度 6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。7.ICU 搶救物品管理制度

7.1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后 放回固定存放處。

7.4 搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識。

7.6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

8.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

8.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。8.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5 記錄內(nèi)容：

8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。8.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。8.6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8.8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。8.9 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。9.告知制度

9.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

9.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

9.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。10.ICU 護(hù)士緊急替代制度

10.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

10.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。10.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。10.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2 立即通知醫(yī)生。11.3 做好搶救準(zhǔn)備。

11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。11.5 做好護(hù)理記錄。11.6 填寫意外拔管記錄。12.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

12.1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。

12.2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。12.3 并觀察患者病情變化。

12.4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。12.5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。12.6 做好護(hù)理記錄。

十、ICU 醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染管理制度

由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1.工作區(qū)域劃分規(guī)范：

明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。2.人員要求：

ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環(huán)境消毒

3.1 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。4.設(shè)備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。

4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

5.床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6.微生物監(jiān)測

6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。

6.2 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

7.對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 7.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3 戴雙層橡膠手套。

7.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

7.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚

燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。8.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。

（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。

1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。

2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。4.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。

4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。ICU 人員崗位職責(zé)—5 項(xiàng)

十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）ICU 科主任崗位職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；

3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。

（二）ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。

3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。

4.及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

5.參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

6.危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。

7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。

8.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定的儀器設(shè)備的訂購計(jì)劃。

10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定的特種藥品訂購計(jì)劃。

11.積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。12.指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。13.本崗位基本要求與能力

13.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

13.3 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床及管理工作。

13.4 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。

（三）ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。

3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。

4.熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。5.對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24 小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會診時(shí)應(yīng)陪同診視。6.在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。7.家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動及時(shí)與家屬溝通。

8.自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。

9.不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。10.本崗位由經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

十二、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé)

（一）ICU 護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。

2.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.主持晨會交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。4.隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。5.組織并參與危重癥患者的搶救。

6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。7.定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。

9.負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。10.組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。11.積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。13.ICU 護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力 13.1 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長

13.2 經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。

13.3 每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作

13.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價(jià)ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。13.5 對設(shè)置床位較多工作量較大的ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。

（二）ICU 護(hù)士崗位職責(zé)

1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

3.具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹“以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

4．護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。5.參加主管患者的ICU 醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。

6.掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。

7.搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。9.做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。

10.及時(shí)了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。11.參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。12.ICU 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能： 12.1 符合ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊護(hù)士。12.2 符合ICU 護(hù)士技能條件的注冊護(hù)士。

第四篇：行政管理規(guī)章及崗位職責(zé)[推薦]

行政管理規(guī)章及崗位職責(zé)

1.1

經(jīng)理崗位職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)路線、方針、政策。堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心。轉(zhuǎn)變觀念，開拓進(jìn)取。

2、發(fā)揚(yáng)民主，提倡集體領(lǐng)導(dǎo)，樹立良好的職業(yè)道德形象，認(rèn)真聽取群眾意見，改進(jìn)工作作風(fēng)。堅(jiān)持社會主義法制，扶持正氣，壓制歪風(fēng)，促進(jìn)兩個(gè)文明的建設(shè)。

3、行使對公司經(jīng)常工作全面指導(dǎo)、監(jiān)督、管理的權(quán)力，實(shí)行負(fù)責(zé)制，建立健全生產(chǎn)經(jīng)營管理體系，對公司的生產(chǎn)指揮、經(jīng)營管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全權(quán)負(fù)責(zé)。

4、經(jīng)理作為公司法人代表，（或法定代表人），為企業(yè)責(zé)任人，對企業(yè)全面負(fù)責(zé)，主持公司的日常行政和業(yè)務(wù)活動，代表公司對外簽訂合同和處理業(yè)務(wù)。

5、擬訂公司發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算方案、生產(chǎn)經(jīng)營計(jì)劃，其它各項(xiàng)企業(yè)計(jì)劃，以及彌補(bǔ)虧損方案。

6、建立健全公司規(guī)章管理制度和工作流程，責(zé)成有關(guān)管理人員落實(shí) 安全生產(chǎn)管理及其它各項(xiàng)公司規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問題督促及時(shí)整改，并經(jīng)營對職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育。

7、根據(jù)《勞動法》的有關(guān)規(guī)定，重視及維護(hù)企業(yè)員工的合法權(quán)益。

8、布置檢查落實(shí)公司的各項(xiàng)工作任務(wù)，接待來賓，協(xié)商工作關(guān)系，處理工作關(guān)系，處理工作過程中出現(xiàn)的問題。

1.2

副經(jīng)理崗位職責(zé)

1、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自身素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，不斷提高管理能力。

2、在經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下抓好所分管的工作。并做好組織、實(shí)施、檢查和考核，做到堅(jiān)持原則、虛心聽取他人意見，接受群眾監(jiān)督，做到廉潔、公道、正派。

3、在工作中應(yīng)加強(qiáng)管理，合理調(diào)配各人員，協(xié)調(diào)工作關(guān)系，完成所分管的工作。

4、協(xié)調(diào)主管部門與其它部門之間的關(guān)系。協(xié)助經(jīng)理建立健全全公司統(tǒng)一、高效的組織體系和工作機(jī)制。

5、熟悉和掌握公司的情況，及時(shí)向經(jīng)理反映，并提出意見和建議，當(dāng)好經(jīng)理助手。

6、在經(jīng)理不在的情況下，全權(quán)負(fù)責(zé)公司工作。

7、完成經(jīng)理交辦的其他工作任務(wù)。

1.3

工作運(yùn)行管理規(guī)章

一、行政管理

1、公司領(lǐng)導(dǎo)必須堅(jiān)持“四項(xiàng)基本原則”，帶領(lǐng)公司職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)路線、方針、政策。學(xué)習(xí)鄧小平理論，狠抓公司的精神文明建設(shè)，旗幟鮮明地反對資產(chǎn)階級自由化。

2、黨員、領(lǐng)導(dǎo)、干部必須以身作則，模范地執(zhí)行單位的各項(xiàng)規(guī)章制度。處處起模范帶頭作用，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。

3、認(rèn)真貫徹上級指示精神，堅(jiān)決完成上級交給的各項(xiàng)任務(wù)。必須采取有利的措施，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，不得陽奉陰違。

4、領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)權(quán)明晰，建立明確的崗位責(zé)任制，把任務(wù)層層落實(shí)到班組、個(gè)人，各負(fù)其責(zé)。做到有章可循，有令必行，有錯(cuò)必究。

5、強(qiáng)化勞動紀(jì)律，嚴(yán)格考勤制度、請銷假制度，遵守作息時(shí)間，對不遵守勞動紀(jì)律、破壞勞動紀(jì)律的人，決不姑息遷就。

6、領(lǐng)導(dǎo)必須具有高度的責(zé)任心，對待工作，大膽管理、堅(jiān)持原則、不徇私情、處事公道、作風(fēng)正派。

7、負(fù)責(zé)行政管理的領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真安排好每天的任務(wù)，處理好具體事務(wù)。

8、職工必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，應(yīng)具有高度的主人翁思想，遵紀(jì)守法，加強(qiáng)自身的精神文明建設(shè)，自覺同壞人壞事做斗爭。

9、維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，反對民族分裂，保持安定團(tuán)結(jié)的大好局面，對破壞民族團(tuán)結(jié)的言行應(yīng)予以堅(jiān)決查處。

10、嚴(yán)禁利用工作之便搞不正之風(fēng)、撈取好處。提倡職業(yè)道德、廉潔奉公，對工作中出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)肅處理。

11、主管考勤的工作人員必須堅(jiān)持原則、不徇私情，認(rèn)真詳細(xì)地做好每天的考勤記錄，不得弄虛作假，做到考勤資料完整齊全。

12、領(lǐng)導(dǎo)干部必須帶頭，狠抓精神文明建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生管理制度，力求創(chuàng)造一個(gè)比較舒適、潔凈的工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境。

13、督促檢查租租方抓好計(jì)劃生育工作，強(qiáng)化管理，尤其是要加強(qiáng)對流動人員的管理。

14、領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真抓好安全工作，強(qiáng)化安全意識，對工作中因忽視安全，瀆職行為必須做堅(jiān)決的處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)追究其法律責(zé)任。

15、對違法、違紀(jì)的人和事必須堅(jiān)決查處，努力創(chuàng)造一個(gè)安定團(tuán)結(jié)的政治局面，保障我站各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

二、財(cái)務(wù)管理

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行國家的政策、法令，嚴(yán)格遵守國務(wù)院頒布的財(cái)務(wù)制度。財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)能力。

2、遵守會計(jì)法，加強(qiáng)崗位責(zé)任制和成本換算管理。工作絕對服從財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督。

3、財(cái)務(wù)工作應(yīng)做到月月核對，帳目日清月結(jié)，報(bào)銷單據(jù)必須有購貨人、保管員及主管領(lǐng)導(dǎo)簽字方可報(bào)銷，否則應(yīng)追其責(zé)任。

4、帳薄記錄、業(yè)務(wù)結(jié)算、現(xiàn)金管理，財(cái)、物的使用、清查等各種報(bào)表的編制上報(bào)，應(yīng)

按財(cái)務(wù)制度工作的要求做到按時(shí)、保質(zhì)、不出差錯(cuò)。

5、一切應(yīng)遵循增收節(jié)支的原則，對應(yīng)收的款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)收回，應(yīng)付的款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)結(jié)算。

6、財(cái)務(wù)人員必須堅(jiān)持原則、不徇私情。積極配合主管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)管好財(cái)務(wù)。對不符合手續(xù)、不符合報(bào)銷條件的票據(jù)和一切不合理的開支，財(cái)務(wù)人員有權(quán)提出質(zhì)凝，有權(quán)拒絕辦理。

7、帳目要清晰，認(rèn)真做好帳務(wù)處理，做到帳物相符。保管好庫存現(xiàn)金，因保管不善而造成現(xiàn)金丟失，后果應(yīng)自負(fù)。

8、嚴(yán)禁公款私用，不得以任何借口挪用公款。

9、堅(jiān)持財(cái)務(wù)“一支筆”原則，對所需支付的任何款項(xiàng)必須經(jīng)理簽字方可辦理，其他人無權(quán)處理，否則其后果應(yīng)自負(fù)。

11、公款不得私借，未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人無權(quán)批準(zhǔn)給私人借款，特殊情況的（須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)共同商定）經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的方可辦理。并應(yīng)按簽字期限扣回。

三、物資管理

1、在發(fā)放物資前，必須有領(lǐng)導(dǎo)簽字，方可發(fā)放。因工作需要領(lǐng)物，應(yīng)申述理由，領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)情況簽字后方可發(fā)放，否則責(zé)任自負(fù)。

2、保管人員必須經(jīng)常與會計(jì)對帳，認(rèn)真做好發(fā)貨登記，用于何處的物資應(yīng)對會計(jì)加以說明，使財(cái)務(wù)人員做到心中數(shù)。

3、因工作需要，領(lǐng)導(dǎo)安排，所購的物品，由保管人員簽字驗(yàn)收后，經(jīng)經(jīng)理簽字，方可報(bào)銷。不符上述條件，財(cái)務(wù)人員可不予受理。

4、發(fā)放的物品、工具，使用后及時(shí)追回，因保管失職造成丟失，保管應(yīng)負(fù)其責(zé)任。

5、保持庫房干凈、整齊。必須做到帳、物相符。需要購物時(shí)，要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)提出。

四、工程管理

1、工程維修工作是機(jī)關(guān)生活服務(wù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，公司必須工程管理維修工作放在重要位置，列入議事日程。

2、時(shí)時(shí)將關(guān)系機(jī)關(guān)環(huán)境的美化、整潔，與職工單位和職工利益放在心上。

3、維修工程施工中，必須嚴(yán)格按照局工程科《關(guān)于工程建設(shè)管理的有關(guān)規(guī)定》的要求開展工作

4、公司領(lǐng)導(dǎo)和管理人員必須抱著實(shí)事求是的態(tài)度，編報(bào)每年的工程計(jì)劃報(bào)表，同時(shí)做好工程維修計(jì)劃編報(bào)工作。內(nèi)容必須實(shí)事求是，不得弄虛作假。

5、做好每年一度的工程維修決算工作。

6、在認(rèn)真做好施工前、施工中、施工后的各項(xiàng)工作，做到時(shí)時(shí)檢查、處處檢查，嚴(yán)格按工程質(zhì)量要求施工。

7、公司領(lǐng)導(dǎo)、工程技術(shù)人員應(yīng)抱著高度的責(zé)任心，認(rèn)真、負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度，遵守職業(yè)道德、堅(jiān)持原則，認(rèn)真做好工程施工中的組織工作。

8、公司有關(guān)人員應(yīng)經(jīng)常到施工現(xiàn)場進(jìn)行檢查，對不符合要求的部位勒令反工。并做好工程施工日志。

9、公司領(lǐng)導(dǎo)不得私自與某些個(gè)體經(jīng)營者洽談某個(gè)整修工程，必須有其他領(lǐng)導(dǎo)參加。不得私自與他人簽訂工程合同。

五、精神文明建設(shè)

1、單位領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，狠抓精神文明建設(shè)。并且把這項(xiàng)工作列為單位日常議事日程，常抓不懈。

2、認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)中央7號文件、自治區(qū)5號文件精神，理論聯(lián)系實(shí)際，把文件精神貫徹到實(shí)際工作中去。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思主義對民族問題的論述，開展“五觀”教育，使職工充分認(rèn)識到加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)的重要性與迫切性。

4、領(lǐng)導(dǎo)必須以身作則，做維護(hù)民族團(tuán)結(jié)、維護(hù)祖國統(tǒng)一的模范，從我做起，做精神文明建設(shè)的表率。

5、制定精神文明建設(shè)規(guī)劃，認(rèn)真貫徹落實(shí)，并且對這項(xiàng)工作進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真查處。

6、通過各種手段，宣傳黨的現(xiàn)行民族政策，學(xué)習(xí)有關(guān)宗教問題的論述，使職工認(rèn)識什么是合法宗教，什么是非法宗教，使反對非法宗教、反對民族分裂變?yōu)槁毠さ淖杂X行動。

7、積極開展“五講四美”“三熱愛”的活動。進(jìn)行社會公德、職業(yè)道德、家庭美德教育，自覺抵制不良習(xí)氣。

8、積極開展群眾性的創(chuàng)建精神文明活動，堅(jiān)決打擊“五害”與非法迷信活動。

9、加強(qiáng)法制教育，增加職工守法意識，增加民主法制觀念和權(quán)利義務(wù)觀念。真正做到有章可循，違章必究。

10、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的現(xiàn)行路線、方針、政策，嚴(yán)格學(xué)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)紀(jì)律。

11、開展群眾性的健康文藝活動。加強(qiáng)共、青、婦的領(lǐng)導(dǎo)工作。

12、開展群眾性的“從我做起”，自覺維護(hù)，共同美化環(huán)境，共建美好家園，告別過去、告別丑陋，把搞好精神文明建設(shè)變?yōu)槁毠さ淖杂X行動。

六、黨風(fēng)廉政建設(shè)

1、黨員、干部應(yīng)做黨風(fēng)廉政建設(shè)的模范，加強(qiáng)自我約束能力，按照《黨員、干部黨風(fēng)廉政建設(shè)準(zhǔn)則》嚴(yán)格要求自己，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到廉潔自律。不借工作之便，以權(quán)謀私。

2、公司領(lǐng)導(dǎo)不得借工作之便，請客、送禮，接受請吃和饋贈。接待工作按接待工作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，樹立良好的職業(yè)道德和窗口形象。

3、工程發(fā)包工作中，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，嚴(yán)格按照程序和具體要求及有關(guān)規(guī)定辦理，堅(jiān)決克服一個(gè)人說了算，提高工作的透明度。

4、嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。工作中堅(jiān)持原則、不徇私情。領(lǐng)導(dǎo)干部、財(cái)務(wù)管理主要領(lǐng)導(dǎo)要以身作則、身體力行，帶頭遵守財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)預(yù)算。

5、在公司與服務(wù)中心的日常財(cái)務(wù)支出中，根據(jù)企業(yè)的有關(guān)規(guī)定和當(dāng)年審定的財(cái)務(wù)預(yù)算嚴(yán)格控制，杜絕違規(guī)支出。與財(cái)務(wù)人員相互配合，努力在減少費(fèi)用支出的情況下，便工作不受影響。

6、克服特權(quán)思想，不搞特殊化。領(lǐng)導(dǎo)干部將自己置身于黨的紀(jì)律和群眾的監(jiān)督之下，增強(qiáng)工作的透明度。

1.4

關(guān)于公文辦理和檔案管理的有關(guān)規(guī)定

公文管理和檔案管理是行政管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，是傳達(dá)貫徹黨和國家方針、政策、上級指示主要工具。妥善保管各類文件、資料，認(rèn)真做好保管、歸類、整理，以便查閱，為工作提供方便。為將以上工作納入規(guī)范化，科學(xué)化，制度化的軌道，提高工作效率，特制定以下規(guī)定：

1、對各類文書的種類、格式、行文規(guī)則處理辦法勻應(yīng)按照《國家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》和局1996年12月27日行政會議通過下發(fā)的《關(guān)于公文辦理的有關(guān)規(guī)定》的規(guī)定辦理。

2、公文的辦理必須遵循規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的原則。局行政和黨委下發(fā)的文件應(yīng)分類、歸檔、記錄保存，對局及上級各部門下發(fā)的各類通知及有關(guān)規(guī)定，應(yīng)分類歸檔。

3、對各部門下發(fā)的學(xué)習(xí)資料也應(yīng)分類保存，應(yīng)集中管理，以便查閱。

4、對上行的文書（如報(bào)告、請示）必須根據(jù)性質(zhì)向主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門呈報(bào)。

5、各種通知和決定，必須經(jīng)行政管理會議和有關(guān)會議，形成決議。

6、形成的決議經(jīng)宣布后的通知和決定有罰款內(nèi)容的須交財(cái)務(wù)室一份，以便執(zhí)行。并向局有關(guān)部門傳送。

7、對外承包的合同，經(jīng)雙方簽字后，存檔一份，交財(cái)務(wù)室一份，以便后查。

8、各類文書（包括上行文、下行文）等的傳閱必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)的同意，并由管理人員提取，方可以出柜。其它人員不得隨意提取文件傳閱。

9、傳閱完后的文件應(yīng)及時(shí)歸檔，不得遺失。

1.5

參會人員列會管理制度

為改進(jìn)工作作風(fēng)，縮短會議時(shí)間，提高會議質(zhì)量，特制定本制度。

1、嚴(yán)格遵守會議的開始時(shí)間，參會人員準(zhǔn)時(shí)參加會議，無特殊情況不得缺席。

2、參會人員因遵守會議秩序，發(fā)言內(nèi)容不得偏離議題。

3、會議期間關(guān)閉手機(jī)，不得在會議期間進(jìn)進(jìn)出出、來回走動。

4、參會人員每遲到5分鐘罰款20元，遲到10分鐘罰款50元，遲到30分鐘以上，按曠工處理。

5綜合開發(fā)公司、生活服務(wù)中心規(guī)章制度中罰款由財(cái)務(wù)部門直接從當(dāng)月工資中扣除，概不另行通知。

6、本制度自2007年5月1日執(zhí)行。

1.6

考勤制度

1、公司管理人員必須參加每天廣播體操。凡不能準(zhǔn)時(shí)做廣播體操的人員視遲到對待。

2、冬季鍋爐運(yùn)行期間，司爐人員可不參加早操，值前夜的警衛(wèi)人員可不參加早操外，值后夜及接白班人員必須做廣播體操。

3、鍋爐運(yùn)行人員待停爐后，必須參加每天的廣播體操，無故不參加者，按缺勤對待。

除休假和請假必須正常工作，凡不正常上班，按曠工處理

4、無論事假、病假、休假者都應(yīng)寫出書面假條，逐級批示，待公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，才可離崗。凡手續(xù)不完備者一律按曠工對待。

5、經(jīng)批準(zhǔn)請假的人員必須按假條批準(zhǔn)的天數(shù)上班。凡超過審批天數(shù)愈期不上班者，按曠工處理。

6、凡公司員工，必須嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，堅(jiān)持每周44小時(shí)工作制度，不得遲到、早退。嚴(yán)禁電話請假（除特殊情況外）不得托人請假，不得找人頂班。

7、考勤工作由專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真填寫考勤表，并做好遲到人員遲到的時(shí)間，并張榜公布（凡有特殊情況，應(yīng)向公司領(lǐng)導(dǎo)請假）。

8、公司領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)人員，不定期地對各個(gè)工作崗位人員的工作情況進(jìn)行檢查，對有問題的人員提出批評，對不接受批評的進(jìn)行罰款處理。

1.7

作息制度

為了更好的完成工作任務(wù)，保持良好的作息制度是很有必要的，特制定作息制度如下：

1、逢年過年，按國家法定休息日實(shí)行作息制度。

2、每星期實(shí)行五天工作日，如遇特殊情況，需要加班的，在領(lǐng)導(dǎo)簽字同意的情況下，方可休息。

3、每年5月1日至9月30日實(shí)行夏季作息時(shí)間，即早晨9點(diǎn)30分點(diǎn)名上班，1點(diǎn)30分下班，中午1點(diǎn)30分至4點(diǎn)午睡，4點(diǎn)上班，下班8點(diǎn)上班。

4、每年10月1日至4月30日實(shí)行冬季作息時(shí)間，即早晨10點(diǎn)名上班，2點(diǎn)下班，中午2點(diǎn)至3點(diǎn)30分午休，3點(diǎn)30分上班，7點(diǎn)30分下班。

5、以上第三條、第四條作息時(shí)間，按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)行，特殊情況可由單位提前或推遲上、下班時(shí)間，但每日保持8小時(shí)工作日。

6、八小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格按考勤制度有關(guān)規(guī)定進(jìn)行考勤。請銷假也必須遵守請銷假制度，八小時(shí)工作日外，有事、有病或需要補(bǔ)休外出的必須請示領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后可離開，否則按曠工嚴(yán)肅處理。

7、鍋爐司爐人員，按司爐人員值班制度進(jìn)行作息。

8、炊事人員作息時(shí)間，按《炊事員崗位責(zé)任書》的相關(guān)條款作息。

9、外出沒有按歸隊(duì)者，按請銷假制度嚴(yán)肅處理。以上作息制度，望全體職工嚴(yán)格遵守。

1.8

請銷假制度

一、請假手續(xù)：

凡公司職工因故請假，必須事先辦好請假手續(xù)，如遇特殊情況不能事先請假者，應(yīng)先用公司領(lǐng)導(dǎo)請假說明理由，征得領(lǐng)導(dǎo)同意后方可有效。上班后兩天內(nèi)應(yīng)主動補(bǔ)辦請假手續(xù)。

二、病假：

1、職工因病不能上班需要請假時(shí)，必須按以上請假程序。如果不符合上述程序，不予做病假對待。

2、職工因病需要請假，需出具證明，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)同意后方能休息，否則不做病假對待。

3、凡站職工因住院治病需要病休的，也應(yīng)由醫(yī)院部門出具病休證明，方可以做病休對待。

4、因公致傷的人員，需要休息，同樣需要醫(yī)院或我站醫(yī)務(wù)室出具病休證明，本站才可以做病休對待。

5、因雙方斗毆致傷者，不予做病假對待。

三、事假：

1、凡職工有事需要請假者必須出具假條，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可離崗。否則不做事假對待，只按曠工處理。

2、如有捏造事實(shí)，騙取事假，或利用事假謀取不正當(dāng)收入者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按曠工處理。

3、經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的請假者，必須按審批期限按時(shí)歸隊(duì)。無故不按時(shí)歸隊(duì)者，做曠工處理。（特殊情況除外）。

4、審批事假期限：5天以內(nèi)由公司領(lǐng)導(dǎo)審批，5天以上由局政工部門審批。

5、請假中途需要續(xù)假者，必須通過電話向主管領(lǐng)導(dǎo)請假，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后，方能生效。否則按曠工對待。

6、職工在事假期間如發(fā)生疾病或意外事故受傷休息者按病假處理。

四、休假：

1、按局年休制度，寫出休假申請，給予職工年休，年休不含節(jié)假日。

2、司爐人員休假，按鍋爐運(yùn)行過程中，占用職工節(jié)假日休息時(shí)間給予補(bǔ)休。

五、婚假：

1、職工本人結(jié)婚，應(yīng)憑結(jié)婚證書向站申報(bào)請婚假。再報(bào)局政工部門批準(zhǔn)。凡符合婚姻法第三條者，男滿27周歲，女滿25周歲者給婚假10天，不符合晚婚條件者給婚假3天。

六、產(chǎn)假；

1、凡是女職工結(jié)婚時(shí)屬晚婚年齡的生育，給予產(chǎn)假 天，已領(lǐng)取獨(dú)生子女證者，按國家有關(guān)法規(guī)給予增加假期；不滿25周歲者，產(chǎn)假56天（難產(chǎn)、剖腹及生雙胞胎，應(yīng)享受從產(chǎn)假起增加14天）。懷孕期小產(chǎn)根據(jù)孕期長短，按有關(guān)政策規(guī)定及醫(yī)生證明給予流產(chǎn)假。

2、女職工因病休假期間生育，自生產(chǎn)之日（包括小產(chǎn)）起計(jì)算產(chǎn)假，產(chǎn)假休息滿后，繼續(xù)休養(yǎng)時(shí)，其病假期與產(chǎn)假期合并計(jì)算。

3、女職工懷孕應(yīng)以取得結(jié)婚證書為合法生育期，如不足月生育或小產(chǎn)都應(yīng)經(jīng)有關(guān)醫(yī)院證明確屬合法生育者，享受產(chǎn)假待遇，否則按有關(guān)條例處理。

1.9

政治學(xué)習(xí)計(jì)劃

政治學(xué)習(xí)系提高職工思想覺悟和自身素質(zhì)和一項(xiàng)學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)使職工認(rèn)清社會發(fā)展形勢及動態(tài)，從而達(dá)到提高自身，適應(yīng)不斷發(fā)展的時(shí)代的需求。

首先，在政治學(xué)習(xí)的時(shí)間上，除按時(shí)參加局機(jī)關(guān)組織的政治學(xué)習(xí)、中心學(xué)習(xí)組的學(xué)習(xí)外，還必須參加公司內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)、黨員學(xué)習(xí)。其次，在政治學(xué)習(xí)的內(nèi)容上，除根據(jù)局機(jī)關(guān)政治學(xué)習(xí)內(nèi)容外，公司內(nèi)還將學(xué)習(xí)：

1、學(xué)習(xí)時(shí)事政治，學(xué)習(xí)鄧小平理論、學(xué)習(xí)國家重大會議精神及江總書記視察新疆時(shí)講話的精神，“三個(gè)代表”重要思想，關(guān)心國家、關(guān)心時(shí)事，了解社會發(fā)展的形勢。

2、學(xué)習(xí)法律知識，學(xué)習(xí)《五?五》普法、《勞動法》等一系列法律條文，增加職工學(xué)法、用法、守法的意識，明確自己的權(quán)利和義務(wù)。

3、學(xué)習(xí)先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)正氣，打擊邪惡，弘揚(yáng)真善美，抵制假惡丑現(xiàn)象，使職工明辨是非，樹立正氣。

4、抓社會主義精神文明建設(shè)，學(xué)習(xí)《社會主義道德與行為規(guī)范》等，在全站開展“五講四美”“三熱愛”學(xué)習(xí)，對職工進(jìn)行“三德”教育，努力提高職工的文明程度及素質(zhì)。

5、努力學(xué)習(xí)上級下達(dá)的文件精神，領(lǐng)會其意圖。在學(xué)習(xí)的形式上，形式多樣，不拘一格，通過學(xué)習(xí)，加深印象。制定政治學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過學(xué)習(xí)，讓職工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀。通過學(xué)習(xí)，使職工把所學(xué)的內(nèi)容及其精神貫徹落實(shí)到實(shí)際工作和現(xiàn)實(shí)生活中，通過學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)和思想覺悟，從而達(dá)到提高整體工作水平的目地，使公司工作更上一層樓。

第五篇：ICU崗位職責(zé)

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）正、副科主任崗位職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、人才培養(yǎng)及行政管理工作。

2.貫徹執(zhí)行醫(yī)院布置的任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4.定時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，參加會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

5.安排醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

6.每月對下級醫(yī)師病歷質(zhì)量檢查評定，并有記錄，同時(shí)負(fù)責(zé)對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核工作，妥善安排進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

7.組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記。

8.親自參加急、重、危、疑難病例的診治與搶救，制定搶救方案，并組織實(shí)施。

9.指導(dǎo)本科臨床科研工作，確定科研項(xiàng)目，制定實(shí)施方案并組織選定論文和總結(jié)科研成果。10.檢查各級醫(yī)師完成上級下達(dá)的指標(biāo)。

11.加強(qiáng)三級查房工作、三級醫(yī)師管理和三級護(hù)理管理工作的落實(shí)。

12.領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

13.定期組織力量，對每個(gè)醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行全面考核，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院二級考核制度。

14.審簽本科藥品、物品的請領(lǐng)與報(bào)銷。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）正、副主任醫(yī)師崗位職

責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2.定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

3.指導(dǎo)本科二級醫(yī)生（主治醫(yī)師）和一級醫(yī)生（住院醫(yī)師）做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。

4.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5.運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7.指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展教學(xué)及科學(xué)研究工作。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師(三級醫(yī)師）指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.參加值班、會診、出診工作并填寫記錄。具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

3.按時(shí)查房，掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。

5.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故發(fā)生，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

6.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7.擔(dān)任一定臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

8.掌握本科常用和較復(fù)雜的診療技術(shù)，掌握本科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，獨(dú)立處理本科復(fù)雜病例和急重病癥。

9.指導(dǎo)住院醫(yī)師（一級醫(yī)師）進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。10.把好三關(guān)：即搶救關(guān)不失時(shí)機(jī)，診斷關(guān)依據(jù)充足，治療關(guān)處理及時(shí)、準(zhǔn)確。

11.按部、院規(guī)定，嚴(yán)格掌握病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、評定標(biāo)準(zhǔn)，對本組的住院醫(yī)師書寫的住院病歷，有計(jì)劃的定期給以檢查、評定、考核，并做好記錄，及時(shí)做出評估，及時(shí)講評指出優(yōu)缺點(diǎn)，使本病區(qū)醫(yī)師的病歷質(zhì)量不斷提高。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。搶救病人隨叫隨到。

2.做好首診負(fù)責(zé)制，對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。對疑難、危重病人及復(fù)雜的診療技術(shù)應(yīng)隨時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師，爭取上級醫(yī)師的指導(dǎo)。

3.書寫病歷。新入院病人的病歷要在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，重危病人的病歷按時(shí)完成。檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的病歷和病情記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。

4.按時(shí)查房，所管病人每天查房三次，危重病人晚間再巡視一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時(shí)，詳細(xì)報(bào)告病員病情和診療意見，請他科會診應(yīng)陪同診視，并主動提供病史、體檢及有關(guān)檢驗(yàn)資料。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5.對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式及床頭方式向值班醫(yī)師交班。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療。

7.正確詢問病史，正規(guī)進(jìn)行體檢及系統(tǒng)書寫各項(xiàng)記錄，病歷優(yōu)良率100%，處方合格率100%，要求項(xiàng)目齊全。

8.認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.對病人體檢、診斷、治療、處理及開寫各種化驗(yàn)單，要求字跡清楚、目的明確，不得錯(cuò)開漏開、涂改，注意查對，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

10.認(rèn)真做好科主任或上級醫(yī)師臨時(shí)安排的工作任務(wù)，對進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員有責(zé)任給予一定指導(dǎo)。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士長崗位職責(zé)

1.在護(hù)理部和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理和行政工作。

2.制定計(jì)劃、組織實(shí)施、經(jīng)常監(jiān)督、不斷改進(jìn)。

3.安排和領(lǐng)導(dǎo)各班護(hù)理工作并親自指導(dǎo)復(fù)雜技術(shù)操作和危重患者搶救工作。

4.教育各級人員增強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

5.參加主任查房和病例討論，了解工作重點(diǎn)。

6.組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，努力提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真完成護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

7.不斷積累資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、做好護(hù)理科研工作，提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量。

8.負(fù)責(zé)護(hù)理人員分工排班，制定儀器、器材、被服等用品購置計(jì)劃及供應(yīng)工作。

9.督促檢查醫(yī)療器械、急救藥品、各種器材和毒麻藥品的管理。10.深入了解家屬對重癥醫(yī)學(xué)科的要求并設(shè)法解決，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

11.監(jiān)督保持病房的清潔、整齊和安靜，創(chuàng)造良好的工作和醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下完成所管患者的全部工作。2.堅(jiān)守工作崗位，以患者為中心，做好所管患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全評估工作，認(rèn)真落實(shí)交接班制度，做好床頭交接班，要交的清楚，接的明白。

3.落實(shí)特級護(hù)理制度，密切觀察病情變化，對急危重患者護(hù)理、疑難護(hù)理操作及時(shí)報(bào)告責(zé)任組長在組長指導(dǎo)下完成，按標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真核對。

5.辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。6.保持病房基礎(chǔ)設(shè)施處于完好狀態(tài)。7.下班前認(rèn)真自省，防止遺漏。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）A班護(hù)士崗位職責(zé)

1.提前15分鐘接班，衣帽整潔，清點(diǎn)物品，并做好登記。2.檢查搶救物品、器材是否完好、到位、搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，并做好登記。

3.參加護(hù)理早交班。準(zhǔn)時(shí)床頭交接班，交接患者的病情變化、睡眠、皮膚、出入量、治療及各管道。

4.整理并保持床鋪整潔，保持病區(qū)安靜。

5.做好所管患者的各項(xiàng)治療，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)準(zhǔn)確、規(guī)范記錄。

6.迎接新入科患者，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或采取護(hù)理措施，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作。

7.整理轉(zhuǎn)出患者的生活用品，登記好《轉(zhuǎn)出科患者的護(hù)送記錄》，完善責(zé)任護(hù)士八知道。護(hù)送所管患者外出檢查及轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。

8.及時(shí)處理體溫計(jì)。

9.做好患者的口腔護(hù)理、尿管護(hù)理和心理護(hù)理。

10.及時(shí)規(guī)范書寫護(hù)理記錄單、交班報(bào)告，清理監(jiān)護(hù)桌及床單元，準(zhǔn)備交接班。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）P班護(hù)士崗位職責(zé)

1.提前十五分鐘接班，衣帽整潔、清點(diǎn)物品、并做好登記。2.檢查搶救物品、器材是否完好、到位、搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，做好登記。

3.準(zhǔn)時(shí)床頭交接，交接患者的病情變化，特殊治療、皮膚、出入量、各管道的特殊護(hù)理、飲食等情況。

4.整理并保持床鋪整潔，保持病房安靜。

5.做好所管患者的各項(xiàng)治療，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄。

6.接治療室藥品，查對次日用藥（長期）。

7.迎接新入院患者，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或采取護(hù)理措施，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作。

8.整理轉(zhuǎn)出患者的生活用品，登記好?轉(zhuǎn)出科的護(hù)送記錄?，完善管床護(hù)士八知道。護(hù)送所管患者外出檢查及轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。

9.及時(shí)處理體溫計(jì)。

10.負(fù)責(zé)本班的醫(yī)囑處理和各項(xiàng)治療。11.查對醫(yī)囑做好登記。

12.打掃治療室和護(hù)士站衛(wèi)生，及時(shí)規(guī)范書寫護(hù)理記錄單、交班報(bào)告，清理監(jiān)護(hù)桌及床單元，準(zhǔn)備交接班。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）N班護(hù)士崗位職責(zé)

1.提前十五分鐘接班，衣帽整齊，清點(diǎn)物品，并做好登記。2.檢查搶救物品、器材是否完好、到位，搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，做好登記。

3.準(zhǔn)時(shí)床頭交接，交接患者的病情變化，特殊治療、皮膚、出入量、各管道的特殊護(hù)理、飲食等情況。

4.整理并保持床鋪整潔，保持病房安靜。

5.做好所管患者的各項(xiàng)治療，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄。

6.迎接新入院患者，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或采取護(hù)理措施，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作。

7.整理轉(zhuǎn)出患者的生活用品，登記好《轉(zhuǎn)出科患者的護(hù)送記錄》，完善管床護(hù)士八知道。護(hù)送所管患者外出檢查及轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。

8.及時(shí)處理體溫計(jì)。

9.查對醫(yī)囑做好登記，正確處理醫(yī)囑。10.按照醫(yī)囑單做好各項(xiàng)治療與護(hù)理。11.打印一日清單，記錄患者費(fèi)用情況。

12.15日夜班采集空氣細(xì)菌培養(yǎng)。若15日為周日，順延為16日。13.打掃治療室和護(hù)士站衛(wèi)生，及時(shí)規(guī)范書寫護(hù)理記錄單、交班報(bào)告，清理監(jiān)護(hù)桌及床單元，準(zhǔn)備交接班。

14.建立次日護(hù)理記錄單。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）辦公護(hù)士崗位職責(zé)

1.發(fā)放一日清單，催賬、解釋賬單、做好電腦管理，上報(bào)報(bào)表。2.處理醫(yī)囑，與后勤科班查對醫(yī)囑并簽名，把好醫(yī)囑關(guān)。每日查對住院證。

3.寫好護(hù)囑單，注明護(hù)理要點(diǎn)，特殊醫(yī)囑及時(shí)報(bào)告責(zé)任護(hù)士。4.打印治療卡，并與病歷核對，確保無誤。5.打印體溫單。

6.把好護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，每天查閱特護(hù)單，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。

7.護(hù)士長不在時(shí)，履行護(hù)士長職責(zé)，解決護(hù)理工作中的難題。8.填寫《設(shè)備運(yùn)行日志》、《費(fèi)用審核登記本》、《貴重耗材登記本》。

9.上午查對完醫(yī)囑后發(fā)送長期藥。

10.按規(guī)定查看、打印醫(yī)院的各項(xiàng)通知，并及時(shí)告知科室。11.保持護(hù)士站清潔。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療護(hù)士崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下履行職責(zé)，認(rèn)真完成本班各項(xiàng)工作。2.每日檢查各治療物品，保證充足、完好待用；每兩個(gè)月檢查藥品、液體的有效期、完好性、質(zhì)量，并登記。

3.做好治療車、處置間及冰箱的管理工作。4.及時(shí)配藥，做好治療藥品的管理。

5.打印次日治療卡（輸液卡、口服藥單、肌肉治療卡、靜脈注射卡等），查對無誤后及時(shí)擺藥。

6.下班前整理治療室、治療車。

7.每日檢測消毒液的濃度，每周一、四更換消毒液，向藥庫領(lǐng)取外用消毒液，保證臨床使用。

8.協(xié)助完成目標(biāo)性檢測任務(wù)。9.清潔盛放無菌物品的容器。10.每周一徹底清潔治療室。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）后勤科班護(hù)士崗位職責(zé)

1.準(zhǔn)備患者清潔用水，帶領(lǐng)護(hù)士行夜班、早班床頭交接班，強(qiáng)調(diào)危重患者的管理重點(diǎn)，解決護(hù)理難題。

2.聽取清醒患者的意見。

3.協(xié)助辦公班處理并查對醫(yī)囑，填寫《查對醫(yī)囑本》。4.清點(diǎn)病區(qū)所需物品并領(lǐng)取。5.早、中班護(hù)士吃飯時(shí)接管患者。6.完成科室的臨時(shí)指派性工作。7.及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理工作中的問題。8.安裝、調(diào)試呼吸機(jī)并登記。9.完成術(shù)前訪視。

10.征求家屬意見，做好家屬宣教、探視工作，填寫《護(hù)患（家屬）聯(lián)系本》。

11.每兩個(gè)月與治療班共同查對藥品的有效期、基數(shù)、完好性及質(zhì)量，并登記。

12.負(fù)責(zé)聯(lián)系本病區(qū)的設(shè)備維修、保養(yǎng)等事宜。13.協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作。