第一篇：感染管理質(zhì)控小組成員及職責

忻州眾植齒科醫(yī)院 醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組

為了全面貫徹國家口腔醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生、法律、法規(guī)，切實保障醫(yī)務(wù)人員和公眾的身體健康，確保醫(yī)院感染管理工作的順利開展，嚴防差錯，杜絕事故，經(jīng)院務(wù)會研究決定成立本院醫(yī)院感染管理部門。人員組成及其責任制如下：

一、院內(nèi)感染質(zhì)控小組成員 組長：劉杰（院長）

成員：呂白曉（副院長）龐明霞（主任）郝夢元（護士長）質(zhì)控護士：郝夢元（護士長）（兼職）醫(yī)院感染管理部門設(shè)在護理部 負責人：郝夢元（兼職）

二、工作職責

1、負責本院醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本院醫(yī)院感染的特點，制度管理制度并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流星趨勢時，及時報告本 院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、組織本院預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識的培訓。

4、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。

5、做好對衛(wèi)生員的衛(wèi)生學管理。

三、要求

1、每季度召開一次會議，討論本院有關(guān)醫(yī)院感染管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的措施。督導實施。

2、每季度組織全員人員學習有關(guān)醫(yī)院感染知識一次。

3、會議記錄歸檔保存三年。

醫(yī)院感染管理制度

一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。

二、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

三、設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

四、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行檢查。

五、將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入科室定期醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

七、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強診療室、手術(shù)室、消毒室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

八、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

安全消防制度

一、把安全消防工作納入到日常管理工作中，有計劃、安排和考核。

二、確定安全消防負責人，每日進行防火檢查，及時糾正違章行為，妥善處置火險隱患，無法處置的，應(yīng)及時向上級反映。

三、保障醫(yī)院內(nèi)的安全出口，疏散通道暢通，安全疏散指示標志，應(yīng)急照明完好無損。

四、按照有關(guān)規(guī)定對滅火器定時進行維護、檢查和保養(yǎng)。消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整；不準遮擋，阻礙消防設(shè)施的正常使用。

五、必須責任到人，消防器材在使用過程中必須按操作規(guī)程，設(shè)備周圍嚴禁堆放易燃物品，嚴禁亂拉電線，不準超負荷用電，醫(yī)護人員在使用電器設(shè)備過程中如果發(fā)生故障時，應(yīng)立即切斷電源，停止使用。

六、積極參加醫(yī)院組織的消防安全教育，培訓和組織保障。

七、對在消防安全工作中成績突出的應(yīng)當給予表彰獎勵，對未履行消防安全職責或違反消防安全制度的行為，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定對責任人員給予處分或其他處理。

安全消防小組成員如下： 組長：劉杰（院長）成員：呂白曉（副院長）孫國強（副院長）胡洪波（行政）

安全消防管理部門設(shè)在行政部

第二篇：醫(yī)院感染管理小組成員及職責

影像科醫(yī)院感染管理小組成員及職責

組長： 成員：

職責：1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點，制定醫(yī)院感染管理的制度或措施，并監(jiān)督實施。

2.對本科室感染環(huán)節(jié)進行檢測，發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時報告院感染辦，并積極采取有效控制措施。

3.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生工作制度、職業(yè)防護制度等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

4.配合院感辦對本科室的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測，對本科室醫(yī)院感染工作進行質(zhì)控檢查，并對存在問題進行分析，制定整改措施。

5.負責本科室預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓。

6.指導醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物處理工作。

7.做好對保潔員、受檢者及陪同人員的衛(wèi)生宣教及管理工作。

8.按時參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染管理會議。

第三篇：質(zhì)控小組成員分工

綿陽四0四醫(yī)院感染科質(zhì)控小組成員分工

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：

組長： 劉冰主任

成員； 蘇婷護士長、龐軍副主任醫(yī)師、蔣奕、彭思路主治醫(yī)師

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。

具體職責分工：

劉冰主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。兼病歷質(zhì)控。

龐軍副主任醫(yī)師：負責對科室的出院、在院病歷質(zhì)量進行檢查

蘇婷護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和考核。蔣奕主治醫(yī)師：負責科室合理用藥及質(zhì)控分析 彭思路主治醫(yī)師：院感

第四篇：醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責

醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責

質(zhì)控小組職責：

1、醫(yī)院感染管理科在醫(yī)療資源部部長的領(lǐng)導下，負責全院醫(yī)院感染管理的日常工作。

2、負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測、院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。

3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染控制委員會報告。

4、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

5、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控信息，并及時向全院各部門、各科室反饋。

6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門進行落實。

7、對預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。

8、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。

9、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實情況。

10、對各級各類人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。

11、對消毒、滅菌物品進行抽樣監(jiān)測。

12、對醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進行監(jiān)測。

13、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

14、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。

15、對科室設(shè)備、設(shè)施進行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。

質(zhì)量管理員的職責：

1、負責科室設(shè)備、設(shè)施進行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。

2、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染微生物檢測的資料的登記、統(tǒng)計和分析工作，并及時向全院各科室反饋。

3、發(fā)現(xiàn)特殊微生物感染或流行傾向時，及時報告醫(yī)院感染管理委員會，制定有效防控措施。

4、院內(nèi)感染暴發(fā)時，配合醫(yī)院感染醫(yī)師立即深入現(xiàn)場，采集標本細菌 培養(yǎng)，調(diào)查分析發(fā)病原因。

5、負責醫(yī)院感染管理工作中有關(guān)質(zhì)控資料的總結(jié)。定期公布醫(yī)院感染主 要致病菌分離結(jié)果。

6、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。負責對多重耐藥菌隔離措施的督導工作。

7、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。

8、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實情況。

9、對各級各類人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

10、對消毒、滅菌物品、環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進行監(jiān)測、總結(jié)，并反饋。

11、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。

第五篇：質(zhì)控小組職責

外二科質(zhì)控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質(zhì)量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設(shè)備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫(yī)療制度、工作制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評價，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化、醫(yī)療設(shè)備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫(yī)務(wù)科通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對評定有關(guān)人員進行獎罰，以促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

6、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。外二科病案質(zhì)量管理小組

為提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴把病歷質(zhì)量關(guān)，科室特成立病案質(zhì)量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫(yī)，認真學習貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開展各項工作。

2、帶領(lǐng)科室各級醫(yī)師認真執(zhí)行衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質(zhì)量檢查，查找不足，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質(zhì)量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執(zhí)行我院《病案管理規(guī)定》，對不合格病歷按有關(guān)規(guī)定進行處罰。外二科醫(yī)療感染監(jiān)控小組

醫(yī)院感染管理工作實現(xiàn)責任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生療《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等行業(yè)標準、相關(guān)法律法規(guī)及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關(guān)法規(guī)及知識和參加醫(yī)院組織的全員培訓，根據(jù)本科工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進，對本科室的醫(yī)院感染病歷、感染危險飲食感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。本季度將持續(xù)整改反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染上報系統(tǒng)報告或填報醫(yī)院感染病歷卡報送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)流行時，按照衛(wèi)生部標求及時報告感染管理科，并積極協(xié)調(diào)調(diào)查。

4、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強管理。

5、監(jiān)督指導本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫(yī)療廢物的管理工作。

8、對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教和督導。

9、發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫(yī)院感染管理科疫情室審核后網(wǎng)報。

10、負責完成其它醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院藥事管理的規(guī)章制度，監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行國家藥政法規(guī)，藥事管理有關(guān)規(guī)定的情況。

2、監(jiān)督藥品預(yù)算，決策和執(zhí)行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規(guī)格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經(jīng)藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

6、審核申報醫(yī)院制劑。

7、對醫(yī)院制劑，購入藥品及用藥質(zhì)量監(jiān)控制定質(zhì)量監(jiān)控制度和措施的執(zhí)行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應(yīng)、藥品差錯的分析與質(zhì)量改進的監(jiān)控，對質(zhì)量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1996】31號《關(guān)于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)制度、規(guī)定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，以及畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》等輸血的法律法規(guī)文件。

2、負責臨床用血的技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫(yī)師熟練掌握輸血適應(yīng)癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規(guī)范管理。監(jiān)督輸血不良反應(yīng)報告制度與處理規(guī)范的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發(fā)生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規(guī)范化、制度化、標準化。