第一篇：267.)淺談我院臨床藥師培養(yǎng)及工作開(kāi)展現(xiàn)狀-閔慧

淺談我院臨床藥師培養(yǎng)及工作開(kāi)展現(xiàn)狀

閔慧 陜西省西安市第四醫(yī)院藥劑科，西安市，710004

摘要 目的：分析我院臨床藥師的培養(yǎng)方法，臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，探討如何進(jìn)一步深入開(kāi)展工作。方法：對(duì)我院臨床藥師的培養(yǎng)、臨床藥學(xué)的工作模式、用藥干預(yù)實(shí)例、存在的問(wèn)題及對(duì)發(fā)展的考慮進(jìn)行闡述分析，探討我院臨床藥師進(jìn)一步深入開(kāi)展工作的方法。結(jié)果與結(jié)論：臨床藥師通過(guò)學(xué)校教育與繼續(xù)教育進(jìn)行培養(yǎng)；臨床藥師主要通過(guò)提供藥學(xué)咨詢、進(jìn)行合理用藥監(jiān)督和宣傳等開(kāi)展工作；對(duì)于工作中存在的問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)該謙虛謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)的開(kāi)展工作，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 臨床藥師 臨床藥學(xué) 現(xiàn)狀 合理用藥

從1987年，國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)12家重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)試點(diǎn)單位開(kāi)始，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)的法律和政策，來(lái)支持臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。2002年國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”[1]。近年來(lái)，我國(guó)的臨床藥學(xué)取得了一定進(jìn)步，但臨床藥師的工作無(wú)具體固定模式，各地區(qū)和醫(yī)院之間的發(fā)展也并不均衡。本文就我院近年來(lái)臨床藥師的培養(yǎng)、開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作模式、用藥干預(yù)實(shí)例、存在的問(wèn)題及對(duì)發(fā)展的考慮進(jìn)行闡述分析，探討我院臨床藥師進(jìn)一步深入開(kāi)展工作的方法。

1.我院臨床藥師培養(yǎng)方法

我院現(xiàn)有臨床藥師10人，其中7人為211工程大學(xué)藥學(xué)院畢業(yè)的碩士研究生。我院進(jìn)行臨床藥師培養(yǎng)的途徑主要包括以下一個(gè)方面：1.大學(xué)藥學(xué)院培養(yǎng)；2.與臨床科室聯(lián)合培養(yǎng)；3.在國(guó)家衛(wèi)生部成立的“臨床藥師培訓(xùn)基地”進(jìn)行學(xué)習(xí)；4.自我學(xué)習(xí)與交流。臨床藥師在進(jìn)入醫(yī)院后，需先經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥劑科輪崗和6個(gè)月臨床科室輪崗，考核合格后方可上崗工作。臨床藥師在輪崗期間由藥師或醫(yī)生帶教，學(xué)習(xí)相關(guān)藥事法規(guī)、科室工作相關(guān)政策規(guī)定，了解醫(yī)院所有藥品的種類和說(shuō)明書，熟悉本院各臨床科室的用藥特點(diǎn)并積累臨床知識(shí)及與醫(yī)生患者的溝通能力與技巧。輪崗結(jié)束后，培訓(xùn)合格的臨床藥師將分配至臨床科室成為專科專職臨床藥師。在繼續(xù)教育方面，醫(yī)院定期選派臨床藥師去國(guó)家“臨床藥師培訓(xùn)基地”進(jìn)行相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，此外臨床藥師每月進(jìn)行各專業(yè)疾病藥物治療與藥品知識(shí)學(xué)習(xí)、病例討論、SCI文章學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

2.我院臨床藥學(xué)的工作模式 2.1藥學(xué)咨詢工作

藥學(xué)咨詢工作是臨床藥師的重要的工作之一，臨床藥師提供藥學(xué)咨詢的對(duì)象主要為醫(yī)生、護(hù)士和患者。針對(duì)不同的對(duì)象，藥師采取不同的方式進(jìn)行相關(guān)工作。

2.1.1參加查房與會(huì)診 每個(gè)臨床藥師根據(jù)自己的專業(yè)及興趣進(jìn)入臨床科室成為?？婆R床藥師，在每周參加科室大查房的同時(shí)，跟隨一個(gè)治療小組，每日跟隨醫(yī)生查房。在查房

過(guò)程中，了解患者病情，與醫(yī)生對(duì)用藥問(wèn)題進(jìn)行積極溝通，參與臨床藥物的選擇與用藥方案的制定。從2009年開(kāi)始，我院臨床藥師開(kāi)始參與會(huì)診工作，至2010共會(huì)診11次，給予用藥建議，解決臨床用藥的疑問(wèn)。

2.1.2.完善醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)與電子醫(yī)囑藥物信息維護(hù)

我院從2010年開(kāi)始使用電子醫(yī)療管理系統(tǒng)，臨床藥師負(fù)責(zé)其中合理用藥系統(tǒng)和藥物相關(guān)信息的定期維護(hù)和更新工作。對(duì)于進(jìn)行維護(hù)的合理用藥問(wèn)題，電子醫(yī)囑會(huì)進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，醫(yī)生在下醫(yī)囑同時(shí)，如果出現(xiàn)配伍禁忌、重復(fù)給藥等問(wèn)題，電子系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示提醒醫(yī)生。

2.1.3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 臨床藥師在下臨床過(guò)程中參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)不良反應(yīng)。同時(shí)每年我院都定期開(kāi)展全院臨床科室的不良反應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)知度得到逐步提高，醫(yī)院的不良反應(yīng)上報(bào)率及報(bào)告質(zhì)量在逐年提高。

2.1.4.用藥咨詢 在門診西藥房，設(shè)立合理用藥咨詢窗口為門診患者提供用藥咨詢服務(wù)。此外臨床藥師通過(guò)多種途徑進(jìn)行用藥咨詢與服務(wù)工作，有定期出版的《藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》，在院內(nèi)刊物《西部醫(yī)院管理》雜志設(shè)有“藥事管理專欄”，在《廣仁通訊》設(shè)有“OTC講座”。

2.2．合理用藥監(jiān)督與宣傳工作

2.2.1處方點(diǎn)評(píng)與超常用藥預(yù)警 每月對(duì)住院部臨床科室各抽查5份運(yùn)行病歷，對(duì)門診抽查約1000張?zhí)幏?，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)檢查其用藥合理性，對(duì)存在不合理用藥的醫(yī)囑或處方尤其是超常規(guī)處方給予反饋單，及時(shí)整改。2010年共檢查運(yùn)行病例2072份，抽查各類處方2萬(wàn)余張，對(duì)存在用藥不合理的處方填寫《處方書寫反饋單》共461張。此外每月對(duì)全院藥品、各大類藥品銷量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)存在排名連續(xù)靠前或排名異常的藥品，進(jìn)行藥品使用合理性評(píng)價(jià)，尤其關(guān)注的是抗生素和輔助用藥。

2.2.2．I類切口手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用情況檢查 從2007年起，每月檢索外科所有I類切口手術(shù)病歷和30份剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[2]和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》要求檢查其圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，于每月院周會(huì)和《藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》上進(jìn)行反饋督導(dǎo)。經(jīng)過(guò)幾年的努力，我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用得到了逐步規(guī)范。2007年，外科2007年的I類切口手術(shù)被調(diào)查的病例中，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的病例中有59%的病例沒(méi)有在術(shù)前0.5-2h給藥；僅有1例甲狀腺瘤的病例術(shù)后用藥為48小時(shí)內(nèi)，其余病例預(yù)防用藥時(shí)間均為7-10天；同時(shí)還存在預(yù)防用藥檔次偏高的問(wèn)題。到2011年，預(yù)防給藥時(shí)機(jī)的概念已確立，術(shù)后平均用藥時(shí)間降至5天；而乳腺外科所有被調(diào)查病例，圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格率為100%。通過(guò)幾年的努力，我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥得到了極大地改善，但還是存在某些不合理處比如術(shù)后用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，臨床藥師還需繼續(xù)努力促進(jìn)用藥進(jìn)一步規(guī)范。

2.2.3.新合療和醫(yī)?；颊吆侠碛盟帣z查及用藥超支費(fèi)用分析 臨床藥師在工作中重點(diǎn)關(guān)注新合療和醫(yī)?；颊叩暮侠碛盟巻?wèn)題，因其在選藥合理同時(shí)需考慮藥物經(jīng)濟(jì)性及過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。積極配合醫(yī)院醫(yī)保辦，每月對(duì)新合療和醫(yī)保超支病歷進(jìn)行用藥分析，對(duì)有同類型低價(jià)格或國(guó)產(chǎn)藥品卻未使用而使用高價(jià)格或進(jìn)口藥品、過(guò)度使用輔助用藥等現(xiàn)象進(jìn)行通報(bào)，并聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科采取相應(yīng)整治措施。近年來(lái)，通過(guò)臨床藥師的努力，醫(yī)院的高檔次、進(jìn)口特殊管理抗生素和輔助用藥如脂溶性維生素等藥品的使用，得到了逐步規(guī)范。

2.2.4合理用藥宣傳 我院每年定期舉辦為期一個(gè)月的“合理用藥宣傳月”活動(dòng)，活動(dòng)分為合理用藥學(xué)術(shù)周、合理用藥知識(shí)競(jìng)賽及合理用藥宣傳周等活動(dòng)。2011年我院還將新增“醫(yī)生藥師交流沙龍”活動(dòng)，將邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家與本院醫(yī)生、藥師座談，就國(guó)家藥物政策、臨床用藥困惑及具體用藥實(shí)例進(jìn)行討論、交流。

3.我院臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題

3.1.臨床藥師的工作內(nèi)容不明確 衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中強(qiáng)調(diào)“建立臨床藥師制，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作” [3]。但具體內(nèi)容規(guī)定不夠明確。我院臨床藥師開(kāi)展工作無(wú)具體操作細(xì)則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不明確，因此在工作中難以做到有章可循、有據(jù)可依。目前國(guó)家對(duì)于臨床藥師的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任也并不明確，這種制度的缺失導(dǎo)致在實(shí)際工作中，臨床藥師無(wú)法完全發(fā)揮合理用藥參與與監(jiān)督的作用。

3.2.臨床藥師專業(yè)面較窄，業(yè)務(wù)水平有待提高 我院實(shí)行專科專職臨床藥師，臨床藥師對(duì)于所在科室的常用藥品和合理用藥問(wèn)題比較熟悉，但對(duì)于其他?？朴盟幨褂孟鄬?duì)較陌生。對(duì)于基礎(chǔ)疾病較多、病情復(fù)雜的病例，知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足。針對(duì)這一問(wèn)題，我們已經(jīng)開(kāi)展臨床藥學(xué)小組內(nèi)學(xué)習(xí)、交流，每月每名藥師講述該科室常見(jiàn)的疾病、用藥特點(diǎn)、常見(jiàn)用藥問(wèn)題及具體病例用藥分析，促進(jìn)臨床藥師學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，全面提高業(yè)務(wù)水平。

4.對(duì)我院進(jìn)一步深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的思考

4.1．謙虛謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)的開(kāi)展工作 我院臨床藥學(xué)工作發(fā)展時(shí)間較短，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的工作性質(zhì)和內(nèi)容不能完全了解。臨床藥師在工作中，應(yīng)積極宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)我們工作的認(rèn)知度和認(rèn)可度。在工作中，不能存在指導(dǎo)用藥的心理。有些不合理用藥問(wèn)題是醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期積累所致，不可能在一朝一夕改正，臨床藥師應(yīng)首先提供充分的依據(jù)，并給予合理的時(shí)間供臨床逐步認(rèn)可并規(guī)范。對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的用藥不合理問(wèn)題，不要急于提出，應(yīng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)思考并查閱權(quán)威文獻(xiàn)，明確其不合理用藥依據(jù)，再與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

4.2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 臨床藥師應(yīng)以藥學(xué)專業(yè)為起點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上擁有?？萍膊〉脑\斷和藥物治療知識(shí)，這樣才能在參與臨床用藥的過(guò)程，并利用專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)提供有價(jià)值的建議。臨床藥師只有擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，在工作中注意經(jīng)驗(yàn)的積累，多聽(tīng)、多看、多思考，在遇到問(wèn)題時(shí)才能進(jìn)行獨(dú)立思考、分析醫(yī)囑，給予合理的給藥意見(jiàn)。

一個(gè)醫(yī)院的臨床藥學(xué)部門建設(shè)和臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，不可能僅僅通過(guò)引進(jìn)幾個(gè)高學(xué)歷人才和設(shè)置數(shù)名專職臨床藥師就能做到，應(yīng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。我們作為臨床藥師一方面要不斷學(xué)習(xí)，多下臨床，積極參與臨床用藥，充實(shí)理論知識(shí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)；另一方面要加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士的溝通，讓他們了解、認(rèn)可并信賴臨床藥師的工作。醫(yī)生、臨床藥師和護(hù)士應(yīng)形成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，緊密合作充分發(fā)揮各自的功能，共同為患者服務(wù)，提供更優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002].24號(hào)，2002 [2]衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009].38號(hào)，2009 [3]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 [S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008].27號(hào)，2008

作者簡(jiǎn)介：閔慧，藥師，碩士研究生。研究方向：臨床藥學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)。電話：029-87480635.E-mail:mh85226@163.com

第二篇：我院臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

我院臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

[摘要] 衛(wèi)生部開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個(gè)試點(diǎn)工作，探索我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)方法、工作模式、評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了自己的體會(huì)和建議。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類號(hào)] R97[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開(kāi)展了藥物咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開(kāi)展。從2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“逐步建立臨床藥師制”開(kāi)始，再到2005年和2007年衛(wèi)生部開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個(gè)試點(diǎn)工作，我國(guó)臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。為促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，我院先后選派6名青年藥師參加衛(wèi)生部的臨床藥師培訓(xùn)。臂力論文網(wǎng)目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫(yī)療小組，參加所在科室的早會(huì)和查房，并開(kāi)展了醫(yī)囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢等工作。下面就結(jié)合我院臨床藥師的工作實(shí)踐，談?wù)剬?duì)開(kāi)展“臨床藥師培訓(xùn)”及“臨床藥師制”的體會(huì)。臨床藥學(xué)工作開(kāi)展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關(guān)的法規(guī)、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓(xùn)學(xué)員在臨床科室同醫(yī)生一起查房，并開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，從而使我院臨床藥學(xué)工作向前邁進(jìn)了一大步。但在工作中還遇到了不少問(wèn)題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學(xué)咨詢服務(wù)方面較易取得成功，而在用藥方案設(shè)計(jì)上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現(xiàn)行法規(guī)、制度的不足是其根本原因。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及兩個(gè)試點(diǎn)工作大大推進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關(guān)的法規(guī)、制度仍存在缺陷。首先，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》屬于“其他規(guī)范性文件”，沒(méi)有法規(guī)的強(qiáng)制約束力。

其次，對(duì)于醫(yī)院應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立臨床藥師制度沒(méi)有明確具體的時(shí)間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權(quán)益為工作任務(wù)，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會(huì)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，再者還會(huì)影響到部分醫(yī)生的既得利益，但現(xiàn)行的醫(yī)療制度仍以自負(fù)盈虧為主，這導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生都沒(méi)有迫切的需求開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

最后，沒(méi)有明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對(duì)臨床藥師職責(zé)的規(guī)定雖然已經(jīng)初露端倪，但無(wú)法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒(méi)有法律的制約，臨床藥師現(xiàn)在無(wú)法或是不需對(duì)治療提出的意見(jiàn)承擔(dān)明確的法律責(zé)任[1]；另一方面，沒(méi)有責(zé)任就沒(méi)有權(quán)利，臨床藥師合理的意見(jiàn)得不到采納。因此，現(xiàn)行法規(guī)、制度下，臨床醫(yī)療活動(dòng)缺乏臨床藥師參與的機(jī)制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實(shí)踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開(kāi)展缺乏后盾

臨床藥學(xué)工作就目前醫(yī)療體制整體來(lái)看仍屬于新生事物，內(nèi)環(huán)境極不成熟，縱然國(guó)家有關(guān)部門極度呼吁大力推進(jìn)“臨床藥師制”建設(shè)，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領(lǐng)導(dǎo)層面缺乏重視?，F(xiàn)在醫(yī)療體制建設(shè)，處于自負(fù)盈虧的狀況，醫(yī)院要謀求發(fā)展，引進(jìn)人才，發(fā)展規(guī)模就要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但臨床藥師介入工作，雖然帶動(dòng)了合理用藥，但短期內(nèi)不但未給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能減少藥品收入，同時(shí)成為了醫(yī)院成本部分，使得領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)此支持不足。

其次，經(jīng)濟(jì)層面缺乏支持。臨床藥學(xué)工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現(xiàn)有機(jī)制上講，藥師學(xué)不學(xué)一樣，好學(xué)者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導(dǎo)致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠(yuǎn)大的目標(biāo)[2]，進(jìn)行該項(xiàng)工作卻面臨種種困難和經(jīng)濟(jì)障礙，臨床藥師如何愿意并有動(dòng)力性從事此項(xiàng)工作。

第三，人才儲(chǔ)備缺乏資源。臨床藥學(xué)從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學(xué)的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)設(shè)置的5年制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無(wú)法與醫(yī)師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學(xué)帶教模式。2 臨床藥師工作開(kāi)展出路

2.1 體制的完善有利于規(guī)范權(quán)責(zé)

我國(guó)應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)的法規(guī)、制度，在法律層面以針砭時(shí)弊，如：制訂醫(yī)院建立臨床藥師制的具體實(shí)施計(jì)劃，規(guī)定各級(jí)醫(yī)院應(yīng)分別在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；改變目前醫(yī)院對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴，收取臨床藥師服務(wù)費(fèi)；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫(yī)療過(guò)程中去；明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力，建立臨床藥師責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的良性管理機(jī)制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開(kāi)展

面對(duì)這些體制上、制度上存在的困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對(duì)于臨床藥師開(kāi)展工作是十分重要的。為了培養(yǎng)臨床藥師，我院開(kāi)設(shè)了臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)班，為藥師補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，然后從中選派6名優(yōu)秀青年藥師參加1年的衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無(wú)關(guān)的工作；為使臨床藥師及時(shí)、方便的了解掌握最新的專業(yè)信息，除了訂閱了30余種專業(yè)雜志和購(gòu)買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開(kāi)會(huì)議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護(hù)士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開(kāi)展就有保證。

2.3 準(zhǔn)確定位有助于融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

藥師介入臨床工作之初，常感到無(wú)所適從，不知道該做些什么，更別說(shuō)融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中了。筆者認(rèn)為臨床藥師應(yīng)對(duì)自身的角色定位、應(yīng)發(fā)揮的作用、目前能發(fā)揮的作用有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，再逐漸融入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應(yīng)是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)該是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的關(guān)系。臨床藥師在團(tuán)隊(duì)中的作用主要是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關(guān)信息[5]。臨床藥師不應(yīng)抱著指

導(dǎo)、監(jiān)督臨床用藥的態(tài)度，而是應(yīng)該以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的角色考慮問(wèn)題、處理問(wèn)題。例如，在向患者發(fā)放出院用藥教育材料時(shí)，要事先與醫(yī)師溝通；在藥物治療上有不同意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)在內(nèi)部討論上充分表達(dá)意見(jiàn)，但在患者面前維護(hù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)生的整體形象，盡量使整個(gè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)

我國(guó)的臨床藥師培養(yǎng)剛剛起步，臨床藥師隊(duì)伍還不成熟，臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，將會(huì)帶來(lái)許多益處。我院臨床藥師隊(duì)伍現(xiàn)有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓(xùn)，4人參加了臨床藥師師資培訓(xùn)，2人正在接受培訓(xùn)；專業(yè)涉及了抗菌藥物、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和兒科6個(gè)專業(yè)；臨床藥師的專業(yè)背景有藥學(xué)、中藥、方劑學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合，不同的專業(yè)背景形成了一種互補(bǔ)，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)以后，對(duì)于臨床藥師的工作、學(xué)習(xí)都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰(zhàn)，而是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，遇到問(wèn)題可以互相支援；較大范圍開(kāi)展工作，在醫(yī)院中可以形成一種氣勢(shì)，加大臨床藥師工作的推動(dòng)力；也容易組織病例討論會(huì)、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)等方式促進(jìn)臨床藥師的學(xué)習(xí)、交流。

源自 臂力論文網(wǎng)：

第三篇：294.)淺談我院婦科臨床藥師工作體會(huì)

淺談我院婦科臨床藥師工作體會(huì)

曹紅（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 烏魯木齊 830011）

【摘要】臨床藥師制是目前衛(wèi)生部大力推行的制度，是促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的方法，我院開(kāi)展臨床藥師工作已有3年多的時(shí)間，臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了一定的成果，但也存在一定的問(wèn)題，本文就我院婦科臨床藥師開(kāi)展工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行闡述，已達(dá)到交流的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師，藥學(xué)服務(wù)，工作體會(huì)

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者為中心，以確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國(guó)醫(yī)院主要開(kāi)展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式[1]。其中，?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了可喜的成績(jī)，也逐漸成為臨床藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)令人振奮的方向。我院于2007 年正式開(kāi)展?？婆R床藥師服務(wù)，臨床藥師分別定點(diǎn)在血液科、呼吸科、腎內(nèi)科、精神心理科、ICU、腫瘤科、兒科、婦科等科室開(kāi)展工作。本人在婦科從事臨床藥師工作已經(jīng)2年多了，通過(guò)嘗試和探索，取得了一些成績(jī)，也遇到了一些問(wèn)題。現(xiàn)就婦科臨床藥師開(kāi)展工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行闡述。

1、?？婆R床藥師工作模式的優(yōu)點(diǎn)

?？婆R床藥師服務(wù)模式，即臨床藥師參與到專科的治療團(tuán)隊(duì)中，成為治療團(tuán)隊(duì)中的一員。我院臨床藥師經(jīng)過(guò)3 年多的參與臨床用藥實(shí)踐，感受到要開(kāi)展好專科臨床藥師工作，只有充分結(jié)合臨床?？频目剖姨厣?，了解醫(yī)患需求，才能做到有的放矢，有針對(duì)性地解決臨床用藥中的實(shí)際問(wèn)題。目前，國(guó)外的臨床藥師發(fā)展也在走專科化路線，專而精的藥師查房方能取得效果[2]。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院開(kāi)展?？婆R床藥師工作，均取得了較好的成績(jī)[3,4]。

2、我院婦科臨床藥師工作模式

2.1 實(shí)施定點(diǎn)?？撇榉?，形成臨床藥師查房模式

婦科臨床藥師每周至少3天參與臨床科室的查房工作，每周隨科室主任一起大查房。查房時(shí)了解患者主訴、治療反應(yīng)、是否調(diào)整用藥等；查房結(jié)束熟悉患者在院基本情況：包括診斷、治療，藥物調(diào)整以及病員治療反應(yīng)等，并對(duì)重點(diǎn)患者建立藥歷，追蹤觀察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時(shí)對(duì)不合理用藥提出建議；同時(shí)在查房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問(wèn)題，通過(guò)交流溝通，促進(jìn)了合理用藥的實(shí)施。這是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，是一個(gè)很好的工作切入點(diǎn)[5]。

2.2 疑難病例會(huì)診，確立臨床藥師的地位

我院臨床藥師積極參與全院會(huì)診及單科會(huì)診，臨床科室以電子會(huì)診單或電話的方式聯(lián)系我們，在查閱了相關(guān)確鑿的證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者個(gè)體化情況，給予用藥建議，登記會(huì)診記錄并且跟蹤追溯患者轉(zhuǎn)歸情況，在多次的會(huì)診中發(fā)揮了不可忽視的作用，臨床科室逐漸認(rèn)識(shí)并重視我們。參與疑難病例會(huì)診是提高臨場(chǎng)藥師地位的良好方法[6]。

2.3 開(kāi)展藥物咨詢，為醫(yī)、護(hù)、患提供服務(wù)

臨床藥師開(kāi)展了面向醫(yī)生、護(hù)士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價(jià)到藥品的具體用法、藥品的使用禁忌、藥品的使用最佳時(shí)間、藥品的聯(lián)合用藥、以及配伍禁忌、用藥禁忌等，通過(guò)自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的具體答案。婦科護(hù)士在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)會(huì)第一時(shí)間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理，將對(duì)患者的影響降到最低。

2.4監(jiān)控抗菌藥物，促進(jìn)合理使用

我院婦科以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時(shí)使用最多的藥物就是抗菌素。以前抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高、某些非感染性疾病或無(wú)明顯使用適應(yīng)證使用、預(yù)防性不合理使用、醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素、用法用量不規(guī)范、預(yù)防用藥療程長(zhǎng)等問(wèn)題。為此我院婦科臨床藥師去手術(shù)室實(shí)地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合我院婦科的特點(diǎn)，為其制定抗菌藥物合理使用細(xì)則，規(guī)定其術(shù)前0.5-2小時(shí)嚴(yán)格預(yù)防用藥，藥物選擇規(guī)定在頭孢一代、頭孢二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)臨床藥師還每月抽查全院52個(gè)臨床科室抗菌藥物使用情況，以此監(jiān)控其他科室抗菌藥物臨床使用的合理性。

2.5進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，逐步提高臨床藥師的地位

我院屬于醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，來(lái)我院實(shí)習(xí)的臨床藥學(xué)學(xué)生及各地州的進(jìn)修生人員甚多，而且在2010年我院正式被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，前來(lái)咨詢和培訓(xùn)的人員很多，因此對(duì)其進(jìn)行全面的培訓(xùn)，是擴(kuò)大臨床藥師隊(duì)伍，提高臨床藥師地位的良好方法。除了在臨床的學(xué)習(xí)，我們每周都會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員進(jìn)行授課及病例討論，在培養(yǎng)其臨床思維的同時(shí)[7]，也是對(duì)我們臨床藥師隊(duì)伍知識(shí)的補(bǔ)充和鞏固。

3、臨床藥師工作的努力方向

3.1將?？婆R床藥師工作發(fā)展為全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式

隨著?？婆R床藥師工作的順利開(kāi)展，我們?cè)絹?lái)越受到臨床科室的信賴，全院需要臨床藥師進(jìn)入治療團(tuán)隊(duì)的科室越來(lái)越多，而由于我院臨床藥師人數(shù)有限，不能兼顧到全院的科室，因此，將?？乒ぷ髂Ｊ竭M(jìn)而發(fā)展為全科工作模式是目前的需要。我院已建立靜脈藥物配制中心，臨床藥師參與靜脈藥物配制工作，可對(duì)全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進(jìn)行審核，對(duì)臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)情況記錄和跟蹤，提高醫(yī)療的安全性。同時(shí)，還可以對(duì)其他治療安全性需得到重視的藥物進(jìn)行監(jiān)控，例如華法林[8]、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

3.2開(kāi)展上市藥物的再評(píng)價(jià)工作

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問(wèn)題，為解決這一問(wèn)題提供科學(xué)依據(jù)，則需要對(duì)上市藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)。上市藥物的再評(píng)價(jià)可以根據(jù)藥物存在的問(wèn)題進(jìn)行試驗(yàn)或臨床對(duì)照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購(gòu)和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。

3.3開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作

臨床藥物治療中的一些共性問(wèn)題、深層次問(wèn)題有些需要通過(guò)科學(xué)研究去解決。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題為最終目的[9]。我院臨床藥學(xué)科研選題將密切結(jié)合臨床藥物治療需要，以期研究結(jié)果能夠切實(shí)解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價(jià)值，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。擬開(kāi)展的研究課題有特殊人群的臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

4、結(jié)語(yǔ)

我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨練與改進(jìn)，逐步形成了自己的工作模式。其中，臨床藥師查房模式已得到醫(yī)師認(rèn)可，并取得了較好的效果，臨床藥師會(huì)診制度的確立與實(shí)行也讓臨床藥師的工作取得了進(jìn)一步深入的機(jī)會(huì)。同時(shí)，規(guī)范上報(bào)ADR、開(kāi)展藥物咨詢等臨床藥學(xué)的日常工作，開(kāi)展藥學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)等一系列工作的改進(jìn)與完善，使我院的臨床藥學(xué)工作得到了較大發(fā)展，取得了一定的進(jìn)步。臨床藥師的工作得到了肯定，同時(shí)也需要進(jìn)一步提高，開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作是我們工作的發(fā)展方向，臨床藥師更需要提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新時(shí)代的要求。

5、參考文獻(xiàn)

[1]黃薇.臨床藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)多種模式[N].健康報(bào)，2007-02-06.[2]孫淑娟.國(guó)內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會(huì)診中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)2010年10月第7卷第5期.[3]林華.我院臨床藥學(xué)和?？婆R床藥師的發(fā)展與提高[J].中國(guó)藥房2010年第21卷第18期.[4]朱深銀，趙語(yǔ)，姚高瓊，張成志.我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)藥業(yè) 2010年第19卷第4期.[5] 張少華,姜鵬,魯薇.臨床藥師參與臨床查房的工作體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年9月第4卷第17期.[6]趙梅英，楊麗艷，白潔.我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法[J].吉林醫(yī)學(xué)2010年12月第31卷第36期.[7]謝學(xué)建，倪江洪，王楠，等.臨床藥師查房中用藥合理性分析的思路和技巧[J].中國(guó)藥業(yè)2010 年第19 卷第20 期.[8]張海霞,葛衛(wèi)紅.臨床藥師參與抗凝治療管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)2010年6月第29卷第6期.[9]李穎,蔡偉,鄒穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2009年第29卷第11期

作者簡(jiǎn)介：

曹紅，藥師，碩士研究生在讀，研究方向：臨床藥學(xué) 郵箱：caohongcelia@163.com 聯(lián)系電話：***

第四篇：我院開(kāi)展臨床路徑中存在的問(wèn)題及解決方法

我院開(kāi)展臨床路徑中存在的問(wèn)題及解

決方法

發(fā)表時(shí)間：2012-7-4來(lái)源：《醫(yī)藥前沿》2012年第3期供

稿作者：李明珍

[導(dǎo)讀] 醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，說(shuō)明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實(shí)際情李明珍(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一病區(qū) 4 0 1 20)

【摘要】臨床路徑在我國(guó)仍處于摸索階段，本文通過(guò)對(duì)臨床路徑在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討了實(shí)施臨床路徑中存在的問(wèn)題，并提出了解決問(wèn)題的方法

【關(guān)鍵詞】臨床路徑 問(wèn)題 方法

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-1752（2012）03-0325-01

臨床路徑是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員，共同制定的一種照顧模式，它使病人從入院到出院都按一定模式接受治療護(hù)理。臨床路徑是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程（臨床路徑表），其功

能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。臨床路徑在其發(fā)展過(guò)程中有不同的定義，但其共有的內(nèi)涵包括了“多專業(yè)的協(xié)調(diào)合作”、“預(yù)期結(jié)果的制定”、“服務(wù)的時(shí)限”、“服務(wù)的連續(xù)性”、“持續(xù)的服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)”等[1]。我國(guó)于1996年也開(kāi)始了對(duì)臨床路徑的理論探討和應(yīng)用研究，我院自去年實(shí)施臨床路徑以來(lái)，取得了一定的成績(jī)，但也暴露出不少問(wèn)題。本人通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，結(jié)合我院1年來(lái)實(shí)施臨床路徑的情況，總結(jié)了我國(guó)臨床路徑實(shí)施中存在的幾個(gè)問(wèn)題，提出了解決問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策。

1、存在的問(wèn)題

1.1臨床路徑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不明確，有的醫(yī)院自行設(shè)計(jì)臨床路徑，由于資源不匹配，實(shí)施過(guò)程中大打折扣。有的醫(yī)院為了減少藥品在醫(yī)療過(guò)程中的消費(fèi)比例，增加了多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，使得單病種醫(yī)療消費(fèi)反而增加。

1.2醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實(shí)施效果無(wú)法評(píng)價(jià)，很多醫(yī)護(hù)人員為完成醫(yī)院交給的任務(wù)，只是在病員出院時(shí)一并打印出來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在相應(yīng)欄簽名。根本就沒(méi)有達(dá)到國(guó)家要實(shí)行臨床路徑的真正目的。

1.3大部分醫(yī)院重視程度不夠,普及范圍小，開(kāi)發(fā)病種少。進(jìn)入臨床路徑的病種多以手術(shù)處置的外科疾病

為主，病種數(shù)量少、相對(duì)單一，慢性疾病中臨床路徑應(yīng)用的報(bào)道罕見(jiàn)，僅停留相對(duì)單一病種上。

1.4實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

第五篇：淺談臨床藥師工作的切入點(diǎn)及一點(diǎn)體會(huì)

淺談臨床藥師工作的切入點(diǎn)及一點(diǎn)體會(huì)

臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實(shí)踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對(duì)臨床藥師工作具有如下感想，并對(duì)如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的切入點(diǎn)及一點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下：

1明確臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)

1.1臨床思維的建立

臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識(shí)，但對(duì)醫(yī)療和護(hù)理方面的知識(shí)還存在空缺，需要不斷的學(xué)習(xí)和了解；最好的辦法是審核終結(jié)病案，在終結(jié)病案中可以全程學(xué)習(xí)臨床思維；從患者自訴、體征、輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生診斷，學(xué)習(xí)使用藥品合理性；結(jié)合患者病情的變化，及相關(guān)生化指標(biāo)、影像資料提示等整個(gè)變化情況，分析原因，制定個(gè)體化給藥方案；根據(jù)各藥的藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不良反應(yīng)等預(yù)測(cè)、分析藥品使用的合理性來(lái)學(xué)習(xí)臨床思維，學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)治療方案。這樣可以避免藥學(xué)人員理論的空洞和實(shí)踐的脫節(jié)。我認(rèn)為這是臨床藥師最好的學(xué)習(xí)辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然后總結(jié)分析、跟蹤。充分利用第一手資料進(jìn)行以科室為單位的藥物利用評(píng)審和研究，整理合理用藥資料和信息，反饋給臨床各部門，同時(shí)為醫(yī)院各管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

1.2藥品信息的搜集和指導(dǎo)

臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料，尤其是?？朴盟?，供臨床醫(yī)生參考；同時(shí)還要盡快熟悉?？瞥Ｒ?guī)檢查所提示的意義，結(jié)合指標(biāo)及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時(shí)反饋給醫(yī)生合理的建議。

為配合臨床合理用藥，準(zhǔn)確提供本院所用藥品相關(guān)信息，臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料，分類、整理出各科室常用藥品信息，并簡(jiǎn)要介紹各種藥物的適應(yīng)癥、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、解救措施、常規(guī)用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊(cè)，分發(fā)給本院各級(jí)醫(yī)生及主管護(hù)師，以方便他們學(xué)習(xí)，及時(shí)查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2用藥實(shí)踐

2.1給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整

根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案，并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。

2.2臨床藥師下臨床進(jìn)行合理用藥信息反饋

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì), 臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持深入臨床，陪同臨床醫(yī)師查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當(dāng)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生提出建議。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關(guān)資料后，及時(shí)提出解決辦法，并反饋給臨床醫(yī)生；對(duì)患者依從性性差，及時(shí)與患者溝通、講解，最大限度發(fā)揮藥物的治療效果。

臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查、研究藥物配伍問(wèn)題，尤其應(yīng)該經(jīng)常收集不良反應(yīng)（ADR），編輯、整理；堅(jiān)持每周一條信息在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)公示，警示大家謹(jǐn)慎用藥；同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹，告知臨床醫(yī)護(hù)人員注意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR；通過(guò)對(duì)上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析，總結(jié)出近期醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況，特別是近期啟用的新藥，促進(jìn)本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學(xué)技術(shù)人員，承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流，必須及時(shí)掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)和相關(guān)國(guó)家政策；應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊，除轉(zhuǎn)發(fā)近期國(guó)家有關(guān)部門發(fā)布的法律法規(guī)外，還可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)及新藥信息，并針對(duì)本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報(bào)和評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的藥品向

臨床科室發(fā)出警示。

3結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè)，臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才，不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，特別是基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用，針對(duì)臨床治療出現(xiàn)的問(wèn)題，積極參與病例討論，及時(shí)提出解決方法，才能更有效地促進(jìn)臨床合理用藥。

藥 劑 科2013年3月7日