第一篇:各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案
各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案
●引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
1、如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫,立即協(xié)助病人保持合適體位,安慰患者。
2、采取必要的緊急措施,敷蓋引流口處。
3、通知值班醫(yī)生,觀察病人生命體征。
4、協(xié)助醫(yī)生,根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,如:(1)立即重新置入引流管(2)停止引流,處理局部傷口。
5、繼續(xù)觀察病人生命體征,觀察引流局部情況。
6、做好護(hù)理記錄。
●胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
1、妥善固定胸腔閉式引流管,每班交接引流的通暢情況并做好記錄。
2、密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的波動(dòng)情況。
3、一旦閉式引流管滑脫,立即捏閉傷口,協(xié)助病人保持半臥位,不可活動(dòng)。
4、安慰病人及家屬,報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。
5、觀察生命體征及專科癥狀。
6、協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施,如終止引流或重新置入引流管。
7、做好護(hù)理記錄?!窀骨灰鞴芑搼?yīng)急預(yù)案
1、妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通暢情況并做好記錄。
2、密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況、生
命體征、引流液的性狀及量。
3、一旦發(fā)生引流管滑脫,立即按壓傷口,協(xié)助病人保持半臥位,安慰病人及家屬。
4、報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生,同時(shí)觀察病人的生命體征及專科癥狀。
5、協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施:如立即重新置入引流管,或停止引流,處理局部引流口。
6、做好護(hù)理記錄。
第二篇:各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案
各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案
一、應(yīng)急預(yù)案
1.保持局部傷口的無菌狀態(tài),預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生。2.立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。3.備好搶救藥品和物品。
4.配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。5.嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志、瞳孔等的病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
6.病情穩(wěn)定后,專人護(hù)理,并應(yīng)補(bǔ)搶救紀(jì)錄。
7.對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,使其了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的意義。
二、處理程序
保護(hù)傷口→通知醫(yī)生或護(hù)士長→備好搶救藥品、器材→觀察病情→管道再建→書寫記錄→做好健康宣教→上報(bào)護(hù)理部
患者發(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
一、應(yīng)急預(yù)案
1.評(píng)估并去除壓瘡的誘發(fā)因素。
2、.根據(jù)壓瘡的程度給予積極的處理:Ⅰ度壓瘡:去除危險(xiǎn)因素,避免壓瘡進(jìn)展;Ⅱ度壓瘡:保護(hù)創(chuàng)面,預(yù)防感染;Ⅲ度壓瘡:解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。
3.及時(shí)與患者家屬溝通,對(duì)壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護(hù)理措施以及對(duì)病人的影響情況充分告知患者或家屬,并記錄在護(hù)理記錄單上。
二、處理程序
評(píng)估→告知患者或家屬→消除誘因→積極處理→健康教育→護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→上報(bào)
患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
一應(yīng)急預(yù)案
1.患者不慎墜床/摔倒,立即奔赴現(xiàn)場,同時(shí)通知醫(yī)生。2.對(duì)患者的情況作出初步判斷,測量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識(shí)等。
3、醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)
行正確處理。
4.如病情允許,將患者移至搶救室或患者床上。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)(夜班通知院總值班)。7.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。
8.認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。
二、處理程序
患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→抬患者上病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變法→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→書寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育
患者自殺的應(yīng)急預(yù)案
一、應(yīng)急預(yù)案
1.發(fā)現(xiàn)患者自殺,應(yīng)立即通知醫(yī)生,攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。
2.判斷患者受否有搶救的可能,如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救工作。3.如搶救無效,應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(病房內(nèi)及病房外)。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班,服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。
6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。
8.保證病房常規(guī)工作及其它患者治療工作的進(jìn)行。
二、處理程序
發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→立即通知家屬、醫(yī)生→了解自殺原因→進(jìn)行有效溝通→留陪伴→嚴(yán)密觀察→認(rèn)真記錄→做好交班
發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情(有可能進(jìn)行搶救)→進(jìn)行搶救→通知家屬、醫(yī)務(wù)科→做好護(hù)理記錄→保護(hù)現(xiàn)場→報(bào)案→協(xié)助調(diào)查
發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情(已經(jīng)死亡)→保護(hù)現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科、家屬→報(bào)案→協(xié)助調(diào)查→做好護(hù)理記錄
藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序
一、應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥,出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。
2、若為一般過敏反應(yīng),情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。
3、患者在注射或輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng),如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等,就地?fù)尵?,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。
4、出現(xiàn)休克者,行抗休克治療。
5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。
6、及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。
7、患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。
二、處理程序
停藥→報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵?→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留藥物→送檢
住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序
一、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案
1.立即停止輸血,更換輸血管,改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3.若為一般過敏反應(yīng),情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科。
5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。
6.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。
二、處理程序
立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。
三、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。
5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。
7.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。
四、處理程序
立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液送檢。
用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序
一、應(yīng)急預(yù)案
1.立即停止用藥,靜脈用藥者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。
2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇,口服者清除胃內(nèi)容物。
4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。
7.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。
二、處理程序
立即停止用藥→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥物→送檢
第三篇:導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案
導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案
【防范措施】
(1)所有管道必須妥善固定,由置管者做好標(biāo)記,詳細(xì)記錄管道名稱、留置
時(shí)間、部位、長度,觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常,及
時(shí)處理。
(2)加強(qiáng)對(duì)高危患者(如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者)的觀察,作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。
(3)做好患者及家屬的健康宣教,提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。(4)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止導(dǎo)管
脫落。
(5)加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如PICC置管,穿刺時(shí)
盡量避開肘窩,以透明敷料固定體外導(dǎo)管,也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固
定;更換敷料時(shí),避免將導(dǎo)管帶出體外。
【處理措施】
根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施,查找原因,做好記錄和交班,防止再次脫管。
(1)傷口引流管脫落 立即報(bào)告醫(yī)師,將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否
完整,如有管道斷裂在體內(nèi),須進(jìn)一步處理;觀察傷口滲出情況,需要
再次置管時(shí),協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。(2)胸腔閉式引流管脫落 引
流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞,立即夾閉引流管并更換引流裝
置;引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,通知醫(yī)師并協(xié)助處
理。
(3)“T”管脫落 立即報(bào)告醫(yī)師,密切觀察腹痛情況,告知患者暫禁食禁
飲,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。
(4)胃管脫落 觀察患者有無窒息表現(xiàn),是否腹脹;如病情需要,遵醫(yī)囑重
新置管。
(5)導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無尿道損傷征象,是否存在尿急、尿痛、血尿
等現(xiàn)象;評(píng)估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿,必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置
管。(6)氣管導(dǎo)管脫落 對(duì)氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處,確保呼
吸道通暢,同時(shí)報(bào)告醫(yī)師,給予緊急處理。(7)PICC置管/深靜脈置管脫落
1)導(dǎo)管部分脫出:觀察導(dǎo)管脫出的長度,用無菌注射器抽回血,如無回
血,報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管,如導(dǎo)管不通暢則拔
管;如有回血,用生理鹽水沖管保持通暢,重新固定,嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)
管回送。
2)導(dǎo)管完全脫出:測量導(dǎo)管長度,觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂;評(píng)估穿刺部
位是否有血腫及滲血,用無菌棉簽壓迫穿刺部位,直到完全止血;消毒
穿刺點(diǎn),用無菌敷料覆蓋;評(píng)估滲出液性狀、量;根據(jù)需要重新置管。
3)導(dǎo)管斷裂:如為體外部分?jǐn)嗔?,可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)?/p>
裂,立即報(bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂;如導(dǎo)管尖端已漂移至心室,應(yīng)
制動(dòng)患者,協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置,以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。
【應(yīng)急處理程序】
發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理,必要時(shí)重新置管→密切觀察病情變化 →查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。
第四篇:各種導(dǎo)管意外脫落防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案
各種導(dǎo)管意外脫落防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案
一、患者意外脫管重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)注意:
1、對(duì)于煩躁不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。
2、加強(qiáng)導(dǎo)管部位的固定。
3、在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)應(yīng)專人固定導(dǎo)管,應(yīng)避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。
4、更換導(dǎo)管時(shí),應(yīng)注意導(dǎo)管的固定,必要時(shí)應(yīng)兩個(gè)操作,一個(gè)固定,一人更換。
二、導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案
1、保持局部傷口的無菌狀態(tài),預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生。
2、立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。
3、備好搶救藥品和物品。
4、配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
5、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
6、病情穩(wěn)定后,專人護(hù)理,并應(yīng)搶救記錄。「應(yīng)急程序」
立即搶救→通知醫(yī)生→根據(jù)病情進(jìn)行處理→備好搶救藥品和物品→配合醫(yī)生再建導(dǎo)管→調(diào)整處理→觀察病情→記錄搶救過程
第五篇:管道脫落應(yīng)急預(yù)案
腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
妥善固定腦室引流管。每班交接引流管的情況。
↓
密切觀察腦室引流管及引流液的情況,并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項(xiàng)。
↓
一旦發(fā)生引流管滑脫,①立即用無菌紗布覆蓋引流口,防止氣顱 ②協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位,或健側(cè)臥位。
避免大副度活動(dòng)
③不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。
↓
安慰家屬,報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。
↓
觀察生命體征,??普鳡?。
↓
保留脫落引流袋,記錄引流液的顏色、量(醫(yī)生參考)
↓
協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施; 既重新置入引流管或終止引流管引流。
↓ 作好護(hù)理記錄
引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫,立即協(xié)助病人保持合適體位,安慰患
者
↓
采取必要的緊急措施,敷蓋引流口
處
↓
通知值班醫(yī)生,觀察病人生命體
征
↓
協(xié)助醫(yī)生,根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施
如:①立即更新置入引流管 ②停止引流,處理局部傷口
↓
繼續(xù)觀察病人生命體征,觀察引流局部情況
↓ 做好護(hù)理記錄
胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案
妥善固定胸腔閉式引流管,每班交接引流的通暢情況并做好記錄。
↓
密切觀察胸腔閉式引流裝置 各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。
↓
一旦閉式引流管滑脫,立即捏閉傷口,協(xié)助病人保持半臥位,不可活動(dòng)。
↓
安慰病人及家屬,報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。
↓
觀察生命體征及??瓢Y狀。
↓
協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,如終止引流或重新置入引流管。
↓
做好護(hù)理記錄。