第一篇：12血透導(dǎo)管脫落應(yīng)急指引

血透導(dǎo)管脫落的應(yīng)急指引

1．發(fā)生原因

（1）固定縫線松脫。

（2）患者躁動(dòng)扯脫或自行拔管。（3）導(dǎo)管和/或血路管固定不當(dāng)。2．臨床表現(xiàn)

傷口滲血，機(jī)器低靜脈壓或空氣報(bào)警。3．應(yīng)急流程

（1）評(píng)估：患者意識(shí)、血壓、脈搏和傷口滲血等癥狀。（2）呼叫醫(yī)生（3）處理：

① 關(guān)血泵，同時(shí)立刻壓迫傷口止血。

② 管路動(dòng)、靜脈端各接16號(hào)針頭，插入250ml0.9%NS袋中，透析器靜脈端朝上，動(dòng)、靜脈壺倒置，開啟血泵，以100ml/min的泵速循環(huán)（此時(shí)建議用預(yù)沖狀態(tài)或交換備用泵，交換被用泵時(shí)要停超濾），③ 立即建立靜脈通道。

④ 分離靜脈管路，連接靜脈通道，回輸血液。⑤ 視情況重新建立血管通路繼續(xù)透析治療。

（4）嚴(yán)密觀察病情和血壓、脈搏的變化，做好護(hù)理記錄。4.預(yù)防措施

（1）確保導(dǎo)管縫線固定牢靠，如發(fā)現(xiàn)有縫線脫落要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)縫上。（2）透析期間對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時(shí)需要專人護(hù)理。（3）妥善固定導(dǎo)管和血路管。

（4）加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免導(dǎo)管脫落。

第二篇：臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理措施

臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理措施

1.治療前檢查導(dǎo)管固定，縫針有否脫落，局部有無滲血、滲液、紅腫。

2.取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽再次雙重消毒導(dǎo)管口，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3.在靜脈端注入抗凝劑。

4.透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。密切觀察留置導(dǎo)管處尤其是首次透析的患者，以及血透機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況、管路系統(tǒng)情況、出現(xiàn)報(bào)警查明原因立即處理。5.透析結(jié)束時(shí)戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，以脈沖式注入0.9%氯化鈉20ml再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的0.9%氯化鈉2ml+肝素鈉12500u，在注入肝素的同時(shí)立即關(guān)閉管道，導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。

6.注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時(shí)間接觸。7.留置導(dǎo)管者每日測(cè)量體溫。

8.除股靜脈留置導(dǎo)管不易過多活動(dòng)外，其余活動(dòng)不受嚴(yán)格限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫，一旦滑脫應(yīng)壓迫止血并立即到醫(yī)院就診。9.血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況下不宜另做他用，如抽血、輸液等。臨時(shí)血透導(dǎo)管并發(fā)癥1.感染最常見的并發(fā)癥，一般可分為導(dǎo)管出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。導(dǎo)管出口局部感染時(shí)，導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面呈紅、腫、熱、痛并有膿性分泌物溢出應(yīng)局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素。隧道感染時(shí)臨床上必須使用有效抗生素.2周，嚴(yán)重者要拔管。血液擴(kuò)散性感染時(shí)應(yīng)予以拔管并將留置導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。2.血栓形成留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，患者高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲，則易引起血栓形成如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞.如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬U加生理鹽水3-5ml注入留置導(dǎo)管，保留15-20min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復(fù)進(jìn)行，如果反復(fù)溶栓無效，則予拔管。

3.空氣栓塞:每次透析結(jié)束或換藥后夾緊動(dòng)、靜脈導(dǎo)管端上的夾子，擰緊肝素帽。

4.出血:表現(xiàn)為導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成，常見于穿刺探查經(jīng)過不順利，與反復(fù)穿刺血管損傷有關(guān),使用抗凝劑后更易出血。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并予局部壓迫止血，同時(shí)，調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)拔管止血。

5.血流量不佳 1）讓患者咳嗽2）改變患者的體位3）沒有阻力推注無菌鹽水4）阻塞發(fā)生于動(dòng)脈腔動(dòng)靜脈接頭反接5）若雙腔留置導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。

6.血透導(dǎo)管脫落:臨時(shí)性深靜脈留置導(dǎo)管因保留時(shí)間較長，縫線易斷裂，或者人體皮膚對(duì)異物（縫線）的排斥作用，使縫線脫離皮膚，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，一般情況下應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并局部壓迫止血。如果導(dǎo)管脫出部分很短，而患者又無其他血管通路，可在嚴(yán)格消毒情況下，重新固定留置導(dǎo)管。對(duì)于股靜脈留置導(dǎo)管的患者，規(guī)勸患者盡量少活動(dòng)。有留置導(dǎo)管的患者,脫衣服時(shí)要特別注意，以免把導(dǎo)管拉出。

第三篇：各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生。2．立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。3．備好搶救藥品和物品。

4．配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。5．嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志、瞳孔等的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6．病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并應(yīng)補(bǔ)搶救紀(jì)錄。

7．對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使其了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的意義。

二、處理程序

保護(hù)傷口→通知醫(yī)生或護(hù)士長→備好搶救藥品、器材→觀察病情→管道再建→書寫記錄→做好健康宣教→上報(bào)護(hù)理部

患者發(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．評(píng)估并去除壓瘡的誘發(fā)因素。

2、．根據(jù)壓瘡的程度給予積極的處理：Ⅰ度壓瘡：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展；Ⅱ度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染；Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。

3．及時(shí)與患者家屬溝通，對(duì)壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護(hù)理措施以及對(duì)病人的影響情況充分告知患者或家屬，并記錄在護(hù)理記錄單上。

二、處理程序

評(píng)估→告知患者或家屬→消除誘因→積極處理→健康教育→護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→上報(bào)

患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

一應(yīng)急預(yù)案

1．患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。2．對(duì)患者的情況作出初步判斷，測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)

行正確處理。

4．如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5．遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。6．向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜班通知院總值班）。7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8．認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

二、處理程序

患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→抬患者上病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變法→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→書寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

2．判斷患者受否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救工作。3．如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房內(nèi)及病房外）。4．通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5．協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7．做好各種記錄。

8．保證病房常規(guī)工作及其它患者治療工作的進(jìn)行。

二、處理程序

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→立即通知家屬、醫(yī)生→了解自殺原因→進(jìn)行有效溝通→留陪伴→嚴(yán)密觀察→認(rèn)真記錄→做好交班

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場(chǎng)→判定傷情（有可能進(jìn)行搶救）→進(jìn)行搶救→通知家屬、醫(yī)務(wù)科→做好護(hù)理記錄→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→報(bào)案→協(xié)助調(diào)查

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場(chǎng)→判定傷情（已經(jīng)死亡）→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→通知醫(yī)務(wù)科、家屬→報(bào)案→協(xié)助調(diào)查→做好護(hù)理記錄

藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療。

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。

二、處理程序

停藥→報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵?→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留藥物→送檢

住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

二、處理程序

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。

三、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

四、處理程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液送檢。

用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

二、處理程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥物→送檢

第四篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

（二）、停電表現(xiàn)

停電報(bào)警、血泵停止。

（三）、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

（二）、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）

（三）、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。

2、尋找故障原因，如在5分鐘內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

（四）、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期檢查驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

（一）、發(fā)生原因

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

（二）、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

（三）、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

（四）、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年消毒一次

2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3、每季度檢測(cè)內(nèi)毒素1次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

第五篇：血透室應(yīng)急預(yù)案

一、血液透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因。

（二）臨床表現(xiàn)：少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

（三）防治措施：對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。改進(jìn)透析技術(shù)如應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。

（四）透析中低血壓的應(yīng)急示意圖： 1

二、血液透析中高血壓的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮； 失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。

（二）臨床表現(xiàn)：透析中血壓升高，患者頭痛、焦躁不安或無明顯癥狀但血壓較上機(jī)前顯著升高，血壓大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析。

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。

3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒。

4、改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。

（四）高血壓的應(yīng)急流程示意圖： 3

三、透析器首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因： 患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素-2。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡。

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖。

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器。

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖： 5

四、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。

2、腦缺氧。

3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。

3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析。

2、短時(shí)間、小劑量、多次透析。

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜。

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（四）失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖：

五、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過低、機(jī)器空氣監(jiān)測(cè)失靈，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。

（二）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3~4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)，若病人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上機(jī)前嚴(yán)格規(guī)范預(yù)沖，排盡管路透析器內(nèi)的空氣；靜脈壺液面不可過低；透析中輸液輸血加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)系統(tǒng)；規(guī)范操作透析機(jī)，透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)；禁止空氣回血。

（四）透析中空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖： 9

六、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：因患者存在出血傾向而沒有應(yīng)用抗凝劑；透析過程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。

（二）臨床表現(xiàn)：肉眼可見體外循環(huán)管路動(dòng)靜壺有凝血塊；靜脈壓、跨膜壓上升趨勢(shì)；

（三）防治措施：

1、對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。

2、應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。

3、有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測(cè)患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血應(yīng)急流程示意圖： 11

七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過大。

2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響。

3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高。

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。

（二）臨床表現(xiàn)： 典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。

2.積極糾正貧血。

3.注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。4.積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重。

5.透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。

6.使用碳酸鹽透析液。

（四）心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： 14

八、心律失常的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生病因：

1.尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害，以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時(shí)超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。

（二）臨床表現(xiàn)：高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。

（三）防治措施：

1、去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和營養(yǎng)不良。

2、避免過快、過量超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析。

3、應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等。嚴(yán)重心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器。

（四）心律失常的應(yīng)急流程示意圖： 17

九、溶血的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于42℃。

2、透析液鈉濃度過低。

3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。

4、消毒液殘留。

5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。

6、異型輸血。

（二）臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛。典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。

（三）防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血。

3、嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修。

4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。

5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。

（四）溶血的應(yīng)急流程示意圖：

十、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：患者血管條件差，穿刺難度大；護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，穿刺失??；患者緊張或穿刺時(shí)肢體移動(dòng)造成穿刺失敗。

（二）臨床表現(xiàn)：局部可見皮膚隆起，迅速形成腫塊。

（三）防治措施：提高穿刺技術(shù)水平；良好的心理素質(zhì)；囑患者加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉；穿刺前做好解釋按撫工作，消除緊張；對(duì)于難穿刺的內(nèi)瘺相對(duì)固定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以更好的保護(hù)患者的血管；鈍針穿刺可以有效減少血腫的發(fā)生。

（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：

十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：

1、透析器質(zhì)量不合格，或運(yùn)輸、搬運(yùn)過程中暴力摔打。

2、預(yù)沖過程不規(guī)范，血路管扭曲、夾閉、粗暴敲打等。

3、治療過程中超濾速度過大，超過最大跨膜壓承受范圍。

4、濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存不當(dāng)。

5、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。

6、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。

（二）破膜表現(xiàn)：透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood

Leak），透析器膜外可見血液，嚴(yán)重者透析液出口管道液體呈紅色。

（三）防治措施：

1、選擇品質(zhì)優(yōu)良的透析器。

2、規(guī)范預(yù)沖操作程序，單位時(shí)間內(nèi)超濾量不可過大，不要超過TMP極限。

3、濕膜透析器運(yùn)輸、儲(chǔ)存的溫度要適宜，防止冰凍。

4、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù) 23

用機(jī)及專用于透析器的消毒液。

（四）應(yīng)急處理：

1、機(jī)器發(fā)出Blood Leak，觀察透析器外觀，確認(rèn)破膜，立即停泵、打開透析液旁路，保持超濾狀態(tài)，查看跨膜壓(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液

3、如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血液而不應(yīng)還輸給患者。

4、另外一人用生理鹽水500ML重力預(yù)充一支新的透析器

5、停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動(dòng)靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動(dòng)靜脈接口以及透析液接口，松開動(dòng)靜脈管路上的血管鉗。

6、開啟血泵，低流量觀察，進(jìn)一步排盡透析器小氣泡，調(diào)高泵速到治療血流量，繼續(xù)透析治療。

7做好記錄，按撫患者，透析結(jié)束后透析機(jī)消毒，安全會(huì)議上討論分析原因。

（五）透析器破膜的應(yīng)急流程示意圖：

十二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。復(fù)蘇、開放靜脈等。

（三）預(yù)防措施：

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量<>

2、做好宣傳工作,透析間體重增長<>

3、透析前根據(jù)個(gè)體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量．

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。

（四）應(yīng)急處理：

1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200~300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%~3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)SaO2<>

3、血壓無法糾正，立即回血結(jié)束透析，通知相關(guān)科室、做好準(zhǔn)備，評(píng)估、安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診治。

（五）透析中發(fā)生休克的應(yīng)急流程示意圖：

十三、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案

（一）病因

1、肺通氣功能下降：①血中二氧化碳從透析液中丟失；②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使肺通氣量減少。

2、肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白細(xì)胞滯留；②肺內(nèi)微小血栓。

3、醋酸鹽對(duì)心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導(dǎo)致低氧血癥。

（二）臨床表現(xiàn)：對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲(chǔ)備功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀。

（三）防治措施：吸氧大多有效，對(duì)于CO2潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。

（四）透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急流程示意圖： 28

十四、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

（一）病因：超濾過快、透析中低血壓、低血容量、低鈉透析液導(dǎo)致肌肉血流灌注降低；電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低鈣、低鉀、低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。

（二）臨床表現(xiàn)：肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐、疼痛，重者表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)硬極度疼痛、患者大汗、低血壓等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，不超過干體重的5%，對(duì)透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，2、透當(dāng)提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。

3、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。

4、透析過程中適當(dāng)活動(dòng)肢體避免長時(shí)間制動(dòng)。

（四）血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急流程示意圖： 30

十五、透析中低血糖的應(yīng)急預(yù)案

（一）原因：葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖藥應(yīng)用未作相應(yīng)調(diào)整；透析中未按時(shí)酌情補(bǔ)充飲食或糖份進(jìn)行預(yù)防。

（二）臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。測(cè)血糖，對(duì)非糖尿病的患者低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

（三）防治措施：

1、應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。

2、酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

3、糖尿病透析患者需謹(jǐn)慎周密的調(diào)整降糖藥劑量，透析當(dāng)天通常需要減量或不用。

4、糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透

析中監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，摸索出透析中補(bǔ)充食物的時(shí)機(jī)，做到提前預(yù)防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的應(yīng)急流程示意圖：

十六、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。

（一）透析中癲癇發(fā)作的應(yīng)急流程示意圖：

十七、無肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案

無肝素透析是有活動(dòng)性出血.、出血危險(xiǎn)性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)險(xiǎn)高。

（一）發(fā)生凝血的原因： 未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢、通路流量差、回輸生理鹽水不及時(shí)、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。

（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫；完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂、血泵聲音異常。

（三）預(yù)防措施：

1、對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30′鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。

2、在透析過程中根據(jù)凝血觀察情況每30－60min阻斷血流用100－200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動(dòng)靜脈壺凝血程度，沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量內(nèi)，以免超濾量達(dá)不到預(yù)先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。

4、確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。

（四）應(yīng)急預(yù)案：

1、在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達(dá)300－400mmh，此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕ｎD拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。

2、將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當(dāng)回血成功后停血泵。

3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。

4、如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血液。

5、評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。

（五）無肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖： 36

十八、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

（一）好生原因：患者高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、內(nèi)瘺血管狹窄、創(chuàng)傷、感染、拔針壓迫不當(dāng)?shù)取?/p>

（二）血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

（三）預(yù)防措施：

1、內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、38

滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

7、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常活動(dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。

8、皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜2~3次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。

（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急流程示意圖： 39

十九、患者透析中如廁的應(yīng)急預(yù)案

（一）目的：本預(yù)案是為患者透析中出現(xiàn)如廁需求時(shí)，能得到及時(shí)正確有效的處理，保障患者安全制訂的應(yīng)急處理方案。

（二）發(fā)生原因：確實(shí)有大便，需如廁解決；血壓過低，導(dǎo)致肛門括約肌松弛有便意。

（三）臨床表現(xiàn)：確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁、著急；血壓低者，有便意主訴往往伴有精神狀態(tài)差、出虛汗、面色蒼白、哈欠、流淚等低血壓表現(xiàn)。

（四）預(yù)防措施

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；

2、囑注意飲食衛(wèi)生、有節(jié)，透析當(dāng)天避免進(jìn)食生冷食物刺激腸胃；

3、準(zhǔn)確評(píng)估干體重、合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；

4、年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當(dāng)天使用紙尿褲以備用。

（五）應(yīng)急方案：

1、患者主訴如廁，測(cè)量生命體征，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否為低血壓反應(yīng)，是按低血壓處理流程；

2、若為正常解大便需求，以屏風(fēng)遮擋，通知家屬或護(hù)工予便盆床上處置；

3、不習(xí)慣或拒絕床上排便要求離機(jī)去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分離中心靜脈留置導(dǎo)管或內(nèi)瘺穿刺針與體外循環(huán)管路的連接，旋上無菌肝素帽并妥善固定；另一護(hù)士負(fù)責(zé)將透析機(jī)管路動(dòng)靜脈接口連接于無菌廢液袋，并準(zhǔn)備一支10ML生理鹽水于20ML注射器中；

4、再次測(cè)量血壓，評(píng)估病情，責(zé)任護(hù)士陪同測(cè)體重、如廁，防止內(nèi)瘺針移位、滑脫確保安全，觀察病情及大便有無異常；

5、如廁完畢，再次測(cè)量體重、生命體征，檢查穿刺針或?qū)Ч?，用生理鹽水注射器回抽確認(rèn)暢通、無血栓；

6、按程序引血上機(jī)，遵醫(yī)囑重新計(jì)算設(shè)定脫水量。

7、繼續(xù)透析，在透析單上做好記錄。

（六）患者透析中如廁的應(yīng)急流程示意圖： 42

二十、透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因：透析相關(guān)非感染性發(fā)熱與透析用水微生物、內(nèi)毒素超標(biāo)熱源反應(yīng)，透析器復(fù)用、透析機(jī)消毒不規(guī)范消毒液殘留溶血反應(yīng)，抗凝劑等過敏反應(yīng)，透析機(jī)溫度控制失常等等有關(guān)。感染性發(fā)熱的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥、敗血癥等等。

（二）臨床表現(xiàn)：非感染性發(fā)熱透析前無發(fā)熱，透析1小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等，體溫多為38℃左右，可表現(xiàn)為多個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)。感染性發(fā)熱一般在透析前即 有低熱或身體不適，透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植可僅表現(xiàn)為透析中發(fā)熱。

（三）預(yù)防措施：

1、嚴(yán)格進(jìn)行水處理、透析機(jī)的消毒維護(hù)，保證透析用水質(zhì)量，并確保無消毒液殘留。

2、接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。

3、復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒并測(cè)殘留。

4、定期監(jiān)測(cè)透析用水、透析液中內(nèi)毒素、細(xì)菌含量。

5、詳細(xì)詢問藥物過敏史。

6、做好導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護(hù)理，防止感染發(fā)生。

7、積極治療原發(fā)疾病。

（四）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急處理示意圖： 45

二十一、透析用CVC導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

透析用中心靜脈留置導(dǎo)管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管，又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。

（一）發(fā)生原因：導(dǎo)管縫線脫落；皮下組織太過松馳；導(dǎo)管未與隧道融合；卡夫距離導(dǎo)管出口太近<2公分；一過性外力或長期緩慢外力牽拉；導(dǎo)管出口慢性炎癥等。

（二）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管不全滑脫，導(dǎo)管末端尚在體內(nèi)；導(dǎo)管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、臨時(shí)導(dǎo)管每次透析時(shí)檢查固定的縫線是否脫開，及時(shí)縫上，敷料包扎固定嚴(yán)密。

2、囑患者穿脫衣褲要小心，不可因?yàn)轲W抓撓導(dǎo)管口周圍，做好生活護(hù)理指導(dǎo)。

3、長期導(dǎo)管卡夫放置的位置要合適，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的縫線；每次透析時(shí)檢查CUFF的位置，如有脫出及時(shí)匯報(bào)處理。

（四）處理方法

：導(dǎo)管不全滑脫，報(bào)告醫(yī)生，酌情是否原位無菌處理后送入固定或是拔管重置。導(dǎo)管完全滑脫的處理分二種情況： 一）透析中導(dǎo)管滑脫

1、立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時(shí)安慰病人，消除其緊張情緒。

2、立即邊測(cè)量血壓，脈搏，邊用內(nèi)瘺針開放一路外周靜脈通路，將

體外循環(huán)的血液回入體入，評(píng)估失血量、備血。

3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，止血后穿刺點(diǎn)給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。二）非透析中導(dǎo)管脫落

1、如在醫(yī)院外非透析時(shí)間發(fā)生導(dǎo)管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進(jìn)行止血。

2、立即電話通知透析室醫(yī)生的同時(shí)來院進(jìn)行處理，根據(jù)實(shí)際情況是否呼叫救護(hù)車，透析室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

3、到院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估失血量、備血。止血后穿刺點(diǎn)給予無菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。

4、根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。

（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖： 48

二十二、內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生原因： 穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動(dòng)過度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙等。

（二）臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為空氣立即進(jìn)入體外循環(huán)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨即透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出出；靜脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出血。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。

（三）預(yù)防措施：

1、穿刺針固定妥善，管道長度留有活動(dòng)空間，透析中加強(qiáng)巡視，協(xié)助進(jìn)食等；

2、穿刺部位盡量避開關(guān)節(jié)處，減少活動(dòng)對(duì)針的移位；

3、加強(qiáng)宣教，囑患者肢體不可過度活動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)；

4、對(duì)精神障礙的患者加用約束帶及專人看護(hù)；做到安全無癥狀透析，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

（四）內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖： 50