第一篇：PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

防范措施：

（1）導(dǎo)管必須妥善固定，由制管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

（2）加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護(hù)能力。

（4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。

（5）加強培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。處理措施：根據(jù)脫落導(dǎo)管的原因采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。

（1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液活尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。

（2)導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

（3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移置心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

應(yīng)急處理程序：發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

放射性皮炎防范及應(yīng)急處理

防范措施：及時準(zhǔn)確評估患者情況，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防放射性皮炎的健康教育，強化對老人的宣教。

（1）必須選用開衫全棉柔軟內(nèi)衣，修剪指甲

（2）保持放射野皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，清潔時使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗

（3）勿自行涂藥及騷抓摩擦刺激，皮膚脫屑忌用手剝撕，禁貼膠布，避免冷熱刺激及日曬雨淋

（4）照射區(qū)皮膚禁止注射，不宜做供皮區(qū)

處理措施：

1級：臨床表現(xiàn)：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少。

處理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止癢。

2級：臨床表現(xiàn)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫。

處理措施：遵醫(yī)囑停止治療，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后，局部可用雙草油或濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，保持濕潤；亦可使用生物制劑，如重組人表皮生長因子，具有促進(jìn)上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)蛋白合成作用，加速創(chuàng)面愈合；湖南省腫瘤醫(yī)院通過臨床觀察使用龍血竭粉劑外敷，每天1～2次，起消炎、收斂、生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，效果明顯。

3級：臨床表現(xiàn)：皮膚皺褶以外部分的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。處理措施：同2級反應(yīng)處理

4級：臨床表現(xiàn)：潰瘍、出血及壞死。

處理措施：如皮膚出現(xiàn)潰爛，局部按外科換藥處理，可選用潰瘍貼、滲液吸收貼、清創(chuàng)膠敷料等換藥。

處理程序：評估放射性皮炎高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)放射性皮炎分期進(jìn)行處理→做好記錄及交接班。

藥物外滲的防范及處理

防范措施：

（1）化療前應(yīng)詳細(xì)了解藥物特點及不良反應(yīng)，識別其是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物

（2）以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高

（3）為保證外周靜脈暢通，最好取近心端靜脈給藥，避開手指和關(guān)節(jié)部位，因該部位靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷。理論上應(yīng)按以下次序選擇注射部位，前臂、手背、手腕、肘窩，對強刺激性和發(fā)泡性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。

（4）在注射化療藥物前，應(yīng)抽回血來證實靜脈是否通暢，給藥速度約5ml/min,每給2ml左右液體應(yīng)抽回血，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感。

（5）靜脈注射發(fā)泡性藥物前，如發(fā)生生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位或另側(cè)上肢，或外滲部位側(cè)面或近端，避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。

（6）如果需要注入多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性的；如果均為發(fā)泡性，則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道。

（7）對肘窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人，不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥。上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射。

（8）注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔管。（9）建議使用外周靜脈留置針活PICC，減少藥物的外滲。

處理措施：如果疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下程序處理

（1）在靜脈注射給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能出去殘留液體

（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。注射奧沙利鉑后不宜冷敷。

（3）及時用20％利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5ml作環(huán)形封閉，同時冰敷。

（4）對注射部位應(yīng)觀察5～7天并作記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲辦法、病人的主訴及局部體征等。

（5）強刺激性藥物外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次。

（6）若局部腫脹可用硫酸鎂、50％葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料。

第二篇：導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案

導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案

【防范措施】

（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置

時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常,及

時處理。

（2）加強對高危患者（如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護(hù)能力。（4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管

脫落。

（5）加強培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。如PICC置管，穿刺時

盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固

定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。

【處理措施】

根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。

（1）傷口引流管脫落 立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否

完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進(jìn)一步處理；觀察傷口滲出情況，需要

再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。（2）胸腔閉式引流管脫落 引

流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝

置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處

理。

（3）“T”管脫落 立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁

飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。

（4）胃管脫落 觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重

新置管。

（5）導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿

等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置

管。（6）氣管導(dǎo)管脫落 對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼

吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。（7）PICC置管/深靜脈置管脫落

1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回

血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔

管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)

管回送。

2）導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部

位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒

穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)?/p>

裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)

制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化 →查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

第三篇：各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。2．立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。3．備好搶救藥品和物品。

4．配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。5．嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志、瞳孔等的病情變化，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6．病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并應(yīng)補搶救紀(jì)錄。

7．對患者及家屬進(jìn)行宣教，使其了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的意義。

二、處理程序

保護(hù)傷口→通知醫(yī)生或護(hù)士長→備好搶救藥品、器材→觀察病情→管道再建→書寫記錄→做好健康宣教→上報護(hù)理部

患者發(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．評估并去除壓瘡的誘發(fā)因素。

2、．根據(jù)壓瘡的程度給予積極的處理：Ⅰ度壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進(jìn)展；Ⅱ度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染；Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長。

3．及時與患者家屬溝通，對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護(hù)理措施以及對病人的影響情況充分告知患者或家屬，并記錄在護(hù)理記錄單上。

二、處理程序

評估→告知患者或家屬→消除誘因→積極處理→健康教育→護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→上報

患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案

一應(yīng)急預(yù)案

1．患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2．對患者的情況作出初步判斷，測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)

行正確處理。

4．如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5．遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。6．向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜班通知院總值班）。7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8．認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

二、處理程序

患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→抬患者上病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變法→對癥處理→加強巡視→觀察效果→書寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。

2．判斷患者受否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救工作。3．如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外）。4．通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5．協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7．做好各種記錄。

8．保證病房常規(guī)工作及其它患者治療工作的進(jìn)行。

二、處理程序

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→立即通知家屬、醫(yī)生→了解自殺原因→進(jìn)行有效溝通→留陪伴→嚴(yán)密觀察→認(rèn)真記錄→做好交班

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情（有可能進(jìn)行搶救）→進(jìn)行搶救→通知家屬、醫(yī)務(wù)科→做好護(hù)理記錄→保護(hù)現(xiàn)場→報案→協(xié)助調(diào)查

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情（已經(jīng)死亡）→保護(hù)現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科、家屬→報案→協(xié)助調(diào)查→做好護(hù)理記錄

藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療。

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護(hù)理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵?→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

二、處理程序

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。

三、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

四、處理程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液送檢。

用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

二、處理程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢

第四篇：導(dǎo)管脫落防范措施與處理程序（最終版）

一、導(dǎo)管脫落防范措施

1、各科室崗位護(hù)士要認(rèn)真做好病人導(dǎo)管的護(hù)理和評估，各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。

2、妥善固定、協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身，防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而至脫出。

3、護(hù)士班班交接，按時巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。

4、做好管道護(hù)理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)致管，防止脫落。

5、一旦病人發(fā)生導(dǎo)管滑脫，立即采取應(yīng)急措施，事后分析原因或執(zhí)行護(hù)理差錯、事故登記報告。

二、處理程序

進(jìn)行患者導(dǎo)管意外危險因素評估 各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識 妥善固定、按時巡視 一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫

立即用無菌紗布封住傷口，通知醫(yī)生進(jìn)行補救措施 嚴(yán)密觀察病情將病人損害降低到最低程度 報告護(hù)士長必要時做好患者和家屬安撫工作 進(jìn)行原因分析、整改落實 填寫護(hù)理差錯事故報告單

護(hù)士長在24小時之內(nèi)現(xiàn)場評估認(rèn)定 工書面上交護(hù)理部，討論分析發(fā)生原因

第五篇：導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

預(yù)覽：

導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

①各種管道正確銜接，妥善雙固定。

②管道長短適宜，防止患者翻身及下床活動時扭曲、受壓或脫落。

③搬運患者時，應(yīng)先放松床上固定，妥善固定于患者衣褲上，防止導(dǎo)管滑脫。

④護(hù)士加強巡視，保持管道通暢，若為引流管要保證其有效吸引并觀察引流液的色、質(zhì)、量?！咎幚砹鞒獭?/p>