第一篇：外科護(hù)理論文淺談泌尿外科管道的護(hù)理

外科護(hù)理論文淺談泌尿外科管道的護(hù)理

【摘要】 目的：探討泌尿外科管道的護(hù)理。方法：根據(jù)泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時間，掌握沖洗的要點，拔管后要注意尿量、顏色、性質(zhì)及有無自主排尿。結(jié)果：本組病人手術(shù)成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論：護(hù)理人員掌握尿管沖洗的要點，熟悉泌尿外科疾病術(shù)后的拔管時間，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是預(yù)防泌尿路上行感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；管道；護(hù)理

導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。本人根據(jù)自己在泌尿外科工作中的實踐經(jīng)驗，對38例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后管道的護(hù)理體會進(jìn)行了回顧性總結(jié)，淺談如下。

臨床資料

本組共38例患者，均為男性患者，年齡在15～80歲之間。其中，膀胱癌患者為12例，前列腺肥大患者為18例，損傷性尿道狹窄患者為8例；恥骨上膀胱造瘺患者為14例，行尿道修補術(shù)患者為8例，行前列腺摘除術(shù)患者為10例，行前列腺電切術(shù)患者6例。拔管時間最短為3天，最長為14天。手術(shù)成功率為100%，均全部治愈出院。

導(dǎo)管的種類及用途

2.1 普通導(dǎo)管 最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，其型號根據(jù)病人的情況而定，插入長度原則上遵循有尿液排出時再插入1cm。一般男性為18～22cm，女性為4～6cm。

2.2 氣囊導(dǎo)尿管 有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于前列腺摘除術(shù)后，一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導(dǎo)尿管常用于長期需要導(dǎo)尿管的患者，氣囊的內(nèi)固定作用克服了普通導(dǎo)尿管用膠布外固定的缺點。

2.3 輸尿管支架管 型號以F8—10導(dǎo)管為宜。常用于腎盂成形術(shù)及腎移植術(shù)后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。

2.4 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺術(shù)后、恥骨上膀胱造瘺，頭端有多個孔，且孔大，便于充分引流尿液以及組織碎片，黏液及血塊的引出，頭端膨大，防止脫出。

導(dǎo)管護(hù)理

3.1 妥善固定各種導(dǎo)管

3.1.1 術(shù)后將病人放置舒適的位置 用兩片以上的膠布將尿管固定于病人的大腿內(nèi)外側(cè)，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。

3.1.2 熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時接錯 本科室的護(hù)士對三腔管的特點較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

3.1.3 將行尿管修補術(shù)后患者的留置尿管牢固地固定極為重要，特別是在患者對吻合口不滿意時，這一點就顯得更為重要。

3.2 密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓。

3.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時調(diào)整沖洗。本組著重觀察行前列腺電切術(shù)后的患者有無進(jìn)行性出血的情況，以及出血時如何正確估計其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會減少，這是因為前列腺摘除后的滲出液常會浸濕敷料，關(guān)于這一點，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會。

3.2.2 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。對腎積水、腎膿腫者，我們在護(hù)理中要隨時注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)不良的尿液情況，要及時報告醫(yī)生處理。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。

3.2.3 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。這是至關(guān)重要的護(hù)理觀察，既為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，又可據(jù)此制定治療方案，清楚了解病人的療效。

3.3 沖洗

3.3.1 本組沖洗時一般用1:5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術(shù)后者我們給予沖洗2～3天，早期沖洗的速度為60～100滴/分，引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時沖出血液，同時注意血壓的變化。沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有11例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時，有4例患者的管道通暢，滴速順暢，有7例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。

3.3.2 本組行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。

3.3.3 本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

3.4 防止尿路感染 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，落實和加強各種護(hù)理措施的實施是關(guān)鍵。3.4.1 本組在實施護(hù)理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。我們用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發(fā)的交叉感染。對于需長期應(yīng)用的患者，我們給予對方3～5天更換一次尿管，插尿管時動作要輕柔，防止損傷患者的尿道黏膜。

3.4.2 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用，這在臨床上有著重要的意義。

3.4.3 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，如此一來，病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發(fā)現(xiàn)尿路感染的病人。

3.4.4 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

3.5 拔尿管 本組拔尿管的時間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。

3.6 各種導(dǎo)管拔除后，本組繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春章.泌尿外科學(xué)的進(jìn)展與護(hù)理.實用護(hù)理雜志.1988；4（8）:37～38.2.[2]平美娟，等.回腸代膀胱術(shù)病人的護(hù)理.實用護(hù)理雜志.1991；7（4）：22

第二篇：外科常用管道的護(hù)理

外科常用管道的護(hù)理

我想請問一下外科術(shù)后留置的管道的護(hù)理與注意事項? 如十二指腸造瘺管,空腸造瘺管,腹腔引流管,腹膜后引流管,盆腔引流管,十二指腸營養(yǎng)管,胸腔閉式引流管,T管等!謝謝各位了,急啊

外科護(hù)理：操作首先要求無菌。

各種引流管的護(hù)理的核心基本一致的：要求固定、通暢、記錄各引流管的引流量。顏色等。特殊一點的可能是胸腔閉式引流管，要記錄負(fù)壓的cmH2O值。

臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時，要注意護(hù)理。

⑴保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

⑵應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。

希望在護(hù)理版面這個帖拿到第一分?。海?/p>

常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理（吉林大學(xué)）

【腹部常規(guī)引流管及胃腸減壓的護(hù)理】

腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好以下護(hù)理。

1、術(shù)后病人進(jìn)入ICU病房后，護(hù)士應(yīng)首先將腹部引流袋及胃腸減壓管裝置妥善固定，以防受壓。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜過長，防止扭曲、打折引起引流不暢，但要留出足夠長度以供病人活動，同時注意防止病人活動、翻身時牽拉至引流管脫出。

2、引流袋應(yīng)1次/日更換，如果引流液多應(yīng)及時更換。胃腸減壓器一定要保持密閉性。

3、注意觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化并做好記錄。引流物為血性，量大于200ml/h,應(yīng)高度警惕活動性出血的可能，持續(xù)2h仍無減少即可以確定為活動出血。若因流量不多，但經(jīng)大量補液、補血后，CVP及血壓仍不回升或呈下降，也應(yīng)考慮有內(nèi)出血及時通知醫(yī)生。

4、留置胃管或更換為管時，應(yīng)先向病人解釋以取得病人合作。胃管外應(yīng)涂石蠟油。插管長度應(yīng)為劍突至前發(fā)跡。插管時動作要輕柔，當(dāng)下咽至咽部后讓病人做吞咽動作，隨同病人的吞咽動作輕輕送管。當(dāng)發(fā)生刺激性咳嗽時應(yīng)暫停插管并讓病人呼吸。到達(dá)胃內(nèi)后可通過注射器和注氣的方法確認(rèn)插管成功。

5、引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。

6、手術(shù)切口換藥、更換無菌引流袋時，要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

7、胃腸減壓管拔管前應(yīng)先行拔管實驗，如病人無明顯腹脹或惡心、嘔吐等不適時可拔管。

【心包、縱隔、胸腔閉式引流管的護(hù)理】

1、應(yīng)采取半臥位，床長頭抬高30度，以利胸腔引流。

2、維持引流裝置的密閉性因注意以下幾點：

（1）水封瓶應(yīng)在病人胸部引流切口處以下60~100cm妥善放置。

（2）水封瓶中的長管應(yīng)在液面下3~4cm ,在液面處做一標(biāo)志，以準(zhǔn)確記錄術(shù)后引流量。

（3）觀察水封瓶與引流管連接的玻璃管中的水柱波動情況，正常情況下此水柱應(yīng)隨病人呼吸上下波動，如水柱不動應(yīng)及時處理。

3、保持引流通暢，術(shù)后每30~60min擠壓一次，擠壓時一手捏住折疊的下段，另一手用力擠壓引流管上端，由上而下依次擠壓，以保持通常，由其應(yīng)用纖維蛋白原、立止血等藥物后，更應(yīng)注意此操作，防止引流不暢。

4、防止感染：嚴(yán)格無菌操作。搬運病人，需用兩把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解釋術(shù)后咳嗽的重要性，鼓勵病人適當(dāng)咳嗽，并指導(dǎo)咳嗽時應(yīng)如何用力以減少疼痛的方法。

5、拔管時注意事項：

(1)胸腔內(nèi)已無積氣積液，胸部透視肺完全復(fù)張，才可拔管。

(2)拔管后，注意觀察引流口有無滲出，病人有無呼吸困、氣胸等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

Ｔ管引流護(hù)理常規(guī) 【目的】

1.引流膽汁，減輕膽道壓力。2.支撐膽道，防止膽管狹窄。3.膽道造影和沖洗?！静僮饕c】

1.保持Ｔ管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?0cm以上，下床活動時引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2.觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時引流液500-1000ml，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，更換時常規(guī)消毒接口。

4.注意觀察及保護(hù)造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)。

5.注意觀察病人有無腹脹、黃疽、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

6.注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

7.Ｔ管引流時間約7-14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實驗，開始每日夾閉2-3小時，無不適逐漸延長時間至全日夾管。如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開放Ｔ管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2-3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化。

腹腔引流護(hù)理常規(guī)

腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。腹腔引流的目的是：預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！靖骨灰鞯倪m應(yīng)證】

1.腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。

2.腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。

3.腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4.肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時。5.消化道吻合或修補后，可能有消化液滲漏者?！靖骨灰鞯淖o(hù)理】

1.應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。

2.注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準(zhǔn)確記錄24h引流量。并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢。

3.注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4.保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。

5.更換引流袋（或瓶）及敷料時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。6.注意傾聽病人對疼痛的主訴，評估疼痛原因和性質(zhì)。

傷口引流護(hù)理常規(guī)

傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（一）被動引流

又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。

（二）主動引流

又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點，近年來，國內(nèi)外多采用閉式引流，使用時將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。

（三）傷口引流并發(fā)癥及護(hù)理

1.在傷口引流過程中，可發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并癥。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

3.防止引流物掉入體腔或傷口內(nèi)，深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時，先輕輕予以松動或扭轉(zhuǎn)，使與周圍粘連部分分離，然后撥出，以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物的類型、數(shù)量、位置必須詳細(xì)記錄，取出時應(yīng)進(jìn)行核對。

4.密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。

5.連接負(fù)壓源的引流管如遇活動性出血，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。

胃空腸造瘺的護(hù)理措施

1.心理護(hù)理：長期置造瘺的病人對造瘺有很大的心理反應(yīng)，因此現(xiàn)評估病人對造瘺的接受情況、對造瘺后相關(guān)功能的了解程度以及對自我表現(xiàn)形象改變接受程度，向病人解釋造瘺的必要性及作用，因人而異的進(jìn)行心理護(hù)理，使病人接受顯示，配合治療。

2.造瘺管要妥善固定，避免因病人床上活動時造瘺管牽拉周圍皮膚引起的疼痛和脫出。3.保持管導(dǎo)通暢，灌食前要用溫開水沖洗，確定管子是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘渣堵塞管腔，防止細(xì)菌繁殖而引起胃腸道感染。

4.根據(jù)病人的病情需要合理配置高熱量流食或要素飲食，入肝硬變病人給予低蛋白飲食。營養(yǎng)液硬現(xiàn)用現(xiàn)配，避免放置時間過長而變質(zhì)。避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當(dāng)溫度，以防腸道反應(yīng)。

5.開始滴注營養(yǎng)適應(yīng)體濃度、小劑量，以后逐漸增加，避免出現(xiàn)腹瀉。若出現(xiàn)腹瀉可經(jīng)造瘺口注入止瀉藥物。灌注期間密切觀察病人的反應(yīng)，又無惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等情況。6.準(zhǔn)確記錄灌入的食品種類、量及時間，每日計算攝入的總熱量，評估病人的營養(yǎng)狀況，保證機體代謝所需熱量。

7.灌食前可以先讓病人聞食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔衛(wèi)生，咀嚼過的食物要讓病人吐處。

8.每日評估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔 干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用人造皮貨保護(hù)膜保護(hù)造瘺口周圍皮膚。9.滴注瓶及配制器材應(yīng)每天更換，消毒，防止胃腸道感染。

10.嚴(yán)重代謝應(yīng)激，高度麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期病人應(yīng)慎用空腸造瘺營養(yǎng) 支持。嚴(yán)重吸收不良綜合癥的病人，在實行空腸造口營養(yǎng)支持之前，應(yīng)獻(xiàn)給予一段時間的靜脈營養(yǎng)，以改善腸酶及細(xì)胞代謝。

泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理

1.長期留置尿管的男病人，每日應(yīng)用0、2%的碘氟溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖?。女病人進(jìn)行會陰沖洗。

2.保留泌尿系造瘺管的病人，應(yīng)每日更換造瘺口的敷料，保持造瘺口處皮膚的清潔與干燥。3.帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適(一米以上)，避免因翻身等活動造成引流管的脫出。4.尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。

5.移動病人時應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.護(hù)士應(yīng)定時（每半小時）對保留引流管的病人進(jìn)行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對管腔進(jìn)行沖洗。

7.氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時換管。

8.泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時間相對長些，應(yīng)做好支架管的護(hù)理，防止受壓及脫出，必要時用支被架保護(hù)，并做好病人的健康指導(dǎo)。9.保留引流管的病人應(yīng)鼓勵其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創(chuàng)面的刺激，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。

胸閉引流的護(hù)理 1.注意無菌操作

胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸氣胸膿胸。此項操作可在急診或床邊進(jìn)行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。2.引流裝置的位置 胸閉引流主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管，在把引流管置于床上，搬運后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血鉗。3.引流管的長度與固定

1)引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長易扭曲還會增大死腔影響通氣 過短使病人翻身或做起以前拉倒引流管

2)固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。4.維持引流通暢

密切觀察引流管是否通暢放置受壓扭曲堵塞和滑脫 檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出和長管內(nèi) 水柱的波動，正常的水柱上下波動4-6cm。5.引流量的觀察與記錄

1)水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布，注明液面高度、倒入液體量、日期和時間。

2)密切觀察引流量的變化和性質(zhì)。

引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流液混濁，有異味，或有時無殘渣，應(yīng)考慮瘺的發(fā)生和 感染。

引流量過少，應(yīng)考慮引流管是否通暢。6.胸腔引流管的拔出及注意事項：

1)拔管前：胸腔引流管放置48小時后，如查體及胸片證實肺以完全復(fù)張，8小時內(nèi)引流少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

2)拔管時：應(yīng)取半臥位或半坐位，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣屏住，在病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

3)拔管后：要觀察患者有無呼吸困難氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。

第三篇：泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)1

20xx年在我院三甲復(fù)審的大背景下，全面貫徹落實評審細(xì)則，制定并完善各項規(guī)章制度，充實評審材料，對照著三甲標(biāo)準(zhǔn)找差距，面對機遇和挑戰(zhàn)，結(jié)合我們的工作實際，從基礎(chǔ)工作抓起，一步一個腳印的做好三甲醫(yī)院復(fù)審的準(zhǔn)備工作。結(jié)合河北省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)爭活動和“三好一滿意”活動，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，執(zhí)行床邊工作制，落實三級質(zhì)控，三級查房，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)就上半年工作做如下總結(jié)；

一、加強落實核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全；

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)對每個護(hù)理人員工作控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接班關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，強化科室護(hù)理隊伍管理，緊抓護(hù)理核心制度，經(jīng)常檢查各項護(hù)理工作的落實和執(zhí)行情況。范文寫作落實核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。

3、完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度，服從護(hù)士長的安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

4、按照護(hù)理部的導(dǎo)師制原則，進(jìn)行一對一培養(yǎng)；

5、能掌握危重、大手術(shù)、疑難病人的.搶救程序，擅于與病人或者家屬進(jìn)行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的注意事項及持續(xù)膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實及執(zhí)行情況以及各項護(hù)理文件書寫質(zhì)量并不斷提高。

二、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度。

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的宗旨，加強護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。每月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，也多次獲得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深入開展以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育卡，以通過護(hù)士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識等知識。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。

三、加強護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1、按護(hù)理部修訂的“三甲”醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范，完善本科護(hù)理文書、資料管理，并組織質(zhì)控小組、全體護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按質(zhì)控計劃落實。

2、繼續(xù)落14實項核心制度，每月重點考核及討論一項核心制度的落實情況，護(hù)士長每月提問每人一次，每周重點檢查一項核心制度落實情況，每月總結(jié)評價一次。

3、參加護(hù)士長的管理知識、?？浦R培訓(xùn)。提高自身管理水平。

4、按護(hù)理文書書寫指南及護(hù)理部的規(guī)定，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及書寫技巧。每周利用交接班對典型病例進(jìn)行點評和討論。每周質(zhì)控檢查并公示結(jié)果，限期修改，提高書寫質(zhì)量。全年檢查體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單各240份，無不合格，合格率100%。

5、對護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、風(fēng)險預(yù)案及專科理論知識的培訓(xùn)考核，按培訓(xùn)計劃每月考核一次。使每位護(hù)士熟練掌握以上內(nèi)容，護(hù)士長每月重點檢查一項職責(zé)、制度的落實，使我科每項工作規(guī)范化。

6、制定專科疾病護(hù)理流程，各崗位工作流程及危重病人護(hù)理流程，并培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握。護(hù)士長每周檢查護(hù)士流程執(zhí)行情況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及危重癥病人護(hù)理質(zhì)量。全年檢查基礎(chǔ)護(hù)理212人次、一級護(hù)理184人次，無不合格，合格率100%。

7、組織護(hù)士學(xué)習(xí)頒布的《護(hù)士條例》，使護(hù)士明確和實施自己的權(quán)利和義務(wù)。

四、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理，即定位放置、定額數(shù)量、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或者外借，誰開誰用后誰要及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，補充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜絕過期物品及藥品存在。

五、加強院感工作

1、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、交接等做到規(guī)范管理。

2、組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜絕院內(nèi)交叉感染。

3、組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

六、繼續(xù)教育培訓(xùn)及科研方面

1、護(hù)理師以上人員必須取得25分繼續(xù)教育學(xué)分。完成科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃。全年完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，組織護(hù)理人員參加護(hù)理部各種講座及培訓(xùn)。

2、以“三基”理論知識教材，按科室護(hù)理人員三基培訓(xùn)考核計劃、培訓(xùn)細(xì)則對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)考核，每月一次，成績上報護(hù)理部。每月參加操作考核一次，對不達(dá)標(biāo)者再次培訓(xùn)，參加補考。

3、組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房12次，組織護(hù)理會診3次，危重疑難病例討論3次，提高全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識。

4、鼓勵護(hù)理工作者參加在職?？票究茖W(xué)習(xí)，全科護(hù)理工作者都報考了本科并取得了畢業(yè)證學(xué)位證，兩名護(hù)師報考了河北醫(yī)科大學(xué)在職研究生班并順利結(jié)業(yè)。

5、鼓勵護(hù)士撰寫科研學(xué)術(shù)文章。

七、臨床教學(xué)

1、進(jìn)修生、實習(xí)生專人帶教，定期考試考核，全年帶教實習(xí)生45名，其中大專生14名，本科1名。

2、按帶教計劃安排教學(xué)活動，每周1次檢查帶教工作，每月總結(jié)評價一次。

3、安排3—4年護(hù)士進(jìn)行操作示教，護(hù)理師進(jìn)行教學(xué)講座、查房，對學(xué)生進(jìn)行考核。

4、征求實習(xí)生意見，評選出張賀月為優(yōu)秀帶教老師。

八、存在問題、工作設(shè)想

（一）存在問題

1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護(hù)士?？浦R薄弱，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。

4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

5、護(hù)理文書書寫有漏項、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

（二）工作設(shè)想

1、制定20xx年工作計劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2、根據(jù)80后護(hù)士的特點，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn)，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業(yè)務(wù)水平，加強管理知識的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

4、加強設(shè)備的投入，注重創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。

九、整改措施

護(hù)士的培訓(xùn)力度不夠，年輕護(hù)士不注重自身學(xué)習(xí)，加強?？婆嘤?xùn)，針對科室重點人員，要有計劃有目的組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)2

一、加強落實核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)對每個護(hù)理人員工作控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接班關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，強化科室護(hù)理隊伍管理，緊抓護(hù)理核心制度，經(jīng)常檢查各項護(hù)理工作的落實和執(zhí)行情況。落實核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。

3、完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度，服從護(hù)士長的安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

4、培養(yǎng)?？聘呒壺?zé)任護(hù)士（護(hù)師以上職稱）具備綜合評估，判斷和處理護(hù)理問題

5、能掌握危重、大手術(shù)、疑難病人的搶救程序，擅于與病人或者家屬進(jìn)行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的注意事項及持續(xù)膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實及執(zhí)行情況以及各項護(hù)理文件書寫質(zhì)量并不斷提高。

二、實行了“包干負(fù)責(zé)制”，提高服務(wù)質(zhì)量

落實了責(zé)任包干，實行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。我科護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對護(hù)士進(jìn)行合理分工，護(hù)理患者實行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建專業(yè)組長-責(zé)任護(hù)士工作模式。落實分級護(hù)理制度，做到病人分級，護(hù)士分層。既強調(diào)高年資護(hù)士對危重病人的管理，又強調(diào)人人參與生活護(hù)理。實行整體包干全人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專業(yè)組長不僅分管病人還負(fù)責(zé)對本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察，落實治療性護(hù)理和健康教育，心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。

三、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度。

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的宗旨，加強護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。每月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，也多次獲得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深入開展以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育卡，以通過護(hù)士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識等知識。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。

四、規(guī)范護(hù)理文書書寫，減輕護(hù)士書寫壓力

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。我科自20xx年開始至今根據(jù)專科特點采取表格化護(hù)理文書，使用泌尿科及燒傷護(hù)理記錄，大大減少了護(hù)士用于記錄的時間。護(hù)士有更多的時間提供直接護(hù)理服務(wù)。

五、加強護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控小組將每個月個人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格，使護(hù)士們隨時可以掌握自己各項考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、發(fā)生護(hù)理差錯，及時護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會及科內(nèi)生活會，總結(jié)工作中的缺點和不足，及時給與糾正。認(rèn)真分析差錯的原因，討論糾偏措施，避免類似事件再次發(fā)生。

2、針對病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗不足，更加注重護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病歷討論時間、生活會等鼓勵護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護(hù)士學(xué)會處理問題。

六、加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)：

1、制定與落實各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計劃。按崗位及護(hù)士個性化需求進(jìn)行各類護(hù)理技能培訓(xùn)，落實分層次培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理急救技能、安全護(hù)理、護(hù)理文書的書寫及危重病人的觀察技能、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理查房等，使我們的技術(shù)越來越嫻熟，不斷提高護(hù)士技能能力。也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2、為了能更好的為人民服務(wù)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度以及各項應(yīng)急預(yù)案，每個月有計劃的'學(xué)習(xí)、示教2項護(hù)理操作、2個核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理操作、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)基本已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過學(xué)習(xí)，自覺地運用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

3、每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)70余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善《泌尿外科護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識面，提高了護(hù)士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識水平，收到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評。

4、每月堅持開展護(hù)理病例討論，針對護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開討論，各抒己見，提高了護(hù)士對疑難危重病人的護(hù)理水平，同時又將可能發(fā)生的問題想在前頭，提高了對護(hù)理問題的預(yù)見性和應(yīng)對能力。

5、每月科室質(zhì)控小組有計劃是對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，年末各級護(hù)理人員參加科內(nèi)組織的?？评碚摷白o(hù)理部組織的理論考試、參加率100%，考核合格率為100%。

通過一年的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提高更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

七、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理，即定位放置、定額數(shù)量、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或者外借，誰開誰用后誰要及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，補充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜絕過期物品及藥品存在。

八、加強院感工作

1、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、交接等做到規(guī)范管理。

2、組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜絕院內(nèi)交叉感染。

3、組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

九、倡導(dǎo)護(hù)理人員主動報告不良事件

落實并完善了不良事件登記報告制度，采取鼓勵無懲罰性報告及網(wǎng)上填寫報告，并倡導(dǎo)護(hù)理人員主動報告不良事件，做到實事求是，不隱瞞、不謊報、不拖延。并每月對護(hù)士工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)分析，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯的發(fā)生。本無護(hù)理差錯事故發(fā)生。

十、存在問題、工作設(shè)想及今后努力方向

（一）存在問題

1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護(hù)士?？浦R薄弱，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。

4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

5、護(hù)理文書書寫有漏項、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

（二）工作設(shè)想

1、制定20xx年工作計劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2、根據(jù)80后護(hù)士的特點，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn)，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業(yè)務(wù)水平，加強管理知識的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

4、加強設(shè)備的投入，注重創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。

（三）今后努力方向

在新大樓投入使用的全新明亮的優(yōu)美環(huán)境一年里，泌尿外科在落實醫(yī)院各項目標(biāo)中，較好地完成了各項護(hù)理工作。不斷提高護(hù)理素質(zhì)及工作水平，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要，為打造懷醫(yī)護(hù)理品牌，區(qū)域性綜合醫(yī)院品牌而努力奮斗。我們相信我們能做地更好。

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)3

在泌尿外科工作這段，學(xué)習(xí)到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過的困難，現(xiàn)將我近段工作總結(jié)如下：

一、思想政治

作為一名中共黨員，我能夠時刻以一名黨員的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。在遵守科室各項規(guī)章制度的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種先進(jìn)思想，開闊自己的視野，在科室主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，努力提高自己的思想覺悟和業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真開展并組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，用知識把自己武裝起來，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護(hù)士邁進(jìn)。

同時，我也積極地響應(yīng)醫(yī)院各部門的號召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進(jìn)自己全面發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)技術(shù)

泌尿外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

三、自我管理

我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護(hù)意識。在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時堅持參加科室的`業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹”以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

四、缺點和不足

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

泌尿外科護(hù)理工作總結(jié)4

20xx年泌尿外科二病房共收治病人xx人，進(jìn)行手術(shù)xx例，重癥病人xx人，搶救人數(shù)xx人次。收到表揚信xx封?，F(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平

1. 組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度以及各項應(yīng)急預(yù)案，每個月有計劃的對各個核心制度應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核，核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過核心制度的學(xué)習(xí)，自覺地將核心制度運用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

2. 每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識面，提高了護(hù)士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識水平，受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評。

3.每月堅持開展護(hù)理病例討論，針對護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開討論，各抒己見，提高了護(hù)士對疑難危重病人的護(hù)理水平，同時又將可能發(fā)生的護(hù)理問題想在前頭，提高了對護(hù)理問題的預(yù)見性和應(yīng)對能力。

4. 每月科室質(zhì)控組有計劃的對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，尤其加強對科室不常見的護(hù)理操作的考核，找出共性問題，及時糾正。通過一年來的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

二、加強護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，積極開展人性化服務(wù)

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控組將每個月個人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格，使護(hù)士們隨時可以掌握自己各項考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患發(fā)生護(hù)理差錯及時召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會及科內(nèi)生活會，總結(jié)工作中的缺點和不足，及時給予糾正。認(rèn)真分析差錯發(fā)生的原因，討論糾偏措施，避免類似事件再次發(fā)生。

2、科室內(nèi)年輕護(hù)士作為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的.有計劃的培訓(xùn)，年初，科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計劃。制定了《延期實習(xí)帶教計劃》，規(guī)定帶教老師和延期實習(xí)學(xué)生每周按照計劃完成各項實習(xí)工作。延期實習(xí)同學(xué)每周完成2篇實習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計劃》，短期培訓(xùn)一個月，使新輪轉(zhuǎn)的護(hù)士在初次進(jìn)科的一個月目標(biāo)性強，盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護(hù)士自我學(xué)習(xí)的情況，督促低年資護(hù)士加強專科學(xué)習(xí)。

3、針對病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗相對不足，更加注重對護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護(hù)士學(xué)會處理問題。

三、積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護(hù)理

1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程伊始，科室召開了生活會，將相關(guān)的精神傳達(dá)到每一名護(hù)士，向大家說明，為什么要開展這項工作，取得科室護(hù)士的認(rèn)可。同時，科室也積極動起來，先是在工作安排上做了調(diào)整，取消了輔助班護(hù)士，將科室責(zé)任組由3個改為5個責(zé)任組。

2、重新規(guī)劃了各班職責(zé)，由責(zé)護(hù)全權(quán)負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護(hù)士長、治療護(hù)士在病房工作高峰時參與到各組的護(hù)理工作中。

3、積極組織科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作大練兵，為了能將各項生活護(hù)理操

作更好的提供給病人，我們先在自己的身上練習(xí)，并且不斷改進(jìn)生活護(hù)理用具。我們自制馬蹄枕，用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋，用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí)，一次次的改進(jìn)，一次次的自我體驗，使我們的技術(shù)越來越嫻熟，也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點，我們從病人一入院開始就進(jìn)行細(xì)致詳盡的安全教育，預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書，針對每一個患者做好相關(guān)危險因素的評估，并根據(jù)危險分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識、科室走廊掛放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年資護(hù)士工作能力，突發(fā)事件應(yīng)對能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2.作為年輕護(hù)士長，管理經(jīng)驗不足，科室管理能力有待于進(jìn)一步提高。

五、工作設(shè)想

1.制定20xx年科室工作計劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2.根據(jù)80后護(hù)士的特點，注重低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培養(yǎng)，使她們盡快的成熟，更好的投入到工作中。

3.提高自身業(yè)務(wù)水平，加強管理知識的學(xué)習(xí)，提高自身管理水平。

第四篇：泌尿外科護(hù)理常規(guī)

第二節(jié)、泌尿外科護(hù)理常規(guī)

一、泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)

1.執(zhí)行住院護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理：評估病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)。3.圍手術(shù)期護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備

②術(shù)日晨準(zhǔn)備：測生命體征，按入手術(shù)室流程執(zhí)行

③術(shù)后回室護(hù)理：按患者術(shù)后返房流程執(zhí)行 4.病情觀察：根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)觀察病情。

5.安全護(hù)理：評估患者狀況，及時采取保護(hù)措施（壓瘡、跌倒、墜床、燙傷等）6.飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)

7.飲水指導(dǎo)：無腎功能不全、無尿、水腫、心肺功能異常等情況時，鼓勵病人多飲水，每24h飲水量2000ml以上。

8．落實基礎(chǔ)護(hù)理：①床單元整潔（病室、床位、床頭柜）

②病人舒適（三短六潔、臥位舒適、符合治療要求）

③管道護(hù)理（固定、通暢、按時更換）9.健康教育：針對不同病種予以相應(yīng)健康教育

二、泌尿外科專科護(hù)理常規(guī)

（一）泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 1.尿石癥

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點（1）排尿情況。

（2）穿刺部位或傷口滲血、滲液（3）引流管（通暢，性質(zhì)、顏色、量）護(hù)理措施 術(shù)前

（1）協(xié)助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）檢查，輸尿管結(jié)石病人術(shù)前拍攝定位片。（2）觀察有無急性尿閉的發(fā)生或有無結(jié)石排出。（3）腎絞痛者，遵醫(yī)囑給予解痙止痛治療。

（4）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCN術(shù)）術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)穿刺部位皮膚有無紅腫、破潰。(5)心理護(hù)理：評估病人心理狀況，做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后

（1）做好雙J管護(hù)理：避免做下蹲、劇烈咳嗽，以免雙J管移位。（2）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

①出血：觀察傷口情況及引流管的量、色、質(zhì)變化。PCNL術(shù)后夾閉腎造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑開放，并觀察腎造瘺管引流液顏色。

②感染：觀察體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水；保持導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢。

③尿漏：腎、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)的病人注意觀察腹部有無脹痛癥狀，警惕尿漏導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。若傷口滲液和引流液為淡黃色且逐漸增加并有尿味，提示有漏尿發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

④胸腔損傷：PCNL術(shù)后患者若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，紫紺，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予吸氧、胸腔閉式引流等治療。健康教育

（1）大量飲水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（3）定期檢查：定期進(jìn)行尿液化驗、X線、B超、檢查觀察有無復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時就診。

（4）避免重體力勞動和激烈運動，以防雙J管脫出，如尿道口異物感，應(yīng)及時就診。2.泌尿系損傷

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點（1）生命體征。

（2）腰腹部癥狀、體征。

（3）排尿情況：尿液量、色、質(zhì)變化。護(hù)理措施 術(shù)前 病情觀察：

①嚴(yán)密觀察潛在性損傷：了解受傷經(jīng)過，評估有無合并其他臟器損傷。嚴(yán)密觀察病人癥狀及體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生作好各項實驗室檢查及B超、X線、CT等檢查。②密切觀察生命體征變化，注意皮膚色澤及肢體溫度。若有休克發(fā)生在抗休克治療的同時作好術(shù)前準(zhǔn)備。

③觀察排尿異常情況，尿液量、色、質(zhì)變化。必要時留置導(dǎo)尿管

④腎損傷者，嚴(yán)密觀察腰腹部壓痛及腫脹情況，保守治療病人絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。

⑤膀胱損傷：密切觀察下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，血尿及排尿困難及尿外滲情況。⑥前尿道挫傷及輕度裂傷行保留導(dǎo)尿的病人嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫落。尿道撕裂或完全斷裂病人做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

⑦后尿道損傷合并骨盆骨折病人按骨盆骨折護(hù)理。術(shù)后

（1）密切觀察生命體征變化。（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理。

（3）腎修補、腎部分切除術(shù)病人絕對臥床休息2周以上。（4）膀胱損傷病人，按恥骨上膀胱造瘺術(shù)護(hù)理。健康教育

（1）一側(cè)腎全切病人避免服用對腎臟有損害的藥物，避免健側(cè)腎臟外傷。（2）后尿道損傷合并骨盆骨折病人3個月后行二期手術(shù)。（3）尿道修補術(shù)患者，尿線變細(xì)及時就診。（4）定期門診隨訪復(fù)查泌尿系B超、CT及腎功能。3.良性前列腺增生癥 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）腎功能指標(biāo)及尿量。（2）排尿，排便情況。

（3）三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫牽引止血是否有效。（4）引流管是否通暢及量、色、質(zhì)變化。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）急性尿潴留或腎功能不良者給予留置導(dǎo)尿，以解除梗阻和改善腎功能。

（2）全面評估心、肺、肝、腎功能等情況，提高手術(shù)的耐受力。有尿路感染者給予抗感染治療。

（3）術(shù)前調(diào)整飲食，防止大便干結(jié)。術(shù)后

⑴臥位：術(shù)后根據(jù)麻醉方式擺放臥位，TVP術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，肢體保持伸直外展15°直至解除牽引為止（牽引18~20h）。

（2）定時擠壓導(dǎo)尿管，確保通暢，必要時行膀胱持續(xù)沖洗，防止血塊堵塞。

（3）出血：觀察尿液的性質(zhì)、色、量，做好記錄，TVP早期觀察有無電切綜合征,定時監(jiān)測血糖及電解質(zhì)的變化。健康教育

（1）告知預(yù)防術(shù)后出血的配合知識，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水。

（3）預(yù)防繼發(fā)性出血：多吃粗纖維素食物，保持大便通暢；3月內(nèi)避免腹壓增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、騎自行車等。（4）尿線變細(xì)及時就診。4.腎腫瘤

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）生命體征。

（2）傷口及引流管情況。（3）尿量。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）評估病人全身情況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療。（2）預(yù)防腎臟自發(fā)性破裂：避免擠壓患側(cè)腎區(qū)，避免增加腹壓的因素。

（3）了解健側(cè)腎臟功能情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項?？茩z查如腎臟B超、CT及GFR等。術(shù)后

（1）臥床休息：術(shù)后2~3天后逐步下床活動，腎腫瘤剜除、腎部分切除患者一般應(yīng)絕對臥床2~4周。

（2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

①出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化。觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)與量。

②感染：觀察體溫變化，傷口有無紅、腫、熱、痛。

③急性腎衰：嚴(yán)密觀察并記錄尿量，量出為入，以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。健康教育

（1）腎腫瘤剜除、腎部分切除術(shù)病人絕對臥床休息2周以上。

（2）保護(hù)健側(cè)腎臟：避免服用對腎臟有損害的藥物，避免健側(cè)腎臟外傷。（3）飲食：多食新鮮水果蔬菜，避免過量蛋白質(zhì)、高糖和高脂飲食。戒煙酒。（4）定期門診隨訪 5.腎上腺皮質(zhì)增生癥 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）血壓，血糖。

（2）觀察精神癥狀防止發(fā)生意外傷害。

（3）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）防止意外傷害。及時評估安全狀況，采取保護(hù)措施（2）預(yù)防感染：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生 術(shù)后

（1）預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時補充激素監(jiān)測病人電解質(zhì)、血糖等。若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐血壓驟降、脈快、神志模糊等腎上腺功能不足癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。

（2）預(yù)防感染：觀察體溫變化及傷口有無紅、腫、熱、痛。健康教育

（1）指導(dǎo)病人在日常生活中、要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。（2）飲食：低鈉、高鉀、高蛋白的食物。

（3）藥物知識宣教：遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。（4）定期門診隨訪 6.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）高血壓危象：若出現(xiàn)血壓急驟升高達(dá)200mmHg以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時，提示發(fā)生高血壓危象，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦溢血或肺水腫。

（2）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）防范高血壓危象：避免一切誘發(fā)高血壓危象的因素，包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時、定位監(jiān)測血壓。一旦發(fā)生高血壓危象，迅速遵醫(yī)囑降壓、控制心率，持續(xù)監(jiān)控血壓。

（2）加強藥物觀察：術(shù)前應(yīng)用腎上腺a受體阻滯劑如竹林胺等。服藥后常規(guī)臥床30min，同時告知患者在起床、站立等發(fā)生體位變化時，動作應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)生暈厥造成意外。

（3）擴容治療：術(shù)前3~6天進(jìn)行輸液擴容治療。（4）評估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。（5）術(shù)前禁用阿托品。術(shù)后

（1）患者回病房后取平臥位，盡量減少體位搬動。

（2）觀察病情變化：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血糖。及時發(fā)現(xiàn)危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時使用腎上腺皮質(zhì)激素。

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：遵醫(yī)囑及時檢測各項水電解質(zhì)及生化指標(biāo)。健康教育

（1）指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測。如有不適，及時就診。（2）定期復(fù)查。7.膀胱腫瘤

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點（1）血尿情況。

（2）腹壁造瘺口腸乳頭血運情況，乳頭色澤，濕潤度，造口周圍皮膚。（3）腹部癥狀，體征。

護(hù)理措施 術(shù)前

（1）協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影，CT，膀胱鏡檢等。

（2）觀察血尿情況，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血治療及行膀胱沖洗。（3）評估病人全身情況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

（4）準(zhǔn)備膀胱全切病人：術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)，按醫(yī)囑服用腸道抗生素，術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

（5）評估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。術(shù)后

（1）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人按膀胱沖洗引流護(hù)理。（2）觀察術(shù)后有無發(fā)熱，腹痛，腹脹等癥狀（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②觀察腹壁造瘺口黏膜的血運情況，色澤，濕潤度。③保護(hù)造口周圍皮膚，保持清潔干燥。

④膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人；預(yù)防并發(fā)癥，如麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、尿失禁、墜積性肺炎等。健康教育

（1）膀胱全切除病人：

①尿路造口病人教會自我護(hù)理方法

②膀胱全切原位回腸新膀胱手術(shù)病人教會新膀胱功能訓(xùn)練。

（2）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)的病人，遵醫(yī)囑行靜脈化療或DSA局部化療及行膀胱灌注化療。8.尿道下裂

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）尿液引流管：是否在位、通暢與否。（2）傷口有無滲血。（3）術(shù)后排便情況。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）評估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

（2）保持會陰部皮膚清潔，觀察會陰部皮膚有無炎癥、潰爛。術(shù)后

（1）尿道瘺預(yù)防及護(hù)理：限制飲食，吃無渣高熱量，高蛋白，低纖維素流食。避免過早排便。防止排便用力或陰莖勃起的傷口出血致感染，鼓勵病人多飲水。（2）引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢。注意觀察引流尿液的色澤、量。健康教育

（1）講解保持會陰部皮膚清潔的重要性。

（2）講明術(shù)后限制飲食的必要性.術(shù)后過早排便的危害。

（3）手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動，3個月內(nèi)避免進(jìn)行可能使新成形的尿道裂開的活動。（5）飲食：高蛋白富含維生素食物。

（6）穿寬松棉制內(nèi)褲,保持會陰部及外生殖器的清潔。

（7）隨時注意尿線粗細(xì)的變化,如果尿線逐漸變細(xì),或出現(xiàn)排尿困難,及時就診行尿道擴張。9.女性壓力性尿失禁 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）會陰部皮膚。（2）術(shù)后排尿情況。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）做好心理護(hù)理：尊重患者，不泄露患者隱私，加強術(shù)后盆底肌肉訓(xùn)練的意義和方法的教育。

（2）觀察會陰部皮膚，保持會陰部清潔，干燥（3）遵醫(yī)囑給予陰道沖洗。（4）協(xié)助醫(yī)師做好?？茩z查 術(shù)后

（1）觀察陰道有無流血。

（2）進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做尿道外括約肌收縮訓(xùn)練 健康教育

（1）鞏固手術(shù)療效：拔管后應(yīng)加強盆底肌肉訓(xùn)練

（2）指導(dǎo)患者手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動和性生活。

10.男性生殖器手術(shù)（睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過長）按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）導(dǎo)尿管：是否在位、通暢。（2）傷口有無滲血。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）準(zhǔn)備皮膚：觀察會陰部皮膚，檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無炎癥、潰爛。（2）評估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

（3）陰囊手術(shù)者，患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備0.5~1kg沙袋1個。術(shù)后

（1）注意傷口滲血，切口處沙袋壓迫6~12h,以防血腫形成。（2）如陰囊內(nèi)手術(shù)，將陰囊提高至恥骨聯(lián)合上固定。

（3）陰囊內(nèi)置皮片引流者，應(yīng)觀察傷口滲血情況，保持局部清潔干燥。

（4）陰莖手術(shù)術(shù)后置留導(dǎo)尿管，應(yīng)保持通暢，注意會陰部清潔，避免尿液污染切口。拔出導(dǎo)尿管后，注意局部清潔干燥。

（5）睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)觀察對側(cè)睪丸情況。健康教育

（1）活動：手術(shù)2周后可恢復(fù)一般活動，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈運動和性生活。（2）穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日溫水坐浴，保持會陰及外生殖器的清潔。11.腎移植手術(shù)護(hù)理 按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點（1）心理狀況。（2）每小時尿量。（3）水電解質(zhì)酸堿平衡。

（4）急性排斥反應(yīng)；血壓上升，尿量減少，體溫上升。移植腎局部脹痛。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）受體準(zhǔn)備

①充分地血液透析，改善心功能 糾正貧血和控制血壓。

②給予低鹽 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素飲食。③術(shù)前或術(shù)日進(jìn)行一次血液透析。（2）供體準(zhǔn)備

①確定供體的血型和受體的血型符合輸血原則。

②進(jìn)行器官配型檢查：淋巴毒試驗、人類白細(xì)胞抗原配型試驗（HLA）、群體反應(yīng)性抗體檢查（PRA）

③親體腎移植病人進(jìn)行常規(guī)檢查了解全身健康情況：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝炎全套。肝膽脾胰雙腎輸尿管B超檢查、胸片、心電圖，進(jìn)行腎圖檢查（了解雙腎腎小球濾過率GFR），雙腎CT平掃及雙腎血管成像（了解腎臟血管有無變異）。（3）按泌外術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（4）心理護(hù)理。

（5）病室準(zhǔn)備：按保護(hù)性隔離要求準(zhǔn)備病室。

（6）物品和藥品的準(zhǔn)備：如監(jiān)護(hù)儀、中心靜脈監(jiān)測裝置、微泵、大輸液等。術(shù)后

（1）病人置消毒隔離室專人護(hù)理。

（2）體位：平臥位，安置移植腎側(cè)下肢屈膝15—250避免移植受壓。（3）病情觀察：遵醫(yī)囑密切觀察生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓、血糖。

（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡：準(zhǔn)確記錄24小時出入量。術(shù)后一周內(nèi)每小時記錄尿量，每八小時小結(jié)出入量一次，24小時總結(jié)一次。量出為入。遵醫(yī)囑及時送檢電解質(zhì)等檢查。（5）禁止在動靜脈瘺管側(cè)肢體測血壓及動靜脈處穿刺輸液，禁止在放移植腎側(cè)下肢靜脈輸液。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

①感染：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無菌操作技術(shù)規(guī)范。加強各項基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理）。按時翻身拍背預(yù)防肺偶部感染。

②排異反應(yīng)：正確及時執(zhí)行抗排斥治療。及時送檢血、尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、24小時尿肌酐、尿素氮等，觀察血壓、體溫變化，如血壓升高、尿量減少、體溫升高、血紅蛋白減少、血小板減少、移植腎局部疼痛等 提示有排異反應(yīng)發(fā)生及時匯報醫(yī)生處理。健康教育

（1）自我監(jiān)測：指導(dǎo)病人學(xué)會及觀察排斥反應(yīng)的征兆，每日定時測體重、體溫、血壓、尿量。

（2）服藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人認(rèn)識藥名，掌握服藥方法、劑量，強調(diào)不可擅自停藥和減少藥物

劑量。

（3）飲食：均衡飲食，避免體重增加過快，預(yù)防糖尿病的 發(fā)生。不宜大補，避免食用腌、熏、醬制品。12.前列腺癌

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 觀察要點

（1）傷口有無出血。（2）引流尿液的顏色。（3）手術(shù)前后的心理變化。護(hù)理措施 術(shù)前

（1）按前列腺增生癥術(shù)前護(hù)理

（2）做好心理護(hù)理，對已知自己病情的病人，做好心理疏導(dǎo)。（3）對疑有侵犯腸道的，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后

（1）按前列腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，行睪丸切除術(shù)者，注意傷口有無出血。（2）觀察術(shù)后病人的心理變化，及時予以心理疏導(dǎo)。（3）根治術(shù)患者，注意觀察生命體征、引流管及傷口情況 健康教育

除前列腺術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)外，對用雌激素，緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG指導(dǎo)其用藥期間須嚴(yán)密觀察有無肝功能損害及心血管并發(fā)癥。

（三）泌尿外科診療技術(shù)護(hù)理常規(guī) 1.體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)的護(hù)理要點 觀察要點（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情況。護(hù)理措施

（1）備齊相關(guān)資料至碎石中心。

（2）治療后囑患者大量飲水2000ml以上。（3）促使結(jié)石排出，指導(dǎo)正確的排石體位。

①立位結(jié)石的排出：行走、跑步、跳躍、爬山。②膝胸臥位或倒立位排石法。③俯臥位排石法。（4）觀察結(jié)石排出情況。健康教育

（1）告知患者治療時不要隨便更換體位。

（2）指導(dǎo)患者每次排尿在潔凈容器內(nèi)，觀察結(jié)石排出情況。（3）進(jìn)行結(jié)石成分分析。（4）定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。2.泌尿外科引流管的護(hù)理要點 觀察要點

（1）引流是否通暢，引流液的量及性狀。（2）引流部位是否滲血滲液。護(hù)理措施

（1）妥善固定，防止引流管移位和脫落。

（2）保持引流管通暢，檢查有無堵塞，扭曲，受壓，有堵塞應(yīng)及時沖洗。

注意：腎盂造瘺管不做常規(guī)沖洗，以免引起腎臟感染，必須沖洗時應(yīng)無菌操作。每次沖洗量不超過10ml（腎盂容量5~10ml），病人出現(xiàn)腰部脹痛時應(yīng)即時停止沖洗。

（3）觀察引流液的色，質(zhì)，量并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血尿或無尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。（4）預(yù)防尿路感染

①每日用碘伏紗布擦洗尿道外口2次。②鼓勵病人多飲水，每日不少于2000ml。③沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。④定時更換引流袋，并標(biāo)注日期。（5）導(dǎo)尿管應(yīng)標(biāo)示插管日期。健康教育

（1）向病人說明飲水的重要性。（2）導(dǎo)尿管的自我護(hù)理：

①應(yīng)注意不能給導(dǎo)尿管向外的拉力。②不能自行拔除導(dǎo)尿管，以免造成尿道損傷。3.尿道膀胱鏡檢查護(hù)理要點

觀察要點（1）出血。（2）損傷。（3）感染。（4）腰痛。護(hù)理措施

（1）出血：一般不嚴(yán)重，囑飲水不少于2000ml/d。（2）損傷：一般予以抗炎可自愈。

（3）感染：應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素并多飲水。（4）腰痛：根據(jù)醫(yī)囑抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補液治療。4.尿的一般檢查的護(hù)理要點 收集尿標(biāo)本的注意事項

（1）尿標(biāo)本以清晨第一次為宜，及時送檢。

（2）尿沉淀細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)留新鮮尿；一般需檢查3次，每天一次。（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)時，最好在使用抗菌素之前留取。

（4）抗酸桿菌（結(jié)核桿菌）檢查時，應(yīng)留取尿沉渣，提高陽性檢測率。（5）24小時尿檢查時，注意加防腐劑，尤其是在氣溫高時。細(xì)菌學(xué)檢查 ：中段尿留取的方法

（1）先用碘伏紗布消毒尿道口，再用清潔紗布擦干。

（2）棄去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相應(yīng)的無菌容器內(nèi)（約10ml）及時送檢。（3）如留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的病人，在留取前應(yīng)夾閉引流管，待膀胱充盈后再留取標(biāo)本。*注意：留取中段尿時避免尿液污染。5.靜脈腎盂造影(KUB+IVP)的準(zhǔn)備

（1）造影前晚進(jìn)清淡飲食，晚20：00加水500毫升沖服番瀉葉20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。

（2）應(yīng)提前告知病人，服藥后可出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。

（3）第二天早晨繼續(xù)禁食禁水，8點將預(yù)約單交給病人，帶上門診病歷到放射科等候檢查。（4）如病人行動不便應(yīng)提供輪椅和推車。（5）通知家屬陪同。

*注意：如病人有高血壓早晨應(yīng)先測血壓，如正?？稍谠煊昂蠓帲蝗缪獕浩?，應(yīng)先服用降壓藥；如病人有糖尿病史，早晨降糖藥或胰島素均在造影后進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖。

第五篇：外科護(hù)理

外科護(hù)理試題

一，單選題

1.外科疾病按病因分類大致可分為

A．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形

B．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷 C．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉

D．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉 E．．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能鍛煉

2.關(guān)于鈉鹽在機體的生理作用以下哪項是錯誤的()

A.體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫

B.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持

C.鈉鹽過少可致血容量不足

D.一般細(xì)胞的動作電位由鈉離子大量內(nèi)流引起 E.攝入多時排出多，禁食時不能完全不排

3.體液平衡是指()

A.機體水的攝入和排出平衡

B.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡

C.血漿和組織間液平衡

D.體液在含量、分布、組成方面相對平衡 E.每日尿量超過500ml

4.引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外()

A.高熱多汗B.鼻飼高濃度的腸內(nèi)養(yǎng)C.食管癌晚期D.頻繁嘔吐E昏迷、禁食

5.有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯誤的是()

A.水分?jǐn)z入不足B.多以失鹽為主C.水分排出過多D.口渴為最早癥狀E血清鈉>150mmol／L

6.成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的()

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低滲性缺水的癥狀中哪項不正確()

A.尿量正?；蚵栽?B.皮膚彈性減退

C.表情淡漠

D.血壓降低

E.口渴

8.高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是()

A.5％葡萄糖或O．45％低滲鹽水

B.5％葡萄糖等滲鹽水

C.林格溶液

D.平衡鹽溶液E.低分子右旋糖酐

9.嬰兒體液總量占體重的()

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()

A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.繼發(fā)性脫水

E、急性脫水

11.低滲性脫水早期的臨床特征是()

A.表情淡漠

B.尿量減少

C.周圍循環(huán)功能障礙 D.彈性減退

E.代謝性酸中毒

12.關(guān)于高滲脫水程度的評估，輕度脫水的表現(xiàn)為()

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高熱

E.狂躁

13.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水 C.平衡鹽溶液 D.3％氯化鈉溶液

E、復(fù)方氯化鈉溶液

14.關(guān)于高滲脫水程度的評估，中度脫水的表現(xiàn)為()

A.幻覺

B.唇干舌燥

C.高熱

D.狂躁

E.抽搐

15.在糾正代謝性酸中毒時應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變()

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是()

A.保鉀排鈉

B.保鈉保鉀 C.保鈉排鉀

D.排氫排鉀

E.排氫保鈉

17.血漿占體重的比例為()

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是()

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

19.無形失水每日達(dá)多少量()

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.糾正脫水時，首先使用哪種液體對微循環(huán)不利()

A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血

E.5％葡萄糖等滲鹽水

21.細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是()

A.鈉

B.鎂

C.鈣

D.鉀

22.高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)()

A.S—T段下降 B.QT間期縮短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒時，影響最大、危害最重的組織是()

A.腎上腺皮質(zhì) B.腎上腺髓質(zhì)C.腦神經(jīng)組織D腦神經(jīng)組織 E.腎小管

24.水中毒對病人危害最大的是()

A.腹水

B.腦水腫

C.眼結(jié)膜水腫

D.下肢水腫

E.消化道水腫

25.下列哪項臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的()

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

26.關(guān)于抗利尿激素的作用，錯誤的一項是()

A.分泌增加可引起尿量減少

B.分泌不足可引起尿崩癥

C.血液滲透壓增高時分泌增加

D.血容量增高時分泌增加

E.抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放

27.為低鉀血癥病人靜脈補鉀時，對嚴(yán)重缺鉀者每日補氯化鉀總量為()

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.鉀對心肌有抑制作用，對抗時使用()

A.10％氯化鉀 B.5％氯化鈣 C.0．3％氯化鈉 D.10％硫酸鎂E.5％碳酸氯鈉

28.關(guān)于低滲性缺水，下列哪項是錯誤的()

A.長期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一

B.對循環(huán)血量影響不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血鈉離子濃度在135mmol/L以下

E.應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

29.低鉀血癥是指血清鉀低于()

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸堿平衡紊亂時，口唇呈櫻紅色常提示()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代謝性都堿中毒D.呼吸性堿中毒

E、以上都不是

31高滲性脫水時體內(nèi)變化為()

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

32.關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項不準(zhǔn)確()A.腸瘺

B.休克

C.急性腎衰竭

D.幽門梗阻

E.腹瀉

33.微循環(huán)收縮期病人血壓（）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降 E.以上都不是

34.休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴張期

C.休克抑制期

D.微循環(huán)衰竭期 E.DIC期

35.觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()

A.肢端溫度 B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢 E.呼吸深淺

36.休克早期，病人尿量的變化（）

A.增多

B.減少

C.正常

D.無尿

E.先增多后減少

37.休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴張期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出現(xiàn)（）

A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出現(xiàn)（）

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.血鉀降低

40.休克早期下列哪一項描述是錯誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正常或稍高

41.休克時病人的體位應(yīng)處于()

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.頭高足低位

E.側(cè)臥位

42.下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是()

A.尿量>30ml／h

B.收縮壓<10．7kPa

C.脈率<50次／min

D.意識淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

43.下列哪項指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)()

A.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)

C.血壓有所恢復(fù)

D.成人尿量在50ml／h E.中心靜脈壓正常值為0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是()

A.神志恢復(fù)清楚

B.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是()

A.補充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力 E.防治急性腎衰

46.創(chuàng)傷性休克的緊急擴容措施，首選液是()

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代償期的主要表現(xiàn)為()

A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無變化

D.脈稍快、血壓正?；蛏愿摺⒚}壓縮小

E.脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無變化

48.出血性休克病人，下列哪項護(hù)理是正確的()

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

49.急性失血超過下列哪項指標(biāo)就會引起休克()

A.超過總血容量的1／5

B.超過總血容量的1／3

C.超過總血容量的1／2

D.超過總血容量的2／3

E.超過總血容量的1／4

50.休克時CVP為O.49kPa，血壓為10.7／8.OkPa，下列哪項措施最有效()

A.應(yīng)用血管擴張藥

B.應(yīng)用血管收縮藥

C.充分補充液體

D.應(yīng)用激素

E.使用強心劑

51.血壓下降在休克中的意義為()

A.是診斷休克的惟一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)

E.以上都是

52.治療休克中最基本的一項措施是()

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴充血容量

E.腎上腺皮質(zhì)激素 53.麻醉前用藥的目的不包括（）

A.提高痛閾以減少麻醉藥用量

B.使病人情緒安定、利于合作

C.減少不良神經(jīng)反射

D.減少口腔和呼吸道分泌物

E.防止術(shù)中支氣管痙攣

54.成人擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食、禁飲12h

B.禁食、禁飲8小時

C.禁食12h，禁飲8h

D.禁食12h，禁飲4h

E.禁食8h，禁飲4h

55.為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食(奶)、禁飲8—12h

B.禁食(奶)、禁飲4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁飲2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁飲2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁飲2—3h 56.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏驟停

D.低血壓

E.低氧血癥

57.全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.舌后墜

C.口腔分泌物誤吸

D.口腔異物阻塞氣道

E.喉頭水腫

58.以下哪項不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.喉頭水腫

C.口腔分泌物誤吸

D.嘔吐物誤吸

E.氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁

59.腰麻后頭痛的主要原因是（）

A.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張

B.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴張 D.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E.腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高

60.對腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是（）

A.穿刺間隙高低

B.病人體位

C.藥物劑量

D.注藥速度

E.針尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.呼吸抑制

B.低血壓

C.局麻藥毒性反應(yīng)

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血腫

62.以下哪項不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因（）

A.麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧

B.迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動增加 C.病人對術(shù)中輔助用藥較敏感

D.局麻藥誤注人蛛網(wǎng)膜下腔

E.手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟

63.硬膜外阻滯引起截癱的原因是（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻藥毒性反應(yīng)

C.脊神經(jīng)損傷 D.硬膜外血腫

E.化膿性腦脊膜炎

64.以下哪項不屬于局部麻醉（）

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

E.硬膜外阻滯

65.不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）

A.一次性用藥量過大

B.注藥速度過快

C.注藥部位血供豐富

D.局麻藥誤注人血管

E.局麻藥吸收過快

66.下列哪項局麻藥一次限量不正確（）

A.布比卡因300mg

B.普魯卡因1000mg

C.羅哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神經(jīng)阻滯)E.利多卡因400mg(神經(jīng)阻滯)

67.病人仰臥位時，位置最高的是（）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的條件哪項最重要（）

A.麻醉期間絕對安全 B.麻醉時間不受限制 C.手術(shù)期間無痛

D.肌肉松弛適當(dāng)E，操作簡單易行

69.常用的麻醉前用藥哪項不對（）

A.巴比妥類

B.鎮(zhèn)痛類藥

C抗膽堿藥

D.鴉片類

E.丙嗪類

70.腰麻術(shù)后去枕平臥6小時是為防止（）

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心、嘔吐

E.意外情況發(fā)生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一項護(hù)理最重要（）

A.每15分鐘測生命體征一次 B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢

D.注意觀察傷口滲血情況 E.防止意外損傷

72.全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是（）

A.睫毛反射恢復(fù)

B.能睜眼看人

C.眼球轉(zhuǎn)動D.呻吟翻身

E.能準(zhǔn)確回答問題

73.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（）

A.1周B.2周C.3周 D.20天

E.30天

74.毒感染傷口和肛門等處的皮膚時，正確的操作是（）

A.消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域

B.延長切口時不必再擴大消毒范圍

C.已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒

D.由傷口或肛門四周圍向中心區(qū)涂擦

E.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

75.切開空腔臟器前，先用紗布墊保護(hù)周圍組織的目的是（）

A.防止水分蒸發(fā)過多

B.避免損傷空腔臟器

C.防止或減少污染

D.防止術(shù)后胃擴張 E.防止術(shù)后腹脹

76.嬰兒面部.會陰部的皮膚和空腔黏膜的消毒可選用（）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是（）

A.級特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

C.Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室 D.級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 E.普通手術(shù)室

78手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是（）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是（）

A.麻醉準(zhǔn)備室

B.實驗室

C.會議室

D.手術(shù)間內(nèi)走廊

E.消毒室

80.潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測時間是（）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空題

1.人體內(nèi)水的含量，正常成年男性占體重的______，女性占______，嬰兒可達(dá)______。

2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為＿＿＿。

3.______為外科最常見的酸堿平衡紊亂。

4.維持細(xì)胞外液的主要陽離子是______，陰離子是______和______。

5.正常血清鈉的濃度為______mmol/L，成人每天需要補氯化鈉______。

6.體液主要依靠______、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。

7.正常血液的pH值維持在______之間，平均為______。

8.機體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機體的酸堿平衡。

9.血漿中HCO3-正常值平均為______，H2CO3平均正常值______，二者的比值為______。10.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和______三個時期.三、多選題

1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（）

A.尿量正?；蚵栽鯞.血清鈉<135mmol/L C.站立性暈倒

D.血壓下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低鉀血癥病人可出現(xiàn)（）

A.肌肉無力 B.代謝性堿中毒

C.腹脹

D.呼吸困難

E.心動過緩

3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（）

A.T波低平或倒置 B.T波高聳而基底較窄C.S—T段降低T間D.Q—T時間延長 E.U波出現(xiàn) 4.外科休克的護(hù)理診斷包括（）

A.組織灌注量改變

B.有受傷的危險

C.體液不足

D.氣體交換障礙

E.有感染有危險

5.除急診手術(shù)外，一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）

A.皮膚準(zhǔn)備

B.交叉配血

C.藥物過敏試驗

D.呼吸道胃腸道準(zhǔn)備

E.麻醉前準(zhǔn)

答案

一、單選題

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代謝性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神經(jīng)

內(nèi)分泌激素

腎臟

7.7.35---7.45

7.4 8.血液緩沖系統(tǒng)

肺

腎

9.24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循環(huán)收縮期

微循環(huán)擴張器

微循環(huán)衰竭期

三、多選題

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE