第一篇：保護(hù)病員的安全制度及措施

保護(hù)病員的安全制度及措施

一、為保證患者人身及財(cái)產(chǎn)的安全，成立了安全生委員會(huì)，組長為藺廣東，副組長為劉慧民、喬建、李培峰，成員為各科主任的安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

二、保衛(wèi)科實(shí)行24小時(shí)值班制度，對我院的病房、設(shè)備疏散通道，應(yīng)急照明，消防設(shè)施進(jìn)行全面巡查，并與保安鎮(zhèn)流出所簽定治安協(xié)議書。

三、安裝監(jiān)挖系統(tǒng)一套，在重點(diǎn)部位及進(jìn)出口病足通道裝探頭15個(gè)，隨時(shí)可了解病員通道及設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、病員入院后由本科護(hù)士對病員進(jìn)行入院須知的宣傳，并配備了病員專用柜子存放財(cái)物。

五、手術(shù)病員．由大夫及護(hù)士陪護(hù)到病房，夜間由保衛(wèi)科及護(hù)士對病房的門窗關(guān)閉進(jìn)行巡查，確保病員安全。病案復(fù)印制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的通知精神，申請復(fù)印病歷資料的患者及有關(guān)部門須按照下列要求提供有關(guān)證明材料；

一、申請人為患者本人，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證。

二、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其他理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

三、申請人死亡患者親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及親屬的有效身份證明，申請人是死亡患者親屬的法定證明材料。

四、申請人為參?；颊呋虼砣?，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)取病歷公函和患者或其他理人同意的法定證明材料；經(jīng)本院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可辦理（死亡患者同上）。

五、公安、司法機(jī)關(guān)需要查閱、復(fù)印病歷資料的，應(yīng)當(dāng)提供法定的證明材料及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可辦理。

六、可以復(fù)印的病歷資料包括：病歷首頁、住院病歷中的入院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報(bào)告、出院記錄。

七、凡復(fù)印病歷資料者，均需提供其身份證復(fù)印件以及聯(lián)系方式留存?zhèn)浒浮２“甘覐?fù)印病歷資料必須加蓋復(fù)印專用章方可有效，并按照規(guī)定收取工本費(fèi)。醫(yī)院病案借閱制度

1、病案必須經(jīng)過病案室裝訂、輸入計(jì)算機(jī)后方可借閱。

2、借閱人僅限本院醫(yī)務(wù)人員于臨床、教學(xué)、科研使用，無特殊情況，病歷不準(zhǔn)帶出病案室（如：辛！、門診病歷、診斷證明)。

3、凡本院醫(yī)務(wù)人員需要借閱病歷時(shí)，必須說明借閱病歷原因，親自在病案室辦理借閱登記手續(xù)，并限期歸還。逾期沒有歸還的，每天每份病歷扣罰50元；如將病歷丟失的，每份病歷罰款1000元，并交醫(yī)務(wù)科處理。

4、本院醫(yī)務(wù)人員因工作需要大批借閱病歷時(shí)，須提前聯(lián)系病案室預(yù)約。一次借閱限數(shù)20份，不夠可分批借閱，歸還前批＿再續(xù)借下批的。如果不還病歷或信譽(yù)不好者，病案室工作人員有權(quán)拒絕借閱病歷。

5、本院住院病歷原則上下予外借。出外就醫(yī)、公費(fèi)醫(yī)療、保險(xiǎn)公司、交通事故、外縣合療、涉案等需要病歷時(shí)，當(dāng)事人須提供與住院患者的有效身份證件并注明與患者的關(guān)系以及單位公函介紹，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可辦理病歷的相關(guān)內(nèi)容。

6、本院工作人員辭職，調(diào)離或出差，進(jìn)修，出國學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病歷。

7、凡借用的病歷應(yīng)妥善保管和受護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，撤散，毀壞和丟失，本院非醫(yī)務(wù)人員一律不予代辦病辦借閱手續(xù)。

6、本院工作人員辭職、調(diào)離或出差、進(jìn)修、出國學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病歷。

7、凡借用的病歷應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、撤散、毀壞和丟失。本院非醫(yī)務(wù)人員一律不予代辦病辦借閱手續(xù)。病人隱私的保密規(guī)定與措施以

一、病案室和病案管理委員會(huì)工作人員，要以“病人為中心”尊重病人的人格權(quán)和隱私權(quán)。

二、醫(yī)務(wù)人員在工作中不談?wù)撆c工作無關(guān)的涉及到病人隱私的事情，嚴(yán)禁對患者的隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)和公開。

三、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，以減少工作人員對病人隱私的接觸面。

四、住院病歷因醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。

五、，患者因醫(yī)療保險(xiǎn)、涉案、交通事故、計(jì)劃生育、傷殘鑒定、外出就醫(yī)等，需調(diào)取復(fù)印病歷資料時(shí)，必須提供有關(guān)患者身份的證明材料，以防患者的隱私泄露出去。醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、必須建立健全質(zhì)量保證體系，即建立質(zhì)量管理組織體系，配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反映、信息反饋等。

五、要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，提高對質(zhì)量管理認(rèn)識，定期組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級上報(bào)。

七、各級質(zhì)量管理組織定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與考評，對質(zhì)量檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真分析研究，制定相應(yīng)的措施和對策，質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。醫(yī)院質(zhì)量保證制度

一、醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領(lǐng)導(dǎo) 1.目標(biāo)（1)以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標(biāo)；（2)建立以質(zhì)量為核心的有效質(zhì)量保證體系目標(biāo)；（3)以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的質(zhì)量目標(biāo)等。2.要求與措施（1)建立質(zhì)量管理體系的組織措施；（2)制定醫(yī)療質(zhì)量保證實(shí)施計(jì)劃；（3）協(xié)調(diào)、監(jiān)督措施；（4）質(zhì)量教育和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)措施；（5）質(zhì)量評價(jià)和信息管理措施等。

二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證

1、目標(biāo)（1）堅(jiān)持嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密原則，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，抓好病案書寫、查房、會(huì)診、討論和診療計(jì)劃；（2）臨床醫(yī)護(hù)之間與后勤各司其職，密切協(xié)作；（3)診斷做到正確、及時(shí)、全面；治療力爭有效、合理、徹底。

2、要求與措施（1）執(zhí)行病案書寫規(guī)范六力。強(qiáng)病案管理；（2）實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制；（3)堅(jiān)持三級醫(yī)師查房制度、病案討論、會(huì)診制度等；（4)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

三、護(hù)理質(zhì)量保證

1、目標(biāo)（1）樹立良好的護(hù)士形象；（2)全面落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理；（3)落實(shí)整體模式病房達(dá)標(biāo)指標(biāo)。

2、要求與措施（1)健全護(hù)理組織管理指揮系統(tǒng)；（2）樹立高尚護(hù)理信念；（3)嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程；（1)建立穩(wěn)定的急診醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍；（2)制定專業(yè)范圍、規(guī)章制度和操作常規(guī)；（3）制定急救醫(yī)療指標(biāo)。

2、要求與措施（1）充實(shí)急診科技術(shù)力量；（2)執(zhí)行?？茣?huì)診制度；（3）完善急診科設(shè)備；（4）制定和實(shí)施應(yīng)急救護(hù)方案；（5）堅(jiān)持晝夜急診運(yùn)行；（6）加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)；（7)發(fā)揮院前急救作用等。醫(yī)療安全管理制度

一、醫(yī)院成立醫(yī)療安全管理組織，制定醫(yī)療安全管理措施，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作。

二、建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，定期對全院醫(yī)療安全管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)分析，制定相應(yīng)措施，防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

三、加強(qiáng)全員政策法律法規(guī)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識，定期組織開展安全教育活動(dòng)。

四、加強(qiáng)對醫(yī)療安全管理信息的收集、整理、分析、總結(jié)、反饋、不斷完善和改進(jìn)管理措施，提高醫(yī)療安全管理水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程管理，減少醫(yī)療缺陷，保障醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，建立醫(yī)療糾紛處理預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。醫(yī)療質(zhì)量安全教育制度

一、開展醫(yī)療質(zhì)量安全教育是實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的前提和條件，通過廣泛的、扎實(shí)有效的質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，變傳統(tǒng)的被動(dòng)質(zhì)量管理為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。

二、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對全院各級質(zhì)量管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育，教育培訓(xùn)工作應(yīng)有組織、按計(jì)劃、分對象、分層次進(jìn)行。

三、質(zhì)量安全教育內(nèi)容包括：全面質(zhì)量管理知識；質(zhì)量控制方法；各專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)；質(zhì)量安全管理新知識。

四、醫(yī)院每年定期組織質(zhì)量教育專題講座。

五、不定期開展以醫(yī)療質(zhì)量教育為主題專題活動(dòng)，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識。

六、對新畢業(yè)學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員在上崗前進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育，組織其學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量安全有關(guān)制度，增強(qiáng)其醫(yī)療質(zhì)量安全意識。醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度

一、目的 規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職貴獷保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。

二、適用范圍 臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查過程控制。

三、職責(zé)：

1、由科主任、質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查計(jì)劃的制定與實(shí)施。

2、由上級醫(yī)生負(fù)責(zé)本小組下級醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療質(zhì)量過程控制。

3、由質(zhì)控科負(fù)責(zé)組織對各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。

四、工作程序：

1、日常檢查（1）科主任督促各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（2）各科室質(zhì)控小組成員要經(jīng)常督促檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3)各級醫(yī)師均應(yīng)保證各項(xiàng)儀器操作的熟練性，維護(hù)、保養(yǎng)以保持其良好的性能。（4）臨床主任（副主任）醫(yī)師參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，督促檢查下級醫(yī)師對這些病例的診斷、治療過程。

2、周期檢查（1）由本科室科主任和質(zhì)控員按照《院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，每個(gè)月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并將醫(yī)療質(zhì)量檢查月報(bào)表送質(zhì)控科。（2）質(zhì)控科每月執(zhí)行一次綜合質(zhì)量檢查、評分、兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰，并通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施。質(zhì)量安全會(huì)議決定督辦制度

一、科室質(zhì)量安全管理會(huì)議原則上每月至少召開一次，總結(jié)本月（上月）醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。

二、質(zhì)量安全管理會(huì)議醫(yī)護(hù)人員必須全員參加，科主任主持，對質(zhì)量與安全隱患或不足進(jìn)行剖析，制定改進(jìn)措施。

三、質(zhì)量安全管理會(huì)議制定的決定、要求、方案、措施等，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法規(guī)制度和醫(yī)院管理規(guī)范制定，切實(shí)可行。

四、督辦工作實(shí)行分級負(fù)責(zé)制，科主任、二線醫(yī)生、住院醫(yī)師逐級督辦與落實(shí)。

五、對質(zhì)量安全管理會(huì)議決定的事項(xiàng)，全體醫(yī)護(hù)人員必須自覺執(zhí)行。

六、引入激勵(lì)、獎(jiǎng)罰機(jī)制，把會(huì)議決定事項(xiàng)的落實(shí)情況納入科室對個(gè)人的考核內(nèi)容之中，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)改進(jìn)措施落到實(shí)處。

七、會(huì)面運(yùn)行“評價(jià)再評；犀三游改進(jìn)”的質(zhì)量管理模式，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科

一、患者住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管，患者出院后，由病案室具體負(fù)責(zé)住院病歷的歸檔、保存與管理。

二、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，且不得泄露患者隱私。

三、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離科室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由科室主任或護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

四、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料。

五、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，由醫(yī)務(wù)科指派專人在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷，封存的病歷由病案室保管。病歷質(zhì)量管理制度 為確保醫(yī)療病歷質(zhì)量，防止在醫(yī)療糾紛中處于被動(dòng)地位，科醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度。

1、認(rèn)真組織本科工作人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，并落實(shí)到病歷書寫中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并經(jīng)常督促、檢查，確保本科醫(yī)療質(zhì)量。

2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。

3、醫(yī)療文書書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

4、科室病歷質(zhì)量檢查人員每周對現(xiàn)架病歷進(jìn)行檢查，認(rèn)真對待院質(zhì)控組每月抽取歸檔病歷檢查結(jié)果，及時(shí)采取改進(jìn)措施。

5、病歷質(zhì)量檢查評分：按陜西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》（歸檔病歷）和《門診病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》（門、急診病歷）及我院《住院現(xiàn)病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》（現(xiàn)架病歷）進(jìn)行檢查評分。提高甲級病歷率，杜絕乙、丙級病歷（含門、急診病歷)o對出現(xiàn)乙、丙級病歷的責(zé)任人將從嚴(yán)處理。質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

一、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、危重患者人院時(shí)，門急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備，并安排人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交接。

2、病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。

3、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器，物品。

4、護(hù)士長協(xié)調(diào)，安排人員，必要時(shí)組織成立專人特護(hù)小組。

5、入院時(shí)護(hù)士要了解危重者病情，查看患者神志，皮膚黏膜，口腔，肢體等情況。

6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道。護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效清除患者分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。

7、監(jiān)測患者血壓，呼吸，意識，面色，皮膚，末梢循環(huán)及有無發(fā)紛等。

8、留置尿管、胃管者觀察引流物色，量，性質(zhì)。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。

9、護(hù)士遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查十對，避免差錯(cuò)發(fā)生。

10、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血，尿，便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。

11、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流，溝通，便之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流，溝通。

12、危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)娜臺(tái)工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告制度。

13、醫(yī)師，護(hù)士對危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好記錄，交接班采用書面，床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。

二、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、嚴(yán)格執(zhí)行圍手期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，并做好充分準(zhǔn)備方可手術(shù)。被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。

2、護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備，配血，腸道準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)等。

3、主管護(hù)士接到醫(yī)囑后，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，包括臥位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

4、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷。

5、術(shù)晨囑患者更換住院服，排空膀恍，取下義齒，發(fā)卡，首飾等。與接患者的手術(shù)室護(hù)士交接班。

6、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)查對患者，協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位，清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字，完成手術(shù)配合工作。

7、術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師與病房護(hù)理人員交接患者，病房護(hù)理人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，正確處理術(shù)后醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求正確給藥。

8、護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對患者進(jìn)行分級護(hù)理。

9、根據(jù)患者情況，正確連接各種引流管并保證其通暢。

10、護(hù)理人員分次向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)，功能鍛煉方法，出院后復(fù)查時(shí)間等。

三、藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程

（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)

1、立即停藥，輸液者更換藥液（必要時(shí)更換針頭)o

2、通知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好搶救物品。

3、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察變化并及時(shí)處理。

4、必要時(shí)給予吸氧，吸痰，人工呼吸，氣管插管或切開。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液，升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。

6、維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。

7、留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。

8、做好口腔，皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)行會(huì)陰沖洗。

9、安慰患者，做好心理護(hù)理。

（二）患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱時(shí)

1、立即停藥，同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)師。輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)行藥液封存。

2、遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救物品。

3、監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。

4、當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐，驚撅時(shí)，迅速解開患者衣扣，褲帶，應(yīng)用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù)。

5、減少對患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保護(hù)病室安靜，避免強(qiáng)光。

6、注意患者的末梢循環(huán)，高熱，四肢撅冷，發(fā)紛提示病情加重。

7、加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)口腔，皮膚清潔，及時(shí)更換被服。

8、給予患者心理支持及護(hù)理。

（三）患者使用藥物后即刻出現(xiàn)尊麻疹者

1、立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體。

2、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。

3、皮膚疹癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。

4、給予患者心理支持和護(hù)理，緩解患者緊張情緒。

四、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)“有創(chuàng)操作報(bào)批制度”進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。

2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性，并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其它問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者及委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實(shí)施。

3、進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn)，備皮及各種化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。·

4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理，確?；颊甙踩?。

5、操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。手術(shù)過程管理規(guī)范

1、凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。

2、手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書（協(xié)議書）患者填寫委托書者，可由被委托人簽署。患者危重急需手術(shù)，但無行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。

3、凡住院施行的手、手術(shù)前負(fù)．責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前刁、結(jié)，臀并由上級醫(yī)師閱批后簽字。

4、重大，疑難，復(fù)雜手術(shù)，致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)，外賓和市，縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，乙類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任（副）醫(yī)師主持，護(hù)士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加術(shù)前討論。

5、手術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。

6、急癥手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù)，不準(zhǔn)無故刁難，推脫或拒絕。

7、手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。

8、各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的手術(shù)“各級醫(yī)師手術(shù)范圍”進(jìn)行

9、參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定，核對患者姓名，性別，床號，診斷，手術(shù)部位后，違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)前認(rèn)真方可手術(shù)。對護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。

10、手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。

11、臺(tái)上會(huì)診時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到，如發(fā)生意外，臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。

12、手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。

13、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯(cuò)事故。縫合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留；手術(shù)結(jié)束，要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。

14、患者手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)師、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。

15、手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診，填寫麻醉談話單，由患者本人簽字，患者填寫委托書者，可由被委托人簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師，護(hù)士交待手術(shù)，麻醉經(jīng)過及注意事項(xiàng)，當(dāng)面測血壓，脈搏，呼吸。糾紛病歷管理制度

一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

二、完善所理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。

三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

四、可復(fù)印病歷資料：門（診）病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢查（治療）同意書，手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。護(hù)理文書質(zhì)量管理制度

（一）住院病歷管理制度：（1）住院病歷應(yīng)由護(hù)士長進(jìn)行管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按管理要求執(zhí)行。（2)患者住院期間病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接、凡借閱病歷者一律簽字。（3)病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。（4）病歷一般不允許出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的患者病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑制度：（1）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。（2）值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫等各種執(zhí)行卡。（3)執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。（4）除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（5）搶救病人時(shí)對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。（6）對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。（7）護(hù)士班要查對醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對100次，做好查對記錄。

（三）護(hù)理文書書寫質(zhì)理監(jiān)控制度：（1)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。(2）各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字；格式正確，無漏項(xiàng)。（4)書寫要實(shí)事求是，對患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。（5）檢查方法：①護(hù)理部組織科護(hù)士長，分組對各護(hù)理單位進(jìn)行質(zhì)控檢查。②每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，并有記錄、評價(jià)、分析和反饋措施。③每季度全面檢查時(shí)，每病區(qū)抽取；5份病歷查體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單，提問在班護(hù)士有關(guān)基本知識。④檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施上報(bào)護(hù)理部。⑤護(hù)理文書書寫合格率＞95％。

第二篇：病員家屬座談會(huì)制度

合川區(qū)婦幼保健院病員家屬座談會(huì)制度為加強(qiáng)與住院病員之間的溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，定期召開醫(yī)務(wù)人員和病員、家屬座談會(huì)，制訂如下規(guī)定。

一、病員家屬座談會(huì)一般每月召開一次。

二、病員家屬座談會(huì)由科主任、護(hù)士長召集，住院病人代表參加。醫(yī)院座談會(huì)由醫(yī)務(wù)處（醫(yī)患溝通中心）、護(hù)理部、辦公室等職能部門參與，各病區(qū)派病人（或家屬）代表參加。

三、會(huì)議內(nèi)容：主要聽取和征求病人及家屬的意見，通報(bào)情況，宣傳相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，對病人反映的問題提出改進(jìn)的意見，重要內(nèi)容要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

四、要認(rèn)真做好座談會(huì)記錄，院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等有關(guān)部門對各病區(qū)召開座談會(huì)情況將組織不定期檢查，考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金掛鉤。

合川區(qū)婦幼保健院

2010年1月15日

第三篇：危重病員搶救制度

危重病員搶救制度

一、對危重病員的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。結(jié)束后要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱．驚厥、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)臟（腦、心、肺、肝、脾、腎等）損傷、衰竭等，均屬搶救范圍。

三、科內(nèi)搶救由科主任、高級職稱醫(yī)師或主治醫(yī)師組織實(shí)施；門、急診搶救由門診部或急診科主任組織實(shí)施。遇有重大搶救，由醫(yī)教部組織實(shí)施，院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)。

四、門、急診病員搶救，執(zhí)行首診醫(yī)師、首診科室負(fù)責(zé)制。就近的醫(yī)師均有責(zé)任參與急救。需入院救治、診斷不明者由首診科室收容或機(jī)關(guān)指令性收容。

五、在醫(yī)師未到達(dá)之前，護(hù)士可酌情先予急救(如止血、給氧、人工呼吸、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、洗胃、輸液等)。

六、搶救中要隨時(shí)做好與病員親屬的溝通和告知工作，并簽署必要的知情同意書。必要時(shí)與病員單位取得聯(lián)系，以便得到配合支持。

七、各科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)搶救室，準(zhǔn)備必要的急救用品，指定專人管理，定期檢查。搶救藥品要及時(shí)補(bǔ)充、按期更換，急救器材性能良好，保證可以隨時(shí)使用。

八、各?？艻CU、CCU或同類病室要有完善的監(jiān)護(hù)、搶救、復(fù)蘇系統(tǒng)；要建立、健全各項(xiàng)工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

九、定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救技術(shù)的專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握搶救技術(shù)，并制定常見危重傷病的搶救預(yù)案。

危重疑難病例討論制度

一、危重病員和入院三天不能明確診斷者，治療組應(yīng)及時(shí)組織討論；入院一周不能明確診斷者，科室應(yīng)及時(shí)組織討論。

二、入院后兩周仍不能明確診斷，病情危重、治療或手術(shù)難度大且復(fù)雜、涉及二個(gè)以上?？普撸剖覒?yīng)積極組織討論，盡快明確診斷，提出治療方案。

三、討論會(huì)由主管醫(yī)師提出，科室主任或帶組醫(yī)師同意并主持，科室全體醫(yī)師及有關(guān)護(hù)士參加，必要時(shí)可邀請有關(guān)科室派人參加。

四、討論時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師提出需要討論和解決的問題，與會(huì)者在仔細(xì)檢查病員的基礎(chǔ)上，要充分發(fā)表意見。主持者要?dú)w納總結(jié)與會(huì)者意見并提出明確的診療方案，主管醫(yī)師記錄并整理，在上級醫(yī)師審查后記入病程記錄。

死亡病例討論制度

一、住院病員死亡后均應(yīng)召開死亡病例討論會(huì)。

二、凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，在得到病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。

三、討論會(huì)由科主任或帶組醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請機(jī)關(guān)及有關(guān)科室參加。主管醫(yī)師報(bào)告病史，與會(huì)人員分析討論，主持者歸納小結(jié)。討論內(nèi)容包括：診斷、治療、護(hù)理及搶救經(jīng)過，死亡原因及工作中的不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，是否爭取尸檢等。

四、討論會(huì)指定專人記錄并整理，書寫死亡討論記錄，經(jīng)科主任審查后，歸入病案。

五、科室必須建立死亡病歷討論記錄本，如實(shí)記錄討論內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)保管。

第四篇：護(hù)理安全制度及措施

護(hù)理安全制度及措施

一、護(hù)理安全管理制度

1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制。

3、護(hù)理部定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)、糾正出現(xiàn)的問題，控制護(hù)理缺陷。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)巡視病房，對小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確保患者安全。

7、加強(qiáng)病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿。

8、深入了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者須留陪護(hù)人員，并及時(shí)做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。

9、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救。對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班、清點(diǎn)核對，專柜保管并加鎖。

10、對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。

11、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。

12、電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全。

二、病房安全制度

1、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

3、加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。

4、貴重物品不要放在病房內(nèi)。

5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。

6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。

7、空病房要及時(shí)上鎖。

8、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

9、消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。

三、病室藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

7、需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

8、患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。

9、病房毒麻藥管理要求：

⑴病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

⑵設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（藍(lán)處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。

⑷建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。

⑸如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。

10.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

11.對夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)管理規(guī)定

一、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的有關(guān)規(guī)定

差錯(cuò)事故要以預(yù)防為主，杜絕在差錯(cuò)發(fā)生之前。要加強(qiáng)“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。

（一）加強(qiáng)思想教育

1、加強(qiáng)各級護(hù)理人員護(hù)理安全教育，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，做到警鐘長鳴。

2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護(hù)理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻(xiàn)精神。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，鞏固樹立為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。

4、熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度好操作規(guī)程。

（二）嚴(yán)格差錯(cuò)報(bào)告制度

嚴(yán)格差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)，建立差錯(cuò)、不良事件上報(bào)、登記、討論、分析制度，及時(shí)吸取教訓(xùn)，提出整改措施。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度

1、履行崗位職責(zé)，在崗在位，忠于職守。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

⑴交接班做到“七清”、“十二不交不接”（見制度內(nèi)容）

“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清

⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視”

四看：看交班報(bào)告本、看記事黑板、看治療臺(tái)、看危重護(hù)理記錄

“五查”：查新入院病人的處理是否妥善；

查病情有特殊變化是否及時(shí)處理；

查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善；

查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單元是否平整干燥；

查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。

巡視：對新入、重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。

二、護(hù)士長在預(yù)防差錯(cuò)事故中的作用

護(hù)士長是科室護(hù)理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者。科室護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士長本身的素質(zhì)和管理水平有直接的關(guān)系。護(hù)士長不僅要嚴(yán)于律己，更要嚴(yán)格要求，善于科學(xué)管理，科室各級人員時(shí)時(shí)注意護(hù)理安全工作，把嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生當(dāng)作自己常抓不懈、責(zé)無旁貸的主要任務(wù)。同時(shí)這也是護(hù)理部考核護(hù)士長的重要內(nèi)容。

（一）充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，提高護(hù)士長科學(xué)管理水平。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，不斷更新知識。

（三）開展經(jīng)常性的安全，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：

1、假日的安全工作。

2、常規(guī)工作的督促檢查

3、檢查危重?fù)尵炔∪说奶厥庵委熂鞍踩胧?/p>

4、差錯(cuò)信息的反饋?zhàn)饔谩?/p>

（四）合同安排護(hù)理工作，做好個(gè)班次工作協(xié)調(diào)。

（五）在預(yù)防差錯(cuò)工作中護(hù)士長必須把好十關(guān)：

1、把好新護(hù)士如科關(guān)。要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)、使新護(hù)士盡快獨(dú)立、安全的工作。

2、把好護(hù)理人員的思想情緒關(guān)。增強(qiáng)向心力和凝聚力，有效是防止差錯(cuò)事故。

3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關(guān)。

4、把好護(hù)理交接班關(guān)。

5、把好醫(yī)護(hù)配合關(guān)。主動(dòng)聯(lián)系，做到醫(yī)護(hù)密切配合，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

6、把好醫(yī)囑查對關(guān)。做到班班兩人核對，護(hù)士長必須檢查當(dāng)天執(zhí)行醫(yī)囑情況，并每周參加大查對。

7、把好批量病人入院關(guān)。組織人力，合同分工，統(tǒng)籌安排，做到忙而不亂，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

8、把好病人思想情緒關(guān)。做好心理護(hù)理，杜絕護(hù)理糾紛及意外事故的發(fā)生。

9、把好危重病人及手術(shù)病人護(hù)理關(guān)。

10、把好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教關(guān)。

（六）護(hù)士長所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任：

1、履行好監(jiān)督管理的職責(zé)；對護(hù)士的違紀(jì)違法行為及時(shí)糾正和處理。

2、對本科室護(hù)士提供培訓(xùn)和教育，做到知法不犯法。履行必須的告知義務(wù)應(yīng)該成為健康教育的一個(gè)重要內(nèi)容，對職業(yè)規(guī)則的理解比工作中被動(dòng)服從更重要。

3、制定切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的措施。

4、敏感的掌握易發(fā)生事故的人、時(shí)間、季節(jié)、操作和環(huán)境。

5、有創(chuàng)新精神，不斷接受新事物。

6、接受病人對護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督、并向其提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真傾聽病人意見，使病人有陳述自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。（如果病人投訴無門，就有可能會(huì)采取過激行為使矛盾激化。）

7、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不要怕扣管理分而隱瞞不報(bào)，及時(shí)報(bào)告有利于及時(shí)采取有效的治療和預(yù)防措施。

8、加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識，做好不良事件的后續(xù)處理。

三、護(hù)理差錯(cuò)的原因分析

發(fā)生差錯(cuò)的主要原因有4個(gè)方面：

（一）責(zé)任因素

責(zé)任心不強(qiáng)，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護(hù)理；主觀臆斷，憑印象工作。

（二）管理因素

不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護(hù)理制度不落實(shí)，不按規(guī)定巡視病房，護(hù)理不到位；交接班制度不落實(shí)，交接不嚴(yán)不清、不進(jìn)行床旁交接；查對制度不落實(shí)，不執(zhí)行“三查七對“，每班小查對，每周大查對；不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責(zé)不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實(shí)習(xí)生帶教安排不當(dāng)，要求不嚴(yán)放手放眼。

（三）技術(shù)因素

業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)不熟練，盲目操作，護(hù)理不當(dāng)。

（四）心理生理因素

工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時(shí)準(zhǔn)確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關(guān)系學(xué)處于對立情緒，造成逆反心理時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的最大隱患。

臨床護(hù)理安全措施

一、預(yù)防給藥差錯(cuò)措施

1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對固定。病房護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的工作情況，安排工作細(xì)心有能力的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯(cuò)的發(fā)生。

2、夜間用藥和各種治療以及特殊時(shí)間用藥和治療，主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護(hù)士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。

4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

5、護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時(shí)糾正。

發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程：

發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯(cuò)誤→判斷能否立即補(bǔ)救，報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長，盡量不驚動(dòng)病人→采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施→觀察是否對病人造成不良后果，報(bào)告主管醫(yī)生，適當(dāng)處理→報(bào)告護(hù)理部→科室按規(guī)定做相關(guān)記錄→對病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作→護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

（一）預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。弄清楚后方可執(zhí)行。

2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，應(yīng)做到“聽、問、看、存、補(bǔ)”。即聽清楚，再問一遍，看清藥品、保存安瓿，及時(shí)囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。

3、嚴(yán)格查對制度。處理長期醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對當(dāng)天醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對，下一班護(hù)士再核對。

4、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格查對后執(zhí)行，注明時(shí)間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報(bào)告中記錄并口頭交班。

5、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。

6、遷床后要及時(shí)更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時(shí)停止。

7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、輸液卡時(shí)須經(jīng)兩名護(hù)士唱對，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴(yán)格交接班，復(fù)核后方可執(zhí)行。

8、每周由護(hù)士長總查對醫(yī)囑一次，核對后用紅筆簽名。

（二）預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤

1、執(zhí)行新藥需詳細(xì)閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格三查七對。

三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對床號、姓名外，同時(shí)采取患者家屬復(fù)述患者姓名確認(rèn)患者身份的查對辦法。

2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯(cuò)、漏注射。

3、抽吸藥液前須核對上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列，并貼上床號姓名小牌，同一病人注射多種多種藥物時(shí)，床號姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。

4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時(shí)留針3mm以上。

5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分，保留至注射完畢。

6、各種過敏試驗(yàn)前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁用和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗(yàn)。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。

7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復(fù)核對。藥柜內(nèi)禁防藥品外的其他物品。

8、無標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自行外購的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。

9、護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)高度集中精力，注意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、時(shí)間、床號、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時(shí)查清。

10.擺藥發(fā)生藥品錯(cuò)誤，由擺藥者和核對者負(fù)責(zé)，如用錯(cuò)病人由執(zhí)行者負(fù)責(zé)。

11.病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

12.實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教護(hù)士的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，由教師負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問題由護(hù)士長負(fù)責(zé)。

13.每名護(hù)士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。

（三）預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤

1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須有醫(yī)生的青霉素皮試醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，必須詢問過敏史，護(hù)士做青霉素皮試前須詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試，須急需注射青霉素時(shí)，要檢查注射證明后開“青霉素免試”或“青霉素在注射中”，在由護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。

2、青霉素更換批號或停藥3天以上者，再注射時(shí)需重新做皮試，凡外購青霉素一律不得使用。

3、皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動(dòng)。兩名護(hù)士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)將試驗(yàn)結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。

4、各種過敏試驗(yàn)前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士判斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗(yàn)。

5、進(jìn)行青霉素注射時(shí)，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。注射時(shí)必須攜帶注射單，對照床頭牌認(rèn)真核對，并清楚的呼喚出“某床、某人，現(xiàn)在注射青霉素”，以便病人或家屬幫助確認(rèn)。病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清楚后方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防止嚴(yán)重事故的發(fā)生。

（四）預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤

1、擺藥、發(fā)藥時(shí)要注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥時(shí)攜帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。

2、劑量要準(zhǔn)確。如以滴為單位，必須用滴管量好方可給藥；以毫升為單位，必須用量杯測量準(zhǔn)確方可給藥。

3、擺藥應(yīng)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)，擺藥后由另一名護(hù)士復(fù)核一遍。根據(jù)藥物的性質(zhì)，指導(dǎo)服藥時(shí)間（如飯前、飯后）；一般每次給藥不超過一次劑量，并詳細(xì)交待使用量及方法。

4、內(nèi)服藥、外用藥不得混發(fā)、混放、混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。

5、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對，給藥前呼喚病人姓名確認(rèn)后發(fā)藥，看服藥后再離開。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認(rèn)真交接班，以便補(bǔ)發(fā)。對于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開，嚴(yán)防病人積藏藥物。

6、發(fā)藥時(shí)病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清楚后方可發(fā)藥，嚴(yán)防憑印象發(fā)藥。

7、護(hù)士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查、治療或手術(shù)禁食者不給藥。

8、醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)、主要作用、常用劑量、不良反應(yīng)、中毒癥狀及中毒解救方法。

（五）預(yù)防輸液錯(cuò)誤

1、核對醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對后方可執(zhí)行。

2、靜脈輸液須把好三關(guān)：準(zhǔn)備液體、加藥、輸液關(guān)。每關(guān)必須按常規(guī)仔細(xì)檢查：要核對液體名稱及有效期；輸液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)；液體有無變色、混濁、沉淀；注意輸液反應(yīng)和防止液體外滲；嚴(yán)格掌握配伍禁忌及“一看標(biāo)簽二倒轉(zhuǎn)液體三搖晃液體四看澄清度五擰瓶蓋”的步驟操作。

3、加藥時(shí)按查對→抽吸藥液→查對→注入瓶中→再查對的步驟，并保留空安瓿待他人查對后再丟棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡上簽配液人、核對人姓名及注明配制時(shí)間。

4、認(rèn)真做好床旁核對確認(rèn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，輸液時(shí)病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清楚后方可輸液。

5、按病情調(diào)節(jié)輸液速度，輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲出要立即處理，并嚴(yán)格交接班，因交接不清發(fā)生問題，由接班者負(fù)責(zé)。

6、禁用帶有原標(biāo)簽的輸液瓶改裝其他藥物，或改作它用，也不得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換明顯標(biāo)簽。

二、預(yù)防輸血錯(cuò)誤

（一）防采血交叉標(biāo)本錯(cuò)誤：

1、采血前兩名護(hù)士核對輸血記錄單，在試管上注明姓名、床號、科別。兩名護(hù)士到床旁確認(rèn)患者后采血，除夜間外，一般不得由執(zhí)行者獨(dú)自核對執(zhí)行。

2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處，仔細(xì)核對姓名、床號無誤后方可采血。

3、執(zhí)行一次一人一管一單，嚴(yán)禁同時(shí)采集取二人血標(biāo)本。

4、不得在輸入大分子溶液通道采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血交叉試驗(yàn)結(jié)果。

（二）取血時(shí)必須與血庫人員共同做好三查八對，一般不得一人同時(shí)取兩個(gè)病人

血。

（三）防輸錯(cuò)病人：

1、輸血前，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)核醫(yī)囑和原始檢驗(yàn)報(bào)告單血型，兩名護(hù)士做好三查八對，確認(rèn)無誤后在血袋上寫上床號、姓名，再經(jīng)床邊雙人查對后方可輸入。輸血開始后再查對一次（總共應(yīng)核對三遍：取血時(shí)、輸血前、輸血后）。

2、輸兩袋血以上時(shí)換血袋前應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對。

3、輸血后，開始輸入宜慢，應(yīng)觀察2-3分鐘再離開，要嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。加強(qiáng)巡回，嚴(yán)格交接班。凡輸入2個(gè)以上獻(xiàn)血者血液時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。

4、冷藏血不必加溫，大量輸血可適當(dāng)進(jìn)行病人體表復(fù)溫。輸血中不得隨意向血袋內(nèi)加藥。

5、輸血完畢，保存血袋24小時(shí)，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)做檢查標(biāo)本之用。

三、預(yù)防意外事件措施

（一）預(yù)防壓瘡措施

1、壓瘡的預(yù)防措施

⑴接受新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真檢查病人皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，明確責(zé)任，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。

⑵凡不能主動(dòng)翻身的臥床病人均需床頭設(shè)翻身卡，定時(shí)翻身、按摩，記清翻身的時(shí)間、臥位及皮膚情況。酬情給予海綿墊、氣墊床，并每班床前交接，檢查其效果，排除故障。

⑶保持病人臥位舒適，皮膚清潔，床單位清潔、干燥、平整。如潮濕應(yīng)及時(shí)更換。使用便器時(shí)輕放、輕取，勿損傷皮膚。

⑷對使用夾板或石膏固定的病人，注意石膏邊緣需襯棉墊，經(jīng)常檢查邊緣處皮膚，防止壓瘡。

2、帶入壓瘡處理流程

⑴記錄：壓瘡登記本、護(hù)理記錄、交班本、醫(yī)生書寫的病歷四者必須一致，并準(zhǔn)確記錄壓瘡的面積、所屬期。

⑵于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

⑶帶入Ⅱ期以上壓瘡治愈，獎(jiǎng)科室當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理分5分。

⑷帶入壓瘡進(jìn)院后程度加重扣科室當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理分5分。

3、難免壓瘡預(yù)防及呈報(bào)程序

⑴根據(jù)新的護(hù)理概念難免壓瘡允許存在，但必須經(jīng)過嚴(yán)格界定。

⑵對壓瘡發(fā)生高危者護(hù)理組要予以高度重視，必須在未發(fā)生壓瘡前上報(bào)護(hù)理部。

⑶護(hù)士長提出理由（高危因素），醫(yī)生認(rèn)可簽名后上報(bào)護(hù)理部。

⑷護(hù)理部接到壓瘡預(yù)報(bào)表后必須于24小時(shí)內(nèi)組織基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組的護(hù)士長前往查房認(rèn)可，并共同商討預(yù)防措施。

⑸已確認(rèn)的難免壓瘡但未發(fā)生者獎(jiǎng)當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理分5分。

4、發(fā)生壓瘡的處罰

⑴不屬難免壓瘡的壓瘡發(fā)生率為絕對值“O”。

⑵發(fā)生壓瘡的護(hù)理組，當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理考核扣10分。

⑶護(hù)理組不參加當(dāng)年護(hù)理先進(jìn)集體評選。

⑷護(hù)士長扣2分。

⑸有關(guān)責(zé)任護(hù)士扣5分。

⑹發(fā)生壓瘡必須24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。

發(fā)生壓瘡處理流程：

發(fā)生壓瘡→進(jìn)行分期處理→科內(nèi)組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)→填報(bào)壓瘡登記表報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

（二）預(yù)防燙傷措施

1、昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺功能障礙的病人，一般情況下，不使用熱水袋。新生兒禁用熱水袋保暖。

2、老年病人、小兒、重危病人、昏迷病人應(yīng)慎用熱水袋。

3、使用熱水袋必須做到：

⑴裝入套（袋）內(nèi)使用。

⑵用水溫計(jì)測溫，危重、小兒、老年病人水溫不超過50℃，一般病人不超過70℃.⑶使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水現(xiàn)象。

⑷使用熱水袋后，每半小時(shí)巡視一次，并在護(hù)士站記事板上交班。

4、嬰兒洗澡時(shí)水溫應(yīng)保持在39-42℃，洗澡盆（池）應(yīng)墊海綿墊。

（三）防范住院患者墜床與跌倒措施

1、建立住院患者墜床、跌倒評估制度，包括患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動(dòng)評估、環(huán)境評估，教育評估，病人入院后，護(hù)士需詳細(xì)評估病人跌倒危險(xiǎn)因素，包括年齡、視力、肢體肌力、活動(dòng)耐力、意識、思維障礙等，評估為高危人群需列入重點(diǎn)護(hù)理對象，床頭有標(biāo)示，并留陪護(hù)。

2、凡意識障礙、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的病人及無陪伴的5歲以下小兒，必須用床欄或約束帶保護(hù)，加強(qiáng)巡視。

3、給嬰兒稱體重、做治療時(shí)，操作者絕對不得；離開嬰兒。

4、向高危墜床與跌倒人群的監(jiān)護(hù)（陪伴）人告知有關(guān)防止墜床與跌倒的注意事項(xiàng)，如起床、站立、如廁、行走需陪人在旁，教會(huì)使用病房設(shè)施，如病房走廊扶手、座便器等，床頭呼叫器及便器放置病人可及處，盡最大程度減少高危因素的存在。

5、病床床輪鎖好，固定病床，使用床欄注意檢查床欄是否固定，下床時(shí)應(yīng)先去除床欄，避免翻越墜床。

5、保持病房、走廊、廁所等地面清潔、干燥，無障礙或有明顯防摔跤的標(biāo)記，入院后告知穿防滑拖鞋。

6、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，開始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)示范訓(xùn)練的步驟、運(yùn)動(dòng)量、幅度，貫徹量力而行的原則。

7、輸注某種擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)注意輸液速度，觀察血壓的變化，防止體位性低血壓導(dǎo)致病人跌倒。

8、老年病人及小兒、精神異常、孕婦、殘疾病人應(yīng)有親屬陪伴，需要時(shí)用推車或輪椅配檢、送檢。在用推車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須用護(hù)欄或約束帶固定肢體，并有2人陪送以防墜車。

發(fā)生墜床或跌倒處理流程

患者不慎墜床、跌倒→立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步診斷及進(jìn)行緊急搶救措施→如病情允許將患者移至搶救室護(hù)患者床上→進(jìn)一步檢查，及時(shí)執(zhí)行治療，密切觀察病情→通知科主任、護(hù)士長及家屬→詳細(xì)記錄墜床或跌倒的經(jīng)過及搶救過程→科室認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作→護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

（四）防范導(dǎo)管脫落措施

1、認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，應(yīng)列為交接班的對象，并需進(jìn)行床頭交接班，交清管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量。

2、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

2、妥善固定各類管道，引流袋（瓶）連接管應(yīng)有足夠的長度，避免翻身時(shí)牽拉拔出導(dǎo)管，用橡皮筋環(huán)套后用別針固定，以保證有一定的緩沖余地。

3、做好病人及家屬的管道護(hù)理健康教育工作，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。護(hù)士需詳細(xì)告知管道的固定、引流、翻身、臥位及離床活動(dòng)時(shí)引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)。

4、胸腔閉式引流時(shí)，掌握正確的擠管方法，妥善固定好引流瓶，避免傾斜、碰翻，更換引流瓶液體或患者外出檢查時(shí)需用兩把止血鉗交叉夾住引流管，并有醫(yī)務(wù)人員陪同。若一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，迅速用手掌封住胸壁口，緊急呼救其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步處理。

5、更換引流袋（瓶）時(shí)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)拉近心端導(dǎo)管，防止導(dǎo)管拔出。

6、氣管導(dǎo)管按規(guī)定注氣（液），牽拉重量適宜，三腔二囊導(dǎo)管及氣管插管需標(biāo)明刻度，班班交接，間歇放氣時(shí)需床旁守護(hù)。床旁常規(guī)備急救物品。

7、對帶管出院的患者護(hù)士需詳細(xì)交待預(yù)防導(dǎo)管脫落的注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予書面的指導(dǎo)處方。

發(fā)生導(dǎo)管脫落處理流程：

發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落→判斷能否立即補(bǔ)救，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低→立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長→采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施→觀察病人病情變化→將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果口頭及時(shí)報(bào)護(hù)理部→按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部→組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作→對病人的質(zhì)疑予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

第五篇：學(xué)生保護(hù)制度、學(xué)生安全制度

學(xué)生保護(hù)制度

1、學(xué)校應(yīng)當(dāng)全面貫徹國家的教育方針，對未成年學(xué)生進(jìn)行德育、智育、體育、美育、勞動(dòng)教育以及社會(huì)生活指導(dǎo)和青春期教育。

2、學(xué)校應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生；應(yīng)當(dāng)對品德有缺點(diǎn)、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生進(jìn)行耐心教育、幫助，不得歧視。

3、學(xué)校應(yīng)當(dāng)尊重未成年學(xué)生的受教育權(quán)，不得隨意開除未成年學(xué)生。

4、學(xué)校、幼兒園的教職工應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對未成年和兒童實(shí)施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。

5、學(xué)校不得使未成年學(xué)生在危及人身安全、健康的校舍和其他教育教學(xué)設(shè)施中活動(dòng)。

6、任何組織和個(gè)人不得擾亂教學(xué)秩序，不得侵占、破壞學(xué)校的場地、房屋和設(shè)備。

7、安排未成年學(xué)生和兒童參加集會(huì)、文化娛樂、社會(huì)實(shí)踐等集體活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)有利于未成年人的健康成長，防止發(fā)生人身安全事故。

8、按照國家有關(guān)規(guī)定在工讀學(xué)校接受義務(wù)教育的未成年人，工讀學(xué)校應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行思想教育、文化教育、勞動(dòng)技術(shù)教育和職業(yè)教育。

9、工讀學(xué)校的教職員工應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重學(xué)生，不得歧視、厭棄。

學(xué)生安全制度

1、遵守交通規(guī)則，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。

2、不準(zhǔn)爬越攀登危險(xiǎn)物，不準(zhǔn)逞強(qiáng)斗毆，不準(zhǔn)打氣槍、彈弓。

3、不準(zhǔn)隨便從樓上往下扔雜物，不準(zhǔn)在樓上走廊追逐打鬧，不準(zhǔn)在樓梯扶手上溜滑。

4、禁止亂動(dòng)各種電器設(shè)備。

5、不準(zhǔn)在馬路上追逐打鬧和滑旱冰、踢球、做游戲。

6、不準(zhǔn)單獨(dú)游泳。