第一篇：新生兒窒息搶救預(yù)案

新生兒窒息搶救預(yù)案

一、組織架構(gòu)： 組

長：新生兒科醫(yī)生

成員：麻醉科全體醫(yī)生、新生兒科全體醫(yī)生、住院部全體醫(yī)生、產(chǎn)房所有助產(chǎn)士及護(hù)理人員

二、職責(zé)分工及要求：

1、產(chǎn)科醫(yī)生：

（1）靜滴催產(chǎn)素必須由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，排除催產(chǎn)素禁忌癥后，方能開出醫(yī)囑，由病區(qū)護(hù)理人員通知助產(chǎn)士執(zhí)行。

（2）所有孕婦分娩時(shí)幾須在產(chǎn)科醫(yī)生陪產(chǎn)下進(jìn)行； 有情況隨時(shí)處理。

（3）只有助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生在場時(shí)，搶救工作的主導(dǎo)者。

2、麻醉科醫(yī)生：

新生兒氣管插管工作由麻醉科醫(yī)生完成； 配合臨床搶救需要完成喉鏡直視下吸痰、氣管給藥等工作。

3、兒科醫(yī)生：

（1）兒科醫(yī)生是新生兒搶救環(huán)節(jié)中的主導(dǎo)者，完成新生兒生命體征證估，判斷、決策、處理的主導(dǎo)工作。

（2）新生兒是否轉(zhuǎn)院由兒科醫(yī)生進(jìn)行決策，并與家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，談話內(nèi)容包括發(fā)生窒息的原因分析，目前情況、已采取的醫(yī)療措施，、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)院的原因等。

4、助產(chǎn)士：

（1）催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)的所有產(chǎn)婦，必須在助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（2）產(chǎn)前必須檢查產(chǎn)房所有設(shè)施，確認(rèn)其處于備用狀態(tài)并準(zhǔn)備充分。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度和操作技術(shù)規(guī)范，規(guī)范接生，避免助產(chǎn)過程中的暴力行為等。

（4）協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的搶救操作，如給氧、給藥、胸外按壓等。

5、配臺(tái)護(hù)士：

（1）協(xié)助助產(chǎn)士和其他醫(yī)務(wù)人員完成助產(chǎn)工作；

（2）完成醫(yī)療記錄和臺(tái)下給藥、給物等輔助工作。

（3）搶救環(huán)節(jié)中及時(shí)對(duì)接相關(guān)科室，通知相關(guān)人員到位等工作。

三、新生兒窒息的預(yù)防措施：

所有孕婦在分娩前及剖宮產(chǎn)術(shù)前均應(yīng)做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備，時(shí)刻保證搶救設(shè)備在功能狀態(tài)，搶救物品、藥品齊備。在第二產(chǎn)程做接產(chǎn)準(zhǔn)備時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)房，除密切注意產(chǎn)婦有無異常情況外，同時(shí)應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。孕婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)高危因素，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，病情嚴(yán)重者請(qǐng)科主任到場，隨時(shí)做好孕產(chǎn)婦及新生兒搶救準(zhǔn)備。

2、高危孕產(chǎn)婦分娩前要做到：

（1）做好新生兒窒息搶救物品準(zhǔn)備（包括開放暖箱、調(diào)整好負(fù)壓吸引器壓力、安裝喉鏡電池、備相應(yīng)型號(hào)氣管內(nèi)導(dǎo)管及吸痰管、復(fù)蘇氣囊連接氧氣管、胃管，并準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水等）

（2）人員準(zhǔn)備：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師和兒科醫(yī)生到場，估計(jì)有氣管插管需要者，通知麻醉科醫(yī)生到崗。

3、發(fā)生新生兒窒息，助產(chǎn)士單獨(dú)在場時(shí)，由接產(chǎn)都發(fā)出啟動(dòng)搶救的指令；產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士在場時(shí)，無兒科醫(yī)生在場時(shí)，由在場的產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，產(chǎn)兒科密切合作，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的處理工作。助產(chǎn)士協(xié)助新生兒科醫(yī)生按新生兒窒息搶救流程實(shí)施搶救，待新生兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入新生兒科。

4、每年進(jìn)行一次新生兒窒息搶救演練和考核（理論和操作），新上崗人員考核合格后方可上崗。

5、搶救藥品及復(fù)蘇設(shè)備擺放在固定位置，由專人負(fù)責(zé)，每周及每次搶救后護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查搶救設(shè)備是否完好，物品、藥品是否齊全，藥品有無過期，及時(shí)補(bǔ)充更換。

四、新生兒搶救的附件：（1）附件：新生兒管理流程（2）新生兒復(fù)蘇流程

（3）新生兒氣管插管分工流程

第二篇：新生兒窒息復(fù)蘇的搶救與護(hù)理措施分析

新生兒窒息復(fù)蘇的搶救與護(hù)理措施分析

【摘 要】目的：探討針對(duì)新生兒窒息的搶救與護(hù)理措施。方法：回顧性分析我科于2009年8月至2011年3月期間48例窒息患兒的臨床資料。結(jié)果：通過及時(shí)有效的復(fù)蘇搶救措施，并且輔以精心的護(hù)理措施，48例窒息患兒全部復(fù)蘇成功。結(jié)論：當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確判斷具體情況，給予新生兒及時(shí)、有效的搶救復(fù)蘇措施，積極做好復(fù)蘇的相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)在復(fù)蘇過程中給予良好的護(hù)理措施，復(fù)蘇完成以后嚴(yán)密監(jiān)測新生兒的各項(xiàng)體征，才能夠有效保證新生兒窒息復(fù)蘇的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R 473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01774-01

所謂新生兒窒息，指的是新生兒在子宮內(nèi)因?yàn)槿毖醭霈F(xiàn)窘迫，亦或是新生兒在出生之后沒有自主呼吸而導(dǎo)致的代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥等，新生兒窒息屬于產(chǎn)科中一種非常常見的臨床癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒傷殘與死亡的主要癥狀之一，新生兒窒息大部分都是因?yàn)槿毖跛鶎?dǎo)致的，而缺氧的情況會(huì)對(duì)新生兒臟器與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，倘若處理措施不夠妥當(dāng)或者不及時(shí)，會(huì)致使新生兒出現(xiàn)不可逆的缺血缺氧性腦病，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)后遺癥，比如智力低下、腦癱、癲癇等癥狀。護(hù)理人員在新生兒的分娩過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，積極、有效的搶救與護(hù)理措施能夠大幅度提升窒息新生兒的復(fù)蘇幾率，并且能夠顯著降低腦癱、殘疾、癲癇等癥狀的幾率。現(xiàn)將我科護(hù)理人員在新生兒窒息復(fù)蘇搶救與護(hù)理的措施進(jìn)行如下分析。資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科于2009年8月至2011年3月期間48例窒息患兒的臨床資料，依照新生兒出生以后1分鐘的Apgar評(píng)分，重度窒息的新生兒為12例（0―3分），輕度窒息的新生兒為36例（4―7分）；早產(chǎn)兒為12例，足月產(chǎn)兒為30例，過期產(chǎn)兒為6例；導(dǎo)致窒息的因素：羊水過少為5例，妊娠期并發(fā)癥為3例，早產(chǎn)兒為12例，胎兒宮內(nèi)窘迫為28例。

1.2 復(fù)蘇搶救措施 ①首先必須要清除新生兒呼吸道當(dāng)中的分泌物，保持新生兒呼吸道的通暢，倘若出現(xiàn)胎糞或羊水堵塞的情況，應(yīng)當(dāng)采用喉鏡進(jìn)行檢查，采用導(dǎo)管吸出，而胎糞應(yīng)當(dāng)用消毒棉簽進(jìn)行清除。②迅速建立呼吸，當(dāng)呼吸道中的分泌物被清除干凈以后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為新生兒建立呼吸，同時(shí)糾正新生兒缺氧的狀況，建立呼吸是復(fù)蘇搶救工作中最為重要的一環(huán)。當(dāng)分泌物清理完成以后，倘若還沒有建立呼吸，心率每分鐘低于100次的新生兒，應(yīng)當(dāng)采用人工通氣的模式構(gòu)建呼吸―氣管插管。氣管插管屬于臨床當(dāng)中搶救新生兒窒息的重要方法之一。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析得知，通過氣管插管的新生兒，復(fù)蘇成功率能夠達(dá)到83.4%，而沒有通過插管的新生兒，其復(fù)蘇成功率僅為64.8%，采用插管進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒，其病死率僅為4.7%，而不采用插管進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒，其病死率高達(dá)12.1% [2]。③氣囊面罩復(fù)蘇，面罩加壓給氧人工通道屬于新生兒復(fù)蘇當(dāng)中重要的部分，其次是建立呼吸的措施，操作的具體步驟：先吸干凈新生兒口、喉部分的粘液與羊水，之后在實(shí)施氣囊面罩加壓給氧，其氧流量控制為2--5L/min，氣壓控制為40--60毫米水柱，氧濃度通常選取40%-60%，重度窒息新生兒最多可以達(dá)到100%，頻率控制為每分鐘40--60次[3]。通過及時(shí)有效的復(fù)蘇搶救措施，并且輔以精心的護(hù)理措施，48例窒息患兒全部復(fù)蘇成功。護(hù)理措施

2.1 預(yù)防措施 搶救新生兒的設(shè)備，器材藥品都應(yīng)處于備用狀態(tài)，做到每天檢查，班班交接。

2.2 保暖護(hù)理 將新生兒放在紅外線輻射保溫臺(tái)上面，保溫臺(tái)中的溫度應(yīng)當(dāng)控制在35℃左右，并且要防止加溫過度的情況，以免新生兒體溫過高。

2.3 醫(yī)護(hù)密切配合 認(rèn)真監(jiān)測新生各項(xiàng)體征的變化，仔細(xì)記錄復(fù)蘇搶救過程的每一個(gè)的環(huán)節(jié)與Apgar的評(píng)分情況，及時(shí)準(zhǔn)確且熟練的執(zhí)行對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑。

2.4 復(fù)蘇后的護(hù)理 新生兒復(fù)蘇完成以后應(yīng)當(dāng)密切觀察兩周左右，監(jiān)測的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含新生兒膚色、體征與關(guān)鍵臟器的體征與癥狀等，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在窒息并發(fā)癥，使新生兒能夠健康的成長。

2.5 病房中的繼續(xù)保暖 將新生兒放在遠(yuǎn)紅外線保暖臺(tái)，等到其病情穩(wěn)定之后，在放進(jìn)保暖箱中進(jìn)行保暖，保證腋溫在36.5℃左右。

2.6 保證新生兒呼吸道順暢 護(hù)理人員要保證新生兒的呼吸道順暢，及時(shí)清除呼吸道當(dāng)中的分泌物。新生兒應(yīng)置于?任暈弧?

2.7預(yù)防感染 根據(jù)無菌操作的相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，將手的消毒作為重點(diǎn)，保證病房中的環(huán)境干凈，空氣流通，針對(duì)存在母體感染、胎膜早破在一天以上、先天性感染性疾病者以及吸入胎糞或羊水的新生兒，應(yīng)當(dāng)給予一定量的抗生素來預(yù)防感染。

2.8 喂養(yǎng)護(hù)理 針對(duì)輕度窒息并且沒有并發(fā)癥的新生兒，應(yīng)當(dāng)在半小時(shí)內(nèi)吸允母乳，存在并發(fā)癥的新生兒應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況延遲喂養(yǎng)。能夠吸吮的新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)或者奶瓶喂養(yǎng)，重度窒息新生兒則采用鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。討論

本組48例窒息新生兒通過復(fù)蘇搶救以后全部成活，如此高的成活率與復(fù)蘇搶救措施的規(guī)范化，擁有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，具有高度責(zé)任心的護(hù)理人員，醫(yī)患人員之間的默契配合，以及復(fù)蘇之后密切監(jiān)測復(fù)蘇并發(fā)癥等相關(guān)情況。綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇搶救的重點(diǎn)在于：①采用科學(xué)、合理且規(guī)范的復(fù)蘇措施；②醫(yī)護(hù)人員之間的通力合作，爭分奪秒，熟練掌握新生窒息復(fù)蘇相關(guān)的專業(yè)知識(shí)與操作技能；③提前做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備工作。④復(fù)蘇完成以后密切關(guān)注新生兒的病情變化，給予精心、細(xì)致的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息并發(fā)癥并實(shí)施積極的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀萬香，梁迎盈，王存艷，袁娟.新生兒窒息120例急救復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué).2010（22）

[2] 方玉琦.新生兒窒息82例復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2010（24）

[3] 梅灝，袁紅芹.新生兒窒息搶救過程的護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2006（06）

第三篇：新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及處理流程

新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2012年06月01日 修訂日期：

****年**月**日 應(yīng)急預(yù)案：

（一）初步復(fù)蘇

1、將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上。

2、擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。

3、清理呼吸道，先口后鼻（必要時(shí)氣管插管）。

4、擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。

5、必要時(shí)給氧。

6、評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取措施。

(1）如有自主呼吸，心率》100次／分，膚色紅潤，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測。(2）呼吸暫?；蛐穆省?00次／分，膚色青紫，立即給予氣囊面罩正壓人工呼吸。

（二）氣囊面罩正壓人工呼吸

1、選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩。

2、檢查氣囊（壓力、減壓閥、性能等）。

3、站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位。

4、將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察 胸廓擴(kuò)張情況）。

5.100％氧開始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，評(píng)價(jià)：

(1)有自主呼吸，心率＞100次／分，膚色紅潤，可停止加壓給氧，并給予觸覺刺激，使其大聲啼哭后，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測。

(2）無自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分無上升，膚色青紫，需要實(shí)行胸外心臟按壓。

（三）胸外心臟按壓

1、手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）

2、雙指法（用中指和食指或無名指指尖，垂直壓迫）

3、拇指法（兩拇指可并排放置或重疊，拇指第1節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓 支撐．

4、壓迫深度為前后胸直徑1 /3，放松時(shí)指尖或拇指不離開胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放 松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，頻率為120次／分． s.30秒胸外按壓后，評(píng)價(jià)：

(1）心率＞80次／分，停止胸外心臟按壓繼續(xù)人工呼吸，如有自主呼吸，膚色紅潤，可停止加壓給氧改為常壓給氧，送入新生兒病房繼續(xù)護(hù)理，與當(dāng)班護(hù)士交接、記錄．(2）心率＜60次／分或介于60-80次／分無上升，無自主呼吸或呼吸微弱，膚色青 紫，重新開始胸外心臟按壓，并進(jìn)行氣管插管和使用藥物。

（四）氣管插管

1、氣管插管指征：

(1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；

(2）氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí)；(3)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；

(4）特殊復(fù)蘇情況，如先天性AA病或超低出生體重兒。

2、選擇合適型號(hào)的鏡片（1號(hào)足月兒用，0號(hào)早產(chǎn)兒用

3、選擇正確的氣管導(dǎo)管．

內(nèi)徑2.5mm-＜1000g，＜28w 內(nèi)徑3.0mm-1000-2000g，28-34w 內(nèi)徑3.5mm-2000-3000g，34-38w 內(nèi)徑4.0mm-＞3000g

＞38w

4、整個(gè)操作要求在20S內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。

（五）藥物治療腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（六）評(píng)價(jià)

復(fù)蘇過程中隨時(shí)評(píng)價(jià)新生兒的皮膚、呼吸、心率、喉反射、肌張力，為確定進(jìn)一步的 搶救措施提供依據(jù)。處理流程：

保溫一擺好體位（鼻吸氣位），先口后鼻，清理呼吸道一擦干全身一觸覺刺激一重新 擺正體位，肩部墊高3厘米一必要時(shí)給氧—評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色一有呼吸，心率

> 100次／分，膚色紅潤，送入新生兒病房支持護(hù)理（呼吸、心跳暫停立即予心肺復(fù)蘇）

新生兒燙傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2012年06月01日 修訂日期：

****年**月**日 應(yīng)急預(yù)案：

1、護(hù)士巡視中一旦發(fā)現(xiàn)新生兒燙傷，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長。

2、燙傷的處理原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止痛，具體措施：遵醫(yī)囑在燙傷 部位涂燒傷濕潤膏，紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡，紗布覆蓋使用繃 帶加壓包扎燙傷部位，使用冰袋冷敷24h降低溫度。

3、根據(jù)醫(yī)囑治療：燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針 筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上燒傷濕潤膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。

4.燙傷局部如有皮膚破損發(fā)生，可用1%碘胺啥咤銀霜或其他有效局部抗菌藥物換藥 直至痊愈。

5、及時(shí)上報(bào)質(zhì)控辦。處理流程：

嬰兒燙傷一立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長一遵醫(yī)囑處理一解除燙傷的原因，提高并改進(jìn) 護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生一上報(bào)質(zhì)控辦

新生兒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2012年06月01日 修訂日期：年月日 應(yīng)急預(yù)案：

1、意識(shí)不清并躁動(dòng)的患兒應(yīng)加床檔。

2、床上活動(dòng)頻繁并躁動(dòng)的患兒應(yīng)加約束帶，經(jīng)常檢查皮膚，避免對(duì)患兒造成損傷。

3、一旦發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患兒身邊并做好安撫，通知醫(yī)生查看患者全身狀況 和局部受傷情況，及時(shí)處理．

4、配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情遵醫(yī)囑采取必要的急救措施。

5、及時(shí)上報(bào)質(zhì)控辦，了解墜床的原因，提高并改進(jìn)護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事 情再次發(fā)生． 處理流程：

意識(shí)不清并躁動(dòng)的患兒應(yīng)加床檔一床上活動(dòng)頻繁并躁動(dòng)的患兒應(yīng)加約束帶，經(jīng)常檢查 皮膚－＋一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生給予必要的處理措施一上報(bào)質(zhì)控辦一準(zhǔn)確記錄病情變 化，認(rèn)真做好交接班

新生兒丟失的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2012年06月01日 修訂日期： 年月日 應(yīng)急預(yù)案：

1、保持好病房的秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

2、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。、一旦發(fā)現(xiàn)患兒丟失，做好現(xiàn)場保護(hù)工作．、通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作． 處理流程：

患兒丟失一做好現(xiàn)場保護(hù)一通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作

小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

生效日期：2010年10月01日 修訂日期：2012年03月01日 應(yīng)急預(yù)案：

1、值班護(hù)士按要求巡視病房，注意觀察患兒病情變化（特別是有既往驚厥史患兒）； 及時(shí)采取搶救措施。

2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或者已發(fā)生驚厥的患兒時(shí)，應(yīng)立即松解患兒衣扣，去枕仰臥，頭偏 向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，同時(shí)請(qǐng)其他人員呼叫值班醫(yī)生。

3、將纏有紗布的壓舌板或開口器放入上下臼齒間，以防舌咬傷，同時(shí)清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通暢。

4、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救。

5、保持靜脈通路通暢，以便遵醫(yī)囑迅速給藥。

6、注意安全，設(shè)床檔，必要時(shí)給予約束帶約束。

7、保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

8、高熱時(shí)采取物理降溫。

9、參加搶救人員密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并做好與家屬的溝通、安 慰等心理護(hù)理工作。

10、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過程。處理流程：－

發(fā)現(xiàn)患兒驚厥先兆或驚厥時(shí)‘患兒平臥，頭偏向一側(cè)解開衣領(lǐng)、衣扣‘通知醫(yī)生 一將壓舌板放置于上下臼齒之間，給予吸氧，備好搶救物品配合搶救、保持呼吸道 通暢、觀察生命體征，采取相應(yīng)措施，注意安全，防止墜床及碰傷一安慰患兒，告知家屬，記錄搶救過程

患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.各班檢查負(fù)壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài),并且護(hù)理人員要隨身備小兒一次性吸痰器一付,以便急用。

2.當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。

3.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。

4.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。

5.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

6.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

7.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。

8.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。

應(yīng)急程序

立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→加強(qiáng)防范措施。

第四篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規(guī)程

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

（五）DIC搶救規(guī)程

（六）羊水栓塞搶救規(guī)程

（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程

（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規(guī)范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程

（一）新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范

1、初步復(fù)蘇處理：

置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進(jìn)行觸覺刺激。

2、評(píng)價(jià)呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評(píng)價(jià)心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評(píng)價(jià)心率。

②有自主呼吸，評(píng)價(jià)心率，心率大于100次/分，評(píng)價(jià)膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評(píng)價(jià)心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評(píng)價(jià)心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評(píng)價(jià)膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評(píng)價(jià)膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)給藥；再次評(píng)價(jià)心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護(hù)理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴 3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開顱。

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù) 導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行透析療法。

心衰的治療規(guī)范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預(yù)防和治療DIC：

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液 7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

過敏性休克

㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

㈢ 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

㈤ 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)并發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

㈥ 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥物的過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時(shí)尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復(fù)查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關(guān)化驗(yàn)，心電圖，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴(kuò)容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對(duì)光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護(hù)理時(shí)囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時(shí)可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時(shí)，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時(shí)，同時(shí)，如果平均動(dòng)脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時(shí)后重復(fù)，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號(hào)1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐停止后2小時(shí)終止妊娠。

產(chǎn)科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導(dǎo)尿管，記出入量。詢問病史，必要時(shí)檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對(duì)臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守?zé)o效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預(yù)防產(chǎn)后出血。

⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動(dòng)脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點(diǎn)，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補(bǔ)凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶。以上無效則需轉(zhuǎn)院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復(fù)蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評(píng)價(jià)心率，如不是藥物抑制則直接評(píng)價(jià)心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評(píng)價(jià)心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復(fù)蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導(dǎo)尿，完善化驗(yàn)（血14項(xiàng)，DIC篩查，試管法凝血試驗(yàn)，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血?dú)猓?/p>

⑵ 緩解肺動(dòng)脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點(diǎn)滴，小壺，繼續(xù)點(diǎn)滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復(fù)3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點(diǎn)滴。

⑷ 抗休克：1）補(bǔ)液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí)’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點(diǎn)滴（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴一小時(shí)內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴15-30min內(nèi)輸完，1g/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴，30g/日；補(bǔ)充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點(diǎn)滴。3.凝血酶原復(fù)合物800u，止血對(duì)癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預(yù)防及糾正產(chǎn)后出血。

第五篇：新生兒窒息復(fù)蘇工作制度

新生兒窒息復(fù)蘇工作制度

一、新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作

1、建立新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度，確保每位參與新生兒窒息復(fù)蘇搶救的醫(yī)務(wù)人員均接受培訓(xùn)。

2、產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒窒息復(fù)蘇搶救設(shè)備，設(shè)備必須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，保持設(shè)備無損，處于功能狀態(tài)。

3、產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒窒息復(fù)蘇搶救藥品，藥品必須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、短缺時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)全。

4、產(chǎn)房、手術(shù)室均張貼新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程圖。

5、產(chǎn)、兒科密切協(xié)作，新生兒娩出前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；搶救過程中分工明確、有條不紊；搶救結(jié)束后及時(shí)轉(zhuǎn)診和治療。

6、做好搶救現(xiàn)場記錄工作，認(rèn)真詳實(shí)填寫復(fù)蘇現(xiàn)場記錄表，記錄搶救過程。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。危重嬰兒轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)備轉(zhuǎn)運(yùn)車，新生兒醫(yī)生護(hù)送，攜帶搶救設(shè)備及藥品，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

8、危重新生兒和新生兒死亡病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做好討論記錄。

二、新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)、兒科協(xié)作

1、新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核及現(xiàn)場搶救工作。

2、每周至少進(jìn)行一次產(chǎn)、兒科聯(lián)合查房，兒（新生兒）科醫(yī)生及時(shí)了解即將分娩的高危產(chǎn)婦病情，產(chǎn)科醫(yī)生了解已轉(zhuǎn)入新生兒科的危重患兒病情。

3、兒（新生兒）科醫(yī)生參加高危產(chǎn)婦分娩或手術(shù)前討論。

4、對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦，兒（新手兒）科醫(yī)生提前進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，現(xiàn)場等待分娩，參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救。

5、對(duì)正常分娩的新生兒，若出現(xiàn)窒息或特殊情況，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知兒（新生兒）科醫(yī)生，盡快給予處理和搶救。

6、危重新生兒搶救后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入兒（新生兒）科監(jiān)護(hù)病房，由兒（新生兒）科醫(yī)生負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和治療，或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7、產(chǎn)、兒（新生兒）科每月至少聯(lián)合進(jìn)行一次新生兒重度窒息（死亡）病例討論。

8、產(chǎn)、兒（新生兒）科合作建立重度窒息新生兒病例隨訪制度，定期對(duì)出院后病兒進(jìn)行追蹤，了解恢復(fù)情況并做好指導(dǎo)。

三、新生兒窒息復(fù)蘇工作考核

1、新生兒窒息復(fù)蘇工作納入科室質(zhì)量考核管理。

2、新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行工作考核和評(píng)定。

3、每年對(duì)產(chǎn)、兒（新生兒）科醫(yī)生、助產(chǎn)士、參與復(fù)蘇的麻醉人員等考核一次，不合格者予一次補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者停崗學(xué)習(xí)，直至合格后方可上崗。補(bǔ)考不合格者，其本人及所在科室本內(nèi)取消優(yōu)秀個(gè)人及科室的評(píng)選資格。

4、對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備及藥品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相關(guān)責(zé)任人績效考核分。

5、建立健全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄、病人登記記錄、死亡記錄及病例隨訪記錄，缺失或登記不全者扣科室本年內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理分，相關(guān)負(fù)責(zé)人予以相應(yīng)處罰。