第一篇：有機(jī)溶劑中毒與職業(yè)性危害

有機(jī)溶劑中毒與職業(yè)性危害

劉恒 社科試驗(yàn)班 312010xxxx

[內(nèi)容摘要] 職業(yè)病威脅著勞動者們的健康，現(xiàn)以典型的有機(jī)溶劑為例，說明其性質(zhì)和對相關(guān)行業(yè)員工造成的職業(yè)性損害，建議加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)管力度、企業(yè)合理使用此類有毒性的有機(jī)溶劑、做好防護(hù)措施、對員工的職業(yè)健康負(fù)責(zé)。

[關(guān)鍵詞] 三氯乙烯

正己烷

苯

有機(jī)溶劑

職業(yè)性損害

在我國東南沿海很多工業(yè)發(fā)達(dá)的地域，企業(yè)員工的職業(yè)健康問題嚴(yán)重，然而造成職業(yè)病的很大一部分因素是有機(jī)溶劑在工業(yè)生產(chǎn)中的使用，我們從東莞市2003-2007年職業(yè)病發(fā)病情況看出三氯乙烯、正己烷和苯三種有機(jī)溶劑所致的職業(yè)病案例數(shù)占到58.88%，各類有機(jī)溶劑造成的職業(yè)性損害已經(jīng)對勞動者的生命安全形成威脅[1]。

因此加強(qiáng)有機(jī)溶劑使用的監(jiān)管，企業(yè)做好合理有效的預(yù)防措施成為職業(yè)病防治工作的重要環(huán)節(jié)。

1.有機(jī)溶劑

1.1有機(jī)溶劑概述

是一大類在生活和生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用的有機(jī)化合物、分子量不大，常溫下呈液態(tài)。有機(jī)溶劑包括多類物質(zhì)，如鏈烷烴、烯烴、醇、醛、胺、酯、醚、酮、芳香烴、氫化烴、萜烯烴、鹵代烴、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物等等，多數(shù)對人體有一定毒性。它存在于涂料、粘合劑、漆和清潔劑中。經(jīng)常使用有機(jī)溶劑，如，苯乙烯、全氯乙烯、三氯乙烯、乙烯乙二醇醚和三乙醇胺。[2] 1.2三種有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)

1.2.1三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）分子式C2HCl3，相對分子質(zhì)量131.4，常溫下呈無色液體，有似氯仿氣味。熔點(diǎn)-73℃，沸點(diǎn)81.7℃，密度1.46g/cm3，難溶于水，易溶于酒精、乙醚等，遇火焰易產(chǎn)生火災(zāi)及爆炸。

1.2.2正己烷(n-hexane)分子式C6H14，相對分子質(zhì)量86.2，微臭的無色揮發(fā)性液體。熔點(diǎn)-95.3℃，沸點(diǎn)68.74℃，密度0.66g/cm3，難溶于水，易溶于醇和醚，一般情況下正己烷中往往混有苯，甲苯，二甲苯等烴類雜質(zhì)。1.2.3苯（benzene）

分子式C6H6，相對分子質(zhì)量78.1，無色具芳香氣味的液體。熔點(diǎn)5.51℃，沸點(diǎn)80.1℃，密度0.88g/cm3 ,難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，有毒，是一種致癌物質(zhì)。[2]

1.3三種有機(jī)溶劑與勞動者的接觸情況

三氯乙烯主要用作金屬的表面處理劑，有脫脂和去污效果以作上漆準(zhǔn)備，另外還被用作油脂、石蠟的萃取劑，殺蟲、殺菌劑有效成分的溶劑，修正液組成成分，與以上所述相關(guān)工作有關(guān)的職業(yè)從業(yè)人員均有接觸。

正己烷可作涂料、顏料的稀釋劑，又可用于制鞋業(yè)和植物油的提取，有較強(qiáng)的揮發(fā)性，可通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體。

苯則是一種應(yīng)用極為廣泛的有機(jī)溶劑，可能與其接觸的行業(yè)有橡膠、油漆、印染、醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥以及石油化工等等。由于苯具有揮發(fā)性，吸入苯往往能引起中毒。

2.發(fā)生以上三種有機(jī)溶劑中毒患者的臨床表現(xiàn)

2.1三氯乙烯中毒

目前認(rèn)為,三氯乙烯致全身性皮膚損害屬于?型變態(tài)反應(yīng)性疾病 ,其起病特點(diǎn)為: 接觸三氯乙烯后30d 左右, 一般先發(fā)熱, 后出現(xiàn)皮膚損害, 伴肝損害, 與接觸劑量似無明顯關(guān)聯(lián)。發(fā)病后來勢兇猛, 死亡率高。[3] 2.2正己烷損害

（1）．急性中毒 急性吸入高濃度正己烷可引起眼與呼吸道刺激及中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀?？诜卸究沙霈F(xiàn)急性消化道和上呼吸道刺激。

（2）．慢性中毒 本病起病隱匿而緩慢，從接觸到發(fā)病 3～28個月，病程 630個月不等，多為感覺運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病。臨床常先有一段潛伏期，通常約 10個月，隨后表現(xiàn)出食欲不振、頭昏、體重下降等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)“觸電樣”、“蟻?zhàn)邩印奔啊懊洿笞兒竦雀杏X異常，后出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙。輕癥者表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺型神經(jīng)病，出現(xiàn)指、趾端麻木，痛、觸覺、震動和位置覺減退，下肢為重，伴肌肉疼痛，跟腱反射減退，一般呈手套、襪套樣分布。重癥者出現(xiàn)運(yùn)動型神經(jīng)病，首先表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端無力腓腸肌壓痛，肌肉痙攣，繼而腱反射減弱至消失，跟腱反射最早減退，隨后可有膝腱 反射減退，橈骨膜反射、肱二、三頭肌反射，甚至腹壁反射減弱至消失?；謴?fù)期正相反，腱反射先從肢體近端開始恢復(fù)，最后為遠(yuǎn)端。感覺運(yùn)動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病也以運(yùn)動障礙為主，痛、觸覺消失限于四肢遠(yuǎn)端手足部震動和位置覺僅輕度減退。多數(shù)患者感覺障礙波及四肢，呈對稱性，有步態(tài)異常，呈跨步狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢癱瘓及肌肉萎縮，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如手足多汗、末梢皮膚發(fā)涼等。此外，正己烷中毒主要引起周圍神經(jīng)病變，也可以導(dǎo)致脊髓病變。[2]

[4]

2.3苯中毒的表現(xiàn)

2.3.1急性中毒

一般可分為輕度和重度中毒兩種類型：(1)輕度中毒；病人感到頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、步伐不穩(wěn)，有時可有嗜睡、手足麻木、視力模糊。消化系統(tǒng)癥狀可有惡心、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚、咽痛或咳嗽等。(2)重度中毒：病人除有以上神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外，還可出現(xiàn)譫妄、震顫、昏迷、強(qiáng)直性抽搐等癥狀，極嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。少數(shù)患者可有心肌缺血或I—Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。2.3.2慢性中毒

中毒情況因工作環(huán)境、個人健康狀況及對毒物敏感性等而不同，且與性別、年齡等也有一定關(guān)系。故工種、工齡相同的人，中毒情況并不一致。慢性苯中毒的癥狀與中毒程度也不完全相稱，一般有如下—些臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)：早期最常見的是神經(jīng)衰弱綜合征，主要是頭暈、頭痛，以后有乏力、失眠或多夢、性格改變、記憶力減退等。開始經(jīng)休息后可改善，以后則持續(xù)存在。根據(jù)臨床觀察，慢性苯中毒的神經(jīng)衰弱綜合征，較其他有機(jī)溶劑引起的相對為輕。自主神經(jīng)失調(diào)也較少見。極少數(shù)病例有四肢末端痛覺減退和麻木等，一般無運(yùn)動功能障礙。(2)造血系統(tǒng)：血象異常是慢性苯中毒的特征，但其變化多端，缺乏規(guī)律性。可歸納為：①早期血象異常；②繼發(fā)性再生障礙性貧血；③繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征；④繼發(fā)性白血病。局部作用；兩手皮膚長期接觸苯后因脫脂而干燥。嚴(yán)重時，可有皸裂。少數(shù)敏感者發(fā)生皮炎或濕疹樣皮損?；颊呖梢虮酱碳ざ薪Y(jié)膜炎。[2]

3.對上述臨床表現(xiàn)的處理

3.1三氯乙烯（1）．吸入中毒者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，安靜臥床休息。皮膚污染后，立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚。眼接觸后用流動清水沖洗15分鐘以上?？诜卸菊弑M快洗胃，并給予活性炭，最后用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2)．保持呼吸道通暢、吸氧。(3)．對癥治療，積極防治腦水腫和心、肝、腎損害；心跳和停止者，迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。非心跳驟停者禁用腎上腺素及其他擬腎上腺素藥物。若出現(xiàn)“三氯乙烯藥疹樣皮炎”，應(yīng)早期、足量使用糖皮質(zhì)激素，并適量維持。(4)．乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒作用，應(yīng)避免使用含乙醇的藥物。3.2正己烷

急性中毒的處理(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場，吸氧。(2)皮膚污染處可用肥皂水清洗。眼部受污染時用水沖洗。(3)口服中毒如口服量不大不一定洗胃，給予口服活性炭，必要時導(dǎo)瀉。(4)腎上腺素類藥物在正己烷中毒時可能誘發(fā)室性心律失常，盡量不用。[5]

3.3急性苯中毒的處理常規(guī)治療

立即脫離中毒現(xiàn)場, 移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處, 換去污染的衣服。迅速給予吸氧, 保持呼吸道通暢。給予精神安慰, 克服緊張情緒, 保證患者絕對臥床休息, 防止過分躁動。對誤服者應(yīng)及時使用015%活性炭懸液、1%~ 5%碳酸氫鈉液交替洗胃, 然后用25~ 30 g 硫酸鈉導(dǎo)瀉(忌用植物油)。苯濺入眼內(nèi), 應(yīng)立即用清水徹底沖洗。

苯中毒無特效解毒劑, 可用葡萄糖醛酸酯鈉(肝泰樂)014 g, 加入葡萄糖液中靜脈滴注;還原型谷胱甘肽(古拉定)016 g, 加入壺內(nèi)滴入, 1~ 2 次/ d;維生素C 亦有解毒作用, 可用1 g 加入50%的葡萄糖注射液40 mL 中靜脈推注, 或2~ 3 g 加入10%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注, 1~ 2 次/ d。密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等, 及時根據(jù)病情變化給予處理。[6]

4.討論、給出預(yù)防措施

結(jié)合常見的導(dǎo)致職業(yè)性損害的幾種有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)和勞動者患病情況，我們不難看出，有機(jī)溶劑導(dǎo)致職業(yè)病有以下原因:(1).有機(jī)溶劑大都屬于具有較強(qiáng)揮發(fā)性的毒物，甚至有的溶劑氣味獨(dú)特，易產(chǎn)生嗜吸的現(xiàn)象

(2).工作環(huán)境的排氣不暢致使有機(jī)溶劑進(jìn)入勞動者體內(nèi)(3).有機(jī)溶劑類產(chǎn)品本身往往有項(xiàng)目超標(biāo)的情況

(4).勞動者的防護(hù)意識不強(qiáng)，企業(yè)防護(hù)措施不夠到位，體檢往往不能執(zhí)行

為了減少職業(yè)病案例的發(fā)生，我們必須從多方入手，對癥下藥。首先，必須依法加強(qiáng)對有機(jī)溶劑的生產(chǎn)銷售的監(jiān)管，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)。有可能的情況下?lián)Q用無毒的清洗劑、膠粘劑，或者進(jìn)行技術(shù)革新，減少勞動者和有毒物質(zhì)的接觸機(jī)會。其次，對有機(jī)溶劑生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)設(shè)備、管道和容器進(jìn)行定期檢查，以免有毒物質(zhì)逸出，保證生產(chǎn)環(huán)境的通氣，時常檢測相關(guān)有毒物質(zhì)的濃度，企業(yè)應(yīng)盡力為員工提供安全衛(wèi)生的工作場所。最后，對于勞動者自身，一定要加強(qiáng)自我防護(hù)意識，做好護(hù)理防備措施，要求定期體檢，出現(xiàn)癥狀及時地去接受正確的救治。

[參考文獻(xiàn)] [1].李小杰 鐘逸菲 東莞市2003-2007年職業(yè)病發(fā)病情況分析 [J] 《中國職業(yè)醫(yī)學(xué)》

2009.10 [2].[EB/OL] baike.baidu.com [3].李來玉 陳秉炯 黃先青等 廣東職業(yè)性三氯乙烯皮膚損害的發(fā)病

情況及分析 [ J] 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 1998, 11(6): 378 [4].海峽網(wǎng) [EB/OL] 004km.cn 2006

[5].張壽林 職業(yè)病防治知識講座 急性職業(yè)性有機(jī)溶劑中毒

（二）[J] 勞動保護(hù)

2002.11 [6].李樹強(qiáng) 期 急性苯中毒的早期處理 [J] 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志年第11卷11

2004

第二篇：4突發(fā)有機(jī)溶劑中毒事故應(yīng)急處理

突發(fā)有機(jī)溶劑中毒事故應(yīng)急處理

夏麗華 廣東省職業(yè)病防治院

一、臨床表現(xiàn)

有機(jī)溶劑種類多，靶器官不同，作用機(jī)制及毒性也各有不同。有機(jī)溶劑中毒的臨床表現(xiàn)主要是靶器官、靶組織損害的表現(xiàn)。

1.中毒性中樞神經(jīng)損害

引起急性中毒性腦病的有機(jī)溶劑有：1,2-二氯乙烷、汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯（TCE）、甲醇、乙醇、氯乙醇、甲硫醇、氯甲烷、碘甲烷、四氯乙烷、環(huán)氧乙烷、四氯化碳、乙酸丁酯等。

主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡、步態(tài)蹦珊，甚至抽搐，可有不同程度的意識障礙、精神癥狀等。

2.中毒性周圍神經(jīng)損害

主要致病有機(jī)溶劑：正己烷、磷酸三鄰甲苯酯、二硫化碳、1-溴丙烷等。

主要表現(xiàn)：肢體遠(yuǎn)端麻木、蟻爬感、電擊感、燒灼感，四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，同時可有腱反射減弱或消失，神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。

3．中毒性肝損害

主要致病有機(jī)溶劑：四氯化碳、三氯甲烷（氯仿）、1，2-二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯乙烯、TCE、四氯乙烯等。

在較短期內(nèi)吸收較高濃度肝臟毒物后，可出現(xiàn)急性中毒性肝病。表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，肝功能異常，黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝性腦病

在長期低劑量接觸某些有機(jī)溶劑可引起慢性中毒性肝病，主要表現(xiàn)為肝硬化。

4.中毒性呼吸系統(tǒng)損害

主要致病有機(jī)溶劑：汽油、煤油、潤滑油、柴油等。

表現(xiàn)有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶、咯黏液性痰等，偶有痰中帶血。嚴(yán)重病例出現(xiàn)肺水腫、窒息、氣胸等。

5.中毒性血液系統(tǒng)損害

長期慢性接觸苯可致白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。

6.中毒性腎損害

主要致病有機(jī)溶劑：氯仿、四氯化碳、TCE、乙苯、萘、汽油等。主要表現(xiàn)：蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭。

7.中毒性心臟病

主要致病有機(jī)溶劑：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、二硫化碳等。主要表現(xiàn)：心律失常、心肌酶升高，胸片示心臟大小異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克、充血性心力衰竭或心源性猝死。

8.皮膚黏膜的損害

皮膚干燥、皸裂，引起接觸性皮炎或皮膚灼傷。三氯乙烯藥疹樣皮炎患者還可出現(xiàn)口腔黏膜、淚腺黏膜的損害。

二、診斷原則 有明確的有機(jī)溶劑接觸史；臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合相應(yīng)靶器官損害特征；綜合分析，排除其他致病因素，方可診斷。

三、現(xiàn)場救援和處臵原則

（一）急性中毒現(xiàn)場救護(hù)、處臵人員的個體防護(hù)

參與救援或現(xiàn)場處理的人員要確保個人安全。如現(xiàn)場有機(jī)溶劑濃度很高，須佩戴正壓式呼吸器才能進(jìn)入；若存在有皮膚損害的有機(jī)溶劑，有關(guān)人員應(yīng)穿相應(yīng)的防酸防堿防護(hù)服。

（二）現(xiàn)場調(diào)查

現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括所使用的有機(jī)溶劑種類、毒性、使用量、開始使用時間，生產(chǎn)工藝、流程情況、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、勞動時間，職業(yè)危害因素監(jiān)測情況，特別要關(guān)注近期變化情況；周圍環(huán)境變化和自然因素情況等。

患者訪視重點(diǎn)是首發(fā)和早期發(fā)病病例，了解病人的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床診斷等，同工種或接觸同一職業(yè)因素工人的情況。

（三）現(xiàn)場控制措施

切斷火源、氣源，停止導(dǎo)致危害事故的作業(yè)；控制事故現(xiàn)場，撤離現(xiàn)場無關(guān)人員，設(shè)臵隔離區(qū)；強(qiáng)力通風(fēng)；禁止缺乏有效防護(hù)的人員進(jìn)入現(xiàn)場；保留導(dǎo)致危害事故的生產(chǎn)原材料、設(shè)備和工具等；對中毒樣本（如中毒者血液、尿液等生物樣本、生產(chǎn)原料和現(xiàn)場空氣）進(jìn)行采集和檢測。

（四）現(xiàn)場救援

迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴上防毒面具，防止毒氣繼續(xù)吸入。對呼吸停止者盡量采取人工呼吸器。若必須施行口對口人工呼吸時，應(yīng)注意避免因吸入患者呼出或衣服內(nèi)逸出的有害氣體而發(fā)生中毒。

當(dāng)醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，按 “紅標(biāo)”、“黃標(biāo)”、“綠標(biāo)”、“黑標(biāo)”順序優(yōu)先處理紅標(biāo)（危重）病人。

四、院內(nèi)治療原則

維持生命體征穩(wěn)定，加快毒物排泄，保護(hù)心、腦、肝、腎、肺等重要臟器，對癥治療。同時根據(jù)不同的有機(jī)溶劑損害特點(diǎn)確定治療重點(diǎn)。

（1）中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療

中毒性腦病治療：合理氧療，有條件者給予高壓氧治療；積極防治腦水腫；控制抽搐；應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物；

中毒性周圍神經(jīng)病治療：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子、能量合劑或具有活血通絡(luò)作用的中醫(yī)中藥治療，輔以理療與對癥、支持治療

（2）中毒性肝病治療

臥床休息；給予富含維生素的食物；葡萄糖、維生素C、肝泰樂、谷胱甘肽等；重癥肝損害可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；人工肝治療；積極防治肝衰竭

（3）中毒性呼吸系統(tǒng)損害治療

保持呼吸道通暢；合理氧療；及時適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；維持水及電解質(zhì)平衡；積極防治肺水腫和繼發(fā)性感染

（4）中毒性血液系統(tǒng)損害治療

預(yù)防和控制感染；促進(jìn)造血功能；糾正出血傾向；避免使用血液毒性藥物和放射線；嚴(yán)重病例可給予輸全血或成分輸血；合理使用糖皮質(zhì)激素；雄性激素和免疫制劑等；頑固性再障病人和白血病患者可考慮骨髓移植

（5）中毒性心臟病治療

應(yīng)絕對臥床休息；及時糾正缺氧；維持水；電解質(zhì)及酸堿平衡；減輕心臟負(fù)擔(dān)，限制輸液量與輸液速度，限制鈉攝入量；給予改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)及代謝的藥物；及早足量使用糖皮質(zhì)激素；其他治療原則與內(nèi)科相同

（6）中毒性腎損害治療

早期利尿，應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，積極采用血液凈化療法，積極防治感染及其它合并癥，慎用腎毒性大的藥物

（7）皮膚黏膜損害治療

清除毒物，保護(hù)皮膚黏膜，對癥治療，防治感染

五、小知識

【小知識1】

（亞）急性1,2-二氯乙烷中毒

1,2-二氯乙烷為無色；易揮發(fā)；具有氯仿氣味的油狀液體。以呼吸道和消化道吸收為主，也可經(jīng)皮膚吸收。高毒，人口服15～20ml可致死。其配制的粘合劑（如ABS514膠；3435膠；快干膠等）具有黏性好；易干；防水等特性，廣泛應(yīng)用于玩具；電子；橡膠制品；制鞋等行業(yè)。

近年來國內(nèi)報(bào)告的病例多屬亞急性中毒，職業(yè)病臨床一般把亞急性中毒歸入急性中毒。亞急性中毒的臨床表現(xiàn)與急性中毒不盡相同，它見于較長時間接觸較高濃度經(jīng)呼吸道吸入中毒的患者。其臨床特點(diǎn)是：潛伏期較長；常散發(fā)，起病隱匿，病情可突然惡化；以中毒性腦病為主，肝腎損害及肺水腫較少見；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可反復(fù)出現(xiàn)；部分患者可遺留小腦功能障礙；常因突發(fā)腦疝死亡。

【小知識2】三氯甲烷中毒

三氯甲烷又名氯仿，常溫下為無色易揮發(fā)液體，稍有甜味。可經(jīng)消化道；呼吸道和皮膚吸收。中等毒性，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具麻醉作用。急性中毒者可引起呼吸麻痹；心力衰竭，并可損傷肝；腎。長期接觸者主要出現(xiàn)肝臟損害，消化系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腎損害或者嗜氯仿癖。我省中毒主要發(fā)生在電話機(jī)廠；五金塑膠玩具廠；電子廠等。

【小知識3】 正己烷中毒

正己烷為無色透明；略帶汽油異味的液體。易揮發(fā)，不溶于水，易溶于醚和醇等。低毒，但具高揮發(fā)性；高脂溶性；蓄積作用。可經(jīng)呼吸道；消化道；皮膚吸收。工業(yè)上主要用作清洗去污劑；粘膠配制；溶劑；汽油添加劑；油漆稀釋劑等。急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)為主，慢性中毒則主要表現(xiàn)為對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病。我省中毒主要發(fā)生在五金電子廠；印刷廠；鞋廠；制箱廠；制球廠等。

第三篇：職業(yè)性三氯乙烯中毒死亡病例的調(diào)查

職業(yè)性三氯乙烯中毒死亡病例的調(diào)查

三氯乙烯（Trichloroethylene,TCE）是目前工業(yè)上常用的清洗劑之一，是一種無色易揮發(fā)液體，難溶于水，但可溶于醇、醚等有機(jī)溶劑。TCE廣泛應(yīng)用于電路板清洗、金屬表面的去污清潔、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合劑、斑點(diǎn)去污劑等。近幾年在廣東珠江三角地區(qū)常發(fā)生三氯乙烯中毒病例甚至中毒死亡事件，成為非常關(guān)注的職業(yè)衛(wèi)生問題。筆者對某五金制品廠1例接觸三氯乙烯清洗液而發(fā)生中毒死亡的病例進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

病例資料

患者黃某，男，32歲，于2021年5月28日進(jìn)入深圳某五金制品廠從事清洗工作。在2021年7月4日該患者因“右上腹不適10d、皮疹8d、鞏膜黃染5d＇而收入某醫(yī)院。入院時患者自述10天前開始出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以為是感冒而在個體診所按感冒治療，隨后皮膚騷癢并出現(xiàn)皮疹，食欲下降，鞏膜黃染，發(fā)燒。入院時查體：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP100/70mmHg；面部和軀干及四肢皮膚彌漫性潮紅、紅斑、丘疹，雙眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，嘴唇與口腔粘膜糜爛滲血；心肺聽診無異常，肝區(qū)叩痛，脾肋下未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.4109/L，Hb153g/L，血小板46109/L，ALT264U/L，AST219.7U/L，T-BIL112mol/L，總蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，發(fā)生肺部感染，肝腫大，經(jīng)采用抗感染治療無效，2021年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與檢測

患者所在的公司主要生產(chǎn)五金制品，為使產(chǎn)品表面保持清潔光亮，都要將產(chǎn)品進(jìn)行清洗。清洗車間面積大約450m2，有兩排清洗槽，槽內(nèi)盛有清洗液，工人將五金制品放入清洗液內(nèi)侵泡清洗。清洗車間主要靠打開窗戶通風(fēng)，清洗槽上方?jīng)]有抽風(fēng)排毒設(shè)施，工人操作時未戴橡膠手套和防毒口罩。對清洗車間空氣進(jìn)行三氯乙烯檢測，3個測定點(diǎn)三氯乙烯分別為15、24和155mg/m3。我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2021）》規(guī)定三氯乙烯的短時接觸限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3個檢測點(diǎn)中1個點(diǎn)超標(biāo)。

討論分析

關(guān)于三氯乙烯的職業(yè)危害，國內(nèi)外許多報(bào)道三氯乙烯對神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟和皮膚都有明顯的毒作用。我們通過大量的調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)三氯乙烯中毒病人基本上都具有皮疹、發(fā)熱和肝臟損害這3項(xiàng)最典型的臨床表現(xiàn)。我國頒布的《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GBZ38-2021），將神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和明顯的心、肝或腎損害作為診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。但未將皮膚損害列為三氯乙烯中毒的診斷指標(biāo)。我們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)存在明顯不足之處，一方面是三氯乙烯中毒病人不一定是短時間接觸高濃度三氯乙烯，有些敏感的個體甚至接觸很低濃度的三氯乙烯也可發(fā)生中毒。另一方面是三氯乙烯中毒病人基本上是在出現(xiàn)皮膚損害的同時，往往伴隨有肝臟損害（ALT、AST、膽紅素升高），因此建議今后修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)時考慮這些問題。

對于大部分三氯乙烯中毒死亡病例，我們通過總結(jié)分析其主要原因可能有以下兩點(diǎn)：①三氯乙烯接觸者和首疹醫(yī)師不了解TCE中毒的主要臨床表現(xiàn)，以致發(fā)生誤診或漏診，按其他疾病進(jìn)行治療，從而延誤了治療時間。由于TCE中毒絕大多數(shù)發(fā)生在生產(chǎn)條件相對比較落后、勞動保護(hù)措施不健全的小企業(yè)或私人企業(yè)，中毒患者基本上是外來打工者，他們一方面自身文化素質(zhì)較低，對三氯乙烯的毒性及其預(yù)防知識不了解，另一方面他們在現(xiàn)出中毒癥狀或體征的開始幾天，通常為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用而不就診，或僅選擇方便、價廉的個體診所與街道小醫(yī)院。這些個體診所或街道小醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員往往缺乏職業(yè)病診斷治療知識，造成急性職業(yè)中毒誤診、漏診的機(jī)會較多。因此作為職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，除要求企業(yè)改善工人的生產(chǎn)勞動條件外，還應(yīng)該加強(qiáng)對TCE接觸工人的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，讓他們充分了解TCE的危害和保護(hù)措施。做好這兩方面的工作，可以在很大程度上起到減少或預(yù)防TCE中毒的效果。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉TCE中毒的主要治療措施。由于三氯乙烯中毒早期像感冒，具有頭痛、發(fā)熱癥狀，因此通常按感冒治療。有些病人出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、騷癢時，醫(yī)生可能按皮膚過敏、皮炎或一般皮膚病進(jìn)行治療。通過多年的探索與經(jīng)驗(yàn)積累，部分職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)已總結(jié)了治療三氯乙烯中毒的有效措施是“及早、足量、合理使用糖皮質(zhì)激素＇，可以使三氯乙烯中毒病死率由過去的50%~60%下降到10%左右。本文報(bào)道的三氯乙烯中毒死亡病例就是因?yàn)殚_始按感冒治療延誤了時間，后來收住某醫(yī)院又不熟悉TCE中毒的主要治療措施，沒有合理使用糖皮質(zhì)激素。

關(guān)于TCE中毒的發(fā)病機(jī)制，部分學(xué)者認(rèn)為是由于TCE的致敏作用。有的病例經(jīng)TCE及其代謝產(chǎn)物做斑貼實(shí)驗(yàn)是陽性反應(yīng)。有人認(rèn)為TCE中毒病人在接觸TCE2-5周后肝臟損害、發(fā)熱、皮疹，可能屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。但本文認(rèn)為，Ⅳ型態(tài)反應(yīng)主要是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，常引起白細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞聚集，如兒童注射卡介苗呈陽性反應(yīng)時形成的皮膚丘疹即是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。一般來說，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)不會引起像TCE中毒時個別病人出現(xiàn)的嚴(yán)重病情，即皮膚大片壞死剝落，肝、腎等多器官功能衰竭。因此Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說在一定程度上似乎不能解決TCE中毒的多器官、多系統(tǒng)受損。通過調(diào)查觀察，我們發(fā)現(xiàn)即使在完全相同的生產(chǎn)環(huán)境，1組或1車間工人中，往往只有極少數(shù)人可能發(fā)生TCE中毒。究期原因，可能是由于不同體質(zhì)造成的，即可能是由于其遺傳基因決定了個體的敏感性差異。毫無疑問，深入開展TCE中毒機(jī)制研究，特別是開展三氯乙烯接觸者和中毒病人的基因多態(tài)性研究，對于篩選敏感人群，保護(hù)工人身體健康具有十分重要的意義。

第四篇：職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預(yù)防

職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預(yù)防

苯的氨基、硝基化合物在常溫下是固體或液體，沸點(diǎn)高、揮發(fā)性低、難溶于水、易溶于脂肪和有機(jī)溶劑，主要用于染料及醫(yī)藥合成、化學(xué)試劑制造，以及橡膠、炸藥、涂料、鞋油、油墨、香料、農(nóng)藥、塑料等化學(xué)工業(yè)。這類化合物在生產(chǎn)過程中以粉塵或蒸氣形態(tài)直接或間接污染皮膚，是引起中毒的主要原因；經(jīng)呼吸道吸入也可引起中毒；經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)少見。這類可引起急性中毒的化合物主要如下：

苯胺類。苯胺、氯苯胺、3氯2甲基苯胺、鄰乙基苯胺、三氟苯胺、二氟苯胺、苯胺基乙腈、對異丙基苯胺、亞甲基雙苯胺、氟氯苯胺、苯二胺、鄰甲苯胺、雙乙酰苯胺、4甲氧基苯胺等。

硝基苯類。硝基苯、二硝基苯（間二硝基苯、對二硝基苯、鄰二硝基苯）、硝基氯苯、3氯2，4二氟硝基苯、對硝基苯甲酰胺等。

硝基苯胺類。硝基苯胺、2甲基4硝基苯胺、對硝基鄰甲苯胺、5硝基鄰甲苯胺、2，6二氯4硝基苯胺等。

職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是我國法定職業(yè)病之一，GBZ30-2015《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷》，規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷原則、診斷分級、處理原則。

對人體的損害

急性中毒。該類化合物急性中毒主要一是損害血液系統(tǒng)，表現(xiàn)之一是生成高鐵血紅蛋白而致缺氧和紫紺。二是溶血作用，即對紅細(xì)胞的破壞作用。此外，還可引起肝損害，引起中毒性肝病及肝脂肪變性；引起腎損害和化學(xué)性膀胱炎；對皮膚黏膜有刺激和致敏作用；損害眼睛并對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有不良影響。中毒輕者口唇周圍呈紫色，可無不適感。但有的同時伴有頭昏頭痛無力、惡心嘔吐等，隨中毒加深紫紺可擴(kuò)展到鼻尖、耳殼、指甲及顏面等部位。較重者會出現(xiàn)缺氧癥狀，如頭痛頭暈、疲乏無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、腱反射亢進(jìn)等，以及出現(xiàn)輕度溶血性貧血。重度中毒者除上述癥狀加重外，其額面呈灰淡藍(lán)色，口唇呈青紫色，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭、抽搐、驚厥、血壓下降、尿便失禁、昏迷、休克。嚴(yán)重者可并發(fā)繼發(fā)性溶血、血尿、蛋白尿、尿頻尿急尿痛、體溫升高、肝腫大、肝功能異常、心律失常、心電圖異常等。

慢性中毒者可有頭痛頭暈、失眠多夢、記憶力減退、疲乏無力等癥狀表現(xiàn)，以及惡心腹脹、肝腫大、肝功能異常、心悸氣短、多汗、血壓偏低、血紅蛋白減低，偶見心律失常如竇性心動過速或過緩、束支傳導(dǎo)阻滯等。接觸性皮炎、晶體混濁、溶血性貧血等少見。

中毒診斷。據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟腎臟損害為主要的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后排除其他原因引起的類似疾病方可進(jìn)行診斷。

短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后，出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、乏力胸悶癥狀，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48 h內(nèi)可恢復(fù)，按接觸反應(yīng)診斷。接觸反應(yīng)不屬中毒診斷。

輕度中毒者口唇、耳廓、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈頭痛、乏力胸悶等輕度缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

中度中毒者皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，出現(xiàn)心悸氣短、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：輕度溶血性貧血，變性珠蛋白小體升高；急性輕中度中毒性肝??；輕、中度中毒性腎病；化學(xué)性膀胱炎。

重度中毒者皮膚黏膜重度發(fā)紺，可伴意識障礙，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：重度溶血性貧血；急性重度中毒性肝??；重度中毒性腎病。

中毒的預(yù)防

生產(chǎn)、使用、儲存、運(yùn)輸苯的氨基、硝基化合物容器、管道應(yīng)密閉并有足夠強(qiáng)度，應(yīng)經(jīng)常檢查維修，防止“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經(jīng)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。作業(yè)場所須經(jīng)充分局部排風(fēng)，避免無組織逸散。工作場所應(yīng)遠(yuǎn)離火種熱源，搬運(yùn)時要輕裝輕卸、防止包裝及容器損壞，應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。作業(yè)場所應(yīng)與生活場所分開。

作業(yè)人員應(yīng)選用防滲透工作服、橡膠耐油手套和膠鞋、防護(hù)眼鏡，根據(jù)作業(yè)場所檢測結(jié)果佩戴全面罩或半面罩防毒或防塵口罩（根據(jù)毒物狀態(tài)選擇）。防毒或防塵口罩應(yīng)定期檢查，以防失效。生產(chǎn)場所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施；墻壁頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面應(yīng)采用不吸收吸附毒物材料，車間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水應(yīng)納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。應(yīng)配備現(xiàn)場急救用品，并設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備。工作場所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、飲水，工作完畢淋浴更衣，注意個人清潔衛(wèi)生。

苯的氨基、硝基化合物儲存時應(yīng)儲存于陰涼、通風(fēng)倉間內(nèi)，遠(yuǎn)離火種熱源，防止陽光直射。應(yīng)保持容器密封，不可混儲混運(yùn)，并配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材。罐儲時要有防火防爆技術(shù)措施。

運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按?；愤\(yùn)輸管理規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行裝卸安全操作規(guī)程，運(yùn)輸人員要有?；愤\(yùn)輸資格并不得少于2人，運(yùn)輸要用專用?；奋囕v，并配備防泄漏應(yīng)急處置設(shè)備，運(yùn)輸前應(yīng)先檢查包裝容器是否完整密封，嚴(yán)禁與可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)混運(yùn)，運(yùn)輸中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，途中防止暴曬，按規(guī)定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

應(yīng)做好上崗前、在崗期間健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者并妥善安置。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)檢修制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說明書，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)并考試合格；工人三級培訓(xùn)中應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置與個人防護(hù)措施，掌握個人防護(hù)用品的正確使用保養(yǎng)方法，掌握必要的自救互救方法。

??急救援措施

相關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援及時有效。

應(yīng)急處理人員進(jìn)入高濃度毒物場所應(yīng)佩戴自給式呼吸器，穿防滲透化學(xué)防護(hù)服，不要直接接觸泄漏物，在確保安全情況下堵漏。泄漏污染區(qū)要禁止火源，疏散人員至安全區(qū)，并禁止無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)。粉塵毒物少量泄漏時應(yīng)避免揚(yáng)塵，應(yīng)用潔凈鏟子收集到干燥潔凈有蓋的容器內(nèi)，如大量泄漏可用塑料布或帆布覆蓋減少揚(yáng)塵，然后收集到容器內(nèi)處置，防止其流入下水道、排洪溝等限制性空間。

中毒人員如皮膚被污染應(yīng)立即脫去衣著，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手、足和指甲等部位，然后送醫(yī)治療。如眼睛接觸毒物，應(yīng)立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗，然后送醫(yī)治療。如是誤服者應(yīng)給其漱口，飲足量溫水催吐，然后立即送醫(yī)治療。

編輯 邊 安

第五篇：婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對策

婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對策

(李英新 山東禹城市

十里望衛(wèi)生院 山東 禹

城 手機(jī) ***)

摘要：目的.分析婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素，進(jìn)一步探討防護(hù)對策，方法：于2011年7月對50名婦產(chǎn)科護(hù)士自制問卷調(diào)查。結(jié)果：大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水.血液等分泌物污染，不同程度的被針頭.縫合針.刀片刺傷過。結(jié)論:婦產(chǎn)科護(hù)士防護(hù)意識淡薄，防護(hù)知識缺乏，防護(hù)措施不力，應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育。關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科護(hù)士 職業(yè)危害防護(hù)對策

護(hù)理行業(yè)是一門特殊的行業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士處于各種各樣的危險中。婦產(chǎn)科護(hù)士因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常處于羊水.血液.分泌物及銳器等多種危險因素之中,是職業(yè)危害高危人群。臨床資料 調(diào)查對象為婦產(chǎn)科護(hù)士在職護(hù)士50人，年齡22-53歲，平均年齡（31.5-+ 6.5）歲，護(hù)2a-30a,平均護(hù)齡(14.5+_7.5)，技術(shù)職稱：護(hù)士12 人，護(hù)師28 人，主管護(hù)師10 人。學(xué)歷：中專26 人，大專24 人。.經(jīng)過調(diào)查，多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水。血液污染過，不同程度的被針刀刺傷過受過多種危害因素影響，這多種有害因素主要表現(xiàn)在物理性.化學(xué)性.生物性及心理性四方面,為了增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的自我防范意識,我們就這些問題中做出分析并提出相應(yīng)的防護(hù)措施,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

2.婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素分析

2.1物理性因素 醫(yī)護(hù)人員最常見的損傷是針刺傷.負(fù)重傷及輻射電傷害。2.1.1護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，各種注射.輸液.縫合是婦產(chǎn)科最常見的護(hù)理技術(shù)操作婦產(chǎn)科護(hù)士在大量的日常工作中，由于針刺傷所造成的職業(yè)損害而引發(fā)血液性感染的潛在危險正日趨嚴(yán)重【1】。目前，已證實(shí)20余種病原體，可經(jīng)針刺傳播導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的乙型肝炎病毒（HBV）.丙型肝炎病毒（HCV）,人類免疫缺陷病毒（HIV）），針刺時只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV。引起針刺的因素主要（1）婦產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中粗心大意.注意力不集中.技術(shù)不熟練等。

(2)婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中個人防護(hù)意識較弱。（3）婦產(chǎn)科護(hù)士在回收廢棄針頭.毀形浸泡及拔出針頭.加藥及重套針帽等環(huán)節(jié)中均容易發(fā)生針刺傷。（4）如在進(jìn)行各種注射操作或會陰縫合時，因孕產(chǎn)婦不配合不慎被針頭刺傷等。2.1.2負(fù)重傷 護(hù)理工作是一種集腦力和體力相結(jié)合的工作。由于婦產(chǎn)科護(hù)理人員常因配備不足，經(jīng)常加班加點(diǎn)，飲食起居毫無規(guī)律，再加上經(jīng)常性的護(hù)理操作，站.座等不同姿勢常常帶給椎間盤不同的壓力，所以婦產(chǎn)科護(hù)士易患下肢靜脈曲張.胃潰瘍，還易患有腰椎間盤突出.腰肌勞損及頸椎病等。2.1.3噪音的污染 婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理操作過程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以使護(hù)理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內(nèi)分泌.心血管.聽覺系統(tǒng)的生理功能。2.1.4醫(yī)院這個特殊的工作場所也存在著潛在的職業(yè)安全因素，如用電.用氧不慎導(dǎo)致的火災(zāi)及患者暴力等。

2.2化學(xué)性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常接觸一些化學(xué)消毒劑，如甲醛.戊二醛.過氧乙酸.含氯消毒劑

等揮發(fā)性消毒劑刺激皮膚粘膜可引起接觸性皮炎.鼻炎.哮喘，重者可導(dǎo)致中毒或致畸，另外，婦產(chǎn)科護(hù)士若長時間.小劑量暴露在紫外線下，也可因蓄積致癌或致畸。

2.3生物性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸血液.羊水.惡露.大小便.唾液及其他分泌物，受到侵害的危險性高，常見的傳染病，如乙肝.丙肝.淋病.梅毒.艾滋病以及孕產(chǎn)婦陰道分泌物中的真菌.滴蟲.淋球菌等都有可能造成感染。

2.4 心理性因素 主要為精神緊張和心理疲勞。婦產(chǎn)科護(hù)士的每項(xiàng)操作均關(guān)系到母嬰的生命安全，壓力大，精神緊張，工作中遇到緊急事件，如經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全急診入院，新生兒窒息搶救,產(chǎn)后大出血的搶救，妊娠高血壓綜合癥子癇抽搐的急救，羊水栓塞搶救，過敏性休克的急救等。都會給婦產(chǎn)科護(hù)士心理造成很大的刺激。婦產(chǎn)科護(hù)理工作瑣碎繁重，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，是很多護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題。如焦慮.抑郁.多疑.神經(jīng)質(zhì)等。

3.防護(hù)對策

3.1醫(yī)院管理 3.1.1，醫(yī)院管理者充分認(rèn)識職業(yè)損傷的危害性，高度重視安全教育，對婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行上崗防護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作進(jìn)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，改善和引進(jìn)新的安全醫(yī)療用具，對已發(fā)生者進(jìn)行治療，認(rèn)真登記，不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，積極采取措施。3.1.2 改善工作條件，醫(yī)院管理者應(yīng)堅(jiān)持‘以人為本’的原則，對工作環(huán)境定期進(jìn)行質(zhì)量檢測及監(jiān)督管理，為醫(yī)務(wù)人員提供安全.健康.清潔的工作環(huán)境，合理安排工作流程，完善排污系統(tǒng)，提供個體保護(hù)裝置，以減少職業(yè)暴露【2】。3.2防止物理性損傷 3.2.1避免針刺傷.銳器傷等造成的血源性疾病的傳播，嚴(yán)格管理各種銳器，針頭隨時套上針帽，用過的針頭.刀片等銳器放入耐刺.防滲漏的利器盒內(nèi)，該容器放在方便實(shí)用的地方，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭.刀片等銳器。在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。一旦針頭刺傷，立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%的碘伏，75%乙醇消毒，包扎傷口，并報(bào)告質(zhì)監(jiān)部門進(jìn)行相關(guān)檢測，根據(jù)結(jié)果48h內(nèi)免費(fèi)注射高價免疫制劑。3.2.2避免負(fù)重傷 合理安排班次，既保證了工作的連續(xù)性.安全性，又減少了因工作姿勢.負(fù)重帶來的疾病，同時鼓勵護(hù)士進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。3.2.3防止電離輻射.電損傷.噪音污染 正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，合理使用消音功能，有條件的盡量使用噪音小.功能好的新儀器設(shè)備，對婦產(chǎn)科使用的各種車定期進(jìn)行保養(yǎng)。用紫外線或臭氧消毒時，盡量避免直接接觸，紫外線定時開關(guān)應(yīng)裝在房間外，便于控制，掌握工作用電用氧知識，保護(hù)自己。3.3防止化學(xué)損傷 婦產(chǎn)科護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑時，必須戴好口罩.帽子及手套。準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。如不小心弄到眼睛里或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，把影響降到最低。對孕期和哺乳期的護(hù)士給予特別照顧。工作間在密封消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)，這樣，既達(dá)到了消毒效果，也大大降低了對護(hù)理人員的傷害。另外，合理使用化學(xué)消毒劑，縮小使用范圍，逐步由化學(xué)消毒劑過渡到物理滅菌。3.4 防止生物損傷 婦產(chǎn)科護(hù)士在接觸病人的血液.羊水.排泄物時，帶防護(hù)手套.腳套。應(yīng)用肥皂和流水沖洗雙手，洗手是預(yù)防傳染最有效.最經(jīng)濟(jì)的措施，要正確使用六步洗手法，防止交叉感染，盡量使用一次性物品，廢棄物要嚴(yán)格處置，放在專用的包裝袋內(nèi)，放規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行集中處理。此外,建立健康檔案，定期查體，預(yù)防接種，也是預(yù)防生物性損傷的有效措施。3.5 心理因素的防護(hù) 在工作管理上，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的性格.特長和能力大小，合理安排班次，合理分配工作量，盡量為護(hù)士提供感到安全.寬松的工作環(huán)境，另外，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)掌握一些緩解工作壓力的方式，在工作中培養(yǎng)良好的個人興趣愛好，多與朋友交流，適當(dāng)?shù)男?，緊張和抑郁等不良情緒。同時有必要學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力【3】，還要合理的改善營養(yǎng)，創(chuàng)造積極融洽的人際關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)士的自身修養(yǎng)，開展豐富多彩的文化活動等都是避免心理損傷有效措施。討論： 婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中要保持高度的自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)理操作時要仔細(xì)，提高工作中的慎獨(dú)性和自律性，保證最大限度的降低職業(yè)危害的發(fā)生。同時醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)工作，給予合理的人力資源配置，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，提供有力的職業(yè)保障，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范管理，強(qiáng)調(diào)從預(yù)防入手，加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度可大大提高婦產(chǎn)科護(hù)士的自我防護(hù)意識，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)合理安排工作。學(xué)習(xí)和休息時間，建立和諧的人際關(guān)系，學(xué)習(xí)心理應(yīng)對技巧，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受能力。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的工作流程，面對緊張繁忙的工作，在工作中要保持良好的心態(tài)，要時刻具有自我保護(hù)意識和隨即應(yīng)變能力，保障自我的職業(yè)安全。參考文獻(xiàn)

1.王鳳蘭 王淑美 欒樹榮 王慶華 李霞 產(chǎn)科護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)[ J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(16):86

2.王秋紅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露的風(fēng)險因素與職業(yè)防護(hù)【J】.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26)：113

3.陳曉菲，助產(chǎn)士的職業(yè)性危害及防護(hù)【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(12):I