第一篇：基本藥物制度與合理用藥講義

國(guó)家基本藥物制度與合理用藥講義

一、國(guó)家基本藥物制度

1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次提出了基本藥物制度的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的、滿(mǎn)足人民所必需的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個(gè)基本目標(biāo)。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物制度政策。我國(guó)從1979年開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。

2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物含義進(jìn)一步作了明確和界定，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、廉價(jià)。國(guó)家基本藥物的遴選原則為：防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、臨床首選和基層能夠配備。包括預(yù)防、診斷、治療各種疾病的藥物。國(guó)家基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。國(guó)家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。我們作為二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院使用基本藥物的比例應(yīng)為整個(gè)藥品的40%以上。如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物

? 一是通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。

? 二是規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。

? 三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平。

? 四是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。

2011年醫(yī)院考核關(guān)鍵詞 ：藥占比（二級(jí)婦幼保健院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤39%）；基本藥物比（二級(jí)婦幼保健院基本藥物使用比例≥40%）；抗菌藥物比（抗菌藥物占藥品收入比例力爭(zhēng)控制在30%以?xún)?nèi)）。目的之一是推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，科學(xué)合理用藥，避免過(guò)度治療，解決看病貴問(wèn)題。

2011年6月30日以前，開(kāi)封作為第三批，也是我省最后一批開(kāi)展基本藥物制度工作的地市。2011年將初步建立國(guó)家基本藥物制度，到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

二、合理用藥

（一）目前不合理用藥主要表現(xiàn)

1、病原學(xué)診斷少,經(jīng)驗(yàn)用藥多;

2、用藥指征不明確；聯(lián)合用藥比例高;

3、選藥針對(duì)性不強(qiáng)；

4、劑量過(guò)大或過(guò)??；療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；

5、換藥過(guò)于頻繁；

6、無(wú)藥物不良反應(yīng)和療效觀察指標(biāo);

7、同類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)的商品多,缺少綜合評(píng)估

8、將抗菌藥物當(dāng)為普通“退熱藥”.“安慰劑.”

（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

1、我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用比例>40%；

2、有40%家庭在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物；

3、我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用；

4、每年有3萬(wàn)兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物所致耳聾，其中95%由于使用氨基糖苷類(lèi)藥物所致。

（三）抗菌藥物濫用誤區(qū)

1、抗菌藥＝消炎退熱藥

2、抗菌藥預(yù)防所有感染

3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種

4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用2—3種

5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射

（四）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 <一>治療原則：

1、盡早查明病原學(xué)診斷

在應(yīng)用抗菌藥物前留標(biāo)本送培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，盡早查明病因。

2、根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)選擇藥物

根據(jù)藥物---抗菌譜 不良反應(yīng)

半衰期 組織濃度

3、根據(jù)患者病情、病原學(xué)及抗菌藥物特點(diǎn)制定個(gè)體用藥方案

選藥----藥物敏感結(jié)果 臨床經(jīng)驗(yàn)

劑量----適宜 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染劑量偏大 泌尿系統(tǒng)感染劑量偏小 途徑----口服吸收完全的盡可能口服

嚴(yán)重感染或不能口服者靜脈給藥 除少數(shù)情況外一般不局部用藥

局部用藥不選用全身常用藥物

4、給藥次數(shù)

青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)(頭孢曲松除外)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素除外）、林可酰胺類(lèi)，為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥。

5、療程

一般在體溫正常、癥狀消失后，72-96停藥；特殊感染療程長(zhǎng)

（五）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

1、只用于預(yù)防一至二種特定病原菌感染，2、不宜用多種抗菌藥物預(yù)防多種感染；

3、只用于短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)發(fā)生的感染；

4、只對(duì)原發(fā)病可以治愈或緩解者預(yù)防用藥才能有效；

5、不作為病毒感染、休克、昏迷、長(zhǎng)期 應(yīng)用激素等的常規(guī)預(yù)防用藥。預(yù)防新生兒感染：其母患有淋病、梅毒、B組溶血性鏈球菌感染及 有胎膜早破的嬰兒

清潔—污染手術(shù)

污染手術(shù):

預(yù)防性抗菌藥物只給予有使用指征的患者，我院婦產(chǎn)科手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)切口(清潔-污染切口或污染切口)，頭孢菌素是比較理想的預(yù)防用藥。作為Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，革蘭陰性桿菌感染機(jī)會(huì)加大或病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)增高時(shí)，可選用第二代、第三代頭孢菌素。氨基糖苷類(lèi)抗生素有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。一般不用喹諾酮類(lèi)作為預(yù)防藥物。

<一> 婦外科手術(shù)，應(yīng)用一代頭孢菌素，如注射用頭孢唑啉，一次2g，靜脈滴注；或三代頭孢菌素，如注射用頭孢曲松，一次2g，靜脈滴注，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.5-2小時(shí)給予，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，應(yīng)追加1個(gè)劑量。一般的擇期手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后無(wú)須再用藥或用藥不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。預(yù)防厭氧菌感染可用0.2%甲硝唑注射液，一次250ml，靜脈滴注或0.4%替硝唑注射液，一次250ml，靜脈滴注。

有明顯感染高危因素的患者[例如高齡(>65歲)、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下等]，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間到手術(shù)后48小時(shí)，至多到72小時(shí)。<二>產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)手術(shù)，可給予一代注射用頭孢唑啉，一次2g，靜脈滴注(結(jié)扎臍帶后給藥)。如有感染跡象，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間到手術(shù)后48小時(shí)，至多到72小時(shí)。

(六)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)

1、趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”

2、過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢

3、應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.5-2h開(kāi)始給藥(萬(wàn)古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（> MIC 90）

4、在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)用給藥

5、結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給藥，不宜連用3天

（七）抗菌藥物分級(jí)管理

1、非限制性使用(一線(xiàn)藥物)：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)患者病情，按臨床需要選用。此類(lèi)藥物抗菌普相對(duì)較窄，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉。

2、限制性使用(二線(xiàn)藥物)：由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上醫(yī)師使用。此類(lèi)藥物抗菌譜較廣價(jià)格較貴，臨床耐藥率較高或由于安全性等諸多因素，采取一定程度的限制性措施，對(duì)此類(lèi)藥物采取謹(jǐn)慎態(tài)度，依據(jù)患者病情控制使用。

3、特殊使用(三線(xiàn)藥物)：由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任簽字方可使用。此類(lèi)藥物療效獨(dú)特，價(jià)格昂貴，或耐藥率較高，或由于安全性等諸多因素，應(yīng)依據(jù)患者病情控制使用。

緊急情況下可越級(jí)使用，但限期為1天量(八)糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則

1、糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科。

2、正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

3、其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

4、糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。

5、糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

6、糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。

7、嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

8、沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。

第二篇：藥物政策與合理用藥總結(jié)

藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)廣東省藥物政策與基本藥物制度培訓(xùn)工作方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2015〕31號(hào)）安排，2017年省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目——“廣東?。ㄇ暹h(yuǎn)、韶關(guān)片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班”于9月21日在我市舉辦，現(xiàn)總結(jié)如下：

9月21日-9月22日在省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)羅震旻的帶領(lǐng)下，2017年省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目——“廣東?。ㄇ暹h(yuǎn)、韶關(guān)片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班”在我市順利舉辦，來(lái)自清遠(yuǎn)、韶關(guān)地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的170多名醫(yī)務(wù)工作者參加了此次學(xué)習(xí)，其中不乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者。本次培訓(xùn)班內(nèi)容豐富，課程基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，來(lái)自廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師陳吉生教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管藥師陳攀教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院主任藥師王勇教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副主任藥師劉春霞教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任中藥師唐洪梅、省醫(yī)藥采購(gòu)中心主任楊遠(yuǎn)鋒教授、萬(wàn)達(dá)信息公司工程師王嘉明教授、省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副主任科員林江教授等多位專(zhuān)家，分別從“基層藥事工作規(guī)范與幫扶”、“醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病用藥銜接”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理經(jīng)驗(yàn)介紹”、“家庭藥師及用藥注意事項(xiàng)”、“基層用藥處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)”、“解讀《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)內(nèi)部管理工作指引（試行）》”、“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥直報(bào)系統(tǒng)2.0版本操作培訓(xùn)”、“基本藥物制度最新政策解讀”等專(zhuān)題為學(xué)員進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)講座，并現(xiàn)場(chǎng)回答了與會(huì)人員的提問(wèn)，受到大家的一致好評(píng)。

在提問(wèn)過(guò)程中反映出部分醫(yī)務(wù)工作者在基本藥物、藥物政策及合理用藥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握還不足； 基本藥物的藥理作用、作用機(jī)制、禁忌等的熟悉程度不夠； 基本藥物使用的重視程度不夠。希望在往后的工作中，各醫(yī)務(wù)工作者 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)。提高學(xué)習(xí)意識(shí)，提高安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥意識(shí)。

通過(guò)此次系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了全市醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物政策與合理用藥等工作的興趣和責(zé)任心，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，為今后的基本藥物制度、藥物政策和藥事管理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

培訓(xùn)班開(kāi)班動(dòng)員講話(huà)

學(xué)員們?cè)谡J(rèn)真聽(tīng)課

培訓(xùn)班結(jié)束小結(jié)及現(xiàn)場(chǎng)答疑

第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號(hào)

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過(guò)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴(lài)性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類(lèi)及可卡因等容易造成藥物依賴(lài)。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個(gè)體、病理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2、合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)來(lái)控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長(zhǎng)期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時(shí)，需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周?chē)擊?，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第四篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來(lái)，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過(guò)敏反應(yīng)，主要有過(guò)敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過(guò)敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對(duì)血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對(duì)心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類(lèi)菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問(wèn)題也會(huì)造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑?duì)藥物療效期望過(guò)高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會(huì)因素：主要是藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的促銷(xiāo)活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥，哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2.合理用量

每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時(shí)最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢(xún)工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、對(duì)抗生素使用監(jiān)控，對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第五篇：合理用藥制度

重慶市第七人民醫(yī)院 臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)和醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評(píng)議小組

由管理、臨床、藥劑的專(zhuān)家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過(guò)程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案，門(mén)診部的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說(shuō)明書(shū)的范圍。

3.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過(guò)并簽署患者知情同意書(shū)，使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用低檔藥的堅(jiān)決不用高檔藥。盡量減少藥物對(duì)機(jī)體的不必要干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，并對(duì)價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

5.藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開(kāi)展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行分類(lèi)檢查。

（二）每月對(duì)金額最多的10張門(mén)診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機(jī)抽取各科室30份門(mén)診處方，檢查醫(yī)師是否按照《處方管理辦法》的要求開(kāi)方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專(zhuān)科用藥情況，并提出合理化建議。

四、處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物要進(jìn)行分級(jí)使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

六、抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

七、不合理用藥處方處罰措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出說(shuō)明書(shū)的范圍而無(wú)合理性的分析理由，屬不合理用藥，門(mén)診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣30元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人30元。

（二）每月隨機(jī)抽取各科室30份門(mén)診處方進(jìn)行處方合格率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人30元并通報(bào)。

（三）每月對(duì)使用金額最多的10張門(mén)診處方進(jìn)行檢查分析，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行通報(bào)，并按每張30元罰款。

（四）每季度對(duì)使用金額前十位的抗菌藥物和專(zhuān)科用藥情況進(jìn)行通報(bào)。

（五）每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室給予通報(bào)批評(píng)，并扣科室獎(jiǎng)金。

（六）對(duì)連續(xù)兩個(gè)月使用金額排在前二位的抗菌藥物采取限量使用的處罰；對(duì)使用金額連續(xù)兩個(gè)月進(jìn)入前三名的專(zhuān)科用藥情況進(jìn)行分析檢查，對(duì)不合理應(yīng)用的采取限量使用的處罰。

（七）對(duì)發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購(gòu)。

（八）為降低藥品費(fèi)用比例，每月對(duì)科室藥品收入占總收入的比例進(jìn)行分析，超過(guò)設(shè)定指標(biāo)的，每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣科室獎(jiǎng)金。