第一篇：靜脈輸液滲漏性損傷的防治護(hù)理20160601

靜脈輸液滲漏性損傷的防治護(hù)理

謝曉芬

滲漏性損傷是輸液過(guò)程中液體外滲或漏出進(jìn)入血管周圍或皮下軟組織，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚軟組織損害的一種輸液并發(fā)癥，需要緊急處理，處理不當(dāng)或消極處理均有可能給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果，如皮膚壞死、肢體功能不同程度的喪失等，也會(huì)增加護(hù)理糾紛，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

藥物滲漏后導(dǎo)致的組織損傷有多種機(jī)制，一般分為四種：血管收縮性、滲透性、pH值相關(guān)性和細(xì)胞毒性。輸液滲漏的危險(xiǎn)因素如下。

1.患者相關(guān)因素：年齡過(guò)大或過(guò)小，皮膚血管脆性大，血管硬化，血管纖細(xì)，認(rèn)知障礙導(dǎo)致溝通不暢無(wú)法及時(shí)得知患者輸液的不良感受，輸液部位的過(guò)多活動(dòng)等。

2.輸液技術(shù)相關(guān)因素：使用金屬輸液針頭，輸液部位鄰近關(guān)節(jié)，輸液部位過(guò)多活動(dòng)，穿刺針鄰近肌腱或神經(jīng)等。

3.液體相關(guān)因素：輸注細(xì)胞毒性藥物，高或低ｐＨ值，高或低滲透壓藥物和血管活性藥物。

藥液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止靜脈推注或靜脈滴注，導(dǎo)管或針不應(yīng)該立即拔除而應(yīng)予以留在原位，連接注射器并用注射器抽吸，抽出3~5ｍＬ外滲液體或組織液，再拔出針頭，通知值班醫(yī)生，進(jìn)而醫(yī)護(hù)協(xié)同采取進(jìn)一步的治療。1.非藥物治療：

① 抬高患肢。關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，通過(guò)降低患肢毛細(xì)血管的流體靜壓力，減輕患肢滲液區(qū)的腫脹，促進(jìn)滲漏藥物的消散；鼓勵(lì)適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防軟組織的粘連，一般主張滲漏后抬高患肢48h。

② 冰袋冷敷和用溫水袋熱敷。冰袋冷敷不僅能夠通過(guò)阻滯神經(jīng)對(duì)疼痛的傳導(dǎo)起到減輕疼痛的作用，也能夠通過(guò)收縮血管延緩滲漏液向周圍鄰近軟組織的擴(kuò)散，冰袋冷敷應(yīng)在滲漏發(fā)生后的前24~48h內(nèi)使用，每日最少冷敷４次，15~20min/次，同時(shí)注意避免凍傷加重皮膚軟組織損害。溫水袋熱敷能夠擴(kuò)張滲漏區(qū)域局部血管，增加局部血液供應(yīng)，改善循環(huán)，促進(jìn)滲漏藥物的消散及再吸收。熱敷有可能加重局部的腫脹，也能夠起到減輕疼痛的目的。溫水袋熱敷應(yīng)在滲漏發(fā)生后的前24~48h內(nèi)，每日最少熱敷４次，15~20min/次。臨床中熱敷、冷敷的選擇取決于治療的目的是使藥物局限在某一區(qū)域還是促其消散。冷敷能夠使?jié)B漏藥物延緩擴(kuò)散，相對(duì)局限于較小區(qū)域，減少對(duì)鄰近組織的損害，起到保護(hù)鄰近組織的作用，而熱敷則是加速擴(kuò)散。

③ 擠壓技術(shù)。用注射器針頭在滲漏區(qū)域周邊穿刺5~8個(gè)穿刺口，由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓，對(duì)于解決由于滲漏引起的血管危象具有較好的療效。④ 氯化鈉溶液沖洗技術(shù)。洗必泰清洗滲漏區(qū)域，局部采用利多卡因浸潤(rùn)麻醉成功后，在無(wú)菌操作環(huán)境下，應(yīng)用透明質(zhì)酸酶順時(shí)針注射滲漏區(qū)域皮下組織，套管針橫穿滲漏區(qū)域皮下組織，針頭、針尾外露，拔除針芯，連接20ｍＬ注射器，邊推注氯化鈉溶液邊拔除套管。相同方法沿６個(gè)不同的方向穿刺推注氯化鈉溶液，也可多次沖洗，推薦劑量為：新生兒20~60ｍＬ，兒童60~240ｍＬ，成人500ｍＬ以上。操作后抬高患肢，局部覆蓋，這種方法在滲漏發(fā)生的數(shù)天之后采用也是有效的。2.藥物治療：

① 透明質(zhì)酸酶。透明質(zhì)酸酶是一種能夠降解透明質(zhì)酸的生物酶，透明質(zhì)酸是皮膚組織及結(jié)締組織的重要組成成分，降解透明質(zhì)酸可以降低皮層細(xì)胞外基質(zhì)的粘度，促進(jìn)滲漏藥物的擴(kuò)散與吸收，配制濃度為150μ/ｍＬ，劑量1ｍＬ，在滲漏發(fā)生后60min內(nèi)皮下注射。最佳的注射方法推薦5點(diǎn)式注射法，即在滲漏區(qū)域邊緣平均分5個(gè)注射點(diǎn)進(jìn)行注射，每個(gè)注射部位30Ｕ（0.2ｍＬ），一般15~30min后腫脹會(huì)明顯減輕，也有增加劑量或加入利多卡因或普魯卡因以減輕注射部位的疼痛問(wèn)題。

② 酚妥拉明α受體拮抗劑。酚妥拉明的應(yīng)用越早越好，5~10ｍｇ酚妥拉明稀釋于10ｍＬ氯化鈉溶液，應(yīng)用時(shí)最遲不超過(guò)滲漏事件發(fā)生后12h，滲漏區(qū)域皮膚顏色的改變常常于１ｈ后恢復(fù)正常或接近正常。注射酚妥拉明時(shí)，疼痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等也偶有發(fā)生。用藥后的副反應(yīng)包括：低血壓、體位性低血壓、鼻塞、臉紅、虛脫、心動(dòng)過(guò)速等。大劑量應(yīng)用時(shí)其副反應(yīng)更易發(fā)生。③ 特布他林。β２受體興奮劑，能夠通過(guò)舒張血管平滑肌擴(kuò)張血管，拮抗多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素滲漏引起的血管收縮，緩解組織缺血、缺氧，在此類藥物滲漏而酚妥拉明注射無(wú)效時(shí)，更為適用。④ 化療藥物解毒劑的應(yīng)用。在患者化療過(guò)程中針對(duì)細(xì)胞毒性藥物的滲漏，解毒劑的應(yīng)用無(wú)疑是一種切實(shí)可行的有效方法。

ａ．類固醇激素：蒽環(huán)霉素類、阿奇霉素類腫瘤化療藥物滲漏的患者在局部注射類固醇激素能夠明顯降低炎性介質(zhì)的反應(yīng)，減輕組織的損害，但有報(bào)道稱在小鼠試驗(yàn)中氫化可的松可增加長(zhǎng)春堿類藥物的皮膚毒性。ｂ．碳酸氫鈉：局部注射碳酸氫鈉可以堿化組織微環(huán)境，通過(guò)改變ｐＨ值，降低阿奇霉素類藥物的吸收，加速消除。

ｃ．硫代硫酸鈉：氮芥類藥物的解毒劑，在小鼠實(shí)驗(yàn)中唯一被證實(shí)的氮芥類化療藥物解毒劑。

ｄ．二甲亞砜：一種較為常用的溶劑，局部應(yīng)用能夠改變生物膜對(duì)電解質(zhì)、藥物和代謝產(chǎn)物的通透性，加速藥物的排出。3.外科干預(yù)：

靜脈滲漏導(dǎo)致皮膚潰瘍或壞死時(shí)需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷的程度采取外科換藥、擴(kuò)創(chuàng)換藥、擴(kuò)創(chuàng)縫合、擴(kuò)創(chuàng)植皮等措施，肌腱骨質(zhì)大面積外露則需要行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣修復(fù)術(shù)。臨床上需要外科干預(yù)的并不常見(jiàn)。

第二篇：老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

老年靜脈輸液滲漏護(hù)理進(jìn)展

[摘要]我國(guó)目前人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。由于老年人患者的逐步增加并且發(fā)病呈現(xiàn)反復(fù)性，致使住院時(shí)間與頻數(shù)都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機(jī)能退化與各器官的相對(duì)性生理老化，靜脈出現(xiàn)不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長(zhǎng)期性輸液出現(xiàn)較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護(hù)理操作具有特殊性。本文首先系統(tǒng)分析了老年靜脈的特點(diǎn)并靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因進(jìn)行了剖析，進(jìn)而從藥物外滲的發(fā)生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對(duì)近年來(lái)有關(guān)靜脈輸液外滲的合理針對(duì)性護(hù)理策略進(jìn)行綜述，為明確以人為本為核心的護(hù)理策略提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護(hù)理進(jìn)展

據(jù)了解，2014年中國(guó)65歲以上老年人數(shù)量已達(dá)1.37億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.1%，且老齡化的趨勢(shì)還再日趨嚴(yán)重，未富先老的問(wèn)題已逐步成為民生所向。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現(xiàn)不同程度的減退，誘發(fā)自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應(yīng)遲鈍以及疼痛感下降。這些問(wèn)題在將靜脈輸液應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致注射針頭出現(xiàn)移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。靜脈輸液滲漏問(wèn)題的發(fā)生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時(shí)機(jī)，倘若護(hù)理不恰當(dāng)，注射部位的組織可能會(huì)出現(xiàn)壞死或傷殘。而由此帶來(lái)的額外經(jīng)濟(jì)損失還會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員與家屬間的懷疑，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)老年靜脈輸液滲漏這一問(wèn)題進(jìn)行積極合理預(yù)防，并對(duì)出現(xiàn)該問(wèn)題的患者進(jìn)行有效護(hù)理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復(fù), 并為老年患者的相關(guān)治療提供合理保障。本文則從該角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)老年靜脈的特點(diǎn)、靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對(duì)合理針對(duì)性護(hù)理策略四個(gè)方面進(jìn)行綜述，詳見(jiàn)如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點(diǎn)

汪玉珍2011年在中華民族民間醫(yī)藥發(fā)表的題為淺談老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現(xiàn)硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應(yīng)的肌組織出現(xiàn)松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護(hù)理園地發(fā)表的老年患者靜脈特點(diǎn)與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應(yīng)增加。在軟組織與肌肉出現(xiàn)漸進(jìn)性松弛的情況下，應(yīng)用靜脈穿刺技術(shù)則會(huì)造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的題為老年患者的靜脈特點(diǎn)與穿刺法的探討一文中發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力活動(dòng)減少，而臥床時(shí)間相應(yīng)增加，心腦血管疾病的發(fā)病率逐步上升，機(jī)體主要器官的相應(yīng)老化造成負(fù)荷加重，功能下降受損，造成機(jī)體出現(xiàn)一系列病理問(wèn)題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關(guān)文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強(qiáng)，使得血液凝固時(shí)間縮短，靜脈內(nèi)膜部位的彈性纖維減少，最終導(dǎo)致靜脈彈性降低，個(gè)別出現(xiàn)硬化鈣化。1.3靜脈輸液發(fā)生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護(hù)理雜志發(fā)表的老年患者的靜脈輸液原因及其護(hù)理對(duì)策一文中指出，引發(fā)輸液外滲的原因可主要分為三類：（1）自身問(wèn)題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化扥慢性疾病的機(jī)率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發(fā)生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現(xiàn)移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時(shí)間久，肌肉易出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、因而選擇利于活動(dòng)且較舒適的位置進(jìn)行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時(shí)會(huì)導(dǎo)致針頭脫出；（3）技術(shù)因素：同一部位進(jìn)行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當(dāng)及其針頭固定不牢靠等問(wèn)題造成輸液外滲，當(dāng)然輸液管道堵塞與維護(hù)不恰當(dāng)也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫(yī)藥雜志的對(duì)105例老年患者發(fā)生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護(hù)理措施進(jìn)行了分析，從而改變了傳統(tǒng)的任務(wù)藥物外滲完全是護(hù)理操作不當(dāng)造成的結(jié)論，已改變現(xiàn)有的護(hù)理格局。其發(fā)現(xiàn)，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長(zhǎng)期的進(jìn)行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進(jìn)行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性問(wèn)題，個(gè)別老年患者因末梢循環(huán)欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時(shí)間增長(zhǎng)或相應(yīng)增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發(fā)生率增加。其研究還發(fā)現(xiàn)，具有糖尿病問(wèn)題的老年病人，因?yàn)樽陨泶x異常致使外周血管出現(xiàn)病變甚至是血管造成缺血、運(yùn)動(dòng)及其感覺(jué)神經(jīng)病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發(fā)生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進(jìn)而針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行及時(shí)、有效與科學(xué)的控制。現(xiàn)今靜脈注射技術(shù)應(yīng)用于老年疾病的治療，其安全事故的發(fā)生頻率逐步增加，其發(fā)生原因是因潛在的安全隱患并沒(méi)得到有效及時(shí)的處理。伴隨我國(guó)老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，老年靜脈輸液滲漏問(wèn)題的安全問(wèn)題顯得尤為重要。因此，提高護(hù)理人員的扎針等技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的信息溝通、加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過(guò)程提供合理的治療基礎(chǔ)。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫(yī)療安全程度。2.1 藥物外滲的發(fā)生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發(fā)生于中心及外周靜脈，部分也發(fā)生于各種類型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、非隧道三中心靜脈導(dǎo)管及其硬膜外與骨內(nèi)的輸液方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，老年外周靜脈的化療藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率可達(dá)0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現(xiàn)外滲的發(fā)生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)發(fā)表的題為護(hù)理干預(yù)降低老年患者的靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察一文中發(fā)現(xiàn)，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發(fā)生率表現(xiàn)為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發(fā)生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發(fā)生率僅為80%。

張煜[9]等發(fā)表的開(kāi)展OCC活動(dòng)以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的效果探討一文中發(fā)現(xiàn)，在QCC之前藥物外滲的例數(shù)為356例，占整體比重約為16.7%；而應(yīng)用QCC活動(dòng)后，患者藥物外滲的例數(shù)僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動(dòng)可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對(duì)策一文中指出，呼吸內(nèi)科的89位應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現(xiàn)為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)為刺痛、灼燒、回抽均無(wú)回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書(shū)萍[11]則在2010年發(fā)表的靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防治進(jìn)展中對(duì)外滲造成的機(jī)體損傷等方面進(jìn)行了詳見(jiàn)介紹。具體表現(xiàn)為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產(chǎn)生疼痛感；而狀況嚴(yán)重患者的局部組織會(huì)產(chǎn)生水泡甚至破損，且伴發(fā)灼燒與刺痛感。炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)與藥物的毒性作用最終引發(fā)局部組織的壞死，皮膚出現(xiàn)潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周圍血管的結(jié)締組織大量增生，進(jìn)而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現(xiàn)靜脈炎問(wèn)題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內(nèi)部，皮膚的擴(kuò)張程度加大，造成血液間的供應(yīng)困難，最終引發(fā)神經(jīng)與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細(xì)血管導(dǎo)致藥液過(guò)多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環(huán)，最終使機(jī)體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護(hù)理措施 3.1 血管的恰當(dāng)選擇

依據(jù)不同藥液所具有的性質(zhì)以選擇恰當(dāng)?shù)难? 同時(shí)要著重彈性佳、粗直、滑動(dòng)性低以及固定方便的靜脈。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的老年患者則應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地合理使用與保護(hù)靜脈, 通常從肢體的遠(yuǎn)端直至近端, 由小靜脈過(guò)渡至大靜脈, 同時(shí)靜脈一個(gè)進(jìn)行更換交替使用[12]。對(duì)靠近關(guān)節(jié)、受傷、瘢痕與感染相關(guān)的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環(huán)不良的部位也應(yīng)避免使用;同樣在關(guān)節(jié)處及其掌側(cè)部位也應(yīng)避免穿刺,[13]其原因在于掌側(cè)神經(jīng)在體內(nèi)的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強(qiáng), 而關(guān)節(jié)部位因本身活動(dòng)較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現(xiàn)刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時(shí)使用熱敷技術(shù)以輔助自身循環(huán)差、穿刺困難或靜脈出現(xiàn)塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術(shù)的成功率。待穿刺成功以后，應(yīng)用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護(hù)性地約束手段, 從而防止因外力的過(guò)度牽拉造成針頭在老年血管內(nèi)的活動(dòng)以減少針頭脫出或移位的發(fā)生率。3.2 微粒數(shù)量的有效控制

靜脈輸液的全程規(guī)范操作須加強(qiáng)無(wú)菌的觀念, 進(jìn)而將操作流程規(guī)范化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過(guò)的棉簽對(duì)安瓿進(jìn)行消毒后再掰開(kāi), 減少針頭多次反復(fù)使用問(wèn)題的發(fā)生率，盡量使用一次性注射針頭。進(jìn)行抽藥工作時(shí)應(yīng)垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應(yīng)用微孔濾過(guò)膜以過(guò)濾部分雜質(zhì)的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達(dá)到80 %以上。3.3 護(hù)工的責(zé)任感與耐心培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員須對(duì)輸液患者與家屬進(jìn)行輸液宣教工作, 其主要包括對(duì)輸液的目的、輸液全程中須注意的環(huán)節(jié)與可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行介紹, 同時(shí)指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行自我觀察[14-15]。在輸液的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)巡視管理的重要性, 培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細(xì)記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行交接班與分級(jí)護(hù)理等程序。3.4 護(hù)工扎針等基本技能的培訓(xùn)

靜脈輸液相關(guān)的穿刺技術(shù)有效提高, 力求做到一針見(jiàn)血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴(yán)防針頭出現(xiàn)滑脫或血管壁出現(xiàn)劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現(xiàn)不適, 須立即對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行觀察處理, 若發(fā)現(xiàn)靜脈注射滲透應(yīng)及時(shí)對(duì)注射部位進(jìn)行更換, 并根據(jù)滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行濕敷。輸液完畢應(yīng)采用新拔針技術(shù), 其實(shí)指首先拔出針頭, 然后對(duì)皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時(shí)可使用5.5號(hào)靜脈留置針[18]，因其對(duì)血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數(shù)得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發(fā)生率降低。3.5 不同藥物的針對(duì)性護(hù)理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時(shí)應(yīng)對(duì)藥液進(jìn)行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術(shù)，從而降低血管擴(kuò)張的程度、加速血液循環(huán), 對(duì)因過(guò)速加壓造成的藥液對(duì)血管壁的側(cè)壓力減小。在持續(xù)應(yīng)用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時(shí)[19], 可將靜脈的兩條通道同時(shí)打開(kāi), 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴(yán)防因藥物自身對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進(jìn)行靜脈輸注時(shí)要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內(nèi)時(shí)再行給藥，減少靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪玉珍.淺談老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺的方法[J].中華民族民間醫(yī)藥,2011,24:105.[2]劉英華.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法[J].護(hù)理園地,2013,9:489-490.[3]龍麗春.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺法的探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(16):2106.[4]王雪蓮.老年患者靜脈穿刺特點(diǎn)及輸液的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(3C):125.[5]闞寧.老年患者靜脈輸液的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(3):238-239.[6]田茂利，秦蘭芳，張金蓮.靜脈輸液滲漏性損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中華民族民間醫(yī)藥,2013,11:152.[7]邴娜.社區(qū)門診老年患者靜脈輸液安全管理的方法[J].醫(yī)院運(yùn)營(yíng),2015,05(a):100-101.[8]盧文英,江海燕,楊燕梅.護(hù)理干預(yù)降低老年患者靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):766-769.[9]張煜,袁王莉.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低老年患者靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,28(26):180.[10]江舒琪.老年患者靜脈輸液外滲原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9):1328-1329.[11]周書(shū)萍.靜脈輸液外滲對(duì)機(jī)體損傷的防治進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(2):453-454.[12]劉忠俊.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5172-5173.[13]伍美幼，彭艷麗.門診老年患者靜脈輸液的安全管理[J].中華民族民間醫(yī)藥,2012,19:101.[14] 谷廣芳，李園，劉國(guó)芬.老年患者靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].人力資源,2010,5(28):218-219.[15] 陳愛(ài)桃.老年患者77例靜脈輸液及并發(fā)癥的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):72-73.[16] 秦輝.老年病人靜脈輸液外滲的原因及護(hù)理對(duì)策[J].會(huì)議論文,2013.[17] 許春葉，劉杏仙，葉彩順，楊艷青，林漓.細(xì)節(jié)護(hù)理在門診老年靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)護(hù)理,2015,21(6):94-95.[18] 孔萍.老年患者靜脈輸液的安全要素與護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5735-5737.[19] 韓麗榮，柳麗玲，鄒麗艷，劉淑梅，吳俊滿.65 例老年靜脈輸液外滲患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013, 21(1):136-137.[20] 姬偉.老年人靜脈輸液的護(hù)理進(jìn)展[J].會(huì)議論文，2012-07-13:334-336.

第三篇：靜脈輸液滲漏的觀察及處理

靜脈輸液滲漏的觀察

及處理

趙煥芬

第一節(jié)

治療靜脈輸液外滲的目的語(yǔ)重要性

1、靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏，是保障病人治療的一個(gè)重要問(wèn)題。

2、治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

第二節(jié)

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)為腫脹，中度或重度疼痛通常為灼燒，刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，形成破潰。

2、臨床分為三期：

（1）局部組織炎性反應(yīng)期（2）靜脈炎性反應(yīng)期（3）組織壞死期

第三節(jié)

滲漏后對(duì)血管危害性較大的常見(jiàn)藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間

胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑

第四節(jié)

藥物外滲的處理

1、藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害，再抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、藥液對(duì)組織刺激性較小，容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷，腫脹就會(huì)很快消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。

3、3藥液對(duì)照組有刺激性的，冷敷或保濕，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。

第五節(jié)

具體處理方法

1、對(duì)血管刺激性較小的藥物處理如抗生素類;(1)腫塊小于5cmX5cm時(shí)，可采用熱敷方法。（拔針4小時(shí)后可行）

（2）腫塊大于5cmX5cm時(shí)應(yīng)及時(shí)予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。

2、血管收縮藥的處理

多巴胺

外滲后立即用酚妥拉明5mg+生理鹽水10-15ml充分侵潤(rùn)注射。(主要是周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán))（1）（外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）濕敷，或用25%硫酸鎂濕敷。（以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕疼痛，防止局部組織壞死）

去甲腎上腺素、垂體后葉等

（1）可立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷。（使患部位組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快回復(fù)正常，一般外敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘。）（2）0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

注：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，能造成細(xì)胞脫水加重組織壞死。

第六節(jié) 血管刺激性藥物的處理

葡萄糖酸鈣、氯化鈣等

（1）抬高患肢促使回流減輕局部腫脹程度。（2）2用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法（防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步）

（3）3局部濕敷復(fù)方丹參注射液。（丹參注射液為中醫(yī)活血化瘀藥物，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的用，局部濕敷丹參復(fù)方注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)）

（4）50%硫酸鈣溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。第七節(jié) 高滲性藥物外滲的處理

20%甘露醇外滲的處理：（1）馬鈴薯切片外敷。

（2）0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

（3）654-2針劑熱敷。（松弛平滑肌，解除微血管痙攣）（4）用侵泡有慶大霉素8萬(wàn)單位的654-2——10mg的紗布敷于外滲處，紅外線照射20分鐘左右。（預(yù)防感染、抗炎、促進(jìn)微循環(huán)。）

（5）云南白藥6粒加75%乙醇調(diào)成糊狀外敷，上覆蓋紗布，噴灑75%乙醇保持濕潤(rùn)。

第八節(jié) 水泡的處理

藥物外滲引起局部 水泡，硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水。小水泡則用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡粒里的滲出液，涂濕潤(rùn)燒傷膏。

靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及原因

（1）臨床表現(xiàn)：輸液過(guò)程中，病人感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（2）原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過(guò)程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。

輸液中空氣栓塞護(hù)士發(fā)現(xiàn)后處理原則

夾住靜脈通路→左側(cè)頭低足高→通知醫(yī)生→給予患者吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記住原因→記錄搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察

第四篇：靜脈輸液護(hù)理操作流程

靜脈輸液操作流程

操作者準(zhǔn)備： 著裝規(guī)范、洗手

評(píng) 估： 患者病情、血管情況、自理程度、合作程度、治療計(jì)劃、藥物對(duì)血管影響；解釋、問(wèn)二便

核對(duì)醫(yī)囑：檢查藥物名稱、劑量、用法、有效期、有否混濁、變

質(zhì)

用物準(zhǔn)備： 治療車上層：軟包裝液體1袋（或瓶裝液體1瓶）輸

液吊籃、藥物、輸液管、頭皮針、輸液貼（膠布、小紗）、止血帶、皮膚消毒劑、棉簽、砂輪、治療碗、手表、治療執(zhí)行單輸液卡、手套、快速手消毒液

治療車下層：污物回收盤、銳器回收盒

加 藥： 核對(duì)后拉開(kāi)軟袋輸注口保護(hù)套消毒鋸開(kāi)安瓿→消毒→

掰開(kāi)選擇合適的注射器（檢查有效期、有否漏氣）→抽取藥→加入液體中→搖勻→再檢查有無(wú)混濁、沉淀

掛補(bǔ)液： 再核對(duì)、協(xié)助患者取合適體位、消毒輸注口插入輸液

器選擇合適頭皮針（檢查有效期、封口是否完好，有無(wú)破損等）掛于輸液架上

排 氣： 排出的藥液盛于治療碗內(nèi)檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣體，排凈管內(nèi)小氣泡、備輸液貼（排氣時(shí)，將精密過(guò)濾器垂直提高，讓藥液均勻緩慢地浸潤(rùn)

過(guò)濾膜）

選靜脈： 戴手套、在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，選擇合適的血管

消 毒： 范圍：直徑5×5cm 方法：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒

查對(duì)、進(jìn)針：再次排氣、查對(duì)進(jìn)針：與皮膚呈20°角→見(jiàn)回血降

低角度再進(jìn)少許→松止血帶→打開(kāi)調(diào)節(jié)器

固 定：

輸液貼→穿刺點(diǎn)→頭皮針軟管 膠布、小紗：膠布貼

針翼→小紗蓋于穿刺點(diǎn)→頭皮針軟管貼于小紗上→輸液管貼于前臂上

調(diào)滴速： 成人：40～60滴/min老人、兒童：20～40滴/min，根據(jù)病情、年齡、藥物、醫(yī)囑、調(diào)速

查對(duì) 交代注意事項(xiàng)

整 理： 整理床單位、協(xié)助患者取舒適體位、整理用物、分類

放置、洗手、記錄

第五篇：靜脈輸液外滲的護(hù)理

靜脈輸液外滲的護(hù)理

一、非藥物處理

1.一般護(hù)理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過(guò)程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2.冷敷 冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短以患者耐受程度為限）。

3.熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對(duì)局部的損傷。

二、藥物處理

1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過(guò)抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。

3.解毒劑的應(yīng)用 硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長(zhǎng)春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散。長(zhǎng)春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4.中藥軟膏制劑 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對(duì)各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

三、外科處理

一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見(jiàn)的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問(wèn)題往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。