第一篇：10-6心臟起搏器植入術(shù)應(yīng)急預(yù)案

宣威市人民醫(yī)院

心臟起搏器植入診療應(yīng)急預(yù)案

一、總則

1.各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，包括設(shè)備的運(yùn)行情況、物品的準(zhǔn)備、搶救藥品的準(zhǔn)備等。

2.術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。

3.一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進(jìn)行搶救工作：

⑴第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進(jìn)行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止；

⑵如在場人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處；

⑶如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長、院長；

⑷及時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家屬理解；

⑸搶救過程中要有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當(dāng)時(shí)記錄不全的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。

⑹處理完后召開討論會(huì)，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時(shí)、存在的問題，從中得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并詳細(xì)記錄備案。

4、本應(yīng)急預(yù)案適用于心內(nèi)科開展的冠脈介入手術(shù)、起搏器安置與及心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)、先心病介入封堵術(shù)等心臟病介入手術(shù)。

二、實(shí)施細(xì)則

1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包 積液，需要立即行心包穿刺和引流。

2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時(shí)需要 藥物、電復(fù)律或起搏器植入。

3、病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改變計(jì)劃，會(huì)向家屬交待。

4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時(shí)會(huì)考慮中斷手術(shù)。

5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。

6、患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭 暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。

7、急診介入治療過程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失 常、心動(dòng)過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。

血壓升高應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征

↓

給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜

↓

盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）

↓

血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】

1．密監(jiān)測患者血壓等生命體征；

2．給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等； 3．告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；

4、血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。

血壓下降應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況

↓

因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容，必要時(shí)多巴胺泵入

↓ 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】

1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ； 2．做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；

3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療 ；

4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。

躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒

↓

患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束

↓

密切觀察患者神志及生命體征變化

↓

躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】

1.給予心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ； 2.患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束； 3.密切觀察患者神志及生命體征變化

4.若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。

心率減慢應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況

↓

對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察

↓

術(shù)中可囑患者用力咳嗽

↓

行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素

等）

【應(yīng)急預(yù)案】

1.嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ； 2.對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察；

3.術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,使心率加快)；

4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器。

穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

采用指壓止血方法

↓

在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色

↓

假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診

↓

安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)

↓

局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接

【應(yīng)急預(yù)案】

1．觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法； 2．在按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色； 3.假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診；

4．安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)； 5．局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。

腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑

↓

相關(guān)檢查（腹部CT等）

↓

酌情使用魚精蛋白中和肝素

↓

取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征

↓

可根據(jù)情況使用止血藥物

↓

同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血

↓

造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血

↓

如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血。

【應(yīng)急預(yù)案】

1．如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑，行腹部CT等相關(guān)檢查必要時(shí)使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。

2．一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的。必要時(shí)給予灌腸處理。3．可根據(jù)情況使用止血藥物。

4．同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。

5．如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時(shí)間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。

6．如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開放止血。

腦出血應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況

↓

術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準(zhǔn)確

↓

一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化

↓

頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況

↓

給予脫水、降壓、止血藥物

↓

注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量

↓

做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備

【應(yīng)急預(yù)案】

1．術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準(zhǔn)確；

2．嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語等）時(shí)，做好急救準(zhǔn)備；

3.一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。

4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入； 5.給予快速滴入20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；

6.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時(shí)，行氣管插管或氣管切開術(shù)，給予機(jī)械通氣； 8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，給予對(duì)癥處理；

9.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。

造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

術(shù)中注意病人反應(yīng)

↓

若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)

↓

給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物

↓

保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇

等急救措施，做好搶救記錄

【應(yīng)急預(yù)案】

1．為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對(duì)有過敏史患者做好碘過敏試驗(yàn)； 2．術(shù)中注意病人反應(yīng)；

3．若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；

4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；

5.保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。

支架內(nèi)血栓形成或無復(fù)流應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

術(shù)前規(guī)范抗栓治療

↓

造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況，必要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓

↓

如果發(fā)生血栓，立即再次測定ACT，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量

↓

可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸

↓

完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內(nèi)注入,血流完全受

阻，可給與球囊再次擴(kuò)張

【應(yīng)急預(yù)案】

1．術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況，必要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓

2．如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定ACT，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。3.送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸

4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張。

迷走反射應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推

↓

補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓ 拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)

【應(yīng)急預(yù)案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。

5.術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。

封堵器脫落應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推

↓

補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)

【應(yīng)急預(yù)案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。

5.立即請(qǐng)血管外科或胸外科協(xié)助手術(shù)取出封堵器。

心包填塞應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推

↓

補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治、封堵血管破口，必要時(shí)輸血及心包穿刺引流

↓

術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)

【應(yīng)急預(yù)案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。

4.造影觀察血管破口行球囊封堵，必要時(shí)植入帶膜支架，必要時(shí)行心包穿刺引流及輸血治療。

5、拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。

6.術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。

起搏器電極移位應(yīng)急預(yù)案

【搶救流程】

密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

↓

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推

↓

補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因

↓

拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治 ↓

術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)

【應(yīng)急預(yù)案】

1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；并術(shù)前安置臨時(shí)起搏器。2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推； 3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。反復(fù)調(diào)試電極參數(shù)，并在術(shù)中調(diào)試好電極不再移位后固定好電極后才封閉囊袋，術(shù)中注意觀察。

4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。

5.術(shù)后護(hù)士叮囑患者局部加壓包扎傷口，患肢制動(dòng)，避免用力活動(dòng)。避免劇烈咳嗽等。

第二篇：10-1心臟起搏器管理制度和質(zhì)量保障措施

植入性起搏器臨床使用管理制度

為加強(qiáng)我院植入性心臟起搏器臨床使用管理工作，建立健全我院植入性心臟起搏器臨床使用管理體系，降低植入性心臟起搏器使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》和《關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕61號(hào)）等法律法規(guī)，結(jié)合我院管理的相關(guān)要求和我院實(shí)際，制定本制度。

一、從事植入性醫(yī)療器械相關(guān)工作的臨床醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并獲得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)資格。

二、建立植入性心臟起搏器的領(lǐng)用臺(tái)賬。醫(yī)院使用科室領(lǐng)用植入性心臟起搏器時(shí)，應(yīng)索取產(chǎn)品供貨商的合法證件，核對(duì)產(chǎn)品的規(guī)格、型號(hào)、失效期。認(rèn)真填寫領(lǐng)用臺(tái)賬，內(nèi)容應(yīng)有：產(chǎn)品名稱、領(lǐng)用日期、生產(chǎn)企業(yè)、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（滅菌產(chǎn)品）、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品注冊證編號(hào)、領(lǐng)用科室及領(lǐng)用人、發(fā)貨人簽名等。

三、臨床使用植入性心臟起搏器，使用前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意。

四、使用植入性心臟起搏器，使用科室應(yīng)仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等），應(yīng)建立產(chǎn)品使用臺(tái)帳。使用記錄（病歷）應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等），能反應(yīng)產(chǎn)品的唯一性，滿足全過程追蹤監(jiān)測；

五、規(guī)范植入性心臟起搏器的臨床使用：術(shù)前必須進(jìn)行醫(yī)患溝通，征得患者或家屬同意，在《植入心臟起搏器使用知情同意書》上簽字。

1、使用心臟起搏器，術(shù)前談話中應(yīng)說明選擇的類型，使用的目的、價(jià)格以及不良反應(yīng)，以及患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)向患者知情告知，同時(shí)在《植入心臟起搏器使用知情同意書》上簽字。知情同意書的內(nèi)容包括：使用心臟起搏器的益處和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理內(nèi)容。手術(shù)室核對(duì)并記錄保存所植入心臟起搏器的基本信息：產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（滅菌產(chǎn)品）、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品注冊證編號(hào)、檢驗(yàn)合格報(bào)告、領(lǐng)用日期、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名、患者姓名（患者聯(lián)系地址、聯(lián)系電話）。

2、術(shù)中所用植入性醫(yī)療器械的產(chǎn)品合格證應(yīng)粘貼在手術(shù)記錄中。

3、手術(shù)醫(yī)師按照產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和使用要求進(jìn)行植入安裝和記錄；手術(shù)室人員填寫手術(shù)記錄單；臨床使用科室手術(shù)后及時(shí)填寫《心臟起搏器使用登記表》，并與病歷一同保存；器械商技術(shù)人員跟臺(tái)，填寫《心臟起搏器使用驗(yàn)收登記表》附手術(shù)醫(yī)生簽名提交至藥械科，藥械科填寫《心臟起搏器登記表》一并存檔。

4、手術(shù)后，藥械科和手術(shù)室及時(shí)做好使用記錄（病歷）登記工作，登記內(nèi)容有：應(yīng)詳細(xì)記錄患者姓名、住院號(hào)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（品名、規(guī)格、型號(hào)、注冊證號(hào)、生產(chǎn)單位、數(shù)量、產(chǎn)品編號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)（如有）、序列號(hào)等）供應(yīng)商名稱、手術(shù)室負(fù)責(zé)人等情況，能反應(yīng)產(chǎn)品的唯一性，滿足全過程追蹤監(jiān)測；登記本原始記錄保存期限至少超過產(chǎn)品有效期一年，一次性使用無菌醫(yī)療器械原始記錄保存期為兩年，永久性植入產(chǎn)品記錄保存期限為永久，以備產(chǎn)品追溯，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。

5、及時(shí)了解患者使用植入性心臟起搏器情況，通過電話、門診等方式進(jìn)行回訪，并做好咨詢工作和質(zhì)量跟蹤，及時(shí)對(duì)醫(yī)院出院病人跟蹤隨訪，并填寫《出院病人跟蹤隨訪登記表》。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。隨訪的內(nèi)容包括了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定。

六、建立健全植入性心臟起搏器臨床使用安全事件的日常管理、監(jiān)測工作，并主動(dòng)或者定期向縣、市以上衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門上報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測信息和不良反應(yīng)。

1、我院必須定期開展對(duì)使用者的隨訪工作。發(fā)現(xiàn)因產(chǎn)品質(zhì)量引起的死亡或嚴(yán)重傷害不良事件，必須在不良事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)先以電話或傳真形式上報(bào)所在地藥品食品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生局。

2、同時(shí)，我院應(yīng)立即調(diào)查、分析不良事件發(fā)生原因，包括：產(chǎn)品原因、醫(yī)師操作原因或病人自身原因，并在五個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》報(bào)市藥監(jiān)局經(jīng)市局確認(rèn)后向省藥監(jiān)局報(bào)告。

3、我院應(yīng)同時(shí)將醫(yī)療器械不良事件情況如實(shí)向醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)通報(bào)，并協(xié)助醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)調(diào)查不良事件。

七、我院不得有下列行為：

1、禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)采購的、從非法渠道購進(jìn)的植入性心臟起搏器。

2、使用小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無菌器械；

3、使用過期、已淘汰的器械；

4、使用無《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、無《醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證》的器械。

植入性心臟起搏器管理制度

1．醫(yī)生在使用植入性心臟起搏器之前應(yīng)當(dāng)將遵循本?？频脑\療常規(guī)，并患者的病情、擬定醫(yī)療措施并分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)選擇的植入性心臟起搏器的種類、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等如實(shí)告知患者或家屬，切實(shí)尊重患者根據(jù)自身狀況的自主選擇權(quán)，并讓患者或家屬簽署使用植入性心臟起搏器知情同意書。

2．要從患者的利益出發(fā)，合理、正確使用植入的心臟起搏器。

3．在臨床使用植入性心臟起搏器過程中，要認(rèn)真驗(yàn)明產(chǎn)品的包裝、標(biāo)識(shí)、說明書與實(shí)物以及與醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械注冊登記表記載內(nèi)容的一致性，并做好使用記錄，并定期電話回訪產(chǎn)品質(zhì)量信息跟蹤。

4．臨床植入心臟起搏器患者要記錄包括患者姓名、性別、年齡、單位或住址、聯(lián)系電話、患者病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)者，產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、產(chǎn)品注冊證號(hào)、產(chǎn)品編號(hào)或生產(chǎn)批號(hào)、有效期、產(chǎn)品包裝、單一產(chǎn)品序列號(hào)等基本信息。

5．使用植入性心臟起搏器單位于每月10日前，將上月植入性心臟起搏器使用情況報(bào)醫(yī)務(wù)科使醫(yī)務(wù)科、采購科及醫(yī)療質(zhì)量管理部門隨時(shí)掌握轄區(qū)植入性醫(yī)療器械使用情況。

植入性醫(yī)療器械使用管理辦法（試行）

為了加強(qiáng)對(duì)我院植入性醫(yī)療器械使用、管理，保障人民群眾身體健康和使用醫(yī)療器械安全，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及《植入性醫(yī)療器械監(jiān)督管理暫行規(guī)定》結(jié)合我院實(shí)際情況，制定使用管理辦法。

第一章 總 則

第一條 植入性醫(yī)療器械是指任何借助外科手術(shù)，器械全部或者部分進(jìn)入人體或自然腔道中，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或者留在體內(nèi)至少30日以上的醫(yī)療器械。

第二條 我院使用植入性醫(yī)療器械應(yīng)從具有植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營合法資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)具有《醫(yī)療器械注冊證》的植入性醫(yī)療器械。

第二章 機(jī)構(gòu)、制度與人員

第三條 醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、采購科及各相關(guān)科室主任負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器械的全過程進(jìn)行管理。

第四條 我院采購科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科院感管理小組應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的采購、驗(yàn)收、入庫、銷售、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、使用管理、用戶登記、隨訪、質(zhì)量跟蹤、銷毀、不合格產(chǎn)品處理、不良事件報(bào)告等管理制度。

第五條 從事醫(yī)療器械管理的人員應(yīng)熟悉醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)，參加醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門組織的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院其他與使用醫(yī)療器械有關(guān)的科室、人員進(jìn)行醫(yī)療器械法律、法規(guī)培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范臨床科室規(guī)范醫(yī)療器械的使用管理。

第三章 醫(yī)療器械采購與驗(yàn)收

第六條 采購科購進(jìn)植入性醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)供貨方的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品注冊證等證明文件。儲(chǔ)存植入性醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)符合產(chǎn)品儲(chǔ)存條件，分類存放，明確標(biāo)識(shí)。

第七條 產(chǎn)品入庫驗(yàn)收及出庫銷售或使用必須有詳細(xì)的可追溯性的記錄并妥善保存。記錄包括購銷（使用）日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)商或經(jīng)營商、銷往單位（使用部門）、生產(chǎn)批號(hào)或單個(gè)產(chǎn)品序列號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、產(chǎn)品合格證明、包裝標(biāo)識(shí)、包裝情況、驗(yàn)收（發(fā)貨）、保管、復(fù)核（領(lǐng)用）人簽字等內(nèi)容。

第四章 使用管理

第八條 植入性醫(yī)療器械臨床使用前，各科醫(yī)務(wù)人員必須將病情、醫(yī)療措施、使用器械、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者或其家屬，并讓患者或其家屬簽署知情同意書。內(nèi)容包括：患者的基本情況、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)單位、植入醫(yī)療器械可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及可能產(chǎn)

生的后果、應(yīng)對(duì)措施、患者或其家屬簽字等。

第九條 醫(yī)院各使用科室應(yīng)仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、有效期。對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性醫(yī)療器械，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和使用要求進(jìn)行安裝。

第十條 醫(yī)院是患者使用合法合格產(chǎn)品的責(zé)任主體。全院各科室不得使用患者或其家屬提供的醫(yī)療器械。提供給患者使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)由我院統(tǒng)一采購和管理，并納入患者的整體醫(yī)療服務(wù)中。

第十一條 各科室應(yīng)建立植入性醫(yī)療器械用戶登記制度。植入性醫(yī)療器械臨床使用后必須對(duì)使用情況進(jìn)行登記，保證產(chǎn)品質(zhì)量信息跟蹤。使用記錄包括：患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)者、患者病案號(hào)、住址、聯(lián)系電話等；產(chǎn)品使用日期（手術(shù)日期）、品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、產(chǎn)品包裝、單一產(chǎn)品序號(hào)等。使用記錄應(yīng)當(dāng)與病歷一同保存。

第十二條 醫(yī)院在使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品的，應(yīng)立即停止使用，進(jìn)行封存，并及時(shí)報(bào)告所在地藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。

第十三條 對(duì)骨科內(nèi)固定器材等植入性或介入性醫(yī)療器械，科室應(yīng)建立隨訪制度，定期開展對(duì)使用者的隨訪。

第十四條 各科室使用植入性醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)按照產(chǎn)品的設(shè)

計(jì)和使用要求進(jìn)行植入安裝。無相應(yīng)資格的醫(yī)療工作者不得從事植入性醫(yī)療器械植入安裝工作。

第十五條 嚴(yán)禁重復(fù)使用植入性醫(yī)療器械，使用過的植入醫(yī)療器械，感染管理科應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，并記錄產(chǎn)品的名稱、數(shù)量，銷毀的時(shí)間、方式、執(zhí)行人員等。

第十六條 各科室應(yīng)建立不良事件報(bào)告制度。若發(fā)生因植入性醫(yī)療器械或可能因植入性醫(yī)療器械導(dǎo)致嚴(yán)重傷寒事件或患者死亡的，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，在24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)上海市衛(wèi)生局和上海市食品藥品監(jiān)督管理局。使用科室應(yīng)當(dāng)對(duì)不良事件發(fā)生原因進(jìn)行初步分析，填寫《醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。

第三篇：安裝心臟起搏器致死亡2例的法醫(yī)病理分析

【摘要】心包填塞和外周靜脈破裂出血致胸腔積血是心臟起搏器植入術(shù)中以及術(shù)后少見的并發(fā)癥，特別是在在老

年人生理病理性改變的情況下，臨床上沒有及時(shí)做出準(zhǔn)確的病因診斷時(shí)，即使及時(shí)搶救，也容易導(dǎo)致病人突然死亡。所以。

熟悉老年患者生理病理性的改變以及在床前隨時(shí)做x線檢查以及超聲心動(dòng)圖檢測，是及時(shí)明確病因、有效減少起搏器安

裝

術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑?，F(xiàn)將近年來在法醫(yī)實(shí)踐中偶見的兩例 安裝心臟起搏器引起患者死亡的病理改變進(jìn)行分析，為更好預(yù)防起搏器安裝術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供線索。

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器安裝術(shù)；并發(fā)癥；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)04—0248—04

在臨床上安裝心臟起搏器導(dǎo)致患者死亡的病例

非常少見。作者在實(shí)際檢案中，偶遇兩例由于安裝心

臟起搏器而導(dǎo)致心臟破裂和外周靜脈入口處出 致

[作者簡介]

[通訊作者]

胸腔積血致死亡的典型案例。本文通過對(duì)這兩個(gè)案例

仔細(xì)分析、研究，揭示心臟起搏器安裝時(shí)可能發(fā)生并

發(fā)癥的危險(xiǎn)性，以提高臨床對(duì)其發(fā)生的防范。

高淑紅，女，山西太原人。四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究。

e—mail：feixue一997@163．com

黃飛駿，副教授，主要從事法醫(yī)病理和法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)、科研和檢案工作。fel：+86—28—855015

53法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

案例資料

【案例1】某女，72歲。因頭昏3o余年，腰痛、全

身乏力、心悸4年，加重1天入院。入院查體：t 36．7℃，p 68次／分，r 20次／分，血壓20／10 kpa；心前區(qū)無隆

起，心尖無抬舉性搏動(dòng)，心界正常，心率節(jié)律不整，聽

診各瓣膜無雜音。入院診斷：(1)慢性腎功能不全；(2)

腎性貧血；(3)原發(fā)性高血壓。入院后查心臟彩超示：

左房增大，室間隔及左室后壁增厚，左室舒張功能減

退，肺動(dòng)脈返流(中量)，二尖瓣返流(少量)。后行2

4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查示：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。有安置

永久性心臟起搏器的絕對(duì)適應(yīng)證。于入院后2個(gè)月行

永久性起搏器安裝術(shù)?；颊咴诰致橄滦杏谰眯云鸩?/p>

安裝術(shù)，手術(shù)開始后l小時(shí)，患者突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)

喪失，血壓下降，心率、呼吸減慢，立即給予多巴胺、硫

酸阿托品靜推、吸痰，心電圖顯示心率不齊，可見長間

歇，行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，手術(shù)完畢，以電壓10v，80

次，分起搏，未能充分奪獲心臟，行右側(cè)股靜脈穿刺置

管術(shù)，快速補(bǔ)充血容量，仍無效，患者的呼吸、心跳停

止，立即給予胸外按壓、氣管插管、人工呼吸，給予。腎

上腺素、可拉明等藥物搶救，后又給予200 j的電除

顫，仍無自主心率，可見起搏信號(hào)，再給予300 j一次、36oj兩次電除顫。電除顫期間給予心外按壓、人工呼

吸，仍無效，患者在搶救1個(gè)小時(shí)后被宣告臨床死亡

【案例2】某男，68歲。因胸悶半月、昏厥1次入

院。入院查體：t 36．5℃，p 72次，分，r 20次，分，bp 16／kpa；雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)未見局

限性隆起，未捫及震顫，心界稍向右擴(kuò)大，心率72次／

分，律齊。各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟無壓

痛。心電圖檢測：下壁心肌缺血．超聲顯示：下壁缺血

性改變，右室舒張活動(dòng)障礙，主動(dòng)脈瓣活動(dòng)呈退行性

改變伴充血。入院診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、病

態(tài)竇房結(jié)綜合征、阿一斯綜合征。由于患者反復(fù)有阿一

斯綜合征發(fā)作，有安置臨時(shí)心臟起搏器的指征．于入

院的第3天進(jìn)行臨時(shí)起搏器安置術(shù)。在局麻下穿刺右

股靜脈并放人導(dǎo)引鋼絲，并將起搏器置于皮下。在透

視下，將心室電極放置于有室心尖，再置人心房電極

于有心耳，測定起搏值，起搏器丁作正常。手術(shù)中患者

感胸悶，余無特殊不適。術(shù)后第2天?；颊叱霈F(xiàn)機(jī)械性

不全性低位腸梗阻，給予抗炎、胃腸減壓治療，效果不

佳，術(shù)后第5天，患者用力解便后訴心痛、氣緊，不能

平臥。查體：bp 130／90 mmhg，雙肺可聞及哮鳴音。心

率147次／分，律齊，考慮為急性左心功能不全．立即給

予消心痛舌下含化，安定肌注，硫酸鎂、地米靜點(diǎn)．西

地蘭靜推減慢心率，患者仍無緩解，并出現(xiàn)呼不應(yīng)、呼

· 249 ·

吸停止，血壓下降到0，予胸外按壓、人工呼吸，多巴

胺、間羥安靜點(diǎn)升壓，心電圖提示室顫，予利多卡因靜

推。

可拉明、洛貝林靜推興奮呼吸中樞，呼吸、心跳仍

未恢復(fù)．心電監(jiān)護(hù)顯示起搏心率為8o次／分，繼續(xù)搶

救．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)入臨床死亡。

法醫(yī)病理學(xué)分析

案例1。于死后72 h對(duì)尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)解

剖。解剖見：左胸上部橫條形手術(shù)縫合口長約4．5 cm，周圍紫紅色淤血范圍10 cm×7 cm，胸前正

中有紫紅

色淤血區(qū)4 cm×2．5 cm，左前上胸壁肌肉出血范圍約cm×5．5 cm；左2、3、6肋骨折，右2、3、4、5肋骨折，骨折處肌肉出血；胸骨前軟組織散在出血，胸骨后縱

隔前軟組織出血區(qū)9 cm×3 cm；心包腔內(nèi)有約320 ml

血性液．心臟表面有薄層網(wǎng)織狀血凝塊，右心尖部有l(wèi)

cm×0．6 cm及0．7 cm×0．3 am挫傷出血區(qū)，另有約

1．0 em×0．2 cm破裂口(心臟全層破裂)，裂口旁延續(xù)

有0．4 cm外膜層撕傷，破裂口表面有血凝塊附著；主

動(dòng)脈近心包返折處2．0 cm×0．8 cm出血區(qū)，主動(dòng)脈根

部至升部外膜約5 cm×(1．5～2)cm出血區(qū)，肺動(dòng)脈近

心包返折處2．0 cm×0．6 cm 出血區(qū)，肺動(dòng)脈外膜見

5cm×3 em出血區(qū)：上腔靜脈外膜及心包附近約4 cm×

2．5 em 出血區(qū)；左、右心室腔輕度擴(kuò)張。光鏡下見：右心

室灶性脂肪浸潤，灶性心肌肥大及灶性心肌萎縮，右心

尖挫傷處見心外膜片狀出血及肌層挫傷出血，心臟破

裂口處肌層斷裂；左心室及室間隔灶性心肌肥大，灶性

心肌萎縮．主動(dòng)脈起始部外膜、肺動(dòng)脈外膜及上腔靜脈

外膜廣泛出血：主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)灶性鈣鹽沉積

(照片1，2)。

法醫(yī)病理診斷：1．心臟改變(1)右心尖挫傷及挫

裂傷破裂，(2)心包腔積血，心包填塞，(3)灶性心肌肥

大，灶性心肌萎縮，少數(shù)心肌波狀變性及嗜堿性變，間

質(zhì)纖維輕度增多；2．主動(dòng)脈起始部外膜、肺動(dòng)脈外膜

及上腔靜脈外膜出血；3．主動(dòng)脈粥樣硬化。

死因分析：根據(jù)臨床病歷、搶救記錄以及解剖結(jié)

果分析，病人在行起搏器安裝術(shù)的過程中，右心尖被

導(dǎo)線挫傷，從而導(dǎo)致心肌全層破裂、心包腔積血致心

包填塞死亡。

案例2．于死后12小時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)解

剖。解剖中可見：右鎖骨中段下方皮膚有一橫行條狀

手術(shù)切口，長6．5 am，已縫合。該切口下方皮膚及皮下

出血，右胸上部手術(shù)切口深部肌肉、軟組織出血，并見

切口深部皮下埋人sigma心臟起搏器1個(gè)，連接導(dǎo)管

2根，分層解剖見兩根導(dǎo)管插入右鎖骨下靜脈，經(jīng)上腔

靜脈人右心：導(dǎo)管在靜脈人口處軟組織及縱隔軟組織

· 250 ·

廣泛出血(以右側(cè)為甚)；右肺門上方壁層胸膜見1 cm

x 1 cm大小的糜爛區(qū)；右側(cè)胸腔積血，量約為700 ml，右肺明顯萎陷。光鏡下見心臟竇房結(jié)細(xì)胞稀少，幾乎

全部為纖維結(jié)締組織及脂肪組織，結(jié)動(dòng)脈壁增厚．內(nèi)

膜下纖維結(jié)締組織增生，房室結(jié)細(xì)胞減少，纖維結(jié)締

組織增生，心肌細(xì)胞肥大，多灶性小灶陳舊纖維化，冠

狀動(dòng)脈左前降支潛行于肌層內(nèi)，動(dòng)脈粥樣硬化，管腔

ⅱ度狹窄，雙肺充血、水腫、氣腫(照片3，4)。

法醫(yī)病理診斷：1．心臟起搏器植入術(shù)后，有鎖骨

下靜脈入口出血，右胸腔積血700 ml；2．心臟病變(1)

竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞明顯減少，結(jié)締組織增生，(2)冠

狀動(dòng)脈左前降支肌橋，動(dòng)脈粥樣硬化，管腔ⅱ度狹窄，(3)心肌病理性肥大．多灶性纖維化；3．雙肺充血、水

腫、氣腫。

死因分析：根據(jù)解剖所見，死者竇房結(jié)以及房室

結(jié)細(xì)胞明顯減少，結(jié)締組織增生，動(dòng)脈粥樣硬化，心肌

病理性肥大．多灶性纖維化，雙肺氣腫。心臟起搏器導(dǎo)

管人口處出血，右胸腔積血700 ml，說明死者是由于

起搏器安裝術(shù)后的并發(fā)癥加其本身心臟的疾病，共同

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

導(dǎo)致死亡。

討論

心臟起搏器的電極導(dǎo)線安裝時(shí)，要借助透視，通

過外周靜脈將電極導(dǎo)線嵌入右心室的肌小粱或者右

室心尖部肌層。定位滿意后。將導(dǎo)絲拔出。在此過程中

可能發(fā)生外周靜脈穿破或者心肌破裂的意外事故，此

外，心臟起搏器安裝還有其他的并發(fā)癥，包括電極移

位、導(dǎo)線短裂、起搏器綜合征、囊袋感染心臟穿孔、外

周靜脈穿刺并發(fā)癥、上腔靜脈血栓形成等。

一、本案例的病理學(xué)特點(diǎn)

案例1死于心包填塞。因此首先應(yīng)明確心包填塞

典型的癥狀與體征：患者在術(shù)中或術(shù)后突然出現(xiàn)頭

暈、氣促、惡心，血壓明顯降低，收縮壓<90 mmhg，頸

靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)(即beck三聯(lián)征)，面色蒼白，皮

膚濕冷，心率先增快后減慢(<60次／分)，奇脈，中心靜

脈壓增高。心電圖和血?dú)夥治雠c術(shù)前比較無明顯改

變。雖經(jīng)快速補(bǔ)液和升壓治療，血壓仍不回升，高度提

示心臟壓塞。本例中，患者術(shù)中突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪

失。心率、呼吸減慢，血壓下降，心電圖顯示心率不齊，照片1 心尖可見以一梭型的破裂121．箭頭所指。照片2 破裂121為心肌全層破裂．箭頭所指。照片3 起搏器導(dǎo)管在靜脈入121處軟組織廣泛出血。照

片4 右胸腔積血。箭頭所指

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

可見長間歇；快速補(bǔ)充血容量，血壓仍然無回升，癥狀

不典型。另一方面，死者的年齡偏大，其右心室灶性脂

肪浸潤．灶性心肌肥大及灶性心肌萎縮，心肌的脆性

加大．醫(yī)務(wù)人員在安裝起搏器的過程中操作粗糙，導(dǎo)

致心尖肌肉全層穿破。但是醫(yī)院忽略了心包填塞的可

能性．沒有做超聲心動(dòng)圖以及x線檢測，最終沒有確

診心包填塞，錯(cuò)過了搶救的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人死亡。

案例2患者死亡系心臟起搏器安裝術(shù)并發(fā)癥和

其自身心臟疾病的共同作用。起搏器導(dǎo)管通過鎖骨下

靜脈進(jìn)入靜脈時(shí)，穿刺容易產(chǎn)生肺損傷、血管損傷等

并發(fā)癥，加之老年人自身患有肺氣腫，日久容易導(dǎo)致

胸廓畸形，肋骨向外凸出，造成第一肋骨與鎖骨之間的間隙變窄，以致導(dǎo)線不能通過，故在穿刺外周靜脈

時(shí)容易損傷此處的靜脈。ill患者在安裝起搏器術(shù)后，出

現(xiàn)了不全性腸梗阻．因用力排便．出現(xiàn)氣緊、不能平

臥、心痛的癥狀，誘發(fā)急性左心衰竭，心率147次／分。

由于手術(shù)并發(fā)右側(cè)血胸以及起搏器導(dǎo)管入口處出血。

在術(shù)中以及術(shù)后未做胸部x線檢查以及超聲檢測。在搶救的過程中，只注重對(duì)心臟的搶救，而忽視了對(duì)血

胸的處理，最終導(dǎo)致患者在原有心臟病的基礎(chǔ)上并發(fā)

血胸而死亡。

通過分析以上的兩個(gè)案例可以發(fā)現(xiàn)，此兩例中病

人的年齡都偏大(一例72歲，一例68歲)，與clara

oliver navarrete等l 2l報(bào)道一致。老年人由于年齡的增

長，各組織各系統(tǒng)都呈退行性改變，同時(shí)還患有各種

病癥，形成老年人特有的病理生理學(xué)特點(diǎn)，而且老年

人對(duì)抗各種疾病以及手術(shù)打擊的能力降低。尤其在手

術(shù)后，并發(fā)癥狀不典型，臨床在沒有確診直接病因的情況下，可由一些其他的誘因致患者突然發(fā)病死亡。

二、案例的實(shí)踐意義以及對(duì)不良后果發(fā)生的預(yù)防

建議

· 251 ·

從這兩個(gè)案例的分析中可以看出，在對(duì)老年患者

進(jìn)行起搏器安裝術(shù)時(shí)，首先應(yīng)該了解老年人特有的生

理性以及病理性改變．對(duì)于有心肌退行性變、胸廓病

理性變化的，在安裝起搏器時(shí)應(yīng)該注意選擇適合病人的穿刺方式，在具體的操作時(shí)，應(yīng)考慮其生理病理特

征，動(dòng)作輕柔、謹(jǐn)慎，避免損傷心血管。

若懷疑穿透心室。應(yīng)立即行x透視確定。一經(jīng)確

診應(yīng)將導(dǎo)線輕輕拔出少許，撤出穿孔部位，一般不致

造成嚴(yán)重出血，?？梢蕾囆募”旧淼氖湛s自行愈合，clara oliver navarrete等[21報(bào)道認(rèn)為在醫(yī)源性心包填

塞中。有5．4％的是由于安裝起搏器造成的。他認(rèn)為多

數(shù)心包填塞可以通過心包穿刺或外科引流治療好轉(zhuǎn)。

從案例1中，心尖部肌肉全層穿破，而且破裂13較大，這種情況則需進(jìn)行緊急外科手術(shù)，以縫補(bǔ)穿孔處止

血。案例2中死者并發(fā)血胸，可能與兩方面的因素有

關(guān)：其一在右鎖骨下靜脈穿刺放入電極時(shí)沒能一次性

置人心房和心室電極．反復(fù)穿刺造成胸膜和周圍小血

管損傷；其二患者由于有心梗的存在，在術(shù)前多服用

抗凝藥物。兩方面因素相互作用，從而引起慢性滲血、胸腔積血。所以在起搏器安裝術(shù)前應(yīng)停用抗凝藥，術(shù)

中操作應(yīng)輕柔以免損傷胸膜、血管以及周圍組織。因

此，不論在手術(shù)中還是手術(shù)后都應(yīng)隨時(shí)做床前x線檢

查以及超聲心動(dòng)圖檢測，考慮多種并發(fā)癥的可能性，尤其是在有部分癥狀出現(xiàn)的情況下。

參考文獻(xiàn)

[11 耿f_義，朱中林，李伯軍．人工心臟起搏術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析【jj．

中華心血管雜志，1997。25(1)：50—52

{21 navarrete co，francisco m，alejandro g，et a1．cardiac tamponade following

pacemaker implantation[j jlinter j cardiology，2005，104：350-

351

(收稿：2006—07—15：修回：2006—09—19)

第四篇：住院病人突然發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案演練腳本修改版

急性心肌梗死住院患者突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案演練腳本

相關(guān)定義：平時(shí)看起來健康或病情穩(wěn)定的人，突然發(fā)生一想不到的非外因引起的死亡，醫(yī)學(xué)上通常稱之為猝死或急死。世界衛(wèi)生組織將癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)以內(nèi)死亡者，均稱為猝死。猝死的原因：猝死者生前體內(nèi)存在潛在性疾病或病變，體內(nèi)重要器官發(fā)生嚴(yán)重疾病或機(jī)能障礙所引起猝死。能夠引起猝死發(fā)生的潛在性疾病很多，較常見的有：

1、心血管系統(tǒng)疾?。ü谛牟?、高血壓病、肺動(dòng)脈栓塞等）

2、呼吸系統(tǒng)疾?。ê眍^水腫）

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、癲癇等）

4、消化道系統(tǒng)疾?。毙韵莱鲅⒓毙猿鲅砸认傺祝?。

誘發(fā)猝死的因素：感染、情緒激動(dòng)、用力排便、飽餐、酗酒、勞累等。

猝死的臨床特點(diǎn)：突然的、快速的、意想不到的、自然性死亡或非暴力死亡。

一、演練時(shí)間：2016年3月31日

二、演練地點(diǎn)：內(nèi)一科病房

三、演練事件：11床病人王麗突然發(fā)生心臟猝死（患者年齡48歲，女性，診斷：急性下壁心肌梗死

演練過程統(tǒng)稱王阿姨）

四、演練目的：提高護(hù)士對(duì)住院病人突然發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急能力，使護(hù)士遇到病人突發(fā)猝死時(shí)能及時(shí)采取搶救及護(hù)理措施，使病人得到及時(shí)救治，挽救病人生命。

五、參加演練主要人員：黃麗霞（飾A1護(hù)士，站左側(cè)位，主要負(fù)者循環(huán)系統(tǒng)，快速建立靜脈通路，執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑用藥，必要時(shí)協(xié)助除顫，心外按壓）、黃藝（飾A2護(hù)士，站頭位，負(fù)者呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢，吸氧，輔助通氣，配合氣管插管，密切觀察病情變化，負(fù)者搶救現(xiàn)場的全程指揮）趙碧淋（飾A3護(hù)士，站床位，搶救臨時(shí)記錄及聯(lián)絡(luò)工作）、農(nóng)蘭海（飾值班醫(yī)生，站病人右側(cè)）、配合人員：A4班護(hù)士農(nóng)露新責(zé)通知科室主任、護(hù)士長和麻醉科，院內(nèi)搶救小組人員，必要時(shí)做好患者家屬的安慰工作。梁鳳麗（飾病人）、黃彩麗（飾病人家屬）、黃麗賓（飾主持人）

六、演練負(fù)責(zé)人：

當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員：值班醫(yī)生1人，A1、A2、A3、班護(hù)士共3人。

六、場景布置：

病床一張、輸液架一個(gè)、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、供氧裝置一套、氧氣筒一個(gè)、搶救車一臺(tái)、除顫儀一臺(tái)（必要時(shí)用）

七、演練流程：

第一步：3月31日13時(shí)40分，內(nèi)一科病區(qū)A1班護(hù)士正在常規(guī)巡房，突然聽到11床病房內(nèi)傳出“護(hù)士，快來啊！護(hù)士快來啊”！A1班護(hù)士立即快步走到11病床旁，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心電波成一直線。陪人哭喊著說，“護(hù)士快看看她，剛才還和我說話好好的的，怎么現(xiàn)在就不動(dòng)了”。護(hù)士立即給予判斷患者意識(shí)及呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患者發(fā)生猝死。（看表→大聲呼救：11床患者情況不好，醫(yī)生護(hù)士快來幫忙搶救），一邊為病人去枕平臥，松衣扣褲帶進(jìn)行胸外按壓，一邊對(duì)病人家屬說：快去護(hù)士站叫人來幫忙。病人家屬立即跑去護(hù)士站求助。A2班護(hù)士接獲求助信息后立即起身通知值班醫(yī)生，并與A3班護(hù)士分別推搶救車及除顫儀、吸痰器等搶救物品及設(shè)備到患者床旁。A4班護(hù)士負(fù)責(zé)通知科室主任、護(hù)士長和麻醉科，院內(nèi)搶救小組人員，必要時(shí)做好患者家屬的安慰工作。

第二步：醫(yī)生護(hù)士到場，聽診心臟區(qū)，查看瞳孔。下達(dá)口頭醫(yī)囑：0.9%氯化鈉500毫升建立靜脈通路（A1班負(fù)責(zé)—注意復(fù)述一遍，建立好后訴靜脈通路建立完畢），呼吸氣囊輔助呼吸（A2班負(fù)責(zé)—注意復(fù)述一遍）。（醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后接手A1班護(hù)士進(jìn)行胸外按壓）醫(yī)生：腎上腺素1毫克靜推，尼可剎米0.375、洛貝林3毫克靜推，（A1護(hù)士注意復(fù)述）間隔5分鐘醫(yī)生再次下達(dá)醫(yī)囑：腎上腺素1毫克靜推（A1班護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行）。

第三步：必要時(shí)A1班護(hù)士與醫(yī)生輪流對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。經(jīng)過積極搶救病人恢復(fù)自主心律（心跳）和呼吸，血壓102/70mmHg，心率72次/分，呼吸22次/分，搶救成功。(注意查看時(shí)間）

第四步：醫(yī)生醫(yī)囑：（繼續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，持續(xù)供氧，嚴(yán)密觀察病情變化），A1整理床單位，做好病人的保暖工作。再次詢問患者情況，向患者及其家屬進(jìn)行安慰及健康教育。（王阿姨：你現(xiàn)在覺得怎么樣？（還好）那請(qǐng)你好好休息，盡量放松一些，如有什么不舒服時(shí)請(qǐng)及時(shí)告訴我們，飲食宜低鹽低脂，少食多餐，多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便），加強(qiáng)巡視，書寫護(hù)理記錄，與排班護(hù)士做好交接班。

第五步：搶救結(jié)束后A1班與A3班護(hù)士共同清點(diǎn)搶救過程用過的空安瓿和用藥的記錄，并提醒值班醫(yī)生補(bǔ)開搶救醫(yī)囑，待醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后丟棄使用過的空安培。做好用后藥品的補(bǔ)充及物品的清潔消毒。

主持人：尊敬的各位。。護(hù)士姐妹們：大家晚上好！下面由我們內(nèi)一科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心梗住院患者突發(fā)心臟猝死的應(yīng)急演練。

病例介紹：內(nèi)一科患者11床，王麗，女性，48歲，于2015年3月27日11時(shí)由家人扶行入院。入院診斷：急性心肌梗死，入院后遵醫(yī)囑予下書面病重通知，絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧、輸液等對(duì)癥支持治療，4天來患者病情相對(duì)穩(wěn)定，于3月31日13時(shí)40分與家屬交談時(shí)突發(fā)心臟猝死。

3月31日13時(shí)40分，內(nèi)一科病區(qū)A1班護(hù)士正在常規(guī)巡房，突然聽到11床病房內(nèi)傳出→病人家屬呼喊“護(hù)士快來??！護(hù)士快來啊”。。。

第五篇：應(yīng)急預(yù)案

呼和浩特-殺虎口（蒙晉界）高速公路

和林-托縣連接線第一駐地辦

應(yīng) 急 預(yù) 案

中交國際工程咨詢有限公司

二○一二年四月十日

目 錄

1、編制依據(jù)..............................................................................................................1

2、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)......................................................................................1

3、危急事件的預(yù)防..................................................................................................1

4、應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)..................................................................................................3

5、應(yīng)急救援措施......................................................................................................3

6、演練計(jì)劃..............................................................................................................5

一、編制依據(jù)

1、安全生產(chǎn)法、勞動(dòng)法、建筑法、消防法、環(huán)境保護(hù)法、道路安全交通法等國家有關(guān)法律。

2、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例，中華人民共和國工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文，《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》，《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》，《環(huán)境管理體系規(guī)范及使用指南》。

3、本工程的《監(jiān)理合同》。

4、本工程項(xiàng)目法人與施工項(xiàng)目部的工程建設(shè)合同。

5、本工程的監(jiān)理規(guī)劃。

6、項(xiàng)目法人及建設(shè)管理單位有關(guān)工程建設(shè)安全工作規(guī)定。

二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

1、應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu) 1）應(yīng)急救援小組 組 長：陳高 副組長：王斌森

成 員：駐地辦全體監(jiān)理人員 2）應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話

急救：120交通事故：122 火警：119報(bào)警：110

2、應(yīng)急救援組長（副組長）職責(zé)

1）事故發(fā)生后，成立現(xiàn)場指揮部，批準(zhǔn)現(xiàn)場救援方案，組織現(xiàn)場搶救。按事故的性質(zhì)程度，負(fù)責(zé)向公司領(lǐng)導(dǎo)、地方政府及上級(jí)主管部門報(bào)告事故情況和事故處理情況。

2）負(fù)責(zé)組織定期進(jìn)行事故應(yīng)急救援演練。

三、危急事件的預(yù)防

1、觸電事件預(yù)防 1）、產(chǎn)生的原因分析 a組立桿塔未及時(shí)做好接地。

b跨越架安全防護(hù)措施不到位或安全距離不夠等。c 不按規(guī)定正確搭接臨時(shí)電源。

d電動(dòng)工器具未使用漏電保護(hù)器，使用絕緣不合格的電動(dòng)和絕緣工器具。e電焊作業(yè)現(xiàn)場（絕緣老化或接地不規(guī)范等）。f生活用電不按規(guī)定正確使用。2）、預(yù)防此類事件的措施

a加強(qiáng)員工“安規(guī)”的學(xué)習(xí)，從思想上認(rèn)識(shí)到觸電事故帶來的危害，防止觸電事故的發(fā)生。

b加強(qiáng)員工的緊急救護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行預(yù)防觸電培訓(xùn)和觸電緊急救護(hù)培訓(xùn)。

2、火災(zāi)事故的預(yù)防 1）、產(chǎn)生的原因分析

a設(shè)備因過載、短路、絕緣下降、接觸不良、散熱不良、絕緣套管損壞爆裂等引起火災(zāi)。

b辦公區(qū)域人員消防意識(shí)不強(qiáng)，疏于管理引起火災(zāi)。

c設(shè)備設(shè)計(jì)、制造或安裝的質(zhì)量缺陷、極端惡劣天氣、運(yùn)行維護(hù)不當(dāng)?shù)榷喾N因素都可能引起火災(zāi)

2)預(yù)防此類事件的措施

針對(duì)各種可能發(fā)生的火災(zāi)事件，完善預(yù)測預(yù)警機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早報(bào)告、早處置。定期對(duì)生活、生產(chǎn)區(qū)域重點(diǎn)防火場所進(jìn)行檢查，制定并實(shí)施消防措施，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患及時(shí)匯報(bào)處理。

3、基礎(chǔ)塌方事故預(yù)防

a對(duì)坍塌的沙坑、水坑應(yīng)采用木樁、擋板支護(hù)坑臂，防止坍塌事故的發(fā)生。b如被埋人員部分身體可以看見，應(yīng)立即將埋在其身上的沙土進(jìn)行清理，頭及胸部露出后，應(yīng)對(duì)其頭胸部進(jìn)行有效遮攔后再挖掘其他部分。

c如人員全身被埋，應(yīng)立即準(zhǔn)確判斷其被埋位置，并立即進(jìn)行挖掘，先使其頭胸部露出后，對(duì)其頭胸部進(jìn)行有效遮攔后再挖掘其他部分。

d人員挖出后，應(yīng)立即檢查其傷勢，如有輕微外傷的應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場急救。e在人員挖掘過程中，要防止溝壁再次塌方，要禁止踩踏被埋部位，還要在清理人體周圍沙土?xí)r注意防止所用工具傷及被埋人員。、倒桿塔事故的預(yù)防

1）桿塔螺栓全部要上全上緊，不允許用桿塔拉線檔地錨，放線滑輪要合格，防止使桿塔拉倒，防止過牽引，防止底腳螺栓帽松動(dòng)缺少螺栓等贊成事故。2）如發(fā)生桿塔倒塌傷人事故，應(yīng)視傷員情況選擇送醫(yī)院治療或者撥打急救電話。

3）分析事故原因，加強(qiáng)人員安全教育，完善防范措施。

5、跨越電力線路防止發(fā)生跨越架倒塌事故的預(yù)防

搭設(shè)跨越架嚴(yán)格按“電力建設(shè)安全工作規(guī)程”的要求，編報(bào)放、緊線作業(yè)指導(dǎo)書，搭設(shè)跨越架作業(yè)，專職安全員在現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。

6、交通事故的預(yù)防

1）發(fā)生交通事故時(shí)首先檢查有無人員傷亡。

2）以最快速度向112報(bào)警，將出事地點(diǎn)、現(xiàn)場情況、人員情況向警方報(bào)告清楚。

3）如果事故比較嚴(yán)重，在車前、車后設(shè)警告標(biāo)識(shí)或開危險(xiǎn)信號(hào)燈，在夜間還需開前寬燈、尾燈或設(shè)置明顯的標(biāo)志，以免遭到其他車輛再次撞擊。

7、食物中毒事故的預(yù)防

餐飲要講究衛(wèi)生，食堂要有防蠅措施，食物要求無霉變。防止食物中毒，做好防暑降溫措施。

四、應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)

1、事故發(fā)生后，事故現(xiàn)場的監(jiān)理人員，應(yīng)及時(shí)將現(xiàn)場情況報(bào)告應(yīng)急救援小組的正、副組長，事故現(xiàn)場的其他作業(yè)人員也可直接報(bào)告應(yīng)急救援小組的正、副組長，同時(shí)將情況報(bào)告相關(guān)部門。

2、應(yīng)急救援小組的正、副組長接到報(bào)告后，根據(jù)具體情況，確定是否啟動(dòng)本預(yù)案。

五、應(yīng)急救援措施

1、控制措施和設(shè)施的效果核查

監(jiān)理部應(yīng)定期或不定期的檢查環(huán)境影響因素、危害影響因素管理方案和控制措施的執(zhí)行情況。

1）、當(dāng)環(huán)境影響因素、危害影響因素發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)改進(jìn)管理方案或控制措施。

2）、項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)定期或不定期檢查設(shè)備和防護(hù)用品的安全性和有效性，如：

a)滅火器是否在有效期內(nèi) b)燃?xì)夤薜仍O(shè)備是否在安全使用期內(nèi) c)用電設(shè)施是否安全

d)安全帽、防護(hù)服、安全帶等是否符合要求等 e).氧氣罐是否在有效期內(nèi)

f).項(xiàng)目部配的各種藥品是否在有效期內(nèi)

3）、當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)有控制措施執(zhí)行或設(shè)施不符合要求時(shí)，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改。

2、火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）、監(jiān)理人員發(fā)現(xiàn)或獲悉辦公和活動(dòng)區(qū)域以及周邊發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告項(xiàng)目部總監(jiān)或安全員，并根據(jù)火災(zāi)情況，及時(shí)向當(dāng)?shù)叵罊C(jī)構(gòu)報(bào)警（電話：119）或采取合適的撲滅措施。

2）、接到報(bào)告的總監(jiān)或安全員，應(yīng)立即組織采取下列措施： a 設(shè)置火災(zāi)隔離帶； b疏散非應(yīng)急人員；

c 通知相關(guān)部門帶走重要文件和和搬走重要設(shè)施； d報(bào)告公司應(yīng)急辦公室；

e必要時(shí)，切斷電源和撤走易燃、易爆物品。

3）、當(dāng)有人員傷害時(shí)，現(xiàn)場應(yīng)急人員應(yīng)采取合適的護(hù)理并與救護(hù)機(jī)構(gòu)（電話：120）聯(lián)系，3、人員發(fā)生觸電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）當(dāng)員工發(fā)現(xiàn)有人員觸電時(shí)，應(yīng)立即采取措施切斷電源； 2）對(duì)被觸電者做人工呼吸或按壓胸部等搶救措施； 3）報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)機(jī)構(gòu)（電話：120）；

4）接到報(bào)告的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即采取救援措施，迅速救護(hù)或迅速護(hù)送觸電人員到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，及時(shí)將情況報(bào)告公司應(yīng)急辦公室。

5）公司應(yīng)急辦公室根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織救援或處理善后事宜。

4、發(fā)生人員意外傷害時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）當(dāng)發(fā)生人員意外傷害（如：高空墜落、失足墜崖、墜物砸傷、摔傷、碰傷、壓傷、接觸有害物、毒蛇咬傷、落水溺水等）時(shí)，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即采取措施或通知相關(guān)方停止或控制危險(xiǎn)源擴(kuò)展，迅速將受傷人員救出危險(xiǎn)區(qū)并采用簡 單的護(hù)理；

2）發(fā)現(xiàn)人員視情況及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)（電話：120）救援并報(bào)告部門負(fù)責(zé)人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人；

3）接到報(bào)告的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即采取救援措施，迅速救護(hù)或迅速護(hù)送觸電人員到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，及時(shí)將情況報(bào)告公司應(yīng)急辦公室；

4）公司應(yīng)急辦公室視實(shí)際情況及時(shí)組織救援或處理善后事宜。

5、發(fā)生鼠疫等傳染性疾病及高原病時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）當(dāng)發(fā)生鼠疫等傳染性疾病及高原病時(shí)，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即采取措施或通知相關(guān)方停止或控制危險(xiǎn)源擴(kuò)展，并進(jìn)行隔離措施。

2）發(fā)現(xiàn)后及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行暮图本葯C(jī)構(gòu)（電話：120）救援，并報(bào)告部門負(fù)責(zé)人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人；

3）接到報(bào)告的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即配合當(dāng)?shù)丶部刂行暮图本葯C(jī)構(gòu)迅速救護(hù)或迅速護(hù)送人員到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，及時(shí)將情況報(bào)告公司應(yīng)急辦公室；

4）公司應(yīng)急辦公室視實(shí)際情況及時(shí)組織救援或處理善后事宜。

6、汛期發(fā)生水災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）監(jiān)理人員發(fā)現(xiàn)或獲悉辦公和活動(dòng)區(qū)域以及施工現(xiàn)場發(fā)生水災(zāi)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告駐地辦安全部門，并根據(jù)水災(zāi)情況，及時(shí)向當(dāng)?shù)胤姥礄C(jī)構(gòu)報(bào)警或采取合適的措施。

2）接到報(bào)告的安全部門，應(yīng)立即組織采取下列措施： a 疏散非應(yīng)急人員；

b 通知相關(guān)部門保管好重要文件和重要設(shè)備及材料； c 報(bào)告上級(jí)應(yīng)急辦公室；

3）當(dāng)有人員受傷時(shí)，現(xiàn)場應(yīng)急人員應(yīng)采取合適的護(hù)理并與救護(hù)機(jī)構(gòu)（電話：120）聯(lián)系。

7、發(fā)生交通事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1）接到報(bào)告的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即配合當(dāng)?shù)丶部刂行暮图本葯C(jī)構(gòu)迅速救護(hù)或迅速護(hù)送人員到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救并及時(shí)將情況報(bào)告公司應(yīng)急辦公室；

2）公司應(yīng)急辦公室視實(shí)際情況及時(shí)組織救援或處理善后事宜。

六、演練計(jì)劃

為有效的防止火災(zāi)事故的發(fā)生以及發(fā)生火災(zāi)時(shí)能及時(shí)有效的預(yù)防和采 取正確的撲救方法和措施，降低火災(zāi)事故給人、財(cái)、物的損失，驗(yàn)證火災(zāi)事故緊急預(yù)案的有效性，監(jiān)理部在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行火災(zāi)事故演練。