第一篇：尿管護理

尿管護理

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

2、妥善固定尿管和尿袋，防止管道脫落或意外拔管，尿管應(yīng)用膠布將其固定于大腿皮膚（二次固定），尿袋固定在床緣，不能高于膀胱高度，搬動患者時要暫時關(guān)閉尿管，防止尿液逆流。注意保留足夠的長度，方便患者翻身活動，避免因牽拉而脫出。

3、監(jiān)測引流通暢程度：盡可能避免沖洗，除非預(yù)測發(fā)生阻塞采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于血凝塊、黏液或其他原因造成的阻塞，可用0.9%生理鹽水低壓沖洗，必要時更換尿管。

4、預(yù)防CAUTI：

（1）保持尿道口清潔，每日會陰部消毒2次；

（2）定期更換尿袋及尿管，根據(jù)尿管和尿袋的不同材質(zhì)而決定更換時間，普通尿管和尿袋宜每周更換1次，硅膠尿管及抗反流尿袋宜每月更換1次。更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

（3）隨著尿管留置時間的延長，患者發(fā)生尿路感染的幾率呈顯著性增加趨勢，臨床上應(yīng)評估患者的情況，病情需要時才留置尿管，同時應(yīng)盡量縮短留置尿管的時間，以降低尿路感染發(fā)生的幾率。

5、長期留置尿管患者，定期進行膀胱功能訓(xùn)練，防止發(fā)生尿潴留：（1）膀胱功能訓(xùn)練時機：留置尿管>1周，且泌尿系統(tǒng)無感染或感染得到控制，處于疾病恢復(fù)期患者進行膀胱功能鍛煉。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或損傷患者，膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)遵醫(yī)囑進行。（2）膀胱功能訓(xùn)練方法：①按需排尿：夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min，這一般用于清醒、合作的患者。開放尿管時，囑其做排尿動作，或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加負壓，促使尿液排空，減少殘余尿量。在排尿間歇期可指導(dǎo)患者進行盆底肌肉訓(xùn)練。②定時放尿：夾閉尿管，1~2小時開放尿管一次，如無不適，3~4小時開放尿管1次。③夜間持續(xù)開放尿管，避免膀胱過度膨脹引起其他并發(fā)癥。

6、關(guān)于拔尿管后的護理:拔管后應(yīng)鼓勵患者多喝水，觀察患者自主排尿的情況，包括拔管后每次尿量及第一個24小時尿量，若每次排尿<300ml，或24h尿量<1000ml提示患者排尿不盡，應(yīng)進行B超檢查殘余尿量，必要時進行一次性清潔導(dǎo)尿放出殘余尿；有排尿困難者要及時處理。

第二篇：尿管護理

尿管的護理

尿管置入是基礎(chǔ)護理中最常見的技術(shù)操作之一，是診斷、治療各種急、危、重癥病人的必要護理措施。雖然大部分護士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器的原因，仍存在置管困難、置管異常的現(xiàn)象。近年來，常規(guī)的尿管置入方法已顯不足，因此對尿管置入的研究更注重個體化與操作方法多樣化。

下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護理和拔管困難時的解決方法等方面進行探討。1 尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。2 導(dǎo)尿方法的選擇

2.1 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項，取得病人積極，主動的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護理中的一個重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留 4 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

4.1 嚴格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時間

樹立插管就會引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問題。對于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護理，耐心訓(xùn)練患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對長期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好。對泌尿系統(tǒng)疾病留置導(dǎo)尿的患者，囑其進行提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練自主排尿功能，對于截癱病人留置尿管應(yīng)定時夾閉尿管[2]，根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時間。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間，可明顯減少尿路感染。4.2 保持尿道口清潔、相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時清洗會陰及尿道口，保持會陰部清潔相對無菌。4.3 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)

盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時，以無菌操作從尿袋抽取。4．3．2避免膀胱沖洗

對留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵患者多飲水，進行生理性膀胱沖洗，每天飲水達3 000 ml以上。一般不主張進行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快

速滴入，避免連接處打開。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程

進行尿管護理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢

隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。5留置尿管應(yīng)注意的幾個問題 5.1 插管時機

張穗等[12]認為全麻病人選擇最佳置管時機，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動力學(xué)改變。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進行，這對于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。5.2 判斷尿管位置

置管位置錯誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時，尿管的最低位是氣囊的遠側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時，置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長度約10 cm，男性病人長度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無刻度標記，故在使用時，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度。此時若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽，以證實尿管置入的正確性。5.3 尿管的固定

氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長度，避免牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進入尿道損傷尿道粘膜[1]。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要。可用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。5.4 尿管留置時間

隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：留置導(dǎo)尿管占院內(nèi)尿路感染的66.52%。插管當天發(fā)生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國CDC的研究報告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。5.5 尿管拔管時間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時機。通常認為在膀胱充盈時拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護理

6.1 一般尿管護理常規(guī)

6.1.1.妥善固定，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。6.2.保持引流通暢。

6.2.1 引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。6.2.2 接管與引流管管腔均不宜過小。

6.2.3 血塊、尿鹽、膿團或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水30-50毫升進行沖洗，必要時可保持持續(xù)沖洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。6.3.3 每三日更換尿袋。

6.3.4 保持會陰部清潔?？捎?.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。

6.4 膀胱有感染時，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。6.5 恥骨上膀胱造瘺管護理常規(guī)

6.5.1.每日更換傷口敷料，清洗尿管周圍分泌物。6.5.2.術(shù)后12天，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。6.5.3.拔管前，先作夾管實驗，證實尿道通暢后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘺管阻塞后可沖洗，沖洗液用無菌生理鹽水，壓力不能過猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。6.6 腎盂造瘺管護理常規(guī)

6.6.1.嚴格無菌操作，并接無菌引流袋，每天更換。

6.6.2.一般不作常規(guī)沖洗。必須沖洗時應(yīng)嚴格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。

6.6.3.手術(shù)后12天，試行夾管3天，無漏尿，無腰脹，不發(fā)燒，證實腎盂至膀胱引流通暢時，才能拔管。

參 考 文 獻 [1] 吳索娟.氣囊導(dǎo)尿插管方法的改進與護理.天津護理，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進與應(yīng)用.護士進修雜志，2003，1：24.[3] 劉優(yōu)珍.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長度的探討.實用護理雜志，1998，14（11）：593.[4] 張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較.護理研究，2004，11：59.[5] 張玉芬，馮蕾.氣囊導(dǎo)尿管脫出原因與預(yù)防.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，3:18.

第三篇：留置尿管的護理

留置尿管的護理

熊佳欣 一：留置尿管的定義：

指在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時尿量、測量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。

⑷為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練?！驹u估】

⑴患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理狀態(tài)及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮膚情況。【計劃】 目標

⑴病人能說出留置尿管的目的，主動配合。

⑵病人未因留置尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥。⑶病人尿管引流通暢，局部皮膚清潔干燥。⑷病人及家屬掌握留置尿管護理的相關(guān)知識。三：留置尿管病人的護理：

⑴在行導(dǎo)尿術(shù)中，用物嚴格滅菌，按無菌操作進行，預(yù)防尿路感染。

⑵在插管過程中，選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管，插管動作要輕柔，避免損失尿路粘膜。

⑶對膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過1000ml。因為大量放尿可是腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

⑸傾倒尿液時，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。

⑺鼓勵患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)病人每天攝入液體2000-3000ml（開水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的。

⑻準確記錄每小時尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑼訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)管，每3-4h開放一次（患者想排尿時），是膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能恢復(fù)。⑽注意傾聽患者的主訴，詢問有無燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。

⑾向病人及家屬進行衛(wèi)生宣教，讓病人和家屬認識到留置尿管的意義及預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，并主動參與護理。⑿對患者做好心理護理和基礎(chǔ)護理。

第四篇：留置尿管的護理

留置尿管的護理 一、護理 ? 1）嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換 ? 2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夾管 ? 3）觀察記錄尿顏色量性質(zhì)

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無尿<50ml/24h 色 ：正常無色透明或淡黃色

異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

? 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置，反復(fù)沖洗必要時更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內(nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。? 5）預(yù)防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩(wěn)定早拔管

3.嚴格執(zhí)行無菌操作 每日更換尿袋 4.長期留管者 每周更換導(dǎo)尿管一次 5.留管期間鼓勵患者多飲水 ? 6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）? 7)預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在膀胱頸部，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂

應(yīng)持續(xù)沖洗2～ 3 天 術(shù)后早期注意沖洗速度, 過快可使創(chuàng)面大出血, 過慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時應(yīng)加快滴速, 及時沖出血液, 同時觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時, 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖

洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過50m l, 沖洗液注入后, 應(yīng)全部抽出后再注入, 反復(fù)沖洗。

三、長期留置尿管的常見問題及對策

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。

1、并發(fā)癥

1、尿路感染

尿路感染約占整個醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達l3%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個無菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用,同時的防御機制,增加逆行感染的機會從而引起感染。

2、脫落

長期留置尿管的患者,如護理不當極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發(fā)生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜

出血;第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。、處理對策、尿路感染

(1)嚴格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間,避免反復(fù)多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。、尿管脫出

把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回

移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，感負壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技

巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴張，必要時行尿道口切開術(shù)。

6、血尿

第一次放尿不可超過1000ml，正?？擅? h放尿1次，或插管困難時選擇型號小、較堅韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。

結(jié)論

長期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細觀察，及時處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或

不敢參加社會活動或體育活動，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良情緒。故長期留置尿管的護理不僅應(yīng)從技術(shù)上進行改進，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第五篇：留置尿管護理常規(guī)

留置尿管護理常規(guī)

一般護理常規(guī)

妥善固定

1、氣囊注水10～15ml可起到固定作用。

2、固導(dǎo)尿管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過程中防止牽拉和滑脫。

3、煩躁、欠合作病員，遵醫(yī)囑予以約束帶約束雙上肢，松緊適宜。

?？谱o理

定時觀察

1、觀察尿流情況。檢查銜接部位是否緊密，尿道口有無溢尿。尿袋的位置，尿管有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。

2、根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結(jié)算12小時及24小時尿量。

保持引流通暢

1、避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲、受壓。

2、引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。

3、應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器

預(yù)防感染

尿道感染的病原菌主要來自患者的尿道口、導(dǎo)尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。

1、安置及更換導(dǎo)尿管必須遵循無菌操作原則。

2、保持外陰及床單元清潔，每天2次外陰清洗。

3、定期更換尿管及尿袋，3天一次更換尿袋，14天更換導(dǎo)硅膠尿管。

4、防止尿液潴留、逆流，放置儲尿袋時應(yīng)低于膀胱，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況。

5、在病情允許情況下，適當多飲水，每天2000ml到3000ml以稀釋尿液。

6、盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機會。

留取尿標本

采集標本時應(yīng)執(zhí)行無菌原則。

1、如果只需要少量的標本行尿液檢測（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。

2、如需大量尿液標本，則從尿袋中抽取尿液。

拔管

導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種、病情而定；

1、危重患者病情平穩(wěn)后；

2、腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；

3、膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；

4、前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除 健康宣教

1、向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護理方法，使其認識到預(yù)防泌尿道感染的重要性。

2、告知家屬在外出檢查時注意不要牽拉，使尿管脫出。

3、對于煩躁、欠合作病員，告知其約束的重要性，取得家屬的理解及配合。