第一篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結(jié)預(yù)防方法及護(hù)理對(duì)策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護(hù)理要點(diǎn)。

結(jié)果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關(guān)。通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無(wú)效。

結(jié)論：護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)老年男性患者生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，可有效預(yù)防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護(hù)理對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本治療方法和手段。但使用過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿液外漏，不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。通過(guò)回顧分析我科2010～2012年337例留置導(dǎo)尿老年男性患者中82例發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導(dǎo)尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發(fā)生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見(jiàn)有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。老年患者特別是長(zhǎng)期臥床者和昏迷的患者，會(huì)陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周?chē)┠颉?/p>

2.1.2 護(hù)理對(duì)策。老年男性患者導(dǎo)尿時(shí)宜選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢。可在導(dǎo)尿成功后用2條長(zhǎng)20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發(fā)現(xiàn)通過(guò)向氣囊內(nèi)注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導(dǎo)尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內(nèi)口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周?chē)┏觥?/p>

2.2.2 護(hù)理對(duì)策。

2.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者適度的運(yùn)動(dòng)。引流袋位置要合適，翻身時(shí)避免尿管受壓或扭曲，防止過(guò)渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無(wú)菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，可達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時(shí)定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起尿液外溢，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會(huì)陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵(lì)患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長(zhǎng)期留置尿管者，常采用開(kāi)放引流和定時(shí)間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開(kāi)放引流排尿模式，使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)變成了連續(xù)過(guò)程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿，即感到有尿意時(shí)，開(kāi)放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開(kāi)始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長(zhǎng)至1次/2～3h放尿，應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時(shí)間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導(dǎo)尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開(kāi)放導(dǎo)致漏尿。臨床主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者有強(qiáng)烈的尿意及便意，導(dǎo)尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時(shí)，沖洗液流出不暢，患者膀胱內(nèi)壓力增高，甚至出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，個(gè)別嚴(yán)重患者相隔數(shù)分鐘即出現(xiàn)一次膀胱痙攣，患者表現(xiàn)極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護(hù)理對(duì)策。使用氣囊尿管導(dǎo)尿時(shí)，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。

2.5 角色適應(yīng)不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應(yīng)已留置尿管的角色變化，不時(shí)用力排尿，由于患者存在排尿意識(shí)，在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴(yán)，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護(hù)理對(duì)策。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其提高認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會(huì)患者根據(jù)個(gè)體情況夾閉和開(kāi)放尿管的方法，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。小結(jié)

因此，護(hù)士在工作中要靈活掌握，對(duì)出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防治對(duì)策，有效地預(yù)防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的舒適感，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。

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第二篇：留置氣囊尿管漏尿原因和研究進(jìn)展

留臵氣囊尿管漏尿原因及研究進(jìn)展

雙腔氣囊尿管廣泛應(yīng)用于臨床,具有操作簡(jiǎn)單、管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]，但使用過(guò)程中引起的漏尿越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，多年的臨床實(shí)踐，護(hù)理學(xué)者對(duì)留臵氣囊尿管發(fā)生漏尿的原因進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析

氣囊尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開(kāi)放引起漏尿[2]。

1.2預(yù)防措施

使用氣囊尿管導(dǎo)尿時(shí)，葉靜[3]認(rèn)為在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。另外，對(duì)于此類患者在留臵導(dǎo)尿前應(yīng)善于與其溝通，詳細(xì)介紹導(dǎo)尿過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留臵尿管帶來(lái)的不適，講明留臵尿管感覺(jué)要排尿，并非膀胱內(nèi)有尿，而是導(dǎo)尿管的刺激，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。2 導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.1 尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體過(guò)少

2.1.1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細(xì)成正比。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開(kāi)放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿[4]。2.1.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，向氣囊內(nèi)注入5~10ml液體，“三基”[5]中規(guī)定注水5ml固定導(dǎo)尿管?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)[6]中提出固定用水5~10ml為宜。陳雪芹等[7]認(rèn)為成年男性應(yīng)常規(guī)注水10~15ml.。樓愛(ài)玉[8]對(duì)三例氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后漏尿的患者首次注入10ml水，認(rèn)為水量不夠，再增加5~10ml后，漏尿停止。若無(wú)法解決，重新更換較粗的氣囊尿管，普遍認(rèn)為，細(xì)導(dǎo)尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報(bào)道[9]-粗導(dǎo)尿管（＞20F）在老年住院病人中易發(fā)生滲漏或堵塞。米智慧等[10]-認(rèn)為選擇型號(hào)應(yīng)視病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18為宜[11]。

2.2 氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.2.1 原因分析 研究發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)所注物體為氣體時(shí)，有可能導(dǎo)致氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，如果尿道關(guān)閉能力再出現(xiàn)問(wèn)題，即出現(xiàn)漏尿。

2.2.2預(yù)防措施

a 操作時(shí)氣囊內(nèi)不能注入氣體,應(yīng)注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林液或注射用水。b 將尿管外牽，并用膠布固定。由于雙腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能緊貼尿道內(nèi)口致尿液外漏。采用尿管外牽，使氣囊緊扣于尿道內(nèi)口，尿液就不會(huì)外溢[8.12]。2.3 尿管插入過(guò)深

2.3.1 原因分析

當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出將尿管變?yōu)橐鞴躘13]。

2.3.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時(shí)認(rèn)真掌握尿道的生理及解剖特點(diǎn)。兒童尿道偏短，插管時(shí)見(jiàn)尿后再進(jìn)1~2cm,不可過(guò)深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用兩條長(zhǎng)20cm寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]針對(duì)氣囊導(dǎo)尿管在使用中常出現(xiàn)滲尿的現(xiàn)象，采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽拉尿管固定大腿內(nèi)側(cè)的方法，經(jīng)臨床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

顱內(nèi)病變或截癱患者，尤其60歲以上老年女性病人,尿道括約肌萎縮，收縮乏力[15]，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周?chē)┠颉?.4.2 預(yù)防措施

a 對(duì)于此類病人可選擇較粗導(dǎo)尿管并予輕度尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無(wú)菌紗布條沿尿

[16]道口在尿管上扣一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛法。b 方仕婷等[17]做過(guò)觀察，發(fā)生滲尿的患者尿道較松弛，當(dāng)氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出，當(dāng)發(fā)生滲尿時(shí)，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時(shí)向外牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，有效防止?jié)B尿發(fā)生。c 周玉甩[18]對(duì)氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿進(jìn)行分析，認(rèn)為注入液體過(guò)多反而易引起滲尿，建議從囊內(nèi)抽出3~4ml液體。石忠娜等人[19]認(rèn)為小劑量注水量固定較好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 導(dǎo)尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于長(zhǎng)期留臵尿管，體外細(xì)菌在尿道口周?chē)敝?，操作者?duì)尿道外口消毒不規(guī)范，細(xì)菌可經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生；或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留臵導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周?chē)绯觥?/p>

3.1.2預(yù)防措施

a 導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)及尿道機(jī)械性損傷。b 郭霞等[21] 認(rèn)為控制尿液的PH值在6.5~7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。C金湘玲等[22]對(duì)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液15~20ml優(yōu)于10~15ml，可減少尿道周?chē)ひ呵?，減少尿路感染。d

留臵導(dǎo)尿管時(shí)間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥的最重要危險(xiǎn)因素[23]，縮短留臵尿管時(shí)間是減少尿路感染最直接的措施。e長(zhǎng)期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，鼓勵(lì)病人多飲水，用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗更好；同時(shí)還應(yīng)予碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，如病情許可，矚其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[24]。3.2 氣囊畸形

3.2.1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞。

3.2.2預(yù)防措施

在操作中檢查尿管氣囊時(shí)，不僅要觀察氣囊有無(wú)破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無(wú)畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿

參

考

文

獻(xiàn) [1] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2003,11:614.[2] 謝晉良.漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定診斷壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):683~685.[3] 葉靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留臵導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因的分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):164.[4] 李為兵.漏尿點(diǎn)壓測(cè)定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(2):142~143.[5] 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床”三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].第三版.長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.159.[6] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000.284.[7] 陳雪芹,湯永秋,李桂花.留臵氣囊導(dǎo)尿管失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):57.[8] 樓愛(ài)玉.留臵導(dǎo)尿中預(yù)防漏尿技巧[J].護(hù)理研究,2004,18(5):762.[9] 梅芹,黃濤.留臵導(dǎo)尿管結(jié)皮殼堵塞及護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1992,11(2):57.[10] 米智慧,高禮平.預(yù)防雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用中發(fā)生故障的對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,18(1):73.[11] 周秋風(fēng),黎晴,周佳.加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防留臵導(dǎo)尿管患者尿道出血[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10):596~598.[12] 喬翠英,孫吉山.一次性雙腔尿管持續(xù)導(dǎo)尿尿液滲漏的處理[J]。齊魯護(hù)理雜志，2001，7：（6）：402.[13] 余珍愛(ài).基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.50.[14] 高欣.介紹一種導(dǎo)尿后防尿道口滲尿的方法[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(10):59.[15] 毛麗娟,戴寶珍.實(shí)用老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:23.[16] 劉仕萍.介紹一種留臵導(dǎo)尿管牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理

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第三篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理

熊佳欣 一：留置尿管的定義：

指在無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測(cè)量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

⑷為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練?！驹u(píng)估】

⑴患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理狀態(tài)及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮膚情況?！居?jì)劃】 目標(biāo)

⑴病人能說(shuō)出留置尿管的目的，主動(dòng)配合。

⑵病人未因留置尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥。⑶病人尿管引流通暢，局部皮膚清潔干燥。⑷病人及家屬掌握留置尿管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。三：留置尿管病人的護(hù)理：

⑴在行導(dǎo)尿術(shù)中，用物嚴(yán)格滅菌，按無(wú)菌操作進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。

⑵在插管過(guò)程中，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕柔，避免損失尿路粘膜。

⑶對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒歉骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

⑸傾倒尿液時(shí)，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。

⑺鼓勵(lì)患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)病人每天攝入液體2000-3000ml（開(kāi)水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的。

⑻準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑼訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)管，每3-4h開(kāi)放一次（患者想排尿時(shí)），是膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能恢復(fù)。⑽注意傾聽(tīng)患者的主訴，詢問(wèn)有無(wú)燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。

⑾向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓病人和家屬認(rèn)識(shí)到留置尿管的意義及預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。⑿對(duì)患者做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

第四篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理 一、護(hù)理 ? 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：誤插陰道或脫出立即更換 ? 2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夾管 ? 3）觀察記錄尿顏色量性質(zhì)

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無(wú)尿<50ml/24h 色 ：正常無(wú)色透明或淡黃色

異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

? 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗Ｄ虻纼?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周?chē)M織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。? 5）預(yù)防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩(wěn)定早拔管

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 每日更換尿袋 4.長(zhǎng)期留管者 每周更換導(dǎo)尿管一次 5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 ? 6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）? 7)預(yù)防尿道出血滲尿：插入過(guò)淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ；此時(shí)使氣囊正好在膀胱頸部，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂

應(yīng)持續(xù)沖洗2～ 3 天 術(shù)后早期注意沖洗速度, 過(guò)快可使創(chuàng)面大出血, 過(guò)慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速, 及時(shí)沖出血液, 同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí), 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖

洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過(guò)50m l, 沖洗液注入后, 應(yīng)全部抽出后再注入, 反復(fù)沖洗。

三、長(zhǎng)期留置尿管的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染。

1、并發(fā)癥

1、尿路感染

尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。

2、脫落

長(zhǎng)期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見(jiàn)的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管,使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發(fā)生于男性,由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜

出血;第一次放尿過(guò)快過(guò)多，引起撤退性膀胱出血。、處理對(duì)策、尿路感染

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號(hào)硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。、尿管脫出

把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回

移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過(guò)低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技

巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開(kāi)術(shù)。

6、血尿

第一次放尿不可超過(guò)1000ml，正?？擅? h放尿1次，或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低?；?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。

結(jié)論

長(zhǎng)期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長(zhǎng)期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或

不敢參加社會(huì)活動(dòng)或體育活動(dòng)，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第五篇：留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)，也是臨床上用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會(huì)陰清潔、預(yù)防褥瘡以及促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本診療護(hù)理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象，不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也增加了患者的痛苦。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理工作，對(duì)于減輕患者痛苦、融洽護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)整體化護(hù)理具有十分重要的意義。我科自2009年連續(xù)出現(xiàn)3例女性患者在留置導(dǎo)尿后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)尤為嚴(yán)重。據(jù)臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點(diǎn)：

一、原因調(diào)查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長(zhǎng)、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周?chē)?jīng)常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長(zhǎng)期留置尿管患者，特別是持續(xù)開(kāi)放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

3、氣囊內(nèi)液體過(guò)少或過(guò)多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過(guò)少，使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。相反，過(guò)大的氣囊壓迫雙輸尿管開(kāi)口，使輸尿管蠕動(dòng)加劇，輸尿管傳下來(lái)的蠕動(dòng)波會(huì)引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿。

4、膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開(kāi)放而引起后漏尿。

針對(duì)以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規(guī)范操作規(guī)程：提高護(hù)理人員整體護(hù)理意識(shí)，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管（長(zhǎng)期留置尿管并定期更換導(dǎo)尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號(hào)導(dǎo)尿管），規(guī)范操作步驟，充分潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿管，必要時(shí)可以在插入導(dǎo)尿管前，在尿道口注入2-3ml無(wú)菌石蠟油，充分潤(rùn)滑油尿道，動(dòng)作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動(dòng)為止。

2、氣囊內(nèi)液體量適宜：注入生理鹽水時(shí)用力要適宜、均勻，同時(shí)注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)當(dāng)減少，一般小于10ml為宜，注液量過(guò)大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復(fù)功能訓(xùn)練時(shí)活動(dòng)量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發(fā)生漏尿，此時(shí)氣囊內(nèi)應(yīng)改為氣體，試驗(yàn)證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內(nèi)剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓(xùn)練膀胱反射：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間，腦血管病患者1-2h開(kāi)放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護(hù)士或家屬及放管。

三、評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并把這些護(hù)理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護(hù)理工作量，減少了皮膚感染的機(jī)會(huì)，提高了服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。