第一篇：10例難置尿管的原因分析及護(hù)理（寫寫幫整理）

10例難置尿管的原因分析及護(hù)理

李鐵花 程文燕 吳少珠

〔摘要〕目的：探討常見難置尿管的原因及其解決方法。方法：對本院發(fā)生的10例難置尿管進(jìn)行原因分析和總結(jié)。結(jié)論：置管前充分評估患者，遇到難置尿管時仔細(xì)分析其原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施同時做好患者的健康教育和心理護(hù)理是指管成功的關(guān)鍵

關(guān)鍵詞：難置尿管 原因 護(hù)理

留置尿管是臨床上常用的診療手段之一。常用于排尿困難，尿失禁、尿潴留、心肺功能差及需要嚴(yán)密觀察尿量等患者，但由于各種原因例如操作前無全面評估患者、患者自身因素的影響、尿管型號選擇不恰當(dāng)?shù)纫蛩卦斐刹糠只颊咧霉芾щy?，F(xiàn)將我科發(fā)生置管困難的10例患者進(jìn)行原因分析總結(jié)并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。1． 臨床資料

我科自2008年1月至12月共發(fā)生留置尿管困難10例，其中男性7例，女性3例，年齡45-70歲，平均年齡62歲，置管原因為尿潴留3例、尿失禁3例、為減輕心肺負(fù)擔(dān)2例、排尿困難2例。2． 置管困難原因分析

2.1 尿道口畸形

本組患者共有4例尿道口畸形，其中女性3例。男性1例。女性患者中均為高齡女性，其中1例由于肌肉結(jié)締組織萎縮,會陰部肌肉松弛,萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道前壁之中,同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑,陰道口也變小,更使這病人的尿道口顯露困難,，還有1例由于處女膜肥厚或處女膜破裂時方向改變,導(dǎo)致處女膜與尿道口發(fā)生粘連變形即處女膜傘病，從而不能直接看到尿道口，最后1例則由于尿道口與陰道口無前庭組織隔開,尿道開口于陰道內(nèi)即尿道處女膜融合癥，而另1例男性患者是由于其陰莖過短約2厘米且陰莖周圍組織十分松弛，陰莖陷于松弛組織中難以提起從而造成置管困難。

2.2 前列腺肥大致尿道狹窄

本組患者中有3例為前列腺肥大致尿道狹窄從而導(dǎo)致置管困難。

2.3 置管前無充分評估患者致尿管型號選擇不當(dāng)，本組患者中有2例因置管前無充分評估患者致選擇了型號太大的尿管致置管困難同時也刺激了尿道引起尿道痙攣更加大了置管的難度。

2.4 本組患者中還有2例因精神過于緊張同時操作者操作欠熟練導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適而被迫停止置管..3．針對上述原因提出以下護(hù)理措

3.1 留置尿管前應(yīng)向患者詳細(xì)說明置管的目的，置管的過程、患者如何配合及有可能出現(xiàn)的不適，從而取得患者及家屬的充分配合緩解其緊張的心理。

3.2 置管前充分評估患者 包括性別、年齡、病情、是初次還是再次置管、泌尿系情況例如有無前列腺肥大尿道狹窄或畸形等情況，一般情況下成人選擇12-20〔〕號尿管1,其中男性可選擇12-16號，女性選擇16-20號，如有前列腺肥大、尿道口狹窄的可選擇型號較小的尿管，如一些老年女性尿道口松弛的可選擇型號較大的尿管；其次還要看患者病情是否能夠耐受留置尿管術(shù)，例如一些患者胸悶氣促明顯的，可待其癥狀緩解后再行置管，因此操作前評估患者的病情有利于我們選擇適當(dāng)?shù)闹霉軙r機。最后還要評估患者是初次還是再次留置尿管，因為首次置管患者更注重置管安全和置管相關(guān)不適等信息需求，再次置管患者則注重愛與歸〔〕屬需求2,。護(hù)理工作中應(yīng)了解和重視不同類別患者的需求特點，針對性地進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)以提高置管的舒適度和成功率。

3.3 女性尿道口畸形患者要視其具體情況選擇相應(yīng)的措施，分別有以下三種情況：

3.3.1 高齡女病人。由于肌肉結(jié)締組織萎縮,會陰部肌肉松弛,萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道前壁之中, 這類病人的導(dǎo)尿方法是,消毒會陰后戴好無菌手套,左手示指、中指并攏,伸于陰道約2 cm,屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),將陰道前壁拉緊外翻,同時左手拇指壓于前庭上方協(xié)助前壁外翻,即可找到尿道口,然后循翻轉(zhuǎn)之陰道前壁所致尿道弧度徐徐插管。

3.3.2處女膜傘?。?對這種病人須戴無菌手套,消毒后于前庭中將正常位置尿道口處女膜往下翻,或?qū)ⅰ奥∑稹敝巴ヰつど舷伦笥逸p輕撥開,即可見尿道口而順利導(dǎo)尿。

3.3.3 尿道處女膜融合癥：導(dǎo)尿時應(yīng)將前庭組織往上推,陰道前壁往外拉,即能正確辨認(rèn)尿道口而順利導(dǎo)尿。

3.4 男性尿道畸形患者本組有一例因陰莖過短，周圍組織過于松弛而難以提起陰莖正常置管，這種情況可予帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管且選擇較小型號的導(dǎo)尿管可大大提高置管的成功率，本組患者運用此法置管成功。

3.5 男性尿道狹窄者，首先應(yīng)選擇小型號尿管必要時可選擇帶導(dǎo)絲的尿管，其次于置管前可予提起陰莖使其與腹壁成60度角，然后從尿道口緩慢注入1-2支利多卡因，于5分鐘后置管，這樣可減少局部刺激從而避免尿道痙攣并可起到一定的潤滑作用而大大提高置管成功率。，4 小結(jié)

留置尿管是臨床上常見的護(hù)理操作之一，置管前應(yīng)充分評估患者，遇到難置尿管時應(yīng)仔細(xì)分析其置管困難的原因所在并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，同時做好患者的健康教育和心理護(hù)理是留置尿管成功的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

〔1〕 廣東省衛(wèi)生廳編 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇），廣東科技出版社，2007.8

〔2〕 郭劍虹，陳雪華，吳妙桓等。首次與再次留置尿管患者護(hù)理需求比較，護(hù)理學(xué)報，2008，15（11）：66-68

作者簡介：李鐵花 女性 于1977年11月5日出生 護(hù)理本科畢業(yè) 現(xiàn)工作于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科 從事臨床護(hù)理 職稱為主顧護(hù)師 郵編510630 電話：85252226手機：*** 郵址：litiehua502@163,com

第二篇：尿管護(hù)理

尿管的護(hù)理

尿管置入是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一，是診斷、治療各種急、危、重癥病人的必要護(hù)理措施。雖然大部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器的原因，仍存在置管困難、置管異常的現(xiàn)象。近年來，常規(guī)的尿管置入方法已顯不足，因此對尿管置入的研究更注重個體化與操作方法多樣化。

下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時的解決方法等方面進(jìn)行探討。1 尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。2 導(dǎo)尿方法的選擇

2.1 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項，取得病人積極，主動的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因為其頭部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強行拔管從而損傷尿道?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用 拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留 4 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時間

樹立插管就會引起感染的觀念，不能用留置尿管解決尿失禁和記錄出入量問題。對于尿失禁者，應(yīng)了解其原因，重視心理護(hù)理，耐心訓(xùn)練患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不濕，男性患者采用男性尿袋或加長塑料袋接尿。對長期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加長塑料袋接尿比男性尿袋更好。對泌尿系統(tǒng)疾病留置導(dǎo)尿的患者，囑其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練自主排尿功能，對于截癱病人留置尿管應(yīng)定時夾閉尿管[2]，根據(jù)病人膀胱充盈度等決定放尿時間。盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間，可明顯減少尿路感染。4.2 保持尿道口清潔、相對無菌

導(dǎo)尿前先用1:5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時清洗會陰及尿道口，保持會陰部清潔相對無菌。4.3 腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防 4．3．1采用密閉引流系統(tǒng)

盡量避免分離導(dǎo)尿與集尿袋接頭，集尿袋每3天換一次較合理。需做尿檢查時，以無菌操作從尿袋抽取。4．3．2避免膀胱沖洗

對留置導(dǎo)尿的患者，在病情許可下，鼓勵患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，每天飲水達(dá)3 000 ml以上。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌作用的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。如有血凝塊，粘膜碎片阻塞尿管時應(yīng)更換導(dǎo)尿管必須膀胱沖洗時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，最好用三腔導(dǎo)尿管，用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快

速滴入，避免連接處打開。有人研究應(yīng)用單向沖洗式導(dǎo)尿管與單豬尾多孔導(dǎo)尿管，方便了留取尿標(biāo)本及膀胱沖洗，解決了長期留置導(dǎo)尿引起的尿管堵塞 4．3．3嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守操作規(guī)程

進(jìn)行尿管護(hù)理前，應(yīng)洗凈雙手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口內(nèi)的感染 4．3．4保持尿液引流通暢

隨時注意觀察尿液的顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，發(fā)生尿道口污染后應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。5留置尿管應(yīng)注意的幾個問題 5.1 插管時機

張穗等[12]認(rèn)為全麻病人選擇最佳置管時機，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動力學(xué)改變。研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10 min進(jìn)行，這對于原有高血壓、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的發(fā)生。5.2 判斷尿管位置

置管位置錯誤在臨床并不少見，插入氣囊導(dǎo)尿管時，尿管的最低位是氣囊的遠(yuǎn)側(cè)端，經(jīng)測量此端至尿管尖端長5 cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用氣囊導(dǎo)尿管時，置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度（5 cm），女性病人用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿插入的長度約10 cm，男性病人長度為25 cm。因氣囊導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，故在使用時，往往待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度。此時若膀胱內(nèi)有尿，即可以自行流出，若無尿流出，則可在恥骨聯(lián)合上方加壓，或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水后回抽，以證實尿管置入的正確性。5.3 尿管的固定

氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不用在尿道外口的周圍固定，只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管相接，然后將尿袋掛于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，或稍有翻動即牽拉尿管。自制約12 cm的鐵鉤掛于床旁，尿袋掛到鐵鉤上，比較方便、適用。保持一定長度，避免牽拉過緊，導(dǎo)致氣囊變形進(jìn)入尿道損傷尿道粘膜[1]。對于尿道損傷、尿道狹窄病人妥善固定尿管更顯重要。可用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止管道脫落[5]。5.4 尿管留置時間

隨著置管時間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱粘膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細(xì)菌的防御作用。劉優(yōu)珍[3]調(diào)查233例尿路感染病例顯示：留置導(dǎo)尿管占院內(nèi)尿路感染的66.52%。插管當(dāng)天發(fā)生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染發(fā)生率分別為6%、9%及91%。張美珍[4]調(diào)查61例留置導(dǎo)尿患者顯示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系統(tǒng)感染率分別為1%、5%及100%，與美國CDC的研究報告一致。因此需要長期留置尿管的病人除正常飲食外，24 h飲水量應(yīng)大于3 000 ml，達(dá)到自身沖洗的目的，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。5.5 尿管拔管時間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿病人的拔管時機。通常認(rèn)為在膀胱充盈時拔管較好，利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。拔管前經(jīng)導(dǎo)尿管直接將開塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收縮，促進(jìn)排尿，可預(yù)防拔管后尿潴留。6．尿管護(hù)理

6.1 一般尿管護(hù)理常規(guī)

6.1.1.妥善固定，防止脫出。尿管接無菌引流袋后，應(yīng)用別針固定在床旁。6.2.保持引流通暢。

6.2.1 引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓，扭曲。6.2.2 接管與引流管管腔均不宜過小。

6.2.3 血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水30-50毫升進(jìn)行沖洗，必要時可保持持續(xù)沖洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外）。蕈形尿管每月更換一次。6.3.3 每三日更換尿袋。

6.3.4 保持會陰部清潔?？捎?.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日兩次。

6.4 膀胱有感染時，可用抗生素加入生理鹽水500ml沖洗，每日2次。6.5 恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.5.1.每日更換傷口敷料，清洗尿管周圍分泌物。6.5.2.術(shù)后12天，腹壁瘺管形成，方可拔除膀胱造瘺管。6.5.3.拔管前，先作夾管實驗，證實尿道通暢后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘺管阻塞后可沖洗，沖洗液用無菌生理鹽水，壓力不能過猛，并應(yīng)觀察病人反應(yīng)。6.6 腎盂造瘺管護(hù)理常規(guī)

6.6.1.嚴(yán)格無菌操作，并接無菌引流袋，每天更換。

6.6.2.一般不作常規(guī)沖洗。必須沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次沖洗量不超過10ml，病人有腰脹不適，立即停止沖洗。

6.6.3.手術(shù)后12天，試行夾管3天，無漏尿，無腰脹，不發(fā)燒，證實腎盂至膀胱引流通暢時，才能拔管。

參 考 文 獻(xiàn) [1] 吳索娟.氣囊導(dǎo)尿插管方法的改進(jìn)與護(hù)理.天津護(hù)理，2004，2：15.[2] 應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24.[3] 劉優(yōu)珍.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置導(dǎo)尿管長度的探討.實用護(hù)理雜志，1998，14（11）：593.[4] 張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較.護(hù)理研究，2004，11：59.[5] 張玉芬，馮蕾.氣囊導(dǎo)尿管脫出原因與預(yù)防.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，3:18.

第三篇：CVC置管護(hù)理

CVC置管護(hù)理

【目的】

保持置管處皮膚清潔、干燥，降低感染發(fā)生率；把由于肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低；保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合。

【評估】

1.患者的病情、心理狀況、合作程度。

2.中心靜脈置管的情況：穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無移動；敷料有無潮濕、脫落、污染、是否到期。

3.解釋、告知、詢問有無酒精、碘酒過敏史?！緶?zhǔn)備】

1.無菌物品：無菌手套一副、一次性治療巾、無菌生理鹽水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、無菌膠布（可用無菌輸液貼）、一次性透明敷料（根據(jù)部位選擇）一張、肝素帽一個、無菌紗布2塊。

2.基礎(chǔ)治療盤：安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、稀釋肝素液、手消液。3.換藥包：彎盤1套、止血鉗2把、小換藥杯2個（各裝6個大棉球）

【操作方法及程序】

洗手、戴口罩→備齊用物至床旁→核對→取舒適體位（頭偏向?qū)?cè)）→手消→撕敷貼（由遠(yuǎn)心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打開換藥包→投遞透明敷料、無菌膠布、肝素帽、紗布、治療巾、注射器等無菌物品于彎盤內(nèi)→消毒稀肝素液瓶口、打開生理鹽水→右手戴無菌手套→抽10ml生理鹽水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→鋪無菌巾→移彎盤至無菌區(qū)→用生理鹽水預(yù)沖新肝素帽→用無菌紗布包裹肝素帽部分輕輕拉直提起導(dǎo)管，酒精棉球由內(nèi)向外消毒穿刺點周圍皮膚三遍（第一遍順時針、第二遍逆時針、第三遍順時針、酒精不接觸穿刺點），直徑＞10ml→磺伏棉球消毒皮膚（消毒方法及范圍同，需注意消毒時均需在穿刺點上按壓片刻）→碘伏正反著力消毒導(dǎo)管及導(dǎo)管開關(guān)三遍→開關(guān)保持夾閉狀態(tài)→右手用另一無菌紗布包裹導(dǎo)管接頭將原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→沖管（連接無菌鹽水注射器，打開導(dǎo)管開關(guān)，緩慢回抽，見回血后以脈沖方式?jīng)_入生理鹽水）→更換新肝素帽→稀肝素液正壓封管（剩0.5ml稀肝素時邊注藥邊退針，拔出注射器針頭同時夾閉導(dǎo)管開關(guān)）→貼膜固定導(dǎo)管（“U”形固定，穿刺點正對透明敷料中心，捏壓透明敷料下導(dǎo)管突出部分，使敷料與接頭和皮膚處充分貼合）→菌膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管，另一無菌膠布橫向固定透明膜下緣→脫手套→標(biāo)識（更換日期、時間、責(zé)任人、導(dǎo)管深度、插管日期）→整理用物、觀察病人情況→取舒適體位、整理床單元→交待注意事項→整理用物→洗手→記錄。

【注意事項】

1.紗布及紗布用于無菌透明敷料形式，應(yīng)至少每48小時更換敷料。

2.每3~7天更換無菌透明敷料。

3.在有出汗：穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、破損、污染的情況時應(yīng)縮短敷料更換手間，必要時隨時更換。

4.抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥性應(yīng)先用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。

5.下列情況均需沖管：（1）輸血或血制品及輸注TPN（2）通過靜脈導(dǎo)管采血后（3）輸注不相容液體或藥物（4）輸注藥物后

（5）持續(xù)性治療結(jié)束，進(jìn)入治療間歇期

6.封管采用稀肝素液。稀肝素濃度根據(jù)使用頻率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小時或24小時一次（100u/ml）?；颊吣δ苷系K時應(yīng)向醫(yī)生詢問肝素液的可用。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置的容積，導(dǎo)管容積通常為1~2ml。

7.回抽未見血液或推注生理鹽水遇陰力時切勿強行推注 8.不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。9.下列情況需更換肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有損壞時（3）經(jīng)由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常見并發(fā)癥】 1.空氣栓塞

這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時護(hù)士應(yīng)加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項，取得病人的合作。

2.感染

由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對機體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌損傷，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

3.出血

嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

4.導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時應(yīng)用5%的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復(fù)回抽，輸液結(jié)束時，用5%的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導(dǎo)管內(nèi)為5%的碳酸氫鈉溶液）。因為化療藥物多粘稠，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質(zhì)偏酸性，5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質(zhì)可溶解于堿性溶液中。

5.靜脈炎

靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現(xiàn)機械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5~7天后癥狀消失。

6.導(dǎo)管脫落

較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。在常規(guī)消毒下重新穿刺置管并繼續(xù)化療?；熃Y(jié)束或不需要留置導(dǎo)管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點后拔出導(dǎo)管，用無菌敷貼覆蓋導(dǎo)管入口處并壓迫5~10min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。附錄二

CVC導(dǎo)管使用注意事項

1.留置CVC導(dǎo)管期間，注意防止脫管：在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)，告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

2.CVC導(dǎo)管的維護(hù)：無特殊情況下穿刺點敷貼應(yīng)每周更換一次，更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼，以免影響敷貼粘度；如果敷貼卷邊或穿刺點出血情況，應(yīng)及時更換敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理；CVC常規(guī)留置時間不宜超過1個月，出院時遵醫(yī)囑及時拔出CVC導(dǎo)管。

3.輸液注意事項：輸液前檢查導(dǎo)管的通暢性，回抽見回血后方可輸液?；爻闀r如可見小血栓不能推入，有堵管傾向者可遵醫(yī)囑用尿激酶進(jìn)行溶栓。在進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管測中心靜脈壓，不得通過該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。每天輸液完畢用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保證正壓封管。附錄三

PICC導(dǎo)管使用注意事項

1.PICC置管后護(hù)理：患者置管后第一個24m內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點出血，并觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛或液體涌出現(xiàn)象。穿刺后24小時更換一次敷貼，穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動，以利于穿刺點愈合。穿刺后第二天鼓勵病人行握拳松拳活動，術(shù)側(cè)上肢濕熱敷，每天3-4次，每次不少于二十分鐘，可避免上臂腫脹。

2.PICC導(dǎo)管的維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，無特殊情況下PICC導(dǎo)管每周維護(hù)一次，更換敷貼時應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼；對懷疑穿刺點感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，常規(guī)PICC導(dǎo)管的留置時間不宜超過1年。

3.輸液注意事項：輸液前確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后方可進(jìn)行輸液，每日治療結(jié)束后應(yīng)立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水、當(dāng)最后剩余0.5~1ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。對暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時更換可來福輸液接頭或肝素帽。4.帶管期間注意事項：帶管期間教會患者自我觀察，若出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適應(yīng)及時報告。出院后萬一發(fā)生導(dǎo)管斷裂或破損，請立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管反折，并用膠布固定，立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。附錄四

靜脈輸液港使用注意事項

1.靜脈輸液港的使用方法：護(hù)士戴口罩，徹底洗手。戴無菌手套，先手75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，以順→逆→順時針方向交替螺旋狀消毒三次，消毒直徑10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半徑約10-12厘米。將無損傷針用10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長管。用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點。輕柔地從輸液港中點處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲液槽的底部。打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用3L透明敷料固定，標(biāo)注更換日期、時間、責(zé)任人。輸液時，將輸液器連接延長管。放開夾子，緩慢注入藥物。同時密切觀察注射部位有無滲液現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常，即立即停止注射并采取相應(yīng)的措施。

2.靜脈輸液港維護(hù)注意事項：輸液期間每7天更換一次輸液港無損傷針及3L透明敷料。每次治療結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，加閉延長管。

3.輸液注意事項：輸液前抽回血，確認(rèn)無損傷針在藥槽后方可進(jìn)行藥物輸注，化療藥物輸注前再次抽回血，確認(rèn)無誤傷針在藥槽導(dǎo)后才能輸注化療藥物。當(dāng)目治療結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水，當(dāng)最后剩余0.5~1ml液體時，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。

4.非治療期間注意事項：非治療期間，應(yīng)每4周應(yīng)用無損傷針對輸液港進(jìn)行沖管一次，防止導(dǎo)管阻塞。

第四篇：PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策

PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策

解放軍第113醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科

摘要

目的：我科3例患者進(jìn)行PICC置管，用于靜脈輸液。詳細(xì)觀察 記錄我科PICC置管后患者的臨床反應(yīng),找出發(fā)生并發(fā)癥的原因并給予相應(yīng)護(hù)理。探討患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策。

方法：向患者及其家屬做好解釋，簽署PICC置管知情同意書，評估并選擇合適的靜脈，協(xié)助患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展90度，測量穿刺部位至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的長度（為導(dǎo)管末端所至位置的長度）及肘上10cm的臂圍長度，并做好記錄。帶無菌手套用酒精和碘伏分別3次消毒穿刺部位皮膚上下15cm,更換無菌手套，穿隔離衣，鋪大單，鋪無菌治療巾及洞巾，取出PICC導(dǎo)管及穿刺鞘，并用穿刺液沖關(guān)潤滑，扎止血帶（需協(xié)助）），取出穿刺鞘護(hù)套，在肘關(guān)節(jié)下2cm處進(jìn)行穿刺，見回血后再進(jìn)針少許，保證針尖斜面完全進(jìn)入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將預(yù)沖好的導(dǎo)管沿穿刺鞘外套管向前推進(jìn)導(dǎo)管，送管至15cm時囑患者頭偏向穿刺側(cè)并向下靠近肩膀，送管至所需長度后，將引入導(dǎo)絲從導(dǎo)管抽出，接生理鹽水注射器抽回血（以確保導(dǎo)管在血管內(nèi)），接可來福接頭，緩慢推注生理鹽水后再用肝素稀釋液正壓封管。用小紗塊覆蓋穿刺點，透明敷料及彈力繃帶包扎止血。協(xié)助患者拍胸片確定位置正常后將輸液裝置與導(dǎo)管尾端相連接后即可輸液。向患者及家屬講解置管及帶管期間的注意事項及導(dǎo)管留置時間，以取得配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好記錄。

結(jié)論：應(yīng)用PICC行靜脈輸液，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷應(yīng)用。帶管期間不必嚴(yán)格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴(yán)重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理的滿意度。

1前 言

1.1背景及意義

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者。應(yīng)用PICC行靜脈輸液，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷應(yīng)用。帶管期間不必嚴(yán)格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴(yán)重影響，為患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理的滿意度。盡管PICC有許多優(yōu)點，但仍存在一些并發(fā)癥和危險，針對帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染等并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)理工作效率。

1.2目的及目標(biāo)

目標(biāo)： 探討患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策。利用患者帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染等并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)理工作效率，采用量表進(jìn)行研究評價。

2討論

2.1穿刺點滲血

2.1.1原因分析 多見于穿刺后3日內(nèi)及1個月內(nèi)的每次維護(hù)后的第一天：因局部固定壓迫止血壓力不足，或因患者穿刺側(cè)肢體運動過頻、活動度過大；患者期間常出現(xiàn)骨髓抑制，血小板減少，凝血功能障礙，易引起出血。

2.1.2護(hù)理對策 常規(guī)置管前評估患者，了解血常規(guī)、凝血檢驗結(jié)果；穿刺后在穿刺點用無菌紗布覆蓋，用彈力繃帶加壓包扎止血；置管后囑患者3日內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體過頻及大范圍活動，尤其是置管后24小時內(nèi)及1個月內(nèi)的每次維護(hù)當(dāng)日；穿刺第二天，給患者常規(guī)維護(hù)1次，若滲血較多，換藥時穿刺點給敷凝血酶少許；禁止在置管側(cè)上肢測血壓；若發(fā)現(xiàn)局部滲血，及時處理，以避免出血加重。

2.2穿刺點感染

2.2.1原因分析 深靜脈置管形成了人體與外界的直接感染通道；夏季炎熱，高溫、潮濕環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖；置管處流出的血性液體、分泌物等是致病菌良好的培養(yǎng)基，且腫瘤患者化療期間自身免疫功能低下易引起感染；操作者無菌觀念不強，消毒不嚴(yán)格；患者依從性差，出院后不按時到醫(yī)院行規(guī)范維護(hù)均可造成感染。2.2.2護(hù)理對策 PICC穿刺及維護(hù)人員均需接受正規(guī)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)后才能行相關(guān)操作；制定置管及維護(hù)操作規(guī)范，加強無菌觀念；在患者出院時要做好相關(guān)宣教。對于已經(jīng)發(fā)生的感染，感染初期應(yīng)加強換藥次數(shù)，每次換藥時使用碘伏加壓消毒穿刺點，局部可外涂喜遼妥，必要時遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，滲出物行培養(yǎng)及藥敏試驗。如3天內(nèi)局部及全身癥狀無改善者需遵醫(yī)囑拔管。

2.3靜脈炎

2.3.1原因分析（1）機械性靜脈炎：機械性靜脈炎是急性無菌性炎癥，常發(fā)生于穿刺后2—3天，可能與下列因素有關(guān)：因只管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動損傷血管內(nèi)膜引起，選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不適宜；頭靜脈由下向上逐漸變細(xì)，且靜脈瓣較多，送管過快易損傷靜脈瓣；穿刺技術(shù)不熟練或血管本身因素導(dǎo)致在血管的同一部位反復(fù)穿刺或穿透血管，造成對血管內(nèi)壁的損傷而引起炎癥；只管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；腫瘤晚期患者、惡液質(zhì)、全身抵抗力及對靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降；置管初期穿刺側(cè)肢體活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁發(fā)生頻繁摩擦，引起血管內(nèi)摸受損。（2）血栓性靜脈炎:導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜，穿刺時損傷血管內(nèi)膜及封管不規(guī)范引起。（3）化學(xué)刺激性靜脈炎：由消毒劑、滑石粉等異物的化學(xué)刺激引起；多在置管1周后發(fā)生，也有個別患者在留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)生。2.3.2護(hù)理對策 置管前正確客觀的評估血管，原則上應(yīng)首選貴要靜脈，最好選擇右側(cè)路徑，因為路徑較短且彎曲度少，可減少操作損傷血管內(nèi)膜；送管速度均勻，不宜過快；送管的過程中如遇阻力，不可強行送管，可邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內(nèi)應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動，如穿刺點在肘下，穿刺24h內(nèi)應(yīng)避免頻繁活動肘關(guān)節(jié)。

2.4 導(dǎo)管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性導(dǎo)管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折，或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管錯位、導(dǎo)管扭結(jié)或破裂、腫瘤或贅生物等引起；部分性導(dǎo)管阻塞主要是導(dǎo)管尖端形成的纖維鞘包裹。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細(xì)菌，當(dāng)沖洗導(dǎo)管時細(xì)菌就會進(jìn)入血液循環(huán)；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

2.4.2護(hù)理對策 輸液時觀察輸液速度，保持PICC置管的順暢，避免扭曲、打折；輸液粘稠度較高的液體及血制品后，用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈后封管；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流；輸液完畢及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后正壓風(fēng)管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次。發(fā)生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊；若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可用尿激酶溶栓治療。

2.5導(dǎo)管脫出

2.5.1 原因分析 由于導(dǎo)管固定方法不正確；年老、躁動患者不能很好配合；個別患者治療依從性差，自行拔除導(dǎo)管；沐浴及出汗多等原因使固定導(dǎo)管的貼膜松動，使導(dǎo)管脫出；更換敷料時患者不配合，自行活動肢體將導(dǎo)管帶出。

2.5.2護(hù)理對策 置管前反復(fù)對患者及家屬行健康教育；囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘部；護(hù)士在固定導(dǎo)管時，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外；如脫出后體內(nèi)導(dǎo)管的長度大于25cm，仍屬深靜脈置管，經(jīng)過重新消毒、固定后可繼續(xù)按中長導(dǎo)管留置。

2.6血栓形成

2.6.1 原因分析 血管損傷被認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動因素，血栓形成主要與以下因素有關(guān)：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進(jìn)食與飲水嚴(yán)重受限，血液濃縮，易導(dǎo)致血栓。

2.6.2 護(hù)理對策 操作前正確評估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術(shù)，每次輸液結(jié)束及治療間歇期的維護(hù)應(yīng)用10ml以上生理鹽水脈沖式封管，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落；對可疑發(fā)生血栓形成患者及時行血管彩超檢查。對已形成血栓的患者則應(yīng)及時行尿激酶溶栓治療。

3結(jié)論及展望

PICC為臨床輸液新途徑，與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比，PICC在直視下操作，簡單方便，成功率搞，創(chuàng)傷小，安全可靠，留置時間長，可有效地減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦。PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管護(hù)理有很大關(guān)系，因此，加強護(hù)理人員對PICC置管技術(shù)，并發(fā)癥原因和護(hù)理措施的掌握，重視對患者的宣教，做好導(dǎo)管的維護(hù)，可有效延長導(dǎo)管的使用壽命。

第五篇：護(hù)理大查房氣囊尿管脫出的原因分析及預(yù)防對策

護(hù)理大查房

業(yè)務(wù)查房: 氣囊尿管脫出的原因分析及預(yù)防對策 地點：

時間： 主持人： 主查護(hù)士: 參加人員:

查房對象:

住院號：

診斷: 中風(fēng)后遺癥

主查護(hù)士 ：今天在護(hù)士長的指導(dǎo)下，組織專科護(hù)理查房，重點討論氣囊尿管脫出的原因分析及預(yù)防對策，下面請責(zé)任護(hù)士介紹病歷。

責(zé)任護(hù)士

病人女性，歲,因不省人事，失語，四肢無力7年多，于2013-05-10入院，入院時體查：Ｔ 36.3℃

P.80次／分 R.21次／分 BP 140/80mmHg。病人呈植物人狀態(tài)，四肢肌張力 Ⅱ-Ⅲ級，小便失禁，留置尿管，尿管于今天早上自行脫出，這已是第三次脫尿管。

主查護(hù)士

留置導(dǎo)尿是臨床基礎(chǔ)的護(hù)理操作之一,用于解除各種原因引起的排尿困難、尿潴留或大手術(shù)中的尿液引流等。近年來,氣囊尿管已廣泛的應(yīng)用于臨床。它具有許多優(yōu)點:管壁柔軟、刺激性小、無需膠布固定、內(nèi)固定性好,能有效的保持會陰部干燥,護(hù)理方便。但由于氣囊尿管本身質(zhì)量、患者的自身因素及護(hù)士操作技術(shù)等原因，常常出現(xiàn)尿管脫出。今天就重點為大家講解氣囊尿管脫出的原因分析及預(yù)防對策的內(nèi)容。現(xiàn)在我提出以下幾個問題，請大家回答。

1.留置導(dǎo)尿的目的 ？

2.氣囊尿管脫出的原因主要有哪些？

3.該患者屬于哪種原因？

3.氣囊尿管脫出的預(yù)防措施？

我來回答第一個問題，留置導(dǎo)尿的目的有：

1..搶救危重、休克病人時，需正確記錄尿量、比重，借以觀察病情。

2．盆腔臟器手術(shù)前，行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，使膀朧空虛，有利手術(shù)并避免

術(shù)中誤傷膀脫。

3.某些泌尿系統(tǒng)的臟器手術(shù)前導(dǎo)尿并留置，便于術(shù)后持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。

4.昏迷、尿失禁或會陰部有損傷者，留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部清潔、干燥。

該患者屬于昏迷、尿失禁，留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部清潔、干燥。

氣囊尿管脫出的原因主要有

護(hù)理人員操作流程不熟練，未按規(guī)范操作，氣囊尿管的操作規(guī)范要求在留置尿管操作前應(yīng)先檢查氣囊 的性能，可先采用注水或注氣法來檢驗氣囊的性能是否 良好。但在臨床操作中，部分護(hù)士對操作流程不掌握，未按要求進(jìn)行氣 囊性能檢查，在插入氣囊尿管后，有的護(hù)士向氣囊內(nèi)注水，有的向囊 內(nèi)注氣，一旦氣囊漏水漏氣，導(dǎo)尿管極易脫出。

(1)囊內(nèi)主張注水，不主張注氣，因 空氣分子之間距離較大，吸引力相對較弱，容易引起空氣外 漏外泄致氣囊塌而引起內(nèi)固定實效，尿管自行脫出。(2)氣囊注水不足。注入的滅菌注射用水少于15ml，氣囊不能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道內(nèi)口嵌合差，尿管空氣偏離球囊中心，導(dǎo)致球囊收力不均勻，在受到外力牽拉時，球囊易改變形狀滑出，發(fā)生尿管脫落。(3)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點，未注水時氣囊位于導(dǎo)尿管前端3～5cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)操作要求，插導(dǎo)尿管時見尿液再插入2cm,氣囊未能進(jìn)入膀胱內(nèi)。此時向氣囊內(nèi)注水，膨脹的氣囊嵌在尿道中，不僅對尿道造成壓迫性損傷，而且對尿道平滑肌松弛者尿管易脫出

氣囊尿管脫出的原因主要還有

引流袋體外固定不妥，留置尿管患者多為臥床、病 情危重不能自主移動或手術(shù)中尿液引流，因疾病護(hù)理需要，患者需要在床上被動或主動翻身活動，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后會多次搬運患者，反復(fù)多次移動患者身體，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牽拉而脫出。

患者本人原因 ：

1..老年女性尿道特點 女性尿道短，老年后尿道括約肌松弛，尿管稍有牽拉即易使尿管脫出。

2．因治療用藥引起患者躁動與意識障礙，或患者本身 疾病造成思維定向力不正常，譫妄與清醒時間交叉出現(xiàn)，未使用保護(hù)性約束或約束帶使用不當(dāng)，致患者自行拔管。尿管質(zhì)量原因 ：

1.尿管球囊 自身質(zhì)量差，彈性不好，自行破裂致尿管脫出。

2.外塞松動，封閉不好，氣囊慢性漏水。

該患者尿管經(jīng)常脫出的原因：

1.主要引流袋體外固定不妥，患者需要在床上被動或翻身活動，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牽拉而脫出。

2.尿道括約肌松弛，尿管稍有牽拉即易使尿管脫出。

防范措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，選擇質(zhì)量合格的氣囊尿管，留置尿管操作前要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完整，有無漏氣，外塞 有無松動。如發(fā)現(xiàn)漏氣漏水現(xiàn)象立即更換。

2.氣囊內(nèi)應(yīng)注入足量的無菌注射用水或無菌蒸餾水尿管置入后向氣囊內(nèi)注入注射用水 10 —2O m1，不宜注人生理鹽水或糖水，因生理鹽水或糖水易引起結(jié)晶造成注水管堵 塞。推注速度也不宜過快。當(dāng)阻力過大或患者感到不適時可稍停片刻，重新調(diào)整尿管位置，以保證尿管的氣囊部分在 膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)不主張注入氣體，因氣體易彌散使氣囊回縮體積縮小而引起尿管滑脫。

妥善固定引流袋，尿管插入后一定要妥善 固定，臥床患者可同時在大腿內(nèi)側(cè)用膠布再行固定，同時要留有一定的距離，避免尿管來回活動牽拉引起脫管，并注意防止引流管扭曲，保持引流管通暢。如需要在床上翻身移動或搬動患者，可先將尿管移之對側(cè)再行翻動，患者下地活動可將引流袋用橡皮圈和別針固定在患者內(nèi)褲上。

加強病房巡視，經(jīng)常巡視病房，與患者及家屬做好溝通解釋，隨時查看尿液引流情況，遇到意外脫管拔管時要保持冷靜，安慰患者，避免慌張，同時立即報告醫(yī)生，如尿管坎頓在尿道一定不能強行拔出，要請?？漆t(yī)生會診妥善處理。

護(hù)士長 總結(jié)：，導(dǎo)致尿管脫出的原因很多，只要在臨床護(hù)理工作中，將意外脫管納入質(zhì)量管理范疇，定期對脫管的原因進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施，提高護(hù)理人員的預(yù)見性，加強細(xì)節(jié)管理，強化責(zé)任心，就會減少意外脫管的發(fā)生率，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。請主查護(hù)士將本次護(hù)理查房內(nèi)容進(jìn)行整理，并請組長督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理措施落實情況，及時評價護(hù)理效果。參考文獻(xiàn)：

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