第一篇：血液透析管路脫離的應(yīng)急預(yù)案

常州鼎武醫(yī)院血液透析室

血液透析管路脫離的應(yīng)急預(yù)案

1．在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。

2、較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時，應(yīng)留有給患者活動的余地。較易發(fā)生刺針脫落者為神志障礙患者。

3、當(dāng)發(fā)生管路脫落時，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路；穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、開始透析。

第二篇：血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案（范文）

新樂市醫(yī)院

血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

﹙一﹚空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發(fā)癥。、空氣進入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結(jié)束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內(nèi)可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。

4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。

5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；

7、囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生；

8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣；

9、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；

10、進入體內(nèi)空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；

11、使用高壓氧療法也比較有效；

12、最有效的是事先預(yù)防。

（二）動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

1．處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成 凝血塊；

2．穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；

4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收； 5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；

6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；

7．失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺；

8．血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。

（三）低血壓的應(yīng)急預(yù)案

1．低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達50%~70%，可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻；

2．血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；

3．少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；

4．血透病人發(fā)生低血壓時，處理上應(yīng)迅速補充容量，同時適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；

5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；

6．癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；

8．對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量

9．應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。

10．改進透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。

（四）失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；

2、腦缺氧；

3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

（2）、臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

3、極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；

2、短時間、小劑量、多次透析；

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（五）高血壓的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因：

1、由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；

2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；

3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標體重；

4、降壓藥在透析過程中被透出；

5、腎素依賴型高血壓；

6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。臨床表現(xiàn)：

血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。防治措施：

1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時進行充分透析；

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；

3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；

4、改變透析方式，對特別嚴重者應(yīng)中止透析。

（六）、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、動靜脈流量過大；

2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；

3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。（2）、臨床表現(xiàn)：

典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；

2、積極糾正貧血；

3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；

4、積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；

5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；

6、使用碳酸鹽透析液。

（七）、溶血的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于43℃；

2、透析液鈉濃度過低；

3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細胞的機械性損傷；

4、消毒液殘留；

5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；

6、異型輸血。（2）、臨床表現(xiàn)：

在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（3）、防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；

3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；

4、加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；

5、加強復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預(yù)沖。

(八)、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、患者使用新透析器時在短時間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。（2）、臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器；

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

1、破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。

2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析。

（十）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細尋找潛在細菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.仔細體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。3.嚴格進行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復(fù)用透析器進行嚴格消毒。6.定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。

（十一）透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。

3、如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時對透析機進行檢修維護。

（十二）透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

3、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

（十三）、火警處理的護理應(yīng)急預(yù)案 1.立即報告保衛(wèi)科（夜間通知總值班）； 2.集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災(zāi)的準確方位； 4.關(guān)好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶；

6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及資料；

7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功； 8.事后清點人數(shù)和財產(chǎn)。填報事件經(jīng)過和損失情況。

第三篇：血液透析過程中管道脫落的應(yīng)急預(yù)案

血液透析過程中管道脫落的應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生管路脫落的原因

1、產(chǎn)品質(zhì)量。

2、操作不當(dāng)，銜接不正確。

3、沒有執(zhí)行查對制度。

（二）預(yù)防原則

1、嚴格執(zhí)行查對制度，上機前查、看、有動作，上機后查、看、有動作，透析治療巡視查、看。

2、注意連接管路速度和質(zhì)量，防止接口螺紋歪斜漏血。

（三）處理原則

1、關(guān)血泵。

2、血管鉗夾住脫落處管道。

3、檢查原因，短時間內(nèi)正確連接，并嚴格遵守?zé)o菌原則。

4、實施患者血污染處理方案。

5、向患者解釋和溝通得到充分理解。

6、匯報并填寫情況說明報告書，根據(jù)事件性質(zhì)做進一步處理。

7、總結(jié)經(jīng)驗，修改預(yù)案，杜絕隱患，避免再次發(fā)生。

第四篇：血液透析緊急風(fēng)險預(yù)案

太和縣人民醫(yī)院血液凈化室

血液透析緊急風(fēng)險預(yù)案

2013年1月修訂

目錄

1.動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案 2.透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案 3.無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案 4.透析機出現(xiàn)空氣報警應(yīng)急預(yù)案 5.動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案 6.深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案 7.透析管路破裂應(yīng)急預(yù)案 8.深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案 9.透析中發(fā)生休克應(yīng)急預(yù)案 10.水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案 11.透析時水源中斷應(yīng)急預(yù)案 12.透析時電源中斷應(yīng)急預(yù)案 13.血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 14.血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案 15.血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。

二、滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、在滲血處用紗布卷壓迫。

2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。

3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。

4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。

5、用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。

四、預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。

3、根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。

透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者血管纖細、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。

二、血腫表現(xiàn)

透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.2、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險,應(yīng)盡量避免.四、預(yù)防措施

1、對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護士進行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴張,有利于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴張。無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。

二、凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。

2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。

3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。

四、預(yù)防措施

1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。

2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。

3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。

4、求高通量、高血流速透析。

透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、空氣進入血管路。

2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。

3、靜脈壺液面過低。

二、報警表現(xiàn)

透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。

三、處理原則

1、降低血流速為100ml/min。

2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。

3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。

4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。

5、空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

四、預(yù)防措施

1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。

2、輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。

3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。

動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。

二、血栓表現(xiàn)

內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護士操作）

方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴容。

2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）

3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）

四、預(yù)防措施

1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。

2、動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵 塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。

7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

8、經(jīng)?；顒盈浿w，如握拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2－3次/日。

深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

二、血栓表現(xiàn)

當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血血液抽出

三、血栓預(yù)案

1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、管路質(zhì)量不合格

2、血泵的機械破壞

3、各接頭銜接不緊

4、止血鉗造成的破損

二、破裂表現(xiàn)

破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血

三、應(yīng)急預(yù)案

1、出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈

2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換

3、各銜接部位要緊密

4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白

5、當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量

6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施

四、預(yù)防措施

1、上機前嚴格檢查管路的質(zhì)量

2、密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理

3、定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師

深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。

處理：

1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。

2、插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?/p>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

4、每日按上述方法消毒處置一次。

三、全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：

1、留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查。

2、根據(jù)驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。

3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。

2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。

3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。

4、股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。

5、用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。

透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。

二、臨床表現(xiàn)

患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。

三、處理原則

1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。

四、預(yù)防措施

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。

2、做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/日。

3、透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量．

4、加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴格掌握透析適應(yīng)癥。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、反滲機出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖

3、沒按時消毒及維護

二、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

三、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血仳驗尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

四、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年維護一次，三個月消毒一次

2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準

3、每年檢測內(nèi)毒素1-2次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。

二、停水表現(xiàn)

透析機低水壓報警（Lower Water）

三、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對水處理機進行維護。

透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

突然停電、透析機短路、電線老化等。

二、停電表現(xiàn) 停電報警、血泵停止。

三、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。

3、如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時對透析機進行檢修維護。

血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。

2、違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。

3、對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。

5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。

6、醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。

二、糾紛預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。

2、完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。

3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

4、對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。

5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。

6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

7、遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。

三、預(yù)防措施

1、加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)的管理制度。

2、不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。

3、加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準確。知情同意、護理風(fēng)險告知等。

4、搶救記錄應(yīng)準確、真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。

5、嚴格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴格的登記制度。

第五篇：血液透析

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液透析臨床應(yīng)用和進展 內(nèi)一科

范文延主任

05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫(yī)、護、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應(yīng)癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機磷、百草枯、毒鼠強等），血漿置換原理、適應(yīng)癥等，而且詳細闡述了血透的發(fā)展方向。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內(nèi)一科高超的醫(yī)療技術(shù)強大的醫(yī)療團隊，又是一次良好的院內(nèi)自我營銷。達到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12