第一篇：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理 2

小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理

李美偵

[摘要]目的：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理研究

方法：2012年8-10月所有使用留置針的患兒年齡在1個月～6歲，置管時間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢。探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題，將使用中發(fā)生水泡的問題如何預(yù)防及處理。結(jié)果：留置針致皮膚破損與護(hù)理人員的操作技巧、患兒免疫力低下、留置針留置時間長短、消毒方法及液體的滲透壓有關(guān)。結(jié)論：靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問題觀察問題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；水泡；預(yù)防；護(hù)理

靜脈留置針又稱為靜脈套管針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患兒對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患兒家屬及護(hù)理人員所接受。然而，在應(yīng)用過程中留置針也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，從而給患兒增加了痛苦、導(dǎo)致留置的時間縮短。其中存在穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、穿刺部位水泡等問題。已成為兒科護(hù)理實踐工作中的一項重要臨床問題。目前我們使用的是美國BD公司生產(chǎn)的24G型一次性靜脈留置針及江西無菌透明敷料，臨床使用中積累了一些經(jīng)驗，并將使用中發(fā)生水泡的問題及處理方法如下： 我們應(yīng)用的對象年齡在1個月～6歲，置管時間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢，水泡好發(fā)部位為四肢，發(fā)生年齡為6個月—3歲患兒，表現(xiàn)為在穿刺部位周圍出現(xiàn)大小不等的水泡，面積在透明貼膜固定內(nèi)。2 問題分析

2.1 使用的透明貼膜透氣性差、局部皮膚長時間處于潮濕的環(huán)境中，抵抗力降低，易發(fā)生充血、皮疹。

2.2 膠面遇水或汗液脫離皮膚，使汗液或水進(jìn)入貼膜內(nèi)時間久浸泡所致。

2.3 護(hù)士在固定透明貼膜后，在貼膜外多層纏繞膠布固定使膜內(nèi)不透氣所致使。2.4 患兒皮膚是過敏體質(zhì)。

2.5 藥物因素

輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大 2.6 護(hù)理人員因素 消毒面積不夠。3 處理方法及對策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對于粗大充盈的血管，在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。送入外套管時動作應(yīng)緩慢輕柔，以免穿破血管。

3.2留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定透明貼膜，應(yīng)無張力粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫;對于煩躁好動的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，可用彈力繃帶將穿刺部位略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，注意觀察穿刺部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚發(fā)紅、水泡發(fā)生立即拔掉留置針。

3.3 更換透氣性好的且粘度好易固定透明貼膜。透明敷料應(yīng)3天更換一次，夏天可一兩天更換一次。敷料不粘或污染應(yīng)及時更換。

3.4 患兒皮膚是過敏體質(zhì)時，應(yīng)先用輸液貼固定好，再用彈力繃帶略加固定。3.5 指導(dǎo)家屬做好觀察和護(hù)理，避免水等其它液體流入穿刺部位。

3.6 對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳等；血管收縮劑：如多巴胺留置時間盡量不超過3天。

3.7 發(fā)生水泡時要及時拔出留置針，暴漏水泡部位，每日3次用安爾碘涂抹患處后，在外涂燒傷濕潤膏，保持患處皮膚干燥。一般3—5天患處皮膚基本愈合。

3.8 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用安爾碘消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。4 結(jié)果

4.1 患兒指導(dǎo)：對于學(xué)齡期或年幼兒固定時要適時地表揚(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。4.2 常規(guī)護(hù)理：用生理鹽水沖封管［1］，每日接補(bǔ)液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換［2］。4.3 日常維護(hù)：用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水.5 討論

5.1 靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜 脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的 操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問題觀察問題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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第二篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時位置準(zhǔn)確、動作敏捷。固定位置一般以穿刺點 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)后及時報告。

三、拔針方法

拔針時，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時動作輕穩(wěn)，以減 輕對血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識要進(jìn)行及時培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時清潔，卷邊和污染的敷貼要及時更換；洗澡時為防止感染，應(yīng)對注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對于學(xué)齡期年幼兒要適時地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

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第三篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理

【摘要】

本文對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用時，穿刺血管的選擇及臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。認(rèn)為在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療

目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】

靜脈留置針;選擇血管;護(hù)理

靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。目前，國內(nèi)護(hù)理同行對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究?，F(xiàn)從靜脈穿刺血管的選擇和護(hù)理進(jìn)行綜述。

淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1

四肢淺靜脈

四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20

cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對較慢，留置針易發(fā)生堵管;由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[1]。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0

mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1

mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認(rèn)為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營養(yǎng)(pn)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)(en)的補(bǔ)充，并能在普通病房實施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2

頭皮靜脈

頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3

頸外靜脈

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6±2)mm[8]，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動等特點，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重?；颊?、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1

頸內(nèi)靜脈

頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15

mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1

753例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞和誤傷動脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時，可多選用頸內(nèi)靜脈，尤其是進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測可首選。左選琴等[13]報道，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(crb)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動度大使敷料易脫落;吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發(fā)生率高。顱腦手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。

2.2

鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16

mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小。可作為緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已逐漸被認(rèn)為是進(jìn)行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護(hù)理，也不影響患者頸部和上肢活動。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，穿刺時易損傷動脈、淋巴管、胸膜而發(fā)生血氣胸等，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長且較彎曲，置管時難度較大，且容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點局部有傷口、胸廓畸形、嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側(cè)胸部手術(shù)、血氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時發(fā)生血氣胸并發(fā)癥時，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。

2.3

股靜脈

股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠(yuǎn)離心臟并呈正靜脈壓，不宜導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)對血管的刺激，對提高癌癥患者的機(jī)體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護(hù)理難度大，對患者日?；顒佑幸欢ㄓ绊憽Υ笮”闶Ы颊?、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導(dǎo)管保留時間短，且易發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第四篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理

【摘要】 本文對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用時，穿刺血管的選擇及臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。認(rèn)為在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療 目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;選擇血管;護(hù)理

靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。目前，國內(nèi)護(hù)理同行對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究?，F(xiàn)從靜脈穿刺血管的選擇和護(hù)理進(jìn)行綜述。淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1 四肢淺靜脈 四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20 cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對較慢，留置針易發(fā)生堵管;由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[1]。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認(rèn)為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營養(yǎng)(pn)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)(en)的補(bǔ)充，并能在普通病房實施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2 頭皮靜脈 頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3 頸外靜脈 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6±2)mm[8]，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動等特點，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重危患者、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1 頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15 mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1 753例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞和誤傷動脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時，可多選用頸內(nèi)靜脈，尤其是進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測可首選。左選琴等[13]報道，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(crb)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動度大使敷料易脫落;吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發(fā)生率高。顱腦手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。

2.2 鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16 mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小。可作為緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已逐漸被認(rèn)為是進(jìn)行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護(hù)理，也不影響患者頸部和上肢活動。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，穿刺時易損傷動脈、淋巴管、胸膜而發(fā)生血氣胸等，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長且較彎曲，置管時難度較大，且容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點局部有傷口、胸廓畸形、嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側(cè)胸部手術(shù)、血氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時發(fā)生血氣胸并發(fā)癥時，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。

2.3 股靜脈 股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠(yuǎn)離心臟并呈正靜脈壓，不宜導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)對血管的刺激，對提高癌癥患者的機(jī)體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護(hù)理難度大，對患者日常活動有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導(dǎo)管保留時間短，且易發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第五篇：靜脈穿刺留置針知情同意書

靜脈穿刺留置針知情同意書

床號

姓名

患兒因病情治療的需要擬行靜脈留置針穿刺，穿刺前當(dāng)班護(hù)士向您講解穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，請您了解簽字后我們方可進(jìn)行操作。

1、個體差異或血管變異，可能出現(xiàn)置管失敗或穿刺失敗而導(dǎo)致留置針損壞更換留置針需再穿刺。

2、少數(shù)患兒可能因藥物刺激等原因出現(xiàn)靜脈炎。

3、藥液外滲、腫漏。

4、針管脫出、堵塞。

本人對護(hù)士告知可能發(fā)生的并發(fā)癥已充分理解，愿意選用靜脈留置針靜脈穿刺治療，簽字為憑。

穿刺后注意事項：

1、有任何不適請及時告訴護(hù)士。

2、留置針不慎脫出，3、穿刺部位保持清潔、干燥，當(dāng)敷貼潮濕、脫落時請立即告知護(hù)士，我們會根據(jù)實際情況給予更換或者重新穿刺。

4、院外自帶靜脈留置針住院治療的為保障安全需重新更換，家屬如強(qiáng)烈要求保留院外自帶留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的造成一切后果家屬自負(fù)（如感染、靜脈炎等不良后果）簽字為憑：

患者家屬：

關(guān)系：

護(hù)士簽名：

****年**月**日

分