第一篇：門診不合格處方分析和改進(jìn)措施1

沈丘縣2010年下半年各醫(yī)療單位門診

不合格處方公示

按照《沈丘縣衛(wèi)生系統(tǒng)藥品安全專項(xiàng)整治工作方案》要求，為提高門診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，衛(wèi)生局于2010年11月10日-20日對(duì)我縣各醫(yī)療單位依照《處方管理方法》組織開(kāi)展了專項(xiàng)整治檢查。按照檢查方案要求我們對(duì)每個(gè)醫(yī)療單位隨機(jī)抽取門診2010年5～10月共計(jì)8872張?zhí)幏竭M(jìn)行了分析。結(jié)果不合格處方195張，占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%。處方不合格的原因多為處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不合理用藥等。詳細(xì)情況公示如下：

一、材料與方法

隨機(jī)抽取處方8872張，進(jìn)行11個(gè)方面的分析。

二、結(jié)果

1.共抽查處方8872張，合格處方8677張，不合格處方195張，不合格處方占處方總數(shù)2.20%，處方合格率為97.80%，其中：不合格處方中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范79張，占不合格處方的40.5% ；不合理用藥處方84張，占不合格處方43.1%；其它不合格處方32張，占不合格處方的16.4%。

2.處方書(shū)寫(xiě)不合格的主要表現(xiàn)

（1）處方前記項(xiàng)目?jī)?nèi)容不全。主要有門診號(hào)、科別忘了寫(xiě)，年齡數(shù)字不寫(xiě)“歲”“月”“天”字，族別和性別填反，錯(cuò)寫(xiě)病人姓名，給收費(fèi)處不能準(zhǔn)確錄入病人資料帶來(lái)一定的困難。無(wú)臨床診斷或診斷不明、診斷與臨床用藥不符，對(duì)藥師在審方中存在潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防、控制差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）藥物名稱不規(guī)范 通用名寫(xiě)成商品名、別名、習(xí)用名或名稱前寫(xiě)注射用、名稱后寫(xiě)注射液、名稱前后都寫(xiě)注射液。存在錯(cuò)字、別字、現(xiàn)象，如“龍血竭”的“龍”字上沒(méi)有“點(diǎn)”、“氨芐西林鈉/丙磺舒”的“丙”字上面沒(méi)有“一橫”等。任意縮寫(xiě)或中文、拉丁文混寫(xiě)，如“縮合葡萄糖”寫(xiě)成“縮合糖”、“三磷酸腺苷二鈉”寫(xiě)成“ATP”、“復(fù)方甘草片”寫(xiě)成“CO甘草片”等都是不正確的。

（3）有的藥物不寫(xiě)劑型、規(guī)格、數(shù)量不寫(xiě)規(guī)格的，尤其以復(fù)方制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最為多見(jiàn)。不寫(xiě)劑型的如：阿莫西林0.25（是片劑？還是膠囊？），六味地黃丸1×2瓶（數(shù)量？），頭孢氨芐膠囊0.125*2盒（多少粒？）；規(guī)格、劑量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的例如：乙烯雌酚片0.5mg寫(xiě)成0.5g，雙黃連注射液10ml寫(xiě)成10mg，清開(kāi)靈注射液10ml寫(xiě)成100ml等。對(duì)這類錯(cuò)誤處方，藥師若在調(diào)配中稍有疏忽或按方配發(fā)，必然會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）用法不當(dāng)、模糊或錯(cuò)誤。主要發(fā)生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑、擦劑等，這些藥品用法簡(jiǎn)單，醫(yī)生自認(rèn)為患者可自行使用。一組一次使用的液體藥物卻要分兩次使用，有些藥物為口服藥物卻要寫(xiě)成肌肉或靜脈注射。

（5）診斷與用藥不符：大多數(shù)是開(kāi)人情方，本來(lái)患者患的是一種疾病醫(yī)生開(kāi)方時(shí)，卻要根據(jù)病人要求開(kāi)寫(xiě)自己需要的藥品，有些是醫(yī)生技術(shù)水平問(wèn)題。給病人帶來(lái)不必要開(kāi)支，延誤治療，引發(fā)不安全隱患。

（6）還存在著不合理用藥。合理用藥是處方的重點(diǎn)，直接關(guān)系到病人用藥的安全。①存在藥物的配伍禁忌。如清開(kāi)靈不能與硫酸慶大霉素配伍；鹽酸克林霉素不能與氨茶堿、葡萄糖酸鈣配伍；②無(wú)指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達(dá)不到療效，還可引起菌群失調(diào)；皰疹病毒性皮膚感染，使用頭孢類抗菌藥物。③同類藥物的不合理聯(lián)用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內(nèi)酰胺類抗菌藥，作用機(jī)制相同，合用可競(jìng)爭(zhēng)共同的靶點(diǎn)而產(chǎn)生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產(chǎn)生毒性。④不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對(duì)其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。⑤藥物用法錯(cuò)誤。青霉素類、頭孢菌素類注射劑每日至少兩次給藥，但部分醫(yī)生每日只給藥一次，達(dá)不到治療效果；有些緩控釋制劑藥物增加服用次數(shù)并不能增加作用強(qiáng)度，反而使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

（7）用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過(guò)7 d用量，急診處方一般不得超過(guò)3 d用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。而個(gè)別醫(yī)院門診有些處方用藥長(zhǎng)達(dá)1個(gè)多月，甚至更長(zhǎng)的也未注明理由。

（8）超出5種藥物 主要表現(xiàn)在小兒科、耳鼻喉科、急診科處方輸液組加口服、霧化吸入、局部外用藥物。

（9）字跡潦草：字跡潦草是醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方的通病，可能與醫(yī)院患者量多有關(guān)，衛(wèi)生局對(duì)這個(gè)問(wèn)題非常重視，但未徹底解決。這給藥師的調(diào)配工作帶來(lái)了困難，是造成差錯(cuò)事故發(fā)生的問(wèn)題之一。

（10）無(wú)結(jié)束標(biāo)志 處方管理法要求開(kāi)具處方后的空白處醫(yī)師應(yīng)畫(huà)一斜線，以示處方結(jié)束。而有些醫(yī)師對(duì)處方管理辦法規(guī)定認(rèn)識(shí)不夠，未引起足夠的重視。

（11）后記無(wú)簽名、填寫(xiě)金額 原因?yàn)獒t(yī)師、藥師開(kāi)方、發(fā)藥后未按時(shí)簽名或工作疏忽、帶教老師臨時(shí)外出辦事未簽名。一旦發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)，醫(yī)生、藥師就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、結(jié)論 ：處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待提高，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》，提高醫(yī)師、藥師專業(yè)技術(shù)水平。

門診處方不合格的原因有很多，歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：①各醫(yī)療單位對(duì)處方的格式、正規(guī)書(shū)寫(xiě)沒(méi)有制定模式和嚴(yán)格的管理制度及得力的監(jiān)督措施。處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。②個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中敷衍了事，馬馬虎虎，職業(yè)道德觀念差，法律意識(shí)淡薄，長(zhǎng)期未能養(yǎng)成對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)給予足夠的重視，短期內(nèi)難以適應(yīng)。有些醫(yī)師藥理知識(shí)水平較差，對(duì)藥品的通用名、規(guī)格、最小包裝量不熟悉，對(duì)《處方管理辦法》缺乏了解，處方正規(guī)書(shū)寫(xiě)的基本知識(shí)掌握不夠。③藥師的基本專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)不熟悉，在處方調(diào)配時(shí)又未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度。個(gè)別藥師不審方或?qū)彿胶髮⒉缓细裉幏轿赐嘶叵嚓P(guān)醫(yī)生修改，而是將處方單獨(dú)收起來(lái)，使審方工作流于形式。作為基層醫(yī)院，藥劑科工作相對(duì)滯后,新藥購(gòu)進(jìn)、短缺藥品的相關(guān)信息未能及時(shí)通知給臨床科室，造成醫(yī)師對(duì)藥品名稱、規(guī)格、包裝不熟悉，缺藥不知道，來(lái)回修改處方，致使處方書(shū)寫(xiě)中品名、規(guī)格不具體，用法不當(dāng)。④個(gè)別醫(yī)師不執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，重復(fù)用藥、越級(jí)用藥、沒(méi)有必要的聯(lián)合用藥、超療程用藥。

四、改進(jìn)措施

（2）舉辦培訓(xùn)班，強(qiáng)化對(duì)《處方管理辦法》、促進(jìn)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室的三基訓(xùn)練、業(yè)務(wù)基本知識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，并納入到院對(duì)科、科對(duì)個(gè)人的管理中。

（3）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，以人為本、以病人為中心的思想觀念，加強(qiáng)對(duì)不合理用藥危害性的認(rèn)識(shí)，提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，糾正不合理用藥的惡習(xí)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)。藥劑科每月抽查200張?zhí)幏綄?duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表。把處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容反饋給科主任，由科主任反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)部公示欄里公示，以督促本人能得到及時(shí)的改正。同時(shí)院質(zhì)管辦每月定期抽查200張?zhí)幏剑瑢?shí)行獎(jiǎng)懲制度。對(duì)抽查不合格處方的醫(yī)師、處方質(zhì)控不嚴(yán)的藥師納入科對(duì)個(gè)人考評(píng)中，給于扣分處罰。

（5）利用醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)管理系統(tǒng) 建立藥品信息網(wǎng)，使全院每個(gè)職工都能享受到最新藥品信息。

（7）藥師應(yīng)嚴(yán)格控制處方質(zhì)量，做到每天質(zhì)控的不合格處方，及時(shí)退回相關(guān)醫(yī)生修改、訂正。調(diào)配處方時(shí)努力做到“四查十對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，確保處方質(zhì)控質(zhì)量。

（8）藥師應(yīng)多方面了解、掌握藥品信息、業(yè)務(wù)基本知識(shí)、臨床知識(shí)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，每周參與臨床業(yè)務(wù)查房，尋找合適病例建立藥歷，與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，提供用藥咨詢，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床合理用藥水平，確保病人用藥安全有效。

沈丘縣衛(wèi)生局

衛(wèi)生系統(tǒng)藥品專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)組

二0一0年十一月25日

第二篇：門診處方分析

處方一：患者，女，27歲 臨床診斷：陰道炎 復(fù)方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：復(fù)方醋酸地塞米松軟膏有效成份為糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染。根據(jù)說(shuō)明書(shū)該藥應(yīng)避免接觸眼睛和其他粘膜。該處方用于陰道炎不適宜。建議改用其它婦科外用藥。

處方二：患者，女，1歲8月 臨床診斷：鼻咽炎、支炎 1 雙撲偽麻分散片（愛(ài)德貝爾12片）sig：1片 tid 2 勒馬回片 sig：1片 tid 3 孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg sig： 5mg qn 4 咳特靈膠囊 sig：0.3粒 tid 5 小兒氨酚那敏顆粒 sig：1袋 需要時(shí)

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，小兒氨酚那敏顆粒三種藥物都含有撲爾敏成份，三種合用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。

處方三 患者 男 67歲 臨床診斷：下肢動(dòng)脈硬化 鹽酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氫麥角堿緩釋片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：處方中甲磺酸二氫麥角堿緩釋片主要適應(yīng)癥為腦血管后遺癥及老年病人的血管性癡呆癥。該處方診斷中未出現(xiàn)此藥品的用藥指征

處方四 患者 女 31歲 臨床診斷：慢性鼻竇炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 靜滴 2 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加藥 3 甲硝唑氯化鈉注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 靜滴 4 頭孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：處方中同時(shí)應(yīng)用了頭孢類和硝基咪唑類抗感染藥物的口服和注射劑型，建議先應(yīng)用注射劑后再續(xù)用口服藥。處方五 患者 男 1歲10月 臨床診斷：急性扁桃體炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

②利巴韋林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加藥 2 ③0.9%氯化鈉注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

④地塞米松磷酸鈉注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加藥

⑤注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（1.5g/支）免試 sig：0.8g qd *1天加藥

分析：利巴韋林是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。處方診斷中未提示有該藥的用藥指征。

處方六 患者 女 61歲 臨床診斷：鼻竇炎 甲鈷胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻淵舒膠囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒馬回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有較好的鎮(zhèn)靜和安眠作用，對(duì)神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。臨床應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等，與甲鈷胺有類似的功效，但其不良反應(yīng)中有口鼻干燥及頭暈等癥狀，建議先用甲鈷胺，無(wú)效或者效果不佳時(shí)再換用天麻素。

處方七 患者 女 4歲4月 臨床診斷：支肺炎、鼻咽炎 1 勒馬回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟魯司特鈉片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺寧顆粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特靈膠囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸潑尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 鹽酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 鹽酸丙卡特羅片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457/片）免試 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 雙撲偽麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，兩種藥物都含有撲爾敏成份，合用會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。

處方九 患者 女 45歲 臨床診斷：急性扁桃體炎，支氣管炎 1.醋酸潑尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.鹽酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸櫞酸噴托維林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒馬回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7腫痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8順爾寧（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

處方十 年齡：21歲 性別：男 臨床診斷：頑固性咳嗽 1.氯雷他定片（開(kāi)瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奧美拉唑腸溶膠囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.復(fù)方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氫溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片為組胺類抗過(guò)敏藥物，臨床上主要用于過(guò)敏性疾病引起的各種癥狀，對(duì)各種慢性，頑固性疾病無(wú)效。

2．奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，臨床主要用于胃、十二指腸、應(yīng)激性潰瘍、返流性食管炎及卓-艾綜合癥等，是常用的胃黏膜保護(hù)藥。該處方中無(wú)此藥用藥指征。

處方十一： 年齡：24歲 性別：女 診斷：早孕，宮頸中糜 1.注射用頭孢呋辛鈉（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加藥

2.0.9%氯化鈉注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 靜滴 3.替硝唑氯化鈉注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 靜滴

4.0.9%氯化鈉注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮試

分析：處方中替硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪垢腥舅幬?，可透過(guò)胎盤，迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，且在乳汁中濃度與血中濃度相似，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示具有致癌性。因此妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用及12歲以下患者禁用，哺乳期內(nèi)用于應(yīng)暫停哺乳。

處方十二： 年齡：68歲 性別：女 診斷：肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 靜滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加藥 3.胰島素注射液（萬(wàn)邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加藥 4.氯化鉀注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 靜滴 5.復(fù)方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 靜滴

第三篇：0128 我院門診處方存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

我院門診處方存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫(yī)院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對(duì)我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行歸類、分析，并找出解決辦法。結(jié)果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數(shù)的16%。結(jié)論：通過(guò)門診處方審核工作，能了解醫(yī)院的處方質(zhì)量，通過(guò)各種行之有效的措施，提高醫(yī)院的處方合格率。

關(guān)鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開(kāi)始實(shí)行電子處方系統(tǒng)后，藥房的工作模式發(fā)生了較大的變化。我們以前在工作中發(fā)現(xiàn)一些手寫(xiě)處方中容易出現(xiàn)的問(wèn)題已經(jīng)大大減少，隨之而來(lái)的是不少與電子處方工作模式相關(guān)的錯(cuò)誤。于是我院增設(shè)了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費(fèi)，不合格處方及時(shí)聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)師，并退回醫(yī)師處修改。對(duì)于不合格處方，進(jìn)行原始登記。并從4個(gè)方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛。本文對(duì)我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并分析如下。資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于我院2009年3月至2010年3月計(jì)算機(jī)生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說(shuō)明書(shū)，我院《處方點(diǎn)評(píng)與審核制度》嚴(yán)格審方得來(lái)。將其中的不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果

不合格處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1

表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)

不合格類型

張數(shù)

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯(cuò)誤 前記錯(cuò)誤 給藥途徑錯(cuò)誤 用量錯(cuò)誤 處方內(nèi)容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯(lián)用不合理 用法用量不合理 重復(fù)用藥 選藥不當(dāng)

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯(cuò)誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯(cuò)誤發(fā)生率高，錯(cuò)誤比較明顯，但只要處方錄入時(shí)稍加注意并通過(guò)進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以避免，將錯(cuò)誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯(cuò)誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產(chǎn)；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉(zhuǎn)錄手寫(xiě)處方時(shí)將患者姓名打錯(cuò)。3.1.2 用藥途徑錯(cuò)誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應(yīng)口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯(cuò)誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復(fù)方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內(nèi)容不完整：主要是某些住院醫(yī)師或者是對(duì)計(jì)算機(jī)不熟練的老醫(yī)師開(kāi)具手寫(xiě)處方到門診，收費(fèi)處人員轉(zhuǎn)錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因?yàn)樘厥馊巳河盟幨遣煌?，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無(wú)診斷，診斷是審方的依據(jù)，空項(xiàng)則藥師無(wú)從審方；轉(zhuǎn)錄時(shí)不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無(wú)法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫(yī)師階段即可避免，因而要提醒廣大醫(yī)務(wù)人員，處方是具有經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和法律意義的醫(yī)療文書(shū)，務(wù)必認(rèn)真審核后方可執(zhí)行，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)方則無(wú)法用錄入錯(cuò)誤來(lái)解釋。3.2 不合理用藥

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3.2.1 診斷與用藥不符：結(jié)膜炎，使用三溴合劑；閉經(jīng)，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無(wú)抗菌藥物使用指征，無(wú)抗菌藥物聯(lián)用指征。違反《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

3.2.2 聯(lián)用不合理：復(fù)方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用?？鼓憠A藥顛茄會(huì)減少多潘立酮的促進(jìn)乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長(zhǎng)，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)在給藥前后根據(jù)血藥濃度去調(diào)整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。建議應(yīng)盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見(jiàn)是一些緩、控釋制劑及半衰期長(zhǎng)的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說(shuō)明書(shū)的給藥劑量血壓控制不良，根據(jù)2008歐洲高血壓指南，應(yīng)該采取聯(lián)合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數(shù)。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費(fèi)，又易產(chǎn)生不良反應(yīng)。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物大多屬于時(shí)間依賴性藥物，應(yīng)一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫(yī)師在開(kāi)藥時(shí)注意了藥物的適應(yīng)癥而忽視了藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

3.2.4 重復(fù)用藥：由于醫(yī)師對(duì)復(fù)方制劑成分不了解而錯(cuò)誤的重復(fù)用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對(duì)乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復(fù)用藥，兩藥聯(lián)用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細(xì)胞生長(zhǎng)增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的物質(zhì)。因此，此處方為重復(fù)用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質(zhì)子泵抑制劑，而且超過(guò)了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當(dāng)：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問(wèn)題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應(yīng)使用抗病毒藥物；（2）若合并細(xì)菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級(jí)管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應(yīng)減

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量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見(jiàn)，除非有明確的細(xì)菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)；14歲以下兒童使用復(fù)方雷尼替丁顆粒，易導(dǎo)致神經(jīng)毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發(fā)育，故應(yīng)避免使用。改進(jìn)措施

筆者認(rèn)為本文所歸納的處方問(wèn)題均可成為醫(yī)療事故的隱患。醫(yī)院非常重視以上問(wèn)題，故采取了以下措施以提高處方質(zhì)量。4.1 加載電子處方審核系統(tǒng)

該系統(tǒng)能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對(duì)不符合要求的錄入自動(dòng)報(bào)警，給出相關(guān)提示，以便醫(yī)師根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，進(jìn)一步確認(rèn)后才提交處方。4.2 在住院部計(jì)算機(jī)中加入門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

方便住院醫(yī)師為門診患者開(kāi)藥。除必須使用手寫(xiě)處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫(xiě)處方，杜絕轉(zhuǎn)錄時(shí)出現(xiàn)不合格處方。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)師及審方藥師的綜合素質(zhì)

定期組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合本院的不合格處方進(jìn)行講解；舉辦藥學(xué)知識(shí)講座；聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專家對(duì)我院進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)。在藥劑科內(nèi)部每周進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)并考核，增強(qiáng)不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎(jiǎng)懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛(wèi)生部的《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了本院的《處方點(diǎn)評(píng)與審核制度》，對(duì)開(kāi)具不合格處方的醫(yī)師名單每周統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院門診大廳屏幕上滾動(dòng)播出，并處以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)于開(kāi)方合格的醫(yī)師醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)；每季度寫(xiě)出總結(jié)，以醫(yī)院簡(jiǎn)訊的形式在全院公布，提醒醫(yī)師注意。

通過(guò)以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對(duì)于提高處方質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào) 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫(yī)藥軟件公司 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng).［3］

作者簡(jiǎn)介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第四篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結(jié)果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數(shù)與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規(guī)范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結(jié)……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：所抽查的處方中，不合理用藥達(dá)187處，主要表現(xiàn)在處方不規(guī)范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論：該院門診處方中存在用藥不合理現(xiàn)象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性，其質(zhì)量要求日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問(wèn)題日益凸顯，這在造成藥物浪費(fèi)的同時(shí)，更延誤了患者病情，對(duì)其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行分析，以了解該院門診處方質(zhì)量狀況及存在的問(wèn)題。1資料與方法

依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進(jìn)行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比、超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比。

2數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見(jiàn)表1。

表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比

項(xiàng)目 合格處方 不合格處方 合計(jì)

處方數(shù) 832 168 1000

構(gòu)成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構(gòu)成比

168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次，涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見(jiàn)表2。

表2 不合理處方類型及構(gòu)成比

不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)

2.2.1不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比：

發(fā)生頻次 151 41 15 207

構(gòu)成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個(gè)方面的問(wèn)題，見(jiàn)表3。

表3 不規(guī)范處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比

不規(guī)范處方存在的問(wèn)題

處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明

理由的

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的

合計(jì)

發(fā)生頻次 39

構(gòu)成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個(gè)方面的問(wèn)題，見(jiàn)表4。

表4 不適宜處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問(wèn)題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜

合計(jì)

發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個(gè)方面的問(wèn)題，見(jiàn)表5。

表5 超常處方存在的問(wèn)題及構(gòu)成比

超常處方存在的問(wèn)題 無(wú)適應(yīng)癥用藥 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥

合計(jì)

發(fā)生頻次 14 1 15

構(gòu)成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數(shù)比例不少，處方的質(zhì)量還需提高，主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問(wèn)題多種多樣，1張不合格處方存在的問(wèn)題也多種多樣。3.1不規(guī)范處方

不規(guī)范處方占不合格處方中的比例達(dá)到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題，1、很明顯錯(cuò)誤和易犯的錯(cuò)誤。

2、醫(yī)師對(duì)診斷和藥物的著重點(diǎn)不同、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調(diào)劑審核處方時(shí)的疏忽和自身技術(shù)不夠。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對(duì)病情的療效，因此對(duì)其他因素與藥物療效沒(méi)多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開(kāi)具處方時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。而藥師的工作是審核處方和調(diào)劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等方面。我國(guó)藥師地位在實(shí)際社會(huì)認(rèn)同差，患者對(duì)其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。所以，規(guī)范和提高處方的質(zhì)量，要做到以下幾點(diǎn)：改善醫(yī)藥師的工作態(tài)度，提高專業(yè)水平，被患者信賴，簡(jiǎn)化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權(quán)力。3.1.1處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：

占不規(guī)范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內(nèi)容缺項(xiàng)的情況出現(xiàn)，主要是前記缺項(xiàng)，缺患者姓名和聯(lián)系方式，以及書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者補(bǔ)充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。上述內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對(duì)待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規(guī)范處方的14.6%。這個(gè)問(wèn)題常導(dǎo)致藥學(xué)調(diào)劑人員無(wú)法判定其用藥的合理性和完備性。有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，藥師對(duì)處方只有審核、監(jiān)督權(quán)，對(duì)處方有疑問(wèn)時(shí)可提請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改、簽字并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調(diào)配，這些都是為了體現(xiàn)處方的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)予以重視。

3.1.3無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的：

占不規(guī)范處方的比例最高，為55%。處方為當(dāng)天有效的，開(kāi)具的藥物適合當(dāng)時(shí)的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當(dāng)時(shí)的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新，一般以7日為一個(gè)周期。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，有開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，延長(zhǎng)有效期的原則為：患者病情在延期內(nèi)是穩(wěn)定的，其延期取藥不會(huì)對(duì)患者的健康有影響。

3.1.4醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的：

占不規(guī)范處方的4%?？咕幬锲贩N的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果而定。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃?，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注?；颊咝枰褂每咕幬飼r(shí)，根據(jù)病原學(xué)報(bào)告及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養(yǎng)與鑒別需一定的時(shí)間,先前用藥的影響、采樣時(shí)間和方法的不合理和技術(shù)設(shè)備的局限使病原學(xué)報(bào)告的可信度下降,所以在臨床的實(shí)際工作中,往往需要醫(yī)生根據(jù)各種臨床資料先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療。需指出的是,經(jīng)驗(yàn)治療并不是無(wú)奈之舉,而是必須和相當(dāng)重要的治療措施之一。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí),則應(yīng)按原方案治療;反之,若經(jīng)驗(yàn)性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷作相應(yīng)調(diào)整。所點(diǎn)評(píng)到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗(yàn)用藥處方，但醫(yī)師未特別說(shuō)明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問(wèn)題2種，與醫(yī)師，藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān)，用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應(yīng)癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎尚無(wú)根治方法，但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后?？赏ㄟ^(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，改善和提高患者生活質(zhì)量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來(lái)氟米特 5，糖皮質(zhì)激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）7，中醫(yī)中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達(dá)木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者。該藥可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡）。無(wú)文獻(xiàn)顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強(qiáng)直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)患者病情診斷不準(zhǔn)確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。因此，醫(yī)師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，做到對(duì)癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現(xiàn)在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時(shí)，為時(shí)間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時(shí)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無(wú)明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過(guò)細(xì)菌MIC時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時(shí)，細(xì)菌便可迅速增長(zhǎng)繁殖。合理、科學(xué)地使用時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時(shí)間。說(shuō)明書(shū)上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長(zhǎng)了給藥間隔（即減少了每日給藥次數(shù)），這樣，非但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能長(zhǎng)期處于使細(xì)菌亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。同時(shí)也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險(xiǎn)。不但達(dá)不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯(lián)合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開(kāi)具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

3.3.1無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物：

本次處方點(diǎn)評(píng)中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開(kāi)具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對(duì)敏感的致病細(xì)菌有效，對(duì)病毒無(wú)效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯(cuò)誤?？傊?，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，都是有百害而無(wú)一利的。所以，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)明確診斷，在明確細(xì)菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥：

在所點(diǎn)評(píng)的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻(xiàn)顯示本品具抗炎作用，能通過(guò)減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無(wú)明確指征可用于中耳炎。醫(yī)師開(kāi)藥應(yīng)考慮用藥對(duì)機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，切忌盲目用藥。4總結(jié)

綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問(wèn)題復(fù)雜，多樣。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。上述部分問(wèn)題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識(shí)和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對(duì)于這些問(wèn)題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注，只是片面地認(rèn)為藥劑師只是采購(gòu)、配藥和供藥，按處方抓藥，對(duì)藥師的醫(yī)學(xué)技能和審核知識(shí)水平?jīng)]有嚴(yán)格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實(shí)提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應(yīng)該加強(qiáng)處方審核力度。所以說(shuō)，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。另一方面，醫(yī)院簡(jiǎn)化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫(yī)患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個(gè)人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個(gè)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實(shí)施，同時(shí)不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻(xiàn)：

[1]柯文書(shū),孫佳虹.淺談藥品招標(biāo)采購(gòu)的利弊及幾點(diǎn)建議[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2]張志清.國(guó)內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點(diǎn)[J].中國(guó)藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，莊見(jiàn)齊.藥師參與臨床用藥的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4]方玉健.藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究[A].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368

致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對(duì)我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時(shí)感謝大學(xué)四年來(lái)一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長(zhǎng)的道路上你們的支持是我最大的動(dòng)力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！

第五篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機(jī)抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥情況如重復(fù)用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。結(jié)果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問(wèn)題。藥師與醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會(huì)各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報(bào)道，不合理用藥導(dǎo)致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調(diào)查顯示，我國(guó)不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者約為50余萬(wàn)人［2］。市場(chǎng)因素又加重了我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象。筆者隨機(jī)抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機(jī)抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說(shuō)明書(shū)、教科書(shū)、文獻(xiàn)資料等相關(guān)資料，對(duì)其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將786張不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的主要問(wèn)題進(jìn)行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果

20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數(shù)的3.9%。其中重復(fù)用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當(dāng)54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當(dāng)201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯(lián)合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%

重復(fù)用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當(dāng) 54張 6.9%

用法用量不當(dāng) 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯(lián)合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r(shí)開(kāi)具美敏偽麻溶液和馬來(lái)酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來(lái)酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來(lái)酸氯苯那敏,同時(shí)服用不能增加治療作用,只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。（2）給腔隙性腦梗塞患者開(kāi)具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開(kāi)具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時(shí)服用會(huì)增加踝部水腫不良反應(yīng)。

3.2 診斷與用藥不符： 該項(xiàng)在處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方中，歷來(lái)占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開(kāi)具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開(kāi)具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開(kāi)具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開(kāi)具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因可能為一個(gè)患者同時(shí)患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫(xiě)一種疾病,卻在處方中開(kāi)具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當(dāng)：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中明確寫(xiě)明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說(shuō)明書(shū)中指出，應(yīng)選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）由于醫(yī)生習(xí)慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開(kāi)具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當(dāng)：(1)開(kāi)具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫(xiě)為“每天一次”。該藥是通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說(shuō)明書(shū)要求為bid。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無(wú)效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。說(shuō)明書(shū)中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過(guò)60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過(guò)高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復(fù)方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒(méi)沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁;因此醫(yī)護(hù)人員輸液過(guò)程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說(shuō)明書(shū)中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說(shuō)明書(shū)用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。討論

綜上可見(jiàn),門診用藥基本合理,但仍存在一定問(wèn)題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識(shí)水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。

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