第一篇：2016年門診處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)

中醫(yī)醫(yī)院2016年門診處方點(diǎn)評(píng)分析

藥劑科

為加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高門診處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精麻藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院2016年度門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果總結(jié)如下，同時(shí)與其各臨床科室共同學(xué)習(xí)討論。

存在問題：

一、不規(guī)范處方

（一）、處方未寫疾病診斷或診斷書寫不完全、醫(yī)師未簽名或蓋章。簽名與留樣不一致。

（二）、精麻藥品、第二類精神藥品專用處方選用不合理，特殊管制藥品鹽酸哌替啶注射液門診處方帶出院外，書寫字跡潦草，年齡未寫單位（歲、月、天），藥品未寫全名（如：注射液或片劑等）。

（三）、慢性病和或超長(zhǎng)劑量處方使用未注明原因和再次簽名。

二、用藥不適宜處方

（一）、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，或有的寫成[－]，處方管理法中規(guī)定：皮試陰性應(yīng)寫成“陰性”，或/和“續(xù)用”、“繼用”。

（二）、重復(fù)用藥現(xiàn)象較多：

1、同一病人使用不同藥物具有相同成份藥物的不合理現(xiàn)象較多，如常見感冒藥中：復(fù)方氨酚烷胺片（感康）、對(duì)乙酰氨基酚片（散列痛）、三九感冒靈顆粒(中成藥)，此類藥物都含有相同成份對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因，其中感康和三九感冒靈顆粒含有相同成份馬來酸氯苯那敏。此類藥物同服，會(huì)增加藥物過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因?qū)σ阴０被舆^量致急性肝臟損害等不良反應(yīng)；牙周炎病人處方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬膠襄（牙周康）；糖尿病患者處方格列苯脲合用消渴丸，因消渴丸中含有格列苯脲成份，兩藥使用引起低血糖反應(yīng)。

2、同一病人使用作用相同類別藥物的不合理現(xiàn)象：如

1、診斷為高血壓病人，處方三藥合用鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠襄、硝苯地平控釋片），尼莫地平片說明書中規(guī)定避免與其它鈣拮抗劑合用；兩種合用如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，說明書說明兩藥使用不但療效不跌加，反而增加不良反應(yīng)。

2、診斷為感冒患者，處方青霉素注射劑合用克林霉素注射液滴注，兩藥合用抗菌作用不跌加反使不良反應(yīng)增加（肝、腎毒性），因?yàn)榭肆置顾刈⑸湟簽榱挚擅顾氐陌牒铣裳苌?，其兩藥抗菌譜為G+菌。

（三）適應(yīng)癥不適宜處方

診斷為扁桃體炎，處方頭孢三代類抗生素，因?yàn)榧?xì)菌性急性扁桃體炎最常見的的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌，選用頭孢三代類對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+易耐藥，再因頭孢三代類抗生素對(duì)G+球菌的抗菌作用不如頭孢第一、二代類，宜選擇用青霉素、阿莫西林或一、二代頭孢菌素類；

（四）遴選的藥品不適宜

診斷為胃痛（炎）患者，處方氯諾昔康注射液合用雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛藥的特點(diǎn)是通過對(duì)環(huán)氧酶cox2的抑制，從而起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對(duì)胃腸平滑肌無(wú)解痙作用，而主要不良反應(yīng)是抑制cox-1（cox-1酶的作用是對(duì)促進(jìn)胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保護(hù)胃黏膜作用），對(duì)胃潰瘍特別是胃出血病人； 氯諾昔康說明書規(guī)定：

1、發(fā)生率在1%-10%的不良反應(yīng)：胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等

2、禁忌癥（1）有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；（2）有活動(dòng)性消化潰瘍/出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。藥理毒性，消化道和腎臟是對(duì)毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先醫(yī)囑口服利血生片（利可君）：分析用藥升血小板、升白細(xì)胞？醫(yī)囑氯諾昔康注射液，口服雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，曲馬多注射液止痛？因氯諾昔康避免與其它非甾體抗炎藥同用，有增加毒副作用的發(fā)生。此類（非甾體抗炎藥）藥物最常見的不良反應(yīng):

1、胃腸道反應(yīng)；

2、凝血障礙（血小板減少，再生障礙性貧血）；

3、肝壞死，肝衰歇等。

（五）用法、頻次不適宜

為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它B－內(nèi)酰胺類、紅霉素類、克林霉素類等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次。

（六）、中成藥注射劑使用不當(dāng)

因?yàn)橹谐伤幾⑸湟撼煞輳?fù)雜，目前還不能做到提取有效成份的單體來配置，未除盡的雜質(zhì)極易引起過敏反應(yīng)，藥物本身在生產(chǎn)或儲(chǔ)存過程中又可能生成的雜質(zhì)。中藥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數(shù)量不等，且隨注射液的濃度面變化，與西藥注射液或其它中藥注射液合用時(shí)更易發(fā)生不良反應(yīng)。因此在靜滴中草藥注射液時(shí)應(yīng)按說明書規(guī)定的計(jì)量，采用規(guī)定的輸液載體，不能與其它藥物同瓶注射液，或使用后用其空白液體沖洗滴管，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

第二篇：門診處方合理用藥點(diǎn)評(píng)總結(jié)

門診處方合理用藥點(diǎn)評(píng)總結(jié)

2017年1-6月份藥事科共點(diǎn)評(píng)處方26664張，發(fā)現(xiàn)不合理處方62張，全院處方合格率99.8%，大于省衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)（98%）要求。每個(gè)科室均達(dá)標(biāo)，合格率較去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了進(jìn)一步提高。在不合理處方中中診斷不規(guī)范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問題列舉分析如下：

一、遴選藥物不適宜

如：

1、急性化膿性扁桃體炎開具頭孢唑肟鈉。

（此抗生素為三代頭孢，適應(yīng)證應(yīng)為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應(yīng)選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）

2、尿毒癥患者，開具阿卡波糖。

（阿卡波糖對(duì)嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。

3、小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯(cuò)誤。

二、無(wú)適應(yīng)癥用藥

如：

1、診斷為月經(jīng)過少、月經(jīng)不調(diào)開具宮炎平分散片；

2、診斷為痛風(fēng)開具頭孢丙烯。

3、診斷為眼疲勞，開具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開具復(fù)方熊膽滴眼液。

4、診斷為病毒疹，開具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。

三、給藥途徑不適宜

如：

1、噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂)口服（應(yīng)為吸入）。

2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應(yīng)為肌注）。

3、舒利迭外用（應(yīng)為吸入）。

4、乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應(yīng)為沖服）。

四、劑量不適宜 如：

1、注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。

2、替硝唑注射液用于手術(shù)預(yù)防厭氧菌感染，1次0.4g，qd，（應(yīng)為0.8g）。

五、給藥頻次不合理

如：

1、頭孢唑肟鈉qd給藥，（應(yīng)為一日多次給藥）。

2、注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長(zhǎng)效抗生素）。

3、注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應(yīng)為tid給藥）。

4、克拉霉素緩釋片bid給藥頻次錯(cuò)誤(應(yīng)為qd給藥)。

六、重復(fù)用藥

如：

1、同時(shí)開具羅紅霉素氨溴索分散片和貝萊（貝萊為鹽酸氨溴索片的商品名），七、聯(lián)合用藥不適宜

如：

1、地塞米松與頭孢同瓶輸注；

2、地塞米松與甘露醇同瓶輸注；

3、奧替溴銨與枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)用（二者藥理作用拮抗）。

4、診斷糖尿病合并上呼吸道感染，給予左氧氟沙星治療。（左氧氟沙星與降糖藥有藥物相互作用，同時(shí)使用可能引起血糖失調(diào)）。

5、同時(shí)開具益富清和美克。（益富清又名復(fù)方硝酸益康唑軟膏，美克又名聯(lián)苯芐唑乳膏，兩者含有抗真菌藥物成分雖不同，但皆為廣譜抗真菌藥。）

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2011

*****醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對(duì)我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《******醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或無(wú)帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無(wú)、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嚴(yán)迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可?！薄ⅰ皢岫＿?、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對(duì)一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強(qiáng)有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā) 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背 4 抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點(diǎn)高。對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類清潔手術(shù)，規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無(wú)一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無(wú)繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無(wú)感染，甲類愈合，患者年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，旨 5 在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*********處方點(diǎn)評(píng)小組 二O一一年十月二十六日

第四篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2012

*******處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

（2012年）

2012年1-10月份共抽查處方500張，對(duì)我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行10期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《*****關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2012年1-10月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或無(wú)帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無(wú)、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “感康”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物.2

5、超劑量、超濃度靜脈給藥。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地 3 秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高 4 醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*****處方點(diǎn)評(píng)小組 二O一一年十月二十六日

第五篇：處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)

處方點(diǎn)評(píng)工作小結(jié)

為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《新榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)管理制度》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)2013年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點(diǎn)評(píng)方式：每月隨機(jī)抽查的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全年抽查處方155張，平均每月抽查12.9張?zhí)幏健?013年抽查結(jié)果：合理處方為56.5%，不合理的處方主要是不規(guī)范處方；平均每張?zhí)幏接?.30個(gè)藥物、用藥金額25.68元，基本藥物使用率為100%、通用名稱的使用率為100%、注射劑的使用率為52%、抗菌藥物的使用率為63.2%。

不規(guī)范處方分析：不規(guī)范處方包括費(fèi)別、科別、住址、診斷等處方前記內(nèi)容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫(yī)師簽名或注明理由，大額處方無(wú)患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個(gè)別處方中抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。

不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對(duì)癥的情況，個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現(xiàn)象。

抗菌藥物應(yīng)用：總體上，抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例在下降，且抗菌藥物分級(jí)使用日漸規(guī)范，但仍有未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進(jìn)一步改進(jìn)。

針對(duì)現(xiàn)有問題提出改進(jìn)意見：

1、希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合