植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

適應(yīng)癥：1、腫瘤患者化療藥物的輸注；

2、長期反復(fù)輸注血制品、營養(yǎng)液、抗菌藥物等；

3、造影劑推注。

禁忌癥：1、穿刺部位確診或疑似感染；

2、患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；

3、患者確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應(yīng)；

4、嚴(yán)重的肺阻塞性疾?。?/p>

5、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；

6、預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過外科手術(shù)。

并發(fā)癥：

1、導(dǎo)管阻塞

原因分析：導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。并且隨著靜脈輸液港使用時(shí)間的延長而增加，根據(jù)堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用輸液港過程中，若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖冠時(shí)阻力變大，要考慮堵塞的可能，應(yīng)暫停輸液并查明原因。

護(hù)理對策：①輸液壓力不高于25Psi，過高壓力會損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，②合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規(guī)液體。在輸注高粘滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均應(yīng)及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管徹底沖洗干凈。③沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對注射座的導(dǎo)管出口，這樣在沖洗時(shí)可以在注射座內(nèi)形成渦流，從而有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物。④必須正壓封管，防止拔針時(shí)血液反流。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，當(dāng)藥液剩下最后0.5ml時(shí)，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。⑤在輸注不同液體前后均使用生理鹽水沖管，避免藥物相互作用產(chǎn)生沉淀引起導(dǎo)管堵塞。⑥治療間歇期應(yīng)按操作規(guī)程每月沖管一次。

2、輸液港相關(guān)性感染

原因分析：輸液管相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關(guān)性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊集聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關(guān)性感染的來源。頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)率高，因此對于成年患者，鎖骨下靜脈對控制感染來說是首選部位。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

護(hù)理對策：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。②需長期輸液者無損傷針必須定期更換。③間斷輸液者若每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該即時(shí)從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時(shí)拆除輸液港。

3、藥液外滲

原因分析：①為未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針。②導(dǎo)管阻塞使藥物進(jìn)入周圍組織。③蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞。④導(dǎo)管損壞斷裂、輸液座及導(dǎo)管接口斷開，導(dǎo)管末端移位。

護(hù)理對策：①嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無損傷穿刺針。②發(fā)生輸液部件松脫時(shí)，要及時(shí)重新固定。③嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行沖管及封管，每次輸注前應(yīng)確保管道通暢后方可輸注，一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。④在輸注過程中囑咐患者減少活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止針頭脫出注射座引發(fā)藥液外滲。⑤輸注過程中加強(qiáng)巡視，觀察輸液港局部有無腫脹等不適，并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Prnch-off綜合癥）

原因分析：由于植入的導(dǎo)管所處的解剖空間狹小，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)或采取特定體位時(shí)，導(dǎo)管受到擠壓所致。主要表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適，當(dāng)患者上肢放下時(shí)，或采取某種體位時(shí)輸液不暢。有導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理對策：知曉患者發(fā)生Prnch-off綜合癥時(shí)有導(dǎo)管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)。輸液時(shí)囑患者抬臂，輸液過程中如果患者輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛立即停止輸液，并拍攝胸片確定導(dǎo)管位置及受壓情況，必要時(shí)拆除輸液港。

5、導(dǎo)管脫落或斷裂

原因分析：導(dǎo)管脫落或斷裂主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點(diǎn)可見漏液。主要與導(dǎo)管長期受到擠壓、Prnch-off綜合癥以及植入過程或護(hù)理方式不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理對策：立刻聯(lián)系醫(yī)生取出脫落或者斷裂的導(dǎo)管。

6、血栓形成原因分析：導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素有導(dǎo)管末端位置、創(chuàng)傷、血管直徑過小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。血栓形成時(shí)輸液速度明顯減慢，患者肩頸部疼痛或同側(cè)上肢腫痛，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱。

護(hù)理對策：及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。

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END

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