第一篇：七臺河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

《七臺河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》業(yè)經(jīng)2008年6月3日市人民政府第五次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2008年7月1日起施行。

市長

二○○八年六月二十六日

七臺河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步建立和完善本市基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案的通知》（黑政發(fā)〔2007〕78號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。參保人員分為成年居民和學(xué)生、兒童兩類。第三條

建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循自愿公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對等、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接原則；基本醫(yī)療保險基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。

第四條

市勞動保障行政主管部門主管本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，負責(zé)本辦法的組織實施。

勃利縣勞動保障行政主管部門主管轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

市、縣勞動保障行政主管部門的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)辦理居民醫(yī)療保險事務(wù)。各區(qū)、縣人民政府，勞動保障局、街道辦事處、社區(qū)勞動保障工作站按相關(guān)規(guī)定，負責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療保險費代收代繳、辦理醫(yī)療保險證（卡）及政策宣傳和咨詢等工作。市、縣發(fā)展改革、財政、物價、審計、民政、衛(wèi)生、教育、食品和藥品監(jiān)督、公安等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。第二章

繳費和補助標(biāo)準(zhǔn)

第五條

2008年，成年居民每人繳納基本醫(yī)療保險費210元,學(xué)生、兒童每人繳納基本醫(yī)療保險費110元。

第六條

2008年，各級財政對成年居民每人補助醫(yī)療保險費80元（個人承擔(dān)130元）；對特困居民每人補助168元（個人承擔(dān)42元）。對學(xué)生、兒童每人補助80元（個人承擔(dān)30元）；對低保對象家庭或重度殘疾的學(xué)生、兒童每人補助95元（個人承擔(dān)15元）。

第七條

有條件的用人單位對職工家屬參保也要給予適當(dāng)補助，具體補助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。

第八條

個人繳費和單位補助資金享受國家制定的稅收鼓勵政策。第三章

登記繳費

第九條

符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,以戶為單位憑本人的居民身份證、戶口簿按屬地管理原則，到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記和繳費手續(xù)；學(xué)生以學(xué)校為單位，將學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第十條

參保居民從2008年7月1日起繳費的，從繳費當(dāng)月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；連續(xù)繳費險齡達五年以上的，住院費報銷的個人自付比例按不同等級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%。

第十一條

城鎮(zhèn)居民參保后每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記繳費手續(xù)。參保后中斷繳費的,應(yīng)在下一年度繳費期內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù),續(xù)保時必須由個人全額補繳中斷期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。第十二條

城鎮(zhèn)居民實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)后應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第四章 醫(yī)療保險保障

第十三條

參保城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、門診特病費用,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從基本醫(yī)療保險基金中按一定比例予以支付,年度內(nèi)每人醫(yī)療保險金累計最高支付限額為22000元。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。同時設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特病最高支付限額。

（一）住院治療。參保居民在定點醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人承擔(dān)一定的數(shù)額，稱為醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由醫(yī)療保險基金和個人共同負擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機構(gòu)的不同級別分別設(shè)為：

1、二級及二級以上醫(yī)院當(dāng)年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，第二次為300元，第三次以后均為200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分個人負擔(dān)比例為35%。

2、一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分個人負擔(dān)比例為20%。

（二）門診特病。下列特殊疾病基本醫(yī)療保險金每人每年最高支付限額為10000元。

1、尿毒癥血腹透析；

2、肝腎臟移植手術(shù)及術(shù)后服用抗排藥；

3、血友?。ㄌ刂笇W(xué)生兒童，成年居民不含在內(nèi)）。

第十四條

異地安置、長期異地居住參保居民的住院醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)院結(jié)算辦法執(zhí)行。

第十五條

下列檢查、用藥發(fā)生的醫(yī)療費用先有個人支付一定比例后，再按以下辦法報銷：

1、（CT）、（ECT）、彩色B超、核磁共振等高新技術(shù)特殊檢查，單項檢查費在100元以上的檢查費用；安裝國產(chǎn)普及型人工器官、心臟起博器、震波碎石、血液透析、器官移植的醫(yī)療費用；國產(chǎn)或進口貴重藥品，最小制劑規(guī)格（支、丸、片、粒、包、瓶）單價在100元以上的費用，個人負擔(dān)20%。

2、乙類藥品費用個人負擔(dān)10%。

第十六條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍,按國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條

參加基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺導(dǎo)致受傷害或死亡的；

（二）在港、澳、臺及在國外期間的；

（三）受工傷和生育的；

（四）整形、美容手術(shù)的；

（五）發(fā)生意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的；

（六）其他情形發(fā)生的不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。

第十八條

參保居民外出期間，在異地急診住院必須在入院后48小時內(nèi)由家屬或委托人到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理急診手續(xù)，住院結(jié)束后憑急診醫(yī)療費用有效單據(jù)和病歷復(fù)印件、急診相關(guān)手續(xù)按轉(zhuǎn)院結(jié)算辦法報銷。未在規(guī)定時間內(nèi)登記辦理手續(xù)者，發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。第五章

醫(yī)療保險費用結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理

第十九條

參保居民患病住院，須嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，憑定點醫(yī)療機構(gòu)診斷意見和醫(yī)?？?、處方本、身份證及復(fù)印件到定點醫(yī)院相關(guān)科室辦理入院審批手續(xù)，并向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定額度的住院預(yù)付金，同時，定點醫(yī)院將患者相關(guān)信息錄入醫(yī)保管理系統(tǒng)，以便由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)上審批。未經(jīng)審批發(fā)生的住院費用醫(yī)療保險基金不予支付。醫(yī)療終結(jié)后，參保患者應(yīng)報銷的醫(yī)療費用由醫(yī)院先行墊付，然后醫(yī)院憑醫(yī)療費用收據(jù)、復(fù)式處方、費用清單和出院小結(jié)證明等按月到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

第二十條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療單位實行“總量控制、定額管理”的辦法，按病種結(jié)算醫(yī)療保險金。

第二十一條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療并建立定點資格年檢制度。每年由勞動保障行政主管部門對已定點的醫(yī)療機構(gòu)進行考評審定。審定合格的簽訂服務(wù)合同，不合格的取消定點資格。

第二十二條

市（縣）勞動保障行政主管部門會同衛(wèi)生行政主管部門成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專家委員會（由上述部門分管領(lǐng)導(dǎo)和定點醫(yī)療機構(gòu)專家組成），具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事務(wù)中有關(guān)醫(yī)療技術(shù)爭議的仲裁。

第二十三條

各定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立由2至3人組成的醫(yī)療保險管理辦公室，明確專人負責(zé)，積極協(xié)助搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，樹立“服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的觀念。

第二十四條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強內(nèi)部管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，堅持因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的價格標(biāo)準(zhǔn)，切實為居民提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治規(guī)范，嚴(yán)禁濫用藥、濫用大型物理檢查、開大處方，杜絕隨意放寬入、出院標(biāo)準(zhǔn)。參保居民自住院之日起一切費用均由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫費用清單，并由患者或其家屬簽名，未經(jīng)患者或其家屬簽名的醫(yī)療費用，患者有權(quán)拒付，基本醫(yī)療保險基金不予支付。第二十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店要建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理制度，加強內(nèi)部管理，減員增效，降低成本。

第二十六條

市（縣）勞動保障行政主管部門要會同市衛(wèi)生行政主管等部門制定發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)政策。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要強化服務(wù)意識，加強內(nèi)部管理，進一步規(guī)范內(nèi)部運作程序，完善計算機信息系統(tǒng)管理，建立住院患者醫(yī)療檔案，加強跟蹤服務(wù)管理。

第六章 醫(yī)療保險基金管理

第二十七條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險費和各級財政的補助資金構(gòu)成，實行市級統(tǒng)籌（操作辦法另行確定）。

第二十八條

城鎮(zhèn)居民繳納基本醫(yī)療保險費的費率每年根據(jù)全市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%確定。

第二十九條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整，由市勞動保障行政主管部門根據(jù)上年度醫(yī)療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后實行。

第三十條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險金支付，任何單位和個人不得改變其用途。

第三十一條

市勞動保障、財政、審計部門對基金進行監(jiān)督管理,每年對基金年度收支情況進行預(yù)決算。年終決算基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度使用。

第三十二條

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金內(nèi)部審計制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部管理制度，定期向社會公布基金收支、結(jié)余情況,接受社會監(jiān)督。

第七章 處罰和獎勵

第三十三條

有下列行為之一的單位，除追回已由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重給予通報批評，并按有關(guān)規(guī)定予以處罰。

（一）將不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍人員列入?yún)⒈７秶懊♂t(yī)療保險基金的；

（二）不如實填報參保居民基本情況的；

（三）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第三十四條

參保居民有下列行為之一，除向直接責(zé)任人追回已由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療保險費用外，視情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停支付醫(yī)療保險金。

（一）將本人《醫(yī)療保險證》轉(zhuǎn)借他人就診的；

（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方冒領(lǐng)醫(yī)療保險金的；

（三）涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，先診治后補復(fù)式處方以及授意醫(yī)、護、藥人員作假的；

（四）利用醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構(gòu)開藥進行非法倒賣的。

第三十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費用外，視情節(jié)輕重給予通報批評，對定點醫(yī)療機構(gòu)限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點資格。

（一）對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為嚴(yán)重，影響居民基本醫(yī)療保險工作正常進行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服務(wù) 設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費、亂收費，不嚴(yán)格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差的零售價格的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄，不堅持首院、首

科、首診負責(zé)制，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、放寬入院指征，造成病人二次返院以及濫用大型物理檢查設(shè)備重復(fù)檢查的；

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第三十六條

定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費用外，根據(jù)雙方協(xié)議約定給予相應(yīng)處罰，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險處方權(quán)，并建議單位對其在三年內(nèi)不得晉級晉職。

（一）接診醫(yī)生、售藥人員不查驗《醫(yī)療保險處方證》診治和售藥，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（二）違反居民基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥（出院帶藥量應(yīng)不超7天）、開過時或超前日期處方的；

（三）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將《黑龍江省職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品換成自費藥品、保健品及生活用品的；

（四）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超醫(yī)療保險范圍診治未征得患者本人或其家屬同意簽字而發(fā)生的醫(yī)療費用，或自費藥品、項目不單獨劃價收費的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第三十七條

參保居民有權(quán)向勞動保障行政主管部門舉報上述違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的行為，一經(jīng)查實，對舉報人給予一定獎勵，其獎金記入個人賬戶。第八章 附

則

第三十八條

參保居民就醫(yī)按《七臺河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（七政發(fā)[2006]31號）及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并隨醫(yī)療保險政策變化而調(diào)整。

第三十九條

本辦法實施后，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第四十條

本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。第四十一條

本辦法自2008年7月1日起施行。

第二篇：《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號

《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2007年9月21日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；

（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)組織實施。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法的規(guī)定，具體負責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等日常工作。

區(qū)勞動保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持下列原則：

（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；

（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；

（三）醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)；

（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；

（五）實行屬地管理,市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制；

（六）鼓勵勞動年齡內(nèi)具有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，通過多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金納入地方財政預(yù)算。

第六條 基本醫(yī)療保險基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療、轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。第二章 繳費和補助

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)。

（一）成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元。其中，政府補助60元，個人繳納270元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補助265元，個人繳納65元。

（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。其中，政府補助60元，家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù)。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》。

學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記和繳費手續(xù)。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳費下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險費，由銀行代收。

社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)對申報資料審核無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入計算機，實時上傳到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)組織發(fā)放。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一基本醫(yī)療保險費的繳費期。

第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險關(guān)系自行終止，所繳費用不予退回。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回。

第十四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費政府補助計劃，并報市財政部門。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。學(xué)生兒童按學(xué)繳納醫(yī)療保險費，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條 參保城鎮(zhèn)居民住院，執(zhí)行國家、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）。發(fā)生醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，為200元；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為240元；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為480元；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為720元。

（二）學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，為150元；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為200元；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為300元；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為400元。一個自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時間確定。

第十九條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)部分的費用。

第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用由個人負擔(dān)25%。

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按相應(yīng)比例分擔(dān)。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用按下列比例分擔(dān)：

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個人負擔(dān)35%；

（二）在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔(dān)40%；

（三）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負擔(dān)45%；

（四）在三級醫(yī)療機構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔(dān)50%。

學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔(dān)30%。

部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。因病情需要，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例提高5%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。

第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個自然內(nèi)住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學(xué)生兒童按學(xué)結(jié)算。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民特殊疾病門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用達到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對成人居民統(tǒng)籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學(xué)生兒童統(tǒng)籌基金再支付最高不超過2.5萬元。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。參保城鎮(zhèn)居民特殊疾病實行定點醫(yī)療管理。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費，先由個人墊付，治療終結(jié)后，持相關(guān)材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定報銷：

（一）參保城鎮(zhèn)居民在外地（不含境外）探親、旅游，發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的急診一次性住院的；以及發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍，在本市非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救，在入院后5個工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的；

（二）因病情需要，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機構(gòu)治療的；

（三）參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在選定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的。

本條前款

（一）、（二）項規(guī)定人員使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，在3個月內(nèi)補足欠費的，自補繳欠費2個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。超過3個月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：

（一）偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證；

（二）向他人提供醫(yī)療保險證件、冒名頂替就醫(yī)。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的來源：

（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補助資金；

（二）基本醫(yī)療保險基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，專款專用,任何單位和個人不得擠占、挪用。第五章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理

第三十條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費用明細。

第三十二條 市勞動保障部門負責(zé)對城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進行監(jiān)督檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

（一）收費項目不執(zhí)行明碼標(biāo)價；

（二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮(zhèn)居民名義開藥。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶；

（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險金；

（三）違反基本醫(yī)療保險金管理規(guī)定，造成基金流失；

（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數(shù)；

（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；

（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責(zé)任

第三十五條 對違反本辦法規(guī)定的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費，處以500元以上1000元以下罰款；

（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的，不予支付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）、（五）、（六）項規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項規(guī)定的，由物價部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達成一致的，依法進行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%的繳費比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接手續(xù)，一次補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險待遇。

第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費；發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動保障行政部門根據(jù)上醫(yī)療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十二條 呼蘭區(qū)、阿城區(qū)在財政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎(chǔ)上，由呼蘭、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補助，參加市級統(tǒng)籌。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可同時參加商業(yè)補充醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險競標(biāo)方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報市政府批準(zhǔn)后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。

第三篇：佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全社會醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展和各方承受能力相適應(yīng)以及重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動和社會保障行政部門負責(zé)組織實施。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等項工作。各區(qū)勞動和社會保障部門及社區(qū)勞動保障工作站負責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、信息采集、證卡發(fā)放等服務(wù)工作。財政、審計、教育、衛(wèi)生、民政、公安、物價、人民銀行、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的職能做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。

第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡稱“一般居民”)。(二)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學(xué)生兒童”)。

第六條 一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補助80元，個人繳納140元。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補助180元，個人繳納40元。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補助80元，個人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補助95元，個人繳納15元。

第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費金額隨著國家政策調(diào)整、經(jīng)濟發(fā)展及基金收支情況由勞動和社會保障行政部門按規(guī)定程序作相應(yīng)調(diào)整。

第三章 參保繳費

第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)。學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)。

第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行繳存當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費期。

第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費。不按時繳納醫(yī)療保險費的，從欠繳費之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。在下一繳費時補繳所欠醫(yī)療保險費和滯納金，補繳費用全額由居民家庭承擔(dān)。欠費人員不得以新參保人員身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008至參保的個人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的醫(yī)療保險費不予退還。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費政府補助計劃，報財政部門。

第四章 醫(yī)療待遇

第十五條 參保并按時繳費的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍，按國家、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及新增范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。

第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額1.5萬元。住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院每次500元；二級醫(yī)院每次400元；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院支付50%；二級醫(yī)院支付55%；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項目先自負20%。

第十九條 門診大病和學(xué)生兒童意外傷害門診治療納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。年最高支付限額：惡性腫瘤放化療0.5萬元；尿毒癥血液(腹膜)透析1.5萬元；腎移植術(shù)后抗排異治療1.5萬元；血友病0.5萬元；慢性再生障礙性貧血0.5萬元；學(xué)生兒童意外傷害門診治療0.2萬元。

第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民，繳費次月即可享受醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費的，繳費每滿3年，住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。

第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費的;(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費用的；(四)生育費用和整形、美容手術(shù)費用；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。

第五章 就醫(yī)管理

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度，定點醫(yī)院的資格認定由勞動和社會保障行政部門負責(zé)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算實行“總額控制、定額結(jié)算、項目審核、結(jié)超分擔(dān)”的辦法。

第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民患有門診五種大病的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核認定后方可享受相關(guān)待遇。

第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(含?？?定點醫(yī)院提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查通過后方可逐級轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。

第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住、急診搶救、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負10%后，余下部分按規(guī)定結(jié)算。

第二十九條 學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害住院或門診治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定，所發(fā)生的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定報銷。

第六章 基金管理

第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預(yù)算。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理、單獨列帳、?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第三十二條 勞動和社會保障部門和財政部門，按照《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定，加強對基金的監(jiān)督管理。審計部門定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金收支情況和管理情況進行審計。

第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度和基金預(yù)警報告制度。

第三十四條 成立由政府有關(guān)部門代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會，負責(zé)醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

第七章 附 則

第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險基金行為的，勞動和社會保障部門除追回基金損失外，對違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其1-2年醫(yī)保待遇。

第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。

第四篇：遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時間： 2009-04-20

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一條 為進一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學(xué)的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

第三條 籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金。政府對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予補助，對城鎮(zhèn)困難居民以財政補助為主扶持參保。

（二）18周歲以上非在校居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)與補助標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費60元，財政補助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民，每人每年個人繳費60元，財政補助60元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關(guān)部門適時提出調(diào)整方案，報市政府審批后公布實施。

第四條 參保繳費期限

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按預(yù)繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險費，逾期未繳費的視為中斷參保，當(dāng)年不再辦理參保，待下一再重新參保。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù)。

第五條 參保繳費辦法

（一）中小學(xué)生（包括幼兒園兒童）以學(xué)校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保。

（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。

遷安城區(qū)內(nèi)各中小學(xué)生及幼兒園兒童以學(xué)?；蛴變簣@為參保單位全員參保，由學(xué)?；蛴變簣@統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，填寫《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后，由學(xué)校直接報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市醫(yī)保中心。其他學(xué)校學(xué)生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保，由所在學(xué)校辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進行復(fù)核匯總，《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后，報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。學(xué)生續(xù)保繳費時由學(xué)校提供續(xù)保繳費匯總表。

（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務(wù)站報市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保IC卡。

第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點醫(yī)院或定點零售藥店門診就醫(yī)。

參保人員因病住院醫(yī)療費實行分段累進報銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%；10000元以上甲類目錄報銷70%。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為50000元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為80000元。

第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異門診治療費用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費用納入報銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報銷，每人每年報銷門診特殊疾病醫(yī)療費用封頂線為3000元。

第八條 將中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費年限與享受醫(yī)療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費每增加1年，住院醫(yī)療費報銷比例增加0.5%，最高報銷比例不超過80%。連續(xù)參保繳費滿10年以上，住院醫(yī)療費報銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費后再次參保的，中斷前繳費年限不予合并計算。

第十條 將參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予報銷。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 參保人員住院期間的住院床位費用、特檢特治費用、治療藥品費用、轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用按以下辦法報銷：

（一）住院床位費用：參保人員住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)為 每人每天12元。實際床位費低于12元的，按實際床位費支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。

（二）特檢、特治費用：參保人 員發(fā)生的特檢、特治診療項目費用，個人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報銷。

（三）治療藥品費用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷起付線以上、封頂線以下的費用。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的，醫(yī)療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標(biāo)準(zhǔn)報銷。

第十四條 就醫(yī)、診療、報銷程序

（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險定點機構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點醫(yī)院在辦理住院時應(yīng)嚴(yán)格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付。

（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療。

（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應(yīng)憑診斷證明書及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關(guān)手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，由參保人員自負。

（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報銷，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進行結(jié)算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費用收據(jù)及住院醫(yī)療費用清單，到市社保中心辦理報銷手續(xù)。

第十五條 市人事勞動和社會保障局負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市社保中心負責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的參保費用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費用報銷等具體業(yè)務(wù)工作；市公安局負責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負責(zé)一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學(xué)校、幼兒園負責(zé)組織中小學(xué)生和在園兒童參保繳費工作；市財政局要將補助資金列入財政預(yù)算,并保證資金及時撥付到位；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動保障事務(wù)站負責(zé)本轄區(qū)參保人員登記、審核上報和醫(yī)療保障基金征繳工作。

第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，只能參加一種。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，?？顚Ｓ茫Y(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。

對城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費用，由市財政安排資金解決。

勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續(xù)。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，兩者可合并計算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，在按著當(dāng)年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費標(biāo)準(zhǔn)補繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限，兩者合并計算。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。

第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育局要認真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育系統(tǒng)工作目標(biāo)，專項考核。對完成參保繳費任務(wù)的單位，按實際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn)，由市財政撥付專項業(yè)務(wù)經(jīng)費。

第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。

第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

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