第一篇：中華民族汕尾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

汕尾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為建立多層次的基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?由市人民政府統(tǒng)一組織實施;實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);堅持低水平、廣覆蓋，以收定支、收支平衡，政府補助與參保人繳費相結(jié)合，權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則。

第三條 居民醫(yī)保只建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)，不設(shè)個人醫(yī)療賬戶。

第四條 統(tǒng)籌基金以各縣(市、區(qū))政府(含紅海灣開發(fā)區(qū)、華僑管理區(qū)，下同)為統(tǒng)籌單位，實行獨立核算、收繳、管理和支付。

統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時，由各縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。

第五條 參保對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)戶籍居民。包括未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民和18周歲以上未享受公費醫(yī)療仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生，18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民等。

居民醫(yī)保以家庭或?qū)W校為參保繳費單位。申請參保的，家庭內(nèi)和同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的人員，必須全員參保。

第六條 統(tǒng)籌基金的支付范圍是參保人因患病、意外事故以及符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠住院所發(fā)生的部分基本醫(yī)療費用和門診特定病種醫(yī)療費用。

第七條 勞動保障行政部門為居民醫(yī)保的行政主管部門，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。財政、民政、殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé)密切配合。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌基金的征收、核算、待遇支付和管理工作，負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記造冊、建立征收臺帳、管理參保人資料和業(yè)務(wù)咨詢等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)勞動保障管理(事務(wù))所(以下簡稱“勞動保障所”)協(xié)助辦理具體參保登記等業(yè)務(wù)。

第二章 基金的籌集和管理

第八條 統(tǒng)籌基金的來源

(一)參保人繳交的醫(yī)療保險費;

(二)省、市、縣級財政補助的醫(yī)療保險資金;

(三)基金的利息收入;

(四)其它收入。

第九條 醫(yī)療保險費由個人繳費和財政補助兩部分組成。

(一)參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：本市城鎮(zhèn)戶籍18周歲以下(含18周歲)的居民和18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生，每人年繳納60元(每月5元);其他城鎮(zhèn)居民每人年繳納120元(每月10元)。

年齡界定以參保當(dāng)年6月30日的計算值為準(zhǔn)。

(二)各級政府建立財政對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的繳費支持機制，在中央、省財政補助的基礎(chǔ)上，市各級財政對參保繳費給予補助。具體標(biāo)準(zhǔn)由市政府研究確定。

第十條 有條件的用人單位可按照本辦法第九條第(一)項規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對單位職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民醫(yī)保給予補助。

第十一條 醫(yī)療保險費不得減免。統(tǒng)籌基金及其利息收入按國家規(guī)定免征稅、費。

第十二條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每年1月至6月底辦理下一社保年度的參?；蚶m(xù)保手續(xù)，大中專及技工學(xué)校新入學(xué)學(xué)生，每年9月辦理參保手續(xù)。

居民醫(yī)保以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個社保年度。

第十三條 辦理參保手續(xù)須提供以下資料：

1、城鎮(zhèn)居民戶口簿及復(fù)印件;

2、身份證(二代)原件及復(fù)印件;

3、符合身份證(二代)標(biāo)準(zhǔn)的彩照;

4、年滿18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀的參保人，須提供所在學(xué)校開具的學(xué)籍證明;城鎮(zhèn)“低保對象”、重度殘疾等人員須持民政、殘聯(lián)等部門發(fā)放的有效證件(原件和復(fù)印件)。

第十四條 醫(yī)療保險費按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)逐年繳納。參保人應(yīng)在每年6月30日前一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險費，大中專及技工學(xué)校新生于9月份繳納本社保年度醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保啟動當(dāng)年，參保人應(yīng)一次性繳納本社保年度剩余月份的醫(yī)療保險費。

2009年12月31日前不限定參保登記時間段，首次參保人員辦理參保手續(xù)時應(yīng)一次性繳納本社保年度剩余月份的醫(yī)療保險費，自繳費次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

參保人辦理參保登記后，憑醫(yī)療保險繳費通知書，到社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的國有商業(yè)銀行或農(nóng)信社網(wǎng)點繳費。

首次辦理參保登記并繳費的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》，作為參保人辦理續(xù)保、就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費用等的專用憑證。

第十五條 新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女入戶、戶口遷人、退伍復(fù)員、大中專畢業(yè)以及轉(zhuǎn)保等情況的，須在三個月內(nèi)辦理參保并繳納本社保年度剩余月份的醫(yī)療保險費。

軍隊退役人員的服役時間視為連續(xù)繳費時間。

參保人因故中途終止參保的，已繳納的醫(yī)療保險費不予退回。

第十六條 統(tǒng)籌基金實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。各級財政部門應(yīng)設(shè)立統(tǒng)籌基金財政專戶，社保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立收入戶和支出戶。

第十七條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時將征收的醫(yī)療保險費劃入同級財政專戶，同時編制劃解清單，報送同級財政部門。

征收票據(jù)統(tǒng)一使用省財政廳印制的《廣東省社會保險基金專用收據(jù)》。

第十八條 各級財政應(yīng)承擔(dān)的居民醫(yī)保補助資金，納入當(dāng)年度財政預(yù)算，由財政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃入財政專戶。

居民醫(yī)保啟動時，縣(市、區(qū))財政應(yīng)向基金支出戶預(yù)先劃人周轉(zhuǎn)資金，確保居民醫(yī)保待遇的支付。

第十九條 城鎮(zhèn)“低保對象”、低收人家庭60周歲以上老年人員、重度殘疾人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分由財政部門負(fù)責(zé)劃轉(zhuǎn)。所需資金由當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金解決50%，省級財政補助25%，縣(市、區(qū))財政補助25%。

民政和殘聯(lián)部門應(yīng)于每年5月底前分別將城鎮(zhèn)“低保對象”、低收人家庭60周歲以上老年人員、重度殘疾人員名單提供給社保經(jīng)辦機構(gòu)，社保經(jīng)辦機構(gòu)按實際登記參保人數(shù)進(jìn)行匯總造冊后報同級財政部門。

第三章 醫(yī)療保險待遇

第二十條 參保人自參保繳費次月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)保待遇。

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付范圍，參照省統(tǒng)一規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及國家和省的其他有關(guān)規(guī)定等執(zhí)行。

第二十二條 參保人每次住院需自付起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級醫(yī)院(鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)2007元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元。

第二十三條 參保人住院基本醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，統(tǒng)籌基金按比例支付，一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付設(shè)置最高限額。

(一)統(tǒng)籌基金支付比例：連續(xù)繳費時間不滿2年的，支付比例為一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院50%、三級醫(yī)院40%;連續(xù)繳費時間滿2年以上的，支付比例為一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院45%。

(二)年度最高支付限額：連續(xù)繳費不滿2年的為3萬元，連續(xù)繳費滿2年以上的為4.5萬元。年度最高支付限額以外的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人住院時間跨社保年度的，按入院日期的社保年度支付待遇。

第二十四條 參保人沒有按本辦法第十二條規(guī)定的續(xù)保時間內(nèi)續(xù)保繳費的，視為新參保，按新參保的有關(guān)規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。其歷史繳費年限不計入連續(xù)繳費時間。

第二十五條 為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障能力，減輕參保人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)建立補充醫(yī)療保險，具體辦法由勞動保障會同財政部門制定，由社保經(jīng)辦機構(gòu)組織實施。

第二十六條 下列情況所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)未經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)登記到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的;

(二)個人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自傷(精神病除外)等;

(三)違法違規(guī)行為所導(dǎo)致的傷病，如吸毒、斗毆等;

(四)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方支付的醫(yī)療費用;

(五)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

(六)明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用。

第二十七條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民，不能同時參加居民醫(yī)保。參保人中途因特殊情況需轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種的，享受轉(zhuǎn)換后險種的醫(yī)療保險待遇。

第四章 醫(yī)療保險管理

第二十八條 參保人需住院的，憑本人醫(yī)療保險手冊、身份證或戶口簿和診斷證明到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。

生育或終止妊娠住院的，并提供《計劃生育服務(wù)證》。

第二十九條 參保人住院費用結(jié)算(報銷)辦法。

(一)參保人在實行電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時憑住院登記進(jìn)行結(jié)算，其中：個人支付部分由參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

(二)參保人在未實行電腦聯(lián)網(wǎng)的指定醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時自行墊付醫(yī)療費用。出院后應(yīng)在60日內(nèi)，持疾病診斷證明書、原始有效醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、銀行帳號和本人身份證復(fù)印件等資料到所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用報銷手續(xù)。

第三十條 居民醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)、急診、市外轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)等管理辦法，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 統(tǒng)籌基金會計核算和財務(wù)管理按照國家財政部、勞動保障部頒布的《社會保險基金會計財務(wù)制度》、《社會保險基金會計核算》及省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 醫(yī)療保險監(jiān)督

第三十二條 各級社會保險基金監(jiān)督委員會依法對統(tǒng)籌基金的籌集、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

第三十三條 審計機關(guān)依法對統(tǒng)籌基金進(jìn)行審計監(jiān)督。

第三十四條 各級財政部門對統(tǒng)籌基金管理使用實施監(jiān)督。

第三十五條 社保經(jīng)辦機構(gòu)必須維護(hù)基金安全使用，如有貪污或協(xié)同冒領(lǐng)、套取基金等行為的，責(zé)令限期糾正;情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。

第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，遵守診療常規(guī)，堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合法收費”的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定的，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定處理。

第三十七條 參保人必須自覺遵守居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，不得弄虛作假、騙取醫(yī)療保險基金。違者追回所涉及的金額，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。

第六章 附則

第三十八 條參保人個人繳費、財政補助和統(tǒng)籌基金起付線、支付比例、最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療消費水平和基金運行情況，由市勞動保障和財政部門提出調(diào)整方案，經(jīng)省勞動保障和財政部門審核后，報市政府批準(zhǔn)調(diào)整。

第三十九條 本辦法由汕尾市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本辦法自2008年6月1日起實施。

第二篇：《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號

《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2007年9月21日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；

（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法的規(guī)定，具體負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等日常工作。

區(qū)勞動保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持下列原則：

（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；

（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；

（三）醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)；

（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；

（五）實行屬地管理,市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制；

（六）鼓勵勞動年齡內(nèi)具有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，通過多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金納入地方財政預(yù)算。

第六條 基本醫(yī)療保險基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療、轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。第二章 繳費和補助

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭、政府共同承擔(dān)。

（一）成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元。其中，政府補助60元，個人繳納270元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補助265元，個人繳納65元。

（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。其中，政府補助60元，家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù)。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》。

學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記和繳費手續(xù)。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳費下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險費，由銀行代收。

社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)對申報資料審核無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入計算機，實時上傳到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)組織發(fā)放。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一基本醫(yī)療保險費的繳費期。

第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險關(guān)系自行終止，所繳費用不予退回。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回。

第十四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費政府補助計劃，并報市財政部門。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。學(xué)生兒童按學(xué)繳納醫(yī)療保險費，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條 參保城鎮(zhèn)居民住院，執(zhí)行國家、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）。發(fā)生醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，為200元；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為240元；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為480元；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為720元。

（二）學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，為150元；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為200元；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為300元；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為400元。一個自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時間確定。

第十九條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用。

第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)25%。

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按相應(yīng)比例分擔(dān)。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用按下列比例分擔(dān)：

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；

（二）在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%；

（三）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；

（四）在三級醫(yī)療機構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%。

學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。

部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。因病情需要，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例提高5%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。

第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個自然內(nèi)住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學(xué)生兒童按學(xué)結(jié)算。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民特殊疾病門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對成人居民統(tǒng)籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學(xué)生兒童統(tǒng)籌基金再支付最高不超過2.5萬元。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。參保城鎮(zhèn)居民特殊疾病實行定點醫(yī)療管理。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費，先由個人墊付，治療終結(jié)后，持相關(guān)材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定報銷：

（一）參保城鎮(zhèn)居民在外地（不含境外）探親、旅游，發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的急診一次性住院的；以及發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍，在本市非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救，在入院后5個工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的；

（二）因病情需要，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機構(gòu)治療的；

（三）參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在選定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的。

本條前款

（一）、（二）項規(guī)定人員使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，在3個月內(nèi)補足欠費的，自補繳欠費2個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。超過3個月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：

（一）偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證；

（二）向他人提供醫(yī)療保險證件、冒名頂替就醫(yī)。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的來源：

（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補助資金；

（二）基本醫(yī)療保險基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，專款專用,任何單位和個人不得擠占、挪用。第五章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理

第三十條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費用明細(xì)。

第三十二條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

（一）收費項目不執(zhí)行明碼標(biāo)價；

（二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮(zhèn)居民名義開藥。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶；

（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險金；

（三）違反基本醫(yī)療保險金管理規(guī)定，造成基金流失；

（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數(shù)；

（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；

（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責(zé)任

第三十五條 對違反本辦法規(guī)定的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費，處以500元以上1000元以下罰款；

（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的，不予支付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）、（五）、（六）項規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項規(guī)定的，由物價部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，達(dá)到法定退休年齡時，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%的繳費比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接手續(xù)，一次補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險待遇。

第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費；發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動保障行政部門根據(jù)上醫(yī)療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十二條 呼蘭區(qū)、阿城區(qū)在財政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎(chǔ)上，由呼蘭、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補助，參加市級統(tǒng)籌。待財政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可同時參加商業(yè)補充醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險競標(biāo)方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報市政府批準(zhǔn)后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。

第三篇：遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時間： 2009-04-20

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學(xué)的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

第三條 籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金。政府對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予補助，對城鎮(zhèn)困難居民以財政補助為主扶持參保。

（二）18周歲以上非在校居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)與補助標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費60元，財政補助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民，每人每年個人繳費60元，財政補助60元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關(guān)部門適時提出調(diào)整方案，報市政府審批后公布實施。

第四條 參保繳費期限

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按預(yù)繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險費，逾期未繳費的視為中斷參保，當(dāng)年不再辦理參保，待下一再重新參保。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù)。

第五條 參保繳費辦法

（一）中小學(xué)生（包括幼兒園兒童）以學(xué)校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保。

（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。

遷安城區(qū)內(nèi)各中小學(xué)生及幼兒園兒童以學(xué)?；蛴變簣@為參保單位全員參保，由學(xué)?；蛴變簣@統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，填寫《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后，由學(xué)校直接報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市醫(yī)保中心。其他學(xué)校學(xué)生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保，由所在學(xué)校辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進(jìn)行復(fù)核匯總，《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后，報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。學(xué)生續(xù)保繳費時由學(xué)校提供續(xù)保繳費匯總表。

（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務(wù)站報市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保IC卡。

第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點醫(yī)院或定點零售藥店門診就醫(yī)。

參保人員因病住院醫(yī)療費實行分段累進(jìn)報銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%；10000元以上甲類目錄報銷70%。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為50000元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為80000元。

第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異門診治療費用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費用納入報銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報銷，每人每年報銷門診特殊疾病醫(yī)療費用封頂線為3000元。

第八條 將中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費年限與享受醫(yī)療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費每增加1年，住院醫(yī)療費報銷比例增加0.5%，最高報銷比例不超過80%。連續(xù)參保繳費滿10年以上，住院醫(yī)療費報銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費后再次參保的，中斷前繳費年限不予合并計算。

第十條 將參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予報銷。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 參保人員住院期間的住院床位費用、特檢特治費用、治療藥品費用、轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用按以下辦法報銷：

（一）住院床位費用：參保人員住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)為 每人每天12元。實際床位費低于12元的，按實際床位費支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。

（二）特檢、特治費用：參保人 員發(fā)生的特檢、特治診療項目費用，個人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報銷。

（三）治療藥品費用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷起付線以上、封頂線以下的費用。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的，醫(yī)療費用個人先自付10%后，再按本市住院的標(biāo)準(zhǔn)報銷。

第十四條 就醫(yī)、診療、報銷程序

（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險定點機構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點醫(yī)院在辦理住院時應(yīng)嚴(yán)格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付。

（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療。

（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應(yīng)憑診斷證明書及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關(guān)手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，由參保人員自負(fù)。

（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報銷，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進(jìn)行結(jié)算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費用收據(jù)及住院醫(yī)療費用清單，到市社保中心辦理報銷手續(xù)。

第十五條 市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市社保中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的參保費用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費用報銷等具體業(yè)務(wù)工作；市公安局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)組織中小學(xué)生和在園兒童參保繳費工作；市財政局要將補助資金列入財政預(yù)算,并保證資金及時撥付到位；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動保障事務(wù)站負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員登記、審核上報和醫(yī)療保障基金征繳工作。

第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，只能參加一種。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，?？顚Ｓ茫Y(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。

對城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費用，由市財政安排資金解決。

勞動保障、財政、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續(xù)。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，兩者可合并計算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限，在按著當(dāng)年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費標(biāo)準(zhǔn)補繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限，兩者合并計算。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。

第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育局要認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育系統(tǒng)工作目標(biāo)，專項考核。對完成參保繳費任務(wù)的單位，按實際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn)，由市財政撥付專項業(yè)務(wù)經(jīng)費。

第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。

第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第四篇：佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全社會醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和各方承受能力相適應(yīng)以及重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定、費用征繳、醫(yī)療費用支付、就醫(yī)管理等項工作。各區(qū)勞動和社會保障部門及社區(qū)勞動保障工作站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、信息采集、證卡發(fā)放等服務(wù)工作。財政、審計、教育、衛(wèi)生、民政、公安、物價、人民銀行、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的職能做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。

第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡稱“一般居民”)。(二)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學(xué)生兒童”)。

第六條 一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補助80元，個人繳納140元。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補助180元，個人繳納40元。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補助80元，個人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補助95元，個人繳納15元。

第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費金額隨著國家政策調(diào)整、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支情況由勞動和社會保障行政部門按規(guī)定程序作相應(yīng)調(diào)整。

第三章 參保繳費

第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)。學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)。

第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行繳存當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費期。

第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費。不按時繳納醫(yī)療保險費的，從欠繳費之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。在下一繳費時補繳所欠醫(yī)療保險費和滯納金，補繳費用全額由居民家庭承擔(dān)。欠費人員不得以新參保人員身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008至參保的個人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳納的醫(yī)療保險費不予退還。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費政府補助計劃，報財政部門。

第四章 醫(yī)療待遇

第十五條 參保并按時繳費的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍，按國家、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及新增范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。

第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額1.5萬元。住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院每次500元；二級醫(yī)院每次400元；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院支付50%；二級醫(yī)院支付55%；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項目先自負(fù)20%。

第十九條 門診大病和學(xué)生兒童意外傷害門診治療納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。年最高支付限額：惡性腫瘤放化療0.5萬元；尿毒癥血液(腹膜)透析1.5萬元；腎移植術(shù)后抗排異治療1.5萬元；血友病0.5萬元；慢性再生障礙性貧血0.5萬元；學(xué)生兒童意外傷害門診治療0.2萬元。

第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民，繳費次月即可享受醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費的，繳費每滿3年，住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。

第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費的;(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費用的；(四)生育費用和整形、美容手術(shù)費用；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。

第五章 就醫(yī)管理

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度，定點醫(yī)院的資格認(rèn)定由勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算實行“總額控制、定額結(jié)算、項目審核、結(jié)超分擔(dān)”的辦法。

第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民患有門診五種大病的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定后方可享受相關(guān)待遇。

第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(含?？?定點醫(yī)院提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查通過后方可逐級轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。

第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住、急診搶救、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負(fù)10%后，余下部分按規(guī)定結(jié)算。

第二十九條 學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害住院或門診治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定，所發(fā)生的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定報銷。

第六章 基金管理

第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預(yù)算。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理、單獨列帳、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占、挪用。

第三十二條 勞動和社會保障部門和財政部門，按照《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定，加強對基金的監(jiān)督管理。審計部門定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、內(nèi)部審計制度和基金預(yù)警報告制度。

第三十四條 成立由政府有關(guān)部門代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

第七章 附 則

第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險基金行為的，勞動和社會保障部門除追回基金損失外，對違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其1-2年醫(yī)保待遇。

第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。

第五篇：濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的下列非從業(yè)城鎮(zhèn)居民:

(一)中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校學(xué)生)、托幼機構(gòu)的在冊兒童以及其他未滿18周歲的少年兒童(以下簡稱未成年城鎮(zhèn)居民);

(二)男年滿60周歲、女年滿55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民);

(三)其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不能同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則:

(一)醫(yī)療保障水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng);

(二)低費率、廣覆蓋、保大病;

(三)政府引導(dǎo)、自愿參保,實行屬地管理;

(四)個人繳費為主,政府適當(dāng)補助;

(五)基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用;

(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助等統(tǒng)籌兼顧、相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第四條 本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一政策。初始階段,奎文區(qū)、濰城區(qū)、坊子區(qū)、寒亭區(qū)、高新開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、濱海開發(fā)區(qū)、峽山發(fā)展區(qū)(以下統(tǒng)稱城區(qū))范圍內(nèi)實行市級統(tǒng)籌,各縣(市)分別運作,條件成熟時逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

第五條 市、縣市區(qū)、市屬開發(fā)區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作,其所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦,各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助實施。

各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記等相關(guān)工作。

發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃并督促落實;財政部門負(fù)責(zé)做好預(yù)算安排、資金撥付和基金監(jiān)管等工作;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和管理工作;教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作;民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保對象的認(rèn)定,組織引導(dǎo)低保對象參保,配套開展好醫(yī)療救助工作;殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份確認(rèn);公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定及相關(guān)信息的提供。

食品藥品監(jiān)管、物價、審計等部門,應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)工作。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需經(jīng)費,由同級財政承擔(dān)。

第七條 各級政府應(yīng)當(dāng)加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和街道社區(qū)勞動保障平臺建設(shè),確保開展工作必要的人員、設(shè)備和經(jīng)費,建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作激勵約束和監(jiān)督考核機制。

第二章 基金籌集

第八條 城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集:

(一)未成年城鎮(zhèn)居民每人每年80元。其中,個人繳納20元,政府補助60元;屬低保對象或重度殘疾人的,個人繳納10元,政府補助70元。

(二)一般城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中,個人繳納200元,政府補助80元;屬低保對象或重度殘疾人的,個人繳納20元,政府補助260元。

(三)老年城鎮(zhèn)居民每人每年280元。其中,個人繳納140元,政府補助140元;屬低保對象或重度殘疾人的,個人繳納20元,政府補助260元。

各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費,按照未成年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于80元、一般和老年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中政府分別按每人每年不低于40元、60元、100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助;屬低保對象或重度殘疾人的,分別按每人每年不低于60元、180元、180元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整,由勞動保障部門會同財政部門提出意見后,報同級政府批準(zhǔn)實施。

第十條 政府補助資金,除省級以上財政補助部分外,市級財政按照一定比例對部分縣市區(qū)給予補助。其中,對城區(qū)補助50%,對安丘市、昌樂縣、臨朐縣補助15%,對青州市、高密市、昌邑市補助10%,其余由各縣市區(qū)財政承擔(dān)。政府補助資金按列入財政預(yù)算,由財政部門直接劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十一條 鼓勵有條件的用人單位對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費部分給予補助。個人繳費和單位補助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次。每年11月1日至12月31日為下一醫(yī)療繳費期。凡未在繳費期內(nèi)繳費的,內(nèi)不再辦理參保繳費手續(xù)。每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)療。

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由下列單位負(fù)責(zé)收繳:

(一)中小學(xué)階段的學(xué)生,由教育部門負(fù)責(zé)組織代收代繳;

(二)其他人員以家庭為單位由其戶籍所在地街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳。

第十四條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險費收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作,及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費移交社會保險經(jīng)辦機構(gòu),不得截留、挪用。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為參保的城鎮(zhèn)居民建立繳費和支付記錄,并負(fù)責(zé)為參保人員提供信息查詢。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保人員因病住院和門診大病醫(yī)療,對中小學(xué)階段的學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害醫(yī)療。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥需增加的目錄范圍按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付實行最高支付限額制度。城區(qū)參保人員每個醫(yī)療最高支付限額,未成年城鎮(zhèn)居民為48000元,其他城鎮(zhèn)居民為30000元。各縣(市)最高支付限額不低于30000元。

第十八條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,城區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元;起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例分別為60%、55%、50%。各縣(市)可自行確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

第十九條 建立門診大病醫(yī)療制度。城區(qū)參保人員患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘需門診治療的,經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn),在指定的門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)就診,門診大病醫(yī)療費用可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。城區(qū)門診大病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元;起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。各縣(市)可自行確定門診大病病種、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

第二十條 中小學(xué)階段的學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金支付80%,最高支付1000元。

第二十一條 在一個醫(yī)療內(nèi),參保人員發(fā)生的符合條件的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用合并計算,基本醫(yī)療保險基金支付不超過最高支付限額。

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、門診大病病種、支付比例,由勞動保障部門會同同級財政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余情況適時調(diào)整。

第二十三條 一般和老年城鎮(zhèn)居民在一個醫(yī)療內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費用,且下一醫(yī)療繼續(xù)參保繳費的,可享受上一醫(yī)療個人繳費額10%的普通門診醫(yī)療補助。條件成熟后,逐步實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

第二十四條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的,須由我市三級醫(yī)院或者市級專科醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù),并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后發(fā)生的住院醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)10%,剩余部分再按照本辦法在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十五條 參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)20%,剩余部分再按照本辦法在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十六條 建立繳費年限與享受醫(yī)療待遇掛鉤機制。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費每滿5年,住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金支付比例提高1個百分點。

第二十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一般城鎮(zhèn)居民,從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,其在本市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的累計繳費年限每滿3年折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限1年(折算不滿1年的,按實際折算時間計算)。

第二十八條 參保人員應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費,中斷繳費的,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。城鎮(zhèn)居民符合條件未及時參保繳費的,在以后參保,自醫(yī)療開始起6個月后再按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十九條 下列情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)因工(公)負(fù)傷、患職業(yè)病及女性生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)參保人員出國或者赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

(三)因交通事故及醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(四)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)國家、省規(guī)定不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的其他醫(yī)療費用。

第三十條 因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用,由各級政府協(xié)調(diào)解決。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,參保人員應(yīng)就近選擇一家定點醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點醫(yī)療機構(gòu),服務(wù)期1年,服務(wù)期滿,參保人員可以根據(jù)服務(wù)情況變更定點醫(yī)療機構(gòu)。

除本辦法第二十四條、第二十五條、第三十四條規(guī)定情形外,在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十二條 參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的病情,及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),應(yīng)持相關(guān)證件辦理住院手續(xù),醫(yī)療終結(jié)后,按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分,其余費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。

不按規(guī)定辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三十四條 參保人員發(fā)生急、危重病時,可以就近住院治療。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,應(yīng)憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到定點醫(yī)療機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,發(fā)生的住院醫(yī)療費用,個人先負(fù)擔(dān)5%,再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,配備專(兼)職管理人員,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的內(nèi)部管理工作。

第五章 基金管理與監(jiān)督

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線,納入財政專戶管理,單獨列賬,任何單位和個人不得擠占、挪用。

第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第三十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度,加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理,并接受勞動保障、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。

第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況,應(yīng)當(dāng)定期報告同級社會保障監(jiān)督委員會,并定期向社會公布,接受社會監(jiān)督。

第六章 獎 懲

第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的,由勞動保障部門責(zé)令改正;拒不改正的,由其主管部門對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予批評教育或行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

(一)不按規(guī)定為參保人員辦理參保信息登記或變更的;

(二)不按規(guī)定收取醫(yī)療保險費的;

(三)不按規(guī)定為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療管理服務(wù)的;

(四)不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假,使不符合條件的人員參保或享受政府補助的;

(五)截留、挪用醫(yī)療保險費的;

(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險法律法規(guī)規(guī)定的行為。

第四十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員,有下列行為之一的,由勞動保障部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理;情節(jié)嚴(yán)重的,暫?；蛉∠t(yī)療機構(gòu)定點資格;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

(一)對參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位或未及時辦理轉(zhuǎn)診的;

(二)偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金,或不認(rèn)真確認(rèn)參保人員身份造成基金流失的;

(三)將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的;

(四)違反因病施治原則或有關(guān)規(guī)定,出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費等行為的;

(五)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

第四十二條 參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,由勞動保障部門責(zé)令退還,并按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第四十三條 當(dāng)事人對勞動保障部門的行政處罰決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,由作出行政處罰決定的行政機關(guān)依法申請人民法院強制執(zhí)行。

第四十四條 勞動保障部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,損害參保人員合法權(quán)益或者造成醫(yī)療保險基金流失的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第四十五條 建立舉報獎勵制度。鼓勵社會各界對定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報。對涉及基本醫(yī)療保險基金的舉報案件,一經(jīng)查實,按依法追回違規(guī)金額的10%的標(biāo)準(zhǔn)對舉報人給予獎勵,最高不超過20000元;對不涉及基本醫(yī)療保險基金的,按不超過500元的標(biāo)準(zhǔn)對舉報人給予獎勵。

第七章 附 則

第四十六條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、零售藥店待條件成熟后,按規(guī)定逐步納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍。

第四十七條 已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(“新城合”)的縣(市、區(qū)),按本辦法規(guī)定并軌。

第四十八條 市勞動保障部門可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

各縣(市)政府應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,研究制定具體意見,報市政府批準(zhǔn)后實施。

第四十九條 本辦法自2008年6月1日起施行。