第一篇：前列腺增生合并腹股溝斜疝的同期手術(shù)治療(附21例報(bào)告)(精)

前列腺增生合并腹股溝斜疝的同期手術(shù)治療(附21例報(bào)告)

作者：陳建春,董衛(wèi)平,蔣民軍

作者單位：

【關(guān)鍵詞】

前列腺增生

1999年8月至2004年10月，我院采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)同期行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，治療良性前列腺增生合并腹股溝斜疝患者21例，效果滿意，報(bào)告如下。資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例，年齡57-76歲，平均年齡71.4歲，均以進(jìn)行性排尿困難合并腹股溝可復(fù)性包塊入院。有尿潴留史者6例，B超前列腺體積27.6-56.4mL，平均35.2mL。剩余尿量60-350mL，平均85mL。最大尿流率6-10mL/s，平均7mL/s。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)23-26分，平均24分。腹股溝斜疝單側(cè)19例，雙側(cè)2例。

1.2 方法

先行斜疝修補(bǔ)術(shù)，采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，腹股溝手術(shù)徑路作疝囊高位結(jié)扎術(shù)+Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，共8例；或行無(wú)張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)，共13例，其中2例雙側(cè)腹股溝斜疝均予無(wú)張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)畢腹股溝切口用不透水的護(hù)創(chuàng)貼保護(hù)。改截石位，再行經(jīng)尿道前列腺電汽化手術(shù)。手術(shù)時(shí)間共65-125min，平均95min。術(shù)后留置22F三腔 Foley導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗12-18h，術(shù)后5-7d拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。腹股溝切口7-9d拆線。結(jié)

果 21例患者拔導(dǎo)尿管后排尿均通暢，腹股溝切口均愈合良好，平均術(shù)后住院7-9d，無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查：剩余尿量0-35mL，平均12mL。最大尿流率15-24mL/s，平均19mL/s。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)8-15分，平均12分。隨訪3-36個(gè)月，均未見(jiàn)尿失禁，尿道狹窄及腹股溝切口感染、斜疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。其中Bassini疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后3d絕對(duì)臥床。傷口疼痛及牽扯感6例，持續(xù)1個(gè)月漸消失。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后24h即下床活動(dòng)，無(wú)傷口牽扯感及局部異物感。討

論

前列腺增生需行前列腺外科手術(shù)的患者中，腹股溝疝發(fā)病率15%-25%，明顯高于普通人群。

Devarajan報(bào)道85例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)死亡和重要并發(fā)癥，認(rèn)為一次麻醉解決兩種疾病是可取的。Granados報(bào)道52例腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行恥骨上前列腺切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意。我們采用與疝修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行的方法治療合并腹股溝斜疝的前列腺增生病例，認(rèn)為該術(shù)式切口感染及術(shù)后斜疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥并未因疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)尿道前列腺手術(shù)同期進(jìn)行而增加，術(shù)后康復(fù)期亦未延長(zhǎng)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)。本資料也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本組資料無(wú)張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)后24h患者即下床活動(dòng)，而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)則需絕對(duì)臥床3d。早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人疝術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)15%。通過(guò)本資料，我們認(rèn)為，疝修補(bǔ)術(shù)與TUVP術(shù)同期進(jìn)行是一種安全有效的治療方案，避免了二次手術(shù)的痛苦。而在同期手術(shù)的術(shù)式中，無(wú)張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)+TUVP更適合于前列腺增生合并腹股溝斜疝患者。近年來(lái)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已在西方迅速發(fā)展，它屬于閉合性無(wú)張力疝修補(bǔ)，既有無(wú)張力的特點(diǎn)，又保留了腹股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)的完整。是否有更適合于前列腺增生合并腹股溝斜疝患者的手術(shù)方案，有待于進(jìn)一步觀察。申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于

學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第二篇：4.腹股溝斜疝手術(shù)記錄

患者平臥術(shù)臺(tái)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護(hù)巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠(yuǎn)端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊，于結(jié)扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉好，術(shù)中無(wú)出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點(diǎn)上0.5CM至右恥骨結(jié)節(jié)切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開提睪肌，打開疝囊，見(jiàn)內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周圍固定四針，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對(duì)癥治療。

第三篇：前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)20例報(bào)告(精)

前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)20例報(bào)告

2011-12-22 17:19:16

004km.cn

作者：劉錦啟

代寫論文

【摘要】目的:探討前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的同時(shí)行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效。方法:20例患者按前列腺電切做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,先行TURP,后行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果:本組20例患者術(shù)中出血少,術(shù)后排尿通暢,無(wú)尿失禁,無(wú)1例發(fā)生疝復(fù)發(fā),切口愈合良好,說(shuō)明同期行TURP和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好,且具有創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,避免二次手術(shù)打擊等優(yōu)點(diǎn),可作為前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝的老年患者的理想手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;腹股溝疝;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);疝修補(bǔ)術(shù) 【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0219-01 我院從2005年7月~2010年3月對(duì)20例前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的同時(shí)行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組20例患者,年齡66~85歲,平均74.2歲。單側(cè)斜疝9例,單側(cè)直疝7例,雙側(cè)斜疝4例。術(shù)前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)膀胱出口梗阻,排除神經(jīng)原行膀胱,8例并急性尿潴留,所有患者剩余尿量>60ml,術(shù)前最大尿流率(Qmax)<10ml/s,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>19分。根據(jù)Roas標(biāo)準(zhǔn),前列腺Ⅱ度增生2例,Ⅲ度12例,Ⅳ度6例。合并高血壓病10例,冠心病5例,慢性阻塞性肺疾病6例,術(shù)前高血壓病患者血壓控制在150/90mmHg,冠心病患者應(yīng)3個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作,術(shù)前應(yīng)糾正慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素。

1.2 手術(shù)方法:前列腺電切術(shù):按前列腺電切做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,取膀胱截石位,先行TURP,后行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。TURP術(shù)以4%甘露醇作為灌洗液。采用Wolf(F25.5)電切鏡,電切環(huán)狀電極,輸出功率為160W,電凝功率為50~70W。以膀胱頸口及精阜為標(biāo)記,邊切邊止血,切至外科被膜處,并處理前列腺尖部,嚴(yán)密止血,清除組織碎塊。置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水30~40ml,接生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。

無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù):患者改平臥位,取腹股溝斜切口,逐層找到疝囊后高位游離疝囊頸部至暴露腹膜前脂肪,游離疝囊不做高位結(jié)扎;將疝囊回納入腹腔,將錐形花朵樣充填物充填至疝環(huán)內(nèi),與腹橫盤膜及周圍組織縫合固定;將成形補(bǔ)片裁剪合適的大小置于精索后腹股溝后壁,與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針,然后縫合腹外斜肌及皮膚。20例均行硬膜外置管接鎮(zhèn)痛泵。

TURP手術(shù)時(shí)間30~80min,平均45min;切除前列腺組織25-65g,無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間30~60min,平均45min?；颊咂脚P2~3d;并行持續(xù)膀胱沖洗1~2d,3~5天后拔出導(dǎo)尿管。排尿通暢,切口均呈甲級(jí)愈合。術(shù)后住院6~10d,平均7d,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。2 結(jié)果

18例隨訪3~24個(gè)月,平均18個(gè)月,全部獲得隨訪資料。無(wú)疝復(fù)發(fā)及手術(shù)切口感染,僅2例腹股溝區(qū)有緊感,無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥。排尿通暢,無(wú)尿失禁。術(shù)后Qmax均 >15ml/s,IPSS評(píng)分為0~7分。3 討論

前列腺增生癥和腹股溝疝均為老年人的多發(fā)病,腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素[1]。前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝主要原因是由患者長(zhǎng)期依靠增加腹壓來(lái)幫助排尿,加之老年因素致腹壁強(qiáng)度降低所引起。據(jù)資料報(bào)道我國(guó)每年約行3萬(wàn)例的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),約5%~12%的患前列腺疾病須手術(shù)者同時(shí)伴有腹股溝疝[2]。兩者之間存在著直接關(guān)系,手術(shù)治療是最好的辦法。如果堅(jiān)持保守治療可能導(dǎo)致腎功能不全,泌尿系感染,結(jié)石及腸管嵌頓等后果,嚴(yán)重者可危及生命。所以當(dāng)老年腹股溝疝患者行手術(shù)治療時(shí),需注意是否并有前列腺增生癥,以避免僅行疝修補(bǔ)術(shù),而未清除原發(fā)病因,從而導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。以往此類患者往往先在泌尿外科行前列腺手術(shù),3個(gè)月后再于普外科行疝手術(shù),患者需經(jīng)歷2次住院,2次麻醉及手術(shù),增加了患者的費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)痛苦。筆者認(rèn)為二種疾病在解剖學(xué)上鄰近,具備一次麻醉下同時(shí)治療二種疾病的解剖基礎(chǔ),聯(lián)合治療可行,為了節(jié)約患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少手術(shù)打擊,可以同期手術(shù)。我院總結(jié)20例手術(shù),療效滿意,未出現(xiàn)并發(fā)癥,并符合目前外科手術(shù)的微創(chuàng)趨勢(shì)。

TURP已被認(rèn)為是手術(shù)治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3],但與疝手術(shù)同期進(jìn)行畢竟增加了手術(shù)時(shí)間,故一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前要認(rèn)真評(píng)價(jià)患者心、肺、肝、腎功能,控制血壓、血糖水平。手術(shù)先后問(wèn)題,李新德等建議先行腹股溝修補(bǔ)術(shù)后再行TURP,考慮腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中意外及并發(fā)癥明顯比TURP少,因此,先行疝修補(bǔ)術(shù)較為安全,若TURP術(shù)中出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥,可立即結(jié)束手術(shù)[4]。我們認(rèn)為應(yīng)先行TURP術(shù)再施腹股溝修補(bǔ)術(shù)其原因是:①疝的手術(shù)屬于Ⅰ類手術(shù),一定要嚴(yán)格的無(wú)菌操作,電切術(shù)中需甘露醇持續(xù)膀胱沖洗,如先行疝的手術(shù)有浸濕疝的切口導(dǎo)致切口感染、復(fù)發(fā)的可能。②前列腺增生合并疝的患者均為老年人,體質(zhì)相對(duì)較差,電切術(shù)中如有不適可隨時(shí)終止手術(shù),如先行疝的手術(shù),術(shù)后仍有排尿困難,易至疝的復(fù)發(fā)。疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)手為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),因其無(wú)張力,術(shù)后疼痛少,復(fù)發(fā)率低,已替代傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[5]。因手術(shù)對(duì)象均為老年患者,腹壁比較薄弱,采用常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)局部組織張力大,患者肌腱薄弱,疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此,我們采用疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)法,效果良好,無(wú)一例復(fù)發(fā)。我院采用TURP的同時(shí)行疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)20例,均獲的滿意效果。為此,我們總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)中仔細(xì)止血,避免術(shù)后創(chuàng)口感染,使修補(bǔ)術(shù)失敗。②先行TURP術(shù),后行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),可避免灌洗液弄濕或污染切口覆蓋的敷料及疝修補(bǔ)的手術(shù)切口,而致切口感染導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。③行TURP時(shí)先切除中葉,即先切出一個(gè)通道,若術(shù)中意外結(jié)束手術(shù)時(shí),可保證尿道通暢,不會(huì)因腹壓增高或尿潴留致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。④術(shù)中盡量不行膀胱造瘺采用間斷排除灌洗液的普通灌洗法,即防止尿液及灌洗液通過(guò)腹膜外間隙污染腹股溝區(qū),又能防止液體污染切口及輔料有利于疝的愈合。⑤術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,需密切注意導(dǎo)尿管的通暢情況,若有阻塞,立即處理;同時(shí)需對(duì)癥處理咳嗽、便秘等增加腹壓情況,盡量減少增加腹壓的原因,避免疝的復(fù)發(fā)。

本組20例患者術(shù)中出血少,術(shù)后排尿通暢,無(wú)尿失禁,無(wú)1例發(fā)生疝復(fù)發(fā),切口愈合良好,說(shuō)明同期行TURP和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好,且具有創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,避免二次手術(shù)打擊等優(yōu)點(diǎn),可作為前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝的老年患者的理想手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)

[1] 郁解非,腹外疝.見(jiàn):裘法祖主編.外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.391-403 [2] Perter N S, Patrick C W.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol,1987,137:1180-1183 [3] 顧方六.現(xiàn)代前列腺學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002;194-203 [4] 李新德,吳海洋,陳岳兵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)28例報(bào)告.中華泌尿外科雜志,2003,24:54-54 [5] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].中華疝和腹壁外科雜志,2007,2:77-79

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第四篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創(chuàng)治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對(duì)2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，患兒的治療采用經(jīng)由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察小切口微創(chuàng)治療的療效。結(jié)果 108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，平均住院時(shí)間4.5d，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的隨訪，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)用小切口微創(chuàng)方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創(chuàng)傷小，無(wú)瘢痕，時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)療效安全可靠，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以不切開腹股溝管，只在皮下環(huán)稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達(dá)到疝囊高位結(jié)扎目的?；趮胗變翰〕潭?，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為嬰幼兒斜疝在6個(gè)月～3歲時(shí)為擇期手術(shù)最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術(shù)方式：①疝囊位置較高，底部沒(méi)有達(dá)到皮下環(huán)者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復(fù)發(fā)1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術(shù)方式損傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后可不用抗菌素和止血?jiǎng)?，局部刀口處冷?h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復(fù)快，適于在基層醫(yī)院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無(wú)疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個(gè)長(zhǎng)約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開后，使用止血鉗來(lái)交替的撐開患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，但不打開外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號(hào)線高位結(jié)扎疝囊，再用小圓針、4號(hào)線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過(guò)大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，此時(shí)應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)后不使用抗生素。結(jié)果

108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，經(jīng)過(guò)3個(gè)月～1年的隨訪，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見(jiàn)疾病。根據(jù)年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過(guò)程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝。可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見(jiàn)為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個(gè)孔，且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里，手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，切口小，直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開外環(huán)口，對(duì)精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無(wú)需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對(duì)患兒的心理無(wú)不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過(guò)程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無(wú)肌肉薄弱因素，即使有暫時(shí)的腹壁薄弱區(qū)，通過(guò)以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時(shí)僅需作高位結(jié)扎即可，無(wú)須修補(bǔ)。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時(shí)，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周圍組織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短?。s1～2cm），不切開外環(huán)口就能行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，一般可控制在25min以內(nèi)，配合熟練者僅需15min。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長(zhǎng)，已不適應(yīng)這種手術(shù)方式，仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太?。ㄎ恢幂^高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時(shí)尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù)，經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝，也應(yīng)該解剖腹股溝管，有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少?gòu)?fù)發(fā)。

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第五篇：《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)難點(diǎn)——腹股溝斜疝手術(shù)前后護(hù)理

（1）術(shù)前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。

（2）消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

（3）術(shù)前檢查：老年病人應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能以及有無(wú)糖尿病等。

（4）皮膚準(zhǔn)備：陰囊及會(huì)陰部皮膚應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備，不可損傷，以防感染。

（5）灌腸和排空膀胱：術(shù)前晚肥皂水灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及便秘；進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，以防術(shù)中誤傷。

（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。

2、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動(dòng)；但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10日。

（2）飲食：疝修補(bǔ)手術(shù)，一般術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2日進(jìn)軟食或普食；腸切除手術(shù)，一般需禁飲食2～3日，待腸動(dòng)恢復(fù)后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。

（3）切口護(hù)理：注意切口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)污染，必要時(shí)給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時(shí)處理術(shù)后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

（5）觀察并發(fā)癥：①切口感染：注意有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術(shù)后。②膀胱損傷：觀察有無(wú)血尿、尿外滲及感染表現(xiàn)。