第一篇：兒科臨床論文：小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)。方法對本院小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術(shù)式順利完成手術(shù),手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術(shù)作為一個平臺,具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

小切口;日間手術(shù);小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應(yīng)用小切口日間手術(shù)模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個月~8歲,雙側(cè)174例,復(fù)發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術(shù)患者均檢查以下各項(xiàng):①血、尿、便常規(guī);②出凝血時間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均應(yīng)在手術(shù)前1~3 d或術(shù)當(dāng)日完成。

1.2 手術(shù)方法 采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號絲線貫穿縫扎,4號線結(jié)扎加固。仔細(xì)止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時在切時保護(hù)精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術(shù)后立即非甾體抗炎藥減輕術(shù)后疼痛。麻醉清醒或術(shù)后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時的聯(lián)系人;④患者必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。

手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術(shù)止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時,沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術(shù)年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時期均可進(jìn)行選擇性手術(shù)治療。一般在1歲左右手術(shù)為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術(shù)或輔以外環(huán)口緊縮術(shù),僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時可能行疝修補(bǔ)術(shù)。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時在切時保護(hù)精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。對2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時)和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學(xué)

會(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術(shù)定義為:患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[2]。

我們在醫(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術(shù)區(qū),統(tǒng)一管理,做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①縮短住院等候時間和治療時間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會降低;③降低了醫(yī)療費(fèi)用:住院時間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費(fèi)用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術(shù)改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術(shù)的進(jìn)步,這種變化可能還會增加。外科微創(chuàng)手術(shù)和麻醉學(xué)科的進(jìn)步為這種治療模式提供了技術(shù)保障和可行性。日間手術(shù)的缺點(diǎn)是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒能被及時發(fā)現(xiàn)和處理時,醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險明顯加大。

目前,在美國日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的83.5%。在英國,2003年已達(dá)到62.5%。在香港,2003年日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%。日間手術(shù)已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關(guān)科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費(fèi)用較低,日間手術(shù)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對開展日間手術(shù)不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對日間手術(shù)的態(tài)度、對院外護(hù)理質(zhì)量的擔(dān)憂、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術(shù)發(fā)展的因素。

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù),也不是住院手術(shù)的簡單形式。間手術(shù)作為一個平臺,許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠(yuǎn)看日間手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn),不但治得好,還治得快。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國實(shí)用外科雜志,2007,27(1):3840.

第二篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創(chuàng)治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，患兒的治療采用經(jīng)由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察小切口微創(chuàng)治療的療效。結(jié)果 108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間在15～35min，平均時間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間2～7d，平均住院時間4.5d，經(jīng)過3～6個月的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)用小切口微創(chuàng)方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創(chuàng)傷小，無瘢痕，時間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)療效安全可靠，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以不切開腹股溝管，只在皮下環(huán)稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達(dá)到疝囊高位結(jié)扎目的。基于嬰幼兒病程短，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為嬰幼兒斜疝在6個月～3歲時為擇期手術(shù)最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術(shù)方式：①疝囊位置較高，底部沒有達(dá)到皮下環(huán)者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復(fù)發(fā)1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術(shù)方式損傷小，手術(shù)時間短，操作簡便，術(shù)后可不用抗菌素和止血劑，局部刀口處冷敷8h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復(fù)快，適于在基層醫(yī)院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，但不打開外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號線高位結(jié)扎疝囊，再用小圓針、4號線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，此時應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)后不使用抗生素。結(jié)果

108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間在15～35min，平均時間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間2～7d，經(jīng)過3個月～1年的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。根據(jù)年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝。可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個孔，且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里，手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，切口小，直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開外環(huán)口，對精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無肌肉薄弱因素，即使有暫時的腹壁薄弱區(qū)，通過以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時僅需作高位結(jié)扎即可，無須修補(bǔ)。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周圍組織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），不切開外環(huán)口就能行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡化，手術(shù)時間明顯縮短，一般可控制在25min以內(nèi)，配合熟練者僅需15min。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長，已不適應(yīng)這種手術(shù)方式，仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太?。ㄎ恢幂^高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù)，經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝，也應(yīng)該解剖腹股溝管，有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許積豪.小兒腭部貼附異物[J].新醫(yī)學(xué)，1980（01）.[2]王??.嬰幼兒尿閉[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，1980（01）.[3]何威遜，鄭足珍，羅運(yùn)九，等.嬰幼兒腎病31例報(bào)告[J].上海醫(yī)學(xué)，1980（12）.編輯/蔡睿琳

第三篇：橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝的手術(shù)體會

單一橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝86例的手術(shù)體會

晏鑄學(xué)

張世祥 李天山 王自成 銀瑞邦 高興斌

（古浪縣人民醫(yī)院普外科）

【摘要】目的：探討下腹部單一橫切口在老年人雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用；方法：對年齡超過50歲的86例雙側(cè)腹股溝疝病人在術(shù)中用單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)；結(jié)果：手術(shù)時間為45－90分鐘，術(shù)后無切口感染，裂開及陰囊血腫的發(fā)生，短期內(nèi)（1年）隨訪無復(fù)發(fā)病例；結(jié)論：對老年人雙側(cè)腹股溝疝用下腹部單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)是可靠、安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】單一橫切口，老年人，雙側(cè)，腹股溝疝。

腹壁疾病是老年外科領(lǐng)域最常見的疾病之一。其中以老年人雙側(cè)腹股溝疝特別是伴有腹橫筋膜巨大缺損，下腹壁結(jié)構(gòu)薄弱者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高【1】。因此，探索老年人腹壁疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，尋求最有效的治療方案已成為外科醫(yī)師的重要課題。我們設(shè)計(jì)利用下腹部橫切口行雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛少，復(fù)發(fā)率低。自2012年7月至2015年4月，我科對86例雙側(cè)腹股溝疝的老年患者用單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，平均隨訪1年無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，患者滿意度高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1．一般資料：本組86例老年雙側(cè)腹股溝疝患者，均為男性。年齡50－76歲，平均年齡66.3歲，60歲以上患者56例，占65.1％。其中，雙側(cè)均為腹股溝斜疝79例，雙側(cè)腹股溝直疝6例，左側(cè)為斜疝，右側(cè)為直疝的患者1例。復(fù)發(fā)次數(shù)：首次病例72例，復(fù)發(fā)1次8例，復(fù)發(fā)2次6例。最后1次手術(shù)距本次手術(shù)的時間為3個月－20年，平均15.69年。復(fù)發(fā)患者原手術(shù)方式為：Bassini或 Mcvay式手術(shù)82例，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)4例。合并高血壓病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治療時間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時間9－17個月，平均12個月。

2．方法：手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。切口選擇在恥骨聯(lián)合上正中1.5－2cm處橫切口，長約6－10cm。依次切開皮膚、皮下，做鈍性分離顯露一側(cè)外環(huán)口，用指尖分離腹外斜肌前方組織及腹壁血管并用小拉鉤拉向外上方，于外環(huán)口處斜向外上方剪開腹外斜肌腱膜，并做鈍性分離，充分顯露聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶。鈍性分離提睪肌顯露疝囊，提起并切開疝囊，橫斷疝囊并做鈍性剝離至內(nèi)環(huán)口處，用“4”號絲線內(nèi)荷包縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，遠(yuǎn)端疝囊曠臵，游離精索，將網(wǎng)塞充填于內(nèi)環(huán)口后，選擇大小適宜的補(bǔ)片臵于精索后展平，覆蓋腹股溝管后壁，用絲線將補(bǔ)片與恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定，精索復(fù)位后絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，檢查外環(huán)口能容納一指尖，同法完成對側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后沙袋壓迫切口12小時止血。

3．結(jié)果：術(shù)后疼痛輕微，少數(shù)病人直腸內(nèi)塞入雙氯酚酸鈉1－2粒即可。一般24小時下床活動。全組無死亡、無二次出血、陰囊血腫及切口感染等并發(fā)癥。住院治療時間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時間9－17個月，平均12個月。無1例復(fù)發(fā)，無陰囊血清腫，無髂腹股溝或生殖股神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥。討論

老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或腫瘤術(shù)后營養(yǎng)不良，長期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股溝疝的發(fā)生率增高【2】。常見原因有三：1.解剖因素。伴隨人體衰老的過程，老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度明顯減低，合并肥胖，長期患病臥床等因素，使老年人更容易發(fā)生腹壁肌肉萎縮，導(dǎo)致腹壁缺損的形成。2.腹內(nèi)壓增高的結(jié)果。隨著機(jī)體老化，老年人軀體處于易患病狀態(tài)，多種慢性病存在，尤其易患慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生癥、老年性便秘等慢性疾病，此時導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，且持續(xù)時間長，腹壁遭受這一持續(xù)高壓反復(fù)的沖擊，破壞，使原本就已逐漸衰退的腹壁強(qiáng)度和彈性進(jìn)一步減弱【3】。當(dāng)出現(xiàn)由突發(fā)猛烈咳嗽等動作產(chǎn)生壓力峰值高的腹壓時，易引起腹壁疝。3.膠原代謝因素。近年來，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步豐富了老年人腹壁疝形成和發(fā)展機(jī)制的研究。隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)膠原降解酶的活性增加，羥脯氨酸含量減少，提示老年人腹壁退行性改變是膠原代謝障礙的結(jié)果【4】。

經(jīng)過本組病例的治療，我們的體會是：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，篩查老年患者有無慢性基礎(chǔ)疾病，制定出有針對性的治療計(jì)劃。對于患有貧血和低蛋白血癥的，手術(shù)前應(yīng)積極予以糾正。年老體弱，有習(xí)慣性便秘的患者，手術(shù)前進(jìn)行灌腸；有吸煙嗜好的患者，手術(shù)前至少1周內(nèi)完全停止吸煙，以減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；對存在慢支、哮喘、高血壓、糖尿病的患者，一定要對癥治療，改善心肺功能。術(shù)前手術(shù)區(qū)域潔凈處理也十分重要，我們一般備皮后用消毒液浸泡的紗布對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行24小時貼敷的方法，基本去除了皮膚不潔所致的感染因素。

術(shù)中采用橫切口更符合腹壁生理需求，張力小，且遠(yuǎn)離內(nèi)環(huán)口，減少了切口疝的發(fā)生。術(shù)中仔細(xì)解剖、辨認(rèn)腹股溝管內(nèi)的各主要結(jié)構(gòu)并盡量避免損傷之，最大限度地保留腹股溝管組織的完整性，減少局部組織的進(jìn)一步損傷。術(shù)中較易辨認(rèn)的是精索，先將其找到，然后再尋找疝囊，處理疝囊后，根據(jù)輸精管的走行整束解剖出精索。髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支大多與周圍有粘連，該種粘連一般不做處理，了解其走行后不必刻意追求保護(hù)性游離，以避免游離時對其造成損傷。術(shù)中采用電凝止血，應(yīng)做到徹底，避免術(shù)后形成血腫。對于這4例疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)疝，我們在這次手術(shù)時重新放臵補(bǔ)片，并常規(guī)在腹股溝管內(nèi)臵橡皮片引流，由雙側(cè)腹股溝區(qū)引出，一般放臵3天，未發(fā)生陰囊血腫。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，禁食2天，并適當(dāng)?shù)仂o脈補(bǔ)液后緩解。常規(guī)術(shù)后1周拆線出院，同時囑患者避免術(shù)后一切增加腹壓的不良因素。

綜上所述，單一橫切口對老年人雙側(cè)腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過合理的術(shù)中及圍手術(shù)期處理，術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)快，疝復(fù)發(fā)率低，療效滿意。本術(shù)式具有手術(shù)操作簡單、術(shù)野顯露清楚、不損傷腹壁下動靜脈，術(shù)后腹壁張力小、患者早期活動切口疼痛輕，橫切口愈合后瘢痕小且切口隱藏于毛際內(nèi)，具有美觀、心理壓力小等特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。[參考文獻(xiàn)]

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.[2]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)－疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.[3]官卓婭.軟組織補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的體會[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):27.[4]余同輝,李博.無張力疝修補(bǔ)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝26例[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(3):23.

第四篇：小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會

小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會

任清付

陜西省第四人民醫(yī)院微創(chuàng)疝氣外科 710000 西安 通信作者：任清付，E-mail:994987162@qq.com 【摘要】 目的 探討小兒腹股溝疝，采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析我院2014年9月—2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎589例的臨床資料。結(jié)果 589例患兒均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間在1.5—5分鐘之間，平均時間約2.5分鐘，術(shù)中出血量<1ml或幾乎無出血。均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，陰囊輕度血清腫及水腫19例，均未做特殊處理，15天左右自行消退，無切口感染，目前無復(fù)發(fā)病例。

結(jié)論

小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式。值得在基層醫(yī)院廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】疝，腹股溝，外環(huán)口，小切口，疝囊高位結(jié)扎

Surgical realization of small incision and high ligation children hernia of 589

cases.REN

Fu-qing,WANG

Guo-qiang,JU Xiao-feng,FENG Jian-long.Department of invasive hernia surgery, The fourth people's hospital of Shanxi, xian 710000 ,china Corresponding author: REN Fu-qing,E-mail:994987162@qq.com 【Abstract】 Objective Investigate clinical application of small incision and high ligation of children hernias Method Retrospective analysis the 589 cases clinical data of small incision and high ligation from September 2014 to June 2015.Results The children were successfully completed surgery of 589 cases.The operation times was between 1.5 to 5 minutes, The average time was approximately 2.5 minutes, blood loss<1ml or almost no bleeding, they were discharged the day of surgery(postoperative 4-6 hours),postoperative follow-up: no special treatment of scrotal hematoma in 3 cases,with slight blood bruises and edema of scrotum in 19 cases,all self-absorption in about 15 days.No wound infection, no recurrence currently.Conclusions The use of small incision and high ligation in children hernia is a trauma, less pain, faster recovery, smaller scars, safe and effective,and it comply the concept of minimally invasive surgical operation.it is worthy of widely in primary hospital 【Key word】Hernia, Lnguinal, Outer-mouth, Small incision, Hernia sac high ligation

小兒腹股溝疝，多年來不變的經(jīng)典術(shù)式依然為疝囊高位結(jié)扎，因小兒腹股溝疝的患兒腹橫筋膜缺損不明顯，因此疝囊高位結(jié)扎術(shù)式，〔1〕治愈率高，復(fù)發(fā)率低（約0.8%—3.8%），一直為各級醫(yī)院普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。只是在手術(shù)入路上存在不同，如傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎及經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎等。我院近十年來一直采用經(jīng)外環(huán)口區(qū)0.5—1cm小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，已成功治愈兩萬余例，復(fù)發(fā)率<0.5%，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法：

1、一般資料：2014年9月至2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎治療的病例589例。其中單側(cè)腹股溝斜疝498例，單側(cè)直疝3例，單側(cè)馬鞍疝1例，單側(cè)復(fù)發(fā)疝5例，雙側(cè)斜疝69例，單側(cè)嵌頓性斜疝13例。男性患兒533例，女性患兒56例。年齡在6個月到9歲之間，平均年齡2歲3個月。

2、方法：（1）采用經(jīng)外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式。（2）麻醉方法：均采用不插管氯胺酮基礎(chǔ)靜脈全麻，術(shù)中氯胺酮總用量約30—60mg。（3）術(shù)前用藥：東莨菪堿或阿托品，靜脈推注或肌注。（4）手術(shù)時間：1分30秒—5分鐘。（5）手術(shù)步驟：取患側(cè)外環(huán)口體表投影橫切口長約0.5—1cm，用11號尖刀片切開皮膚，用蚊式血管鉗鈍性分離皮下組織及Scarpa筋膜層，血管鉗深入外環(huán)口內(nèi)，進(jìn)入腹股溝管，鉗夾提睪肌，并將提睪肌提出切口外，用兩把血管鉗橫向提起提睪肌，鈍性分離提睪肌，顯露出精索及疝囊組織，明確疝囊組織后鉗夾并提起，松開提睪肌，并將其送入切口內(nèi)（以防分離疝囊后過多組織在切口外不易還納），打開疝囊，嚴(yán)格保護(hù)好精索血管及輸精管，完整將疝囊剝離或橫斷疝囊后，將其分離到高位（以腹膜外脂肪為標(biāo)準(zhǔn)），用可吸收線或絲線高位結(jié)扎疝囊，自結(jié)扎線外剪去多余疝囊組織，嚴(yán)密止血后，牽拉睪丸將精索送入腹股溝管內(nèi)，皮下組織無需縫合，直接用“康派特”醫(yī)用膠粘合皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

二、結(jié)果：

本組589例小兒腹股溝疝病例，單側(cè)手術(shù)時間最短為1分30秒，最長為5分鐘，平均時間2分30秒，術(shù)中出血量少于1ml或幾乎無出血。術(shù)后20—30分鐘麻醉蘇醒，2小時后流質(zhì)飲食，均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，未做特殊處理，15—30天自行吸收。陰囊輕度血清腫及水腫19例，未做特殊處理，10—20天自行吸收。無切口感染，隨訪率100%，目前無疝復(fù)發(fā)，無明顯傷口疼痛及不適感。目前有5例患兒術(shù)后對側(cè)再發(fā)腹股溝疝。

三、討論：

小兒腹股溝疝發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道，兒童腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率有所提高，為11%—25%〔2〕。相關(guān)教科書提倡，1歲以下嬰兒可暫不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能〔5〕，建議保守治療。但多年來，因保守治療，尤其是硬化劑等注射治療，帶來的并發(fā)癥層出不窮，給后期的手術(shù)治療帶來相應(yīng)的難度，也大大增加了術(shù)中損傷的機(jī)會。因此首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腹壁疝外科，陳杰主任及申英末教授，多次利用會議及電視專題講座等多種渠道，呼吁停止硬化劑注射治療。

隨著麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)年齡不斷得到突破。年齡已不是?？漆t(yī)生治療時需要考慮的主要問題〔1〕。而且1歲以下患兒，嵌頓性疝的發(fā)生率高達(dá)9%—31%〔2〕。有些學(xué)者報(bào)道，在嵌頓疝性疝男性患兒中有1/3會發(fā)生睪丸缺血〔2〕。因此選擇對1歲以下的患兒進(jìn)行合理的手術(shù)治療，是可行而必要的。對外環(huán)口較小的病例采取外環(huán)處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，這些改進(jìn)的方法保留了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu), 減少以往常規(guī)手術(shù)諸多并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。本院目前最小手術(shù)年齡患兒為5個月。而且隨著大量病例的治療及隨訪，發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)的患兒，巨大疝偏多，雖然手術(shù)難度相對偏大，但手術(shù)后患兒恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率相對更低。尤其值得注意的是，大部分患兒家長反映，手術(shù)后患兒飲食、消化功能明顯改善，比手術(shù)前更好看護(hù)。采用外環(huán)口處小切口術(shù)式，有效避免了患兒因年齡偏小，全麻插管及過長的手術(shù)時間帶來的潛在風(fēng)險，一定程度上降低了患兒家長承擔(dān)的過高醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了一定的社會醫(yī)療資源。

部分患兒因長期使用疝氣帶、復(fù)發(fā)疝及經(jīng)多次硬化劑注射治療，導(dǎo)致疝囊頸肥厚堅(jiān)韌，內(nèi)環(huán)口腹膜外脂肪淤積、瘢痕及腹膜厚薄不均，輸精管和精索血管區(qū)腹膜粘連、凹陷或凸起甚至模糊不清等〔4〕。此類手術(shù)對于初學(xué)者難度較大，容易造成不必要的醫(yī)源性損傷。建議按兒童腹股溝疝“個體化”治療方案〔3〕，進(jìn)行合理選擇手術(shù)方案，以求最大程度減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。

總之，小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式，由于麻醉技術(shù)要求相對不高，只要具備熟練的手術(shù)操作技巧，即能取得良好的手術(shù)效果，是一種值得在基層醫(yī)院廣泛推廣的手術(shù)方式。

四、個人幾點(diǎn)手術(shù)心得：

（1）、巨大疝的處理誤區(qū)：此種術(shù)式最難處理的往往是巨大疝，巨大疝疝囊菲薄，因手術(shù)切口微小，且為盲視下血管鉗進(jìn)入腹股溝管，再加巨大疝患兒提睪肌亦被擴(kuò)張的較薄，極易在不知情的情況下已經(jīng)把疝囊打開，這時在疝囊中尋找“疝囊”，必定會迷失方向，隨著手術(shù)時間的延長，容易對手術(shù)失去信心，導(dǎo)致輸精管及膀胱的損傷。

（2）、直疝的處理：小兒腹股溝直疝少見，約占1%〔1〕。因兒童少見，常常會被誤診為腹股溝斜疝〔2〕。一旦術(shù)前誤診，因本術(shù)式切口較小，解剖暴露不佳，醫(yī)生習(xí)慣性在精索內(nèi)尋找疝囊，常常導(dǎo)致精索血管及輸精管的損傷，在解剖不熟的情況下，嚴(yán)重的會導(dǎo)致膀胱損傷。因直疝的發(fā)生是由于腹橫筋膜的薄弱導(dǎo)致〔2〕，相關(guān)報(bào)道在處理疝囊后，采用在腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱之間用不可吸收線間斷縫合進(jìn)行修補(bǔ)〔2〕。但在本術(shù)式中因切口小，無法進(jìn)行上述修補(bǔ)，本人常采用縮小外環(huán)口的縫合方法，修補(bǔ)縫合外環(huán)口1-2針,個人感覺猶如在體內(nèi)臨時內(nèi)置一個“疝氣帶”，雖然達(dá)不到修補(bǔ)腹橫筋膜的目的，但能起到臨時性保護(hù)腹橫筋膜向外擴(kuò)張，以利腹橫筋膜得以自身修復(fù)。目前未出現(xiàn)直疝復(fù)發(fā)病例。

（3）、大疝囊的個人處理經(jīng)驗(yàn)：在找到疝囊并打開后，將疝囊保持一定張力，在疝囊與輸精管的潛在間隙內(nèi)，用血管鉗鈍性推剝，只要注意在推剝輸精管的時候，保護(hù)好輸精管滋養(yǎng)動脈，一般很少出血。對于術(shù)前已明確為先天性疝的患兒，術(shù)中盡早橫斷疝囊，避免將睪丸牽拉出切口外，導(dǎo)致小切口的情況下無法將睪丸送入陰囊，造成不必要的損傷。

（4）、對于盲視下鉗夾提睪肌的擔(dān)憂：大部分初學(xué)者也許會對盲視下進(jìn)入腹股溝管鉗夾提睪肌，是否會損傷精索及輸精管存有擔(dān)憂。此種擔(dān)憂基本不會發(fā)生，因?yàn)槌鯇W(xué)者很難一步準(zhǔn)確鉗夾到提睪肌，往往只能提出Scarpa筋膜，然后再向深層分離出提睪肌，故損傷的機(jī)會極少。因此也建議，初學(xué)者在沒有一定把握及手感的情況下，血管鉗不要在腹股溝管內(nèi)探及太深，以免造成不必要的損傷。

參考文獻(xiàn)：

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3、葉晉生 申英末 陳杰 劉素君等.兒童腹股溝疝個體化治療的應(yīng)用研究.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014.8（6）：

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第五篇：小切口治療小兒疝氣的臨床觀察

小切口治療小兒疝氣的臨床觀察

摘要：

目的：小切口治療小兒疝氣的臨床效果。方法：選取2009年3月至2014年3月在我院就診的小兒疝氣患者40例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用小切口治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、出血量明顯低于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為明顯低于對照組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）義。結(jié)論：小切口治療小兒疝氣臨床效果顯著，在臨床治療中值得推廣。

關(guān)鍵詞：小切口；小兒疝氣；效果顯著

【Abstract】

Objective： the clinical effect of small incision to treat children colic.Methods： from 2009 March to 2014 March in our hospital 40 cases of pediatric hernia patients，randomly divided into the observation group and the control group，the observation group were treated by small incision for treatment，the control group using the traditional operation therapy，observation of therapeutic effect of two groups of patients.Results： Patients with operation time，incision length，blood loss was significantly lower than the control group，the patients in the observation group the incidence of complications was significantly lower than that in the control group differences in two groups have statistical significance（P<0.05）meaning.Conclusion： the small incision significant clinical effect of treatment of children colic，worthy of promotion in clinical treatment.【Key words】Small incision children colic effect

【中圖分類號】

R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0079-02

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，有些嬰兒出生后，胚胎時期形成的腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，形成疝氣，疝氣發(fā)病率男生比女生高大概10倍，早產(chǎn)兒患病機(jī)率更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)，年齡小的兒童發(fā)病率高于年齡大的[1]。小兒腹股溝疝氣會影響患者的消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致患者消化吸收能力下降，出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，治療不及時還會危及孩子生命。筆者就近5年來我院就診的小兒疝氣患者，采取小切口的方式進(jìn)行治療在臨床上治療效果顯著，下面具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取2009年3月至2014年3月5年之間在我院就診的小兒疝氣患者40例，其中男性35例，女性5例，年齡均在9個月至10歲之間，平均年齡4.9歲，所有患者均符合小兒疝氣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在心臟、肺部等全省系統(tǒng)疾病，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別不具有顯著差異性（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：

對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先對患兒進(jìn)行全麻，取仰臥位進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)過程中要保持切口處在患兒的仰臥位置，選擇皮橫紋下橫行切口，切口一般2.5至3cm，將患者皮下組織剝離，提取腹外肌腱膜，使精索顯露，對白色疝囊準(zhǔn)確鎖定，縱向切開疝囊，分離疝囊至頸部，用1號線對疝囊進(jìn)行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復(fù)位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。對觀察組患者采用小切口治療，對患兒全身麻醉，對患者腹股溝進(jìn)行消毒，取仰臥位，在手術(shù)過程中能使患者一直保持手術(shù)部位仰臥，在患者腹股溝韌帶的上側(cè)進(jìn)行切口手術(shù)，切口長度控制在1cm左右，切口深度大概切開皮膚，用紋式鉗和小拉勾鈍性將皮下組織分離，同時分離提取患兒肌腱膜，將精索顯露，精確鎖定白色疝囊，將疝囊與周圍組織分離至疝囊頸部，用1號線對疝囊進(jìn)行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復(fù)位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。

1.3 兩組患者比較指標(biāo)：

兩組患者在進(jìn)行不同手術(shù)后治療情況進(jìn)行比較，主要比較手術(shù)時間、出血量、切口長度及術(shù)后病發(fā)癥出現(xiàn)幾率幾方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

本次研究入選患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)

P<0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)果

對兩組患者采取不同治療措施，治療效果也各不相同，具體情況見下表：

表1 兩組患者臨床治療情況比較表

通過表格數(shù)據(jù)分析可知觀察組患者手術(shù)持續(xù)平均時間9.3min，術(shù)中平均出血量2.6ML，術(shù)后并發(fā)癥5%，明顯比對照組手術(shù)持續(xù)時間14.6min，術(shù)中出血量5.7ML，術(shù)后并發(fā)癥25%治療效果好，兩組患者在采取不同的治療措施治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

小兒腹股溝疝氣，是小兒泌尿科手術(shù)中最常見的疾病。疝氣通常在小孩哭鬧、運(yùn)動、解便后，在腹股溝處會有一鼓起塊狀物，有時會延伸至陰囊或陰唇；有可能在臥床休息或睡覺后自行消失。嚴(yán)重者會腹痛、惡心、嘔吐、厭食或哭鬧不安[2]。腹股溝斜疝多由于腹膜鞘狀突上部未閉合而形成疝夾，經(jīng)腹股溝管而突出。在胚胎時期，睪丸位于后腹膜，以后逐漸下降，連同腹膜一并經(jīng)腹股溝管而至陰囊。在出生前一些時期，除了包復(fù)在睪丸的部分外，全部閉合；也有在6個月內(nèi)逐漸閉合的。如先天性原因閉合不好，或在生后6個月內(nèi)由于哭鬧、便秘、劇烈的咳嗽等因素，使腹腔壓力增高，部分腸管通過缺口而伸展到陰囊內(nèi)，就形成疝氣。因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降較遲于左側(cè)，故斜疝多見于右側(cè)。一般小的疝氣在6個月內(nèi)有可能自愈。6個月后未愈者，應(yīng)手術(shù)治療。任何年齡都可手術(shù)，但以6個月后至6歲半內(nèi)為好。因?yàn)?個月內(nèi)抵抗力差，易合并其他疾病，并且還有自愈的可能性。

小兒疝氣給患者造成很大的痛苦，我們應(yīng)該在發(fā)病前做好預(yù)防工作，介紹幾種預(yù)防方法（1）由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫大，或是否存在時隱時現(xiàn)的腫塊，遇有疑問及時請教醫(yī)生。（2）雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。（3）嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。（4）吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。（5）不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高[3]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，小兒疝氣以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)有時不符合患者實(shí)際情況，例如小兒患者體質(zhì)差、耐受程度低，選擇小切口治療小兒疝氣比傳統(tǒng)手術(shù)更適合患者，能給患者減少痛苦，有效降低手術(shù)持續(xù)時間，提高手術(shù)效率，減少患者手術(shù)過程出血量，在臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（6）：23-24.[2] 梁安鼎.微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒疝氣60例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，（1）：27-28.[3] 吳永珍.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)免用抗菌藥物的切口監(jiān)測及護(hù)理觀察[J].2013（12）103-104.