第一篇：胸外科單選題

心胸外科試題TIMU

單項選擇題

1、反常呼吸是指傷側(cè)胸壁出現(xiàn)：D A、呼氣時外突吸氣時正常

B、吸氣和呼氣均外突 C、吸氣時外突呼氣時內(nèi)陷

D、吸氣時內(nèi)陷呼氣時外突 E、吸氣和呼氣時均內(nèi)陷

2、反常呼吸常發(fā)生于：C A、單根肋骨骨折

B、多根肋骨單處骨折 C、多根肋骨多處骨折

D、單根肋骨單處骨折 E、胸壁軟組織損傷

3、多根肋骨多處骨折發(fā)生胸壁軟化后的急救是：D A、止痛

B、吸氧

C、肋骨牽引固定

D、加壓包扎固定胸壁 E、應(yīng)用胸腔閉式引流

4、開放性氣胸應(yīng)首先：B A、抗休克

B、封閉傷口

C、吸氧 D、清創(chuàng)縫合E、剖胸探查

5、開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動的主要原因是：D A、傷側(cè)肺萎縮

B、健側(cè)肺膨脹不全

C、縱隔移向健側(cè)

D、吸氣和呼氣時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力差改變 E、傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力超過大氣壓

6、開放性氣胸現(xiàn)場急救哪項正確：A A、迅速封閉傷口

B、立即清創(chuàng)

C、應(yīng)用抗生素 D、吸氧

E、注射破傷風(fēng)抗毒素

7、應(yīng)用胸腔閉式引流的護(hù)理中哪項不對：A A、水封瓶及導(dǎo)管應(yīng)每日清洗消毒

B、保持通暢

C、觀察記錄胸液量和質(zhì)

D、水封瓶應(yīng)低于患者胸腔平面以下60~80cm E、更換水封瓶時應(yīng)用兩把血管鉗加緊胸腔導(dǎo)管

8、張力性氣胸簡易急救的方法是：E A、剖胸探查

B、清創(chuàng)縫合C、抗休克 D、吸氧

E、穿刺排氣

9、張力性氣胸最突出的表現(xiàn)是：D A、反常呼吸

B、缺氧

C、疼痛

D、傷側(cè)胸腔高壓呼吸極困難

E、縱隔擺動

10、張力性氣胸穿刺排氣的部位是：A A、傷側(cè)鎖骨中線第2肋間

B、傷側(cè)腋中線第2~3肋間 C、傷側(cè)腋前線第2~3肋間

D、傷側(cè)鎖骨中線第4肋間 E、傷側(cè)腋后線第3~4肋間

11、縱隔擺動的急救措施是：A A、膠布固定

B、清創(chuàng)縫合 C、穿刺排氣 D、應(yīng)用抗生素

E、胸腔閉式引流

12、胸部損傷后哪項對預(yù)防肺部并發(fā)癥不利：B A、保持呼吸道通暢

B、疼痛時用嗎啡止痛

C、鼓勵深呼吸 D、應(yīng)用抗生素

E、協(xié)助翻身拍背咳嗽咳痰

13、血胸的護(hù)理中有哪項不妥：C A、準(zhǔn)備輸液輸血

B、密切觀察病情

C、用粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽血 D、準(zhǔn)備胸穿用物

E、及時用止血藥

14、食道癌的典型癥狀：D A、食道內(nèi)異物感

B、胸背部持續(xù)疼痛

C、嗆咳 D、進(jìn)行性吞咽困難

E、聲音嘶啞

15、食道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：D A、血行轉(zhuǎn)移

B、種植轉(zhuǎn)移

C、直接蔓延 D、淋巴轉(zhuǎn)移

E、沿食道壁上下擴(kuò)散

16、食道癌的早期癥狀是：C A、食后嘔吐

B、進(jìn)食時嗆咳 C、進(jìn)食時輕微和偶發(fā)得梗咽感或呃逆 D、吞咽困難

E、聲音嘶啞

17、食道癌術(shù)后胃管保留時間：C A、2d

B、4d

C、7d

D、10d

E、14d

18、食道癌術(shù)后護(hù)理哪項不對：D A、去枕平臥，頭偏向一側(cè)

B、保持呼吸道通暢

C、麻醉清醒后取半臥位

D、拔除胃管后即可進(jìn)食 E、吸氧

19、開放性氣胸的概念是：C A、空氣只能進(jìn)入胸腔不能排出

B、胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸 C、胸壁傷口與胸膜腔相通，空氣能自由進(jìn)出胸膜腔

D、空氣進(jìn)入胸膜腔后異常通道閉合E、縱隔移向健側(cè)呼吸極度困難 20、單根肋骨骨折可取的方法是：A A、寬膠布固定

B、厚敷料加壓包扎 C、肋骨牽引

D、胸腔閉式引流 E、穿刺排氣法

21、肋骨骨折常發(fā)生于：B A、1~3肋

B、4~7肋

C、8~10肋 D、11~12肋

E、肋軟骨處

22、下列哪項不可能引起縱隔移位：A A、單純性肋骨骨折

B、張力性氣胸

C、血胸 D、閉合性氣胸

E、開放性氣胸

23、胸腔引流導(dǎo)管若自胸壁傷口脫出首先：C A、捏緊導(dǎo)管

B、更換引流管 C、用手捏緊放置引流導(dǎo)管口處皮膚

D、將引流管重新插入傷口

E、立即縫合引流口

24、胸部損傷中最易發(fā)生縱隔擺動的是：B A、閉合性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸 D、損傷性血胸

E、多根肋骨骨折

25、檢查胸腔引流管是否通常的最簡易方法是：D A、聽患者呼吸音是否正常

B、檢查引流管有無扭曲

C、看引流管內(nèi)有無液體

D、觀察水封瓶中長玻璃內(nèi)水柱波動情況 E、觀察水封瓶內(nèi)有無胸液

26、更換水封瓶前應(yīng)首先用：B A、兩把血管鉗交叉夾緊胸腔導(dǎo)管

B、兩把血管鉗夾緊引流管 C、把血管鉗夾緊引流管

D、血管鉗夾緊引流管遠(yuǎn)端 E、一把血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管

27、張力性氣胸的概念是：D A、胸壁傷口與胸膜腔相通，空氣自由進(jìn)出胸膜腔

B、胸膜腔內(nèi)充滿空氣和血液

C、呼吸時縱隔左右擺動 D、吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時不能排出 E、吸氣時胸廓內(nèi)陷，呼氣時胸廓外突

28、胸膜肺休克常發(fā)生于：B A、肋骨骨折

B、開放性氣胸

C、血胸 D、張力性氣胸

E、閉合性氣胸

29、大量血胸在穿刺抽血時一次抽血量不宜超過：D A、500ml

B、600ml

C、800ml

D、1000ml

E、1500ml 30、應(yīng)用胸腔閉式引流使患者應(yīng)取得臥位是：E A、頭低足高位

B、平臥位

C、低坡臥位

D、側(cè)臥位

E、半臥位

31、在胸腔引流過程中，水封瓶不慎破損時首先：A

A、將胸腔導(dǎo)管返折捏緊

B、立即報告醫(yī)生

C、自己守護(hù)患者請他人拿血管鉗來夾緊胸腔導(dǎo)管 D、重新更換水封瓶

E、患側(cè)肺壓縮

32、開放性氣胸的主要病理生理變化下列哪項不對：C A、吸氣時縱隔向健側(cè)移位

B、呼氣時縱隔向患側(cè)移位 C、反常呼吸運動

D、靜脈回流障礙 E、患側(cè)肺壓縮

33、多根肋骨骨折時的急救措施是：E A、止痛

B、抗休克

C、控制出血

D、抗生素控制感染

E、局部加壓包扎

34、胸腔閉式引流時，若搬動病人則應(yīng)：B A、保持引流通暢

B、用兩把血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管 C、水封瓶不得傾斜

D、觀察長玻璃管中的水柱波動變化 E、囑患者暫時屏住呼吸

35、下列哪種胸部損傷應(yīng)首先處理：E A、肋骨骨折

B、閉合性氣胸

C、開放性軟組織損傷 D、中等量血胸

E、張力性氣胸

36、血胸穿刺抽血的部位常在：D A、傷側(cè)鎖骨中線第2肋間

B、腋前線第2~3肋間

C、傷側(cè)腋中線第3~4肋間

D、傷側(cè)腋后線第7~8肋間 E、傷側(cè)鎖骨中線第5~6肋間

37、開放性氣胸引起胸膜肺休克的原因是：B A、血容量不足

B、縱隔擺動

C、傷側(cè)肺壓縮 D、心臟受壓

E、健側(cè)肺受壓

38、張力性氣胸的緊急處理是：E A、剖胸探查修補(bǔ)損傷

B、氣管切開吸出分泌物 C、吸氧

D、抗休克

E、穿刺排氣

39、進(jìn)行性血胸的主要處理措施是：A A、剖胸探查止血

B、輸血輸液

C、吸氧 D、應(yīng)用升壓藥

E、胸腔閉式引流

40、單純性肋骨骨折時用寬膠布固定前應(yīng)囑患者：B A、深吸氣末屏住氣

B、深呼氣末屏住氣 C、正常呼吸

D、淺吸氣末屏住氣 E、淺呼氣末屏住氣

41、開放性胸部損傷的定義是：D A、胸壁皮膚裂傷

B、肋骨骨折

C、肋骨骨折合并氣胸

D、胸壁傷口與胸膜腔相通 E、氣管與食管破裂

42、下列哪項檢查對診斷肋骨骨折不可靠：D A、間接壓痛，局部疼痛

B、胸壁反常呼吸運動 C、骨擦音

D、局部壓痛

E、受傷區(qū)胸廓扁平

43、損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：D A、凝血因子減少

B、胸腔內(nèi)出血量多，血液稀釋

C、凝血酶原減少

D、肺、心臟及膈肌活動的去纖維蛋白作用 E、損傷后彌漫性血管內(nèi)凝血

44、下列哪項是張力性氣胸的病因：C A、反常呼吸

B、胸膜損傷后，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)異常通道自動閉合 C、肺裂傷破裂出形成活瓣，氣體只能進(jìn)胸腔而不能排出 D、胸壁傷口與胸膜腔相通

E、肺組織損傷血液集聚于胸膜腔

45、多發(fā)性肋骨骨折可見：A A、反常呼吸

B、胸膜損傷后，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)異常通道自動閉合 C、肺裂傷破裂出形成活瓣，氣體只能進(jìn)胸腔而不能排出 D、胸壁傷口與胸膜腔相通

E、肺組織損傷血液集聚于胸膜腔

46、閉合性氣胸的產(chǎn)生原因是：B A、反常呼吸

B、胸膜損傷后，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)異常通道自動閉合 C、肺裂傷破裂出形成活瓣，氣體只能進(jìn)胸腔而不能排出 D、胸壁傷口與胸膜腔相通

E、肺組織損傷血液集聚于胸膜腔

47、下列哪項是血胸的病因：E A、反常呼吸

B、胸膜損傷后，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)異常通道自動閉合 C、肺裂傷破裂出形成活瓣，氣體只能進(jìn)胸腔而不能排出 D、胸壁傷口與胸膜腔相通 E、肺組織損傷血液集聚于胸膜腔

48、多根肋骨多處骨折首選處理方法是：B A、寬膠布固定

B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封閉傷口控制縱隔擺動

D、穿刺排氣減壓 E、穿刺抽血

49、開放性氣胸的首選處理方法是：C A、寬膠布固定

B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封閉傷口控制縱隔擺動

D、穿刺排氣減壓 E、穿刺抽血

50、張力性氣胸的緊急處理方法為：D A、寬膠布固定

B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封閉傷口控制縱隔擺動

D、穿刺排氣減壓 E、穿刺抽血

51、單根肋骨骨折的首選處理方法為：A A、寬膠布固定

B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封閉傷口控制縱隔擺動

D、穿刺排氣減壓 E、穿刺抽血

52、血胸的處理方法為：E A、寬膠布固定

B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封閉傷口控制縱隔擺動

D、穿刺排氣減壓 E、穿刺抽血

53、開放性氣胸的急救措施是：E A、防治休克

B、穿刺排氣減壓 C、胸腔閉式引流

D、剖胸探查 E、封閉傷口

54、張力性氣胸的急救措施是：B A、防治休克

B、穿刺排氣減壓 C、胸腔閉式引流

D、剖胸探查 E、封閉傷口

55、拔除胸腔引流導(dǎo)管時應(yīng)：A A、深吸氣末屏住氣

B、深呼氣末屏住氣 C、正常呼吸

D、淺吸氣末屏住氣 E、淺呼氣末屏住氣

56、肋骨骨折時用寬膠布固定時：B A、深吸氣末屏住氣

B、深呼氣末屏住氣 C、正常呼吸

D、淺吸氣末屏住氣 E、淺呼氣末屏住氣

57、開放性氣胸封閉傷口時應(yīng)：B A、深吸氣末屏住氣

B、深呼氣末屏住氣 C、正常呼吸

D、淺吸氣末屏住氣 E、淺呼氣末屏住氣

58、血胸穿刺的部位是：C A、患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙

B、患側(cè)鎖骨中線第4肋間隙 C、患側(cè)腋中線第5~6肋間隙

D、患側(cè)腋前線第7~8肋間隙 E、膿胸最低位

59、急性膿胸的穿刺部位：E A、患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙

B、患側(cè)鎖骨中線第4肋間隙 C、患側(cè)腋中線第5~6肋間隙

D、患側(cè)腋前線第7~8肋間隙 E、膿胸最低位

60、張力性氣胸穿刺排氣部位：A A、患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙

B、患側(cè)鎖骨中線第4肋間隙 C、患側(cè)腋中線第5~6肋間隙

D、患側(cè)腋前線第7~8肋間隙 E、膿胸最低位

61、開放性氣胸對人體的嚴(yán)重影響是：A A、縱隔擺動

B、縱隔移位

C、胸壁軟化 D、胸膜肺休克

E、疼痛

62、食道癌術(shù)后需觀察有無并發(fā)癥但哪項除外：A A、反常呼吸

B、胸腔導(dǎo)管堵塞 C、胃管滑脫或堵塞

D、胸悶、氣急、嗆咳及胸痛 E、高熱、脈搏快

63、張力性氣胸不出現(xiàn)下列哪種癥狀：A A、縱隔擺動

B、肺被嚴(yán)重壓縮 C、皮下氣腫

D、縱隔向健側(cè)移位 E、呼吸困難

64、胸腔閉式引流的護(hù)理，下列哪項不正確：D A、更換水封瓶前應(yīng)用兩把血管鉗夾緊引流管 B、倒出水封瓶中的胸液后用無菌水沖洗干凈 C、每日準(zhǔn)確記錄胸腔閉式引流液的量。D、送患者外出檢查時應(yīng)將水封瓶放在車上 E、定時擠壓胸腔閉式引流管，保持引流通暢。65、胸部損傷護(hù)理中正確的是：E A、置患者于平臥位，不能隨意改變體位 B、常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧4~6L/min。C、每隔6小時用嗎啡止痛。D、快速補(bǔ)液

E、協(xié)助咳嗽咳痰，做深呼吸運動，保持呼吸道通暢 66、下列哪項不屬于紫紺型心臟病E A 法洛四聯(lián)癥

B 大動脈轉(zhuǎn)位

C 三尖瓣閉鎖 D 艾森門格綜合癥

E 肺動脈瓣狹窄 67、下列哪項為淺低溫麻醉A A 28℃以上

B 25-28℃ C 25℃以下 D 以上都不是

E 以上都是

68、下列哪項是人工心肺機(jī)的主要部件E A 血泵

B 氧合器

C 變溫器

D 濾器 E 以上都是

69、動脈氧分壓達(dá)到下列哪種標(biāo)準(zhǔn)診斷為中度低氧血癥B A 〉10.6kpa B 8-10.6 kpa

C 5.3-7.9 kpa

D 〉7.9 kpa

E 〈5.3 kpa 70、判斷呼吸性酸堿平衡的唯一指標(biāo)為A A PaCO

2B SB

C AB

D BB E BE 71、AB增高提示

A 代堿

B 呼酸

C 代堿和呼酸

D 代酸 E 呼堿

72、間接反映左心室前負(fù)荷及左心房壓力指標(biāo)為A A PAWP

B LAP

C RAP

D CO E PAP 73、下列哪項不是胸內(nèi)活動性出血的癥狀D A 胸液量超過100ml/h

B 胸液顏色鮮紅

C 胸液伴凝血塊D 74、低心排的主要臨床表現(xiàn)E A 血壓低

B 尿量少

C 中心靜脈壓低 D 動脈血氧分壓下降

E 以上都是

75、下列哪項不是體外循環(huán)術(shù)后常見的生理改變E A 代謝改變

B 電解質(zhì)改變

C 血液改變 D 腎、肺等器官功能減退

E 以上都是

E 紫紺 昏迷

第二篇：胸外科總結(jié)

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。

3、局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax 7.進(jìn)行性血胸progressive hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發(fā)性血胸delayed hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。

13、體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經(jīng)人工心泵入人體動脈的血液循環(huán)。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動脈壓升高時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴(kuò)大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢婏E部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術(shù)：應(yīng)用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術(shù)。20、Bentall手術(shù)：冠狀動脈口移植術(shù)。問答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。

2、閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：

（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；

（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術(shù)的方法：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；

（2）氣體來源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；

（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進(jìn)不出；

（4）胸內(nèi)壓力：負(fù)壓減弱/負(fù)壓消失/負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發(fā)?。浩鞴倨?縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補(bǔ)/緊急減壓、引流、手術(shù)。

6.提示存在進(jìn)行性血胸的征象：

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時；

（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌

8.當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。9.急診室開胸探查手術(shù)指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；

（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴(kuò)散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔

（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進(jìn)入慢性期（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細(xì)，引流位置不當(dāng)或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側(cè)性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；

（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術(shù)禁忌證：

（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者

（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移等，是否行肺切除，應(yīng)慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無

I期——病變長度<3com，只侵及粘膜下層，無 中期：II期——病變長度3-5com，只侵及部分肌層，無

III期——病變長度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

晚期：IV期——病變長度>5com，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 21.食管癌的轉(zhuǎn)移途徑： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。

②直接擴(kuò)散：腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。上端食管癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上及淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結(jié)。但各段均可向上端或下端轉(zhuǎn)移。④血運轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。22.食管癌的手術(shù)適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區(qū)：

縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。簡單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。24.CPB（體外循環(huán)）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過濾器（5）血液濃縮器 25.動脈導(dǎo)管未閉的病理生理： 出生后主動脈壓力升高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)?？蛇_(dá)左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)擔(dān)加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。當(dāng)肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療的并發(fā)癥：

（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導(dǎo)管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血

27、PDA手術(shù)方法：

動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：

（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口，當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，如動脈導(dǎo)管部粗，肺動脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動脈導(dǎo)管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術(shù)：此法適應(yīng)于導(dǎo)管粗大，損傷出血或感染后不宜結(jié)扎或鉗閉的病例。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應(yīng)于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導(dǎo)管，伴有肺動脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導(dǎo)管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導(dǎo)管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術(shù)指證：

上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為4-8歲，不易出現(xiàn)生長發(fā)育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時手術(shù)。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應(yīng)先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復(fù)室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復(fù)室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴(yán)重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細(xì)血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。

（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴(kuò)張，三尖瓣相對性關(guān)閉不全。32.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關(guān)閉不全時左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴(kuò)大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。因此，在相當(dāng)長時期內(nèi)不會出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應(yīng)的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。急性二尖瓣關(guān)閉不全時，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)適應(yīng)證：

（1）癥狀出現(xiàn)是絕對手術(shù)指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)·

34.冠心病的手術(shù)適應(yīng)證：

（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者

35、冠狀動脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：

（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區(qū)可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。

（3）動脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。37.胸主動脈瘤分類：

A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；

（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動脈瘤。

B.按照病理形態(tài)可將動脈瘤分為三類：

（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動脈瘤。38.胸主動脈瘤的病因：

（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動脈瘤（4）細(xì)菌性感染（5）梅毒。

第三篇：胸外科工作制度

胸外科工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。2 實行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。主診醫(yī)師每日下班前帶領(lǐng)本組醫(yī)師查房1次，并負(fù)責(zé)新入院病例診治及出院病人治愈情況。住院醫(yī)師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。3各級醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。

4嚴(yán)格考勤制度，每月6天休息時間，可輪休或集中休息，上班時間各級醫(yī)務(wù)人員必須堅守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不得擅自離開工作崗位。5注重患者心理特點與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。

6新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及試驗性治療，要履行報告審批程序，認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實手術(shù)分級管理制度。落實臨床合理用藥各項制度和規(guī)范。

7堅持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認(rèn)真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。

8及時了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

9加強(qiáng)手術(shù)期患者的檢查和護(hù)理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備，落實圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

10保持病房、辦公室、治療室和處置室的安全，安靜和清潔整齊、11負(fù)責(zé)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師，認(rèn)真審核。修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯事故。

12嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對待特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

第四篇：胸外科總結(jié)

名詞解釋

1、胸腹聯(lián)合傷：閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時傷及腹部臟器。這類胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。

2、反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運動相反。

3、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。

4、浮動胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運動，這部分胸壁就叫浮動胸壁。

5、縱隔撲動:指在開放性氣胸時，吸氣時健側(cè)胸腔壓力升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側(cè)，這種隨著呼吸周期縱隔來回擺動。

問答題

1、簡述張力性氣胸的病理生理

答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時后，經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。

2、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失②吸氣時，縱隔撲動，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應(yīng)證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；②切開胸膜腔者。

4、簡述肺癌手術(shù)禁忌證

答：手術(shù)禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（即M1病例）；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者；④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。

5、簡述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現(xiàn)及治療原則

答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)；④、動脈壓降

低；⑤緊急開胸手術(shù)。

6、張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理：

答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時肺口破敞開氣體由肺裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時肺破口活瓣關(guān)閉，氣體無法排除胸膜腔，往復(fù)呼吸傷側(cè)胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到或超過大氣壓。稱為張力性氣胸。

7、開放性氣胸病理生理：

答：開放性氣胸對呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓痛，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。呼氣時健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。

8、簡述張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理

答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸氣時空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達(dá)到或超過大氣壓, 壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，④產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。

9、簡述開放性氣胸的病理生理

答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失, 傷側(cè)肺萎陷,縱隔移位,健肺受壓②呼吸氣時，縱隔撲動，影響靜脈血回心血量,產(chǎn)生循環(huán)障礙③殘氣對流,加重缺氧;

病理生理：開放性氣胸對呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓迫，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時由于吸氣或呼氣時引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，縱隔擺動不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。呼氣時健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對流與時遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。

10、慢性膿胸病因：

答：1）急性膿胸沒有及時治療；2）急性膿胸治療不當(dāng)；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；

11、胸外傷需進(jìn)行開胸探查的情況：

答：1）胸腔內(nèi)（活動）持續(xù)性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯(lián)合傷；6）胸腔內(nèi)異物存留.12、胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥

? 1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。

? 2.胸膜腫塊。

? 3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。

? 4氣胸和血胸。

? 5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷 等）。

? 6.縱隔腫塊。

? 7.心包疾?。ㄑ装Y、結(jié)核、腫瘤等）。

? 8.急性胸部創(chuàng)傷。

? 9.縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢。

? 10激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。

? 11.胸膜形態(tài)學(xué)和支氣管胸膜瘺的檢查。

13、胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥

? 1.粘連松解術(shù)。

? 2.胸膜固定術(shù)。

? 3.血胸治療。

? 4.結(jié)扎胸導(dǎo)管，治療乳糜胸。

? 5.胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。

? 6.胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

? 7.膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。

? 8.支氣管胸膜瘺的治療。

? 9.肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。? 10.清除胸腔內(nèi)異物。

? 11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。

? 12.肺囊腫切除引流術(shù)。

14、胸腔鏡檢查的禁忌癥

? 1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。

? 2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。

? 3.凝血出血功能異常，有出血傾向。

? 4.嚴(yán)重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。

? 5.嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。

? 6.嚴(yán)重的肺動脈高壓、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。

? 7.肺包蟲囊腫病。

? 8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。

? 9.急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。

第五篇：胸外科詞匯

體外循環(huán) extracorporeal circulation(ECC)； sa qiu leixing[?s?:kj??le??ncardiopulmonary bypass(CPB)Left to Right Shunt左向右分流[??nt]

Cyanotic /Acquired ??kwa?rd]后天heart disease發(fā)甘心心臟病[sa??'n?t?k]cyanosis 先天性心臟病 congenital heart disease(CHD)[k?n?d?en?tl] 房間隔缺損 atrial septal defect(ASD)['e?tri?l]d??f?kt 卵圓孔未閉 patent foramen ovale(PFO)f??'re?m?n

[??'ve?l]

室間隔缺損 ventricular septal defect(VSD)[ven'tr?kj?l?]

動脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosus(PDA)a?'ti?ri?ls?s 動脈artery 肺動脈瓣狹窄 pulmonary stenosis(PS)肺動脈瓣閉鎖 pulmonary atresia(PA)[e?t'ri:z?? 二尖瓣狹窄 mitral stenosis(MS)['ma?tr?l]

二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency(MI)[??ns?'f???ns?] 主動脈瓣狹窄 aortic stenosis(AS)[e?'?:t?k] 主動脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency(AI)三尖瓣狹窄tricuspid stenosis(TS)[tra?'k?sp?d] 三尖瓣關(guān)閉不全 tricuspid insufficiency(TI)

法洛氏四聯(lián)癥 Tetralogy of Fallot(TOF或F4)法洛氏五聯(lián)癥 F5 [te'tr?l?d??]f??lo]

大動脈轉(zhuǎn)位 transposition of great arteries(TGA)部分型大動脈轉(zhuǎn)位 partial transposition of great arteries(PTGA)完全型大動脈轉(zhuǎn)位 complete transposition of great arteries(CTGA)右室流出道狹窄 stenosis of right ventricular outflow tract(SRVOT)肺動脈高壓 pulmonary hypertension(PH)肺靜脈回流異常 anomalous pulmonary venous return(APVR)部分型肺靜脈回流異常 partial anomalous pulmonary venous return(PAPVR)完全型肺靜脈回流異常 complete anomalous pulmonary venous return(CAPVR)三

尖瓣閉鎖 tricuspid atresia(TA)三尖瓣下移畸形 Ebstein's anomaly(Ebstein畸形)右室雙出口 double outlet of right ventricle(DORV)右室雙腔心 double chambered right ventricle(DCRV)三房心 cor triatriatum(CT)單心房single atrium(SA)單 心室 single ventricle(SV)主動脈縮窄 coarctation of aorta(CA)風(fēng)濕性心臟病 rheumatic heart disease(RHD)感染性心內(nèi)膜炎 infective endocarditis(IE)二尖瓣成形術(shù) mitral valvuloplasty(MVP)[v?lv] 二尖瓣置換術(shù) mitral valve replacement(MVR)主動脈瓣成形術(shù) aortic valvuloplasty(AVP)主動脈瓣置換術(shù) aortic valve replacement(AVR)雙瓣置換術(shù) double valve replacement(DVR)三尖瓣成形術(shù) tricuspid valvuloplasty(TVP)三尖瓣置換術(shù) tricuspid valve replacement(TVR)冠心病 coronary heart disease(CHD)冠脈搭橋術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)coronary artery bypass graft(ing)(CABG)主動脈夾層 aortic dissection(AD)急性主動脈夾層 acute aortic dissection(AAD)升主動脈瘤 ascending aortic aneurysm(AAA)心房顫動 atrial fibrillation(Af)

射頻消融 radiofrequency ablation(RA)

改良迷宮射頻消融術(shù) modified radiofrequency ablation(MRA)骨科 燒傷整形科

心胸外科[名] Cardio-Thoracic Surgery

cardiovascular center 心臟外科Cardiac surgery 神經(jīng)外科

神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)病學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué) 婦科 產(chǎn)科 普外科 兒科 消化內(nèi)科 心內(nèi)科 腎內(nèi)科 腫瘤學(xué)

Department of urology泌尿科[j???r?l?d?i] Department of orthopedic骨科 [?:θ??'pi:d?k] Department of endocrinology內(nèi)分泌科[?end??kr??n?l?d?i] Department of cardiac surgery心臟外科 Department of thoracic surgery胸外科 anesthesiology麻醉學(xué)

Department of cerebral surgery腦外科 neurosurgery神經(jīng)外科

department of cardiology 心內(nèi)科

department of plastic surgery 醫(yī)學(xué)整形科 燒傷整形科Burn and Plastic Surgery Department department of general surgery 普外科

department of hepatobiliary surgery 肝膽外科

department of internal medicine 內(nèi)科 Oncology 腫瘤學(xué) 老年科Geriatrics department of nephropathy 腎病科 department of obstetrics 產(chǎn)科病區(qū) 產(chǎn)科Obstetrics Department Gynaecology婦科‘