第一篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科病中醫(yī)辨證論治總結(jié)

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科病中醫(yī)辨證論治總結(jié)

一、慢支（久咳、咳嗽、喘證）

（一）實證（多見于急性發(fā)作期）

1.風寒犯肺證————宣肺散寒，化痰止咳————三拗湯加減

2.風熱犯肺證————清熱解表，止咳平喘————麻杏石甘湯加減

3.痰濁阻肺證————燥濕化痰，降氣止咳———二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

4.痰熱郁肺證————清熱化痰，宣肺止咳————桑白皮湯加減

5.寒飲伏肺證————溫肺化飲，散寒止咳————小青龍湯加減

（二）虛證（多見于緩解期及慢性遷延期）

1.肺氣虛證————補肺益氣，化痰止咳————補肺湯加減

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2.肺脾氣虛證——補肺健脾，止咳化痰——玉屏風散合六君子湯加減

3.肺腎陰虛證——滋陰補腎，潤肺止咳——沙參麥冬湯合六味地黃丸加減

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

（一）發(fā)作期

1.寒哮證————溫肺散寒，化痰平喘————射干麻黃湯加減

2.熱哮證————清熱宣肺，化痰定喘————定喘湯加減

（二）緩解期

1.肺虛證————補肺固衛(wèi)————玉屏風散加減

2.脾虛證————健脾化痰————六君子湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.腎虛證————補腎納氣————腎氣丸或七味都氣丸加減

三、肺炎球菌肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

1.邪犯肺衛(wèi)證——疏風清熱，宣肺止咳——三拗湯或桑菊飲加減

2.痰熱壅肺證——清熱化痰，寬胸止咳——麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減

3.熱閉心神證——清熱解毒，化痰開竅——清營湯加減

4.陰竭陽脫證——益氣養(yǎng)陰，回陽固脫——生脈散合四逆湯加減

5.正虛邪戀證——益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳——竹葉石膏湯加減

四、肺結(jié)核（肺癆）

1.肺陰虧損證————滋陰潤肺————月華丸加減

2.陰虛火旺證——滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.氣陰耗傷證——益氣養(yǎng)陰————保真湯加減

4.陰陽兩虛證——滋陰補陽————補天大造丸加減

五、肺癌（肺癌、肺積、息賁）

1.氣滯血郁證——活血散瘀，行氣化滯——血府逐瘀湯加減 2.痰濕毒蘊證——祛濕化痰，清熱解毒——導痰湯加減

3.陰虛毒熱證——養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)——沙參麥冬湯合五味消毒飲加減

4.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)——沙參麥冬湯加減

六、肺心病（心悸、肺脹、喘證、水腫）1.急性期

1）痰濁壅肺證——健脾益肺，化痰降氣——蘇子降氣湯加減 2）痰熱郁肺證——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏湯加減 3）痰蒙神竅證——滌痰開竅，息風止痙——滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹

4）陽虛水泛證——溫腎健脾，化飲利水——真武湯合五苓散加減 2.緩解期

1）肺腎氣虛證——補肺納腎，降氣平喘——補肺湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2）氣虛血瘀證——益氣活血，止咳化痰——生脈散合血府逐瘀湯加減

七、心衰（心悸、喘證、水腫）

1.心肺氣虛證——補益心肺——養(yǎng)心湯合補肺湯加減 2.氣陰虧虛證——益氣養(yǎng)陰——生脈散加減

3.心腎陽虛證——溫補心腎——桂枝甘草龍骨牡蠣湯和金貴腎氣丸加減

4.氣虛血瘀證——益氣活血——人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減 5.陽虛水泛證——溫陽利水——真武湯加減 6.痰飲阻肺證——瀉肺化痰——葶藶大棗瀉肺湯加減

八、原發(fā)性高血壓（風眩、眩暈、頭痛、中風）1.肝陽上亢證——平肝潛陽——天麻鉤藤飲加減 2.痰濕內(nèi)盛證——祛痰降濁——半夏白術(shù)天麻湯加減 3.瘀血內(nèi)停證——活血化瘀——血府逐瘀湯加減 4.肝腎陰虛證——溫補腎陽——濟生腎氣丸加減

九、冠心病

（一）心絞痛（心痛、厥心痛）

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.心血瘀阻證——活血化瘀，通脈止痛——血府逐瘀湯加減

2.痰濁內(nèi)阻證——通陽泄?jié)?，豁痰開痹——瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減

3.陰寒凝滯證——辛溫通陽，開痹散寒——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減

4.氣虛血瘀證——益氣活血，通脈止痛——補陽還五湯加減

5.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，活血通絡——生脈散合炙甘草湯

6.心腎陰虛證——滋陰益腎，養(yǎng)心安神——左歸丸加減

7.心腎陽虛證——益氣壯陽，溫絡止痛——參附湯合右歸丸

（二）心肌梗死（真心痛）

1.氣滯血瘀證——活血化瘀，通絡止痛——血府逐瘀湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.寒凝心脈證——散寒宣痹，芳香溫通——當歸四逆湯合蘇合香丸加減

3.痰瘀互結(jié)證——豁痰活血，理氣止痛——瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減

4.氣虛血瘀證——益氣活血，祛瘀止痛——補陽還五湯加減

5.氣陰兩虛證——益氣滋陰，通脈止痛——生脈散合左歸飲加減

6.陽虛水泛證——溫陽利水，通脈止痛——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

7.心陽欲脫證——回陽救逆，益氣固脫——參附龍牡湯加減

十、慢性胃炎（胃痛）

1.肝胃不和證——疏肝理氣，和胃止痛——柴胡疏肝散加減 2.脾胃虛弱證——健脾益氣，溫中和胃——四君子湯加減 3.脾胃濕熱證——清利濕熱，醒脾化濁——三仁湯加減 4.胃陰不足證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——益胃湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）5.胃絡瘀血證——化瘀通絡，和胃止痛——失笑散合丹參飲加減

十一、消化性潰瘍（胃脘痛）

1.肝胃不和證——疏肝理氣，健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨飲子加減

2.脾胃虛寒證——溫中散寒，健脾和胃——黃芪建中湯加減 3.胃陰不足證——健脾養(yǎng)陰，益胃止痛——一貫煎合芍藥甘草湯加減 4.肝胃郁熱證——清胃泄熱，疏肝理氣——化肝煎合左金丸加減 5.胃絡瘀阻證——活血化瘀，通絡止痛——活絡效靈丹合丹參飲加減

十二、胃癌（胃痛、反胃、積聚）

1.痰氣交阻證——理氣化痰，消食散結(jié)——海藻玉壺湯加減 2.肝胃不和證——疏肝和胃，降逆止痛——柴胡疏肝散加減 3.脾胃虛寒證——溫中散寒，健脾益氣——理中湯合四君子湯加減 4.胃熱傷陰證——清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥——玉女煎加減 5.瘀毒內(nèi)阻證——理氣活血，軟堅消積——膈下逐瘀湯加減 6.痰濕阻胃證——燥濕健脾，消痰和胃——開郁二陳湯加減 7.氣血兩虛證——益氣養(yǎng)血，健脾和營——八珍湯加減

十三、肝硬化（水臌、單腹脹、鼓脹）

1.氣滯濕阻證——疏肝理氣，健脾利濕——柴胡疏肝散合胃苓湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.寒濕困脾證——溫中散寒，行氣利水——實脾飲加減

3.濕熱蘊脾證——清熱利濕，攻下逐水——中滿分消丸合茵陳蒿湯加減

4.肝脾血瘀證——活血化瘀，行氣利水——調(diào)營飲加減

5.脾腎陽虛證——溫腎補脾，化氣利水——附子理中湯合五苓散加減 6.肝腎陰虛證——滋養(yǎng)肝腎，化氣利水——一貫煎合膈下逐瘀湯加減

十四、原發(fā)性肝癌（肝積、徵瘕、肥氣、鼓脹、癖黃）

1.氣滯血郁證——疏肝理氣，活血化瘀——逍遙散合桃紅四物湯加減 2.濕熱瘀毒證——清利濕熱，化瘀解毒——茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減 3.肝腎陰虛證——養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結(jié)——滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減

十五、急性胰腺炎（腹痛）

1.肝郁氣滯證——疏肝利膽，行氣止痛——小柴胡湯加減 2.肝膽濕熱證——清利肝膽濕熱——清胰湯合龍膽瀉肝湯加減 3.腸胃熱結(jié)正——通腑泄熱，行氣止痛——大承氣湯加減

十六、急性腎小球腎炎（水腫、尿血）

（一）急性期

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.風寒束肺，風水相搏證——疏風散寒，宣肺行水——麻黃湯合五苓散加減

2.風熱犯肺，水邪內(nèi)停證——疏風清熱，宣肺行水——越婢加術(shù)湯加減

3.熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊結(jié)證——清熱解毒，利濕消腫——麻黃連翹赤小豆湯合

五味消毒飲加減

4.脾腎虧虛，水氣泛溢證——健脾滲濕，通陽利水——五皮飲合五苓散加減

5.肺腎不足，水濕停滯證——益氣扶正，利水消腫——防己黃芪湯加減

（二）恢復期

1.脾氣虛弱證——健脾益氣——參苓白術(shù)散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.肺腎氣陰兩虛證——補肺腎，益氣陰——參芪地黃湯加減

十七、慢性腎小球腎炎（水腫、虛勞、腰痛、尿血）一）本證

1.脾腎氣虛證——補氣健脾益腎——異功散加味

2.肺腎氣虛證——補益肺腎——玉屏風散合金匱腎氣丸加減 3.脾腎陽虛證——溫補脾腎——附子理中丸或濟生腎氣丸加減 4.肝腎陰虛證——滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸加減 5.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰——參芪地黃湯加減

（二）標證：

1.水濕證——利水消腫——五苓散合五皮飲加減 2.濕熱證——清熱利濕——三仁湯加減 3.血瘀證——活血化瘀——血府逐瘀湯加減 4.濕濁證——健脾化濕瀉濁——胃苓湯加減

十八、腎病綜合癥：（水腫、腰痛、虛勞）

1.風水相搏證——疏風解表 宣肺利水——越婢加術(shù)湯加減

2.濕毒浸淫證——宣肺解毒 利濕消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3.水濕浸漬證——健脾化濕 通陽利水——五皮飲合胃苓湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）4.濕熱內(nèi)蘊證——清熱利濕 利水消腫——疏鑿飲子加減 5.脾虛濕困證——溫運脾陽 利水消腫——實脾飲加減 6.腎陽衰微證——溫腎助陽 化氣行水——濟生腎氣丸合真武湯 7.腎陰虧虛證——滋補腎陰 兼利水濕——左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子

十九、尿路感染：（淋證、熱淋、勞淋、虛勞）1.膀胱濕熱證——清利濕熱通淋——八正散加減

2.氣滯血瘀證——活血化瘀、疏肝理氣 ——丹梔逍遙散加減 3.脾腎虧虛 濕熱屢犯證——健脾補腎——無比山藥丸加減

4.腎陰不足 濕熱留戀證——滋陰益腎 清熱通淋——知柏地黃丸加減

二十、慢性腎功能不全（癃閉、關(guān)格、腎勞、溺毒）1.本虛證

1）脾腎氣虛證——補氣健脾益腎——六君子湯加減 2）脾腎陽虛證——溫補脾腎——濟生腎氣丸加減 3）氣陰兩虛證——滋腎平肝——杞菊地黃丸加減 4）陰陽兩虛證——溫扶元陽，補益真陰——全鹿丸加減 2.標實證

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1）濕濁證——和中降逆，化濕泄?jié)帷“胂募榆蜍邷訙p 2）濕熱證——清熱和中（中焦），清利濕熱（下焦）——（中焦）黃連溫膽湯加減，（下焦）知柏地黃丸或二妙丸加減 3）水氣證——利水消腫——五皮飲或五苓散加減 4）血瘀證——活血化瘀——桃紅四物湯或當歸芍藥散加減 5）肝風證——鎮(zhèn)肝息風——天麻鉤藤湯加減 二

十一、缺鐵性貧血：（虛勞、血勞、萎黃、黃胖）

1.脾胃虛弱證——健脾和胃 益氣養(yǎng)血——香砂六君子湯合當歸補血湯加減

2.心脾兩虛證——益氣補血 養(yǎng)心安神——歸脾湯或八珍湯加減 3.脾腎陽虛證——溫補脾腎——八珍湯合無比山藥丸加減 4.蟲積證——殺蟲消積 補益氣血——化蟲丸合八珍湯加減 二

十二、再生障礙性貧血（虛勞、髓勞、血虛、血證）

1.腎陰虛證——滋陰補腎 益氣養(yǎng)血——左歸丸合當歸補血湯加減 2.腎陽虧虛證——補腎助陽 益氣養(yǎng)血——右歸丸合當歸補血湯加減 3.腎陰陽兩虛證——滋陰助陽 益氣補血——左歸丸、右歸丸合當歸補血湯加減

4.腎虛血瘀證——補腎活血——六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）物湯加減

5.氣血兩虛證——補益氣血——八珍湯加減

6.熱毒壅盛證——清熱涼血 解毒養(yǎng)陰——清瘟敗毒飲加減 二

十三、急性白血?。眲凇釀?、血證、瘟毒、虛勞、徵積）1.熱毒熾盛證——清熱解毒，涼血止血——黃連解毒湯合清營湯加減 2.痰熱瘀阻證——清熱化痰，活血散瘀——溫膽湯合桃紅四物湯加減 3.陰虛火旺證——滋陰降火，涼血解毒——知柏地黃丸合二至丸加減 4.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，清熱解毒——五陰煎加味 5.濕熱內(nèi)蘊證——清熱解毒，利濕化濁——葛根芩連湯加味

二十四、慢性粒細胞白血病（急勞、熱勞、血證、瘟毒、虛勞、徵積）1.陰虛內(nèi)熱證——滋陰清熱，解毒祛瘀——青蒿鱉甲湯加減 2.瘀血內(nèi)阻證——活血化瘀——膈下逐瘀湯加減 3.氣血兩虛證——補益氣血——八珍湯加減

4.熱毒壅盛證——清熱解毒，扶正祛邪——清營湯合犀角地黃湯加減 二

十五、特發(fā)性血小板減少性紫癜（血證、紫癜、紫斑、陰陽毒）1.血熱妄行證——清熱涼血——犀角地黃湯加減

2.陰虛火旺證——滋陰降火 清熱止血——茜根散或玉女煎加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.氣不攝血證——益氣攝血 健脾養(yǎng)血——歸脾湯加減 4.瘀血內(nèi)阻證——活血化瘀止血——桃紅四物湯加減 二

十六、甲亢（癭氣、癭病、癭瘤）

1.氣滯痰凝證——疏肝理氣，化痰散結(jié)——逍遙散合二陳湯加減 2.肝火旺盛證——清肝瀉火，消癭散結(jié)——龍膽瀉肝湯加減 3.陰虛火旺證——滋陰降火，消癭散結(jié)——天王補心丹加減 4.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)——生脈散加味 二

十七、糖尿病（消渴）

（一）無癥狀期——滋養(yǎng)腎陰——麥味地黃湯加減

（二）癥狀期： 1.陰虛燥熱證：

1）上消（肺熱傷津正）——清熱潤肺 生津止渴——消渴方加減 2）中消（胃熱熾盛證）——清胃瀉火 養(yǎng)陰增液——玉女煎加減 3）下消（腎陰虧虛證）——滋陰固腎——六味地黃丸加減 2.氣陰兩虛證——益氣健脾 生津止渴——七味白術(shù)散加減 3.陰陽兩虛證——滋陰溫陽 補腎固攝——金匱腎氣丸加減 4.痰瘀互結(jié)證——活血化瘀祛痰——平胃散合桃紅四物湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）5.脈絡瘀阻證——活血通絡——血府逐瘀湯加減

（三）并發(fā)癥：

1.瘡癰——清熱解毒——五味消毒飲合黃芪六一散加減

2.白內(nèi)障、雀目、耳聾——滋補肝腎 益精養(yǎng)血——杞菊地黃丸、羊肝湯、磁朱丸

二十八、風濕熱（痹癥）

1.風寒濕阻證——祛風化濕，散寒宣痹——蠲痹湯加減 2.熱邪痹阻證——清熱宣痹——白虎加桂枝湯加減

3.氣血兩虛，寒濕阻滯證——溫補氣血，宣痹止痛——獨活寄生湯加減

4.氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，宣痹止痛——五陰煎加減 二

十九、類風濕性關(guān)節(jié)炎（痹證、痛痹、痛風、歷節(jié)）

（一）活動期：

1.濕熱痹阻證——清熱利濕 祛風通絡——四妙丸加減 2.陰虛內(nèi)熱證——養(yǎng)陰清熱 祛風通絡——丁氏清絡飲加減 3.寒熱錯雜癥——祛風散寒 清熱化濕——桂枝芍藥知母湯加減

（二）緩解期：

1.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證—活血化瘀 祛痰通絡——身痛逐瘀湯合指

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）迷茯苓丸加減

2.肝腎虧虛，邪痹筋骨證——益肝腎 補氣血 祛風濕 通經(jīng)絡——獨活寄生湯加減

三

十、癲癇（癇證、癲癇）

1.風痰上擾證——滌痰息風，開竅定癇——定癇丸加減 2.痰熱內(nèi)擾證——清熱化痰，息風定癇——黃連溫膽湯加減 3.肝郁痰火證——清肝瀉火，化痰息風——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 4.瘀阻清竅證——活血化瘀，通絡息風——通竅活血湯加減 5.脾虛痰濕證——健脾和胃，化痰息風——醒脾湯加減 6.肝腎陰虛證——補益肝腎，育陰息風——左歸丸 三

十一、急性腦血管病（中風）

（一）短暫性腦缺血發(fā)作（眩暈、中風）

1.肝腎陰虛，風陽上擾證——平肝熄風，育陰潛陽——鎮(zhèn)肝息風湯加減

2.氣虛血瘀，脈絡瘀阻證——補氣養(yǎng)血，活血通絡——補陽還五湯加減

3.痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡證——豁痰化瘀，通經(jīng)活絡——黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減

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（二）腦血栓形成

1.肝陽暴亢，風陽上擾證——平肝潛陽，活血通絡——天麻鉤藤飲加減

2.風痰瘀血，痹阻脈絡證——祛風化痰通絡——真方白丸子加減 3.痰熱腑實，風痰上擾證——通腑泄熱，化痰理氣——星蔞承氣湯加減

4.氣虛血瘀證——益氣養(yǎng)血，化瘀通絡——補陽還五湯加減 5.陰虛風動證——滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風——鎮(zhèn)肝息風湯加減 6.脈絡空虛，風邪入中證——祛風通絡，養(yǎng)血和營——大秦艽湯加減

7.痰熱內(nèi)閉清竅證——清熱化痰，醒神開竅——首先灌服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅 繼以羚羊角湯加減

8.痰濕壅閉心神證——辛溫開竅，豁痰熄風——急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減

9.元氣敗脫，心神渙散證——益氣回陽，救陰固脫——立即用大劑量參附湯合生脈散加減

（三）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血辨證論治部分參閱“腦血栓形成”

中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師外科學辨證論治總結(jié)

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一、休克

1.熱傷氣陰————益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰————生脈散加清熱解毒養(yǎng)陰之品

2.熱傷營血————氣血兩清，益氣生陰————清營湯加減

3.陰厥————益氣固脫，養(yǎng)血育陰————人參養(yǎng)營湯加減

4.寒厥————回陽救逆————回味四陽飲加減

5.厥逆————益氣固脫，陰陽雙補————保元湯合固陽湯加減

6.陰脫————益氣固脫，養(yǎng)陰育陰————獨參湯合四逆湯加減

7.陽脫————益氣固脫————獨參湯合四逆湯頻服

二、癤（癤）

1.暑癤————清熱利濕解毒————清暑湯加減

2.螻蛄癤————補益氣血，托毒生肌————托里消毒散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.癤病————祛風清熱利濕————防風通圣散加減 1）陰虛染毒————養(yǎng)陰清熱解毒————六味地黃湯加減 2）脾虛染毒————健脾和胃，清化濕熱————四君子湯加味

三、癰（有頭疽）

1.熱毒蘊結(jié)證————和營托毒，清熱利濕————仙方活命飲加減

2.陰虛火盛證————滋陰生津，清熱托毒————竹葉黃芪湯加減

3.氣血兩虛證————調(diào)補氣血————十全大補湯加減

四、急性蜂窩型組織炎（發(fā)）

1.鎖喉癰————散風清熱，化痰解毒————普濟消毒飲加減

2.腓*發(fā)————清熱解毒，和營利濕————五神湯合萆薢滲濕湯加減

3.手發(fā)背————清熱解毒和營————仙方活命飲加減

4.足發(fā)背————清熱解毒，和營化濕————仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減

五、丹毒（丹毒）

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1.風熱化火證————散風清火解毒————普濟消毒飲加減

2.肝膽濕熱證————清肝泄熱利濕————龍膽瀉肝湯或柴胡清肝湯加減

3.濕熱化火證————利濕清熱解毒————五神湯合萆薢滲濕湯加減

4.胎火胎毒證————涼營清熱解毒————犀角地黃湯加減

5.毒邪內(nèi)攻證————涼營瀉火解毒————清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減

六、急性淋巴結(jié)炎（外癰）

1.頸癰————散風清熱，化痰消腫————牛蒡解肌湯加減

2.腋癰————清肝解郁，消腫化毒————柴胡清肝湯加減

3.胯腹癰————清熱利濕解毒————五神湯合萆薢滲濕湯加減

4.委中毒————和營祛瘀，清熱利濕————活血散瘀湯加減

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七、急性淋巴管炎（紅絲疔）————清熱解毒，五味消毒飲合黃連解毒湯加減

八、膿腫（外癰、流注）

1.余毒流注證————清熱解毒，涼血通絡————黃連解毒湯合犀角地黃湯加減

2.火毒結(jié)聚證————清火解毒透膿————五味消毒飲合透膿散加減

3.瘀血流注證————和營祛瘀通滯，清熱化濕————活血散瘀湯加減

4.暑濕流注證————清熱解毒化濕————清暑湯加減 5.正虛邪戀證————益氣補血，清熱托毒————托里透膿散加減

九、膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎、掌深部間隙感染（蛇肚疔、托盤疔）

1.熱毒結(jié)聚————清熱解毒————五味消毒飲加減

2.熱盛肉腐————瀉火解毒，透膿止痛————黃連解毒湯合五味消毒飲加減

十、全身性感染

1.疔瘡走黃————涼血清熱解毒————五味消毒飲合黃連解毒

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）湯加減

2.火陷————涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰，清心開竅————清營湯加減

3.干陷————補養(yǎng)氣血，托毒透邪，清心安神————托里消毒散加減

4.虛陷————溫補脾腎————附子理中湯加減

十一、破傷風

1.風毒入絡（輕證）————疏風解表，解毒鎮(zhèn)痙————玉真散加減

2.風毒入經(jīng)（較重型）————祛風鎮(zhèn)痙，化痰通絡————五虎追風散加減

3.風毒入臟（重癥）————祛風化痰，解毒鎮(zhèn)痙————存命湯加減

4.風毒深陷，正氣衰微（極重癥）————扶正救脫，回陽固陰———生脈散加附子

十二、頭皮血腫

瘀血內(nèi)聚————活血化瘀，行氣消腫————通竅活血湯加減

十三、頭皮裂傷

1.外傷出血————益氣止血，祛瘀寧心————當歸補血湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.氣血雙脫————益氣固脫，回陽救逆————獨參湯合參附龍牡湯加減

十四、頭皮撕脫傷

1.氣虛血脫證————益氣攝血，回陽固脫————益氣攝血湯加減

2.氣滯血瘀證————養(yǎng)血活血，理氣止痛————和營止血湯加減

3.氣血虛虧證————補氣養(yǎng)血————歸脾湯加減

十五、腦震蕩

1.昏迷期————開竅通閉————蘇合香丸合至寶丹 2.蘇醒期————疏肝活血安神————柴胡細辛湯加減 3.恢復期————益氣補腎，養(yǎng)血健腦————可保立蘇湯、歸脾丸

十六、肋骨骨折

1.氣滯血瘀證————活血化瘀，理氣止痛————復元活血湯加減

2.肺絡損傷證————寧絡止血，止咳平喘————十灰散合止嗽散加減

3.筋骨不續(xù)證————續(xù)筋接骨，理氣止痛————接骨紫金丹加減

4.肝腎不足證————調(diào)補肝腎，強筋壯骨————六味地黃丸加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）5.氣血虧虛證————益氣養(yǎng)血————八珍湯加減

十七、燒傷

1.熱傷營衛(wèi)證————輕度燒傷，無需內(nèi)治

2.火毒傷津證（滲出休克期）————清熱解毒，益氣養(yǎng)陰

————黃連解毒湯、銀花甘草湯、犀角地黃湯或清營湯加減 3.陰傷陽脫證（滲出休克期出現(xiàn)休克）————回陽救逆，益氣護陰

————四逆湯、參附湯合生脈散加味

4.火毒熾盛證（感染期）————清熱解毒————黃連解毒湯 5.火毒內(nèi)陷證（全身性感染）————清營涼血解毒

————清營湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯加減

6.氣血兩虛證————補氣養(yǎng)血，兼清余毒————托里消毒散或八珍湯加減

7.脾虛陰傷證————補氣健脾，益胃養(yǎng)陰————益胃湯合參苓白術(shù)散加減

十八、急性闌尾炎（腸癰）

1.瘀滯證————行氣活血，通腑泄熱————大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加減

2.濕熱證————通腑泄熱，利濕解毒————大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加

敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英

3.熱毒證————通腑排毒，養(yǎng)陰清熱————大黃牡丹湯合透

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）膿散加減

十九、急性胰腺炎

1.肝郁氣滯證————疏肝理氣，清熱燥濕通便———柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯I號

2.脾胃實熱證——清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀——大陷胸湯、大柴胡湯

3.脾胃濕熱證————清熱利濕，行氣通下————龍膽瀉肝湯、清胰湯I號

4.蛔蟲上擾證————清熱通里，制蛔驅(qū)蟲————清胰湯II號、烏梅湯

二十、急性膽囊炎

1.蘊熱證————疏肝清熱，通下利膽————金鈴子散合大柴胡湯加減

2.濕熱證————清膽利濕，通氣通腑————茵陳蒿湯合大柴胡湯加減

3.毒熱證————瀉火解毒，通腑救逆————黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減 二

十一、腸梗阻

1.氣滯血瘀證————行氣活血，通腑攻下————桃仁承氣湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）加減

2.腸腑熱結(jié)證————活血清熱，通里攻下————復方大承氣湯加減

3.腸腑寒凝證————溫中散寒，通里攻下————溫脾湯加減 4.水結(jié)濕阻證————理氣通下，攻逐水飲————甘遂通結(jié)湯加減

5.蟲積阻滯證————消導積滯，驅(qū)蛔殺蟲————驅(qū)蛔承氣湯加減

二十二、單純性甲狀腺腫（癭?。?/p>

1.肝郁脾虛證————疏肝解郁，健脾益氣————四海舒郁丸加減

2.肝郁腎虛證————疏肝補腎，調(diào)攝沖任————四海舒郁丸合右歸丸加減 二

十三、甲狀腺腺瘤

1.肝郁氣滯————疏肝解郁，軟堅化痰————逍遙散合海藻玉壺湯加減

2.痰凝血瘀————活血化瘀，軟堅化痰————海藻玉壺湯合神效瓜蔞散加減

3.肝腎虧虛————養(yǎng)陰清火，軟堅散結(jié)————知柏地黃丸合海藻玉壺湯加減

二十四、甲狀腺癌（石癭）

1.氣郁痰凝證————理氣開郁，化痰消堅————海藻玉壺湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）合逍遙散加減

2.氣血郁滯證————理氣化痰，活血散結(jié)————桃紅四物湯合海藻玉壺湯加減

3.瘀熱傷陰證————養(yǎng)陰和營，化痰散結(jié)————通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減 二

十五、急性乳腺炎

1.肝胃郁熱證————疏肝清胃，通乳散結(jié)————瓜蔞牛蒡湯加減

2.熱毒熾盛證————清熱解毒，托里透膿————瓜蔞牛蒡湯合透膿散

3.正虛邪戀證————益氣養(yǎng)營活血，清熱解毒————托里消毒散加減

二十六、乳腺增生病

1.肝郁氣滯證————疏肝理氣，散結(jié)止痛————逍遙散加減 2.痰瘀凝結(jié)證————活血化瘀，軟堅祛痰————失笑散合開郁散加減

3.氣滯血瘀證————行氣活血，散瘀止痛————桃紅四物湯合失笑散加減

4.沖任失調(diào)證————調(diào)理沖任，溫陽化痰，活血散結(jié)————二仙湯加減

二十七、胃和十二指腸急性穿孔 1.第一期（穿孔期）

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）氣滯血瘀型————清熱解毒，通里攻下，疏通氣血————復方大承氣湯加減

2.第二期（閉孔期）

毒熱熾盛證————清熱解毒，疏肝利氣，瀉下濕熱————復方大承氣湯加減

3.第三期（康復期）

1）脾胃虛寒證————溫中散寒，調(diào)理脾胃————黃芪建中湯加減

2）胃腑血瘀證————活血化瘀————少腹逐瘀湯加減 3）肝胃郁熱證————疏肝泄熱和胃————化肝煎加減 二

十八、胃及十二指腸潰瘍大出血

1.胃熱內(nèi)盛————清泄胃火，涼血止血————瀉心湯加茜草根、側(cè)柏葉、白芨、石斛、烏賊骨、仙鶴草等

2.肝火犯胃————瀉肝清熱，降逆止血————龍膽瀉肝湯加丹皮、白芍、生大黃、烏賊骨、藕節(jié)炭等

3.脾虛不攝————益氣健脾，溫中止血————黃土湯加地榆炭、烏賊骨、黃芪

黨參、仙鶴草等 二

十九、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

1.濕熱蘊結(jié)證————清熱燥濕，調(diào)和氣血————芍藥湯加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.肝脾不和證————調(diào)和肝脾，止瀉緩急————痛瀉藥方加減

3.脾胃虛弱證————益氣健脾，除濕升陽————參苓白術(shù)散加減

4.脾腎陽虛證————溫補脾腎，固澀止瀉————附子理中湯合四神丸加減

5.瘀血內(nèi)停證————活血化瘀，行氣止痛————少腹逐瘀湯加減

三

十、泌尿系結(jié)石

1.濕熱蘊結(jié)證————清熱利濕，通淋排石————八正散加減 2.氣滯血瘀證————行氣活血，通淋排石————金鈴子散合石葦散加減

3.腎氣不足證————補腎益氣，通淋排石————濟生腎氣丸加減

三

十一、睪丸炎及附睪炎

1.濕熱下注證————清熱利濕，解毒消腫————龍膽瀉肝湯加減

2.火毒熾盛證————清火解毒，活血透膿————仙方活命飲加減

3.膿出毒泄證————益氣養(yǎng)陰，清熱除濕————滋陰除濕湯加減

4.寒濕凝滯證————溫經(jīng)散寒止痛————暖肝煎加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）三

十二、前列腺炎

1.濕熱下注證————清熱利濕————八正散或龍膽瀉肝湯加減

2.氣滯血瘀證————活血化瘀，行氣止痛————前列腺湯加減

3.陰虛火旺證————滋陰降火————知柏地黃湯加減 4.腎陽虛衰證————溫補腎陽————濟生腎氣丸加減 三

十三、前列腺增生病

1.濕熱下注證————清熱利濕，通閉利尿————八正散加減 2.氣滯血瘀證————行氣活血，通竅利尿————沉香散加減 3.脾腎氣虛證————健脾溫腎，益氣利尿————補中益氣湯加減

4.腎陽衰微證————溫補腎陽，行氣化水————濟生腎氣丸加減

5.腎陰虧虛證————滋補腎陰，清利小便————知柏地黃丸加減 三

十四、腎癌

1.脾腎兩虛證————健脾益腎，軟堅散結(jié)————四物湯合右歸飲加減

2.腎陰虧虛證————養(yǎng)陰清熱涼血————知柏地黃湯加減 3.濕熱蘊結(jié)證————清熱利濕，解毒化瘀————八正散加減 4.瘀血內(nèi)阻證————活血化瘀，理氣散結(jié)————桃紅四物湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）加減

5.氣血兩虛證————補益氣血————八珍湯加減 三

十五、膀胱癌

1.肝氣郁滯證————疏肝解郁，通利小便————沉香散加減 2.濕熱下注證————清熱利濕，通利小便————八正散加減 3.氣血兩虛證————益氣養(yǎng)血，通利小便————四君子湯合四物湯加減

三

十六、肛門直腸疾病

1.風熱腸燥便血，血栓性外痔初起——清熱涼血——涼血地黃湯或槐角丸加減

2.肛周膿腫實證————清熱利濕————萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減

3.肛周膿腫實證，外痔腫痛——清熱解毒——黃連解毒湯或仙方活命飲加減

4.氣血虛弱————補氣養(yǎng)血————八珍湯或十全大補湯加減 5.熱結(jié)腸燥便秘————泄熱通腑————大承氣湯或脾約麻仁丸加減

6.血虛津乏便秘————生津潤燥————潤腸丸或五仁湯加減 7.氣虛下陷————補中益氣————補中益氣湯加減 三

十七、痔

1.風傷腸絡證————清熱涼血祛風————涼血地黃湯或槐花散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.濕熱下注證————清熱滲濕止血————臟連丸加減 3.氣滯血瘀證————清熱利濕，祛風活血————止痛如神湯加減

4.脾虛氣陷證————補氣升提————補中益氣湯加減 三

十八、血栓閉塞性脈管炎

1.寒濕證————溫陽通脈，祛寒化濕————陽和湯加減 2.血瘀證————活血化瘀，通絡止痛————桃紅四物湯加減 3.熱毒證————清熱解毒，化瘀止痛————四妙勇安湯加減 4.氣血兩虛證————補養(yǎng)氣血，益氣通絡————十全大補丸加減 5.腎虛證

1）腎陽虛————溫補腎陽————附桂八味丸加減 2）腎陰虛————滋補腎陰————六味地黃丸加減 三

十九、下肢深靜脈血栓形成

1.濕熱蘊阻，氣滯血瘀證————理氣活血，清熱利濕————桃紅四物湯合

萆薢滲濕湯加減

2.氣虛血瘀，寒濕凝滯證——益氣活血，通陽利水——補陽還五湯合陽和湯加減

四

十、單純性下肢靜脈曲張

1.氣血瘀滯證————行氣活血，祛瘀除滯————柴胡疏肝散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.濕熱瘀阻證————清熱利濕，活血祛瘀——萆薢滲濕湯合大黃蟄蟲丸加減

中西醫(yī)結(jié)合婦科病中醫(yī)辨證論治總結(jié)（附趣味記憶法）

一、妊娠劇吐（惡阻、子病、病兒、阻?。⒏翁禋?，香橘小生。

1.脾胃虛弱證——健脾和胃，降逆止嘔——香砂六君子湯加減 2.肝胃不和證——清肝和胃，降逆止嘔——橘皮竹茹湯加減 3.痰濕阻滯證——化痰除濕，降逆止嘔——小半夏加茯苓湯 4.氣陰兩虧——益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔——生脈散合增液湯

二、流產(chǎn)（胎漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、胎墮難留、胎死不下、滑胎）

（一）先兆流產(chǎn)————腎氣血血傷，壽胎保桂湯。1.腎虛——補腎健脾，益氣安胎——壽胎丸 2.氣血虛弱——益氣養(yǎng)血，固腎安胎——胎元飲 3.血熱——清熱涼血，養(yǎng)血安胎——保陰煎

4.血瘀——祛瘀消徵，固沖安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸 5.外傷——益氣養(yǎng)血，固腎安胎——圣愈湯

（二）難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)————太太學，托生人。1.胎動欲墮——祛瘀下胎——脫花煎

2.胎墮不全——活血祛瘀，佐以益氣——生化湯 3.血虛氣脫——益氣固脫——人參黃芪湯

（三）習慣性流產(chǎn)————甚氣人，補胎假。

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.腎氣虧虛——補腎益氣，固攝沖任——補腎固沖丸 2.氣血虛弱——益氣養(yǎng)血，固沖安胎——泰山磐石散 3.陰虛血熱——滋陰清熱，涼血安胎——加減一陰煎

（四）流產(chǎn)感染——清熱解毒，活血化瘀——五味消毒飲合大黃牡丹皮湯————流產(chǎn)感染，勿打。

三、異位妊娠（妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、徵積）

（一）未破損型——活血化瘀，消徵殺胚——宮外孕II號方

（二）已破損型

1.休克型——回陽救脫，活血祛瘀——生脈散合宮外孕I號方 2.不穩(wěn)定型——活血祛瘀——宮外孕I號方

3.包塊型——活血化瘀，消徵散結(jié)——宮外孕II號方

四、妊高癥（子腫、子暈、子癇）————屁，甚氣人，屁干談；白，真正氣，瞎叫牛。

1.脾虛——健脾滲濕，行水消腫——白術(shù)散 2.腎虛——溫腎扶陽，化氣行水——真武湯 3.氣滯——理氣行滯，除濕消腫——正氣天香散 4.陰虛肝旺——滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽——杞菊地黃丸 5.脾虛肝旺——健脾利濕，平肝潛陽——半夏白術(shù)天麻湯 6.肝風內(nèi)動——滋陰清熱，平肝熄風——羚角鉤藤湯 7.痰火上擾——清熱豁痰，熄風開竅——牛黃清心丸

五、胎兒生長受限（胎萎不長、妊娠胎萎燥、胎弱證、胎不長）————腎氣因飽，瘦與太瘦保長胎。

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.腎氣虧虛——補腎益氣，填精養(yǎng)胎——壽胎丸合溫土毓麟湯 2.氣血虛弱——益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元——胎元飲合壽胎丸 3.陰虛內(nèi)熱——清熱涼血，養(yǎng)陰安胎——保陰煎 4.胞宮虛寒——溫腎扶陽，養(yǎng)血安胎——長胎白術(shù)散

六、妊娠合并疾病

（一）心臟病————心心洋氣，養(yǎng)龜三五簍。1.心氣虛——益氣養(yǎng)血，寧心安胎——養(yǎng)心湯加減 2.心血虛——養(yǎng)血益氣，寧心安胎——歸脾湯

3.陽虛水泛——溫陽化氣，行氣安胎——真武湯合五苓散

4.氣虛血瘀——益氣化瘀，通陽安胎——補陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯

（二）糖尿病————三消加陰陽，小女六金。1.肺熱津傷——清熱潤肺，生津止渴——消渴方 2.胃熱熾盛——清胃瀉火，養(yǎng)陰增液——玉女煎 3.腎陰虧虛——滋陰益腎——六味地黃丸 4.陰陽兩虛——滋陰助陽——金貴腎氣丸

（三）急性腎盂腎炎————因心事，知道佳。1.陰虛火旺——滋陰清熱通淋，佐以安胎——知柏地黃丸 2.心火偏亢——清心瀉火，潤燥通淋——導赤散 3.濕熱下注——清熱利濕通淋——加味五淋散

七、產(chǎn)時并發(fā)癥

產(chǎn)后出血（產(chǎn)后血暈）————血瘀，甚多。

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.血虛氣脫——益氣固脫——參附湯

2.瘀阻氣閉——行氣逐瘀——奪命散加當歸、川芎

八、產(chǎn)后病

（一）晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后血崩）————去學學，不生寶。

1.氣虛——補脾益氣，固沖攝血——補中益氣湯 2.血瘀——活血化瘀，調(diào)沖止血——生化湯合失笑散 3.血熱——養(yǎng)陰清熱，安沖止血——保陰煎

（二）產(chǎn)褥感染————敢惹惹，吾請纓。

1.感染邪毒——清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 2.熱入營血——清營解毒，散瘀 泄熱——清營湯

3.熱陷心包——清心開竅——清營湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹，或靜脈滴注清開靈注射液

（三）產(chǎn)后缺乳————豈敢通下。

1.氣血虛弱——補氣養(yǎng)血，佐以通乳——通乳丹 2.肝郁氣滯——疏肝解郁，通絡下乳——下乳涌泉散

九、產(chǎn)后并發(fā)癥

（一）產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛（產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后痹癥、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后風）————學學外伸，黃花獨養(yǎng)。

1.血虛——養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡——黃芪桂枝五物湯 2.血瘀——養(yǎng)血活絡，行瘀止痛——生化湯 3.外感——養(yǎng)血祛風，散寒除濕——獨活寄生湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）4.腎虛——補腎強腰，壯筋骨——養(yǎng)榮壯骨湯

（二）產(chǎn)后排尿異常

1.產(chǎn)后小便不通————去伸去學，補濟木物。1）氣虛——益氣生津，宣肺利水——補氣通脬飲 2）腎虛——補腎溫陽，化氣行水——濟生腎氣丸 3）氣滯——理氣行滯，行氣利尿——木通散 4）血瘀——養(yǎng)血活血，祛瘀利尿——加味四物湯 2.產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁————去伸，黃甚 1）氣虛——益氣固攝——黃芪當歸散 2）腎虛——溫陽化氣，補腎固脬——腎氣丸

十、外陰瘙癢————是腎血，必知歸。

1.濕熱下注——清利濕熱，殺蟲止癢——萆薢滲濕湯 2.腎陰虛——滋陰降火，調(diào)補肝腎——知柏地黃丸 3.血虛生風——養(yǎng)血祛風，活血止癢——當歸飲子

十一、女性生殖系統(tǒng)炎癥

（一）外陰炎————試試，龍膽無味。1.濕熱下注——清熱利濕——龍膽瀉肝湯 2.濕毒浸漬——清熱解毒除濕——五味消毒飲

（二）前庭大腺炎————熱喊仙羊

1.熱毒蘊結(jié)——清熱解毒，消腫散結(jié)——仙方活命飲 2.寒凝瘀滯——溫經(jīng)散寒，化濕滌痰，和營散結(jié)——陽和湯

（三）陰道炎（帶下病）

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）1.滴蟲性陰道炎————濕甚，龍膽金幣

1）濕熱下注——清利濕熱，殺蟲止癢——龍膽瀉肝湯 2）腎虛濕盛——補腎利腰，清熱利濕——腎氣丸合萆薢滲濕湯 2.念珠菌陰道炎————脾腎，碗內(nèi)

1）脾虛濕盛——健脾燥濕，殺蟲止癢——完帶湯 2）腎虛濕阻——溫腎燥濕，固澀止帶——內(nèi)補丸 3.細菌性陰道炎————濕濕，止無 1）濕熱——清熱利濕止帶——止帶方 2）濕毒——清熱解毒除濕——五味消毒飲 4.老年性陰道炎————甚濕，止一止

1）腎陰虧損——滋陰降火，固澀止帶——知柏地黃湯 2）濕熱下注——清熱利濕，滋陰補腎——易黃湯合知柏地黃湯

（四）宮頸炎（帶下?。囋?，龍膽之五；脾腎，碗內(nèi)。1.濕熱內(nèi)蘊——疏肝清熱，利濕止帶——龍膽瀉肝湯 2.濕毒內(nèi)侵——清熱泄毒，燥濕止帶——止帶方合五味消毒飲 3.脾虛——健脾利濕——完帶湯 4.腎虛——補腎固澀——內(nèi)補丸

（五）盆腔炎

1.急性盆腔炎————熱毒勿打，濕熱活命。

1）熱毒壅盛——清熱解毒，化瘀止痛——五味消毒飲合大黃牡丹皮湯

2）濕熱瘀結(jié)——清熱利濕，活血止痛——仙方活命飲

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）2.慢性盆腔炎————試喊奇奇，人少學（校）里 1）濕熱壅阻——清熱利濕，祛瘀散結(jié)——銀甲丸 2）寒濕凝滯——溫經(jīng)散寒，活血化瘀——少腹逐瘀湯 3）氣滯血瘀——理氣活血，消徵散結(jié)——血府逐瘀湯 4）氣虛血瘀——益氣健脾，化瘀散結(jié)——理沖湯

十二、月經(jīng)病

（一）功血

1.無排卵型功血（崩漏）1）血熱————虛實保清。

（1）虛熱——滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)——保陰煎合生脈散（2）實熱——清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)——清熱固經(jīng)湯 2）腎虛————陽右陰左。

（1）偏腎陽虛——溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)——右歸丸（2）偏腎陰虛——滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血——左歸丸合二至丸 3）脾虛——補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)——固本止崩湯合舉元煎————脾虛固舉

4）血瘀——活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)——四物湯合失笑散————血瘀四笑

2.排卵型功血（月經(jīng)失調(diào)）

1）子宮內(nèi)膜修復期延長（卵泡期出血）————氣虛失學，舉兩古桃笑。

（1）氣虛——補氣攝血，調(diào)經(jīng)固沖——舉元煎

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）（2）虛熱——滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血——兩地湯（3）濕熱——清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)——固經(jīng)丸

（4）血瘀——活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血——桃紅四物湯合失笑散 2）黃體功能不足————脾腎陽肝陰，補柜清單兩（張）。（1）脾氣虛弱——健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)——補中益氣湯（2）腎氣不固——補腎調(diào)沖——歸腎丸

（3）陽盛血熱——清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)——清經(jīng)散（4)肝郁血熱——疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)——丹梔逍遙散（5）陰虛血熱——滋陰清熱，涼血固沖——兩地湯 3）黃體萎縮不全————脾濕氣，歸四血。（1）脾虛氣弱——健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血——歸脾湯（2）濕熱蘊結(jié)——清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血——四妙丸（3）氣滯血瘀——活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血——血府逐瘀湯 4）排卵期出血（經(jīng)間期出血）————嬸嬸使竿，兩建清單。（1）腎陰虛——滋腎養(yǎng)陰，涼血止血——兩地湯合二至丸（2）腎陽虛——補腎助陽，益氣止血——健固湯（3）濕熱——清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血——清肝止淋湯（4）肝郁氣滯——疏肝清熱，化瘀止血——丹梔逍遙散

（二）閉經(jīng)（閉經(jīng)、女子不月、經(jīng)水斷絕、經(jīng)閉）————敢氣人，去還談；貴人加血溫倉。

1.肝腎不足——滋腎柔肝，調(diào)補沖任——歸腎丸 2.氣血虛弱——補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)——人參養(yǎng)榮湯

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.陰虛血燥——養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)——加減一陰煎 4.氣滯血瘀——理氣活血，祛瘀調(diào)經(jīng)——血府逐瘀湯 5.寒凝血瘀——溫經(jīng)祛寒，活血化瘀——溫經(jīng)湯 6.痰濕阻滯——燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)——蒼附導痰丸

（三）痛經(jīng)（痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛）氣寒濕氣肝，各少清八條。1.氣滯血瘀——理氣行滯，逐瘀止痛——膈下逐淤湯 2.寒濕凝滯——溫經(jīng)祛寒，活血止痛——少腹逐瘀湯 3.濕熱瘀阻——清熱利濕，祛瘀止痛——清熱調(diào)血湯 4.氣血虛弱——益氣補血，活血止痛——八珍益母湯 5.肝腎虧虛——滋腎養(yǎng)肝——調(diào)肝湯

（四）經(jīng)前期綜合癥（經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行浮腫）————敢干屁信譽，才知見鬼痛。1.肝郁氣滯——疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散 2.肝腎陰虛——滋腎養(yǎng)肝，清熱降火——知柏地黃湯 3.脾腎陽虛——健脾溫腎——健固湯合四神丸 4.心脾氣虛——健脾升陽，益氣固表——歸脾湯 5.淤血阻滯——溫經(jīng)通絡，活血散瘀——趁痛散

（五）圍絕經(jīng)期綜合癥（經(jīng)斷前后諸證）————陰陽兩虛，左右二至。

1.腎陰虛——滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽——左歸飲 2.腎陽虛——溫腎扶陽——右歸丸

3.腎陰陽兩虛——益陰扶陽——二仙湯合二至丸

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十三、女性生殖器官腫瘤

（一）宮頸癌————敢干屁事，但知兒真玩黃毒。1.肝郁化火——疏肝理氣，解毒散結(jié)——丹梔逍遙散 2.肝腎陰虛——滋補肝腎，解毒清熱——知柏地黃丸合二至丸 3.脾腎陽虛——健脾溫腎，化濕止帶——真武湯合完帶湯 4.濕熱瘀毒——清熱利濕，解毒化瘀散結(jié)——黃連解毒湯

（二）子宮肌瘤————氣寒痰是因，各少開清清。1.氣滯血瘀——活血化瘀，軟堅散結(jié)——膈下逐淤湯 2.寒濕凝滯——溫經(jīng)散寒，活血消徵——少腹逐瘀湯 3.痰濕瘀阻——化痰理氣，活血消徵——開郁二陳湯 4.濕熱夾瘀——清熱利濕，活血消徵——清宮消徵湯 5.陰虛內(nèi)熱——養(yǎng)陰清熱，涼血止血——青海丸

十四、子宮內(nèi)膜異位癥————氣寒是痰氣甚，哥少清單桃李歸。1.氣滯血瘀——理氣活血，化瘀止痛——膈下逐淤湯 2.寒凝血瘀——溫經(jīng)散寒，活血祛瘀——少腹逐瘀湯 3.濕熱瘀結(jié)——清熱利濕，活血祛瘀——清熱調(diào)血湯

4.痰瘀互結(jié)——化痰散結(jié)，活血逐瘀——丹溪痰濕方合桃紅四物湯 5.氣虛血瘀——益氣化瘀——理沖湯

6.腎虛血瘀——益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀——歸腎丸合桃紅四物湯

十五、子宮脫垂————氣甚濕，不大膽。1.氣虛——補益中氣，升陽舉陷——補中益氣湯 2.腎虛——補腎固脫，益氣升提——大補元煎

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）3.濕熱——清熱利濕——龍膽瀉肝湯合五味消毒飲

十六、不孕癥————腎氣養(yǎng)人敢于談，于文讓開少蒼。1.腎虛

1）腎氣虛——補益腎氣，填精益髓——毓麟珠 2）腎陽虛——溫腎助陽，化濕固精——溫胞飲 3）腎陰虛——滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任——養(yǎng)精種玉湯 2.肝郁——疏肝解郁，養(yǎng)血理脾——開郁種玉湯 3.淤血阻滯——活血化瘀，溫經(jīng)通絡——少腹逐瘀湯 4.痰濕內(nèi)阻——燥濕化痰，調(diào)理沖任——蒼附導痰丸

十七、***產(chǎn)并發(fā)癥

（一）***不全————趕陰氣，輸兩步。

1.肝郁血熱——清熱解郁，涼血止血——舒郁清肝飲 2.陰虛血熱——滋陰清熱，止血固沖——兩地湯和二至丸 3.氣虛——補氣攝血固沖——補中益氣湯

（二）宮腔或?qū)m頸內(nèi)口粘連————血瘀不甚。血瘀——活血化瘀，益氣補腎——補腎化瘀湯 三）***術(shù)后感染————邪毒勿笑。

邪毒壅盛——清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散

中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師兒科學辨證論治總結(jié)

一、新生兒黃疸

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1.濕熱熏蒸————清熱利濕退黃————茵陳蒿湯加味

2.寒濕阻滯————溫中化濕退黃————茵陳理中湯加味

3.瘀積發(fā)黃————化瘀消積退黃————血府逐瘀湯加減

二、上感

1.風寒感冒————辛溫解表————荊防敗毒散加減

2.風熱感冒————辛涼解表————銀翹散加減

3.暑邪感冒————清暑解表————新加香薷飲加減

三、急支

1.風寒咳嗽————解表散寒，宣肺止咳————杏蘇散加減

2.肺熱咳嗽————辛涼解表，宣肺止咳————桑菊飲加減

3.痰熱咳嗽————清肺化痰止咳————清金化痰湯加減

4.陰虛咳嗽————養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱————沙參麥冬湯加減

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四、肺炎

1.風熱閉肺————辛涼宣肺，清熱化痰————銀翹散合麻杏石甘湯加減

2.痰熱閉肺————清熱宣肺，滌痰定喘————五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

五、病毒性心肌炎

1.邪毒犯心————清熱解毒，寧心安神————銀翹散加減

2.濕熱侵心————清熱化濕，寧心安神————葛根芩連湯加減

3.痰瘀阻絡————豁痰活血，化瘀通絡————瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減

4.氣陰虧虛————益氣養(yǎng)陰，寧心安神————炙甘草湯合生脈散加減

5.心陽虛弱————溫振心陽，寧心安神————桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減

六、鵝口瘡

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1.心脾積熱————清心瀉脾，解毒瀉火————清熱瀉脾散加減

2.虛火上炎————滋陰降火，引火歸元————六味地黃湯加肉桂

七、皰疹性口炎

1.風熱乘脾————疏風清熱，瀉火解毒————涼膈散加減

2.心火上炎————清心瀉火————瀉心導赤湯加減

3.虛火上炎————滋陰降火，引火歸元————六味地黃丸加肉桂

八、小兒腹瀉

（一）、常證

1.濕熱瀉————清腸解熱，化濕止瀉————葛根黃芩黃連湯加減

2.風寒瀉————疏風散寒，化濕和中————藿香正氣散加減

3.傷食瀉————運脾和胃，消食化滯————保和丸加減

4.脾虛瀉————健脾益氣，助運止瀉————參苓白術(shù)散加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）5.脾腎陽虛瀉————溫補脾腎，固澀止瀉————附子理中湯合四神丸加減

（二）、變證

1.氣陰兩傷————健脾益氣，酸甘斂陰————人參烏梅湯加減

2.陰竭陽脫————挽陰回陽，救逆固脫————生脈散合參附龍牡救逆湯加減

九、急性腎小球腎炎

1.風水相搏————疏風利水————麻黃連翹赤小豆湯加減

2.濕熱內(nèi)蘊————清熱解毒，利濕消腫————三仁湯加減

3.水氣上凌心肺————瀉肺逐水，寧心安神————己椒藶黃丸

4.水毒內(nèi)閉————辛開苦降，辟穢解毒————溫膽湯合附子瀉心湯加減

十、腎病綜合征

1.脾虛濕困————益氣健脾，利水消腫————參苓白術(shù)散合五苓

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）散

2.脾腎陽虛————溫腎健脾，化氣行水————真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

十一、多發(fā)性抽動癥

1.肝亢風動————清肝瀉火，熄風鎮(zhèn)驚————千金龍膽湯加減

2.痰火擾心————瀉火滌痰，清心安神————礞石滾痰丸加減

3.脾虛肝旺————益氣健脾，平肝熄風————醒脾散加減

4.陰虛風動————滋陰潛陽，柔肝熄風————大定風珠加減

十二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.脾胃虛弱————健運脾胃，益氣養(yǎng)血————參苓白術(shù)散或異功散加味

2.心脾兩虛————補脾養(yǎng)心，益氣生血————歸脾湯加減

3.肝腎陰虛————滋養(yǎng)肝腎，益精生血————左歸丸加減

轉(zhuǎn)自醫(yī)學教育網(wǎng)（004km.cn）4.脾腎陽虛————溫補脾腎，益精養(yǎng)血————右歸丸加減

十三、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.血熱傷絡————清熱解毒，涼血止血————犀角地黃湯加減

2.氣不攝血————益氣健脾，攝血養(yǎng)血————歸脾湯加減

3.陰虛火旺————滋陰清熱，涼血寧絡————大補陰丸合茜根散

4.氣滯血瘀————活血化瘀，理氣止血————桃仁湯加減

十四、支氣管哮喘

（一）發(fā)作期

1.寒性哮喘————溫肺散寒，化痰定喘————小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

2.熱性哮喘————清熱化痰，止咳定喘————麻杏石甘湯或定喘湯加減

（二）緩解期

1.肺氣虛弱————補肺固表————玉屏風散加減 2.脾氣虛弱————健脾化痰————六君子湯加減 3.腎氣不納————補腎固本————金貴腎氣丸加減

十五、風濕熱

1.濕熱阻絡————清熱利濕，祛風通絡————宣痹湯加減

第二篇：中醫(yī)外科學辨證論治總結(jié)

中醫(yī)外科學辨證論治總結(jié)

第一單元 瘡瘍 一.瘡瘍 暑癤

1.內(nèi)治：清暑化濕解毒─清暑湯加味 2.外治：

1）初期：千捶膏黃金散玉露散 2）珠癤：清黛散 3）成膿：切開排膿

4）潰后：九一丹.太乙膏貼 5）并發(fā)濕瘡：清黛散 癤病

1.內(nèi)治：祛風清熱利濕─防風通圣散 2.外治：千捶膏.三黃膏

二.疔瘡 顏面疔

1.內(nèi)治：清熱解毒─五味消毒飲.黃連解毒湯 2.外治：

1）初期：箍毒消毒─玉露散.千捶膏

2）中期：提膿祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏 3）后期：生肌收口─太乙膏.紅油膏.紅絲疔 1.外治：

1）初起：太乙膏摻紅靈丹 2）成膿：切開引流

3）潰后：八二丹.九一丹藥.紅油膏 4）膿盡：生肌散.白玉膏

三.癰 頸癰

1.內(nèi)治：散風清熱.化痰消腫─牛蒡解肌湯.銀翹散 2.外治：

1）初起：金黃膏

2）潰后：八二丹.金黃膏.紅油膏 3）膿盡：生肌散.白玉膏

四.丹毒

1.內(nèi)治：涼血清熱.解毒化瘀 1）頭面者：─普濟消毒飲

2）胸腹腰胯者：─龍膽瀉肝湯.化斑解毒湯 3）下肢者：─萆解滲濕湯合五神湯

4）新生兒丹毒.毒邪內(nèi)攻者：─犀角地黃湯合黃連解毒湯

五.發(fā) 鎖喉癰 1.內(nèi)治：

1）初起：.散風清熱.化痰解毒─普濟消毒飲 2）潰后：清養(yǎng)胃陰─益胃湯 2.外治：玉露散.雙柏散

有頭疽 1.內(nèi)治：

1）初期.潰膿期：和營托毒.清熱利濕─仙方活命飲 2）陰虛火毒熾甚：─竹葉黃芪湯

3）氣血兩虛不能透毒外出者：─托里消毒散 4）收口期：氣血兩虛：─十全大補湯 2.外治：

1）初期：金黃膏.千捶膏 2）潰膿期：八二丹.金黃膏 3）收口期：白玉膏.生肌散

六.無頭疽 附骨疽 1.內(nèi)治：

1）初起：清熱化濕.行瘀通絡─黃連解毒湯合五神湯 2）成膿：清熱化濕.和營托毒─黃連解毒湯合五神湯

3）潰后：氣血兩虛者：調(diào)補氣血.清熱化濕─十全大補湯.托里消毒散.2.外治：

1）初起：金黃膏.玉露散 2）成膿：切開引流

3）潰后：七三丹.八二丹.紅油膏.沖和膏

七.走黃與內(nèi)陷

1.走黃：涼血清熱解毒 2.內(nèi)陷：

1）火陷：涼血清熱解毒.養(yǎng)陰清心開竅 2）干陷：補養(yǎng)氣血.托毒透邪.清心安神 3）虛陷：脾腎陽衰：溫補脾腎.八.瘰疬 1.內(nèi)治：

1）初期：疏肝養(yǎng)血.健脾化痰─逍遙散合二陳湯

2）中期：疏肝養(yǎng)血.健脾化痰.托毒透膿─逍遙散合二陳湯 3）后期：滋腎補肺—六味地黃丸 2.外治：

1）初起：沖和膏.陽和解凝膏 2）中期：沖和膏.陽和解凝膏

3）后期：七三丹.八二丹.紅油膏.白玉膏.生肌散

九.流痰 1.內(nèi)治：

1）初期：益腎溫經(jīng).散寒化痰─陽和湯 2）中期：扶正托毒─透膿散

氣血兩虛者：調(diào)補氣血─人參養(yǎng)營湯 陰虛火旺者：養(yǎng)陰除蒸─清骨散 2.外治：

1）初期：陽和解凝膏 2）中期：切開引流 3）潰后：五五丹.第二單元 乳房疾?。?一.乳癰 1.內(nèi)治：

1）初起：疏肝清熱.通乳消腫─瓜蔞牛旁湯 2）成膿：清熱解毒托里─透膿散 3）潰后：排膿托毒─四妙湯 2.外治：

1）初起：金黃散.玉露散 2）成膿：金黃散.金黃膏

3）潰后：八二丹.九一丹.金黃膏 4）膿盡：生肌散.生肌玉紅膏.二.乳癖 1.內(nèi)冶：

1）疏肝理氣.化痰散結(jié)─開郁散 2）沖任失調(diào)者─二仙湯.小金丹

2.外治：溫陽活血.化痰軟堅陽和解凝膏

三.乳疬 1.內(nèi)冶：

1）腎陽虛者：溫陽化痰─右歸丸合小金片 2）腎陰虛者：滋陰化痰─左歸丸合小金片 2.外治：參照乳癖.三.乳腺增生病 1.內(nèi)治：

1）肝郁痰凝治：疏肝解郁.化痰散結(jié)─逍遙蔞貝散.六神全蝎丸 2）沖任失調(diào)：調(diào)理沖任.溫陽化痰─二仙湯合四物湯.合十全大補湯 2.外治：陽和解凝膏.四.乳衄 內(nèi)治：

1）肝火偏旺：疏肝解郁.清熱涼血─丹梔逍遙散 2）脾虛失統(tǒng)：健脾養(yǎng)血─歸脾湯.五.乳巖

1.情志郁結(jié)：疏肝解郁.化痰散結(jié)─神效栝蔞散合開郁散 2.沖任失調(diào)：調(diào)理沖任.理氣散結(jié)─二仙湯合開郁散 3.毒蘊潰爛：解毒扶正─化巖湯 4.氣血虛弱：調(diào)補氣血─歸脾湯

第三單元 癭 一.氣癭

內(nèi)治：疏肝理氣.解郁消腫─四海舒郁丸

二.肉癭

內(nèi)治：理氣解郁.化痰軟堅─海藻玉壺湯

三.石癭：

內(nèi)治：化痰軟堅.開郁行瘀─海藻玉壺湯

第四單元 皮膚病： 一.熱瘡 1.內(nèi)治：

1）風熱毒盛者：疏風清熱解毒─辛夷清肺飲 2）濕熱重者：清熱利濕─龍膽瀉肝湯

3）陰虛內(nèi)熱者：養(yǎng)陰清熱.解毒利濕─增液湯 2.外治：青吹口油膏

二.纏腰火丹

1.內(nèi)治：清肝火.利濕熱─龍膽瀉肝湯

皮疹消退后.皮膚仍刺痛者：疏肝理氣.活血.重鎮(zhèn)止痛─逍遙散.2.外治：玉露膏.雙柏散.三黃洗濟.解毒洗濟.顛倒散 水皰破后：青黛膏

三.疣

1.內(nèi)治：清熱解毒.活血化瘀.平肝潛鎮(zhèn)─馬齒莧合劑 2.外治：尋常疣.扁平疣.傳染性軟疣.掌趾疣絲狀疣.四.癬 頭癬

白禿瘡肥瘡

外治：一掃光或雄黃膏 手足癬 鵝掌風 外治：

1）潮紅濕潤者：雄黃膏或皮脂膏

2）水皰為主者：用二號癬藥水或復方土槿皮酊外搽 3）粗糙皸裂者：用楓油膏外搽 腳濕氣（水皰型.糜爛型.脫屑型）

1.內(nèi)治：清熱利濕─萆解滲濕湯合五神湯 2.外治：

1）脫屑型和水皰型：一號癬藥水.復方土槿皮酊.藿黃浸劑 2）脫屑干燥或有皸裂者：雄黃膏 3）有膿皰者：青黛膏

4）糜爛型：皮脂膏.雄黃膏 圓癬

外治：二號癬藥水.一號癬藥水.顛倒散

皮損有糜爛.疼痛者：雄黃膏.二號癬藥水.一號癬藥水 紫白癜風

外治：密陀僧散干撲.二號癬藥水或10%土槿皮酊外搽.五.疥瘡

1.內(nèi)治：疏風清熱利濕─消風散合黃連解毒湯 2.外治：硫磺軟膏.一掃光.雄黃膏.六.接觸性皮炎

1.內(nèi)治：清熱解毒.利濕 1）上部者： ─消風散 2）下部者： ─龍膽泄肝湯

3）嚴重者： ─普濟消毒飲或清瘟敗毒飲 2.外治：

1）潮紅.丘疹者：三黃洗濟外搽，用青黛散

2）腫脹.糜爛.流滋較多者：用10%黃柏溶液濕敷 3）糜爛.結(jié)痂者：青黛膏或清涼油乳劑外搽

七.濕瘡 1.內(nèi)治：

1）濕熱證：清熱利濕─龍膽瀉肝湯.萆解滲濕湯.二妙丸 濕重于熱者：宜健脾利濕.佐以清熱─除濕胃苓湯

2）血虛風燥證：宜養(yǎng)血祛風.消熱利濕─四物湯合萆解滲濕湯 2.外治：

1）急性者：10%黃柏溶液.青黛散 2）亞急性者：三黃洗劑.黃柏霜 3）慢性者：外搽青黛膏或皮枯膏 嬰兒濕瘡

1.內(nèi)治：疏風清熱利濕─消風導赤湯 2.外治： 1）濕性者：青黛膏.黃連油 2）干性者：三黃洗劑.黃柏霜

八.藥物性皮炎 1.內(nèi)治：

1）風熱證：祛風清熱─消風散

2）濕熱證：清熱利濕─萆解滲濕湯

3）血熱證：涼血.清熱利濕─犀角地黃湯合黃連解毒湯 4）火毒證：清營解毒.養(yǎng)陰泄熱─清營湯

5）氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰.清熱.健脾和胃─增液湯合益胃湯.2.外治：三黃洗劑.青黛散

九.癮疹 1.內(nèi)治：

1）風寒證：疏風散寒.調(diào)和營衛(wèi)─桂枝湯或麻黃桂枝湯 2）風熱證：疏風清熱─消風散

3）腸胃實熱證：疏風解表.通腑泄熱─防風通圣散合茵陳蒿湯 4）氣血兩虛證：調(diào)補氣血─八珍湯

5）沖任不調(diào)證：調(diào)攝沖任─四物湯合二仙湯

十.牛皮癬 1.內(nèi)治：

1）風濕熱證：疏風清熱.利濕─消風散 2）血虛風燥證：養(yǎng)血祛風.潤燥─四物湯 2.外治：

1）風濕熱證： 三黃洗劑

2）血虛風燥證：二號癬藥水外搽

十一.白庀 1.內(nèi)治：

1）血熱證：涼血清熱─犀角地黃湯.涼血地黃湯 2）濕熱蘊積證：清熱利濕.和營通絡─萆解滲濕湯 3）血虛風燥證：養(yǎng)血祛風.潤燥─四物湯合消風散 4）火毒熾盛證：涼血.清熱.解毒─清營湯

十二.粉刺 1.內(nèi)治：

1）肺經(jīng)風熱證：疏風宣肺.清熱─枇杷清肺飲 2）腸胃濕熱證：清熱化濕.通腑─茵陳蒿湯 3）脾失健運證：健脾化濕─參苓白術(shù)散 2.外治：顛倒散洗劑.痤瘡洗劑外搽

十三.多形性紅斑 1.內(nèi)治： 1）風寒證：和營祛寒─桂枝湯

2）風濕熱證：疏風清熱.利濕─茵陳蒿湯合消風散 3）火毒證：清熱解毒.涼血利濕─普濟消毒飲 2.外治：

1）皮膚糜爛者：三黃洗劑外搽.青黛膏 2）粘膜糜爛者：青吹口散吹

十四.結(jié)節(jié)性紅斑 1.內(nèi)治：

1）疏風清熱.和營利濕─四物消風飲 2）表證解后： ─桃紅四物湯 2.外治：用金黃膏.玉露膏

十五.紅斑性狼瘡 盤狀紅斑性狼瘡

1.內(nèi)治：滋陰補腎─六味地黃丸 2.外治：白玉膏 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1.內(nèi)治：

1）熱毒熾盛證：涼血.清熱解毒─犀角地黃湯 熱毒內(nèi)陷神昏者： ─加安宮牛黃丸.紫雪丹

2）陰虛火旺者：滋陰降火─六味地黃丸.大補陰丸

3）氣滯血瘀證：疏肝解郁.理氣活血─逍遙散.血府逐瘀湯 4）心陽不足證：益氣養(yǎng)心─生脈散.苓桂術(shù)甘湯

5）脾腎陽虛證：溫腎壯陽.健脾利水─附桂八味丸.真武湯 重者─參附湯

2.外治：白玉膏.黃柏霜

第五單元.肛門直腸疾病 一.痔 1.內(nèi)治： 實證：

1）血熱者：清熱涼血─涼血地黃湯 2）濕熱下注：清利濕熱─黃連丸 虛證：

1）養(yǎng)心健脾.益氣補血─歸脾湯.十全大補湯 2）脫出：氣虛：補氣升舉─補中益氣湯 血虛：補血養(yǎng)血─四物湯

腫脹癢痛：清熱祛風.除濕活血─止痛如神湯 便秘：

1）實證：通腑泄熱─大承氣湯

2）虛證：潤腸通便─五仁丸.麻子仁丸 2.外治：熏洗法 二.肛門直腸周圍膿腫 1.內(nèi)治：

1）實證：清熱解毒─黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯 2）虛證：養(yǎng)陰清熱利濕─青蒿鱉甲湯與三妙丸 2.外治：

1）初起：實證用金黃膏.黃連膏.虛證：沖和膏 2）成膿：切開引流

3）潰后：九一丹紗條引流，生肌散紗條

三.脫肛

1.內(nèi)治：補氣.升提.固攝─補中益氣湯 2.外治：苦參湯.五倍子散或馬勃散

第六單元.男性前陰病 一.前列腺炎 1.內(nèi)治：

虛證：補益法 實證：疏導法.1）濕熱壅阻證：清利濕熱─八正散.龍膽瀉肝湯.大分清飲

2）陰虛火動證：補腎滋陰.清泄相火─知柏地黃湯合萆解分清飲.3）腎陽不足證：溫腎固精─金鎖固精丸合右歸丸 4）氣血瘀滯證：活血散瘀─前列腺湯

2.外治： 濕熱下注.氣血瘀滯.金黃散.蔥歸塌腫湯坐浴

二.前列腺增生癥

1）肺氣失宣.水道不利證：開瀉肺氣.清熱利水─黃苓清肺飲 2）濕熱下注.膀胱澀滯證：清熱化濕.通利膀胱─八正散

3）中氣下陷.膀胱失約證：補中益氣.制約膀胱─補中益氣湯.補元煎 4）腎陰不足.水液不利證：滋腎養(yǎng)陰.清利膀胱─知柏地黃湯 5）腎陽不足.氣化無權(quán)證：

尿閉：補腎濕陽.化氣行水─濟生腎氣丸 失禁.遺尿： ─螵蛸丸

6）下焦蓄血.瘀阻膀胱證：活血散瘀.通利膀胱抵擋丸

第七單元.外科其他疾病 一.燒傷 1.內(nèi)治：

1）火熱傷津證：養(yǎng)陰清熱─黃連解毒湯.銀花甘草湯.清營湯.犀角地黃湯 2）陰傷陽脫證：扶陽救逆.固護陰液─參附湯合生脈散.四逆湯 3）火毒內(nèi)陷證：清營涼血.解毒─清營湯.黃連解毒湯合犀角地黃湯.清瘟敗毒飲 熱毒傳心： ─安宮牛黃丸.紫雪丹 4）氣血兩虛證：調(diào)補氣血─八珍湯

5）脾胃虛弱證：調(diào)理脾胃─益胃湯.參苓白術(shù)散 2.外治：

初期：清涼膏.萬花油外搽.虎地酊 中期：黃連膏.紅油膏.生肌玉紅膏外敷 后期：生肌白玉膏摻生肌散外敷.黑布膏

二.臁瘡 1.內(nèi)治：

1）急性繼發(fā)感染：清利濕熱─萆解滲濕湯 2）氣陰不足：宜益氣養(yǎng)陰─六味地黃丸 3）腎虧瘡面烏黑不痛： ─附桂八味丸 2.外治：九一丹藥.紅油膏.生肌散.白玉膏

三.脫疽 內(nèi)治：

1）寒濕證：溫陽通脈.祛寒化濕─陽和湯.獨活寄生湯.2）血瘀證：活血毒.止痛─四妙勇安湯.3）熱毒證：清熱解毒.止痛─四妙勇安湯.4）氣血兩虛證：補養(yǎng)氣血─十全大補湯.人參養(yǎng)榮湯 5）腎虛證：

腎陽虛：溫補腎陽─附桂八味丸

腎陰虛：滋補腎陰─六味地黃丸.知柏八味丸

四.血栓性靜脈炎

血栓性淺靜脈炎（青蛇毒）

1.內(nèi)治：和營活血.清熱利濕─五味消毒飲合三妙丸.2.外治：早期：金黃散.四黃散.雙柏散 血栓性深靜脈炎（股腫）

1）早期：濕熱蘊阻.氣血瘀滯：清熱利濕.活血通絡─通絡活血方.抵擋湯

2）后期：氣虛血滯.寒濕凝滯：溫陽利水.活血化瘀─陽和湯.補陽還五湯，當歸四逆湯

六.腸癰 1.初期： 1）溫熱內(nèi)蘊.氣滯血瘀者：行氣祛瘀.通腑泄熱─大黃牡丹湯合紅藤煎劑.錦紅片 2）寒濕夾瘀血凝結(jié)者：疏化導滯.理氣行瘀─藿香正氣散合紅藤煎劑 2.釀膿期：

積熱不散.熱勝熱腐：通腑泄熱.解毒透膿─大黃牡丹湯合紅藤煎劑 3.潰膿期：

1）陽明腑實.熱盛傷陰者：通腑排膿.養(yǎng)陰清熱─大黃牡丹湯合增液湯 2）陰損及陽：溫陽健脾.化毒排膿─薏以附子敗醬散合參附湯

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科近期工作總結(jié)及12月份工作計劃

展望已將到來的2014年，我們充滿了希望和期待，呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院今年經(jīng)過大量前期建設準備工作于2013年11月1日正式運營，通過這一個月以來工作的開展，我們既感到了壓力和困難，但更充滿了熱情和信心?，F(xiàn)將中醫(yī)內(nèi)科、一月來的工作總結(jié)如下，以期鞭策自己!

一、內(nèi)科工作開展情況：

1、內(nèi)科逐漸呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。門診就診235人次。內(nèi)科收住院病人7人，內(nèi)科出院人數(shù)2人。

2、科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，落實科室三級查房制度，完善制定各級人員職責、各種技術(shù)操作規(guī)程的學習，將逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術(shù)規(guī)范化、并逐漸建立起長效機制，確保中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3、以“病人為中心”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，盡量提供“人性化、親情化、個性化”的服務，如為病人提供一次性杯子，幫助行動不便的病人下樓，為失眠的病人提供蕎麥皮低枕，嚴格執(zhí)行國家節(jié)本醫(yī)藥政策及醫(yī)療服務收費標準，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。

4、積極配合治未病中心下基層開展義診活動，發(fā)放宣傳單，進行健康教育，既提高醫(yī)院的知名度，也增加了醫(yī)院的就診人次。

二、內(nèi)科開展工作需要協(xié)調(diào)的問題：

1、我科的特點是涉及學科較廣，疑難病人較多，為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時也醫(yī)院制造經(jīng)濟增長點，希望院領(lǐng)導在醫(yī)療設備的配置上給予我科大力的支持，如微量泵、輸液泵，糖化血紅蛋白測定儀及尿微量蛋白測定儀、配備足浴盆治療頭暈、失眠病人。

2、檢驗科便常規(guī)、凝血五項現(xiàn)仍不能開展，不利于指導臨床治療。

3、望盡快推行醫(yī)生工作站，簡化工作流程，方便病人就診。提高收費透明度，提供快捷費用結(jié)算服務，進一步促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

4、望院領(lǐng)導酌情考慮聘請名老中醫(yī)實現(xiàn)業(yè)務技術(shù)上“傳、幫、帶”，積極

發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)。形勢在發(fā)展，醫(yī)院在前進，我科涉及多學科、多病種、技術(shù)上需要我們?nèi)スタ?、去掌握、去提高，希望能有選擇性組織科內(nèi)人員的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓及學術(shù)交流活動以提高全科診療服務水平。

三．12月工作計劃：

1、加強環(huán)節(jié)病歷和終末病歷質(zhì)控 , 組織全科認真學習中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，做好醫(yī)患溝通及隨訪工作

2、加強三基訓練，打好基本功，加強政治和法律法規(guī)學習并作好記錄，資料歸檔完整；努力學習十四項核心制度，切實作好醫(yī)院感染管理工作。

3、提升醫(yī)療、護理服務質(zhì)量，進一步強化經(jīng)營意識，具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務范圍，向服務要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。

4、加強人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度，積極學習衛(wèi)生法律、法規(guī)。要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多問病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。

5、繼續(xù)配合治未病中心下基層義診活動，提高我院的知曉率，為醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展起到推動作用。

呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院還處于發(fā)展期，面臨這樣和那樣的困難，但勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領(lǐng)導給我們樹立了一個學習的榜樣，也為我們提供了一個有利的發(fā)展環(huán)境，中醫(yī)內(nèi)科全體醫(yī)護人員將不辜負領(lǐng)導對我們的期望，將以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展做出力所能及的貢獻！

第四篇：《中醫(yī)對肩周炎的辨證論治》

中醫(yī)對肩周炎的辨證論治

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時發(fā)病者少見。早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動也逐漸完全受限；最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。本病在中醫(yī)學屬“痹證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風、肩凝癥、凍結(jié)肩等。

中醫(yī)認為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發(fā)本病。

(1)正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營衛(wèi)失調(diào)?！吨胁亟?jīng)*五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。現(xiàn)代醫(yī)學家劉渡舟在《金匱要略詮解·血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲**此時加被微風，遂得而干之，則風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢?！?/p>

(2)邪氣外侵：居住潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，如金元·張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痹從外入?！庇秩缑鳌ぶ臁镀諠健吩唬骸按瞬∩w因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！?/p>

一、中醫(yī)對肩周炎的辨證論治

中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：

1、風寒侵襲

主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多為肩周炎早期。

主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼。因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征。

治則：祛風散寒，通絡止痛。

方藥：蠲痹湯加減。

羌活10g，獨活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海風藤15g，當歸10g，川芎10g，木香10

g，乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹湯源自《醫(yī)學心悟》，是程鐘齡方）

方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝等祛風散寒，化濕通絡；配以當歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛；風勝者，重用羌活，再加防風。

2、寒濕凝滯

主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長。因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部。日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛、麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。

治則：散寒除濕，化瘀通絡。

方藥：烏頭湯加減。

麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，甘草6g；全蟲12g，羌活12g，細辛6g。

方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。

3、瘀血阻絡

主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡損傷，氣血逆亂；或久痛入絡，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。

治則：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合并加減。

當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g；白芍

10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g；桂枝10g，桑枝20g，雞血藤15g。

方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配當歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。

4、氣血虧虛

主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起。舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之征。

治則：益氣養(yǎng)血，祛風通絡。

方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。

秦艽12g，桂枝12g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。

方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)通絡散寒；共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。

二、治療肩周炎的中成藥

1、伸筋丹

伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防已、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補（制）、五加皮各150克。

具體制法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并鼓起祛毛屑，骨碎補用砂燙祛毛。將上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含0.15克。用時，每日3次，每次5丸。15日為1個療程，停藥5日，再服15日。

藥效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。藥理分析結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛作用不屬于中樞性鎮(zhèn)痛，而是通過局部的消炎，消腫以達到消除疼痛癥狀的目的。此外，該方對其它骨傷科疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如果配合得當會起到事半功倍的效果。

2、黃芪桂枝五物湯

藥方組成為：黃芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚；細辛3克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時，除止痙散粉隨飲片煎湯送服外，其余諸藥加水煎，分2次服。

藥效：由于中老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風、寒、濕、邪浸襲的誘因下，造成肩關(guān)節(jié)局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發(fā)生緊張、僵硬、變性、增生或萎縮等病理改變，因此，采用黃芪桂枝五物湯加味治療。通過方中的桂枝，可辛溫助心陽，通經(jīng)絡，改善肩關(guān)節(jié)周圍筋骨、經(jīng)絡等的血運，驅(qū)除肌表之邪，以緩解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調(diào)和陰陽，溫養(yǎng)血脈；合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗，以去肌肉，筋骨之邪。黃芪調(diào)治營衛(wèi)氣血不足；細辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛，治風痹等肢體麻木；止痙散粉解痙攣而且通絡。上述諸藥加減應用，對治療肩周炎有較好的效果。此外，該方對頸椎病、腰腿痛也有較好療效。

3、昆明山海棠片

藥物組成：昆明山海棠。

功效：通經(jīng)活絡，消腫止痛。

主治：筋骨疼痛，風濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。

服法：口服每次2～3片，每日3次。

4、風濕寒痛片

藥物組成：見類風濕性關(guān)節(jié)炎章。

功效：祛風散寒，利濕通絡，扶正固本。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次6片，每日2～3次。

5、風痛安膠囊

藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏。

功效：清熱利濕，活血通絡。

主治：肩周炎早、中期有熱象者。

服法：口服每次4～5粒，每日3次。

6、痹苦乃停片

藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。

功效：祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。

7、痹隆清安片

藥物組成：萆薢、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。

功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡。

主治：肩周炎各期有熱象者。

用法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。

三、治療肩周炎外用膏藥

(1)肩貼靈

藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、凡士林。上藥研細末，用凡士林調(diào)成藥膏。

功效：溫經(jīng)通絡，散寒止痛。

主治：肩周炎之風寒侵襲兼瘀阻者。

用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。

(2)肩凝膏

藥物組成及制法：牛蒡子1500g，白鳳仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黃60g，當歸60g，白蘞60g，肉桂60g，草烏60g，地龍60g，僵蠶60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，沒藥60g，川續(xù)斷120g，防風120g，荊芥120g，木香120g，蘇合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時蜂蠟酌增，冬季時蜂蠟酌減，制成后放一周后使用。

功效：溫經(jīng)通絡，祛風散寒，化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，3～5日更換1次。

(3)消散膏

藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草2500g，生菜油7500g，生麻黃、生半夏、生南星、甘遂各

180g，白芥子、大戟、僵蠶各240g，黃藤90g，火硝30g，炒黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。

功效：溫經(jīng)散寒，豁痰止痛。

主治：肩周炎痰濁阻絡型。

用法：洗凈患處，將膏化開，貼于患處，5天換1次。

(4)五枝膏

藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm，秋末、冬初采者為宜)。將各樹枝切成每段3cm長，放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出后，將乳香、沒藥各15g研細，加入油中，邊加邊攪拌(朝一個方向攪拌)，拌勻再加入漳丹250g，繼續(xù)攪拌，呈糊狀放溫后攤在25～30張牛皮紙上備用。

功效：通經(jīng)活絡，化瘀止痛。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。

用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時，囑患者加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

四、治療肩周炎——藥浴療法

(1)洗劑Ⅰ號

藥物組成：防己30g，威靈仙30g，五加皮30g，羌活30g，獨活30g，川芎30g，赤芍30g，紅花30g，木瓜30g，雞血藤30g，千年健30g，海風藤30g，青風藤30g，桑枝30g，馬錢子30g，伸筋草30g，透骨草30g。

功效：溫經(jīng)活絡，祛風散寒。

主治：肩周炎。

用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內(nèi)，2小時后，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再次用時加溫即可，加溫前可續(xù)水。每日1～2次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。

(2)洗劑Ⅱ號

藥物組成：伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、麻黃、桂枝各15g，當歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各12g。

功效：舒筋活血，溫經(jīng)散寒。

主治：肩周炎各期。

用法：同洗劑Ⅰ號。

(3)漏肩風熏洗驗方

藥物組成：鬼箭羽15g，桂枝、紅花、木瓜各9g，晚蠶沙15g，黃酒250g。

功效：祛風散寒，活血化瘀，通經(jīng)和絡。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎屬風濕痹阻型者。

用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸后，趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗15～30分鐘。每日2次，每劑連用3天。

五、治療肩周炎——藥敷療法

(1)肩周散

藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細辛、紅花、沒藥、乳香、生蔥、生姜、白酒各適量。

功效：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

主治：肩周炎各期。

用法：上藥共研細末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內(nèi)炒熱，敷于患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上，再敷藥。

(2)川烏散

藥物組成：川烏、草烏、樟腦各90g。

功效：溫經(jīng)散寒，通陽除痹。

主治：肩周炎。

用法：上藥研末，根據(jù)疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調(diào)成糊狀，均勻敷于患處及壓痛點，厚約0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次。

(3)吳薏鹽散

藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。

功效：祛風散寒，溫經(jīng)通絡，祛濕止痛。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。

用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然后倒布袋內(nèi)，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關(guān)節(jié)直至藥溫已低為止。隔時復炒再敷，日3次。

六、治療肩周炎——外擦療法

(1)外擦驗方

藥物組成：生川烏12g，生草烏12g，干姜12g，細辛8g，威靈仙6g，鳳仙花8g。紅花6g，川芎4g，桂枝7g，獨活8g，尋骨風6g，樟腦15g，松枝6g，大黃8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6

g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，沒藥12g，全蟲6g，土元6g，山茱萸10g，麻黃9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，當歸6g，秦艽6g，白酒1200ml。

功效：溫經(jīng)散寒，通絡止痛。

主治：肩周炎各型。

用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，過濾沉淀

5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處，用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑料袋)覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發(fā)熱感，溫度升高(灼熱感屬正常)，6小時后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。

(2)消炎止痛液

藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黃12g，紅花10g，當歸12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防風、乳香、沒藥、荊芥各9g，薄荷6g，樟腦10g。

功效：溫經(jīng)散寒，通絡止痛。

主治：肩周炎。證見肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉(zhuǎn)后者。

用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精(適量)浸泡24小時(酒精與藥之比為1∶2)，然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml，藥渣中殘余液濾盡，把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合并，制成350ml外擦液備用。用時先在病灶部位，用特定電磁波譜治療器照射10分鐘后，將本品涂擦患處，間隔5分鐘涂擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。

七、治療肩周炎——針灸療法

(1)毫針療法

療法①

a.取穴：寒勝型主穴取俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。

b.手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風熱型用瀉法。

療法②

a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。

b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到臂穴；以肩關(guān)節(jié)有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針后用艾條溫灸10～15分鐘，每日

1次。

療法③

a.取穴：條口透承山穴。

b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關(guān)節(jié)，不留針。

療法④

a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。

b.手法：以捻轉(zhuǎn)手法為主，并輔以提插。據(jù)病情施虛補實瀉或平補平瀉手法。主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。

療法⑤

a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側(cè))。

b.手法：用28號2.5～4寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主，針感為閃電式遠距離傳導。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關(guān)節(jié)粘連較重者留針30分鐘，5～10

分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側(cè)針健側(cè)中平穴，雙側(cè)針兩側(cè)。

(2)頭皮針療法

①取穴：取頂顳前斜錢(前頂穴至懸厘穴的連線中1／3節(jié)段)。

②手法：進針約1寸(單肩者針對側(cè)，雙肩者針雙側(cè))，痛在前針尖方向向陰面，在后向陽面，用抽氣法運針，以痛消失或減輕為得氣，留針1小時以上，每10～30分鐘運針1次，同時活動患肩。隔日1次，10次為1療程。

(3)小寬針療法

①取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點及抬肩三角肌的正中間)。

②手法：用小寬針快速進針，不留針，不捻轉(zhuǎn)，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天針1次，3次為1療程。

(4)芒針療法

①取穴：肩背、風池、秉風、肩外俞。

②手法：以風池為主穴，針尖向?qū)?cè)目眶下，深刺1

5寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺臟；肩外俞透秉風，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手法。

(5)刺血療法

①取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤(任選一穴)；配穴取肩貞、肩前、肩后局部。

②手法：取穴位及周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血10～20ml，血止后拔罐5

分鐘。每15～20天1次。

(6)灸治療法

①溫灸器灸

a.取穴：肩貞、肩井。

b.方法：將艾絨與中藥粉(據(jù)病情選用)裝在溫灸器同點燃，固定在肩部壓痛點及穴位上施灸，可墊紗布數(shù)層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸30分鐘，隔日1次，每次選3～4穴，10

次為1療程。

②溫針灸

a.取穴：主穴取肩三針(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新設；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。

b.方法：均取患側(cè)穴，以主穴為主，每次4～6穴，針刺得氣后施平補平瀉法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長2cm，直徑1～2cm，下端點燃，每1段為1壯，每穴灸2～3壯。每日或隔日1次，10次為1療程。

(7)新針療法

①穴位注射

a.取穴：在疼痛處找陽性反應點。

b.藥物及方法：選當歸注射液，先肩部消毒，用5號針頭抽取藥液注射于局部壓痛點，每次每穴注射0.5～1.0ml。每周1次。

②電針

a.取穴：兩側(cè)第五頸椎夾脊穴。

b.方法：穴位常規(guī)消毒后，術(shù)者左手拇、食指挾持一側(cè)穴位，使其皮膚稍稍提起。右手持28

號3寸毫針，快速刺入穴位。進針后，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣后，持續(xù)運針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側(cè)穴位。再將兩側(cè)針柄與G6805型電療機導線聯(lián)接，并調(diào)至連續(xù)波段，頻率為1000～1500次／分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針15～30分鐘，每日1次。

八、治療肩周炎——推拿療法

推拿法(1)

①取穴：肩井、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。

②操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫(yī)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用?。疲模粒丢７ɑ蛞恢笍椡品ㄊ┬g(shù)，重點在肩前部，三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢做被動外展和旋外活動。若施術(shù)時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90*，醫(yī)者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié)做旋內(nèi)和旋外活動。b.坐位，接上勢。醫(yī)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫(yī)者站于患側(cè)后方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。d.醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。接著再做患臂內(nèi)收扳動：醫(yī)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動。本法適用于肩關(guān)節(jié)活動功能障礙明顯者。e.肩關(guān)節(jié)后伸扳法：醫(yī)者站在患側(cè)前外方，一手握住患側(cè)腕部，另一手扶住健側(cè)背部用握腕之手將患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。f.肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：醫(yī)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動范圍。此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。g.肩關(guān)節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。本法作為肩部推拿之結(jié)束手法。

推拿法(2)

①體位：讓患者取坐位，施術(shù)者站立其對側(cè)，先將肩關(guān)節(jié)部位涂上滑石粉適量，方可施術(shù)。

②操作：推拿手法應以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術(shù)20分鐘，具體手法如下。

a.捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關(guān)節(jié)，以此向下作對稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復施術(shù)3～5次。

b.敲擊法：醫(yī)者手持半握姿勢，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動，如此反復施術(shù)3～5次。

c.掌握法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關(guān)節(jié)皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關(guān)節(jié)處施行環(huán)形快速揉動，反復施術(shù)3～5次。

d.搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并盡力拉直患肢，然后自內(nèi)向外；再由外向內(nèi)交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術(shù)3～5次。

e.操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。

九、治療肩周炎——藥酒

(1)白花蛇酒

藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡7天即成。

功效：祛風勝濕，通絡止痛。

主治：風濕寒痹阻型肩周炎。

用法：每次服1小杯，每日2次。

(2)丹參酒

藥物組成：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。

功效：活血化瘀。

主治：血瘀阻絡型肩周炎。

用法：每次服20ml，每日2次。

(3)狗脊酒

藥物組成：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g，通草12g，川斷15g，白酒

1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。

功效：強筋壯骨，祛風通絡。

主治：肩周炎寒濕凝滯型。

(4)秦艽木瓜酒

藥物組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、雞血藤各30g。苔黃脈數(shù)者郁金加至20g，選加徐長卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。

功效：祛風通絡，化瘀止痛。

主治：肩周炎各型。

十、治療肩周炎——藥膳

(1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。

(2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經(jīng)絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。

(3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。

(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。

西醫(yī)對肩周炎的認識

【癥狀】

肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經(jīng)過三個階段。在慢性發(fā)病過程的患者身上，這三個階段表現(xiàn)得更為明顯。了解這個發(fā)病過程，對于防治肩周炎有重要意義。這三個階段如下。

⒈凍結(jié)期──是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表現(xiàn)就以疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。

⒉穩(wěn)定期──這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關(guān)節(jié)活動，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

⒊解凍期──炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。

【常見的誘因】

一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：

主要有以下3種：

（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。

這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。

（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。

（3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導致肩周炎的發(fā)生。

二、肩外疾?。褐饕幸韵?種：

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或者說是一種臨床類型，而不是肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織退行性改變要身的結(jié)果。

（2）冠心?。河捎诠跔顒用}供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。

（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。

【病因病理】

(1)病因

本病的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列因素有關(guān)。

①老年性退變：本病多見于40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關(guān)。

②風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發(fā)病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。

③肩部活動減少：本病的臨床特點，多見于肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動者的發(fā)病率較體力勞動者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少后，?？衫^發(fā)肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發(fā)病有關(guān)。

(2)病理

①肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變。

②關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”，現(xiàn)多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。

【發(fā)病特點】

一個完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)。其特點是逐漸出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)的活動限制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復，但也有一少部分患者不能完全恢復。這樣的一種臨床過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。

肩周炎很少在一個肩關(guān)節(jié)上兩次發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴重退行性變的年齡相一致。體質(zhì)較弱者，如患代謝性疾病、營養(yǎng)不良、心臟病及更年期綜合征，發(fā)生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病。

【臨床表現(xiàn)】

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

(2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。

肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結(jié)期、解凍期。開始期的特點是肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。凍結(jié)期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時間長短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。

X線肩關(guān)節(jié)檢查可未見異?；騼H見肱骨頭骨質(zhì)疏松。血沉、抗鏈

“O”及膠乳試驗均呈陰性。

【發(fā)病機理】

肩周炎的早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造影可說明關(guān)節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關(guān)節(jié)囊的嚴重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當肱骨外展時即可造成撕裂。

【肩周炎分類】

肩關(guān)節(jié)周圍炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成如下四大類：

(1)肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

(2)盂肱關(guān)節(jié)腔病變：

“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。

(3)肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。

(4)其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等。

【診斷標準】

肩周炎的診斷標準有以下幾點：

(1)40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。

(2)肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。

(3)肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。

(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。

(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。

(6)X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

【鑒別診斷】

(1)肩關(guān)節(jié)結(jié)核：①常伴有肺結(jié)核。②常有低熱、消瘦等全身癥狀。③多發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。④血沉快，可達50mm／h以上。⑤X線片可見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。

(2)頸椎間盤突出癥：①急性發(fā)病。②以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。③頸部活動受限而肩關(guān)節(jié)活動正常。

(3)骨腫瘤：①原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯。②血象檢查多為陽性。③X線鑒別。

(4)肩軸損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動活動正常。

【治療】

(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下，可小量應用以緩解疼痛，緩解后即停用。

①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應注意觀察。

②消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。

③炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。

【康復療法】

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是老年人常見的疾病。由于多發(fā)生在50歲上下，故也稱“五十肩”。肩周炎會引起整個關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結(jié)在一起，又稱為“凍結(jié)肩”。

肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

肩周炎的康復治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復肩關(guān)節(jié)的正常功能。

l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫(yī)療體操。

（l）體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

（3）患側(cè)手臂上舉，反復摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。

此外，針炙、理療也有一定的效果。

肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。

【家庭護理要點】

1．對疼痛劇烈，影響睡眠時，可服止痛片，局部熱敷，理療（頻譜儀治療）或配合中藥熏洗。

2．肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛明顯，或封閉、按摩、推拿，針灸治療后，生活上要給予照顧和協(xié)助，如幫助穿衣，梳頭等。

3．鼓勵協(xié)助病人功能鍛煉，如幫助受累關(guān)節(jié)被動上舉，外展，及內(nèi)、外旋等各種運動。也可在被動的基礎(chǔ)上，逐漸自主練習。

（1）手指爬墻療法。先用患側(cè)手觸摸背部，頸部和對側(cè)肩部。離墻50厘米左右站立，雙手前上舉，以手掌或指尖觸墻，逐漸用手指沿墻壁上爬，直到患肢因肩痛或活動受限不能再向上為止，在最高點做一記號，然后雙手向下爬，重復做10～20次。每日堅持做3～4次。通過鍛煉逐漸可完全恢復正常功能。

（2）擺動療法。彎腰，患肢盡量放松，下垂，做左右擺動10～20次，再沿順時針、逆時針方向做畫圈動作各10～20次。隨著肩關(guān)節(jié)活動的增加和疼痛的減輕，可逐漸增加擺動活動的范圍和畫圈的幅度。

（3）體操棒療法。用體操棒，也可選用一米左右長的竹竿、短棒代替。鍛煉方法如下。

持棒平舉法：兩手前握棒，先向左側(cè)平舉，左臂伸直。右臂曲時置胸前，恢復體前握棒后再向右平舉，重復做10次左右。

持棒上舉法：兩手前握棒，先平舉，后上舉，再平舉，重復做10次左右。

持棒置頭后法：兩手前握棒，上舉過頭，再屈時將棒置于頭后頸部，再上舉，重復10次左右。

持棒后伸法：兩手后持棒，兩臂用力后伸，再放口，重復10次。

堅持鍛煉數(shù)月以上，多數(shù)可治愈。

【注意事項

】

1．要加強身體各關(guān)節(jié)的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

2．老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。

3．功能鍛煉要循序漸進，長期堅持，不能強拉硬神，以免再次受損傷。鍛煉次數(shù)與時間要靈活掌握，以不過度疲勞為好。

4．熱敷和理療時要注意水溫和熱度不要太高，以防止燙傷。

注：、凍結(jié)肩：即指狹義的肩周炎而言，是中所以后突發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛及攣縮。病理變化包括早期關(guān)節(jié)囊的收變小和晚期產(chǎn)病變波及關(guān)節(jié)囊以外的軟組織(或可以為是包括岡上肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩峰下滑囊炎，喙突炎在內(nèi)的病理變化)，最終累及肩肱關(guān)節(jié)腔。凍結(jié)肩是一種多病變，多部位的疾病，好發(fā)于50歲左右，又稱五十肩。多數(shù)文獻報告女性發(fā)病率略高于男性。臨床上左側(cè)發(fā)病較右側(cè)多見，部分病人可見雙肩患病。

凍結(jié)肩急性期稱為凍結(jié)進行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重;慢性期疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運動障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向撻動明顯受限，僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)，壓痛范圍廣泛;后期尚可見出現(xiàn)肌肉萎縮。X線平片無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)造影對本病診斷有一定價值。

凍結(jié)肩急性期的治療以患肢制動，休息為主，局部按摩，理療，針灸，藥物及封閉等均能減輕癥狀;慢性期以麻醉下手法松解粘連及康復治療等以促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復。

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END

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第五篇：中醫(yī)內(nèi)科實習總結(jié)

本人于2007年8月開始在XX市中醫(yī)院實習。本抱著潛心學習中醫(yī)的決心來到大連，但實際情況與我所想竟全然不同。

第一次是在內(nèi)科門診與中醫(yī)老教授抄方學習，讓我受益非淺。我經(jīng)常與腎病的中醫(yī)專家王榮欣老師談論中醫(yī)的各種學術(shù)問題。我們暢所欲言，我的很多問題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買的一些書看，我也經(jīng)常到她的門診去聽她看完書后的體會，我就能比較和我看完書后的體會有何不同。那三周和后來的幾次拜訪是我學到東西最多的時間。

后來就是連續(xù)的病房實習。那時我深刻體會到這些醫(yī)生對中醫(yī)知識的缺乏。我有時問自己：“這是中醫(yī)院嗎？”因為他們看病治療幾乎都是以西藥為主。中藥只是補一補正氣，提高一下免疫力之類的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說：“周四是開大方的日子?！倍_一些很大的方，很多味藥，價格也很高。不僅如此，他們還讓學生開這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。偶爾有時候會改方，但原因竟然是學生開的某幾味藥太便宜，換幾個差不多功效的而價格高一些的藥。難道這就是我將來要工作的我們中國的中醫(yī)院的情況嗎？

在神經(jīng)二病房的時候，我的同學因沒在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補充收集一下老師沒有收集完整的中醫(yī)四診資料而已。

學校要求我們要寫16篇臨床病歷。我雖然覺得抄這些病歷幾乎提高不了自身的什么修為，但還是決定硬著頭皮抄兩篇交差。還沒等下筆就被主任痛罵，說些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類的?？磥硭龑ξ矣∠蟛辉趺礃印ＡR得好！我本就覺得這是浪費我時間，不抄了。

當我要轉(zhuǎn)到普外實習的時候，我終于忍不住了。我斷然拒絕了醫(yī)院的安排，自己去找了內(nèi)科門診的主任---大連治脾胃病最有名的中醫(yī)—李吉彥教授。他平時是不帶學生的。但看到我的誠意，又經(jīng)我跟科教那邊多方協(xié)談，他終于同意了。我終于感覺到我開始學中醫(yī)了。他先看一個患者，寫方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個患者（這時他看另一個患者），望，聞，問，切，自己來一遍，再自己開個方，跟老師的比一下。幸虧老師看得很慢，我有足夠時間做這些。當抄了差不多一個月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習慣，我也向他提出了一些見解，有些也被他采納了。我感覺我突然進步了很多，心里有股說不出的喜悅。