第一篇：腎內(nèi)科簡(jiǎn)介

腎內(nèi)科介紹：

腎內(nèi)科住院部位于住院部2樓，附設(shè)血液凈化中心，透析病床7張，腎內(nèi)專科門診。

目前有：副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2人。專科血液透析護(hù)士5名。

腎臟內(nèi)科診治的疾病包括原發(fā)性腎小球疾病、各種繼發(fā)性腎小球疾病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病、急性腎衰竭、慢性腎衰竭等。堅(jiān)持以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方案，對(duì)病人進(jìn)行全面治療及監(jiān)測(cè)、隨訪。多次與兒科，產(chǎn)科配合共同搶救、治療危重病人，贏得社會(huì)好評(píng)。

對(duì)血液透析患者實(shí)施全方位、科學(xué)的管理，從透析的充分性、貧血的糾正、血壓的控制、營養(yǎng)的改善、酸中毒及鈣磷代謝紊亂、骨病的控制等方面進(jìn)行深入細(xì)致的管理，實(shí)施了個(gè)體化的治療處方，堅(jiān)持透析質(zhì)量的不斷改進(jìn)和病人生活質(zhì)量的不斷提高。2011年開展腹膜透析治療項(xiàng)目，填補(bǔ)醫(yī)院空白，我們嚴(yán)格規(guī)范腹膜透析技術(shù)，完善的家庭隨訪制度。

2009年開始開展了腎組織活檢、腎囊腫穿刺硬化治療，每年開展20余例腎穿刺活檢術(shù)。2011年開始開展中心靜脈插管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長期留置管留置等操作技術(shù)。2012年動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)填補(bǔ)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目空白，目前開展近30例。2013年因長期留置管技術(shù)獲醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)。2013年與中醫(yī)康復(fù)科聯(lián)合開展中藥離子導(dǎo)入新技術(shù)新項(xiàng)目。2013年聯(lián)合微創(chuàng)外科，對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者，行腹腔鏡下甲狀旁腺切除術(shù)+部分前臂移植術(shù)，達(dá)到國內(nèi)

領(lǐng)先水平，極大地提高了尿毒癥的生活質(zhì)量。

血液透析中心目前有專科血液透析護(hù)士4名。其中3名均到南方醫(yī)科大學(xué)，廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)有進(jìn)口血液透析機(jī)7臺(tái)及1套二級(jí)反滲水處理系統(tǒng)、透析器復(fù)用系統(tǒng)等。常規(guī)開展了血液透析、血液灌流、血漿置換等。治療范圍從急、慢性腎衰竭的替代治療擴(kuò)展到免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、代謝性疾?。ǜ吣懝檀佳Y、高甘油三酯血癥）、藥物成癮性疾?。ń涠荆?、重癥肝臟疾患，尤其在藥物中毒、頑固心衰、多臟器功能衰竭等搶救領(lǐng)域有其不可替代的重要地位。目前每月血液透析300例次左右。

近年來，腎臟內(nèi)科先后有中山市科技局立項(xiàng)2個(gè)，其中一項(xiàng)課題已經(jīng)結(jié)題。腎內(nèi)科在省級(jí)以上刊物發(fā)表相關(guān)論文篇。2011年12月血液凈化中心獲得中山市青年文明號(hào)稱號(hào)。2012年腎內(nèi)科負(fù)責(zé)人梅儷凡獲得中山市博愛醫(yī)院第一屆雛鷹之星稱號(hào)。2013年梅儷凡獲得中山市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。

2011年與兒科一起，聯(lián)合中山市電視臺(tái)，中山日?qǐng)?bào)在中山市發(fā)動(dòng)救助尿毒癥兒童小梅珍活動(dòng)，成功募捐到16余萬元，體現(xiàn)中山人民的博愛精神。

2011年與中山市慈善總會(huì)簽署協(xié)議，聯(lián)合開展救助貧困尿毒癥患者血液透析治療項(xiàng)目，從2012年1月1日起對(duì)貧困尿毒癥患者減免一定的血液透析費(fèi)用。

2011年成立腎友會(huì)，每季度召開腎病之友，給病人宣傳腎臟病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為病人提供相互交流溝通的平臺(tái)。2012年在醫(yī)院網(wǎng)站開

通病人熱線，2013年開通中山市博愛醫(yī)院血液凈化中心微博，多渠道方便病人就醫(yī)。

2012年2月邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科唐斌教授來我院舉辦《慢性腎功能衰竭替代治療》講座，2013年9月邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科鄒和群教授來我院舉辦中山市繼續(xù)教育項(xiàng)目（《血液凈化新進(jìn)展》講座），增加中山市醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和提高博愛醫(yī)院腎內(nèi)科知名度。

第二篇：腎內(nèi)科自我鑒定

腎內(nèi)科自我鑒定

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧-小-平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，腎內(nèi)科自我鑒定。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解，自我鑒定《腎內(nèi)科自我鑒定》。實(shí)習(xí)這段日子讓我收獲了很多，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)還是較為滿意的。這是我的自我鑒定：醫(yī)學(xué)生自我鑒定范文，發(fā)布出來給大家當(dāng)范文參考一下。

自我鑒定：

為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,時(shí)間過得真快。實(shí)習(xí)是我們將理論轉(zhuǎn)化為能力，邁向臨床的第一步，在實(shí)習(xí)期間我受益匪淺并將終生受用，我下面對(duì)本次實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)習(xí)自我鑒定：

xx年xx月份我到xx市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求和規(guī)定，我分別到了急診、骨傷、內(nèi)、婦、兒、外、五官等7個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

在實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)將要結(jié)束的這個(gè)時(shí)候，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)還是較為滿意的，并且學(xué)校教授的理論知識(shí)和在實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)讓我對(duì)自己未來的工作充滿了信心，更鑒定了我成為一個(gè)救死扶傷的好醫(yī)生志愿.誠摯請(qǐng)求學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我提出寶貴的批評(píng)建議，糾正存在的錯(cuò)誤,幫助我成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)主義建設(shè)者和接-班人。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部保持聯(lián)系，在離開了學(xué)校繼續(xù)接受黨組織的教育，時(shí)刻保持與黨中央決策思想一致,努力向黨組織靠攏，十個(gè)月的實(shí)習(xí)我踴躍參加了實(shí)習(xí)醫(yī)院及各科室組織的政治活動(dòng)努力使自己思想道德更好。

第三篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì).

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)在腎內(nèi)科是學(xué)到、見識(shí)到很多東西的。感覺心情是由壞慢慢變好的——

腎內(nèi)科：史偉主任、何厚生主任醫(yī)師、馮仲林主治醫(yī)師（教秘）、胡永瑋（研三）、潘光標(biāo)醫(yī)師（后兩個(gè)是我?guī)Ы蹋?/p>

在腎內(nèi)科兩周，都沒見到史主任，這位大內(nèi)科主任真是難睹真顏??！胡師兄研三要準(zhǔn)備畢業(yè)答辯，帶我一個(gè)星期，就把我丟下了——教了我一個(gè)知識(shí)：腎綜。然后是潘醫(yī)師帶我，是搞血透的。省醫(yī)的血透中心在廣東省是最大的，在全國也是前三。難怪史大主任會(huì)坐到省醫(yī)的大內(nèi)科主任。

在神內(nèi)科，第一個(gè)星期二，稱為腎穿日，是我值班。意味著：我要監(jiān)測(cè)下午8個(gè)腎穿病人的血壓：前三個(gè)小時(shí)半小時(shí)一次，后三個(gè)小時(shí)一小時(shí)一次，一共9次。也就是說，那一天，2010-03-30，我從下午14：30——21：00，在科室里不停地測(cè)血壓，六個(gè)半小時(shí)內(nèi)測(cè)了72個(gè)血壓，記錄在表格上，看有沒有太高或太低，或波動(dòng)太大。有一個(gè)老伯的血壓飚到180/110mmHg，給了降壓處理。

值班這一天的血糖也是要值班實(shí)習(xí)醫(yī)師測(cè)的。腎內(nèi)科的病人腎病合并糖尿?。ɑ蛱悄虿∧I病的病人）很多，每天要測(cè)十幾個(gè)病人，并且都是qid。第一個(gè)星期二晚餐前的那次是艷霞幫忙測(cè)的——兩個(gè)同學(xué)在同一個(gè)科實(shí)習(xí)很多事都可以照應(yīng)啊。

腎內(nèi)科的驗(yàn)單：肌肉——肌酐，蛋白質(zhì)——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝臟中生成，經(jīng)腎小球?yàn)V過后，98%經(jīng)腎小管重吸收回血液，服用碳酸氫鈉堿化尿液后，尿酸解離增加，經(jīng)尿排出增多——降尿酸。尿酸高會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。各種肉類的燉湯都是高嘌呤飲食，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥；豆腐也會(huì)加重痛風(fēng)?。?/p>

1、關(guān)于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的臨床意義——都是評(píng)估腎臟功能的，更確切的說是評(píng)估腎小球的濾過功能的！

人體在不劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食也不特別葷的情況下，血肌酐的生成是比較穩(wěn)定的（恒速生成），血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后，腎小管基本不重吸收也不分泌肌酐——當(dāng)肌酐在血中蓄積，血肌酐升高，意味著腎小球?yàn)V過肌酐的能力下降——所以，血肌酐的濃度能夠很準(zhǔn)確的反映腎小球的濾過功能GFR。

而血尿素氮有30-40&經(jīng)腎小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。

2、腎小球——濾過功能（腎小球率過濾GFR）；

腎小管——重吸收功能——尿液的濃縮功能。尿液的濃縮功能比稀釋功能更重要！當(dāng)尿液的濃縮功能下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻，夜尿，低比重尿。尿比重參考范圍是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。當(dāng)尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿比重降低時(shí)，如果又有上述癥狀，就意味著腎臟的濃縮功能降低，從組織學(xué)水平上講，就是腎小管的重吸收功能下降——這是腎小管疾病的表現(xiàn)。

3、濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔（阻止血細(xì)胞濾過）；基底膜GBM（帶有大量負(fù)電荷）；足突裂孔膜（最后一道關(guān)口）。

選擇性蛋白尿——電荷屏障破壞——白蛋白（中分子，帶負(fù)電荷，濾過膜的負(fù)電荷消失，導(dǎo)致白蛋白大量漏出）——是腎病綜合征的一個(gè)典型表現(xiàn)！

非選擇性蛋白尿——腎小球毛細(xì)血管球嚴(yán)重?fù)p害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，補(bǔ)體蛋白C3）在內(nèi)的各種大、中、小分子蛋白均漏出。

4、FSGS：局灶性節(jié)段性腎小球硬化（這是七版教材中的名稱，隸屬于腎綜。臨床上一般簡(jiǎn)稱為：據(jù)早節(jié)段硬化性腎病），腎穿時(shí)取材要多一點(diǎn)，太少，陰性率很高的。

FSGS的病理改變：腎小球萎縮，腎間質(zhì)纖維化，足突廣泛融合，與GBM分離。

治療一般是GC+細(xì)胞毒藥物。

5、繼發(fā)性腎臟?。?/p>

高血壓病的腎損害

糖尿病腎?。ㄌ悄I）

狼瘡性腎炎

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（乙肝腎）

高血壓在腎內(nèi)科也是很常見并且很頑固的——難治性高血壓（一般降壓藥都是3聯(lián)到5聯(lián)，并且用到極量）。神內(nèi)科把高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓。

良性高血壓：就是一般的最常見的原發(fā)性高血壓，血壓未控制好，經(jīng)5-10年發(fā)生良性腎小動(dòng)脈硬化（入球小動(dòng)脈玻璃樣變），導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，腎實(shí)質(zhì)血供減少，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害。因?yàn)槟I小管對(duì)缺血更敏感，所以臨床首先出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）。

惡性高血壓=高血壓急癥

腎內(nèi)科的惡性高血壓和心內(nèi)科的高血壓急癥是等同的，因?yàn)樗鼈兊母拍钍且粯拥模菏鎻垑捍笥诨虻扔?30mmHg；出現(xiàn)靶器官的損害（心、腦、腎、眼底改變）。

另外，心內(nèi)科的高血壓次急癥是指：僅舒張壓大于或等于130mmHg而無明顯靶器官損害。

在腎內(nèi)科強(qiáng)調(diào)惡性，是因?yàn)槭鎻垑喝绱烁撸I臟損害突出，會(huì)發(fā)生惡性腎小動(dòng)脈硬化——病理改變：腎小動(dòng)脈呈纖維素樣壞死，成同心圓排列，血管切面呈洋蔥皮樣外觀。腎功能進(jìn)行性惡化，數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)少尿，進(jìn)入終末期腎臟?。I衰竭、尿毒癥）。

糖尿病腎病分五期：

Ⅰ期：糖尿病初期（腎小球高濾過，GFR增高——滲透性利尿，尿比重是增大的）；

Ⅱ期：腎小球開始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）損害，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性（應(yīng)激性）蛋白尿；

Ⅲ期：早期腎?。―N），出現(xiàn)持續(xù)性尿白蛋白升高（高選擇性蛋白尿）；

Ⅳ期：臨床腎病期——進(jìn)行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR下降，出現(xiàn)腎小球硬化；

Ⅴ期：尿毒癥期——多數(shù)腎單位閉鎖，血肌酐升高，高血鉀，稀釋性低鈉。

糖腎早期是由于血流動(dòng)力學(xué)異?！I小球高灌注（GFR升高、腎血漿流量過高，腎小球負(fù)荷過重）——有點(diǎn)像慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制（病理生理）。

糖尿病腎病的病人做腎穿的價(jià)值是不大的，一般都不建議做腎穿，風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且腎穿結(jié)果對(duì)于治療上沒什么幫助——還是控制好血糖。

降糖藥中磺脲類（促泌劑）對(duì)腎功能損害較小，或者說腎功能不好的病人首選：糖適平（格列喹酮），因?yàn)檫@個(gè)藥80%經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄；相反對(duì)于肝功能不好的病人（消化科），則首選：瑞易寧（格列吡嗪：80%經(jīng)腎排泄）；那么，對(duì)于不清楚肝腎功能哪個(gè)不好的時(shí)候，為保險(xiǎn)起見，首選亞莫利（格列美脲），因?yàn)檫@個(gè)藥在肝腎是四六開的?？梢娕R床的知識(shí)是很細(xì)微的，只有在臨床才能切身體會(huì)——在學(xué)藥理學(xué)時(shí)哪里會(huì)考慮這些呢！

SLE: 單純性——單用GC；

有靶器官損害：GC+免疫抑制劑。

SLE有腎損害 Ⅰ型：系膜輕微病變型狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎分六型：

Ⅰ型：輕微病變型

Ⅱ型：系膜增生性

Ⅲ型：局灶性 A（活動(dòng)性病變：局灶增生性）、C（慢性不活動(dòng)性：局灶硬化性）

Ⅳ型：彌漫性 節(jié)段性/球性 ； 增殖性/硬化性

Ⅴ型：膜性 基底膜增厚，腎小球上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積

Ⅵ型：終末期硬化性狼瘡性腎炎 90%以上腎小球球性硬化，無活動(dòng)性病變。

一般Ⅰ型和Ⅱ型單用GC；Ⅳ型和Ⅴ型要GC+免疫抑制劑。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（乙肝腎）

在使用GC和免疫抑制劑的同時(shí)要進(jìn)行抗乙肝病毒治療。因?yàn)镚C會(huì)使機(jī)體的免疫力降低，潛伏在肝細(xì)胞中的乙肝病毒很容易活動(dòng)，導(dǎo)致病毒載量突增，引起肝損害，甚至慢性肝炎急性加重，加重腎臟病，惡化病情。

乙肝腎的選藥：專家共識(shí)還是首選賀普丁（拉米夫定）——5年耐藥率是30%，因此，每三個(gè)月要測(cè)一次HBV DNA定量；博路定（恩替卡韋）：10年耐藥率為3%（何主任認(rèn)為是因?yàn)檫@個(gè)藥用的比較少（很貴啊，還未納入醫(yī)保），用多了，耐藥率也會(huì)升上來）

血液科的師姐也曾經(jīng)傳授給我一個(gè)從主人那里得到的臨床經(jīng)驗(yàn)：血液病（尤其是白血病、淋巴瘤）同時(shí)合并乙肝病毒攜帶的病人，在使用美羅華（CD20單抗：利妥昔單抗）的時(shí)候，要同時(shí)使用抗乙肝病毒藥物。因?yàn)槊懒_華抑制甚至殺死B細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，乙肝病毒此時(shí)很容易反彈，導(dǎo)致病毒載量突增，肝炎+血液病很可能導(dǎo)致病人不治。

ps：CD20抗原位于前B和成熟B淋巴細(xì)胞，但在造血干細(xì)胞，后B細(xì)胞，正常血漿細(xì)胞，或其他正常組織中不存在。該抗原表達(dá)于95%以上的B淋巴細(xì)胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔單抗與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合，并引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)。

6、最后說一下腎內(nèi)科的兩個(gè)新藥吧（免疫抑制劑）：

他克莫司膠囊：普樂可復(fù)、FK-506——大環(huán)內(nèi)酯類，強(qiáng)效免疫抑制性；

FK不能與環(huán)孢素CsA合用：FK會(huì)增加CsA的半衰期，出現(xiàn)協(xié)同/累加的腎毒性；二者均由肝細(xì)胞P450系統(tǒng)代謝。

驍悉：?jiǎn)崽纣溈挤吁ィI內(nèi)科都說“小C”——諧音，我很久都一頭霧水）

百度上的適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排斥反應(yīng)，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。

每個(gè)星期五上午都是王主任查房，是個(gè)女教授，查房很有型??！查房時(shí)結(jié)合病人病情講解理論知識(shí)講的很透徹，旁征博引，又充滿人文關(guān)懷。跟著查房簡(jiǎn)直是一種享受，每次一般從九點(diǎn)查到12點(diǎn)多，查完一半的病人。第一個(gè)星期五，我剛聽了一會(huì)兒教授的查房，老總就叫我下去做手術(shù)：前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，用于3個(gè)月后的血液透析。將手背靜脈結(jié)扎離斷后端側(cè)吻合到橈動(dòng)脈上，老總戴著放大鏡（放大3-5倍）進(jìn)行血管吻合，手法很厲害啊。我在那兒當(dāng)助手，真是大開眼界！一直做到中午13：20。

第二個(gè)星期天，腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天，是我值班。其實(shí)呢，值班也是一件很舒服的事——那一天，我九點(diǎn)起床，來到科室，也沒啥事，到了快11點(diǎn)，就開始測(cè)血糖，測(cè)完血糖，師姐已經(jīng)下去把三個(gè)人的飯打上來了——真是太感動(dòng)了?。ú粌H僅是因?yàn)橛忻赓M(fèi)的午餐啊，更主要是以前即使是有飯吃，也是我下去幫值班醫(yī)師打包的呀，有時(shí)要打好幾個(gè)包，兩手拎著，有幾次門衛(wèi)大哥還以為我是送外賣的！囧）吃完中飯，沒啥事，看看報(bào)紙新聞，困了，睡個(gè)午覺，兩三點(diǎn)起床，看看書，快5點(diǎn)時(shí)，測(cè)個(gè)血糖，測(cè)完血糖，師兄已經(jīng)叫了3個(gè)人的外賣——真是爽啊，又看報(bào)紙，等著吃飯，吃完飯，看看今天新收的病人，寫寫交班記錄。不知不覺，21點(diǎn)要到了，又測(cè)血糖，測(cè)完后就沒事了。沒事聽?zhēng)熜謳熃懔奶臁＠Я司退?，早?：30起床，刷洗一下，又測(cè)血糖，測(cè)完，師姐的早餐又買好了，相當(dāng)豐盛。在腎內(nèi)科交完班，我就全面完整地結(jié)束了腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)。帶著美好充實(shí)的心情，匆匆趕往英東樓——心內(nèi)科。

第四篇：腎內(nèi)科護(hù)理工作總結(jié)

腎內(nèi)科護(hù)理工作總結(jié)

2013年腎病科護(hù)理工作總結(jié)

一年以來，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任的大力支持下，我科緊緊圍繞護(hù)理部的護(hù)理工作計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以護(hù)理質(zhì)量為核心，突出護(hù)理安全管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)?？铺厣o(hù)理，營造護(hù)理文化氛圍，不斷深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為病人提供了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、以護(hù)理質(zhì)量為核心

突出護(hù)理安全管理

1、逐步完善護(hù)理質(zhì)控體系，充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用?？剖覍?shí)行護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士三級(jí)全程質(zhì)量監(jiān)控，圍繞重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者，班班查、天天查，一周一大查，每月一總查。實(shí)行無間隙護(hù)理質(zhì)量管控。

2、充分利用護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，人人分析問題原因，提出改進(jìn)措施，并由護(hù)士長、質(zhì)控組長追蹤反饋，利于質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。

3、組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度及管理制度，使護(hù)士在工作中有章可循。強(qiáng)化護(hù)理安全防范，加強(qiáng)安全教育，完善應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全告知。

4、治療實(shí)行患者責(zé)任護(hù)士雙簽字，各項(xiàng)檢查治療實(shí)行三告知即操作前、操作中、操作后均告知目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，使患者理解及積極配合。

5、規(guī)范搶救車管理：搶救藥品、高危藥品分開放置，標(biāo)記整齊統(tǒng)一，便于急救時(shí)應(yīng)用，進(jìn)行搶救藥品、搶救儀器相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并定期考核，提高了護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

6、根據(jù)工作需求隨時(shí)調(diào)整工作流程，彈性排班，做到細(xì)節(jié)有專人負(fù)責(zé)，工作更細(xì)致、更嚴(yán)密，杜絕護(hù)理死角。

7、學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，并且針對(duì)實(shí)際問題及時(shí)修正，實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，增強(qiáng)了護(hù)理組長的責(zé)任感，確保了護(hù)理文件書寫的及時(shí)準(zhǔn)確。

8、每月召開質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置平時(shí)護(hù)理工作重點(diǎn)。

二、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

1、護(hù)理組長實(shí)行競(jìng)選上崗，不論資排輩。使在護(hù)理人員中威信高并且業(yè)務(wù)扎實(shí)，有全局意識(shí)及工作中多次獲得病人好評(píng)的護(hù)理人員在護(hù)理崗位上發(fā)揮主導(dǎo)作用。

2、加強(qiáng)晨晚護(hù)力量，并于查房后二次整理，保持病室整潔安靜，給患者營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3、為便捷患者，增設(shè)科室設(shè)施。樓道內(nèi)設(shè)電視并鼓勵(lì)患者自備收錄機(jī)豐富患者的文化生活，為患者準(zhǔn)備小記錄本及筆方便患者記錄尿量，準(zhǔn)備公用量杯，保持兩輛輪椅隨時(shí)處于工作狀態(tài)。

4、床頭交接班嚴(yán)格按照交接班流程交清患者具體情況，做到交接不清不下班。

5、注重皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，并利用下午時(shí)間組織護(hù)理人員演練基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。

6、終末消毒處理按時(shí)完成，實(shí)行責(zé)任護(hù)士—辦公班—責(zé)任護(hù)士—護(hù)理員—責(zé)任護(hù)士一體化管理，并加大檢查督導(dǎo)力度。

三、發(fā)揮省重點(diǎn)中醫(yī)專科優(yōu)勢(shì)

突出中醫(yī)特色護(hù)理

1、完成本中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)任務(wù)，簽到表、學(xué)習(xí)材料、筆記齊全?？剖覂?yōu)勢(shì)病種護(hù)理技術(shù)操作流程每周循環(huán)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉流程，施

護(hù)要點(diǎn)能夠按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)體現(xiàn)辨證施護(hù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理。

2、在護(hù)理部組織的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)操作競(jìng)賽中，xx獲總成績(jī)第二名，xx獲基礎(chǔ)知識(shí)第九名。

3、中醫(yī)綜合治療室專人管理，操作治療盤隨時(shí)處于備用狀態(tài)，新增設(shè)中醫(yī)診療設(shè)備腎病治療儀、離子導(dǎo)入儀不斷滿足患者需求。

4、護(hù)理查房及護(hù)理病歷討論體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)及本科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，每季度中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)考核，合格率100%。

5、繼續(xù)完善本科優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)及健康教育方案。

6、組織科室高年資護(hù)理人員修改科室常見病護(hù)理模板，使之更貼近臨床，更體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護(hù)，提高了護(hù)理人員書寫記錄準(zhǔn)確性。

5、開展科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，注重平時(shí)的培訓(xùn)，采取獎(jiǎng)懲措施，提高護(hù)理人員工作積極性，完成中藥結(jié)腸透析130人次，穴位貼敷671人次，耳穴埋豆566人次。

6、在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，不斷改進(jìn)工作方法，與醫(yī)生合作自制中藥結(jié)腸透析灌腸藥，節(jié)省了患者的開支，穴位貼敷由原來2-3天一次貼敷改為每日一次，體現(xiàn)了護(hù)理人性化。中藥離子導(dǎo)入實(shí)行藥液預(yù)熱，增加了患者的舒適度，利于接受治療。

四、提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平

開展健康教育

1、完成本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃并隨機(jī)靈活，學(xué)習(xí)重點(diǎn)突出科室近期收住病種；每周三題小而精，基礎(chǔ)與專科特點(diǎn)相結(jié)合，每月理論考試體現(xiàn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每周三題內(nèi)容。

2、不斷創(chuàng)新護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式，以前以說教式學(xué)習(xí)為主，逐步改為討論式

學(xué)習(xí)為主，使護(hù)理人員主動(dòng)養(yǎng)成查找資料的習(xí)慣，通過討論總結(jié)主講人負(fù)責(zé)整理出本次講課的護(hù)理內(nèi)容，作為本疾病的護(hù)理模板，供書寫護(hù)理記錄及健康教育參考。

3、為護(hù)理人員參加自學(xué)考試及學(xué)習(xí)開綠燈，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開展小發(fā)明，簡(jiǎn)化學(xué)習(xí)簡(jiǎn)化技術(shù)流程。

4、制作專科健康教育手冊(cè)，并在護(hù)理部協(xié)助下裝訂成書，內(nèi)容體現(xiàn)專科護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、科室常用藥物、小常識(shí)，使護(hù)理人員宣教有標(biāo)準(zhǔn)。

5、采取一對(duì)一健康教育模式，并針對(duì)每一位患者的特點(diǎn)及需求，打印健康教育資料，口頭教育與書面教育相結(jié)合。并及時(shí)了解患者掌握程度，使患者在入院3-4天內(nèi)基本掌握需要掌握的內(nèi)容，增強(qiáng)出院后家庭護(hù)理的信心。

6、針對(duì)本科室患者特點(diǎn)，把心理護(hù)理作為健康教育的一個(gè)亮點(diǎn)，通過與患者及家屬溝通，幫助患者排除悲觀失望、抑郁情緒，能夠以積極地態(tài)度面對(duì)疾病。

7、積極配合醫(yī)生完成河北省中醫(yī)藥管理局科研課題病例的收集及護(hù)理觀察。年內(nèi)完成護(hù)理論文2篇已向核心期刊投稿待發(fā)表。

8、不斷護(hù)理創(chuàng)新，方便患者。由xx和xx發(fā)明的巧補(bǔ)氧氣袋法，刊登在護(hù)理部舉辦的第26期《天使風(fēng)采》上，既節(jié)約了科室開支又滿足了患者急需要求。已向現(xiàn)代護(hù)理雜志投稿待發(fā)表。

五、提高護(hù)理人員修養(yǎng)

營造科室護(hù)理文化氛圍

1、參加一部組織的護(hù)理素質(zhì)教育大會(huì)，全體護(hù)理人員聆聽了xx護(hù)士長的精彩授課，并在會(huì)后發(fā)表自己感想，擺正觀念，表達(dá)了熱愛本職工作，為

患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的決心。

2、組織護(hù)理人員參加禮儀培訓(xùn)，微笑服務(wù)理念深入人心。

3、積極參加院內(nèi)組織的文藝活動(dòng)，5.12護(hù)理部活動(dòng)中xx演講比賽《因?yàn)閻邸帆@優(yōu)秀獎(jiǎng)，xx參加院內(nèi)排演的舞蹈參加5.12護(hù)士節(jié)演出及衛(wèi)生系統(tǒng)組織的鋼城之夜展演。

4、三八婦女節(jié)獲得巾幗文明崗稱號(hào)。

5、在護(hù)理部組織的上半年質(zhì)量評(píng)比中獲得中醫(yī)特色護(hù)理、禮儀規(guī)范兩個(gè)第一。通過參加活動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的工作熱情。

6、積極向院報(bào)投稿，被刊登錄用兩篇。

六、圓滿完成了護(hù)理各項(xiàng)計(jì)劃管理目標(biāo)

1、護(hù)理文件書寫合格率≧90％。

2、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100％。

3、護(hù)理技術(shù)操作合格率≧95％。

4、特一級(jí)護(hù)理合格率≧90％。

5、滅菌消毒合格率為100％。

6、健康教育覆蓋率100％。

7、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為≧95％。

8、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。

9、年褥瘡發(fā)生率為零。

10、開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)3項(xiàng)。

腎病科

第五篇：腎內(nèi)科見習(xí)心得

腎內(nèi)科見習(xí)心得

當(dāng)我進(jìn)這個(gè)科室見習(xí)的第一天起，我就決定要虛心好學(xué)，腎內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，面對(duì)的病人要么病情復(fù)雜，要么治療周期長，腎內(nèi)科主要以腎功能衰竭病人多見，需要透析來維持生命。

在腎內(nèi)科，每日任務(wù)：查房-抄醫(yī)囑-寫病程-收新病人時(shí)寫大病歷-造瘺術(shù)助手--值夜班時(shí)幫代繳老師觀察病人病情。感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無表現(xiàn)。查房其實(shí)也特別重要，在查房過成中我們應(yīng)注意：⒈長期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成（加用血栓通）⒉腎萎縮時(shí)，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服（（右旋糖酐鐵片＋葉酸片）＋重組人促紅素注射液）⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

在科室的見習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，其中不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

其實(shí)學(xué)到的很多，不止這些，我不僅學(xué)到了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，也學(xué)到怎樣和人相處，我相信我在下一個(gè)科室會(huì)更加虛心學(xué)到更多的知識(shí)。加油！

侯文艷