第一篇：臨床藥師綜述

臨床藥師產(chǎn)生的歷史背景及發(fā)展趨勢

2009-10-30 21:54:12| 分類： 培訓(xùn)資料 | 標簽： |字號大中小 訂閱

[內(nèi)容簡介] 臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的新事物，是開展臨床藥學(xué)工作、提供藥學(xué)服務(wù)的基本條件。作為臨床藥學(xué)工作者，首先應(yīng)熟知臨床藥師的起源及其發(fā)展等背景情況，從中總結(jié)規(guī)律，引以為鑒。本章即介紹臨床藥師產(chǎn)生的背景、臨床藥師在國外和國內(nèi)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，并對其發(fā)展趨勢進行分析和展望。

社會科學(xué)與醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，新藥品不斷增加，新劑型、新制劑層出不窮，使藥物治療方案更加多樣化和復(fù)雜化。由于醫(yī)生不可能全面掌握眾多的藥物知識，因此不合理用藥及藥物不良反應(yīng)時有發(fā)生，并呈不斷上升的趨勢，嚴重危害人類的生命和健康。早在20世紀中葉這一問題的嚴重性就已受到關(guān)注。鑒于社會和臨床的需要，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由單純的藥品供應(yīng)向綜合藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥師的工作也由僅在窗口發(fā)藥向參與臨床藥物治療、直接面向病人提供服務(wù)轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及工作模式的改變，臨床藥學(xué)學(xué)科應(yīng)運而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱也逐漸形成。臨床藥師擔(dān)負的核心任務(wù)是直接參與臨床藥物治療活動，面對臨床醫(yī)務(wù)工作人員和病人做好藥學(xué)情報咨詢、個體化給藥方案制定、藥物治療的干預(yù)及不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，以提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，促進合理用藥。

一、臨床藥師產(chǎn)生的背景

(一)不合理用藥的嚴重危害，需要藥師參與藥物治療工作藥物治療學(xué)的不斷發(fā)展及藥療方案的多變性，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻?yīng)的發(fā)生。藥物治療始終是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不 當，輕者損害健康，重者致人于死地。所以藥源性疾病一直伴隨著醫(yī)藥發(fā)展的整個過程，在上一世紀末就已成為全球范圍的重大社會問題。而今由于新藥不斷地涌現(xiàn)，新的藥物賦形劑的出現(xiàn)，新的使用方法的要求，藥源性疾病更是直接影響人們健康的大問題。

20世紀因藥物不良反應(yīng)撤出市場的藥物達100多個，累及人次數(shù)以億計，其社會經(jīng)濟損失更是無法估量。美國1998年經(jīng)153家醫(yī)院的39個前瞻性研究指出，從1966-1999年，在住院病人中嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7％，由此而致死者約0.32％，即使是按醫(yī)囑適時、適量用藥，1994年全美依然有221．6萬住院病人發(fā)生不良反應(yīng)，其中10．6萬人死亡，死亡比例在住院病人死因排序中占第五位。1999年11月美國醫(yī)學(xué)會的報告指出，由于用藥錯誤造成的死亡已位于美國死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯誤造成每年7000多例病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，各國住院病人發(fā)生藥品不良反應(yīng)的概率為10％—20％，其中5％的病人因為嚴重的藥品不良反應(yīng)而死亡，故而指出：“全球有1／7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1／3的人死于不合理用藥。”

據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報道，我國不合理用藥者占用藥者的26％。我國每年住院5000多萬人，其中因藥物不良反應(yīng)而住院治療的病人超過500萬人次，與藥源性損害有關(guān)的有250余萬人，而死于藥品不良反應(yīng)的有近20萬人。住院中發(fā)生不良反應(yīng)的有500萬-1030萬人。目前，我國有殘疾人5000萬—8003萬，其中1／3為聽力殘疾，其致聾原因60％—80％與曾經(jīng)使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。

藥源性疾病嚴重危害著人類的健康，阻礙了社會的發(fā)展，造成醫(yī)藥資源的巨大浪費。藥源性疾病的產(chǎn)生究其原因，主要是因為醫(yī)藥科技發(fā)展迅速，藥品品種過多，醫(yī)生醫(yī)療診斷工作繁忙，不能獨擔(dān)藥物治療的重任，因此需要有熟練掌握藥學(xué)知識的藥師參與藥物治療過程，互相取長補短，共同完成臨床藥物治療工作，充分降低藥源性疾病的發(fā)生，確保合理用藥。

(二)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要藥師深入臨床社會的前進和發(fā)展，推動著各行各業(yè)的進步。由于社會環(huán)境對醫(yī)院藥學(xué)的巨大壓力，醫(yī)院藥學(xué)過去閉門不出、只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動服務(wù)模式早已不能滿足社會的需求。隨著世界進入新的社會經(jīng)濟時代，知識經(jīng)濟正在發(fā)揮著越來越大的作用。藥學(xué)界日益感到知識是經(jīng)濟和社會發(fā)展中最重要的因素，也是影響藥學(xué)專業(yè)興衰的關(guān)鍵要素。自第二次世界大戰(zhàn)以來，新藥的不斷發(fā)現(xiàn)，以及有關(guān)藥物知識的不斷豐富和擴展，大大推進了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。藥物知識將成為藥學(xué)實踐的理論基礎(chǔ)，藥師是否能夠成功取決于他們掌握藥物知識的能力。因此，醫(yī)院藥學(xué)工作者認為醫(yī)院藥學(xué)要生存和發(fā)展，必須加大科技含量，才能站穩(wěn)腳跟。例如，在美國，由于計算機應(yīng)用的普及，發(fā)藥機逐步代替人工發(fā)藥；郵寄業(yè)務(wù)的開展減少了門診藥房的工作負荷；加上藥學(xué)技術(shù)員的大量使用，醫(yī)院藥師處方調(diào)配的工作量顯著下降，出現(xiàn)生存危機，這迫使醫(yī)院藥師需加快知識更新速度，以保持提供最優(yōu)藥學(xué)服務(wù)的能力。正是在這樣一個背景情況下，西方發(fā)達國家，特別是美國提出了藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical cme)的觀念。藥學(xué)服務(wù)提出后受到許多醫(yī)院藥師的歡迎，人們普遍認為它是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和范圍是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研工作的任務(wù)決定的。隨著國家對衛(wèi)生費用的控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，住院病人人數(shù)減少，住院天數(shù)縮短，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對象也不能僅局限于住院病人。美國醫(yī)院已把藥學(xué)服務(wù)擴大到門診病人、家庭病床病人和長期康復(fù)治療的病人，這勢必引起醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和范圍的調(diào)整。醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和藥源性疾病的危害加大以及人們對藥物的廣泛應(yīng)用和對健康和生活的日益關(guān)注，促使醫(yī)院藥學(xué)的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡闹鲃臃?wù)模式。藥師每日不是僅僅同藥瓶、處方打交道，而是直接走向臨床、直接面對醫(yī)護人員、直接服務(wù)于病人。藥師在同這些服務(wù)對象發(fā)生直接聯(lián)系后，逐漸了解和學(xué)習(xí)到許多臨床的知識和技能，使自己所掌握的知識理論真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵱玫呐R床藥學(xué)技能。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學(xué)的深入開展而逐步改變。醫(yī)生專心于診斷治療，藥師則在合理用藥上為醫(yī)生做好參謀，共同為病人提供及時合理的藥物治療，共同擔(dān)負起人類的衛(wèi)生保健任務(wù)。{三)藥學(xué)服務(wù)的實施，需要藥師在臨床擔(dān)負多重角色。

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫(yī)務(wù)人員及病人擔(dān)當藥物治療參謀，提供與藥物相關(guān)的有責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)會員中有10％以上的人直接從事臨床藥物治療工作。日本在一家300張床位的醫(yī)院里至少安排2名藥師配合醫(yī)生工作。韓國1993年的調(diào)查表明，63％的疾病是經(jīng)藥師咨詢而得以治療的。可見，藥師在臨床擔(dān)任的角色是多樣的。藥師實施全面的藥學(xué)服務(wù)中深入臨床是重要的過程。中國近20年的臨床藥學(xué)發(fā)展過程中，藥師下臨床已在多方面進行了探索，并逐步顯示出臨床藥師深入臨床工作的重要作用。

1．參與藥物治療，擔(dān)當臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結(jié)合點上工作，是藥學(xué)人員加入健康監(jiān)護體系中的代表。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員對藥學(xué)尤其是臨床藥學(xué)的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題。同時臨床藥師在深入臨床過程中還親自掌握了病人的第一手資料和藥物治療原則，熟知病人的用藥方案和對藥物產(chǎn)生的各種反應(yīng)，從而可發(fā)現(xiàn)很多不易覺察的現(xiàn)象，及時干預(yù)一些不恰當?shù)娜菀滓饐栴}的用藥方案，保障臨床藥物治療安全、有效。

國外臨床藥師通過血藥濃度測定估算藥代動力學(xué)參數(shù)和個體化給藥方案，取得了實際效果。例如，慶大霉素的平均最小抑菌濃度(MIC)為1.0mg／L，經(jīng)過臨床藥代動力學(xué)咨詢(CPS)的病人87.5％谷濃度達到了MIC，而未經(jīng)CPS的病人只有37.5％達到。從不良反應(yīng)的角度來看，經(jīng)過CPS的病人腎毒性發(fā)生率為7％，而未經(jīng)CPS者發(fā)生率高達14.7％。國內(nèi)也多次通過監(jiān)測地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測，使醫(yī)生有的放矢地調(diào)整用藥，實現(xiàn)了器官移植病人術(shù)后生存率的大大提高和生存年限的大大延長。每個人由于體內(nèi)基因組的不同，對于藥物的反應(yīng)和獲得的療效也會有很大差異，具備相當能力和具有一定藥學(xué)基礎(chǔ)的臨床藥師參與臨床藥物治療工作，隨時觀察或借助特定儀器監(jiān)測病人對所使用藥物的反應(yīng)及臨床療效，進而對不正確的藥物治療方案實施有效干預(yù)，會大大減少藥源性疾病的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量和臨床治愈率。由此獲得的經(jīng)濟效益和社會效益國內(nèi)外均有報道。

2．收集、分析、傳播信息，擔(dān)當臨床藥物咨詢藥師電子技術(shù)的進步，信息的快速傳播，促進了社會的飛速發(fā)展。國外很多資深臨床藥師主要從事藥學(xué)情報咨詢工作，他們每日把來自各個藥學(xué)網(wǎng)站的最新藥學(xué)信息分門別類地加以整理，再通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)把這些信息送到各個醫(yī)療點，為臨床藥物治療方案的制訂提供幫助。病人和醫(yī)務(wù)工作者如果有藥學(xué)上的問題會主動給情報藥師打電話進行咨詢，并會得到滿意的答復(fù)。有的情報藥師還參加新藥購進、藥品集中招標采購范圍的制定等工作。

有些醫(yī)院在門診專門設(shè)立?？扑幬镒稍兪遥膳R床藥師為病人進行藥學(xué)服務(wù)，深受病人的信賴，對病人的合理用藥及健康恢復(fù)起到了積極作用。臨床藥師通過對藥學(xué)信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫(yī)務(wù)工作者提供了大量的臨床藥物治療依據(jù)，使各位病人獲得了許多有益的藥學(xué)保健和相關(guān)藥物知識，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時間，使得醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度得以加快，對病人或是醫(yī)院都帶來了好處，醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會效益都得到了提高。同時，由于藥師在臨床工作中不斷研究臨床用藥現(xiàn)狀，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢，為醫(yī)院藥品管理的科學(xué)化帶來了第一手資料。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護人員提供的藥物情報咨詢工作提高了他們合理用藥的意識和素質(zhì)，為整個醫(yī)院乃至社會的健康保健產(chǎn)生了積極的影響。

臨床藥師通過自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者中的一員，直接參與為病人提供負責(zé)的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。臨床藥師注意收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息，為衛(wèi)生工作人員提供各種藥學(xué)情報咨詢，充分發(fā)揮自身深厚的理論基礎(chǔ)，將顯示出臨床藥師存在的價值。臨床藥師從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發(fā)展做出貢獻。臨床藥師對臨床藥物治療方案從安全、有效、經(jīng)濟等方面全方位進行評價和監(jiān)督，將對整個社會帶來良性結(jié)果。因此，可以說一個優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。

3．增進病人自我保健能力，擔(dān)當臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關(guān)注藥物本身之外，更要關(guān)注病人。因此，應(yīng)注意詢問病情、用藥史及藥物不良反應(yīng)等情況，使病人逐漸對臨床藥師的工作有所認識并能積極配合，同時也給病人一個獲得合理用藥知識的良機。一切以病人為中心開展藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯(lián)合應(yīng)用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對用藥產(chǎn)生的潛在問題進行關(guān)注和分析。另外，由于某些藥品廣告的擴大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對號入座，盲目或不合理地使用藥品，導(dǎo)致藥物嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。臨床藥師從科學(xué)的角度，用病人能夠接受的方式，向病人宣傳合理用藥和健康教育知識，分類編寫藥物保健手冊并分發(fā)給相關(guān)病人及他們的親屬，下社區(qū)或到病房進行藥物有關(guān)知識及健康講座，將逐漸提高病人的自我保健能力；同時，也能夠幫助病人理解用藥的目的和重點，主動正確地配合藥物治療，提高病人用藥依從性，發(fā)揮藥物治療的更大效果。

二、國外臨床藥師的出現(xiàn)與發(fā)展

(一)國外醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，使臨床藥師逐漸誕生國外18世紀醫(yī)院藥師就開始參與臨床藥學(xué)工作，當時法國醫(yī)院藥師和醫(yī)生一起巡視病人，參與藥物治療，但那時只限于提供一般的藥品知識的服務(wù)。1952年美國藥學(xué)會的道德準則中規(guī)定：“藥學(xué)的主要任務(wù)是服務(wù)，即向公眾提供安全的制劑和藥品，藥師不與病人討論藥物的治療作用、處方成分，如有病人詢問，應(yīng)請其與醫(yī)生聯(lián)系。”

20世紀50年代，新藥不斷發(fā)現(xiàn)和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數(shù)千種藥品進入市場，其中許多藥品主要成分相同。例如，1952年美國17家公司生產(chǎn)了45種口服青霉素制劑。為了治療的有效和規(guī)范醫(yī)院用藥，醫(yī)院建立了處方集制度，允許藥師按通用名而不是商品名配發(fā)藥品。醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責(zé)。

20世紀60年代，藥學(xué)作為一種臨床專業(yè)出現(xiàn)。1960年White藥師重塑藥房形象，開始建立病人的藥歷制度。1964年Francke領(lǐng)導(dǎo)的一個小組在調(diào)查了美國醫(yī)院藥房之后，發(fā)表了“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出醫(yī)院藥師可以完成的事情即臨床藥學(xué)。1965年藥學(xué)教育家Brodie提出“藥學(xué)服務(wù)的最終目標必須是公眾安全使用藥物?！?966年，“臨床藥學(xué)”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)中心明確提出。它包括：衛(wèi)星藥房、單位劑量發(fā)藥系統(tǒng)(unitdosesystem)、藥物情報中心和病人藥歷。60年代美國衛(wèi)生保健制度的改革，特別是醫(yī)療補助方案(Medicaid)和醫(yī)療照顧方案(Medicare)的出臺，進一步推動了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。1969年，美國藥學(xué)會的職業(yè)道德準則改為：“藥師應(yīng)把病人的健康和安全作為首要任務(wù)，應(yīng)向每個病人充分提供自己的專業(yè)才能?！?/p>

20世紀70年代，一些藥學(xué)院校把藥學(xué)博士課程不僅擴大到臨床教育，而且擴大到社會和行為藥學(xué)。隨著電子計算機的推廣，藥師應(yīng)用計算機建立了病人藥歷，監(jiān)查藥物相互作用，改進用藥記錄的存取。

20世紀80年代，藥學(xué)進入藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)時代，由于各國對控制衛(wèi)生費用增長的普遍要求，在醫(yī)院藥房，提高藥物治療的效果成本比變得更關(guān)鍵了。面對著巨大的經(jīng)濟和科學(xué)變化，美國藥學(xué)界召開了幾次重要會議，試圖尋找未來藥學(xué)專業(yè)的方向。1984年，舉行了第一次21世紀的藥學(xué)會議，藥師們展望了20世紀最后20年的藥學(xué)實踐。隨后在1985年的Hilton會議上，提出了藥房臨床實踐的方向。1989年召開了第二次2l世紀的藥學(xué)會議，正式提出藥學(xué)服務(wù)的概念。會后，許多醫(yī)院藥師把藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)專業(yè)的主要目標。據(jù)1990年美國醫(yī)院藥師學(xué)會的全國性調(diào)查，80％的公共醫(yī)院的藥師參與藥物治療監(jiān)測；42％的藥師參與藥代動力學(xué)咨詢；92％的藥師參與藥物使用評價。

20世紀90年代，社會發(fā)展給醫(yī)院藥學(xué)帶來不可想像的變化，醫(yī)院藥學(xué)面臨著重大的挑戰(zhàn)。藥房發(fā)藥逐步自動化，郵寄藥學(xué)服務(wù)迅速擴展，往日藥師的工作和任務(wù)已逐漸被藥房技術(shù)員所替代，藥師參與臨床藥物治療的人數(shù)和時間更多，范圍更廣。醫(yī)院藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中和病人心目中的地位逐步提高，作用更明顯，特別是與病人藥物治療有關(guān)的所有業(yè)務(wù)方面將更趨重要。

國際上臨床藥學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)歷了40多年。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)概括臨床藥學(xué)的發(fā)展為3個階段。首先是20世紀50—80年代，臨床藥師主要在醫(yī)院里開展工作，以確保病人合理用藥為主要內(nèi)容，工作關(guān)系是藥師一醫(yī)生一病人，藥師對病人的治療質(zhì)量不承擔(dān)直接責(zé)任，這一時期可稱為以醫(yī)院藥學(xué)被動服務(wù)為主的臨床藥學(xué)階段。其次是20世紀80—90年代，臨床藥學(xué)的工作實踐范圍逐漸擴大，藥師參與對病人的具體治療工作，并且更注重于直接面對病人進行服務(wù)，臨床藥師的目光開始轉(zhuǎn)向醫(yī)院以外病人的藥物治療，如已涉及到在健康中心開展合理用藥工作，可稱為從臨床藥學(xué)向藥學(xué)服務(wù)的過渡時期。再次是90年代以后，對臨床藥師的職業(yè)觀念發(fā)生了根本的改變，認為藥學(xué)服務(wù)的對象是人而不是藥物，將過去整天和藥物打交道、以藥物為中心的服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯雍筒∪舜蚪坏馈⒁圆∪藶橹行牡墓ぷ髂Ｊ?。進而擴展了藥師的職能，拓寬了實踐工作范圍?，F(xiàn)在的臨床藥師已開始直接面向病人、面向所有的醫(yī)療機構(gòu)、面向整個社會，他們不僅為到醫(yī)院就診的病人，而且為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，關(guān)心全體用藥者的身心健康和結(jié)果，協(xié)助和指導(dǎo)人們接受最佳的藥物治療，開始了全面的、全方位的藥學(xué)服務(wù)。旨在推進整個社會的合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量和人民的生活健康水平，同時降低衛(wèi)生資源的消耗。這一時期也就是目前國際上提出的藥學(xué)服務(wù)階段。臨床藥師隊伍伴隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展逐漸產(chǎn)生和壯大，并且地位日漸鞏固。

(二)國外藥學(xué)教育的改革，促進了臨床藥師的發(fā)展

20世紀60年代美國藥學(xué)教育就開始從生物醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)教育模式。1957年開始實行藥學(xué)博士(PharmD)教育課程，20世紀60年代初實行學(xué)士、碩士連讀的PhannD教育大綱。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，除藥學(xué)課程外，還增設(shè)了和治療有關(guān)的課程及臨床訓(xùn)練項目。1967年提出臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需在臨床實習(xí)的方案獲認可，并向全國推行。1970年美國又對全國藥學(xué)院的學(xué)生實行強制性的臨床藥學(xué)教育。1974年美國藥學(xué)教育委員會在“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱中規(guī)定：必須在臨床實習(xí)1500h。1979年創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)院”。1981年成立臨床藥學(xué)研究院。1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施PharmD教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師。據(jù)1997年初“美國藥學(xué)院校協(xié)會”統(tǒng)計，在20世紀90年代全美藥學(xué)院校已有57所設(shè)立“臨床藥學(xué)專業(yè)”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師PharmD教育班；在醫(yī)院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位。1975年出版了第一部臨床藥學(xué)教科書，通過藥學(xué)教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實踐工作的臨床藥師。據(jù)統(tǒng)計，美國在1960—1993年的33年中，已正式培養(yǎng)臨床藥師15301人；1973—1993年的20年中培養(yǎng)臨床雙博士4576人；1995年預(yù)計總?cè)藬?shù)約為24167人，在醫(yī)院工作的臨床藥師已達藥師總數(shù)的25％。

(三)國外臨床藥師的法制化，賦予臨床藥師重要的責(zé)任

目前，臨床藥師在美國、歐洲等國已成為醫(yī)院不可缺少的重要藥學(xué)專業(yè)人員之一，賦有法定的職稱。在國外一些大的醫(yī)學(xué)中心里，不僅設(shè)有專職臨床藥師，還授給他們一定的權(quán)利。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置進一步分工，有專長地服務(wù)于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權(quán)，還直接參與臨床治療活動；通常每日早晨，和醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。在美國，所有的臨床藥師均為藥學(xué)博士(PharmD)，擔(dān)負著臨床藥物研究、教育及病人服務(wù)等三方面的職責(zé)。一名合格的臨床藥師要為醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院的學(xué)生提供有關(guān)藥理學(xué)、藥物治療學(xué)及藥代動力學(xué)等方面的課程教學(xué)，還應(yīng)向住院病人、診所病人提供有關(guān)藥物使用、不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面的咨詢，臨床藥師要掌握藥物的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用，包括藥物與藥物、藥物與食物等，以及劑量個體化等方面的知識和技巧，保證用藥的安全有效。臨床藥師作為病人服務(wù)行列中的一分子，要有能力處理臨床常規(guī)和疑難問題，要隨訪病人。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應(yīng)在巡視中善于發(fā)現(xiàn)和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個病人的用藥史，對治療藥物進行監(jiān)測，臨床藥師有權(quán)修改醫(yī)生的不合理處方。美國的臨床藥師主要承擔(dān)以下一些工作任務(wù)。①審查處方用藥，協(xié)商選藥、用藥。②參與醫(yī)療實踐，與醫(yī)生一起進行醫(yī)療查房、協(xié)商和研究合理用藥。③與臨床實驗科合作，利用檢測的參數(shù)，指導(dǎo)個體化給藥。④為醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢。⑤參加危重病人搶救，由臨床藥師現(xiàn)場提供急救藥品選擇和指導(dǎo)用藥。⑥進行藥物信息檢索和應(yīng)用。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報有關(guān)藥物的臨床研究課題。⑧承擔(dān)臨床藥學(xué)的實習(xí)教學(xué)工作。在許多國家臨床藥師已被作為臨床專業(yè)的工作人員，具有相當?shù)臋?quán)利并擔(dān)負著臨床藥物治療的重大責(zé)任。

三、國內(nèi)臨床藥師的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

國內(nèi)的臨床藥學(xué)工作，應(yīng)該說在20世紀60年代就已開始萌芽，到70年代末80年代初，國內(nèi)一些大型醫(yī)院根據(jù)各自的條件，逐漸開展了一些初步的臨床藥學(xué)工作，藥師也不同程度地參與臨床藥物治療，如下病房了解藥物使用情況并給予一定建議。

(一)國家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學(xué)發(fā)展迅速

1983年中國藥學(xué)會在黃山召開了全國首屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)論文交流和專題討論會，以后又陸續(xù)舉行了多次學(xué)術(shù)交流會。同時，臨床藥學(xué)工作也受到了國家衛(wèi)生部門的高度重視，曾于1981年批準了12家重點醫(yī)院作為全國臨床藥學(xué)工作的試點單位，迄今為止被批準為臨床藥學(xué)工作的試點單位已增加到16家。1982年國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容。1991年國家衛(wèi)生部進一步將是否開展臨床藥學(xué)工作列為醫(yī)院的等級考核標準之一，其中規(guī)定三級醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作(含治療藥物監(jiān)測)。1989年國家教委又在華西醫(yī)科大學(xué)試辦5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，每年招收幾十名大學(xué)生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。1993年衛(wèi)生部在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué))藥學(xué)院建立了臨床藥學(xué)培訓(xùn)中心；南京軍區(qū)總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院等單位先后多次舉辦臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，進行短期在職培訓(xùn)，為促進臨床藥學(xué)工作開展培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才；以后武漢大學(xué)又在其第一臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部設(shè)立了臨床藥師專業(yè)，面向全國培養(yǎng)在職臨床藥師。所有這些都有力地推動了國內(nèi)臨床藥學(xué)工作全面和深入的展開。特別是2002年1月21日發(fā)布的《醫(yī)院機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！夺t(yī)院機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。至此，意味著臨床藥師的職業(yè)名稱在我國正式啟用。

(二)臨床藥學(xué)廣泛開展，臨床藥師隊伍逐漸形成

經(jīng)過近20年來的努力，國內(nèi)在臨床藥學(xué)方面做了大量的工作，取得了可喜的成績。臨床藥師們從調(diào)查臨床用藥和處方分析開始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學(xué)信息服務(wù)，開展治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，并結(jié)合臨床進行藥物動力學(xué)研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開展了藥物利用研究等。有關(guān)臨床藥學(xué)的論文在國內(nèi)相關(guān)藥學(xué)期刊雜志上占有較大比重。1992年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué))創(chuàng)刊了《中國臨床藥學(xué)雜志》；南京軍區(qū)總醫(yī)院陳剛教授等還編寫了《治療藥物監(jiān)測》專著；中國藥學(xué)會和各省市藥學(xué)分會都成立了相應(yīng)的臨床藥學(xué)專業(yè)委員會或?qū)I(yè)組，每年召開臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會，使國內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)出現(xiàn)了非常好的發(fā)展勢頭。尤以北京、上海、南京、哈爾濱、湖南、湖北等省市工作較為突出。如北京市藥學(xué)會成立了藥師下臨床活動小組，由各大醫(yī)院的臨床藥師參加，定期進行實踐查房和學(xué)術(shù)交流，并針對各自在實踐工作中碰到的問題和積累的經(jīng)驗，進行學(xué)術(shù)討論，互相學(xué)習(xí)，共同提高，對藥師下臨床工作進行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領(lǐng)導(dǎo)和組織下對10個大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進行為期一年的試點，意在總結(jié)經(jīng)驗，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平，為病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。一批素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強的藥師已開始走向臨床，定專業(yè)或全院范圍地參與查房、會診、疑難病例討論和流行病學(xué)研究等工作。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作也在國內(nèi)全面開展，國家及各省市均先后成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，建立了藥物不良反應(yīng)上報制度及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。治療藥物監(jiān)測工作在三級醫(yī)院開展已較普遍，據(jù)統(tǒng)計，除了各單位根據(jù)臨床不同需要開展的個別藥物品種的血藥濃度監(jiān)測外，常規(guī)監(jiān)測的品種已達20余種，在血藥濃度監(jiān)測和個體化給藥的基礎(chǔ)上，還進行了群體藥代動力學(xué)研究，為治療藥物監(jiān)測提供更新、更科學(xué)的方法和手段。其他如藥物動力學(xué)研究、藥學(xué)情報資料等工作都開展得較好，并具有一定的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平。國內(nèi)臨床藥師已逐漸成熟。

(三)臨床藥師發(fā)展趨勢

藥師深入臨床工作是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和主要實施方式。隨著臨床藥學(xué)日益受到人們的關(guān)注和重視，臨床藥師的工作也越來越得到廣泛的重視和不斷的探索。以藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟為主要內(nèi)容的合理用藥(rationaldrugUSe)，對醫(yī)、藥、患任何一方都有著非同尋常的重要意義，也是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的迫切需要。因此，大力宣傳和開展合理用藥，深入進行臨床藥學(xué)的研究，加大臨床藥師培養(yǎng)的力度，也是時代提出的必然要求?，F(xiàn)代藥物治療正在經(jīng)歷著革命，只有醫(yī)、藥、護及管理等各類醫(yī)務(wù)人員共同合作與研究，才能不斷提高臨床藥物治療水平，促進各自學(xué)科的不斷發(fā)展。

隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，新技術(shù)、新方法以及新藥的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)生不可能詳細了解所有的藥物。藥師應(yīng)該熟悉治療藥物的藥理作用及其作用特點，幫助選出對疾病有針對性藥理作用的藥物。藥師有責(zé)任向臨床醫(yī)生提供藥代動力學(xué)參數(shù)，并結(jié)合病人具體情況，協(xié)助醫(yī)生選擇能在病變部位達到有效濃度且副作用小的藥物。醫(yī)院藥師已充分認識到自己的義務(wù)和責(zé)任，也時刻感到社會的壓力和時代的挑戰(zhàn)，正面對醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變積極調(diào)整自我，加強臨床業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和實踐，不斷完善參與臨床的各項工作制度，制定臨床藥物治療干預(yù)計劃，主動與醫(yī)生、護士和醫(yī)院管理人員溝通，以求臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和自身的成長。

目前，各個藥學(xué)院校正積極探討藥學(xué)教育模式的改單，準備增加臨床藥學(xué)專業(yè)研究生班，開設(shè)臨床藥學(xué)相關(guān)課程，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及臨床診斷學(xué)等，主要目的為加快臨床藥師的培養(yǎng)。許多有條件的醫(yī)院根據(jù)自己的業(yè)務(wù)需要都不同程度地派藥師參與臨床藥物治療工作，制訂相應(yīng)的工作指標和考核標準，賦予一定的責(zé)任和權(quán)力，促使臨床藥師的逐漸成長和成熟。藥學(xué)會及一些學(xué)術(shù)組織經(jīng)常召開與臨床藥學(xué)有關(guān)的學(xué)術(shù)研討會，對臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床藥師隊伍的培養(yǎng)提出研究對策和建議，為從事臨床藥學(xué)工作的藥師搭建相互交流、共同促進的平臺，使臨床藥師的工作不斷完善和規(guī)范。經(jīng)過多年的努力，臨床藥師的業(yè)務(wù)水平大大提高，臨床藥師的隊伍不斷壯大，大力開展全程化藥學(xué)服務(wù)的理念逐漸形成，臨床藥師必將會成為一支維護人民身體健康不可缺少的生力軍。

能為安全用藥保駕護航 但沒權(quán)利開藥

臨床藥師處境尷尬

荊楚網(wǎng)消息(楚天金報)記者肖清清 通訊員呂翼、涂曉晨報道：在取藥窗口拿完藥，再返回醫(yī)生診室詢問用法用量，是病人常見的做法。事實上，用藥咨詢這項應(yīng)該由專職藥師完成的工作，在大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)置。昨日，記者從協(xié)和醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)會上了解到，在用藥指導(dǎo)方面發(fā)揮重要作用的臨床藥師，卻面臨身份、權(quán)利等多重尷尬，造成人員奇缺、效果有限的局面。

據(jù)協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任陳東生主任藥師介紹，對大多數(shù)人而言，臨床藥師是一個陌生的名詞。臨床藥師應(yīng)給患者解釋藥物作用、服藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施，還要跟蹤患者用藥情況，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)。醫(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識，更沒時間向患者詳細解釋用藥知識。因此，專業(yè)藥師進入臨床服務(wù)十分必要。

陳主任介紹，自2006年以來，衛(wèi)生部要求二級以上醫(yī)院必須配置專職臨床藥師，配合醫(yī)護人員為患者提供合理安全用藥的服務(wù)。事實上，臨床藥師在醫(yī)院的地位面臨多重尷尬。首先，臨床藥師沒有處方權(quán)。按照衛(wèi)生部要求，協(xié)和醫(yī)院在心血管和腎病科病房各配置兩名專職臨床藥師，但藥師只有建議權(quán)，沒有處理權(quán)，需要調(diào)整藥物方案時，必須由有處方權(quán)的醫(yī)生來決定。其次，由于臨床藥師服務(wù)不在收費范圍內(nèi)，目前對患者提供用藥指導(dǎo)都是免費的，屬于“賠錢賺吆喝”的事情，在多數(shù)醫(yī)院得不到重視，人員隊伍得不到壯大。

陳主任呼吁說，藥師服務(wù)可以大大減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。衛(wèi)生部門和醫(yī)院都應(yīng)重視專職的藥師參與臨床用藥的工作，在治療上做到“醫(yī)藥分開”，才能保障患者的用藥安全。

武漢三大醫(yī)院專設(shè)臨床藥師 患者用藥更安全（2009-08-15 11:27:44）稿件來源：荊楚網(wǎng)

湖北日報消息（記者江卉、通訊員涂曉晨、呂翼、實習(xí)生譚驪）在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，藥師韓勇不是發(fā)藥員，而每天和醫(yī)生、護士一起查房，其職責(zé)是觀察患者用藥后的反應(yīng)、給患者寫“藥歷”、指導(dǎo)患者安全用藥。他是我省首批12名專職專科臨床藥師之一。

協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳東生昨透露，衛(wèi)生部將推廣臨床藥師制度，要求二級以上醫(yī)院必須設(shè)立2-5名以上專職?？婆R床藥師。

據(jù)介紹，臨床藥師主要為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，包括與醫(yī)生、護士一起每天參與查房和會診、共同為患者制定最佳藥物治療方案。臨床藥師還可審核用藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)生做好藥物遴選工作。

目前，我國病人的用藥只能由有處方權(quán)的醫(yī)生決定，但?？漆t(yī)生的藥學(xué)知識尤其是跨學(xué)科的用藥知識并不全面。一些藥物的不良反應(yīng)，專科醫(yī)生也無法全部掌握。

為保障患者用藥安全，2005年，衛(wèi)生部在全國50家醫(yī)院開展臨床藥師培訓(xùn)試點，武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院列為首批試點醫(yī)院。目前，4家醫(yī)院各設(shè)有4名?？婆R床藥師。

陳東生認為，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展要求由醫(yī)生、藥師和護士組成的專家團隊為患者服務(wù)。目前，我國臨床藥師稀缺，未對臨床藥師配備實行強制性要求，臨床藥師沒有處方權(quán)，處境十分尷尬。（責(zé)任編輯 余

第二篇：臨床藥師工作計劃

主管藥師（臨床藥師）工作計劃與發(fā)展規(guī)劃

我于2008年7月加入棗莊市婦幼保健院，先后在門診藥房從事藥品調(diào)劑、在臨床藥學(xué)室輔助臨床合理用藥、在藥學(xué)部從事藥品質(zhì)量管理工作。2016年4月取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證，2016年8月取得主管藥師資格證，2017年7月取得碩士學(xué)位證，2015年、2016年考核合格，2017年考核優(yōu)秀，共發(fā)表SCI論文1篇、國家級論文3篇，有2項專利，現(xiàn)在是一名婦科的臨床藥師。

作為一名臨床藥師，目前已開展的工作有：

1.婦科臨床藥師工作：藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、用藥宣教、藥學(xué)會診、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥品質(zhì)量管理等，兼職輔助乳腺外科與老院婦科臨床合理用藥。

2.開展處方點評：抗菌藥物臨床應(yīng)用住院醫(yī)囑點評、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點評、抗腫瘤藥物處方點評、中成藥注射劑處方點評。3.全院藥事質(zhì)控指標統(tǒng)計分析與藥訊的編寫。4.門診用藥咨詢。

針對已開展的工作及未來發(fā)展規(guī)劃如下：

（一）繼續(xù)專注臨床藥師本職工作——臨床藥物治療

根據(jù)三甲要求重點監(jiān)測終止妊娠藥品與抗腫瘤藥物的合理使用，目前我所在的新院婦科特殊藥品的管理與使用已逐步規(guī)范，但從抗腫瘤藥物處方點評結(jié)果顯示：乳腺外科與老院婦科的抗腫瘤藥物使用仍存在不合理性，在保持新院婦科藥事質(zhì)量的同時，上述兩個科室的輪轉(zhuǎn)工作也即將開始，同時也包括圍手術(shù)期抗菌藥物的使用管理。

（二）反饋專項處方點評結(jié)果，量化合理用藥比例

抗菌藥物應(yīng)用指標是我院每月藥事質(zhì)控指標中的重點，1年多的時間，我所在的新院婦科圍手術(shù)期抗菌藥物使用療程從平均5日降至1.5日，使用時間與選用品種基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但整治抗菌藥物使用是長效的，全院抗菌藥物使用仍需繼續(xù)監(jiān)控和干預(yù)；靜脈用藥醫(yī)囑點評顯示全院醫(yī)囑合格率遠遠低于三甲要求（＞99%），下一步對重點科室問題進行集中整改；抗腫瘤藥物的不合理醫(yī)囑可通過輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室，參考新院婦科模式進行規(guī)范；中藥注射劑嚴格按照說明書規(guī)范使用。最后，公示藥物專項點評結(jié)果，加強與醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)機制，及時反饋臨床藥品使用管理問題。

（三）落實全院藥事指標控制，進一步降低各項指標

藥品零加成實施以來，國家對公立醫(yī)院用藥比例有明確要求，市衛(wèi)生局要求我院藥占比＜21%，2018年我院藥占比呈現(xiàn)上升趨勢（22%-23%），根據(jù)上半年藥事指標統(tǒng)計分析，仍需對臨床科室進行藥占比指標考核，是否能通過對藥品使用數(shù)量及金額、排名靠前藥品進行分析統(tǒng)計后，價格較貴的藥品采取限量使用措施；針對醫(yī)?？刭M問題，從我院國家基本藥物處方點評顯示：全院執(zhí)行優(yōu)先使用基本藥物規(guī)定迫在眉睫。下半年在科室?guī)ьI(lǐng)下繼續(xù)組織全院藥品管理及合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)，宣傳各項藥品質(zhì)量控制考核指標。

（四）在自身轉(zhuǎn)型同時兼顧其他藥師共同轉(zhuǎn)型

新醫(yī)改形式下，醫(yī)院藥房不再是創(chuàng)收部門，傳統(tǒng)的藥師模式已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展要求，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》再次對藥師提出要求：藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，藥學(xué)部即將開展處方前置審核工作，三級崗位藥師模式提上日程，我作為一名臨床藥師，不能僅停留在門診患者咨詢服務(wù)上，有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助科室一級崗位藥師轉(zhuǎn)型，“授人以魚，不如授人以漁”。

藥學(xué)服務(wù)已從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)型，藥師的地位需要藥師重新認識自己，在處方前置審核、用藥咨詢、精準化用藥、醫(yī)院制劑、藥物臨床試驗等方面發(fā)掘自身的優(yōu)勢，但“打鐵還需自身硬”，我已申請臨床藥師師資培訓(xùn)，為我院申請衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地做好準備。這是一個百花齊放的時代，藥師轉(zhuǎn)型正當時。

藥學(xué)部：

2018年8月28日

第三篇：臨床藥師管理制度

醫(yī)院臨床藥師管理制度

一、醫(yī)院以病人為中心，以臨床合理用藥為目標，制定本院臨床藥師培養(yǎng)計劃，建立臨床藥師參與臨床藥物治療，與醫(yī)生、護士共同組成治療團隊的臨床藥師制度。

二、臨床藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)生促進臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理。

1.臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作，與臨床醫(yī)生、護士共同組成治療團隊，參加查房、會診、疑難病例討論、個體化給藥方案設(shè)計。

2.臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)測，重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實踐經(jīng)驗的累積。

3.定期（每周至少三次）參加臨床查房、會診和病例討論，指導(dǎo)臨床個體給藥，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議。

4.深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，應(yīng)結(jié)合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應(yīng)以及血藥濃度監(jiān)測等工作，發(fā)現(xiàn)、解決并預(yù)防藥物治療中存在或潛在的用藥問題。

5、努力滿足臨床醫(yī)患需求，以達到改善疾病癥狀指標、減少發(fā)病率、縮短住院時間、提高治療依從性、預(yù)防藥物不良反應(yīng)、節(jié)約治療費用的目的。

6、指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員合理使用藥品，為臨床提供最新實用的藥品信息和藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識和患者教育，幫助公眾提高健康意識等。

7.結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

8.臨床藥師必須堅持面向臨床，為患者和臨床服務(wù)的宗旨，虛心向臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)護人員溝通和交流，使其真正成為醫(yī)療團隊的一員。

9.注意了解和收集國內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動態(tài)，加強藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，提高自身業(yè)務(wù)水平。

10.定期向藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況。

11.臨床藥師下臨床的各項工作，都應(yīng)有詳實的工作記錄和相關(guān)的工作報告，并分類建檔保管。

三、臨床藥師由具有藥學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，經(jīng)過畢業(yè)后五年藥師規(guī)范化培養(yǎng)或取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能的人員擔(dān)任，應(yīng)遵守各項相關(guān)制度和職業(yè)道德。

四、臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴格的科學(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。

五、臨床藥師應(yīng)接受定期或不定期的專業(yè)培訓(xùn)，以滿足促進合理用藥所需的知識與技能。

第四篇：臨床藥師工作總結(jié)

個人工作總結(jié)

從2013年工作至今，正好工作滿兩年，回顧這兩年的工作歷程，我始終嚴格要求自己，寬以待人，認真學(xué)習(xí)、認真工作；在領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)心幫助下，逐漸熟悉臨床藥學(xué)工作并很好地投入到工作中。

本人在欽州市中醫(yī)醫(yī)院工作階段，作為一名中共黨員，時刻以一名優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的標準嚴格要求自己，思想積極上進，不斷加強思想政治理論學(xué)習(xí)。積極組織參加學(xué)習(xí)黨的先進性活動及各項活動。在2014年10月參加黨支部組織的慰問“五保戶”老人的活動，幫助老人解決生活中遇到的困難。2015年1月參加醫(yī)院組織的“百位共產(chǎn)黨員百篇小傳”朗誦比賽，并在朗誦比賽中榮獲三等獎。還很榮幸的獲得醫(yī)院2014“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號。

在工作中，我主要負責(zé)藥品監(jiān)控工作（包括藥品動態(tài)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)督、評價和指導(dǎo)）、藥品不良反應(yīng)的收集及上報工作等臨床藥學(xué)的日常工作，在兩年的工作積累中，在不斷的自我總結(jié)中，逐漸積累較好的工作方法，也體會到了工作的意義。

在完成本職工作之余，始終抱著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為了更好地投入臨床藥學(xué)工作中，更好地踐行臨床藥學(xué)“為臨床提供更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)”宗旨，在這兩年的工作中，我相繼去心肺科、外科、腦病科等臨床科室進行學(xué)習(xí)；堅持每天參加臨床科室的查房以及重大疑難疾病的診治討論會，了解及學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師的診療方法及個人的治療思維模式，以便在指導(dǎo)臨床合理用藥時，能根據(jù)實際情況，和臨床醫(yī)生進行積極有效的溝通，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

在專業(yè)學(xué)習(xí)上，我根據(jù)臨床藥師的要求，有針對性的認真研讀了有關(guān)核心工具書，認真閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)教材、查閱學(xué)術(shù)資料和參考書籍，同時積極參加各項臨床醫(yī)學(xué)以及藥學(xué)相關(guān)的講座培訓(xùn)活動，2014年8月參加全區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)藥品與醫(yī)療機械不良反應(yīng)/事件監(jiān)測人員的培訓(xùn)，為自己的臨床藥學(xué)工作打下扎實基礎(chǔ)；同時，我積極主動把專業(yè)知識結(jié)合到實際應(yīng)用中去，能將自己所學(xué)的專業(yè)知識指導(dǎo)病人合理用藥。

在平時生活中，我能遵紀守法，務(wù)真求實，樂觀上進，為人處世和善熱情，與領(lǐng)導(dǎo)、同事關(guān)系融洽，生活簡樸，能吃苦耐勞，樂于助人，具有強烈的集體榮譽感和團隊合作精神。勤勤懇懇，老老實實，廉潔自律，具有較良好的人生觀、世界觀和價值觀。

在欽州市中醫(yī)醫(yī)院的工作期間所獲頗豐，在領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助和指導(dǎo)下，不管在哪方面，我都得到了充分的培養(yǎng)和鍛煉。相信這些經(jīng)歷和積累都將成為我人生道路上的寶貴財富。今后我還要繼續(xù)努力，加強學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揚優(yōu)點，克服不足，開拓進取，不斷提高自身素質(zhì)，為推進衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展貢獻一點綿薄之力。

匯報人：XXX

2015年8月24日

第五篇：臨床藥師工作總結(jié)

時間都去哪兒了

——2014年工作總結(jié)

不知道是不是很多人都和我一樣，每每寫工作總結(jié)的時候都忍不住要問自己時間都去哪了？一轉(zhuǎn)眼2014年已過去一半，2013年10月份因為科室人員調(diào)整我調(diào)到臨床藥學(xué)室工作，臨床藥學(xué)室的工作多且雜，由于人員變動并沒有給我更多適應(yīng)的時間，從一加入臨床藥學(xué)室我就積極的參與到各種工作中。這里給了我許多學(xué)習(xí)和鍛煉的機會老話說“沒有總結(jié)就沒有進步”，我簡單的總結(jié)如下：

思想方面：作為一名黨員，積極參與院黨委、支委組織的各項學(xué)習(xí)，加深了我對黨的認識，對執(zhí)行力的認識，更加堅定了我的工作信念。

工作方面：日常工作保質(zhì)保量完成，如監(jiān)測血管外科、整形外科等科室在院患者抗菌藥物預(yù)防使用的情況，不合理之處與醫(yī)師聯(lián)系改正；每周二門診藥物咨詢；每周三血藥濃度監(jiān)測；每月進行全院藥物使用排序；全院會診；急診夜班；接收科室關(guān)于抗菌藥物合理使用溝通反饋；完成本實驗室室間質(zhì)評工作；編纂我院《抗菌藥物合理使用100問》。重要工作嚴格執(zhí)行科室安排，如參與軍免目錄的篩選、本藥藥品目錄篩選、我院基本藥物與急救藥品目錄整理以及全軍臨床藥師培訓(xùn)基地申報事宜。學(xué)習(xí)工作認真準備決不藏私，如執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程講課—高危藥品管理策略。會議工作保障服務(wù)，如組織全院抗菌藥物合理使用學(xué)習(xí)會議以及全軍臨床藥師培訓(xùn)基地溝通協(xié)調(diào)會等。工作創(chuàng)新有：設(shè)計了臨床藥學(xué)患者會診跟蹤表。

論文寫作：這半年完成了2篇論文的寫作。遺憾的是這兩篇論文的質(zhì)量仍然有待提高，距離發(fā)表還有一段距離，今后我還要繼續(xù)努力進步。

學(xué)習(xí)方面：我在4月中旬有幸參加臨床藥師帶教師資的培訓(xùn)，在那里我接受了來自全國各地優(yōu)秀的臨床藥師帶來的訊息，對于全國開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀有了新的認識。此次培訓(xùn)對于我專業(yè)素質(zhì)的提高有很大的幫助，也給了我堅持臨床藥學(xué)工作的信心。

細細回顧這半年，我的時間就在這些忙忙碌碌中過去了。雖然忙碌但收獲也是沉甸甸的，在下半年我要更加努力：

1.繼續(xù)積極完成科室的各項工作任務(wù)，尤其是全軍臨床藥師培訓(xùn)基地申報工作；

2.積極撰寫論文；

3.努力學(xué)習(xí)外科止痛、骨科大手術(shù)術(shù)后抗凝以及骨科大手術(shù)營養(yǎng)支持等方面的知識，做一個合格的骨科臨床藥師；

4.認真學(xué)習(xí)英語，每周一篇英文文獻的閱讀。