第一篇：肝膽外科手術后引流管的護理

肝膽外科手術后引流管的護理

【關鍵詞】 肝膽外科 引流管 護理 并發(fā)癥

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術后病人80例，現(xiàn)將護理體會總結如下: 1 臨床資料

2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時放置腹腔管和T管者48例。引流管的護理

2.1 腹腔引流管 ①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管 ①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影?！癟”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。并發(fā)癥護理

3.1 引流管脫出

為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。

3.2 引流管阻塞

引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。討論

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。

第二篇：肝膽外科手術后引流管的護理

肝膽外科手術后引流管的護理

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素。

一、引流管的護理

1、腹腔引流管 ①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2、T管 ①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。

二、并發(fā)癥護理

1、引流管脫出。為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。

2、引流管阻塞。引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。

第三篇：肝膽外科手術后引流管的護理(一).

肝膽外科手術后引流管的護理(一)

【關鍵詞】肝膽外科引流管護理并發(fā)癥

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術后病人80例，現(xiàn)將護理體會總結如下: 1臨床資料

2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時放置腹腔管和T管者48例。

2引流管的護理

2.1腹腔引流管①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2T管①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。3并發(fā)癥護理 3.1引流管脫出

為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。3.2引流管阻塞

引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。4討論

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。參考文獻

[1]陳豫清.膽總切開取石T型管引流術后的幾點體會.河南外科學雜志,2003,9(4):93.[2]劉秋潔,蔡琳.腹腔引流管的應用與護理.黑龍江醫(yī)學,2005,29(6):165.[3]余慶梅，劉淑華，馬素華等.肝膽管術后置放T型管引流的護理.河南外科學雜志，2005，1（11）：98-99.

第四篇：引流管護理

外科常見引流管的護理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導尿管、腹腔管等 2．負壓盤： 用于頸部手術及胃腸減壓等 3.負壓引流袋：用于乳癌 引流管的護理要點

1.作好心理護理：關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導。

2.妥善固定導管;指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞

4.加強無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質.準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生.記錄置管時間，定期更換 接手術時引流管的護理

1患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。2用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫(yī)生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染。2.腹腔管的護理 同引流管的護理要點

(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.?當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護理

?同引流管的護理要點

1．觀察引流量及性質。

一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記

生命征平穩(wěn)盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。

5.如引流管內水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發(fā)生意外，如何處理

連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導尿管

一.導尿管的作用

在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 二.導尿管的護理 同引流管的護理要點

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 2.預防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴格執(zhí)行無菌操作

長期留管者，每2周更換導尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結石

?術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發(fā)膽總管結石

?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護理

同引流管的護理要點

1.做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質

術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內感染 8.夾管試驗

目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網(wǎng)膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導

注意勞逸結合，避免過度活動

衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第五篇：引流管護理

胸腔閉式引流護理

（a）手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。

（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。

（e）病人體位：如術后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質、單位時間內引流量，如果術后每小時引流持續(xù)在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據(jù)程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。

（i）預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴格消毒滅菌，預防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細記錄．如有兩條引流管，應分別記錄。如每小時引流量達100毫升以上，應報告醫(yī)生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。