第一篇：肝膽外科手術記錄

wipple術手術記錄

麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹屋頂狀切口，長約25cm，逐層打開皮膚、皮下各層，進入腹腔，探查見：膽總管下端、胰頭部可捫及直徑約2cm大小腫塊，質硬，肝動脈旁一直徑約1cm大小的腫大淋巴結，無腹水，大網(wǎng)膜、腸系膜后腹膜未見明顯結節(jié)，余臟器未見明顯異常。決定行胰頭十二指腸切除child重建術+膽囊切除術+空腸造瘺術。游離膽囊管、膽囊血管，鉗夾、切斷、結扎膽囊管及膽囊血管，切除膽囊。游離膽總管，切除肝動脈旁腫大淋巴結，膽總管上段予以離斷，備膽腸吻合用。剪開十二指腸降部外側腹膜，暴露胰頭及十二指腸降部。鉗夾、切斷、結扎大網(wǎng)膜，游離遠端胃周組織，切除遠端近二分之一胃及大網(wǎng)膜，切除近端胃前壁腫塊，近端胃殘端備胃空腸吻合用。充分游離暴露暴露胰頭及十二指腸降部，鉗夾、切斷胰頭、部分胰腺溝突部及距屈氏韌帶約15cm腸管，遠端腸管殘端備胰腸吻合用，胰腺斷面仔細止血。避開結腸系膜根部血管弓，剪洞，上拉遠端空腸，找出胰管，放置胰管，然后胰頭、遠端空腸行端側吻合。距胰腸吻合口5cm處行膽腸吻合。上拉遠端空腸，距胰腸吻合口45cm處行胃空腸吻合?？p閉腸系膜根部裂孔，固定遠端空腸。距胃空腸吻合15cm放置、固定空腸造瘺管。沖洗腹腔，查無滲出血，清點器械、敷料無誤，膽腸吻合、胰腸吻合放置腹腔引流管，逐層關腹。手術順利，術中麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，出血約800ml，補液7100ml，術后安返。手術切除之標本送病理。

膽管中段癌根治術手術記錄

麻醉成功后,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪無菌巾,取上腹屋頂狀切口約25cm進腹.見膽總管中段有約2×3cm腫塊,與右肝動脈及膽囊管浸潤生長,膽囊三角解剖欠清,膽囊大小約6×5×4cm,內含0.6cm結石十余枚,右肝動脈位于膽總管前方.腫塊質硬,考慮為膽總管中段癌,決定做膽總管癌根治術.距腫塊下緣約3cm,游離膽總管,在此鉗夾切斷膽總管,遠端縫合.肝總動脈旁有一枚2cm淋巴結,質脆,予仔細游離之,并將肝動脈及左肝動脈周圍組織清除,仔細分離右肝動脈及腫塊,使右肝動脈游離,右肝動脈上方肝總管擴張,約2cm.由膽囊底部用電刀將膽囊從膽囊床游離,解剖膽囊三角,鉗夾切斷膽囊動脈,殘端2#絲線結扎,分離腫塊與門靜脈,距離腫塊上緣約2cm鉗夾切斷肝總管，此處位于左右肝總管分叉處約1c。m,切除腫塊與膽囊，并送冰凍切片，冰凍切片報告為“膽總管腺癌”。將門靜脈周圍組織清除，使門靜脈與肝動脈均骨骼化。肝總管內含白色膽汁，膽囊內含膿性液。接著做肝總管與空腸吻合術。打開胃結腸韌帶，于橫結腸系膜無血管區(qū)用電刀切約5cm洞口，以備空腸通過。距離屈氏韌帶約15cm用空腸切割吻合器離斷空腸，遠端空腸經橫結腸洞口上提與肝總管做吻合，于空腸側壁做與肝總管直徑相當?shù)那锌冢瓤p合兩對角，而后縫合后壁，查無漏口，再縫合前壁，均用1＃絲線間斷縫合。距離膽腸吻合口約40cm將近端空腸斷端與遠端空腸側壁吻合，將遠端空腸側壁做與近端空腸端相當大小之切口，用絲線間斷全層縫合，再將漿膜層縫合。橫結腸系膜洞口與空腸系膜用絲線縫合以防內疝，腸腸吻合處系膜亦固定。查無膽漏及腸漏，稀碘伏及生理鹽水沖洗手術域，置腹腔引流管于膽腸吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出體外。查無活動性出血及膽漏，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送病檢（膽總管中段及腫塊、膽囊、肝門部淋巴結及組織、肝總管上切緣）。手術經過順利，術中出血約300ml，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房

膽囊癌，膽囊切除術后手術記錄

麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取上腹屋頂狀切口，約30cm進腹，切口有腸管和大網(wǎng)膜粘連，肝臟被粘連封裹，呈現(xiàn)亞急性炎癥狀態(tài)，分離粘連，見膽囊床有質硬組織粘連直至肝十二指腸韌帶上方，仔細分離并切除之，送冰凍切片，冰凍報告提示炎性肉芽腫形成，未發(fā)現(xiàn)癌細胞。肝動脈旁腹主動脈前方有一約3cm淋巴結腫大，仔細分離并切除胰頭部后方，有一約3.5cm淋巴結腫大，質脆，包模完整，仔細分離并切除，未傷及血管，膽總管T管所置切口為左右肝管分叉處，此處又分為右前支和右后支肝管，肝動脈分為左中右三支，結扎胃十二指腸動脈，將肝門部清掃直至下腔靜脈，門靜脈，膽總管以及分支，肝動脈以及分支，均骨骼化，距離膽囊床約2cm，用cusa作肝方葉切除，所遇管道均1和0號線結扎，并鈦夾夾閉殘端，肝創(chuàng)面止血后，用纖維蛋白膠涂抹，0.5％碘伏沖洗手術域，溫生理鹽水沖洗手術域，吸盡，置腹腔引流管一根于右膈下，一根于膽囊窩，膽總管原切口內，安置T管一根，并用3－0薇橋線閉合膽總管切口，經T管注水加壓后無膽漏，分別于右上腹戳孔將腹腔引流管和T管引出體外，查無出血和膽漏，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送病理檢查（肝組織，淋巴結，以及肝門部組織。）

手術經過順利，術中出血約300ml，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。

肝右三葉切除術手術記錄

麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。取上腹屋頂狀切口約25CM，逐層切開進腹，探及右肝后葉有約6×5CM腫塊，有包膜。考慮右肝癌。肝門部靜脈曲張明顯，考慮為門脈癌栓致門脈高壓所致，決定行右半肝切除加門脈取癌栓術。離斷鐮狀韌帶，離斷左右三角韌帶及冠狀韌帶，分離肝后葉與腎上腺之粘連，殘端用2＃絲線結扎，仔細分離下腔靜脈，并顯露肝短靜脈與肝下靜脈，分別套扎并用鈦夾夾閉而后離斷肝短靜脈及肝下靜脈，使右肝充分游離。解剖肝門部，切除門靜脈后方一枚約2CM，顯露肝動脈及左右分支，顯露門靜脈及左右分支，門靜脈明顯增粗，直徑約4CM,內有癌栓堵塞。分離出門靜脈右支，并套扎一橡膠帶，結扎。分離出右肝動脈，并鉗夾切斷，殘端用2#線結扎兩道，于右半肝變色區(qū)用電刀確定切緣。由肝緣縫扎兩針（切緣線兩端），而后邊縫扎邊鉗夾逐步將右半肝切除，所遇當管及血管均用PROLE NE線縫合。右肝靜脈殘端敞開門靜脈血沖出癌栓約5CM，主要位于右門靜脈及門靜脈主干，而后用PROLENE線縫合右門靜脈殘端。肝創(chuàng)面仔細止血。用蒸餾水沖洗手術域，吸凈。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查無活動性出血及膽漏，清點器械紗布無誤后，逐層關腹。標本送病檢（右半肝及腫塊，膽囊，肝門部淋巴結）。手術經過順利，術中出血約1500ML，術中患者一度血壓下降經輸血后平穩(wěn)，術后安返病房。

射頻消融手術記錄

麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。取上腹屋頂狀切口約30cm進腹，見肝臟質尚紅潤，未及腫塊。術中B超見腫塊位于右肝前葉后方，在門靜脈主干與右門靜脈以及中肝靜脈與右肝靜脈之間，大小約5×5.5CM，考慮右肝癌，因其位置特殊，手術切除出血大，可能導致靜脈損傷，風險極大，故放棄手術，改用射頻消融。與患者家屬講清，患者家屬表示理解。B超定位下，從腫塊前、中、后三點進針，每次進針2CM，溫度達80攝氏度，進針3CM，溫度達105攝氏度，進針4CM，溫度達110攝氏度。射頻后B超下腫塊為高回聲區(qū)。查無活動性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出體外。清點器械紗布無誤，逐層關腹。手術經過順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。

膽道探查術

麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取右上腹肋緣下切口約10CM，逐層進腹，見上腹部粘連，小心分開，肝臟質地偏硬，暗紅，膽囊已切除，膽總管略擴張，直徑約2.1CM，胰頭部未及腫塊，決定行膽道探查術。于膽總管中段先縫兩針，由兩針間縱行切開膽總管，見膽總管內膽汁為黃色，探查膽總管見三枚結石予取出。膽道鏡見膽總管均通暢未見殘余結石6＃探條順利通過十二指腸乳頭。左右肝管均通暢。置22＃T型管于膽總管切口內（短臂于膽總管內，長臂引出體外）。3－0可吸收縫合膽總管切口。查無膽漏及出血，清點器械紗布無誤后，逐層關腹，手術經過順利，術中出血約50ML，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。

膽囊切除+膽總管探查術

Version 1 病人平臥于手術臺，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。取右肋緣下切口入腹，切口長約12cm,松懈殘留膽囊四周的粘連。探查見殘留膽囊大小約2.0x2.0x.3.0cm，膽總管擴張，直徑約1.2cm，膽囊壁輕度充血水腫，證實術前膽囊殘株，膽總管擴張之診斷。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露好殘株膽囊和膽總管。距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷膽囊管，取下膽囊。近端膽囊管結扎并縫扎。于膽總管前壁縱行切開一1.0cm切口，兩側牽引線牽引，取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結石，取出一0.5x0.5x0.5cm大小結石，膽道鏡伸入膽總管下端，看到十二指腸乳頭，再用5號膽道探子探查，可通過十二指腸乳頭，表明膽總管下端之結石已取出，膽總管已通暢?！癟”字管由膽囊管殘端放入膽總管，殘端縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過，進入十二指腸。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分別引出引流管和“T”字管，清點器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術中進展順利，出血少,切除之殘株膽囊標本送檢病理。version 2 病人平臥于手術臺，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。該患內臟反位，取左肋緣下切口入腹，切口長約10cm依次探查膽囊，膽管，肝臟，見膽囊壁充血水腫，囊壁增厚，膽總管擴張明顯，下端可觸及一1.0x1.2x1.2cm結石，活動差，證實術前膽囊結石，膽總管擴張之診斷。松懈膽囊四周的粘連。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露出膽囊和膽管。切開膽囊漿膜，由膽囊底部開始向頸部方向在漿膜下剝離膽囊。剝離至膽囊頸部時，細心分離出膽囊動靜脈，切斷結扎。切斷膽囊動脈后，繼續(xù)向下解剖，顯露出膽囊管，距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷，取下膽囊。以熱鹽水紗布壓迫膽囊床5－10分鐘，徹底止血。以腸線連續(xù)縫合或間斷縫合膽囊床。切開覆蓋于十二指腸表面的腹膜，于十二指腸后觸及膽總管下端之結石，以6號膽道探子由膽囊管殘端探入膽總管下端，因受阻于結石，不能通過進入十二指腸。取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結石，反復多次后，膽道鏡伸入膽總管下端，看到十二指腸乳頭，再用6號膽道探子探查，可通過十二指腸乳頭，表明膽總管下端之結石已取出，膽總管已通暢?！癟”字管由膽囊管殘端放入膽總管，殘端縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過，進入十二指腸。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清點器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術中進展順利，出血約100ml,切除之膽囊標本送檢病理。Version 3 病人平臥于手術臺，麻醉達成后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。取右肋緣下切口入腹，切口長約10cm,依次探查膽囊、膽管、肝臟，見膽囊周圍粘連明顯，膽總管擴張明顯，直徑約1.2cm。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露好膽囊和膽總管。于膽總管前壁縱行切開一1.0cm切口，兩側牽引線牽引，取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結石，取出直徑約1cm大小結石數(shù)枚。距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷膽囊管，取下膽囊，見膽囊壁增厚達1.5cm,最厚處達2cm，內有結石數(shù)枚，最大達3.5cmX2.5cm（膽囊頸部位），最小直徑約0.5cm。近端膽囊管結扎并縫扎。膽道鏡分別伸入膽總管上端和下端，未發(fā)現(xiàn)結石，下端可看到十二指腸乳頭?！癟”字管由膽總管切口處放入，兩邊縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分別引出引流管和“T”字管，清點器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術中進展順利，出血不多,切除之膽囊標本送檢病理。

膽囊切除術

病人平臥于手術臺，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。該患為擬行LC術病人，術中通過臍下小切口探查見腹腔粘連嚴重，無法完成LC，遂向家屬交代，需行開腹膽囊切除術。取右肋緣下斜切口入腹，切口長約7cm，依次探查膽囊，膽管，肝臟，見膽囊壁充血水腫，囊壁增厚，膽總管不擴張，證實術前膽囊炎、膽囊結石之診斷。松懈膽囊四周的粘連。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露出膽囊和膽管。切開膽囊漿膜，由膽囊底部開始向頸部方向在漿膜下剝離膽囊。剝離至膽囊頸部時，細心分離出膽囊動靜脈，切斷結扎。切斷膽囊動脈后，繼續(xù)向下解剖，顯露出膽囊管，距膽總管0.5cm處鉗夾，切斷，取下膽囊。以熱鹽水紗布壓迫膽囊床5－10分鐘，徹底止血。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清點器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術中進展順利，出血少量,切除之膽囊標本送檢病理。

腹腔鏡下膽囊切除術

Version 1 麻成功后，留置導尿，患者取仰臥位，消毒鋪巾。于臍下做一小切口，經此切口戳入veress氣腹針，造人工氣腹至成功。隨后經此戳入1cmTrocar及腹腔鏡。分別于劍突下及右鎖中線肋緣下2cm做小切口并插入Trocar及把持鉗、電凝器。見膽囊壁有炎癥水腫充血增厚，用把持鉗夾持Hartmann袋并牽向上方，暴露膽囊三角，見結石嵌頓于膽囊管。用電凝及鈍性分離交替解剖膽囊三角區(qū)，分別顯示出膽囊管及膽囊動脈，認清三管關系后用鈦夾三重夾閉膽囊管，于靠近膽囊頸之鈦夾間剪斷膽囊管，近端保留雙重鈦夾。同理處理膽囊動脈。繼續(xù)向上牽引膽囊，用電凝器逐步將膽囊于膽囊窩處切除，并將膽囊窩逐點電凝消除出血點及迷走膽管漏。適當擴張劍突下戳孔，經此戳孔將膽囊提至腹外，確認膽囊完整無腹腔內殘留后延膽囊管縱行剖開膽囊，可見膽囊體部粘膜有一直徑約1cm之息肉，于術前B超結果一致，隨即送術中冰凍病理檢查，半小時后冰凍病理回報為：慢性膽囊炎，膽固醇性息肉。依次縫合各戳孔，皮膚做皮內縫合，敷貼覆蓋切口，術畢。Version 2 麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。于臍下緣做2cm切口切開皮膚層，氣腹針穿入腹腔，造氣腹，壓力為15MMHG,然后換2＃TROCA穿入腹腔，導入腹腔鏡，在鏡視下于劍突下穿入同號TROCA,導入操縱鉗，于肋緣下鎖骨中線穿入1＃TROCA，均導入操縱鉗。見膽囊慢性炎癥改變，膽囊大小約5×4×6cm,內含0.5cm結石數(shù)枚，膽囊管較長，膽囊管直徑約0.3cm，膽總管直徑約0.5cm。解剖膽囊三角，游離膽囊管，用三枚鈦夾夾閉膽囊管，于遠端兩枚間剪斷膽囊管，緊貼膽囊用鈦夾鉗夾膽囊動脈，并剪斷膽囊動脈，而后用電凝鉤由下至上將膽囊從膽囊床上剝離出來，并電凝止血。置入文氏孔引流管，查無活動性出血，將膽囊拉出體外，較大兩切口縫合。皮膚層用皮內縫合。標本送病檢。手術經過順利，術中患者一般情況良好，術后安返病房

Version 3 仰臥位，頭高腳低，左傾斜30度，按常規(guī)用碘伏消毒術野，鋪無菌巾。于臍孔下緣作一10mm長皮膚切口，穿刺置入氣腹針，充二氧化碳氣體使腹腔內壓力達 13cmH2O。拔針置入直徑10mm的Trocar，插入腹腔鏡進入腹腔。在腹腔鏡導向下于右側肋緣下腋前線置入直徑5mm的Trocar，于劍突下置入直徑10mm的Trocar。探查見膽囊約4.0Cm* 4.0 cm*7.2 cm，與鄰近組織粘連疏松，膽囊壁厚，無頸部結石嵌鈍，膽囊三角解剖清楚，膽囊管長短粗細無殊，膽囊動脈后支無，膽囊萎縮否。分離膽囊三角，游離膽囊管和膽囊動脈后用鈦夾閉合之，并切斷。電灼分離膽囊床，將膽囊自肝臟剝離，膽囊床電凝止血。切除之膽囊自劍突下切口取出。手術順利術中出血少，術中置網(wǎng)膜孔處引流管，膽囊內結石數(shù)枚，最大2.5 cm。切除膽囊經患方過目后送病理。

Version 4 麻醉達成后，胃腸減壓，留置導尿，仰臥位，頭高腳低，左傾斜30度，按常規(guī)用碘伏消毒術野，鋪無菌巾。于臍孔上作一10mm長皮膚切口，穿刺置入氣腹針，充二氧化碳氣體使腹腔內壓力達15mmHg。拔針置入直徑10mm的Trocar，插入腹腔鏡進入腹腔。在腹腔鏡導向下于右側肋緣下腋前線置入直徑5mm的Trocar，于劍突下置入直徑10mm的Trocar。探查見膽囊約2.5cm*3cm*7cm，與鄰近組織粘連疏松，膽囊壁薄。分離膽囊三角，游離膽囊管和膽囊動脈后用鈦夾閉合之，并切斷。電灼分離膽囊床，將膽囊自肝臟剝離，膽囊床電凝止血。切除之膽囊自劍突下切口直接取出取出。手術順利，術中出血50ml，取出膽囊時破裂，行腹腔沖洗，置網(wǎng)膜孔處引流管一根。膽囊內結石1枚，3.5cm*2.5cm。取出結石經患方家屬過目后，膽囊送病理。

Version 5 患者全內臟反位，手術部奏安順位描訴。麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。于臍下緣做2cm切口切開皮膚層，氣腹針穿入腹腔，造氣腹，壓力為15MMH2O后換2＃TROCA穿入腹腔，導入腹腔鏡，在鏡視下于劍突下穿入同號TROCA,導入操縱鉗，于肋緣下左腋前線穿入1＃TROCA，同法于腋前線臍水平穿入1＃TROCA,均導入操縱鉗。見腹腔內全內臟反位，膽囊慢性炎癥改變，與周圍組織疏松粘連，膽囊大小約7×3cm,內含結石數(shù)十枚，膽囊管較長，膽囊管直徑約0.3cm，膽總管直徑約0.5cm。解剖膽囊三角，游離膽囊管，用三枚鈦夾夾閉膽囊管，于遠端兩枚間剪斷膽囊管，緊貼膽囊用鈦夾鉗夾膽囊動脈，并剪斷膽囊動脈，而后用電凝鉤由下至上將膽囊從膽囊床上剝離出來，并電凝止血。查無活動性出血，放文氏孔引流管，將膽囊拉出體外，較大兩切口縫合。標本送病檢。手術經過順利，術中患者一般情況良好，術后安返病房

version 6 全麻成功后，留置導尿，患者取仰臥位，消毒鋪巾。于臍下做一小切口，經此切口戳入veress氣腹針，造人工氣腹至成功。隨后經此戳入Trocar及腹腔鏡，初步探察腹腔，未見膽囊周圍有炎癥粘連等禁忌癥。遂決定行LC術。分別于劍突下偏右及右鎖中線肋緣下2cm做小切口并插入Trocar及把持鉗、電凝器。用把持鉗夾持Hartmann袋并牽向上方，暴露膽囊三角，用電凝及鈍性分離交替解剖膽囊三角區(qū)，分別顯示出膽囊管及膽囊動脈，認清三管關系后用鈦夾三重夾閉膽囊管，于靠近膽囊頸之鈦夾間剪斷膽囊管，近端保留雙重鈦夾。同理處理膽囊動脈。繼續(xù)向上牽引膽囊，用電凝器逐步將膽囊于膽囊窩處切除，并將膽囊窩逐點電凝消除出血點及迷走膽管漏。適當擴張臍下戳孔，經此戳孔將膽囊提至腹外，確認膽囊完整無腹腔內殘留。依次縫合各戳孔，留置膽囊窩引流管，皮膚做皮內縫合，敷貼覆蓋切口，術畢。

沿膽囊管縱行剖開膽囊，可見膽囊內有一直徑約3cm大小之結石，膽囊壁未見息肉等異常病變，結石交與患者家屬，膽囊常規(guī)送病理檢查。

version 7 全麻成功后，留置導尿，患者取仰臥位，消毒鋪巾。于臍下做一小切口，經此切口戳入veress氣腹針，造人工氣腹至成功。隨后經此戳入Trocar及腹腔鏡，初步探察腹腔，未見膽囊周圍有炎癥粘連等禁忌癥。遂決定行LC術。分別于劍突下及右鎖中線肋緣下2cm做小切口并插入Trocar及把持鉗、電凝器。用把持鉗夾持Hartmann袋并牽向上方，暴露膽囊三角，用電凝及鈍性分離交替解剖膽囊三角區(qū)，分別顯示出膽囊管及膽囊動脈，認清三管關系后用鈦夾三重夾閉膽囊管，于靠近膽囊頸之鈦夾間剪斷膽囊管，近端保留雙重鈦夾。同理處理膽囊動脈。繼續(xù)向上牽引膽囊，用電凝器逐步將膽囊于膽囊窩處切除，并將膽囊窩逐點電凝消除出血點及迷走膽管漏。沖洗膽囊窩及肝腎隱窩，直至無殘余膽汁，檢查手術野，未見活動出血點。擴張劍突下戳孔，經此戳孔將膽囊提至腹外，依次縫合各戳孔，皮膚做皮內縫合，敷貼覆蓋切口，術畢。

確認膽囊完整無腹腔內殘留后延膽囊管縱行剖開膽囊，可見膽囊內1.5?1.5cm及泥沙樣結石，囊壁未見息肉等病變，膽囊常規(guī)送病檢。

肝癌局部切除術

Version 1 麻醉達成后，平臥位，留置胃管、導尿管，常規(guī)消毒鋪巾，取右上腹作右肋緣下切口，自劍突左側至第12肋緣，逐層切開皮膚、皮下、肌肉，離斷肝圓韌帶，進腹。分離肝廉狀韌帶、右冠狀韌帶、右三角韌帶、肝腎韌帶同時鈍性分開肝裸區(qū)直達下腔靜脈以游離右肝。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟呈結節(jié)性肝硬化表現(xiàn)，肝臟占位位于VI、VII段間，約5X7cm大小，肝臟面及膈面可見癌腫侵犯，周圍可見散在衛(wèi)星灶，遂決定行右肝癌切除術，切除范圍包括部分V、VII段及VI段。用一乳膠管通過小網(wǎng)膜孔，纏繞肝十二指腸韌帶，以備入肝血流阻斷。抬起右肝，右膈下墊腹巾以暴露右肝，以電刀在距腫塊約2cm處肝包膜作切緣，并在切緣兩側以7號絲線大針交鎖縫扎，鈍性分離肝實質，所遇血管或膽管以鈦夾夾閉，切斷。最后離斷右肝VI段及部分V、VII段，斷面以電刀燒灼止血后縫閉，并置入一塊止血紗布，檢查無出血和膽漏，以溫蒸餾水沖洗腹腔后拉上大網(wǎng)膜覆蓋肝斷面。右膈下放置一根引流管，從右上腹部另戳洞引出。清點器械無誤后，逐層關腹。手術過程順利，術中出血約600ml。術畢，安返病房，標本送檢。

Version 2 病人平臥手術臺，全麻平穩(wěn)后腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。雙側肋緣下屋頂樣切口入腹，切口長約20cm，依次探查膽囊，膽管，肝臟，胰腺及胃十二指腸。松懈膽囊四周的粘連。見肝臟腫塊位于Ⅳb段，大小約3.5*4*4cm，活動度差，表面包膜不明顯，腹腔及其大血管及未見腫瘤累及。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露出膽囊和膽管。剪開膽囊三角前面的漿膜層，以血管鉗分離，顯露膽囊管及其與肝總管匯合部。確認出膽囊管，膽總管和肝總管的三管關系后，用兩把止血鉗在距膽總管0.5cm處夾住膽囊管，然后在兩鉗之間剪斷之，近端以4號絲線結扎。向上牽拉膽囊管的遠側斷端，分離出膽囊動，靠近膽囊鉗夾，切斷，結扎。距肝床邊緣1cm處切開膽囊漿膜，將膽囊由頸部向底部銳性或鈍性剝離，切除膽囊。

電刀距離癌灶2cm處肝表面做預切線。預切線兩側2號絲線貫穿縫合肝組織，向兩側牽開，電刀在預定肝切線上切開肝包膜和表淺肝實質。遇到較大的肝血管和膽管用鈦夾結扎，切斷，如此邊離斷肝組織邊結扎，切斷血管和膽管，直至肝組織完全離斷。待徹底止血后，用一片止血紗布和帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋肝斷面，并用絲線固定。在右肝上及肝下分別放置膠管引流。清點器械紗布如數(shù)，逐層關腹。

Version 3 麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。取上腹屋頂狀切口約25CM，逐層切開進腹，探及右肝相當于第七段有約6×5CM腫塊，有包膜，另探及右腎上腺囊性變，考慮

1、右肝癌

2、右腎上腺腫塊待查。決定行右肝第七段部分切除術＋右腎上腺切除術。離斷鐮狀韌帶，離斷左右三角韌帶及冠狀韌帶，使右肝充分游離。解剖肝門部，顯露肝動脈及左右分支，顯露門靜脈及左右分支，并套扎一橡膠帶，結扎。用電刀確定切緣。由肝緣縫扎數(shù)針（切緣線兩端），而后邊鉗夾逐步將右肝第七段大部切除，所遇當管及血管均用鈦夾夾閉或PROLE NE線縫合。肝創(chuàng)面仔細止血，并對攏縫合。結扎右腎上腺靜脈，隨即切除右腎上腺。用蒸餾水沖洗手術域，吸凈。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查無活動性出血及膽漏，清點器械紗布無誤后，逐層關腹。標本送病檢（右肝第七段及右腎上腺）。手術經過順利，術中出血約500ML，術后安返病房。

肝門部膽管癌切除術

麻醉成功后，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上腹屋頂狀切口逐層進腹。探查發(fā)現(xiàn)，腹腔黃染，肝臟墨綠色，飽滿，呈明顯淤膽表現(xiàn)，膽囊干癟，約2*5cm，基本確定腫塊位于肝門部。用血管鉗夾住肝圓韌帶斷端，輕輕向下牽拉肝臟，顯露并切斷肝鐮狀韌帶。解剖膽囊三角，顯露膽囊管及膽囊動脈，鉗夾切斷，殘端結扎，將膽囊切除。切開肝胃韌帶，向肝門部分離肝十二指腸韌帶，并骨骼化門靜脈、膽總管及肝固有動脈直至暴露肝門部腫塊，發(fā)現(xiàn)肝總管包埋在腫塊內，取一小段肝總管送冰凍。冰凍報告：肝總管腺癌。因腫瘤位置高，決定按計劃行肝方葉切除以暴露腫瘤，以電刀燒灼肝包膜作切緣，大針交鎖縫肝作牽引，切開肝包膜，鈍性分開肝實質，遇血管或膽管逐一以鈦夾鉗夾，切斷。分離至腫瘤部，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于肝門部膽管，約2*2.5cm，侵犯左右肝管、肝動脈及門靜脈前壁，術中討論后認為：肝門部膽管癌侵及肝動脈及門靜脈，無法行根治術。細心地盡可能地切除腫瘤，游離左右肝動脈并尋找左右肝管開口，切除腫瘤后，左右肝管間距離大于2cm，無法行肝管成形術，遂決定將左右肝管分別與空腸吻合。在屈氏韌帶以下25cm處選擇適當?shù)目漳c系膜血管弓，分離并切斷結扎，橫斷空腸，遠端空腸縫閉，經橫結腸系膜無血管區(qū)穿過，提至結腸上區(qū)，分別與左肝管、右肝管行端側吻合。以0號絲線間斷縫合空腸和肝管后壁全層，最后逐一打結，將14號導尿管置入吻合口，導尿管遠端從吻合口遠端空腸穿出，然后再用0號絲線間斷縫合空腸和肝管壁前層。距肝管空腸吻合口下約45cm處空腸系膜對側緣縱行切開腸腔，與近端空腸用1號絲線行端側吻合。修補橫結腸系膜裂口及近遠端空腸系膜間的裂隙，完成肝管空腸吻合術。以蒸溜水沖洗腹腔，查無活動性出血，清點器械紗布無誤，將左右肝管引流管從腹壁引出，并放置腹腔引流管，逐層關腹。標本送檢（膽囊及肝門部腫瘤）。手術經過順利，術中出血約500ML，術后安返病房。

肝右后葉切除術

麻醉達成后，取仰平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾，取上腹部屋頂狀切口，22cm逐層切開進腹，見肝臟大小無殊，暗紅色，表面凹凸不平，結節(jié)樣變，質地硬，可見數(shù)個大小不一的囊腫，用電刀切開囊壁，引流，于右肝后葉捫及約6×7cm腫塊，質地硬，邊界尚清楚，即決定行右肝VI，VII段切除術，游離肝鐮狀韌帶，裝上南京拉鉤，切開右三角韌帶，冠狀韌帶，至下腔靜脈，顯露肝十二指腸韌帶，套一甲狀腺引流管，預作為控制肝門用，助手托起肝臟，在肝表面電刀劃定擬切除線，沿切除線用大圓針，3號線，縟式縫合，作為止血牽引用，沿其外側電刀、血管鉗，水擠，吸引器聯(lián)合應用，局部切開肝臟，所遇管道用鈦夾夾閉，直至切下?？d式縫合肝臟斷面，止血紗布覆蓋止血，查無活動性出血，置右膈下引流管固定，清點紗布器械無誤，逐層關腹。標本切開見包膜完整，送病理檢查。手術順利，出血少量，術畢安返病房。

肝左外葉切除術

Version 1 麻醉成功后，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上腹屋頂狀切口約20CM逐層進腹。探查發(fā)現(xiàn)，右肝質地可，左肝外葉萎縮，第II段明顯纖維化，觸診發(fā)現(xiàn)肝內為大量結石，決定行膽囊切除+膽總管探查+術中膽道鏡+左肝外葉切除術。解剖膽囊三角，顯露膽囊管及膽囊動脈，鉗夾切斷，殘端結扎，將膽囊切除。以絲線縫扎牽引膽總管后，切開膽總管探查，未發(fā)現(xiàn)結石，以5號探條檢查膽總管下端通暢。用血管鉗夾住肝圓韌帶斷端，輕輕向下牽拉肝臟，顯露鐮狀韌帶。至肝頂部處，將肝外葉向下輕推，靠近肝剪開左冠狀韌帶，結扎切斷左三角韌帶，游離左肝外葉。大針交鎖縫肝作牽引，在鐮狀韌帶左側0.5cm處切開肝包膜，鈍性分開肝實質，遇血管或膽管逐一以鈦夾鉗夾，切斷。分離至肝動脈、門靜脈分支時，用血管鉗夾住后切斷，絲線雙重結扎。左外葉肝管擴張明顯，并有增厚，內為大量黑色結石，取凈結石縫閉。繼續(xù)分離肝實質，連同肝組織切斷并雙重結扎肝左靜脈。最后余下的左上緣部分肝組織連同其中的左后上緣靜脈用血管鉗一并夾住，切斷，結扎。離斷左肝外葉，電灼止血后將鐮狀韌帶向下翻轉，覆蓋肝斷面，并用細絲線縫合固定。以膽道鏡探查左右肝內膽管，未發(fā)現(xiàn)結石?？p閉膽總管，并留置T管一根，檢查無出血后，于左膈下放置一引流管引流，T管及引流管自腹壁另戳口引出。查無活動性出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送檢（膽囊及左肝外葉）。手術經過順利，術中出血約300ML，術后安返病房。

Version 2 麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上腹屋頂狀切口約20CM進腹。探查腹腔發(fā)現(xiàn)膽囊無殊，肝左外葉可見約6×7公分腫塊，靠內側可及多個稍小質硬腫塊，右肝稍縮小，肝硬化明顯，決定行左肝外葉切除術。用血管鉗夾住肝圓韌帶斷端，輕輕向下牽拉肝臟，顯露鐮狀韌帶。至肝頂部處，將肝外葉向下輕推，靠近肝剪開左冠狀韌帶，結扎切斷左三角韌帶，這樣左外葉肝已全部游離。在鐮狀韌帶左側0.5－1.0cm處切開肝包膜，鈍性分開肝實質，遇血管或膽管逐一鉗夾，切斷，結扎。當沿左縱溝處分離到左門靜脈矢狀部時，見其擴張明顯，約2.5公分，用刀柄將肝組織輕輕向左側推開，解剖出從矢狀部外側緣發(fā)出到左外葉的2－3支門靜脈，用血管鉗夾住后切斷，絲線雙重結扎。伴隨左外葉門靜脈支行走的左外葉的肝動脈和肝膽管也同時切斷，結扎。然后向肝后上方分開肝實質，在左冠狀韌帶起始部深面2－3cm，離肝上緣約3－4cm處，即可見肝左靜脈。用刀柄沿肝左靜脈輕輕向左側推開肝實質，即以血管鉗穿過肝左靜脈底部，連同肝組織夾住，切斷，并以絲線雙重結扎。最后余下的 左上緣部分肝組織連同其中的 左后上緣靜脈用血管鉗一并夾住，切斷，結扎。這時左外葉則完全斷離，切開左門靜脈矢狀部，見大塊癌拴，用取石鉗取出，見門靜脈血沖出，至取盡。用4－0PROIENE縫閉門靜脈。完全止血后再用鹽水沖洗手術創(chuàng)面，除去血凝塊。將鐮狀韌帶向下翻轉，覆蓋肝斷面，并用細絲線縫合固定。檢查無出血后，于左膈下放置一引流管經文氏孔自腹壁另戳口引出。查無活動性出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送檢。手術經過順利，術中出血約350ML，術后安返病房。

Version 3 麻醉成功后，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上腹屋頂狀切口逐層進腹。探查發(fā)現(xiàn)，右肝質地可，左肝第II、III段臟面見約3*3cm腫塊突出，術中診斷：左肝癌。決定行左肝外葉切除術。用血管鉗夾住肝圓韌帶斷端，輕輕向下牽拉肝臟，顯露鐮狀韌帶。至肝頂部處，將肝外葉向下輕推，靠近肝剪開左冠狀韌帶，結扎切斷左三角韌帶，游離左肝外葉。大針交鎖縫肝作牽引，在鐮狀韌帶左側0.5cm處切開肝包膜，鈍性分開肝實質，遇血管或膽管逐一以鈦夾鉗夾，切斷。分離至肝動脈、門靜脈分支時，用血管鉗夾住后切斷，絲線雙重結扎。繼續(xù)分離肝實質，連同肝組織切斷并雙重結扎肝左靜脈。最后余下的左上緣部分肝組織連同其中的左后上緣靜脈用血管鉗一并夾住，切斷，結扎。離斷左肝外葉，電灼止血后將肝圓韌帶覆蓋肝斷面，并用7號絲線縫合固定。檢查無出血后，于左膈下放置一引流管引流。查無活動性出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送檢。手術經過順利，術中出血約300ML，術后安返病房。

脾切除術

麻醉達成后取仰平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾，取左肋緣下斜切口長約18cm逐層切開進腹。肝表面結節(jié)樣變，質硬，稍縮小，色暗紅，食道胃底靜脈輕度曲張，脾臟暗紅色，腫大，達肋下二橫指，質偏硬，粘連輕。遂行脾切除術。先分離鉗夾結扎切斷脾胃韌帶，注意小心處理胃短血管，避免損傷胃壁。顯露脾動脈，用3＃絲線套扎后見脾明顯縮小。將脾托出脾窩，處理脾膈韌帶，脾結腸韌帶，分道分離鉗夾結扎切斷脾蒂，近斷雙道結扎。切下脾臟送病檢。2＃絲線縫扎膈面及脾蒂處粗糙面止血。溫水沖洗脾窩，置引流管一根自切口外引出固定。查無活動性出血，清點紗布器械無誤后逐層關腹。術中順利出血少，術避安返。

十二指腸引流術

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，原手術切口逐層進腹探查：見右上腹粘連，可見多處皂化斑，橫結腸系膜以下腹腔內見陳舊性淡血性液體約800ml，右上腹相當于肝腎隱窩處可及一約8cm左右質硬包塊。吸盡液體，分離粘連，穿刺包塊，可見少量陳舊性血性液體，打開包塊，大量血凝塊及鮮血涌出，取盡血凝塊，囊腔下壁為壞死胰腺組織，右下壁為十二指腸壁，并可探及十二指腸壁（相當于球降交界處）有一食指尖大小漏口，可見血塊從漏口溢出，排盡胃內容后，檢查囊腔，見囊腔后壁壞死胰腺組織處有一動脈噴射狀出血，4－0prolene線縫扎止血，盡量取盡壞死組織。十二指腸漏口內置入一T形管，手指引導將胃管插過漏口置十二指腸降段，絲線縫閉漏口。壞死胰腺組織處置雙套引流管一根，保留原膽腸吻合口T形管。大量稀碘伏鹽水沖洗腹腔，清點紗布、器械無誤后關腹。腹膜外腹壁全層減張縫線，絲線縫合切口。手術經過尚順利，術后送ICU監(jiān)護。

胰十二指腸切除術

麻醉達成后，留置胃管、導尿管，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹屋頂狀切口，長約25cm，逐層打開皮膚、皮下及各肌層，進入腹腔。

打開十二指腸降部外側腹膜、肝胃韌帶，探查發(fā)現(xiàn)：無明顯腹水，肝呈輕度淤膽表現(xiàn)，胰頭部可捫及直徑約4cm大小腫塊，質硬，十二指腸降部受壓，結腸系膜根部可見一約2.5cm腫瘤侵犯，考慮門靜脈可能受侵犯，同家屬談話，講明手術切除風險，家屬理解并表示堅決要求切除手術。遂決定行胰頭十二指腸切除child重建術+膽囊切除術+空腸造瘺術。

游離膽囊管、膽囊血管，鉗夾、切斷、結扎膽囊管及膽囊血管，切除膽囊。游離膽總管，清除肝十二指腸韌帶內淋巴結，在膽囊管以上離斷膽總管，備膽腸吻合用，膽總管內為大量墨黑色膽汁。鉗夾、切斷、結扎大網(wǎng)膜，游離遠端胃周組織，切除遠端近二分之一胃及大網(wǎng)膜，并消毒，近端胃殘端備胃空腸吻合用。距屈氏韌帶約15cm離斷空腸，消毒，遠端空腸殘端備胰腸吻合用，近端以無菌手套包裹后，離斷曲氏韌帶，游離十二指腸水平部。充分游離暴露胰頭及十二指腸降部，在胰頸部鋒4針止血、牽引，鉗夾、離斷胰頸，發(fā)現(xiàn)門靜脈右側壁已受腫瘤侵犯，細心游離門靜脈右側壁，逐漸剝出胰腺鉤突部。并以5-Fu液浸泡術野。

胰腺斷面仔細止血，于結腸系膜根部無血管區(qū)戳孔，上拉遠端空腸，放置胰管引流管，胰斷端、遠端空腸行端端雙層套入吻合，胰管引流管由吻合口遠端空腸引出并固定。距胰腸吻合口約5cm處行膽腸端側吻合。距膽腸吻合口約40cm處上拉空腸，行結腸前近端對小彎胃空腸吻合。縫閉系膜根部裂孔。距胃空腸吻合約15cm處放置、固定空腸造瘺管。

以蒸餾水沖洗腹腔，查無出血，清點器械、敷料無誤，胰腸、膽腸吻合口處放置腹腔引流管一根，胰管引流管和空腸造瘺管分別戳孔引出，逐層關腹。手術過程順利，術中出血約650ml，術畢安返病房。標本常規(guī)送病理。

膽道鏡取石術

患者平臥，術前給予阿托品0.5mg，杜冷丁75mg肌注，常規(guī)消毒、鋪巾，拔除原T字管，進膽道鏡探查見：膽總管、左肝管及其分支，右肝管前支及其分支內未見明顯結石，右肝管后支內可見結石，進取石鉗進行反復取石，并用水劑高壓下沖涮，取出兩枚約0.5cm大小結石及數(shù)枚小結石, 膽道鏡下見膽總管、左右肝管結石基本取盡，置入22號T字管，固定T字管，術中少量出血，術后安返病房。

第二篇：肝膽外科手術患者及家屬注意事項

肝膽外科手術患者及家屬注意事項 知道自己擬行手術的日期后應該怎么辦？

與您的治療組醫(yī)師約定簽字時間，然后通知家人來醫(yī)院簽署手術知情文件，并及時補足您的住院押金。手術前應該了解什么內容？簽署哪些文件？

應了解您的病情診斷、手術方式、手術和麻醉的風險、手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預后情況等，在了解上述情況后，應該仔細閱讀并簽署手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、特殊耗材自費同意書、病理冰凍切片檢查同意書等4-5份文件。手術前一般要做什么準備？

術前病人應盡可能洗頭、洗澡，更換清潔衣服；手術前飲食宜清淡、易消化，最好進食半流質或流質飲食，例如，稀粥、湯等，同時可加服一些腸內營養(yǎng)制劑；手術前一天的上午，護士會幫您清潔手術區(qū)域的皮膚、剃除手術區(qū)域的毛發(fā)、進行抗生素和麻醉劑過敏試驗；手術前晚一般要灌洗腸道；晚夜間若情緒緊張無法入睡，可服用安定片幫助睡眠。

手術當天應禁食、禁水，根據(jù)情況，手術前可能會留置胃管、尿管。

如果您有假牙、首飾、手表、眼鏡及其他貴重物品，請勿帶入手術室。

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病人手術時，家屬如何等待手術情況的消息？

家屬一般在病房等待即可。手術完畢，您的治療組醫(yī)師會回到科室向家屬說明手術情況。

若術中有新情況需向家屬通報，護士會到病房通知，家屬可乘大廳電梯到十二樓手術室外并請手術室工作人員通報手術醫(yī)師。病人手術后，家屬（陪人）應怎樣做？

做好病人的心理安慰及思想工作，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助病人日常生活護理并向醫(yī)生反饋病人情況。病人咳嗽時幫助保護傷口。協(xié)助護理人員防止胃管、尿管、引流管脫落。手術后飲食應當怎樣調節(jié)？

手術后飲食應進行有規(guī)律的調節(jié)，不可操之過急，以免影響手術效果，增加不必要的痛苦。一般規(guī)律是：清流（溫開水）?流質（米湯）?半流（稀粥、面條等）?普食。一般根據(jù)手術情況、手術后胃腸功能恢復情況以及病人的自我感覺來決定。

單純腹腔鏡膽囊切除后，回病房休息3～4小時，待麻醉基本清醒后，可進食少量的流質或半流飲食；多數(shù)人第二天可進普食。開腹肝膽胰脾手術后進食應在胃腸功能恢復后，時間一般在手術后48～72小時，個別情況下可能需要4～5天或更久。應當嚴格按“清流?流質?半流?普食”的順序進行調整，具體飲食安排應根據(jù)手術情況、術后恢復情況以及自我感覺來決定，醫(yī)生會詳細告知您。

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病人病情有變化時，或需找醫(yī)生處理該怎么辦？

首先向值班護士報告，請值班護士幫助您通知您的治療組醫(yī)師；如遇節(jié)假日或晚夜間，治療組醫(yī)師不在病區(qū)，護士一般會通知當天的值班醫(yī)師處理，如有需要，值班醫(yī)師會和您的治療組醫(yī)師聯(lián)系。病人住院期間，如何了解已發(fā)生的醫(yī)療費用？

科室辦公護士會將您每天發(fā)生的總費用打印出來，請注意查看。若有疑問可向辦公護士詢問。出院結帳后也可要求結帳處打印出住院期間的明細帳目。

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第三篇：肝膽外科手術后引流管的護理

肝膽外科手術后引流管的護理

【關鍵詞】 肝膽外科 引流管 護理 并發(fā)癥

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術后病人80例，現(xiàn)將護理體會總結如下: 1 臨床資料

2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時放置腹腔管和T管者48例。引流管的護理

2.1 腹腔引流管 ①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管 ①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影?！癟”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。并發(fā)癥護理

3.1 引流管脫出

為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。

3.2 引流管阻塞

引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。討論

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。

第四篇：肝膽外科手術后引流管的護理

肝膽外科手術后引流管的護理

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素。

一、引流管的護理

1、腹腔引流管 ①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2、T管 ①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影?！癟”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。

二、并發(fā)癥護理

1、引流管脫出。為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。

2、引流管阻塞。引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。

第五篇：肝膽外科手術后引流管的護理(一).

肝膽外科手術后引流管的護理(一)

【關鍵詞】肝膽外科引流管護理并發(fā)癥

在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術，術后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術后病人80例，現(xiàn)將護理體會總結如下: 1臨床資料

2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時放置腹腔管和T管者48例。

2引流管的護理

2.1腹腔引流管①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2T管①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。3并發(fā)癥護理 3.1引流管脫出

為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。3.2引流管阻塞

引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。4討論

術后放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前后病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。參考文獻

[1]陳豫清.膽總切開取石T型管引流術后的幾點體會.河南外科學雜志,2003,9(4):93.[2]劉秋潔,蔡琳.腹腔引流管的應用與護理.黑龍江醫(yī)學,2005,29(6):165.[3]余慶梅，劉淑華，馬素華等.肝膽管術后置放T型管引流的護理.河南外科學雜志，2005，1（11）：98-99.