第一篇：2015年副主任護(hù)師“護(hù)理學(xué)”病例分析題

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2015年副主任護(hù)師“護(hù)理學(xué)”病例分析題

天宇考王衛(wèi)生資格高級(jí)職稱考試題庫(kù)包含：章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。

------------------------第1題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

病室濕度過(guò)低時(shí)病人出現(xiàn)

小問：

答案選項(xiàng)：

A．口干舌燥

B．胸悶、不適

C．頭暈、頭痛

D．煩躁疲乏

E．排尿增加

正確答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第2題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

新生兒沐浴的水溫應(yīng)在小問：

答案選項(xiàng)：

單選

單選

單選 單選 單選

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A．30～33℃

單選

B．33～36℃

單選

C．38～40℃

單選

D．41～42℃

單選

E．42～43℃

單選

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第3題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

在實(shí)習(xí)護(hù)生小講課上，小鄭護(hù)士講解子宮內(nèi)膜癌的病因，應(yīng)不包括

小問：

答案選項(xiàng)：

A．子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激

單選

B．人乳頭狀病毒感染

單選

C．肥胖

單選

D．糖尿病

單選

E．不孕

單選

正確答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第4題------------------------

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題型：

【單選題】 大問：

水痘的出疹順序是

小問：

答案選項(xiàng)：

A．軀干、頭皮、臉面和四肢

單選

B．軀干、四肢、頭皮和臉面

單選

C．頭皮、臉面、軀干和四肢

單選

D．四肢、軀干、臉面和頭皮

單選

E．先臉面、后軀干和四肢

單選

正確答案:

A 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第5題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

某青年患者，突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后熱退，血壓10．6／6．5kPa，脈搏102次／min，神志清，四肢暖，白細(xì)胞20×10／L，胸片為右上肺大片狀陰影，呈段分布，診斷為

小問：

答案選項(xiàng)：

A．休克型肺炎

單選

B．葡萄球菌肺炎

單選

C．克雷白桿菌肺炎

單選

D．肺膿腫

單選

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E．肺炎球菌肺炎

單選

正確答案:

E 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第6題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

急性心肌梗死患者病后第一周護(hù)理，錯(cuò)誤的是：

小問：

答案選項(xiàng)：

A．日常生活均由護(hù)理人員幫助照料

單選

B．半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

單選

C．限制親友探望

單選

D．鼓勵(lì)在床上做伸展四肢活動(dòng)

單選

E．避免不必要翻身

單選

正確答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第7題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

在觀察補(bǔ)液效果時(shí)，若病兒出現(xiàn)眼瞼水腫，則提示

小問：

答案選項(xiàng)：

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A．輸入葡萄糖液體過(guò)多

單選

B．輸入電解質(zhì)液體過(guò)多

單選

C．輸入葡萄糖液體過(guò)少

單選

D．輸入電解質(zhì)液體過(guò)少

E．以上都不是

正確答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第8題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

可促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物為

小問：

答案選項(xiàng)：

A．利托君

B．硫酸鎂

C．地塞米松

D．維生素C

E．維生素K

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

單選

單選 單選 單選

單選

單選

單選

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------------------------第9題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

輸液速度調(diào)節(jié)方法錯(cuò)誤的是()小問：

答案選項(xiàng)：

A．年老體弱的患者宜慢

單選

B．心肺功能不全的患者宜慢

單選

C．升壓藥宜慢

單選

D．5%葡萄糖宜快

單選

E．嚴(yán)重脫水的患者宜快

單選

正確答案:

D 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第10題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

一名從汽車上墜下的病人，左忱部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓，手術(shù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)探查

小問：

答案選項(xiàng)：

A．右側(cè)急性硬膜外血腫

單選

B．右側(cè)頂枕部腦挫裂傷

單選

C．右側(cè)額、顳部腦內(nèi)或硬膜下血腫

單選

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D．左側(cè)硬膜外血腫

單選

E．左側(cè)硬腦膜下血腫

單選

正確答案:

C 答案解析：

略

---------------------------

------------------------第11題------------------------

題型：

【單選題】 大問：

羊水栓塞急性休克期的處理，錯(cuò)誤的是

小問：

答案選項(xiàng)：

A．先糾正呼吸循環(huán)衰竭

單選

B．宜取平臥位并加壓供氧

單選

C．及早應(yīng)用抗過(guò)敏藥物

單選

D．迅速補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒

單選

E．觀察生命體征、尿量及出血傾向

單選

正確答案:

B 答案解析：

略

---------------------------

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第二篇：副主任護(hù)師病例書寫格式

頭外傷護(hù)理查房

科別：腦外科 日期：2018/9/22 主持人：王全艷護(hù)士 責(zé)任護(hù)士：孫旭敏 考核人員：薛世杰總護(hù)士長(zhǎng)

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：張瑞福 床號(hào)805-10 查房病例：頭外傷

王全艷：各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來(lái)參加腦外科組織的業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的是一例頭外傷病例，雖然頭外傷意外發(fā)生的概率隨著各種意外增多逐漸上升。隨著交通與建筑事業(yè)的發(fā)展，頭外傷的發(fā)生概率目前已占全身?yè)p傷的第二位，傷情與后果日益嚴(yán)重，死亡率逐漸升高，成為我科的常見病。

頭外傷會(huì)損及大腦而掩蓋其他有關(guān)的傷害，因此任何頭外傷都應(yīng)十分重視，及早的發(fā)現(xiàn)，治療，我們可以降低并發(fā)癥，得到良好的預(yù)后。希望可以通過(guò)這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時(shí)做出有效搶求措施，提高預(yù)后效果，今天我們由主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士組成的查房體系，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。下面由責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。

二、查房步驟

（一）、聽：

首先全體參加者來(lái)到護(hù)辦室，聽取責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報(bào)病史 簡(jiǎn)要病史：

患者于入院約2小時(shí)前駕駛摩托車時(shí)不慎跌倒，傷后倒地，意識(shí)不清，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右側(cè)外耳道流血。左側(cè)上肢活動(dòng)受限。無(wú)尿便失禁，無(wú)肢體抽搐。傷后患者家屬急送至我院，經(jīng)門診檢查頭部CT示右顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進(jìn)一步檢查治療，我科以“頭部外傷”收入院。當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問題有：

皮膚完整性受損，有感染的危險(xiǎn)、有壓瘡的危險(xiǎn)、有墜床的危險(xiǎn)，潛在并發(fā)癥：清理呼吸道無(wú)效、，針對(duì)這幾個(gè)護(hù)理問題護(hù)理上密切觀查生命體征，如病情加重非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

（三）、查

全體來(lái)到病房，由孫旭敏，何歡攜用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由孫旭敏攜心電監(jiān)護(hù)儀至患者床旁，并測(cè)體溫：36.9攝氏度，脈搏56次/分，呼吸：20次/分，患者雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：右2.5:2.5毫米，對(duì)光反射靈敏，右上肢制動(dòng)，左側(cè)肢體及右下肢體活動(dòng)自如，右耳耳漏，顏面部多處擦皮傷，右手背部一處擦皮傷，平臥位，禁食水，給予病員持續(xù)床旁生命體征監(jiān)測(cè)及氣墊床護(hù)理。責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報(bào)病情內(nèi)容完整，對(duì)該患者的護(hù)理問題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定。1查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常、聽肺部。2觀查病查傷口及意識(shí)狀態(tài)。參與者向患者家屬體問：周妍問：護(hù)士有沒有為病人做基礎(chǔ)護(hù)理。患者家屬回答：有。何歡問：如何為病人做基礎(chǔ)護(hù)理？患者家屬回答：口腔護(hù)理每日2次，會(huì)陰護(hù)理每日1次，定期翻身拍背，并指導(dǎo)我如何為病人擦身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。

（三）、全體回護(hù)辦室后由責(zé)任護(hù)士孫旭敏提出該患者相關(guān)護(hù)理問題及措施： 1有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與開放性傷口有關(guān)，預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)熱，紅腫感染癥狀發(fā)生。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察生命體征（2）定期護(hù)理清潔傷口 2有壓瘡的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與肢體受限長(zhǎng)期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)受損，發(fā)紅 護(hù)理措施：定期翻身，按摩受壓位置 3有墜床的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與躁動(dòng)有關(guān)

護(hù)理措施：勤觀察患者，束縛帶是否松 4潛在并發(fā)癥：清理呼吸道無(wú)效

相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床和腦損傷后意識(shí)不清有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防窒息與呼吸道感染的發(fā)生

護(hù)理措施：（1）保持呼吸道暢通：必須及時(shí)清理咽部嘔吐物，并注意吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。保持有效的吸氧，呼吸換氣明顯下降者，應(yīng)采用機(jī)械輔助呼吸。（2）翻身時(shí)予扣背，促進(jìn)有效咳嗽

（3）如氣管插管或氣管切開，吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，每次吸痰小于15秒，防止腦缺氧，5潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損

相關(guān)因素：與顱內(nèi)損傷引起肢體功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者肢體活動(dòng)改善

護(hù)理措施：1每2小時(shí)翻身并按摩受壓處皮膚，翻身時(shí)避免拖、拽等粗暴動(dòng)作，以免損傷皮膚。

2可以用氣墊減輕局部皮膚受壓，增加舒適度。3保持床面平整、干燥、無(wú)異物，及時(shí)更換污染床單。4每周修剪指甲1次，避免搔抓及用熱水、肥皂燙洗皮膚。

5補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚對(duì)缺血的耐受性

6飲食忌辛辣、刺激性及易導(dǎo)致過(guò)敏食物，禁煙酒。

三、體問及分析

康靜問：患者躁動(dòng) 與頭部受到外很多傷有關(guān)么？周妍說(shuō)：根據(jù)導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿量可以排除是尿儲(chǔ)留原因引起的躁動(dòng)，患者無(wú)氣管插管，無(wú)呼吸不暢等刺激原因引起躁動(dòng)。周妍問：耳漏的非手術(shù)治療包括？何歡答：一般采用頭高30度患者側(cè)臥位，同時(shí)注意清潔耳道，避免咳嗽，用力屏氣，保持大便通暢，限制液體量，控制癲癇發(fā)作，甘露醇脫水，大約有85%的耳漏患者經(jīng)1-2周的姑息治療而獲愈。

總護(hù)士長(zhǎng)薛世杰提問：頭外傷的并發(fā)癥有哪些？何歡回答：第一是顱內(nèi)出血，雖然做過(guò)CT檢查，患者可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)出血；第二是顱內(nèi)感染，患者免疫力下降和耳漏的發(fā)生，從而可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生；第三可能引起癲癇；有的患者還會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損而導(dǎo)致的綜合征。

四、王全艷介紹疾病新進(jìn)展：目前腦損傷的嚴(yán)重程度不斷增加，交通事故在其中有主要作用雖然引起的占住院比例不高，但其死亡率高達(dá)一半，1993年提出將腦損傷進(jìn)一步分輕微型和輕型，目的是將危險(xiǎn)性增加的患者鑒別出來(lái)并給予有效處理，最新的治療顱腦損傷的方法有預(yù)防性低溫治療、高滲療法、通氣療法、營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防等前沿治療方法。

五、總結(jié)

頭外傷由于交通事故和建筑事業(yè)增加逐漸上升，在臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)做好充分的相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)觀察，認(rèn)真做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，指導(dǎo)合理飲食，做好患者及家屬心理護(hù)理及健康教育，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。加之科里年青護(hù)士較多，希望通過(guò)此次查房，使科室人員掌握此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，充實(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

腦積水護(hù)理查房

科別：腦外科 日期：2018/9/28 主持人：王全艷護(hù)士 責(zé)任護(hù)士：周妍

考核人員：薛世杰總護(hù)士長(zhǎng)

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：于海香 床號(hào)803-08 查房病例：腦積水

王全艷：各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來(lái)參加腦外科組織的業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的是我科的腦積水病例，腦積水不是一種病，它是有多種原因引起的一種病理結(jié)果，腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過(guò)多或循環(huán)、吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過(guò)多者較為多見。希望可以通過(guò)這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時(shí)做出有效搶求措施，提高預(yù)后效果，今天我們由主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士組成的查房體系，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。下面由責(zé)任護(hù)士周妍匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。

（一）聽：首先全體參加者來(lái)到護(hù)辦室，聽取責(zé)任護(hù)士周妍匯報(bào)病史 簡(jiǎn)要病史：患者于海香，女性，53歲，于數(shù)日前出現(xiàn)頭暈、步行不穩(wěn)，家屬給予相關(guān)檢查及對(duì)癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，近日患者出現(xiàn)尿失禁，故來(lái)我院以“腦積水”收入院。詢問病史，腦出血病史2年，身體一般。當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問題：有皮膚受損的危險(xiǎn)，對(duì)這個(gè)護(hù)理問題要密切觀察患者的皮膚情況，及時(shí)清洗，勤換衣物，皮膚可涂適量油膏保護(hù)。最后應(yīng)對(duì)尿失禁患者采取引流的護(hù)理方法?，F(xiàn)存在的護(hù)理問題：體溫升高，有感染的危險(xiǎn)：術(shù)后切口感染。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血，意識(shí)障礙：與腦積水病變有關(guān)。

（二）查：全體來(lái)到病房，由周妍，何歡攜用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由護(hù)士周妍患者做好解釋后，并測(cè)體溫：37攝氏度，脈搏84次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg，患者雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：右2.0:2.0毫米，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)自如，平臥位，由護(hù)師何歡進(jìn)行體檢：患者神志清，精神狀態(tài)良好，主訴：頭暈、惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，詢問患者目前情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等。參加者向患者陪護(hù)提問：孫旭敏問護(hù)士有沒有為病人做基礎(chǔ)護(hù)理，患者陪護(hù)回答：有。主管護(hù)師康靜問：術(shù)后護(hù)士是如何為患者護(hù)理的，患者陪護(hù)回答：從手術(shù)室回來(lái)護(hù)士告訴我們：1手術(shù)完不能馬上進(jìn)食，包括流食和水，要等通氣以后（通常2-3天），就是俗稱放屁之后才能吃少量流食，因?yàn)橹荒艽螯c(diǎn)滴，會(huì)很渴，用棉簽沾水抹嘴唇會(huì)減緩干渴的感覺。2術(shù)后不能馬上洗頭，傷口不能沾水，一周后在洗。3要保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，4術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)不允許，3-4個(gè)月以后。5術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。不喝酒。6術(shù)后如感刀口處疼痛，不適，隨時(shí)醫(yī)院外科復(fù)診。

（三）相關(guān)的護(hù)理問題及措施： 1體溫升高：與感染有關(guān)，預(yù)期目標(biāo)：病人體溫逐漸降至正常范圍，無(wú)因體溫過(guò)高而出現(xiàn)并發(fā)癥。

護(hù)理措施：每4小時(shí)測(cè)溫一次，脈搏、呼吸一次，做好記錄。臥床休息，遵醫(yī)囑給予退燒藥或物理降溫，并密切觀查體溫變化。注意皮膚清潔，汗出過(guò)多，及時(shí)擦干汗液，做好口腔護(hù)理。效果評(píng)估：患者體溫下降，恢復(fù)正常。

2有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人切口未發(fā)生感染。

護(hù)理措施：密切觀查切口敷料，如滲血較多或污染，應(yīng)立即更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持環(huán)境溫度適宜、清潔、安靜、床單位整潔、干燥，以防外邪入侵機(jī)體切口。能進(jìn)食后，指導(dǎo)病人多進(jìn)易消化的健脾益氣食品。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

效果評(píng)價(jià)：切口未感染，術(shù)后恢復(fù)好。3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血。預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別注意有無(wú)頭疼，惡心嘔吐。

（4）提問及分析

謝學(xué)玲護(hù)士長(zhǎng)：腦積水術(shù)后的健康指導(dǎo)有哪些？護(hù)士康靜答： 1除一般術(shù)后護(hù)理外，特別注意有無(wú)頭疼、頭暈、嘔吐、面色蒼白、術(shù)后3天平臥位，床頭抬高15~30度，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，尤其注意不可突然抬頭，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，立即平臥位。術(shù)后禁食，待腸胃功能恢復(fù)后，再進(jìn)食。

2患者術(shù)后感到頭痛較術(shù)前無(wú)緩解，甚至加重，家屬與患者交流時(shí)出現(xiàn)障礙時(shí)，清立即呼叫護(hù)士醫(yī)生。

3患者臥床，為防止墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生，每2小時(shí)翻身、扣背一次。

4醫(yī)生給于患者腰椎穿刺，引流期間請(qǐng)患者多喝水，以增加循環(huán)代謝，這對(duì)腦脊液恢復(fù)正常有很好的輔助作用。

5術(shù)中留置導(dǎo)尿，術(shù)后患者排尿在夾閉鍛煉后拔出，杜絕泌尿系感染。

6不要抓、撓手術(shù)傷口，有滲出請(qǐng)及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染，保持敷料的清潔干燥，尤其傷口愈合期間，皮膚會(huì)發(fā)癢要克制抓撓。

7根據(jù)患者情況，為防止其拔出身體上各種管路，約束患者肢體，寬松度適宜。

王全艷介紹疾病新進(jìn)展：腦積水是我科常見疾病，不僅可由先天畸形引起，常常伴隨或繼發(fā)于多種神經(jīng)外科疾病，一般于術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天癥狀開始好轉(zhuǎn)，許多患者可完全逆轉(zhuǎn)，擴(kuò)大腦室也略縮小，腦壓下降。療效與疾病有關(guān)，基地池內(nèi)腦脊液流動(dòng)完全受阻者療效最好，有腦萎縮和多發(fā)性腦梗死者，手術(shù)療效差。在手術(shù)有療效治療中，以精神狀態(tài)改善最快，其次尿失禁，而步態(tài)障礙改善最慢。

（五）總結(jié)

薛世杰總護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：這次護(hù)理查房我們準(zhǔn)備比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對(duì)性護(hù)理措施，而且通過(guò)護(hù)理，大部分護(hù)理問題能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過(guò)本次查房，也暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的不到位，也沒有為患者做好相關(guān)的健康指導(dǎo)，使患者舒適改變，真正做好健康宣教，正確書寫護(hù)理病例，一絲不茍，不能馬虎，對(duì)患者負(fù)責(zé)也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)。這次疾病查房氣氛良好，大家談?wù)摲e極。希望通過(guò)本次查房，我們大家能夠落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以人為本，不斷提高我的護(hù)理質(zhì)量。

顱骨骨折護(hù)理查房

科別：腦外科 日期：2018/7/14 主持人：王全艷護(hù)士 責(zé)任護(hù)士：何歡

考核人員：薛世杰總護(hù)士長(zhǎng)

參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：尚克彬 床號(hào)802-05 查房病例：硬膜下血腫、顱骨骨折

王全艷：各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來(lái)參加腦外科組織的業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的是我科的硬膜下血腫及顱骨骨折病例

一由責(zé)任護(hù)士何歡介紹病情：1現(xiàn)病史：尚克彬，男性，57歲，診斷”硬膜下血腫、顱骨骨折”，患者當(dāng)日騎摩托車不慎摔傷，經(jīng)路人急送我院，經(jīng)門診CT檢查后，送至ICU救治。今日病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)病員意識(shí)清，四肢活動(dòng)自如，轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。于2018年7月15日11時(shí)55分轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)體溫36.7度，脈搏94每/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg,意識(shí)清，失語(yǔ)失聰，查：雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：右為2.0:2.0毫米，對(duì)光反射靈敏，右眼瞼青紫腫脹，右手腕部傷口敷料包扎完好，部分滲血污染，無(wú)脫落，右側(cè)顏面，下頜，右前臂，手背部及右下肢多處擦傷。左內(nèi)踝部留置針通暢。既往史：平素身體健康良好，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)史，有失語(yǔ)耳聾史，否認(rèn)既往急慢性傳染病史。

個(gè)人史：生于黑龍江省，無(wú)長(zhǎng)期異地旅居史，無(wú)冶游史，無(wú)煙酒各種嗜好，婚姻史：適婚年齡結(jié)婚，配偶健康狀態(tài)：離婚。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病傳染病史。

體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性面容，表情痛苦，皮膚色澤正常，無(wú)黃染、皮疹、皮下出血，彈性正常，無(wú)水腫，周身無(wú)淋巴結(jié)腫大，頭顱大小正常，頭皮顳部枕部血腫，腦組織血腫，眼眶正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染，耳廓正常，耳后無(wú)淤血，左右耳聽力有問題，無(wú)耳漏，胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)胸膜摩擦感，叩診正常輕音，心尖搏動(dòng)正常，位置正常，心率98次/分，整齊，無(wú)額外音，腹部視診正常，柔軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未觸及，肝濁音存在，無(wú)移動(dòng)渾濁音，脊柱正常，四肢右前臂及右臂有創(chuàng)口已縫合。

輔助檢查：CT(2018-7-14)右側(cè)上頜竇后壁、顳骨骨折，考慮右側(cè)硬腦膜外血腫并顱內(nèi)積氣，右側(cè)上頜竇、篩竇及額竇積液，右上肺葉及中葉鈣化灶，左側(cè)限局性胸膜肥厚并鈣化，肝脾未見明顯異常。

二、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)： 1）恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病有關(guān)，護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)恐懼減輕，并積極配合治療，護(hù)理措施：

1評(píng)估患者恐懼程度、原因，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的煩惱 2熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，管床醫(yī)生及護(hù)士。

3經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)其提出問題，并耐心給予解答，4向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感 5指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方式，如音樂 評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療 2）知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握疾病的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：

1評(píng)估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度 2向其介紹疾病發(fā)生的原因及治療方法 3加強(qiáng)宣教的次數(shù)

4使用通俗易懂語(yǔ)言，語(yǔ)速放慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí) 3）自理能力缺陷：與疾病所致需臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常得到滿足 護(hù)理措施：

1指導(dǎo)患者使用床頭信號(hào)鈴 2將日常生活用品至及觸手可及處 3協(xié)助患者床上大便

4協(xié)助患者床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)，如：洗漱、進(jìn)食 5鼓勵(lì)患者做力所能及的事 6告知患者臥床的重要性，勿起床 評(píng)價(jià)：患者住院期間生活所需得到滿足 4）潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間大便正常 護(hù)理措施：

1評(píng)估患者大便的習(xí)慣，早期訓(xùn)練床上排便 2指導(dǎo)其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水 3指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩 4指導(dǎo)其床上進(jìn)行軸線翻身 5遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

評(píng)價(jià)：患者住院期間1-2天排便一次

王全艷護(hù)士：今天我們查房的顱骨骨折也是我科的常見病之一，大家對(duì)這個(gè)病人的病情，看看護(hù)理查房里有什么要補(bǔ)充的。何歡護(hù)士：這個(gè)病人恢復(fù)的還不錯(cuò)，但失語(yǔ)帶來(lái)生活上的不便，我認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，讓患者能看懂手勢(shì)配合治療?？垫茫何艺J(rèn)為在病情觀察時(shí)，應(yīng)注意上肢的恢復(fù)情況 周妍：患者因頭痛影響睡眠，應(yīng)多做健康教育，避免患者因頭部疼痛，按壓頭部傷口。

王全艷：今天護(hù)理查房?jī)?nèi)容比較多，希望大家可以結(jié)合臨床，好好應(yīng)用。

第三篇：外科護(hù)理學(xué)-3203病例分析題

外科護(hù)理學(xué)3203

單元綜合測(cè)試

（一）49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災(zāi)燒傷，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為大面積燒傷，經(jīng)清創(chuàng)、注射TAT等初步治療后立即轉(zhuǎn)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。專科檢查：病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%；III度燒傷面積約10%。P98次/分，律齊；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困難。醫(yī)學(xué)診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。

問：病人可能的護(hù)理診斷有哪些？

（1）體液不足 與創(chuàng)面體液滲出過(guò)多有關(guān)。

（2）低效性呼吸型態(tài) 與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關(guān)。

（3）焦

慮 與突發(fā)事故和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。

（4）疼

痛 與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。

（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）

與攝入不足和機(jī)體分解代謝及能量消耗增加有關(guān)。

（6）有感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。

（7）肢體活動(dòng)障礙 與瘢痕組織形成造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。

50、男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車禍?zhǔn)軅?小時(shí)急診入院治療。測(cè)T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109

/L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問：（1）主要考慮什么醫(yī)療診斷？

主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的處理措施是什么？

首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。

（3）該采取哪些護(hù)理措施？

護(hù)理措施：

1、快速補(bǔ)充血容量。

2、保持呼吸道通暢。

3、置病人于休克體位。

4、觀察病情變化。

5、禁食、胃腸減壓。

6、控制感染和緩解疼

痛。

7、留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入

量。

8、加強(qiáng)發(fā)熱護(hù)理。

9、觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

單元綜合測(cè)試

（二）49、男性，42歲。患胃潰瘍8

年余，近幾個(gè)月來(lái)自覺癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全

腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動(dòng)性濁音。

問：（1）病人最可能并發(fā)了什么問題？首選的輔助檢查方法？

該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。

（2）病人目前的主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題是什么？

病理診斷/護(hù)理問題：

①疼痛

與穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺

激有關(guān)。

②有體液不足的危險(xiǎn)

與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關(guān)。

③潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫。

（3）對(duì)病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？

護(hù)理措施：

①禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。

②取平臥位。

③觀察病情變化。

④維持體液和酸堿平衡。

⑤應(yīng)用抗生素控制感染。

⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

50、男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11×109

/L，中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。臨床診斷：膽結(jié)石伴急性膽囊炎。

問：（1）該病的處理原則是什么？

處理原則是急診手術(shù)治療。

（2）應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？

針對(duì)性的護(hù)理措施為：

①病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并做好記錄。

②減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法止痛。

③做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

單元綜合測(cè)試

（三）49、男性，45歲。頭痛3個(gè)月，用力時(shí)加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時(shí)嘔吐。經(jīng)CT檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，為行手術(shù)治療入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，隨即意識(shí)喪失。體檢：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。問：（1）病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？

病人可能出現(xiàn)了小腦幕切跡疝。因?yàn)轱B內(nèi)壓的變化與顱腔容積之間呈指數(shù)關(guān)系。該病人的顱內(nèi)壓增高達(dá)8個(gè)月，因機(jī)體本身的代償作用，能夠?qū)︼B內(nèi)壓的變化有一定的適應(yīng)，但這種調(diào)節(jié)功能存在一臨界點(diǎn)，當(dāng)顱內(nèi)容積的增加超過(guò)該臨界點(diǎn)后，即使是因用力排便，腹內(nèi)壓增高，這樣的微小變化也可引起顱內(nèi)壓急驟上升，而導(dǎo)致致命的腦疝。

（2）應(yīng)如何解決此類病人便秘問題？

可以鼓勵(lì)病人多吃蔬菜和水果，并可口服緩瀉劑以防止便秘。若已有便秘發(fā)生，可使

用開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)，戴手套掏出糞塊，但不可高壓灌腸。

（3）目前的急救護(hù)理措施有哪些？

快速靜脈輸入強(qiáng)力脫水劑，并觀察脫水效果；保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸；密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。

50、男性，20歲。左側(cè)胸壁刀刺傷2小時(shí)，進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、休克。體檢：BP75/45mmHg，P140次/分，左側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。胸穿時(shí)，針芯被自動(dòng)推出并有血性瘢痕。問：（1）該病例的診斷是什么？

該病人的診斷為：張力性氣胸伴血胸。

（2）病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸、循環(huán)功能紊亂的機(jī)制是什么？

該病人發(fā)生呼吸、循環(huán)功能紊亂的機(jī)制：主要為傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體只能進(jìn)不能出，胸膜腔內(nèi)壓力越來(lái)越高，導(dǎo)致傷側(cè)肺完全萎陷，并持續(xù)性將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺受壓，縱隔移位和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成病人嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能紊亂；同時(shí)，亦與該病人胸腔內(nèi)出血有關(guān)。

（3）應(yīng)采取哪些急救措施？

急救處理措施：立即在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣解壓，將張力性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶娣e的開放性氣胸；糾正休克；初步改善呼吸、循環(huán)功能，爭(zhēng)取救治時(shí)間和進(jìn)一步判明情況。全真模擬演練

（一）49、男性，80歲，胃癌姑息性切除術(shù)后第5天，禁食，血清白

蛋白27g/L，經(jīng)空腸造瘺予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（500ml/d）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的第2天，病人主訴在營(yíng)養(yǎng)液輸注期間不適，24小時(shí)排便6次，且大便不成形。體檢：T37.4°C；P92次/分；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便隱血試驗(yàn)（－）；糞便常規(guī)檢查（－）。

問：（1）該病人出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？

該病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間并發(fā)腹瀉。

（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間導(dǎo)致上述并發(fā)癥的相關(guān)因素有哪些？

導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素有：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過(guò)濃；營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度過(guò)快和溫度過(guò)低；伴同用藥，如抗生素、H2受體阻滯劑、電解質(zhì)和含鎂的抗酸劑等；營(yíng)養(yǎng)液污染；低蛋白血癥。

（3）對(duì)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人如何預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生？

預(yù)防腹瀉的主要措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度；控制輸注量和速度；保持營(yíng)養(yǎng)液的適宜滴注溫度，以接近正常體溫為宜；加強(qiáng)用藥護(hù)理；避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)；對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。

50、女性，53歲。反復(fù)嘔血3年，曾經(jīng)給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進(jìn)食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢：貧血貌，T36.8°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纖維胃鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術(shù)。

問：（1）食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點(diǎn)？

食管胃底下段曲張靜脈出血的特點(diǎn)：

①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達(dá)1000~2000ml。

②發(fā)生出血后難以自止。

③因肝組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。

④常反復(fù)發(fā)生出血。

（2）對(duì)該病人的護(hù)理措施有哪些？

護(hù)理措施：

①減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

②控制出血，維持體液平衡，做好三腔管 的護(hù)理。

③保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應(yīng)用保肝藥物，清除腸道內(nèi)積血。

④ 控制或減少腹水的形成：注意休息和營(yíng)養(yǎng)；限制液體和鈉的攝入；定期測(cè)量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。

⑤提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。

全真模擬演練

（二）49、女性，42歲，行單側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問：（1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？

該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是術(shù)后切口（創(chuàng)面）出血。

（2）如何做好該病人的急救護(hù)理？

須立即配合醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結(jié)扎出血的血管；或送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和

其他處理。

（3）預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人呼吸困難的措施有哪些？

①加強(qiáng)生命體征觀察的同時(shí)，注意對(duì)呼吸、發(fā)音和頸部粗細(xì)程度的觀察。

②體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。

③引流：對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流情況。

④飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)。

⑤急救準(zhǔn)備：常規(guī)在床邊放置無(wú)菌氣管切開包和手套。50、男性，45歲，頭痛3個(gè)月，便秘用力時(shí)加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時(shí)嘔吐，偶發(fā)癲癇。經(jīng)CT檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變。入院時(shí)體檢：昏迷，血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏56次/分。問：（1）病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？

該病人出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內(nèi)容物體積增加，超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫。

（2）避免顱內(nèi)壓升高的護(hù)理措施包括哪些？

①保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；取平臥位，避免頸部扭曲；注意基礎(chǔ)護(hù)理。

②避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。

③避免癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時(shí)進(jìn)行降顱壓處理。全真模擬演練

（三）49、男性，30歲，司機(jī)。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過(guò)性神

志不清，受傷經(jīng)過(guò)不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有膽汁。

問：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？

最可能的診斷室肝破裂。

（2）針對(duì)病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采取何種應(yīng)急措施？

針對(duì)病人的劇烈腹痛，應(yīng)該：取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制腹腔感染；采用非藥物或藥物止痛；避免隨意搬運(yùn)病人。

（3）此病人急診手術(shù)止血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？

急診手術(shù)止血前應(yīng)做的準(zhǔn)備：

①立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克。

②采血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和備血。

③禁食，留置胃管、尿管等。

④腹部備皮。

⑤術(shù)前用藥。

⑥做好急癥手術(shù)病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。

50、男性，40歲，頭部受棒擊，昏迷不醒8小時(shí)，偶能睜眼。體檢：P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，T37.0°C。右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。

左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)巴氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力1.77KPa（180mmHg），呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片：右眼眶骨折。CT掃描：右頸部有低密度區(qū)。

問：（1）此病人可能的診斷室什么？

腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高、腦疝。

（2）目前應(yīng)采取怎樣的治療原則？

靜臥、休息，床頭抬高15°~30°；給予強(qiáng)力脫水劑，脫水治療；保持呼吸道暢通，必要時(shí)做氣管切開或氣管內(nèi)插管，輔助呼吸；營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察病情變化；適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物；必要時(shí)手術(shù)切開減壓或行病灶清除。

（3）對(duì)該病人病情觀察的要點(diǎn)是什么？

觀察內(nèi)容包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。全真模擬演練

（四）49、女性，51歲。4個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)有無(wú)痛性腫塊，腫塊起初時(shí)較小，近1月來(lái)生長(zhǎng)較快。體檢：兩側(cè)乳房大小對(duì)稱，外形無(wú)改變，無(wú)乳頭溢液，左側(cè)乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度尚可，同側(cè)腋窩可捫及多個(gè)散在可推動(dòng)的淋巴結(jié)。

問：（1）該病人考慮什么疾?。刻幚碓瓌t是什么？

該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。

（2）若行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施是什么？

術(shù)后的主要護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施：

①自我形象紊亂：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，做好病人的心理護(hù)理；取得丈夫的理解和支持。

②有組織完整性受損的危險(xiǎn)：保持皮瓣血供良好；維持有效引流；預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。

③知識(shí)缺乏：指導(dǎo)患者做患側(cè)肢體的功能鍛煉。50、男性，30歲。3小時(shí)前右側(cè)胸壁被銳器刺傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，入院就診。查體：BP73/40minmmHg，P138次/分，右側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。進(jìn)行胸部穿刺時(shí)，針芯被自動(dòng)推出并有血性胸液。

問：（1）該病例的診斷是什么？

該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。

（2）應(yīng)采取哪些急救措施？

急救處理措施：立即在傷側(cè)第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓；同時(shí)給予補(bǔ)液、輸血，并做好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。

（3）如果采取胸腔閉式引流術(shù)，如何保持引流管的通暢？

胸腔閉式引流靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm；定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血塊堵塞；檢查引流管是否通暢，密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)情況及引流液的量。全真模擬演練

（五）49、男性，45歲?；嘉笣?年余，近幾個(gè)月來(lái)自覺癥狀加重。5小時(shí)前病人用力大便時(shí)突然出現(xiàn)便血，頭暈、惡心。體檢：

T37.1°C，P126次/分，R26次/分，BP100/60mmHg?；颊呙嫔n白。

問：（1）病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？

病人可能出現(xiàn)胃潰瘍大出血。

（2）病人目前的護(hù)理要點(diǎn)是什么？

判定、觀察和記錄嘔血、便血情況；定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，注意有無(wú)休克早期表現(xiàn)； 取平臥位，暫禁食；輸液、輸血，給予止血藥，必要時(shí)手術(shù)；出血停止后，給予流質(zhì)飲食。50、女性，56歲，黏液血便3個(gè)月，每日排便3~5次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。問：（1）引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么？有何依據(jù)？

結(jié)腸癌。依據(jù)：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、貧血、腹脹。

（2）如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食？

病人進(jìn)易消化的飲食；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主；避免適用可致便秘的食物?？记吧疃让苎?/p>

（一）49、患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個(gè)星期來(lái)又出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、飽脹。近5天來(lái)，疼痛明顯加重呈持續(xù)性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐大量咖啡色胃液，約600~800ml，大便稀而呈黑色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。

問：（1）該病人可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？

該病人并發(fā)了大出血。

（2）首先應(yīng)該怎樣處理？

對(duì)該病人首先采取非手術(shù)治療：

①補(bǔ)充血容量：輸液和輸血，檢測(cè)中心靜脈壓和尿量、血細(xì)胞比容；吸氧，改善氧供應(yīng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

②積極止血；

A、胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。

B、胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素。

C、應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

D、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時(shí)間可施行內(nèi)鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態(tài)。

③經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)者可考慮手術(shù)治療。

50、男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時(shí)，來(lái)院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。體檢：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃

染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界為捫及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞13.6×199

/L，尿糖（++），血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L，血清淀粉酶1200U/L。B超提示膽囊內(nèi)見1.3cm×1.6cm強(qiáng)光團(tuán)，并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為急性水腫型胰腺炎、膽囊結(jié)石。問：（1）該病人可能的護(hù)理診斷？

①疼

痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道

梗阻有關(guān)。

②有體液不足的危險(xiǎn)

與滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。

③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝等有關(guān)。

（2）列出治療原則和措施。

行非手術(shù)治療。

措施：禁食和胃腸減壓；補(bǔ)液、防治休克；營(yíng)養(yǎng)支持；鎮(zhèn)痛和解痙；抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；抗感染；腹腔灌洗?？记吧疃让苎?/p>

（二）49、男性，50歲。有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽(yáng)性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右

葉5cm占位，肝腎功能基本正常。

問：（1）該病人可能的診斷是什么？

原發(fā)性肝癌。

（2）應(yīng)采取何種治療方法？

手術(shù)治療。

（3）術(shù)后為預(yù)防肝性腦病應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？

護(hù)理措施：避免肝性腦病的誘因；給予富含支鏈氨基酸的溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥

皂水灌腸口服抗生素；

使用降血

氨藥物。

50、男，25歲。2小時(shí)前從梯子上墜落，左上肢著地，左上臂遠(yuǎn)端出現(xiàn)畸形，傷處疼痛劇烈，逐漸腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。拍X線片示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折、脫臼、左肱骨髁多處骨折。局部壓痛明顯，骨折處明顯感到骨擦音及骨擦感，左手略感麻木。問：（1）結(jié)合本病例說(shuō)明骨折的一般癥狀是什么？骨折的專有體征是什么？

骨折的一般癥狀是：疼痛和壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有體征是畸形、反常活動(dòng)、骨擦音和骨擦感。

（2）骨折的急救措施有哪些？

骨折的急救措施有止血、包扎、肢體固定。

第四篇：副主任護(hù)師職稱論文.

副主任護(hù)師職稱論文

不可否認(rèn),很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了職稱晉升,或者評(píng)獎(jiǎng)等。我當(dāng)然也包括在 內(nèi)。臨床工作中,由于本人有些小作發(fā)表,科內(nèi)進(jìn)修醫(yī)生,護(hù)士經(jīng)常請(qǐng)教我:LL 醫(yī)生,你 幫我想個(gè)題目嘛,我去收集資料,請(qǐng)你吃飯!去年晉升副主任,就差文章,報(bào)都沒敢報(bào)！下面結(jié)合自己的體會(huì),談?wù)勅绾芜M(jìn)行臨床論文的寫作方法和發(fā)表途徑。文章的寫作指導(dǎo)

方法一:從文獻(xiàn)中來(lái)選題。這是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。廣泛閱讀,才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個(gè)問題,就是你能看的,別人也能 看,甚至是你不能看的(或僅能看到摘要 ,別人也能看。因此,要想獲得比別人更多、更 有用的信息,就只有兩種方法:(1閱讀量很大,但這并不現(xiàn)實(shí),因?yàn)榇蠹疑习嘁呀?jīng)很辛 苦了,(起的比雞還早,睡的比小姐還晚就是我們真實(shí)的寫照 ,下班就想好好休息一下。因 此不可能有很大的閱讀量。(2 :如果方法(1不可行,要獲得更有用的信息的途徑是(3 閱讀高水平的臨床雜志,如果你外文好,則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必須要讀的(JAMA , NEMJ、lancet、BMJ ,學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法對(duì)自己很有好處。如果你外 文不行,那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了,例如:你搞呼吸的, chest 中文版是必須 要讀的,你搞兒科的 pediatrics 中文版就必須要讀,這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級(jí)雜志,多 讀讀,思維就開了許多。

從文獻(xiàn)中來(lái)選題, 也有不同的級(jí)別, 我把它分為幾個(gè)級(jí)別, 如果你掌握后面的級(jí)別的話, SCI 不在話下。

一級(jí):完全照搬型:看見別人寫了一篇 “ 新生兒顱內(nèi)出血 50例臨床分析 ” ,就想:喔, 這題目可以寫, 我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。然后就總結(jié)病例, 這種屬于典型的完全照搬 型,沒有任何新意。

二級(jí):借鑒型:這里面又要分借鑒型(初級(jí) ,借鑒型(中級(jí) ,借鑒型(高級(jí)。1.借鑒型(初級(jí) :別人寫了 “ 影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析 ” , 他一 看:

喔這題目可以,統(tǒng)計(jì)方法也不錯(cuò),然后就借鑒來(lái)寫一篇:“ 影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的 危險(xiǎn)因素分析 ” 方法與別人一樣,但研究的對(duì)象不同。

2.借鑒型(中級(jí) :借上面的例子。某人借鑒別人的方法,想寫 “ 影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù) 后的危險(xiǎn)因素分析 ” , 結(jié)果查詢發(fā)現(xiàn), 類似文章已經(jīng)有了。怎么辦?那就改寫為如下題目(限 制研究對(duì)象 :(1影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章也有很多了,那怎么辦?就再次限定研究研究對(duì)象。由(1改為(2影響低出生早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章 還是有很多,那怎么辦?就再次限定研究對(duì)象如下

(3影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章已 經(jīng)不多,但已經(jīng)有報(bào)道,估計(jì)照這題目寫下去可能發(fā)不了核心、或 CSCD 或 SCI ,那怎么 辦?這時(shí)候再次限定研究對(duì)象就已經(jīng)很難了, 因?yàn)槿巳阂呀?jīng)被限定的很小了。這時(shí)候就應(yīng)當(dāng) 限定研究疾病?？蓪?3改為如下:(4影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析。這時(shí)候

就是研究在特定狀態(tài)(呼吸窘迫綜合征 下特定人群(極低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血預(yù) 后的危險(xiǎn)因素。如果還有,則可限定為其它疾病,如(5影響敗血癥極低出生體重早產(chǎn)兒 顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析。等等等等。

借鑒型(高級(jí) :這種級(jí)別,往往需要有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)技能,往往需要有一定的科研培 訓(xùn)。當(dāng)然不完全絕對(duì)。還是舉上面的例子。

某人想寫(4 影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn)國(guó)外已經(jīng)有人發(fā)表過(guò)了,怎么辦?這時(shí)候還要寫該題目,就需要在統(tǒng)計(jì)上下功夫, 在設(shè)計(jì)上下功夫。具體如下

A :更嚴(yán)格設(shè)定兩組極低出生體重兒的體重、胎齡相差值:體重相差不超過(guò) 500克,胎 齡相差不超過(guò) 1周

B :更嚴(yán)格設(shè)定存活組與死亡組的對(duì)照例數(shù):1:2最好, 1:1可接受,(同時(shí)要滿足條 件 A c :兩組間要比較的某些指標(biāo)必須有,如果沒有,該例就剔除。(如必須要有頭顱 B 超 檢查 ,哪怕這樣會(huì)損失很多樣本量也要堅(jiān)持。設(shè)定越嚴(yán)格,則誤差越小,可信度越高,越 容易接受(當(dāng)然也越難,不然怎么叫高級(jí)借鑒型。

三級(jí):全坤大挪移:這一級(jí)需要很深的造詣, 基礎(chǔ)理論功底要深厚,同時(shí)也要有一定悟 性才可以。舉例說(shuō)明:某人看見 science 上發(fā)表了一篇文章,講 “ 馬兒為什么跑的快(2004年?原來(lái)是調(diào)控其大腿神經(jīng)肌肉聯(lián)接處 CA 通道基因可在短時(shí)間內(nèi)突然大量開放 ” ,這時(shí) 候如果你去想 “ 如何讓馬跑的更快就沒有太大創(chuàng)新了 ” ,相反,某人就采用 “ 全坤大挪移 ” 的方 法,借鑒該思維,去研究 “ 重癥肌無(wú)力 ” 時(shí)該基因的表達(dá)變化。這就完全是創(chuàng)新,一個(gè)新的臨 床課題就產(chǎn)生了,相信這樣的文章,發(fā) SCI 應(yīng)該很有沖擊力。

方法

二、從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來(lái)選題。我們寫文章,分析病例,最終都是要靠病 例資料的,這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象,從臨床中發(fā)掘題目。舉例說(shuō)明:某人(內(nèi) 科醫(yī)生在臨床工作中診斷出 1例先天性食道閉鎖,這并沒有什么了不起,但該新生兒再 進(jìn)行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機(jī)(食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機(jī) ,心臟聽診也 沒有雜音,由于患兒心功能不好,緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)存在:單心房。

由此, 他就想到:食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病,但又沒有雜音的幾率如何。然后 就去總結(jié)病例,并進(jìn)行前瞻性研究(只要有食道閉鎖,就必須做心臟彩超 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn):食 道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病,且相當(dāng)部分都聽不到雜音,結(jié)果文章就發(fā)了 CSCD 核心雜志。

方法三:充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本,從標(biāo)本中選題。一談到標(biāo)本,你是否就條件 反射的想到抽血化驗(yàn),如果僅僅是這樣, 那就還要大幅度提高水平。實(shí)際上,臨床標(biāo)本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點(diǎn)。選好切入點(diǎn),常見疾病的常見標(biāo)本一樣可 以做出新花樣,寫出好文章,發(fā)高級(jí)別的雜志。就舉常見的例子吧:化膿性闌尾炎。大家都 知道, 化膿性闌尾炎必須要手術(shù)治療, 你是否充分利用了切下的闌尾標(biāo)本?有的人講:這有 什么好做的,打開腹部,看見闌尾已經(jīng)化膿,診斷就很清楚,手術(shù)切除也是經(jīng)典資料方法, 沒有什么可突破的了。真的嗎?不見得!眾所周知,化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎,對(duì)手術(shù) 后的治療也是很嚴(yán)峻的考驗(yàn), 抗生素用的好, 患兒就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能產(chǎn)生, 甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。這時(shí)候, 對(duì)于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理切片, 也還可以做 做培養(yǎng)嘛。我們平時(shí)想到培養(yǎng),就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)

等等等等。但是都可能存在污染的問題, 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)更是如此。而此時(shí)直接從病灶出無(wú) 菌的來(lái)闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細(xì)菌導(dǎo)致的化膿, 還有什么比它更好的標(biāo)本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標(biāo)本。

有的同志想,我是內(nèi)科醫(yī)生,又不做手術(shù),好像這樣的標(biāo)本就不容易得到。我認(rèn)為也不 見得!例如搞新生兒的, 就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產(chǎn)醫(yī) 學(xué)雜志文章(題目就不講了,別人的成果,還沒有發(fā)表,不過(guò)我認(rèn)為是要發(fā)表的,至少我審 稿是通過(guò)的 新生兒早發(fā)性敗血癥對(duì)新生兒的危害很大, 該作者就充分利用臍帶的標(biāo)本, 對(duì) 于存在胎膜早破的新生兒,就檢測(cè)胎盤、臍帶中有沒有感染, 并對(duì)胎盤感染進(jìn)行了分級(jí)(具 體指標(biāo)就不談了大家可關(guān)注該雜志。這樣的最大優(yōu)勢(shì)是可最快明確有無(wú)細(xì)菌感染(喔,對(duì) 了,該文還檢測(cè)了有無(wú)真菌感染。

方法

四、圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目選題。這里談的新技術(shù)、新項(xiàng)目對(duì)于各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)領(lǐng)域 各不相同, 有的新技術(shù)對(duì)于某些醫(yī)院來(lái)說(shuō)是新技術(shù), 但對(duì)于其他醫(yī)院來(lái)說(shuō)不是。對(duì)于該項(xiàng)技 術(shù)本身就是在國(guó)內(nèi)很新的論文,我就不談了,因?yàn)檫@很簡(jiǎn)單,你隨便圍繞圍繞都能寫出來(lái)。例如:某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù), 可以對(duì)先天性耳聾進(jìn)行全易

感基因的測(cè)序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測(cè)這些基因的方法去測(cè)定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。

問題在于某些技術(shù)對(duì)于你是新技術(shù)、但對(duì)于別人就不是, 國(guó)內(nèi)關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)的文章也發(fā) 表了很多, 你如何來(lái)圍繞它找課題, 這里面就是水平了。還是舉例吧:國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng) 開展微量元素(測(cè)定鈣、鎂、銅、鐵、鋅的測(cè)定這一技術(shù),也有很多文章發(fā)表了,但該技 術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開展,如何來(lái)圍繞?這時(shí)候,你就不要去按照常規(guī)思路去想;看見別人 報(bào)道了營(yíng)養(yǎng)不良的小孩容易缺鋅,你也去測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平,這就落入俗套。寫出來(lái)的文章也就是我在前面談過(guò)的(典型完全照搬型。這時(shí)候,你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道,紅細(xì)胞里面是含有鐵元素的,而紅細(xì)胞是用來(lái)帶 氧的,你就要想,哪種情況下,人體內(nèi)鐵丟失多,或者沒有發(fā)揮作用。不要來(lái)就想缺鐵性貧 血！你可以想想:新生兒 ABO 溶血癥時(shí)紅細(xì)胞由于溶血被破環(huán),體內(nèi)不存在缺鐵,甚至 血清中鐵濃度還很高, 由于已經(jīng)有研究表明鐵過(guò)高是導(dǎo)致缺氧卻血性腦病的因素之一, 你就 想,新生兒 ABO 溶血癥最危險(xiǎn)的后果是什么:膽紅素腦病!會(huì)不會(huì)有這樣一種可能:鐵過(guò) 高, 同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢?因?yàn)槿毖鯀s血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲 馬跡的聯(lián)系(都是腦損傷,缺氧缺血性腦病是直接缺氧,而 ABO 溶血癥時(shí)紅細(xì)胞被破環(huán), 攜帶氧能力下降,相當(dāng)于不同程度的腦缺氧嘛這時(shí)候你就去做:ABO 溶血癥患兒血清微 量元素與膽紅素腦病的相關(guān)性研究, 難道不是很好的課題嗎。這就達(dá)到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章, 老技術(shù)新用,同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。

方法五:巧妙撰寫 “ 個(gè)案報(bào)道 ”。從個(gè)案報(bào)道中選題

如果你發(fā)現(xiàn)一例少見疾病, 你如何寫,這里面大有學(xué)問, 我又把它分為幾級(jí), 如果你掌 握三、四級(jí)的話,發(fā)好雜志肯定沒有問題。

(一級(jí) :發(fā)一篇個(gè)案報(bào)道。這是最低級(jí)別。還是舉上面的列子:先天性食道閉鎖并心 臟單心房一例報(bào)道。這種文章發(fā)出來(lái),我們叫它豆腐塊文章。

(二級(jí) :綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型:如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。這種文 章可以寫洋洋灑灑幾大篇, 從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。這樣的例子已經(jīng) 很多了,我就不重復(fù),顯然二級(jí)比一級(jí)好。

(三級(jí) :高級(jí)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型(我自己起的名字,呵呵 :還是舉上面的例子,某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例,在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上,進(jìn)行 meta 分析,將國(guó)內(nèi)外已經(jīng)報(bào) 道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來(lái),做薈萃分析(也就是 meta 分析 , 這種文章往往能發(fā)一高級(jí)別的雜志。因?yàn)樗赡苁强偨Y(jié)比較全面的文章, 其他人也不容易碰 到(或者碰到了,寫成個(gè)案報(bào)道 ,將來(lái)寫教材,或參考書的時(shí)候,往往這篇文章引用會(huì)很 高。這種級(jí)別是比較高的了。

(四級(jí) :東方不敗級(jí)(我瞎安的級(jí)別題目了,呵呵。還是舉上面的例子:某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時(shí)候不是去簡(jiǎn)單的總結(jié)病例, 而是進(jìn)行家系調(diào)查, 抽取 患者的標(biāo)本進(jìn)行基因方面的研究, 例如進(jìn)行比較基因組的研究, 先比較食道閉鎖新生兒存在 心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異, 然后克隆候選基因, 進(jìn)一步做功能基因組的 研究,最后發(fā)現(xiàn)某個(gè)關(guān)鍵的差異基因。如果你到這一步,恭喜你,你已經(jīng)是 “ 東方不敗了 ”

方法六:針對(duì)常見疾病,敢于開展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選了。一提到前瞻性、多中心研究,很多人就嚇了一跳,感覺那是教授、專家、大牛、權(quán)威們 的事, 其實(shí)更不不是這樣。既然是多中心研究,往往課題不會(huì)很新。你想既然要開展多中心 研究治療某疾病,往往要幾個(gè)醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進(jìn)行多中心探討,而在此之前, 各中心早就有文章發(fā)表了。開展多中心研究主要是采用更隨機(jī)、更均衡、更強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格對(duì)照的 情況下,大樣本的研究而已。舉最常見的例子吧:你完全可以開展多中心研究:普通生理鹽 水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的多中心研究(已經(jīng)報(bào)道,請(qǐng)勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。也可以針對(duì)你所在地區(qū)的某些地方病展開多中心研究。這些都 很有特色。

方法七:學(xué)會(huì)一個(gè)制造文章的機(jī)器 —— meta 分析

有的同志可能要說(shuō):你說(shuō)一千道一萬(wàn),都是要收集病例, 或?qū)ふ姨厥鈧€(gè)案、或?qū)ふ姨厥?標(biāo)本、或圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目來(lái)寫。我們醫(yī)院比較小,設(shè)備老掉牙、病人沒幾個(gè),病情稍微 重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院。如何寫高水平文章?同樣有辦法,那就是學(xué)會(huì)用 meta 分析軟件,它不需要你 收集病例,也不開展新項(xiàng)目,沒有病人也可以寫。還是舉例:醫(yī)生 A 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 50例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。醫(yī)生 B 發(fā)表一篇文章:丹參治療缺氧卻血 性腦病 60例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用,療效相同,提示丹參無(wú)效。醫(yī)生 C 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 70例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯,提示丹參有害,請(qǐng)問,這 時(shí)你相信誰(shuí)的結(jié)論。這是大家經(jīng)?？措s志都容易看到的結(jié)果。這時(shí), 你就可以將他們發(fā)表的 數(shù)據(jù)進(jìn)行合并,主要是用特定軟件 meta 分析軟件合并統(tǒng)計(jì)數(shù)值,得到最終的結(jié)論。(具體 方法在丁香園內(nèi)已經(jīng)有戰(zhàn)友描述過(guò)了, 我就不重復(fù)。這樣, 你只要掌握該軟件的使用方法, 就可源源不斷制造文章, 而且還是高水平,這里, 我推薦大家看一本雜志:中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜 志(聲明:我與該雜志毫無(wú)關(guān)系 ,可學(xué)會(huì)如何進(jìn)行 meta 分析。

文章發(fā)表的問題

大家看完這么多, 未必就能真的寫出一篇好文章, 況且中國(guó)的國(guó)情, 即使有一篇好文章 也未必能發(fā)表。下面我要說(shuō)的是, 如果有人還是不會(huì)寫, 或者說(shuō)寫了還是不能發(fā)表怎么辦呢, 拿我自己為例, 雖然覺得自己的文章質(zhì)量寫的還可以, 但是硬是投了一年也沒發(fā)表。這里跟 大家講一個(gè)不太光彩的捷徑:一找朋友, 拖關(guān)系,這種方式除了搭上一點(diǎn)人情之外, 是最好 的方式,即省錢也快捷,即使文章質(zhì)量差點(diǎn)也沒關(guān)系。

二、找中介,這就是我同事告訴我的 捷徑了,雖然不是太光明正大, 不過(guò)沒辦法, 現(xiàn)在都成潛規(guī)則了, 我聽說(shuō)說(shuō)現(xiàn)在大部分人都 私下里偷偷找中介, 只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿, 根本沒機(jī)會(huì)發(fā)表, 因?yàn)榕?隊(duì)都讓中介排到前面去了。找了中介之后, 我發(fā)現(xiàn)這種方式還是不錯(cuò)的, 至少可以少操很多

心,但是也有一些不愉快的經(jīng)歷,大家以字為鑒。,中介當(dāng)中有可能有一些是騙子,收了訂 金不給發(fā)文章,我曾經(jīng)找過(guò)三家中介,第一家是陜西的一家,據(jù)說(shuō)是第四醫(yī)科大學(xué)的老師, 但是這個(gè)人好爛,我將定金 1000元交給他等了三個(gè)月一點(diǎn)消息都沒有,最后 1000元定金 說(shuō)是給我寫了論文不退給我, 讓我自己發(fā)表?第二家我恨之入骨, 當(dāng)

時(shí)談價(jià)的時(shí)候我看它比 較便宜,一篇文章要價(jià) 5500,貪小便宜就選了這家,誰(shuí)知道最后余款付了,出來(lái)的雜志在 網(wǎng)上根本查不到原文, 怎么打電話都不接了, 到現(xiàn)在還恨得咬牙切齒, 第三家叫學(xué)苑論文發(fā) 表中心, 站長(zhǎng)叫白老師, 我們管他叫老白, 三十多歲, 性格挺溫和, 給我的事情辦的也很好 , 打電話打了很多, 這家感覺比較靠譜。發(fā)表時(shí)間很快, 從付訂金到收到錄用通知書不過(guò)一個(gè) 多月的時(shí)間,所以大家找中介的時(shí)候要千萬(wàn)小心, 不要貪圖便宜, 大家一定要謹(jǐn)防上當(dāng)。我 第二, 三篇論文都是找這位老白發(fā)的, 雖然吃了這么多虧, 個(gè)人認(rèn)為這是找不到人的情況下 最省力氣的發(fā)表方式了,相信大家沒有我這么倒霉吃這么多次虧才找到一家合適的 , 順便也 說(shuō)說(shuō) qq 號(hào)吧, qq :2226973582,相信每個(gè)人都有每個(gè)人的本事 , 是真是偽靠你們自己去判 斷了, 最后希望大家考試過(guò)關(guān),論文發(fā)表,課題立項(xiàng),專業(yè)組順利,高評(píng)委順利。萬(wàn)惡的 晉升制度!

第五篇：副主任護(hù)師年終總結(jié)

副主任護(hù)師年終總結(jié)

副主任護(hù)師年終總結(jié)1

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1—2次，并有記錄；

（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；

（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的`問題提出了整改措施，評(píng)選出了護(hù)士。

4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予程度的滿足。

5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。

5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。

6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。

9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。

五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。

3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無(wú)菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。

7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

副主任護(hù)師年終總結(jié)2

本人xx年畢業(yè)于吉林醫(yī)學(xué)院，我喜歡護(hù)理這項(xiàng)職業(yè)，因?yàn)槲覠釔鬯晕視?huì)創(chuàng)造性的去工作，在工作中尋找到樂趣，每天面帶微笑地去面對(duì)病人、面對(duì)在護(hù)理崗位上恪盡職守，忠于南丁格爾精神工作中碰到的難題;面帶微笑的去面對(duì)每天和我一道工作的姐妹。如克魯普斯卡婭所言：“一個(gè)人一旦愛上她所從事的事業(yè)，她就能從事業(yè)的奮斗和成功中獲得最大的快樂和滿足.找到護(hù)理工作的動(dòng)力”。十多年來(lái)，通過(guò)一邊工作一邊刻苦鉆研專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理技術(shù)，積極學(xué)習(xí)跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作新模式、新方法、新技術(shù)，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中去，使自己的學(xué)識(shí)水平、工作能力有了大幅度的提高，具有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不論在學(xué)習(xí)、工作和學(xué)術(shù)方面都取得了較好的業(yè)績(jī)。

在工作的十幾年，為自己從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，磨練出一手扎實(shí)的`護(hù)理專業(yè)基本功，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意原則和無(wú)菌技術(shù)原則，如正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、冷熱敷、口服給藥、注射、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、給氧、吸痰、鼻飼、灌腸、洗胃、導(dǎo)尿、引流管的護(hù)理等等，在院內(nèi)開展的“繪制體溫單競(jìng)賽及護(hù)理文書書寫展評(píng)”活動(dòng)中獲得優(yōu)異成績(jī)。無(wú)論是靜脈穿刺、腹穿、胸穿等，還是普外科重危急癥的搶救等各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)都得到了全面的鍛煉，專業(yè)技術(shù)水平顯著提高。在上級(jí)老師的指導(dǎo)下，參加專題護(hù)理，撰寫總結(jié)了《創(chuàng)傷失血性休克的護(hù)理體會(huì)》一文，在院內(nèi)交流，受到好評(píng)。在工作中，我虛心向上級(jí)護(hù)師求教，細(xì)心護(hù)理每一位患者，努力鉆研業(yè)務(wù)，使自己從一名新兵迅速成長(zhǎng)為科室的護(hù)理骨干。

干部科從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，科室接受的都是建國(guó)前參加工作的老同志，自己更加注重專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重與臨床護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合，樹立了強(qiáng)烈的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的工作態(tài)度，在不斷的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，提高了護(hù)理理論知識(shí)和對(duì)疾病的觀察能力及病情發(fā)生突變時(shí)的應(yīng)變能力，同護(hù)士長(zhǎng)及全科醫(yī)護(hù)人員密切配合，進(jìn)行護(hù)理查房，加強(qiáng)濕式掃床等病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，使病房管理在全院成為標(biāo)準(zhǔn)化、模式化病房。在臨床護(hù)理工作中，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、休克搶救等搶救程序和方法，較系統(tǒng)地掌握了內(nèi)科各系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)、治療原則、健康宣教工作，如冠心病護(hù)理、肺心病護(hù)理、肺性腦病護(hù)理、肝、腎綜合征護(hù)理、高血壓、腦出血、腦梗塞、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常護(hù)理等，熟練掌握心電圖機(jī)、血氧療法、心電監(jiān)護(hù)儀以及各種急救器械的性能原理、使用方法、日常維護(hù)及保養(yǎng)技術(shù)，熟練配合醫(yī)生參加對(duì)休克、昏迷、上消化道出血、糖尿病、肝昏迷、心臟驟停等危重病人的搶救并制定護(hù)理方案，在臨床護(hù)理工作中，不怕臟不怕累，熱心為患者服務(wù)，積極完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，對(duì)新入院病人詳細(xì)講解各項(xiàng)輔助檢查的目的，有關(guān)標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，受到患者及醫(yī)生的表?yè)P(yáng)。xx年被市衛(wèi)生局評(píng)為市優(yōu)秀護(hù)士，被多次選拔參加系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)技術(shù)操作大賽。在xx年全市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎檢工作中，我受護(hù)理部指派參加護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作考核，對(duì)口腔護(hù)理等十項(xiàng)技術(shù)操作取得了優(yōu)異的成績(jī)，得到專家的好評(píng)，受到院領(lǐng)導(dǎo)獎(jiǎng)勵(lì)。并于xx年在院組織的“三基”訓(xùn)練競(jìng)賽活動(dòng)中被授予“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)。在本院的專業(yè)技術(shù)人員考核評(píng)定中，連續(xù)多年被評(píng)為優(yōu)秀。在工作期間，從未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，得到了廣大患者的一致好評(píng)。在老干部科工作以來(lái)自己各方面的綜合能力得到了更全面的鍛煉。團(tuán)結(jié)同志表現(xiàn)出良好的組織協(xié)調(diào)能力。協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)療護(hù)理查房、會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病歷討論等。建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。充實(shí)護(hù)理查房?jī)?nèi)容，針對(duì)具體病歷進(jìn)行專題性討論，把專業(yè)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，更加圓滿地完成了每年下級(jí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教任務(wù)。

靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中是護(hù)理專業(yè)較棘手的問題，常常因此而影響了治療。我主持了內(nèi)科護(hù)理組對(duì)這一課題的臨床調(diào)查分析，對(duì)臨床資料收集、原因查找等做了大量的實(shí)例調(diào)查記錄，總結(jié)撰寫了“靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中應(yīng)注意的問題”在院學(xué)術(shù)會(huì)上交流獲得一致好評(píng);xx年4月至xx年1月與同事共同總結(jié)的“臨床工作中護(hù)患之間溝通技巧”一文獲得了市衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)交流一等獎(jiǎng)。在工作中我堅(jiān)持業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理前沿的新知識(shí)、新動(dòng)向、新發(fā)展、新技術(shù)，并及時(shí)將先進(jìn)的并及時(shí)將先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)傳授給下級(jí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士。近幾年本人先后學(xué)習(xí)了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各版本、《整體護(hù)理指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》、《護(hù)理工作手冊(cè)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等書籍以及《國(guó)外醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)分冊(cè)》、《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等多種期刊，講授《二十一世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)》、《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)預(yù)防》等專題講課，毫不保留地指導(dǎo)和幫助下級(jí)護(hù)理人員掌握新技術(shù)，如靜脈留置套管針的使用方法、多功能呼吸機(jī)使用方法等，培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)骨干，帶出了一支過(guò)硬的護(hù)理隊(duì)伍。多年來(lái)由于自己不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高，不但在專業(yè)技術(shù)上取得較好的業(yè)績(jī)，同時(shí)在學(xué)術(shù)上也有較好的收獲，先后在《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》國(guó)家級(jí)期刊上發(fā)表了“老年性肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)”;“慢性腎功能衰竭102例的基礎(chǔ)護(hù)理”論文二篇。在很好地完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)還積極參加本單位組織的護(hù)理專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，取得了良好的成績(jī)。并獲得了相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分。xx年通過(guò)全國(guó)職稱外語(yǔ)考試，取得了英語(yǔ)—衛(wèi)生b級(jí)合格證書。