第一篇：糖尿病常用的胰島素分類總結(jié)

1、諾和靈系列

諾和靈R筆芯（生物合成人胰島素注射液）

諾和靈30R筆芯（精蛋白生物合成人胰島素注射液）（預(yù)混30R）

諾和靈50R筆芯（精蛋白生物合成人胰島素注射液）(預(yù)混50R)

2、諾和銳系列

諾和銳（門冬胰島素）

諾和銳30（門冬胰島素30注射液）

諾和銳30特充（門冬胰島素30特充）

3、重合林（精蛋白重組人胰島素注射液）

4、優(yōu)泌林系列

優(yōu)泌林（精蛋白鋅重組人胰島素注射液）

優(yōu)泌林70/30（精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）

5、優(yōu)泌樂系列

優(yōu)泌樂（賴脯胰島素注射液）

優(yōu)泌樂25R（精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液）（25R）

6、長秀霖筆芯（重組甘精胰島素注射液）

7、速秀霖筆芯（重組賴脯胰島素注射液）

8、來得時（甘精胰島素注射液）

9、諾和平筆芯（地特胰島素注射液）

第二篇：胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的體會

胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的體會

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。中國作為最大的發(fā)展中國家，糖尿病患者數(shù)量已接近4000萬人，居世界第三。針對中國的糖尿病治療工作，應(yīng)該充分考慮治療方案的成本效益比以及衛(wèi)生資源狀況，根據(jù)患者家庭的不同經(jīng)濟狀況和衛(wèi)生資源配置情況給患者選用不同級別的治療方案。

消渴丸的特點

在基層，消渴丸作為中國自行創(chuàng)新研制并擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的治療2型糖尿病的藥物，而為廣大臨床工作者和患者所熟知。它是廣州中一藥業(yè)獨家生產(chǎn)的中西藥復(fù)方制劑，成分含有葛根、地黃、玉米須、黃芪、天花粉、南五味子、山藥等7味中藥，和西藥磺脲類降糖藥格列本脲。因其含有格列本脲，所以消渴丸降糖效果確切，其降糖作用主要通過與胰島B細胞上的磺脲類受體結(jié)合，刺激B細胞分泌胰島素；還可以通過胰島外的作用，增加胰島素對靶細胞(肝、肌肉、脂肪細胞)的作用，改善胰島素抵抗。臨床試驗證實，消渴丸還能改善糖尿病合并血脂紊亂的血液流變和降低膽固醇，并且能夠有效地預(yù)防或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

聯(lián)合治療的好處

當單獨使用消渴丸治療血糖控制不能達標時，臨床上還可以聯(lián)合使用雙胍類、噻唑烷二酮類和a糖苷酶抑制劑等藥物以及胰島素來控制血糖。在我院多采用胰島素與消渴丸的聯(lián)合治療方案，現(xiàn)將一例典型的胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的病例分享如下：

某男性患者，56歲，病史3年。以典型“三多一少”病狀起病，口服中藥“消糖散”治療，病情控制不理想，曾因腦梗死住院治療，應(yīng)用胰島素諾和靈30R早晚皮下注射，一日總量在60單位，血糖控制仍不理想，因雙下肢疼痛要求住院治療。查體：血壓160/105毫米汞柱。體重63公斤，身高171厘米，化驗空腹血糖12.3mmol/L,餐后2小時血糖19.8mmol/L,糖化血紅蛋白13.2％，彩色多普勒超聲提示雙下肢動脈粥樣硬化行程，飲食控制不嚴格，表現(xiàn)倦怠無力、心悸、便秘。診斷：2型糖尿病，閉塞性周圍動脈粥樣硬化。治療方案建議加大胰島素用量，病人堅決不同意，因此給予加用口服藥物治療，因病人合并下肢動脈硬化，予消渴丸口服，一次5丸，一日3次，飯前溫開水送服，同時皮下注射諾和靈30R注射液，早餐前32單位，晚飯前28單位，對病人進行糖尿病知識教育，給以糖尿病飲食，適當?shù)倪\動。10天后化驗，空腹血糖8.2mmol/L，餐后兩小時血糖11.8mmol/L，因血糖控制尚未達標，調(diào)整消渴丸劑量到10丸，一日兩次口服，胰島素用量不變。一周后復(fù)查，空腹血糖6.8mmol/L,餐后兩小時血糖10.5mmol/L,糖化血紅蛋白7.0％，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，倦怠無力、心悸消失，雙下肢疼痛癥狀緩解，患者出院。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此強調(diào)早期、長期治療、治療措施個體化的原則，合理的綜合治療手段可以使病情得到良好的控制，并可以減少或防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。臨床實踐證明，胰島素聯(lián)合消渴丸治療2型糖尿病具有切實的治療效果，并且不良反應(yīng)少，適用于不同階段的2型糖尿病患者。筆者希望通過臨床經(jīng)驗的分享，使更多的醫(yī)療工作者和糖尿病患者從中受益，特別是在控制血糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生方面，從而提高糖尿病的治療水平和患者生活質(zhì)量。

第三篇：成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識

成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會

近些年，糖尿病患病率迅猛增長，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2000年全球有糖尿病患者1.51億，目前達2.85億。糖尿病已成為人們健康的重要威脅之一。在我國糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM）占90%以上，胰島素作為其重要治療藥物，受到越來越多的關(guān)注，但其應(yīng)用中也存在一些問題。有鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會（CSE）密切結(jié)合我國疾病特點和國情，召集多位專家討論制定了《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識》，其征求意見稿將于近期發(fā)布，這也正響應(yīng)了2011年世界糖尿病日的口號：應(yīng)對糖尿病，立即行動！

共識摘錄

糖尿病已成為嚴重影響國人健康與生活的最重要的慢性非傳染性疾病之一，但我國控制狀況不容樂觀，縱向比較血糖控制情況無顯著改善。2011年公布現(xiàn)狀調(diào)查顯示，85％口服藥聯(lián)合胰島素治療的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制未達標（≥7.0%），糖尿病相關(guān)治療費用中約80％用于并發(fā)癥治療。

眾所周知，T2DM患者胰島β細胞功能隨病程進展逐漸惡化。因此，為取得血糖良好控制，大部分T2DM患者最終需胰島素治療。然而，由于社會、經(jīng)濟和心理因素，胰島素使用不足和使用過度的情況在我國同時并存。因此，規(guī)范胰島素治療對改善糖尿病管理、提高醫(yī)護人員的臨床實踐水平具有重要意義。

目前臨床應(yīng)用的胰島素包括動物胰島素、人胰島素及胰島素類似物。其中，人胰島素具有免疫原性低、長期使用安全可靠、效價比高等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用最廣泛，在T2DM血糖管理中作用突出。胰島素類似物通過改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動力學(xué)特性，可分為超短效胰島素類似物和長效胰島素類似物，因作用時間不同，胰島素類似物有其各自特點，但使用和劑量調(diào)整原則與人胰島素基本相同。

1.合理選擇胰島素治療時機

對于T2DM患者而言，盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細胞的負荷，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細胞功能。對于胰島素起始治療的時機，不同學(xué)術(shù)組織的推薦有所不同（詳見表1）。

表1 胰島素起始治療的時機，不同學(xué)術(shù)組織的推薦

多項研究表明，亞裔人群不僅胰島β細胞胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對β細胞毒害作用亦更顯著。因此，中國T2DM患者更需適時啟動胰島素治療。

本共識建議：對于T2DM患者，以下情況不考慮口服藥，應(yīng)給予胰島素治療：① 急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥；② 應(yīng)激情況（感染、外傷、中等大小以上手術(shù)等）；③ 嚴重合并癥，肝腎功能不全；④ 妊娠期間。以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用：① 新診斷T2DM患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病癥狀明顯；② 在采用有效的生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個月后血糖仍不達標（HbA1c≥7.0％）的患者；③ 病程中出現(xiàn)無確切誘因的體重下降。

2.初始胰島素治療方案的制定

臨床醫(yī)生在制定胰島素方案、劑量調(diào)整和設(shè)定糖尿病血糖控制目標時，除考慮病理生理因素外，還必須考慮社會經(jīng)濟因素。因此，應(yīng)根據(jù)病理生理和社會經(jīng)濟因素的差異，統(tǒng)籌考慮安全性、可行性和科學(xué)性，制定個體化的血糖控制目標和起始治療方案。同時，在治療過程中，應(yīng)及時進行臨床評價，調(diào)整治療方案。

目前臨床中常見的胰島素治療方案有每天1次或2次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥、每天2次或3次預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)+餐時胰島素方案。各種方案適用于不同的臨床情況（根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖表現(xiàn)做出選擇，詳見表2 患者選擇

表2 患者選擇方案

目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實何種胰島素起始治療方案更優(yōu)，各權(quán)威學(xué)術(shù)組織推薦的胰島素起始治療方案不盡相同。多數(shù)國家和地區(qū)推薦起始使用基礎(chǔ)胰島素。若血糖控制不達標，可加用餐時胰島素。

總體而言，預(yù)混胰島素治療達標率更高，基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生率相對較低。亞裔糖尿病患者餐后血糖升高更常見，餐后血糖在血糖控制中的作用更顯著?！吨袊鳷2DM防治指南》（2010年版，討論稿）指出，每日1次基礎(chǔ)胰島素或每日1～2次預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案，如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥聯(lián)合治療控制血糖不達標則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療。

3.不同類別胰島素的選擇

目前用于臨床的胰島素包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。由于潛在免疫原性等問題，動物胰島素在大多數(shù)地區(qū)使用逐漸減少，人胰島素和胰島素類似物使用逐漸增多。人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，胰島素類似物通過改變胰島素結(jié)構(gòu)而改變胰島素藥代動力學(xué)特性。短期研究表明，胰島素類似物與人胰島素相比，控制HbA1c的能力相似，但使用更方便，在減少低血糖發(fā)生的潛在危險方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素，這一優(yōu)勢主要表現(xiàn)在1型糖尿病患者。目前尚缺乏胰島素類似物對患者長期終點事件如死亡率、糖尿病相關(guān)微血管和大血管并發(fā)癥等方面的證據(jù)。多項薈萃分析及臨床研究顯示，在T2DM患者中，胰島素類似物在HbA1c達標率、胰島素劑量、體重、日間低血糖、嚴重低血糖和副作用方面與人胰島素相當，長效胰島素類似物對夜間低血糖的改善優(yōu)于中性魚精蛋白鋅（NPH）胰島素。

藥物經(jīng)濟學(xué)已經(jīng)成為評價臨床治療方案的重要手段之一。在選擇T2DM的治療方案時，應(yīng)當綜合考慮控制醫(yī)療費用、患者病情及其支付能力等多方面因素。作為發(fā)展中國家，我國的醫(yī)療資源仍相對匱乏，且糖尿病患者人數(shù)眾多、增長迅猛，在為T2DM患者制定胰島素治療方案時更應(yīng)當考慮以上諸多因素。人胰島素經(jīng)濟、安全、有效，在T2DM治療中發(fā)揮重要的作用。正是在基于成本效益比的基礎(chǔ)上，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》亦對胰島素的選擇做出規(guī)定（詳見表3）。

表3 保險藥品目錄相關(guān)規(guī)定

4.胰島素應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

1.在積極使用胰島素的同時，應(yīng)合理使用胰島素，避免過度應(yīng)用。對于肥胖[體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞28 kg/m2]的患者，應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。

2.合理的聯(lián)合用藥，避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生和疊加。單獨使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險。二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可以減少體重增加，減少外源性胰島素用量。α糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用在有效改善血糖的同時，減少胰島素的使用劑量，降低體重增加的幅度和趨勢。因此，在無禁忌證的T2DM患者中均可聯(lián)用胰島素。胰島素促泌劑的主要不良反應(yīng)與胰島素一致，均為低血糖和體重增加，因此，除基礎(chǔ)胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

3.對已合并心腦血管疾病或危險因素的T2DM患者，或者老年糖尿病患者，過于激進的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風險，進而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對于低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時，應(yīng)當采取相對寬松的降糖治療策略與目標值，盡量避免低血糖的發(fā)生。

4.腎功能不全和終末期腎病時腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內(nèi)蓄積，應(yīng)根據(jù)血糖及時減少和調(diào)整胰島素的用量，使血糖維持在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效劑型，也可選擇中效或預(yù)混劑型。

5.在治療過程中，應(yīng)加強患者教育，通過多學(xué)科的專業(yè)合作，提升患者的自我管理能力。

6.對于注射胰島素的患者，必須進行自我血糖監(jiān)測。監(jiān)測的頻率取決于治療的目標和方式。[具體可參考《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版》]。

■推薦意見

1.合理把握胰島素啟動治療時機。新診斷T2DM患者HbA1c≥9.0%同時合并明顯臨床癥狀，或合并嚴重并發(fā)癥，或兩種及兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個月后仍不達標者（HbA1c≥7.0%），應(yīng)啟動胰島素治療。

2.基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。3.應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟等各方面的因素綜合考慮，選擇對血糖控制的風險與益處、成本與效益和可行性方面進行科學(xué)評估，尋找較為合理的平衡。

來源： 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2011-08-11 C10循環(huán)

第四篇：糖尿病講座總結(jié)

糖尿病健康知識講座總結(jié)

為了使我鄉(xiāng)中老年人更好地掌握糖尿病的預(yù)防和治療知識，講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院特地于 月 日在本院二樓會議室開展糖尿病健康知識講座，由醫(yī)師兼公共衛(wèi)生組組長陳兵為廣大村民進行糖尿病概況及健康飲食的講座。

講座中，陳大夫從五大塊內(nèi)容著手主要講解，有糖尿病的概念、癥狀和并發(fā)癥、分類和常見病因、糖尿病的防治和公共衛(wèi)生糖尿病的服務(wù)流程。在講解中陳大夫一再提醒廣大村民朋友，一定要提防季節(jié)交替出現(xiàn)疾病變化，積極做好預(yù)防措施，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理調(diào)整用藥。飲食要平衡，保證合理的營養(yǎng)，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。同時，選擇適合自己的體育鍛煉。

通過本次糖尿病健康知識講座，擴大糖尿病健康教育對象的范圍，讓廣大村民及患者認識到糖尿病防治的重要性和必要性，并把認識付諸行動，達到自覺地改變不良行為方式。養(yǎng)成健康生活方式，控制高危因素，減少發(fā)病率和降低高血糖，使居民養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，自覺遵從醫(yī)囑與治療方案，保證療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生是高血壓健康教育的目標和方向。本次講座受到了居民普遍歡迎，紛紛希望以后多舉辦這樣的講座。

講堂衛(wèi)生院 2013年 月 日

第五篇：糖尿病進修總結(jié)

糖尿病進修總結(jié)

2016年9月1日至10月31日，參加了四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主辦的第十三期糖尿病專科護士培訓(xùn)，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的學(xué)習(xí)機會，通過為期兩個月的學(xué)習(xí)，豐富了糖尿病?？评碚撝R與技能，現(xiàn)將學(xué)習(xí)情況做以下總結(jié)。

我們的學(xué)習(xí)方式分為一個月的理論學(xué)習(xí)和一個月的臨床實踐。理論學(xué)習(xí)包含以下內(nèi)容：1，糖尿病?？谱o理的發(fā)展及趨勢2，糖尿病?？谱o士素質(zhì)、知識和技術(shù)能力要求 3，糖尿病概述 4，糖尿病急慢性并發(fā)癥 5，糖尿病五量馬車治療 6，糖尿病教育 7，糖尿病專科護理操作規(guī)范 8，內(nèi)分泌病房護理管理 9，糖尿病社區(qū)管理 10，糖尿病特殊診療技術(shù)及護理配合 11，臨床護理工作中的科研問題。臨床實踐包括：1具體管理病人、2為患者做健康教育、3參與護理查房、4 參與病房科研項目。

經(jīng)過兩個月的學(xué)習(xí)，掌握了血糖監(jiān)測、胰島素注射、胰島素泵的規(guī)范使用。熟悉了糖尿病患者的健康教育模式。對于住院患者入院時的自我管理評估。在床旁進行飲食、運動、藥物及自我管理的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)了如何在科室開展健康講座。定期開展隨訪。同時，在門診學(xué)習(xí)了如何為糖尿病患者制定個體化飲食和運動方案。

最后，希望我院能大力開展營養(yǎng)學(xué)科，結(jié)合糖尿病病人實施糖尿病飲食，為更多患者提供個體化的飲食指導(dǎo)。制定胰島素及胰島素筆管理制度，加強各病房的規(guī)范管理。計劃對糖尿病患者開展不同形式、內(nèi)容多樣化的健康教育講座。今后能在醫(yī)院開展糖尿病護理教育門診，增加門診、各病房糖尿病宣傳資料。