第一篇：放療科室規(guī)章制度大全

放療科各種規(guī)章制度

放療科主任職責(zé) 1．院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，副主任負(fù)責(zé)協(xié)助主任工作。2．健全科室管理系統(tǒng)，制定本科的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查監(jiān)督和匯報(bào)。3．確定本科人員的分工和職責(zé)，以醫(yī)療為中心，充分發(fā)揮各級(jí)人員特長(zhǎng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4．嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。5．審核或制定放射治療計(jì)劃，運(yùn)用最優(yōu)化原則分析、選取最佳治療方案。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃。隨時(shí)檢查放射治療制度的落實(shí)，嚴(yán)防放療事故的發(fā)生。6．組織并實(shí)施部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織腫瘤專業(yè)討論會(huì)，7．組織高、中技術(shù)職稱人員制定科研規(guī)劃。具體落實(shí)課題計(jì)劃，掌握進(jìn)度。學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)診療技術(shù)。8．檢查下級(jí)人員的工作質(zhì)量，具體解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問(wèn)題，并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制，質(zhì)量保證規(guī)程。9．負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的考勤，考績(jī)。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見(jiàn)。10．在保證社疊效益的基礎(chǔ)上，做好經(jīng)濟(jì)核算工作，提出科室的設(shè)備更新計(jì)劃。11．加強(qiáng)院內(nèi)外的工作聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。

放療科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2、執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位職責(zé)，分工明確，人員相對(duì)固定，個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。

3、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。

4、每周召開科會(huì)，傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

6、開設(shè)專科門診，應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

7、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。

8、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度，并記錄在專用本。經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高診療質(zhì)量。

9、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃，選擇合適的照射條件，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性，對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

10、對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署《知情同意書》。

11、加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

12、物品和藥品的管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

13、建立差錯(cuò)事故登記制度。

放療科儀器管理制度

1、建立科室儀器設(shè)備的帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2、每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來(lái)人員和進(jìn)修人員在未掌握使用方法前，不得單獨(dú)操作儀器。

3、使用中如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理，并記錄在案。

4、儀器技術(shù)檔案(說(shuō)明書、線路圖、故障及維修記錄)應(yīng)保存良好。

5、直線加速器室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18—25；相對(duì)濕度20％—65％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

放療科安全管理制度

1、工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做緊急處理。

2、工作人員下班前必須檢查儀器、水、門及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)知道電源總開關(guān)位置，并熟練掌握滅火器的使用方法。

3、非工作需要，科室內(nèi)不得使用電爐。

4、未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科內(nèi)留宿。

5、提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

6、專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

放療科資料管理制度

1、放療申請(qǐng)單項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全(姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量)，治療結(jié)束后治療單應(yīng)保留歸檔。

2、各種登記簿應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。

3、模擬定位片、磁帶要按規(guī)定地點(diǎn)存放。醫(yī)生借閱模擬定位片應(yīng)辦理手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)生應(yīng)簽名并按期歸還。

4、建立隨訪制度，由門診護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與疾病診斷符合率。

5、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)、資料的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拷貝貝份文件。

查對(duì)和交接班制度

1、接受放療申請(qǐng)單時(shí)，做到五查：查姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量及是否交費(fèi)。

2、查對(duì)放療申請(qǐng)單書寫是否規(guī)范，是否有主治醫(yī)生以上人員審簽。

3、查對(duì)治療劑量是否經(jīng)過(guò)物理師計(jì)算核對(duì)。

4、各崗位工作人員交接各班尚未結(jié)束的工作和特殊情況。

放射治療計(jì)劃質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。

2、合理制訂放射治療計(jì)劃：(1)對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。(2)制訂放射治療計(jì)劃，必須有1名主治醫(yī)師以上職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師簽字。(3)應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。(4)定位后攝ct斷層片，根據(jù)照射臺(tái)范圍最好做治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。靶區(qū)應(yīng)在85％-90％的等劑量曲線內(nèi)。(5)計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師進(jìn)行校對(duì)核實(shí)。

3、正確擺位，嚴(yán)密操作：(1)照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。(2)對(duì)新設(shè)照野或非常規(guī)照野的首次擺位，或技術(shù)員在擺位過(guò)程中出現(xiàn)疑問(wèn)，主管醫(yī)師應(yīng)親自下機(jī)房指導(dǎo)。(3)照射過(guò)程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。(4)發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長(zhǎng)，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。放射科住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和高、中級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立分管病床并參加值班。

2、熟悉臨床腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。熟練掌握腫瘤專業(yè)的基礎(chǔ)理論及常見(jiàn)腫瘤的診療常規(guī)。

3、熟練采集?？撇∈罚莆諏？企w格檢查，正規(guī)準(zhǔn)確清晰地書寫具有?？铺卣鞯牟v及各種病歷文件。

4、全面承擔(dān)具體的診療與技術(shù)工作，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極配合上級(jí)醫(yī)生開展模擬定位及制定治療計(jì)劃，并親自協(xié)助放療技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)，協(xié)助搞好進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、了解國(guó)內(nèi)外腫瘤專業(yè)的新技術(shù)、新成果新進(jìn)展。參加新技術(shù)和科學(xué)研究工作，掌握科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法，努力提高診療水平。

6、承擔(dān)科室分配的其他工作。

放療科物理師職責(zé) l、通曉各類放療設(shè)備(如深部x線機(jī)，c0-60，后裝機(jī)和加速器，ct模擬機(jī))原理及各類射線物理特點(diǎn)，能協(xié)助放療醫(yī)生針對(duì)臨床千差萬(wàn)別的情況制定放療方案。

2、了解并掌握各類輻射測(cè)量手段，主要是電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計(jì)量學(xué)方法，在新設(shè)備安裝驗(yàn)收后按規(guī)程準(zhǔn)確刻度計(jì)量以 及 用 3d或 體 模 測(cè) 量 各 種 必 要 的 臨 床 數(shù) 據(jù)(pdd，tmr，sc，sp，pro““)，能借助人形體?；蚧颊咦陨韺?shí)測(cè)臨床劑量。

3、與醫(yī)生一起建立并不斷完善臨床計(jì)量學(xué)步驟，使患者療前的全部準(zhǔn)備工作及施治過(guò)程有條不紊地，各環(huán)節(jié)配合默契地進(jìn)行。

4、應(yīng)熟悉治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作，協(xié)助和指導(dǎo)各類技術(shù)人員工作，并建立、完善諸如淋巴瘤、cns，tdi，tsei，乳腺癌等特殊照射技術(shù)和計(jì)量學(xué)方法。

5、應(yīng)不斷關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，開展新照射技術(shù)，如3d非共面照射、立體放射手術(shù)(srs)和立體放療(srt)多葉光闌(mlc)、適形照射(crt)和調(diào)強(qiáng)照射(1mrt)等。為本單位設(shè)備更新?lián)Q代提供論證意見(jiàn)，并在購(gòu)置新設(shè)備后著手開展臨床和劑量方面的科研工作。

6、負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作(包括教材編輯和講授)。?、負(fù)責(zé)放療部門各治療機(jī)及工作人員的輻射防護(hù)事宜。

8、建立嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的放療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證規(guī)程。

9、有較好的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)：對(duì)解剖學(xué)，放射生物學(xué)，核醫(yī)學(xué)及影像診斷亦有一定的了解

放療科操作技師職責(zé)

1、操作技師是治療計(jì)劃的執(zhí)行者。操作技師必須熟悉設(shè)備操作規(guī)程，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)技師帶教，并達(dá)到獨(dú)立操機(jī)水平后，方可獨(dú)立上機(jī)操作。每個(gè)班次均由兩個(gè)操作技師共同擔(dān)任。

2、每天開始治療前，須認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備晨檢，記錄加速器外部供水壓力，內(nèi)循環(huán)水流量、機(jī)器溫度、sf6壓力、壓縮空氣壓力等數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知有關(guān)人員。

3、在每次治療出束前，應(yīng)由另一名操作者對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)的治療計(jì)劃各項(xiàng)數(shù)據(jù)再次核對(duì)后方可出束，治療期間操作技師必須進(jìn)入治療機(jī)房完成臂架和治療床的運(yùn)動(dòng)操作，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4、機(jī)器出束后，應(yīng)密切觀察操作顯示屏的數(shù)據(jù)和病人情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即中斷射線，以確保病人安全。

5、隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)機(jī)器任何部件起火、冒煙或循環(huán)水泄漏，應(yīng)立即按下緊急開關(guān)切斷機(jī)器供電，并告知科室領(lǐng)導(dǎo)和維修工程師。

6、每天治療工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將機(jī)器置于stand by狀態(tài)、臂架置于90或270度、關(guān)閉壓縮空氣泵、開啟調(diào)制柜門，檢查機(jī)器水、電、氣、各部分確無(wú)異常后方可離開。

7、經(jīng)常檢查空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，使機(jī)房?jī)?nèi)溫度保持在25度相對(duì)濕度在65％以下。下班前把機(jī)器部件放回指定位置。

放射治療設(shè)備的質(zhì)量管理制度

1、測(cè)量設(shè)備。參考劑量?jī)x必須定期與國(guó)家一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x只需與參考劑量?jī)x作比對(duì)。兩種劑量?jī)x均應(yīng)該用標(biāo)鈷源對(duì)其長(zhǎng)期穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。電離室型劑量?jī)x的測(cè)量靈敏度內(nèi)氣腔密度的影響，每次測(cè)量前，必須對(duì)氣壓和溫度進(jìn)行休整，治療室內(nèi)應(yīng)具備由國(guó)家計(jì)量部門校對(duì)過(guò)的氣壓計(jì)和溫度計(jì)在正常情況下，劑量?jī)x應(yīng)定期送國(guó)家一級(jí)或二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)。對(duì)水箱掃描劑量?jī)x的要求應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x相同，掃描裝置的到位精度和重復(fù)性應(yīng)每年進(jìn)行檢查。

2、、治療機(jī)加速器的輸出劑量、射線質(zhì)以及射線均勻性等物理特性應(yīng)做定期檢查，檢查方法應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查結(jié)果和頻度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3、治療機(jī)加速器的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能應(yīng)定期進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目及檢查的頻度、結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

4、模擬定位機(jī)的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能如等中心、光野重合、旋轉(zhuǎn)刻度等應(yīng)定期檢查，檢查的頻度、方法和要求應(yīng)和治療機(jī)要求相同。

5、治療計(jì)劃系統(tǒng)：每月定期至少檢查一次典型治療計(jì)劃（作為參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃）的計(jì)量分布，并與體摸內(nèi)規(guī)定點(diǎn)的測(cè)量值進(jìn)行比較，當(dāng)硬件或軟件更新后，應(yīng)立即檢查束流物理數(shù)據(jù)（如pdd、tmr等）和單野劑量分布等情況。所有檢查應(yīng)做好記錄，以便進(jìn)行比較。篇二：放療科規(guī)章制度及職責(zé)

放療技術(shù)人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本機(jī)日常投照等任務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好放療防護(hù)安全保衛(wèi)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、熟練掌握治療機(jī)的基本性能、主要附件及各類開關(guān)的正確使用方法和保管、簡(jiǎn)單故障排除方法、嚴(yán)防機(jī)器不應(yīng)有的損傷及零配件、材料的缺失。

3、詳細(xì)閱讀、正確執(zhí)行醫(yī)囑，如有不詳或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師提出，詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

4、了解并掌握各種治療體位的重要點(diǎn)，嚴(yán)格按照投照要求操作。

5、負(fù)責(zé)做好新病人放療前的準(zhǔn)備工作，做好宣教工作，使病人能積極配合治療。

6、正確記錄放射治療單，保證正確無(wú)誤，堅(jiān)持每周查對(duì)。

7、做好消毒隔離工作，工作結(jié)束后各種開關(guān)必須復(fù)原。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極參加科研活動(dòng)，開展新技術(shù)、新療法。

做好有關(guān)資料積累和保管。23ex直線加速器操作規(guī)程

1、開機(jī)前檢查電源是否正常。

2、開機(jī)后檢查水溫、水壓、水位、真空泵讀數(shù)、發(fā)現(xiàn)異常立即通知維修人員。

3、檢查各種指示燈是否完好，機(jī)架運(yùn)轉(zhuǎn)、床升降、激光燈、燈光野面積及距離燈等各種參數(shù)是否正常并做好記錄。

4、打開mlc控制電腦進(jìn)行自檢，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知物理師和維修人員。

5、清點(diǎn)各種治療配件是否完整并做好記錄。

6、治療前先測(cè)試各種能量級(jí)射線出束情況和劑量率是否穩(wěn)定，如有異常應(yīng)立即向無(wú)理師和工程師匯報(bào)。

7、保持機(jī)器的清潔、整齊，進(jìn)機(jī)房必須換工作鞋。

8、上班時(shí)間服裝整潔、掛工作牌、不談與工作無(wú)關(guān)的事，不串崗、不脫崗，工作場(chǎng)所不吸煙不吃零食。

9、正常治療時(shí)間外不得私自開機(jī)治療病人，特殊情況需治療病人的，須先經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意。

10、非本科室人員不得操作機(jī)器。

11、關(guān)機(jī)后再次檢查機(jī)器狀況，切斷須切電源、搞好衛(wèi)生方可離開。

模擬定位室工作制度

1、嚴(yán)格遵守定位預(yù)約制度，原則上按秩序定位。

2、嚴(yán)格按照操作技術(shù)常規(guī)工作。

3、定位必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、外院患者定位必須辦理記帳手續(xù)和交費(fèi)手續(xù)。

5、開機(jī)后，密切觀察機(jī)器情況，如遇問(wèn)題隨時(shí)停機(jī)，及時(shí)請(qǐng)維修人員檢修。

6、每天保持機(jī)器及機(jī)房整潔，及時(shí)更換診床單，保證定位用具（鋇劑、定位尺、膠布、定位金屬絲等）齊全。

7、工作完畢，關(guān)掉總閘，機(jī)器復(fù)位“0”。

8、x線檢查照片應(yīng)及時(shí)沖洗后交主管醫(yī)師。

放療計(jì)劃室工作制度

1、保持機(jī)房的安靜、整潔，非本科人員不得隨便入內(nèi)。

2、未經(jīng)培訓(xùn)人員不得隨意開機(jī)。

3、根據(jù)醫(yī)師申請(qǐng)單，方可進(jìn)行治療計(jì)劃的制定和設(shè)計(jì)，及時(shí)做好收費(fèi)工作。

4、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，應(yīng)盡量滿足臨床需要，及時(shí)準(zhǔn)確地完成治療計(jì)劃工作。

5、做好病人資料、治療計(jì)劃、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)的管理工作，未經(jīng)科室同意不得個(gè)人復(fù)制、外借。

6、嚴(yán)禁外來(lái)磁盤插入tps主機(jī)，不得在打印機(jī)上打印私人材料。

7、因公參觀者，須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意，在本室人員陪同下入內(nèi)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，正確開關(guān)機(jī)器，做好室內(nèi)衛(wèi)生和安全工作。

模擬定位工作人員職責(zé) 1.熟練和掌握模擬定位機(jī)及摸室設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)規(guī)則以及對(duì)緊急事件的處理。2.熟練人體解剖基礎(chǔ)知識(shí)，了解人體內(nèi)臟各部位相鄰組織關(guān)系及體表投影，在放療醫(yī)師的指導(dǎo)下定位。

3.保持機(jī)房及機(jī)器的整潔，及時(shí)更換床單，保持定位用具的齊全。4.定位過(guò)程中隨時(shí)注意病人及機(jī)器的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。5.工作完畢后，機(jī)器各部位應(yīng)恢復(fù)到原始狀態(tài)，取下裝在診視床及機(jī)頭上的俯體，關(guān)掉總閘。

6.每個(gè)病員定位后攝驗(yàn)證片，并將驗(yàn)證片及時(shí)沖洗后交付主管醫(yī)師。

7、認(rèn)真做好模塊制作保證誤差在允許范圍內(nèi)，治療前必須與臨床醫(yī)生一起做好對(duì)位驗(yàn)證工作。篇三：放療科各種規(guī)章制度

放療科各種規(guī)章制度

放療科主任職責(zé) 1．院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，副主任負(fù)責(zé)協(xié)助主任工作。2．健全科室管理系統(tǒng)，制定本科的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查監(jiān)督和匯報(bào)。3．確定本科人員的分工和職責(zé)，以醫(yī)療為中心，充分發(fā)揮各級(jí)人員特長(zhǎng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4．嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。5．審核或制定放射治療計(jì)劃，運(yùn)用最優(yōu)化原則分析、選取最佳治療方案。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃。隨時(shí)檢查放射治療制度的落實(shí)，嚴(yán)防放療事故的發(fā)生。6．組織并實(shí)施部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織腫瘤專業(yè)討論會(huì)，7．組織高、中技術(shù)職稱人員制定科研規(guī)劃。具體落實(shí)課題計(jì)劃，掌握進(jìn)度。學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)診療技術(shù)。8．檢查下級(jí)人員的工作質(zhì)量，具體解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問(wèn)題，并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制，質(zhì)量保證規(guī)程。9．負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的考勤，考績(jī)。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見(jiàn)。10．在保證社疊效益的基礎(chǔ)上，做好經(jīng)濟(jì)核算工作，提出科室的設(shè)備更新計(jì)劃。11..加強(qiáng)院內(nèi)外的工作聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。

放療科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2、執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位職責(zé)，分工明確，人員相對(duì)固定，個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。

3、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。

4、每周召開科會(huì)，傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

6、開設(shè)?？崎T診，應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

7、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。

8、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度，并記錄在專用本。經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高診療質(zhì)量。

9、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃，選擇合適的照射條件，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性，對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

10、對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署《知情同意書》。

11、加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

12、物品和藥品的管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

13、建立差錯(cuò)事故登記制度。

放療科儀器管理制度

1、建立科室儀器設(shè)備的帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2、每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來(lái)人員和進(jìn)修人員在未掌握使用方法前，不得單獨(dú)操作儀器。

3、使用中如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理，并記錄在案。

4、儀器技術(shù)檔案(說(shuō)明書、線路圖、故障及維修記錄)應(yīng)保存良好。

5、直線加速器室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18—25；相對(duì)濕度20％—65％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

放療科安全管理制度

1、工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做緊急處理。

2、工作人員下班前必須檢查儀器、水、門及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)知道電源總開關(guān)位置，并熟練掌握滅火器的使用方法。

3、非工作需要，科室內(nèi)不得使用電爐。

4、未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科內(nèi)留宿。

5、提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

6、專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

放療科資料管理制度

1、放療申請(qǐng)單項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全(姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量)，治療結(jié)束后治療單應(yīng)保留歸檔。

2、各種登記簿應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。

3、模擬定位片、磁帶要按規(guī)定地點(diǎn)存放。醫(yī)生借閱模擬定位片應(yīng)辦理手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)生

應(yīng)簽名并按期歸還。

4、建立隨訪制度，由門診護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與疾病診斷符合率。

5、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)、資料的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拷貝貝份文件。

查對(duì)和交接班制度

1、接受放療申請(qǐng)單時(shí)，做到五查：查姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量及是否交費(fèi)。

2、查對(duì)放療申請(qǐng)單書寫是否規(guī)范，是否有主治醫(yī)生以上人員審簽。

3、查對(duì)治療劑量是否經(jīng)過(guò)物理師計(jì)算核對(duì)。

4、各崗位工作人員交接各班尚未結(jié)束的工作和特殊情況。

放射治療計(jì)劃質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。

2、合理制訂放射治療計(jì)劃：(1)對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。(2)制訂放射治療計(jì)劃，必須有1名主治醫(yī)師以上職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師簽字。(3)應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。(4)定位后攝ct斷層片，根據(jù)照射臺(tái)范圍最好做治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。靶區(qū)應(yīng)在85％-90％的等劑量曲線內(nèi)。(5)計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師進(jìn)行校對(duì)核實(shí)。

3、正確擺位，嚴(yán)密操作：(1)照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。(2)對(duì)新設(shè)照野或非常規(guī)照野的首次擺位，或技術(shù)員在擺位過(guò)程中出現(xiàn)疑問(wèn)，主管醫(yī)師應(yīng)親自下機(jī)房指導(dǎo)。(3)照射過(guò)程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。(4)發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長(zhǎng)，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。放射科住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和高、中級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立分管病床并參加值班。

2、熟悉臨床腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。熟練掌握腫瘤專業(yè)的基礎(chǔ)理論及常見(jiàn)腫瘤的診療常規(guī)。

3、熟練采集?？撇∈?，掌握?？企w格檢查，正規(guī)準(zhǔn)確清晰地書寫具有專科特征的病歷及各種病歷文件。

4、全面承擔(dān)具體的診療與技術(shù)工作，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極配合上級(jí)醫(yī)生開展模擬定位及制定治療計(jì)劃，并親自協(xié)助放療技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)，協(xié)助搞好進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、了解國(guó)內(nèi)外腫瘤專業(yè)的新技術(shù)、新成果新進(jìn)展。參加新技術(shù)和科學(xué)研究工作，掌握科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法，努力提高診療水平。

6、承擔(dān)科室分配的其他工作。篇四：放療科相關(guān)制度匯編 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)分析報(bào)告制度

1、測(cè)量設(shè)備。參考劑量?jī)x定期與國(guó)家一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x與參 考劑量?jī)x作比對(duì)。兩種劑量?jī)x均用標(biāo)準(zhǔn)源對(duì)其長(zhǎng)期穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。電離室型劑量?jī)x的測(cè)量靈敏度受電離度內(nèi)氣腔密度的影響，每次測(cè)量前，必須對(duì)氣壓和溫度進(jìn)行修正，治療室內(nèi)應(yīng)具備由國(guó)家計(jì)量部門校對(duì)過(guò)的氣壓計(jì)和溫度計(jì)（須每年校對(duì)1次）。劑量?jī)x在修理后，若穩(wěn)定性檢查發(fā)現(xiàn)變化超過(guò)±2%時(shí)，應(yīng)及時(shí)送國(guó)家一級(jí)或二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)。在正常情況下，劑量?jī)x也應(yīng)定期送國(guó)家一級(jí)或二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)（見(jiàn)表1）。對(duì)水箱掃描劑量?jī)x的要求應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x相同，掃描裝置的到位精度和重復(fù)性應(yīng)每年進(jìn)行檢查。

2、加速器的輸出劑量、射線質(zhì)以及射線均勻性等物理特性應(yīng)做定期檢查，檢查方法應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查結(jié)果和頻度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)。加速器的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能應(yīng)定期進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目及檢查的頻度、結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附表3)。

3、模擬定位機(jī)的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能如等中心、光野重合、旋轉(zhuǎn)刻度等應(yīng)定期檢查，檢查的頻度、方法和要求應(yīng)和治療機(jī)要求相同。

4、遙控后裝：放射源出廠時(shí)必須有活度證書，使用前放射源活度及其它物理特性須做校檢，方法與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。后裝的機(jī)械、電器性能檢查應(yīng)包括源在施源器中的到位精度，源在野源器中的位置及計(jì)時(shí)器等，檢查的結(jié)果應(yīng)與該機(jī)出廠性能標(biāo)準(zhǔn)相符。

5、定期檢查加速器、后裝機(jī)以及模擬定位機(jī)等的電氣安全控制是否正常，其絕緣和地線是否安全，設(shè)備的電離輻射、電磁輻射防護(hù)是否安全等。

6、每年定期邀請(qǐng)省級(jí)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督部門對(duì)有關(guān)區(qū)域進(jìn)行全面防護(hù)監(jiān)測(cè)和輻射安全評(píng)價(jià)。加速器計(jì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)定標(biāo)每周監(jiān)測(cè)一次，百分深度劑量、均整度每半年監(jiān)測(cè)一次。所有監(jiān)測(cè)資料必須詳細(xì)記錄，并妥善保管，存檔備案。

7、定期對(duì)設(shè)備養(yǎng)護(hù)、維修，定期檢測(cè)安全連鎖裝置。建立機(jī)器使用檔案，隨時(shí)記錄故障的發(fā)生原因和維修過(guò)程，并妥善保管，存檔備案。維修工程師與物理工程師密切配合，做好機(jī)器的精確性、安全性等各項(xiàng)工作。

表1：劑量?jī)x及測(cè)量水箱(帶掃描裝置)的允許精度和檢查頻數(shù)

表2：

照射野特性和燈光野符合性

表3：

治療機(jī)、模擬機(jī)的機(jī)械和幾何性能的要求及檢查頻度

輻射防護(hù)和安全管理制度

1、遵守《中華人民共和國(guó)放射性污染防止法》，《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等有關(guān)輻射防護(hù)法律、法規(guī)，接受、配合各級(jí)環(huán)保部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。

2、按相關(guān)規(guī)定履行輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件審批、《輻射安全許可證》申領(lǐng)以及環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收手續(xù)。領(lǐng)取許可證后，方可從事許可范圍內(nèi)的輻射工作。改變輻射工作內(nèi)容或終止輻射工作時(shí)，必須辦理變更或注銷手續(xù)。

3、成立輻射安全管理小組，配備專（兼）職輻射防護(hù)管理人員，加強(qiáng)對(duì)輻射管理工作監(jiān)督和管理。配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案。

4、放射性同位素、射線裝置的使用、儲(chǔ)存場(chǎng)所必須設(shè)置防護(hù)措施和安全規(guī)章制度。入口處必須設(shè)置輻射性標(biāo)志和必要的防護(hù)安全連鎖、報(bào)警裝置。制定完善的安全規(guī)章制度并落實(shí)到位，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

5、設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲(chǔ)存場(chǎng)所，放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場(chǎng)所；配備活度計(jì)、放射性表面污染監(jiān)測(cè)儀；放射性同位素和放射性廢物儲(chǔ)存場(chǎng)所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說(shuō)明，輻射工作場(chǎng)所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志。

6、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查制度，做到交接嚴(yán)格，檢查及時(shí)、帳目清楚、帳物相符、記錄資料完整。

7、對(duì)受檢者和患者使用輻射性同位素或者射線進(jìn)行診斷、治療、檢查時(shí)，必須嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射。

8、輻射工作場(chǎng)所不得存放易燃、易爆、腐蝕性物品；儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄露等措施，并安裝必要的報(bào)警裝置。

9、從事輻射工作的人員要參加環(huán)保部門組織的輻射防護(hù)安全知識(shí)和法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可持證上崗，并每2年組織復(fù)訓(xùn)。

10、從事輻射工作的人員在工作期間佩帶個(gè)人劑量?jī)x，每季度接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)記錄存檔。

11、加強(qiáng)輻射工作人員的健康管理，發(fā)放相關(guān)津貼，組織從事輻射工作的人員每一年接受身體檢查，并將健康檔案存檔。一旦發(fā)現(xiàn)任何健康問(wèn)題，立即送篇五：放射治療規(guī)章制度

放射治療規(guī)章制度

一、放射防護(hù)三級(jí)責(zé)任制度

根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》的有關(guān)要求，為落實(shí)放射防護(hù)的安全責(zé)任，制定放射防護(hù)三級(jí)責(zé)任制度如下：

（一）醫(yī)院成立放射防護(hù)管理組織，對(duì)放射防護(hù)實(shí)行醫(yī)院（醫(yī)務(wù)科）、科室、使用及維護(hù)人員三級(jí)管理，定期對(duì)放射診療操作人員、設(shè)備維護(hù)人員進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

（二）分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科、防?？茖?duì)影像科、腫瘤科直線加速器室的放射防護(hù)工作，放射機(jī)房現(xiàn)場(chǎng)等定期或經(jīng)常進(jìn)行督查，檢查防護(hù)裝置，配合有關(guān)部門檢測(cè)防護(hù)效果。

（三）科室放射防護(hù)管理小組定期組織有關(guān)人員對(duì)放射設(shè)備、配套防護(hù)設(shè)施進(jìn)

行檢查，對(duì)不按防護(hù)制度操作的人員進(jìn)行教育和處罰。

（四）放射診療設(shè)備使用及操作人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行放射診療管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每次操作前認(rèn)真檢查、評(píng)估防護(hù)設(shè)施，做好患者指導(dǎo)及告知，落實(shí)放射防護(hù)措施，保證工作人員及患者的安全，防止放射事故的發(fā)生。

（五）防保科負(fù)責(zé)對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（送省職防所檢測(cè)放射劑量），組織放射診療相關(guān)人員定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，并針對(duì)體檢結(jié)果提出休假意見(jiàn)。

（六）放射設(shè)備使用及維護(hù)人員對(duì)設(shè)備儀器應(yīng)進(jìn)行日常的使用和維護(hù)，定期維修及保養(yǎng)，各項(xiàng)記錄完整，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)向有關(guān)部門反饋并及時(shí)處理。(七)對(duì)因管理不善出現(xiàn)的放射防護(hù)問(wèn)題，除對(duì)操作、維護(hù)人員進(jìn)行必要的處罰外，對(duì)各級(jí)防護(hù)負(fù)責(zé)人也要給予相應(yīng)的處理。

二、放射物理室工作制度 1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不準(zhǔn)無(wú)故缺曠、遲到、早退 物理師應(yīng)持證上崗并佩帶工作牌。2.積極參加院內(nèi)及科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。工作中做好與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)和配合。

3.計(jì)劃設(shè)計(jì)，由醫(yī)生填好《治療計(jì)劃單》并經(jīng)上級(jí)主管醫(yī)生確認(rèn)靶區(qū)簽字后方可執(zhí)行。計(jì)劃設(shè)計(jì)按《放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施規(guī)范》來(lái)執(zhí)行。治療計(jì)劃實(shí)行三簽字制度：《治療計(jì)劃單》上有計(jì)劃設(shè)計(jì)人（劑量師）、計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。4.特殊照射，應(yīng)由醫(yī)師與放射物理師和技師共同制定治療方案。5.物理室人員必須明確其工作職責(zé)和工作任務(wù)并保證完成。如應(yīng)按時(shí)完成計(jì)劃設(shè)計(jì)和放射治療技術(shù)的質(zhì)量保證（qa）和質(zhì)量控制（qc）以及放射防護(hù)監(jiān)督等工作。6.保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔，在機(jī)房?jī)?nèi)禁止吸煙。7.各機(jī)房保持安靜，不得在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得私自帶人參觀。8.操作各放療設(shè)備，必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，愛(ài)護(hù)設(shè)備。9.每周做一次機(jī)器維護(hù)，保養(yǎng)。各機(jī)器負(fù)責(zé)人必須認(rèn)真完成好維護(hù)，保養(yǎng)工作，認(rèn)真填寫工作記錄。

10.科室財(cái)產(chǎn)和設(shè)備，專人保管，如需借用，必須寫借條并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意方可借用。11.注意防火防盜，下班時(shí)應(yīng)關(guān)閉用電設(shè)備，關(guān)好門窗

三、ct模擬定位室工作制度

定位室工作人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，根據(jù)醫(yī)生對(duì)病人治療方式的選擇進(jìn)行正確的定位。

1.負(fù)責(zé)定位室設(shè)備器材的保管及常規(guī)維護(hù)； 2.掌握機(jī)器的性能和熟練應(yīng)用； 3.熟練掌握和應(yīng)用各種病人的定位技術(shù)； 4.加強(qiáng)對(duì)各室的聯(lián)系，每一項(xiàng)工作的銜接，減少差錯(cuò)的發(fā)生率； 5.加強(qiáng)周圍環(huán)境管理，減少意外照射事故的發(fā)生； 6.加強(qiáng)定位室的防火、防盜等安全工作； 7.搞好定位室及周邊環(huán)境的清潔工作。

四、體模室工作制度 1.按醫(yī)院規(guī)定作息時(shí)間正常上下班，不準(zhǔn)無(wú)故缺曠、遲到、早退，有事須向組長(zhǎng)或科室主任請(qǐng)假。

2.工作中衣帽整潔，具有飽滿的工作熱情和良好的服務(wù)態(tài)度。3.熟練掌握模室各種技術(shù)和應(yīng)用，各種體模的制作，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。

4.參加醫(yī)院及科室組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5.保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔，不準(zhǔn)在機(jī)房?jī)?nèi)抽煙、會(huì)客，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得私自帶人參觀。

6.負(fù)責(zé)體模室設(shè)備器材和醫(yī)療廢物的管理。7.搞好日常開機(jī)、訓(xùn)機(jī)工作。星期五下午認(rèn)真搞好維護(hù)，保養(yǎng)工作并作好記錄。8.搞好工作環(huán)境衛(wèi)生，減少有毒物質(zhì)對(duì)人體的損害和環(huán)境污染。9.每天下班后關(guān)好水電、門窗，注意防火、防盜。

五、醫(yī)用直線加速器室工作制度

醫(yī)用直線加速器是我院癌癥治療的高精技術(shù)設(shè)備、維修、物理及醫(yī)技人員必須以高度負(fù)責(zé)的精神、緊密合作、充分發(fā)揮其作用，積極為病人服務(wù)。

加速器治療精確與否，直接影響健康，為確保機(jī)器正常運(yùn)行及各部門之間的工作銜接，特規(guī)定以下條例： 1.每日上午8：00時(shí)以前維修人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定開機(jī)檢查機(jī)器各項(xiàng)指標(biāo)，物理人員檢查輸出劑量。各項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)數(shù)據(jù)填寫清楚，簽字確認(rèn)后交技術(shù)員投照。2.技術(shù)員在投照過(guò)程中，嚴(yán)格按照“放療技術(shù)人員守則”及“加速器操作規(guī)程”進(jìn)行工作，嚴(yán)格按照放療中如發(fā)現(xiàn)機(jī)器任何異常應(yīng)禁在機(jī)器不正常時(shí)開機(jī)治療的要求執(zhí)行。3.為保證機(jī)器正常運(yùn)行，維修人員除每日開機(jī)前的例行檢查外，病人治療使用期間應(yīng)對(duì)機(jī)器經(jīng)常巡視，需離開加速器應(yīng)向科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，經(jīng)常及定期維修均嚴(yán)格按照維修工作規(guī)程辦理。

4.未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入加速器機(jī)房及控制室，嚴(yán)禁在上述場(chǎng)所吸煙，各類人員必須實(shí)事求是填寫各項(xiàng)記錄，嚴(yán)禁在交班不清的情況下接機(jī)操作。5.加速器除常規(guī)治療外，開展新技術(shù)或使用特殊投照方式，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)，首次治療必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員共同擺位。

六、放射治療技術(shù)室工作制度 1.按放射工作條例規(guī)定，每日工作六小時(shí)，具體按排班本上班，不準(zhǔn)無(wú)故缺曠、遲到、早退。

2.參加院內(nèi)及科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特殊情況本室單獨(dú)組織學(xué)習(xí)。3.保持工作環(huán)境及機(jī)房整齊、清潔，不準(zhǔn)在機(jī)房?jī)?nèi)抽煙。4.各機(jī)房保持安全，不得在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得私自帶人參觀。5.各放療設(shè)備操作人員，必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。6.每星期1～5為病員治療時(shí)間，星期五下午為各機(jī)器維護(hù)，保養(yǎng)時(shí)間。各機(jī)器負(fù)責(zé)人必須認(rèn)真完成好維護(hù)，保養(yǎng)工作，認(rèn)真填寫工作日記。7.科室財(cái)產(chǎn)，備件由專人保管，如需借用，必須寫借條并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意方可借用。8.維修人員必須作好各機(jī)器維修工作及另備件修購(gòu)工作，保證機(jī)器正常使

用，減少停機(jī)率。9.物理人員必須保證放射治療質(zhì)量，按《關(guān)于腫瘤放射治療劑量學(xué)問(wèn)題的若干規(guī)定》中規(guī)定的要求，定期做好各機(jī)器劑量測(cè)量工作，配合醫(yī)生作好特殊治療計(jì)劃的制定和作好放射工作人員的防護(hù)監(jiān)督工作。10.改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、避免差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到三對(duì)、三正確（三對(duì)：對(duì)照射野、對(duì)治療方式、對(duì)治療角度，三正確：擺位正確、劑量正確、時(shí)間正確）

七、放射治療病人安全核查制度

（一）放療前核查

1、每天放療時(shí)，技術(shù)人員按放療技術(shù)條件安排放療，電話通知病人到加速器室放療、用治療卡排隊(duì)：

2、擺位前，查對(duì)排隊(duì)治療卡與放療單、查對(duì)治療機(jī)號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、擺位條件、固定方式。

3、擺位時(shí)，核對(duì)體膜上的科室、床號(hào)、姓名，查患者體表標(biāo)志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。

（二）放療時(shí)核查

1、放射治療時(shí)，查對(duì)患者治療計(jì)劃號(hào)、對(duì)姓名〔或病人id號(hào)〕、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量、治療部位、射線種類、射線能量、治療角度、射野大小、附件情況。

2、確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度〔擺位簽名、抄單簽名〕。

3、新病人首次擺位，新病人首次擺位須醫(yī)生、物理師、擺位技師、共同參與。

4、放療患者治療單的確認(rèn)，當(dāng)拿到放射治療單時(shí)要做三查五對(duì)工作； 一查機(jī)器類型、射線性質(zhì)，二查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，三查患者體表標(biāo)志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。

第二篇：放療科各種規(guī)章制度

放療科各種規(guī)章制度

放療科主任職責(zé)

1．院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，副主任負(fù)責(zé)協(xié)助主任工作。

2．健全科室管理系統(tǒng)，制定本科的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查監(jiān)督和匯報(bào)。

3．確定本科人員的分工和職責(zé)，以醫(yī)療為中心，充分發(fā)揮各級(jí)人員特長(zhǎng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4．嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。

5．審核或制定放射治療計(jì)劃，運(yùn)用最優(yōu)化原則分析、選取最佳治療方案。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃。隨時(shí)檢查放射治療制度的落實(shí)，嚴(yán)防放療事故的發(fā)生。

6．組織并實(shí)施部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織腫瘤專業(yè)討論會(huì)，7．組織高、中技術(shù)職稱人員制定科研規(guī)劃。具體落實(shí)課題計(jì)劃，掌握進(jìn)度。學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)診療技術(shù)。

8．檢查下級(jí)人員的工作質(zhì)量，具體解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問(wèn)題，并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制，質(zhì)量保證規(guī)程。

9．負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的考勤，考績(jī)。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見(jiàn)。

10．在保證社疊效益的基礎(chǔ)上，做好經(jīng)濟(jì)核算工作，提出科室的設(shè)備更新計(jì)劃。

11．加強(qiáng)院內(nèi)外的工作聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。

放療科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2、執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位職責(zé)，分工明確，人員相對(duì)固定，個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。

3、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。

4、每周召開科會(huì)，傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

6、開設(shè)?？崎T診，應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

7、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。

8、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度，并記錄在專用本。經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高診療質(zhì)量。

9、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃，選擇合適的照射條件，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性，對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

10、對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署《知情同意書》。

11、加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

12、物品和藥品的管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

13、建立差錯(cuò)事故登記制度。

放療科儀器管理制度

1、建立科室儀器設(shè)備的帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2、每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來(lái)人員和進(jìn)修人員在未掌握使用方法前，不得單獨(dú)操作儀器。

3、使用中如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理，并記錄在案。

4、儀器技術(shù)檔案(說(shuō)明書、線路圖、故障及維修記錄)應(yīng)保存良好。

5、直線加速器室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18—25；相對(duì)濕度20％—65％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

放療科安全管理制度

1、工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做緊急處理。

2、工作人員下班前必須檢查儀器、水、門及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)知道電源總開關(guān)位置，并熟練掌握滅火器的使用方法。

3、非工作需要，科室內(nèi)不得使用電爐。

4、未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科內(nèi)留宿。

5、提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

6、專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

放療科資料管理制度

1、放療申請(qǐng)單項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全(姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量)，治療結(jié)束后治療單應(yīng)保留歸檔。

2、各種登記簿應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全。每更換，妥善保存。

3、模擬定位片、磁帶要按規(guī)定地點(diǎn)存放。醫(yī)生借閱模擬定位片應(yīng)辦理手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)生應(yīng)簽名并按期歸還。

4、建立隨訪制度，由門診護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與疾病診斷符合率。

5、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)、資料的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拷貝貝份文件。

查對(duì)和交接班制度

1、接受放療申請(qǐng)單時(shí)，做到五查：查姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量及是否交費(fèi)。

2、查對(duì)放療申請(qǐng)單書寫是否規(guī)范，是否有主治醫(yī)生以上人員審簽。

3、查對(duì)治療劑量是否經(jīng)過(guò)物理師計(jì)算核對(duì)。

4、各崗位工作人員交接各班尚未結(jié)束的工作和特殊情況。

放射治療計(jì)劃質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。

2、合理制訂放射治療計(jì)劃：

(1)對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。

(2)制訂放射治療計(jì)劃，必須有1名主治醫(yī)師以上職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師簽字。

(3)應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。

(4)定位后攝CT斷層片，根據(jù)照射臺(tái)范圍最好做治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。靶區(qū)應(yīng)在85％-90％的等劑量曲線內(nèi)。

(5)計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師進(jìn)行校對(duì)核實(shí)。

3、正確擺位，嚴(yán)密操作：

(1)照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。

(2)對(duì)新設(shè)照野或非常規(guī)照野的首次擺位，或技術(shù)員在擺位過(guò)程中出現(xiàn)疑問(wèn)，主管醫(yī)師應(yīng)親自下機(jī)房指導(dǎo)。

(3)照射過(guò)程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。

(4)發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長(zhǎng)，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。

放射科住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和高、中級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立分管病床并參加值班。

2、熟悉臨床腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。熟練掌握腫瘤專業(yè)的基礎(chǔ)理論及常見(jiàn)腫瘤的診療常規(guī)。

3、熟練采集專科病史，掌握?？企w格檢查，正規(guī)準(zhǔn)確清晰地書寫具有?？铺卣鞯牟v及各種病歷文件。

4、全面承擔(dān)具體的診療與技術(shù)工作，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，自覺(jué)遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極配合上級(jí)醫(yī)生開展模擬定位及制定治療計(jì)劃，并親自協(xié)助放療技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)，協(xié)助搞好進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、了解國(guó)內(nèi)外腫瘤專業(yè)的新技術(shù)、新成果新進(jìn)展。參加新技術(shù)和科學(xué)研究工作，掌握科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法，努力提高診療水平。

6、承擔(dān)科室分配的其他工作。

放療科物理師職責(zé)

l、通曉各類放療設(shè)備(如深部X線機(jī)，C0-60，后裝機(jī)和加速器，CT模擬機(jī))原理及各類射線物理特點(diǎn)，能協(xié)助放療醫(yī)生針對(duì)臨床千差萬(wàn)別的情況制定放療方案。

2、了解并掌握各類輻射測(cè)量手段，主要是電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計(jì)量學(xué)方法，在新設(shè)備安裝驗(yàn)收后按規(guī)程準(zhǔn)確刻度計(jì)量以及用3D或體模測(cè)量各種必要的臨床數(shù)據(jù)(PDD，TMR，Sc，Sp，Pro““)，能借助人形體?；蚧颊咦陨韺?shí)測(cè)臨床劑量。

3、與醫(yī)生一起建立并不斷完善臨床計(jì)量學(xué)步驟，使患者療前的全部準(zhǔn)備工作及施治過(guò)程有條不紊地，各環(huán)節(jié)配合默契地進(jìn)行。

4、應(yīng)熟悉治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作，協(xié)助和指導(dǎo)各類技術(shù)人員工作，并建立、完善諸如淋巴瘤、CNS，TDI，TSEI，乳腺癌等特殊照射技術(shù)和計(jì)量學(xué)方法。

5、應(yīng)不斷關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，開展新照射技術(shù)，如3D非共面照射、立體放射手術(shù)(SRS)和立體放療(SRT)多葉光闌(MLC)、適形照射(CRT)和調(diào)強(qiáng)照射(1MRT)等。為本單位設(shè)備更新?lián)Q代提供論證意見(jiàn)，并在購(gòu)置新設(shè)備后著手開展臨床和劑量方面的科研工作。

6、負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作(包括教材編輯和講授)。?、負(fù)責(zé)放療部門各治療機(jī)及工作人員的輻射防護(hù)事宜。

8、建立嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的放療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證規(guī)程。

9、有較好的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)：對(duì)解剖學(xué)，放射生物學(xué)，核醫(yī)學(xué)及影像診斷亦有一定的了解

放療科操作技師職責(zé)

1、操作技師是治療計(jì)劃的執(zhí)行者。操作技師必須熟悉設(shè)備操作規(guī)程，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)技師帶教，并達(dá)到獨(dú)立操機(jī)水平后，方可獨(dú)立上機(jī)操作。每個(gè)班次均由兩個(gè)操作技師共同擔(dān)任。

2、每天開始治療前，須認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備晨檢，記錄加速器外部供水壓力，內(nèi)循環(huán)水流量、機(jī)器溫度、SF6壓力、壓縮空氣壓力等數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知有關(guān)人員。

3、在每次治療出束前，應(yīng)由另一名操作者對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)的治療計(jì)劃各項(xiàng)數(shù)據(jù)再次核對(duì)后方可出束，治療期間操作技師必須進(jìn)入治療機(jī)房完成臂架和治療床的運(yùn)動(dòng)操作，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4、機(jī)器出束后，應(yīng)密切觀察操作顯示屏的數(shù)據(jù)和病人情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即中斷射線，以確保病人安全。

5、隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)機(jī)器任何部件起火、冒煙或循環(huán)水泄漏，應(yīng)立即按下緊急開關(guān)切斷機(jī)器供電，并告知科室領(lǐng)導(dǎo)和維修工程師。

6、每天治療工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將機(jī)器置于STAND BY狀態(tài)、臂架置于90或270度、關(guān)閉壓縮空氣泵、開啟調(diào)制柜門，檢查機(jī)器水、電、氣、各部分確無(wú)異常后方可離開。

7、經(jīng)常檢查空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，使機(jī)房?jī)?nèi)溫度保持在25度相對(duì)濕度在65％以下。下班前把機(jī)器部件放回指定位置。

放射治療設(shè)備的質(zhì)量管理制度

1、測(cè)量設(shè)備。參考劑量?jī)x必須定期與國(guó)家一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x只需與參考劑量?jī)x作比對(duì)。兩種劑量?jī)x均應(yīng)該用標(biāo)鈷源對(duì)其長(zhǎng)期穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。電離室型劑量?jī)x的測(cè)量靈敏度內(nèi)氣腔密度的影響，每次測(cè)量前，必須對(duì)氣壓和溫度進(jìn)行休整，治療室內(nèi)應(yīng)具備由國(guó)家計(jì)量部門校對(duì)過(guò)的氣壓計(jì)和溫度計(jì)在正常情況下，劑量?jī)x應(yīng)定期送國(guó)家一級(jí)或二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)。對(duì)水箱掃描劑量?jī)x的要求應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x相同，掃描裝置的到位精度和重復(fù)性應(yīng)每年進(jìn)行檢查。

2、、治療機(jī)加速器的輸出劑量、射線質(zhì)以及射線均勻性等物理特性應(yīng)做定期檢查，檢查方法應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查結(jié)果和頻度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3、治療機(jī)加速器的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能應(yīng)定期進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目及檢查的頻度、結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

4、模擬定位機(jī)的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能如等中心、光野重合、旋轉(zhuǎn)刻度等應(yīng)定期檢查，檢查的頻度、方法和要求應(yīng)和治療機(jī)要求相同。

5、治療計(jì)劃系統(tǒng)：每月定期至少檢查一次典型治療計(jì)劃（作為參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃）的計(jì)量分布，并與體摸內(nèi)規(guī)定點(diǎn)的測(cè)量值進(jìn)行比較，當(dāng)硬件或軟件更新后，應(yīng)立即檢查束流物理數(shù)據(jù)（如PDD、TMR等）和單野劑量分布等情況。所有檢查應(yīng)做好記錄，以便進(jìn)行比較。

第三篇：兒科科室規(guī)章制度

兒科科室規(guī)章制度1

為了保障醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到客觀科學(xué)的評(píng)估，以便做出適宜的治療計(jì)劃，得到科學(xué)、有效的治療，特制定本制度。

一、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

二、患者評(píng)估是通過(guò)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對(duì)患者的全身狀況、疾病、嚴(yán)重程度、心理、生理及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)支付能力等做出綜合評(píng)估，以指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。

三、對(duì)患者的評(píng)估應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中。通過(guò)對(duì)患者評(píng)估，全面把握患者基本的現(xiàn)狀和對(duì)治療服務(wù)的要求，為制定適宜于患者的治療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）、護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)和支持。

四、患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍，包括：門診評(píng)估、住院時(shí)再評(píng)估、手術(shù)前后評(píng)估、麻醉前后評(píng)估、疑難危重患者評(píng)估、病情變化時(shí)評(píng)估、轉(zhuǎn)院前評(píng)估、護(hù)理對(duì)患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出院前評(píng)估等。

（一）醫(yī)師對(duì)門診患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，嚴(yán)格按照評(píng)估結(jié)果擬定全面的治療方案，嚴(yán)格掌握入院指征。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并由患者或其近親屬簽字。

（二）患者入院后，主管醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評(píng)估，做出正確的診斷，并依據(jù)疾病診治、護(hù)理規(guī)范，及時(shí)制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療、護(hù)理方案并告知患者或其委托人。

（三）對(duì)疑難、病情變化等特殊情況的患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)

師請(qǐng)示，與科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)會(huì)診、病例討論，再集體評(píng)估。對(duì)本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通、協(xié)商確定治療方案，并做好必要的知情告知。

（四）手術(shù)前麻醉科、手術(shù)科室對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要求在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉前訪視記錄中體現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制定規(guī)定的流程實(shí)施再次核對(duì)手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)時(shí)間等內(nèi)容，并正確記錄。

（五）對(duì)于急、危重癥患者實(shí)行病情危重程度評(píng)估，根據(jù)患者病情變化及時(shí)評(píng)估，調(diào)整治療方案，組織會(huì)診、搶救等。

（六）副主任以上醫(yī)師對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)估后確定出院?；颊叱鲈簳r(shí)，主管醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對(duì)患者全面評(píng)估，提供出院指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練、安全用藥、隨訪時(shí)間等。需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告

五、醫(yī)務(wù)人員除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的.評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況、經(jīng)濟(jì)支付能力進(jìn)行客觀評(píng)估，全面了解患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況，給予必要的指導(dǎo)和支持。

六、患者評(píng)估的結(jié)果必須記錄在住院病歷中，所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，對(duì)不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，并履行簽字認(rèn)可。

七、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。

兒科科室規(guī)章制度2

在整體護(hù)理模式病房增加護(hù)士與病人溝通交流的時(shí)間，將對(duì)病人的心理與健康知識(shí)宣教融匯在每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中。把重點(diǎn)放在入院宣教、特殊用藥檢查前后宣教以及病情變化時(shí)和出院前的指導(dǎo)，對(duì)一般病人進(jìn)行普通健康知識(shí)宣教,有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，制定本制度：

一、健康教育在評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。

1.使病人及其家屬參與治療計(jì)劃、制定、實(shí)施和醫(yī)療決策過(guò)程。

2.出院隨訪信息。

二、建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料。

三、責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的健康教育需求，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。

2.病人住院日長(zhǎng)短和病人能力進(jìn)行教育。

3.病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。

4.健康教育的障礙，主要包括：

(1）宗教信仰；

(2）文化程度/語(yǔ)言；

(3)閱讀、視、聽(tīng)、講方面的障礙；

(4)心理成熟程度；

(5）其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；

(6）經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；

(7）影響健康教育的消極情緒。

四、病人住院、出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項(xiàng)：

1.住院須知；

2.病人權(quán)利與義務(wù)；

3.關(guān)于病人特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓(xùn)；

4.各種治療方案的結(jié)果和不遵從治療方案可能導(dǎo)致的結(jié)果；

5.疼痛管理；

6.有效地使用藥物包括潛在藥物副反應(yīng)；

7.安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備；

8.藥物、食物潛在的相互作用的預(yù)防；

9.營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。

五、病人健康教育的書寫記錄：

健康教育評(píng)估單；

附件：住院病人健康教育流程

一、入院病人指導(dǎo)：內(nèi)容包括向病人介紹主管醫(yī)護(hù)人員、入院須知及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度等。

二、治療過(guò)程中的指導(dǎo)：

病人接受檢查與治療的指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理因素與疾病關(guān)系、調(diào)整心理壓力的方法、治療飲食的目的及種類、飲食的.注意事項(xiàng)、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)、藥物治療的目的與方法、特殊治療的目的及準(zhǔn)備與配合、各類導(dǎo)管的目的與注意點(diǎn)、專科指導(dǎo)等。

三、出院指導(dǎo)：

病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容為心理與康復(fù)的關(guān)系、飲食及注意事項(xiàng)、繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、自我檢測(cè)及自我措施、建立良好的健康行為、出院后復(fù)診的意義及要求等。

四、出院定期隨訪：

了解病人轉(zhuǎn)歸、飲食、服藥、康復(fù)情況，預(yù)約復(fù)診時(shí)間及醫(yī)生，解答病人咨詢，鼓勵(lì)病人保持健康的生活方式等。

兒科科室規(guī)章制度3

一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，開展目標(biāo)管理；建立健全各級(jí)人員的崗位職責(zé)，全科出勤率≥__%。

二、要教育醫(yī)務(wù)人員，樹立全心全意為病員服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，并建立醫(yī)德考核評(píng)價(jià)制度及單位、職工和社會(huì)群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。

三、加強(qiáng)科室門診管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。針對(duì)兒童疾病常發(fā)病急，病情變化快，癥狀不典型，易發(fā)生交叉感染，而且缺乏自訴病情的'能力，檢查不合作等特點(diǎn)，因此，除健全完善全院共性的各項(xiàng)規(guī)章制度外，應(yīng)注意加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：

（一）診斷耐心、細(xì)致，治療及時(shí)、恰當(dāng)、有效。

（二）提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。

（三）堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)兒童保健，搞好衛(wèi)生宣傳教育。

（四）兒童的健康情況，有很強(qiáng)的社會(huì)性，因此，應(yīng)注意與社會(huì)有關(guān)部門保持密切聯(lián)系，取得社會(huì)的支持和協(xié)作。

四、抓好醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，建立健全安全制度，正確處理差錯(cuò)事故，認(rèn)真吸取教訓(xùn)?！?/p>

第四篇：醫(yī)院科室規(guī)章制度

醫(yī)院科室規(guī)章制度

醫(yī)院科室規(guī)章制度1

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%，無(wú)菌物品合格率100%

(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的`醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理

8、污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

醫(yī)院科室規(guī)章制度2

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。

4、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的'目的。

10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。

醫(yī)院科室規(guī)章制度3

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄

6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的.全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

醫(yī)院科室規(guī)章制度4

1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的`執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

第五篇：醫(yī)院科室規(guī)章制度

醫(yī)院科室規(guī)章制度

醫(yī)院科室規(guī)章制度1

安全用電、節(jié)約用電是醫(yī)院安全節(jié)能工作的重要組成部分，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要保障，為加強(qiáng)管理，明確要求，規(guī)范各類用電行為，為保證安全用電，防止事故發(fā)生，特制定本安全節(jié)約用電管理制度，本制度適用于本醫(yī)院的所有用電活動(dòng)。

一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后，才能上崗。

接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴(yán)格按照電工操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，作業(yè)時(shí)必須穿戴電工工作服，作業(yè)時(shí)不允許攜帶除工作用具的其它金屬類物品，任何無(wú)電工資質(zhì)的人員不允許進(jìn)行用電安裝、維修等作業(yè)，防止觸電事故的發(fā)生。

二、安全用電必須堅(jiān)持定期檢查制度，安全辦會(huì)同總務(wù)科和有關(guān)部門，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門每月要進(jìn)行一次檢查并上報(bào)檢查結(jié)果，總務(wù)科必須安排人員每天對(duì)重要用電場(chǎng)所進(jìn)行巡查并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、每年請(qǐng)有防雷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)我院進(jìn)行防雷檢測(cè)，并保持相關(guān)檢測(cè)報(bào)告，按要求對(duì)不安全隱患及時(shí)上報(bào)整改。

四、醫(yī)院科室安全用電管理由醫(yī)院后勤總務(wù)部門負(fù)責(zé)，科室的所有電源線路的設(shè)計(jì)、施工、檢查、驗(yàn)收、維護(hù)均由總務(wù)科統(tǒng)一辦理。

未經(jīng)總務(wù)科審批的用電項(xiàng)目，必須經(jīng)總務(wù)科重新審查、驗(yàn)收后，才能投入使用，否則，應(yīng)無(wú)條件拆除。

五、科室電源輸出線路一律由總務(wù)科組織施工，任何部門均不得自行接線接電。

科室拖線板的領(lǐng)用必須報(bào)備總務(wù)科，并向總務(wù)科書面申請(qǐng)，總務(wù)科安排電工現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估安全后方可使用，拖線板只能用了電腦、打印機(jī)等小型功率的用電設(shè)備，拖線板采購(gòu)必須是“三證”合格產(chǎn)品。

六、科室內(nèi)新增加大型設(shè)備用電必須經(jīng)本科室的分管領(lǐng)導(dǎo)同意，書面報(bào)備總務(wù)科，報(bào)備申請(qǐng)必須注明設(shè)備電源容量和產(chǎn)品合格證，總務(wù)科安排有資質(zhì)的電工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估安全后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)同意，總務(wù)科統(tǒng)一安排有資質(zhì)的電工進(jìn)行用電作業(yè)。

七、科室（病區(qū)）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過(guò)

的小家電。

八、電源線路在設(shè)計(jì)時(shí)，必須充分考慮發(fā)展的需要，使電路有足夠的剩余容量。

對(duì)陳舊老化、超負(fù)荷的.電源線路，必須有計(jì)劃地逐步更換。一時(shí)難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護(hù)措施，否則，必須暫停使用。

九、電源線路必須安裝可靠的保險(xiǎn)裝置，并正確使用保險(xiǎn)絲，確保用電安全。

禁止使用銅線和其它非專用金屬線當(dāng)保險(xiǎn)絲使用，禁止使用“三無(wú)產(chǎn)品”。

十、宿舍安裝或使用大容量（

）的電器設(shè)備，必須經(jīng)總務(wù)科批準(zhǔn)，擅自安裝或使用的予以沒(méi)收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。

十一、所有用電場(chǎng)所必須執(zhí)行“人走電關(guān)”的規(guī)定，人員離開用電場(chǎng)所或電器設(shè)備不使用時(shí)，要關(guān)閉總電源。

24小時(shí)用電的設(shè)備，必須有專人值班，隨時(shí)掌握用電的安全情況。各行政科室、走廊等場(chǎng)所的照明設(shè)備要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)關(guān)閉，堅(jiān)決杜絕“白晝燈”和“長(zhǎng)明燈”現(xiàn)象。計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、飲水機(jī)、空調(diào)、等電源由各部門負(fù)責(zé)人或指定負(fù)責(zé)人在下班后關(guān)閉電源，如后面的人要繼續(xù)使用，則誰(shuí)用誰(shuí)關(guān)掉。

十二、電器在使用過(guò)程中，發(fā)生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時(shí)，必須立即停止操作，關(guān)閉電源，并及時(shí)找電工檢查、修理，確認(rèn)能安全運(yùn)行時(shí)，才能繼續(xù)使用。

十三、科室裝修時(shí)，電源線路必須由總務(wù)科安排專業(yè)電工設(shè)計(jì)、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護(hù)裝置，禁止私拉亂接電源線路。

十四、電氣設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據(jù)技術(shù)條件采取保護(hù)性接地或接零措施，接地電阻不宜超過(guò)4歐姆。

十五、庫(kù)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)設(shè)置移動(dòng)式照明燈具。

照明燈具下方不準(zhǔn)堆放物品，其垂直下方與儲(chǔ)存物品水平間距不得小于0.5米。庫(kù)房?jī)?nèi)敷設(shè)的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護(hù)。庫(kù)房應(yīng)當(dāng)在庫(kù)房外單獨(dú)安裝開關(guān)箱，保管人員離庫(kù)時(shí)，必須拉閘斷電。禁止使用不合規(guī)格的保險(xiǎn)裝置。

十六、任何部門和個(gè)人都必須嚴(yán)格遵守安全用電規(guī)則，嚴(yán)禁私拉亂接電源，嚴(yán)禁違章違規(guī)使用電器，嚴(yán)禁電源線路超負(fù)荷使用。

對(duì)于違規(guī)違章用電的科室和個(gè)人，科室員工都有檢舉和監(jiān)督的義務(wù)。

十七、違反上述規(guī)定，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰，違反規(guī)定造成人身傷亡和設(shè)備、財(cái)產(chǎn)損失的，將根據(jù)“四不放過(guò)”原則追究責(zé)任，情節(jié)和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

醫(yī)院科室規(guī)章制度2

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療工作，制定全年醫(yī)療、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等專項(xiàng)工作，具體組織實(shí)施，做好業(yè)務(wù)工作總結(jié)。

2、制定和健全醫(yī)療方面的規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī)，督促檢查各科室對(duì)規(guī)章制度、醫(yī)療操作常規(guī)和各級(jí)各類業(yè)務(wù)人員職責(zé)的貫徹落實(shí)。

3、組織各醫(yī)療、醫(yī)技科室進(jìn)行正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人的會(huì)診搶救，不斷提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

4、制定防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施，正確處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療缺陷，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，負(fù)責(zé)在患者或其代理人在場(chǎng)的'情況下，封存病歷和有關(guān)實(shí)物，對(duì)醫(yī)療事故及時(shí)調(diào)查，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

5、組織、檢查全院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和三基考核，加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的管理。

6、協(xié)助并指導(dǎo)衛(wèi)技人員進(jìn)行科研的選題、立項(xiàng)，具體辦理科研課題的申報(bào)、評(píng)審等工作，支持新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。

7、負(fù)責(zé)管理進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作，并進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)的安排，邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，接待醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的來(lái)訪、檢查等。

9、負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的管理。

醫(yī)院科室規(guī)章制度3

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理及院感工作。

2、擬定全院護(hù)理及院感工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期檢查總結(jié)。

3、制定和健全護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并督促檢查執(zhí)行情況。定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，預(yù)防處理差錯(cuò)事故，研究改進(jìn)護(hù)理工作。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，并做好自身防護(hù)工作。

5、負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)。

6、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲和工作安排，提出任免、晉升、聘用意見(jiàn)，保障全院護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

7、深入科室了解情況，督促檢查護(hù)理人員工作職責(zé)和工作制度的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。減少護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)的`發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

8、深入病區(qū)，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，對(duì)搶救危重患者的護(hù)理工作進(jìn)行檢查督促和技術(shù)指導(dǎo)。

9、檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。

10、建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查，防止交叉感染。

11、定期對(duì)本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，做好調(diào)查報(bào)告。

12、監(jiān)督各科室病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

13、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，會(huì)同藥劑科有計(jì)劃地對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，并提出建議。

14、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極創(chuàng)造條件，做好病房設(shè)置規(guī)范化。

15、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

16、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)措施。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對(duì)全院人員進(jìn)行預(yù)防院感宣教工作，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核。

17、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見(jiàn)。

醫(yī)院科室規(guī)章制度4

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設(shè)置

介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨(dú)立科室。在科室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導(dǎo)管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫(yī)務(wù)人員

⑴正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。

⑵來(lái)源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)介入放射學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)3年以上，取得介入放射學(xué)?？谱C書。

⑶身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

2、護(hù)理人員

⑴正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，取得“護(hù)士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，介入科導(dǎo)管室和病房護(hù)士必須具備扎實(shí)的內(nèi)外科和急癥護(hù)理學(xué)技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。

⑶導(dǎo)管室護(hù)士身體須適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

3、技師與工程師

⑴介入放射學(xué)的?？菩院吞厥庑砸蠹夹g(shù)人員既要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)又要有全面的影像設(shè)備知識(shí)和一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。

⑵正規(guī)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過(guò)常規(guī)X線、CT和MRI?？婆嘤?xùn)，并取得DSA上崗證書。

⑶綜合性介入放射學(xué)手術(shù)室專科培訓(xùn)2—3年，可以單獨(dú)熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見(jiàn)的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問(wèn)題。

⑷身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。

第二部分：導(dǎo)管室管理制度

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入診療的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

導(dǎo)管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導(dǎo)管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動(dòng)少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對(duì)講設(shè)備，減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護(hù)。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護(hù)。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅(jiān)實(shí)、容易清潔，地面無(wú)縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計(jì)應(yīng)便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對(duì)外窗戶，應(yīng)通過(guò)空氣過(guò)濾裝置通風(fēng)。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察?？刂剖覂?nèi)設(shè)置放射人員控制臺(tái)、監(jiān)視器、心電監(jiān)護(hù)顯示器、對(duì)講機(jī)、刻錄機(jī)、錄像設(shè)備等。

根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗(yàn)，熟練的導(dǎo)管操作和介入治療技能，無(wú)菌技術(shù)過(guò)硬并精通影像學(xué)知識(shí)。作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實(shí)際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的介入病房護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的'能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。放射技師的職責(zé)是負(fù)責(zé)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動(dòng)需要，進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

⑴為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國(guó)家注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性的DSA設(shè)備。

⑵X線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。

⑶圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長(zhǎng)度和狹窄率等多種測(cè)量和后處理功能。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材

主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備

常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備

介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施臨床介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽(yáng)性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排方可參觀。

（2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。

3、凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

（4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見(jiàn)習(xí)，應(yīng)通過(guò)教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過(guò)程中注意有無(wú)異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無(wú)障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml—5ml涂擦于手和前臂，過(guò)1min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無(wú)菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無(wú)菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護(hù)

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級(jí)人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國(guó)家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對(duì)介入病房實(shí)施管理。醫(yī)療法規(guī)見(jiàn)有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度；三級(jí)醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會(huì)診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級(jí)管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房護(hù)理制度

一、主班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補(bǔ)充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。

2、參加晨會(huì)。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無(wú)褥瘡、切口敷料處有無(wú)滲出物、肢體的血運(yùn)情況、各種監(jiān)護(hù)儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。

3、負(fù)責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計(jì)劃。

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時(shí)妥善安置好病人。

5、負(fù)責(zé)處理長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護(hù)理、服藥、飲食卡，并落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

6、查對(duì)當(dāng)日的醫(yī)囑并填寫查對(duì)登記本。

7、負(fù)責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對(duì)、發(fā)放、備用等，并及時(shí)補(bǔ)充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。

8、及時(shí)填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項(xiàng)，銜接好每一班的工作。

9、負(fù)責(zé)檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，負(fù)責(zé)安排病區(qū)工作。

10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題。認(rèn)真書寫病情報(bào)告。

11、負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準(zhǔn)備工作。

12、做好交班工作。

二、責(zé)任班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士病情報(bào)告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接所負(fù)責(zé)危重病人的治療和護(hù)理工作。

2、負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護(hù)士護(hù)理工作，填寫各種護(hù)理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計(jì)劃。

3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等）。

4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計(jì)劃提出所需解決的護(hù)理問(wèn)題，危重病人制訂護(hù)理計(jì)劃。

5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病。

6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護(hù)理及健康教育。

7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。

8、負(fù)責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護(hù)理記錄單并給予出院指導(dǎo)。

9、認(rèn)真向夜班護(hù)士做好交班工作。

三、連班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽(tīng)取夜班病情報(bào)告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的配制。

3、配制液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，注意三查、七對(duì)。及時(shí)清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。

4、負(fù)責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。

6、準(zhǔn)備各種化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待注意事項(xiàng)。

7、負(fù)責(zé)全病房病人的T.P.R測(cè)試并記錄。

8、做好交接班工作。

四、治療班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽(tīng)取夜班病情報(bào)告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對(duì)醫(yī)囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時(shí)治療，并與責(zé)任班作好溝通。

6、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。

7、協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護(hù)士職責(zé)

1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護(hù)理工作，巡視病房及時(shí)填寫巡視卡、翻身卡，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。

2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

3、協(xié)同連班準(zhǔn)備化驗(yàn)標(biāo)本容器，并交待有關(guān)注意事項(xiàng)。

4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時(shí)用藥，并做好三查七對(duì)。

6、協(xié)同小夜班作好晚間護(hù)理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，安靜休息。

7、認(rèn)真與小夜班作好交接班工作。

六、大夜班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)交接病人的治療、護(hù)理及病房的備用、急救物品。

2、詳看病情報(bào)告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護(hù)理事項(xiàng)。

3、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時(shí)治療及護(hù)理工作。

4、做好夜間接受新病人的準(zhǔn)備。搶救病人迅速有效。

5、負(fù)責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

6、嚴(yán)格查對(duì)治療卡，并擺好靜脈用藥，認(rèn)真檢查液體、藥物有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)、過(guò)期等。保證藥物的準(zhǔn)確無(wú)誤。

7、負(fù)責(zé)晨前各種化驗(yàn)的采集和特殊試驗(yàn)的操作。

8、負(fù)責(zé)加試T。P。R及定時(shí)Bp的測(cè)量，嚴(yán)密觀察病情，總結(jié)24小時(shí)出入水量，并詳細(xì)記錄。

9、為白班做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。

10、注意病人安全，如有意外及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真做好晨間護(hù)理。

11、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站清潔工作，書寫病情報(bào)告。

12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護(hù)，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個(gè)安靜的環(huán)境。

13、做好交班工作。

七、小夜班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真交接治療、護(hù)理及急救物品。

2、詳閱病情報(bào)告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護(hù)理事項(xiàng)。

3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。

4、負(fù)責(zé)定時(shí)T.P.R.Bp的測(cè)量并記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，填寫各種護(hù)理記錄單。

5、負(fù)責(zé)清單的解釋工作。

6、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時(shí)治療及護(hù)理工作。

7、時(shí)刻準(zhǔn)備接收新病人。確保搶救治療及時(shí)。

8、加強(qiáng)巡視，做好晚間護(hù)理，督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，保持病區(qū)安靜。

9、負(fù)責(zé)填寫工作日志及出入院登記。

10、保持護(hù)士站及治療室清潔整齊，書寫病情報(bào)告。

11、做好交班工作。

八、早中晚幫班護(hù)士職責(zé)

1、協(xié)助大夜班抽取各種血標(biāo)本，打印當(dāng)日清單，巡視病房，督促陪護(hù)離開病房，做好晨間護(hù)理工作。

2、協(xié)助連班查對(duì)治療用藥及簽字，并與責(zé)任班一起進(jìn)行治療總查對(duì)，做好當(dāng)日治療的準(zhǔn)備工作。

3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護(hù)士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。

4、負(fù)責(zé)全病房病人4pmTPR檢測(cè)與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測(cè)體溫單。

5、協(xié)助小夜班正確準(zhǔn)備各種化驗(yàn)標(biāo)本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。

6、協(xié)助小夜班做好定時(shí)治療、臨時(shí)治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護(hù)理及新病人接診工作。

7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護(hù)離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。

九、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、交接處置室物品，準(zhǔn)備晨間護(hù)理用物。

2、參加晨會(huì)，進(jìn)行交接班。與責(zé)任班一起做好晨間護(hù)理。

3、負(fù)責(zé)清點(diǎn)病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。

4、維持病房秩序，保持病房安靜。

5、預(yù)約各種檢查單，負(fù)責(zé)化價(jià)、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)；送急查血標(biāo)本。

6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護(hù)理記錄單的書寫。

7、執(zhí)行周計(jì)劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。

8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負(fù)責(zé)加床與調(diào)床工作。

9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時(shí)補(bǔ)充次日治療用物，確保次日治療用的液體。

10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。

十、護(hù)理員工作職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。

3、協(xié)助護(hù)士執(zhí)行部分簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4、隨時(shí)巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，解決病人所需。

5、收送化驗(yàn)標(biāo)本及檢查單，并護(hù)送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。

6、遞送各種物品領(lǐng)取預(yù)約單。負(fù)責(zé)各種液體的裝卸準(zhǔn)備工作。

7、做好病人入院前準(zhǔn)備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。

8、協(xié)助護(hù)士搞好被服、家俱的管理。

9、協(xié)助護(hù)士做好病房管理工作。

醫(yī)院科室規(guī)章制度5

○臨床科醫(yī)師職責(zé)：

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的臨床、科研、預(yù)防工作。

二、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理并向科主任匯報(bào)。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

五、負(fù)責(zé)全科人員對(duì)急、危、疑難病例的診斷及治療，及時(shí)吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、負(fù)責(zé)全科綜合臨床開展醫(yī)學(xué)研究。

○門診工作制度：

一、按時(shí)上班，醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)時(shí)到崗，上班前護(hù)士要整理好診室，準(zhǔn)備好各種上班所需用品。

二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說(shuō)明去向和說(shuō)明返回時(shí)間。

三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應(yīng)預(yù)先通知分管負(fù)責(zé)人，以便派人代替。

四、臨床各科應(yīng)按每月排在門診上班的人員名單交分管負(fù)責(zé)人，以便查對(duì)。

五、對(duì)病員要認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明、扼要、準(zhǔn)確記載病歷、檢驗(yàn)、放

射等各種結(jié)果必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。

六、對(duì)高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”的病員，護(hù)士應(yīng)提前安排門診。

七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法和必要的'檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)，對(duì)外地轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回時(shí)要提出診治意見(jiàn)。

八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問(wèn)題、關(guān)心體貼病人。

九、環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生。

十、工作人員上班時(shí)應(yīng)工作熱情飽滿、著裝整潔規(guī)范、醫(yī)德高尚、言行文明。

○放射科（室）工作制度

1 、各項(xiàng)x線檢查，須由臨床工程師詳細(xì)填寫中請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2 、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3 、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對(duì)不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4 、x線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

5 、x線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、

借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6 、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

7 、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8 、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 x線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

檢驗(yàn)科工作制度

1 、檢驗(yàn)單山醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2 、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3 、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

○治療室制度（外科處置室）

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。

2 、器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3 、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4 、毒、限、劇藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5 、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。

6 、無(wú)菌持物鉗浸泡液每火更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡經(jīng)常保持75度。

7 、己用過(guò)的一次性注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，即使毀型定期銷毀。

8 、無(wú)菌物品須注明滅菌口期，超過(guò)一周者重新滅菌。

○注射室工作制度

一、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。準(zhǔn)確、及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

二、熟練掌握本科業(yè)務(wù)知識(shí)。掌握各種注射藥物的劑量，用法，藥理作用及禁忌證，掌握各種皮試液的濃度及陽(yáng)性判斷，掌握過(guò)敏性休克的判斷及搶救原則。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（查藥物包裝有無(wú)破損，查藥物有無(wú)變質(zhì)，查藥物有無(wú)過(guò)期失效；對(duì)照病員姓名、年齡、藥品、劑量、用法、濃度、注意事項(xiàng)）密切觀察注射后情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)處置，并報(bào)告醫(yī)師

四、注射做到一人一針一管，處理符合消毒隔離要求。

五、輸液過(guò)程中主動(dòng)巡視，及時(shí)排除故障。

六、掌握消毒液的濃度，浸泡時(shí)間，配制方法及有效期。

各室間定時(shí)清潔消毒，定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

七、準(zhǔn)備必要的搶救用物，定期檢查以備應(yīng)急使用。服務(wù)承諾：

注射室服務(wù)承諾：

一、早上提前半小時(shí)（即七點(diǎn)三十分）接待患者進(jìn)行治療。

二、佩帶胸卡上崗，儀表端莊，舉止文明禮貌，服務(wù)熱情周到，耐心解答患者的問(wèn)題。

三、加強(qiáng)職業(yè)道德，廉潔奉公，拒收紅包。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)守護(hù)理操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

五、接收病人治療單后，十分鐘之內(nèi)為患者實(shí)施治療。

六、對(duì)技術(shù)精益求精，靜脈穿刺力求一次成功。治療傳呼站紅燈亮?xí)r，護(hù)士一分鐘之內(nèi)到位處理。密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，貫徹質(zhì)量第一，保證安全的治療原則。

七、開展便民措施，備好車床，開水，茶杯，針線，紙筆等，方便病人。

八、做好宣教工作，針對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病的特點(diǎn)，講解防病治病知識(shí)，派發(fā)資料小冊(cè)進(jìn)行宣傳，普及衛(wèi)生知識(shí)。

○中西藥房工作職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，保證藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

醫(yī)院科室規(guī)章制度6

1、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床工程

師詳細(xì)填寫中請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)山醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對(duì)不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

5、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借

片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)單山醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)

出報(bào)告。

3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)

報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。

治療室制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、限、劇藥、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、無(wú)菌持物鉗浸泡液每火更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡經(jīng)常保持75度。

7、己用過(guò)的一次性注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，即使毀型定期銷毀。

8、無(wú)菌物品須注明滅菌口期，超過(guò)一周者重新滅菌。

注射室工作制度

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。

5、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

財(cái)務(wù)科工作制度

1、正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)則經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，對(duì)一切盜竊、違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。

2、合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預(yù)算外的，無(wú)計(jì)劃的開支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對(duì)于臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3、根據(jù)事業(yè)計(jì)劃，正確及時(shí)編制和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃(預(yù)算)，辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季報(bào)和年報(bào)決算。

4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。

5、凡本院對(duì)外采購(gòu)開支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、帳單、收據(jù)等)。原始憑證合法的`原始憑證。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成

后及時(shí)辦理結(jié)帳報(bào)銷手續(xù)。

6、會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。

7、財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國(guó)家資財(cái)時(shí)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。

8、每日收入的現(xiàn)金當(dāng)日送存銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)銀行的規(guī)定限額。出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，山經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討淪，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批示處理。

9、原始憑證、帳本、〔資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。

醫(yī)療收費(fèi)制度

1、收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)。

2、交付現(xiàn)金要常收、常付，當(dāng)向點(diǎn)清，開支收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。如記帳單有涂改、偽造冒名頂替等不符合規(guī)定者

均不予記帳。

3、病員出院，住院處根據(jù)病房和出院通知單結(jié)算，收費(fèi)或記帳。

4、病員住院期間，住院處定期下病房結(jié)算。自費(fèi)者，要隨時(shí)與家屬聯(lián)系清交，以免贊成呆帳，對(duì)欠帳者，應(yīng)抓緊催收。

5、收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符會(huì)計(jì)、出納處理。如有不符，需立即找原因，及時(shí)解決。

差錯(cuò)事故登記處理制度

1、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，劉重大事故，)友做好善后工作。

3、對(duì)己發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。

處方制度

1、醫(yī)師、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科，醫(yī)士、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將在科主任的

協(xié)助下開據(jù)處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵守“毒、限制藥管理制度”的規(guī)定即國(guó)家有關(guān)管理麻醉的藥品的規(guī)定辦理。

4、一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，處方編號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽字、配方員簽

字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。

6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生局)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)

定之藥品.可采用通用名。

8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克(g)毫升(ml)國(guó)際單位(i、u)計(jì)算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位

，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

10、對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。

11、藥劑師(藥劑士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

掛號(hào)工作制度

1、門診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診病(重病搶救例外)。

2、掛號(hào)室分科掛號(hào)(病兒先預(yù)檢后掛號(hào))，并診前半小時(shí)應(yīng)掛號(hào)。

3、掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填其首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病員收下掛號(hào)證，找出病歷，

送到就診科室。

4、復(fù)診病員遺失掛號(hào)證者，應(yīng)代為查閱卡片找到門診號(hào)碼，抽出病歷，送至就診科室。

5、同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號(hào)，會(huì)診例外。

6、掛號(hào)證病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

7、初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直按送至就診科室，不能由病員攜帶。

8、下班前取回當(dāng)日取診病歷，依次上架。

9、按病號(hào)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。

門診工作制度

1、醫(yī)院應(yīng)由一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)木科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院

醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。

科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對(duì)某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。

5、對(duì)高燒病員、重病員、胡歲以上老人及來(lái)白遠(yuǎn)地的病員應(yīng)提前安全門診。

6、劉病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

8、門診各科與住院外及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報(bào)告。

10、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

13、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。

賠償制度

1、因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程;致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評(píng)教育、處分或酌情賠償。

2、凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報(bào)損單。

3、遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時(shí)，除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。

衛(wèi)生工作制度

1、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。

2、宣傳“除四家、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成立“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽。評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。

6、有計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無(wú)害化處理。

會(huì)議制度

1、院辦公室：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2、院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任(負(fù)責(zé)人)、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3、科主任會(huì)：由正副院長(zhǎng)主持，科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4、科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人依診以及門、急診等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

8、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。

9、工體座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開、工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。

醫(yī)院科室規(guī)章制度7

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的行政管理和綜合協(xié)調(diào)工作。

2、起草全院性的行政工作計(jì)劃、總結(jié)和報(bào)告。

3、做好各種文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和文件保密等工作。文件的傳遞、傳閱要及時(shí)，擬辦意見(jiàn)要恰當(dāng)，領(lǐng)導(dǎo)閱批后的文件，要認(rèn)真落實(shí)和催辦；處理后要及時(shí)將結(jié)果、情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，必要時(shí)要向來(lái)文的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。

4、草擬、審核、印發(fā)醫(yī)院行政文件，對(duì)各職能部門及業(yè)務(wù)科室以院的名義草擬的公文進(jìn)行具體審核，所有院發(fā)文必須經(jīng)院辦核稿后，由院長(zhǎng)簽發(fā)。

5、經(jīng)常深入各部門，了解各項(xiàng)工作的情況，加以綜合分析，向院長(zhǎng)匯報(bào)，并提出意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。起草、印發(fā)情況反映、調(diào)查報(bào)告等材料。

6、具體安排各種行政會(huì)議，做好會(huì)議記錄。及時(shí)傳達(dá)院長(zhǎng)及各種行政會(huì)議做出的`決定，并對(duì)具體執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。做到上情下達(dá)和下情上達(dá)，溝通行政科室之間某些工作方面的聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)工作。

7、嚴(yán)格按照印鑒及介紹信管理制度，做好醫(yī)院印鑒和介紹信的使用和管理工作。

8、做好醫(yī)院的宣傳報(bào)道工作。采寫、審核、編發(fā)院宣傳報(bào)道稿，編印醫(yī)院院訊及其他宣傳資料。與各新聞媒體聯(lián)系，并處理各種有關(guān)醫(yī)院公眾形象方面的事務(wù)。

9、安排行政總值班和節(jié)假日行政值班，及時(shí)檢查值班記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)牽頭處理。

10、負(fù)責(zé)醫(yī)院文印、內(nèi)外勤務(wù)、郵電通訊、信訪接待等工作。

11、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

12、承辦日常行政事務(wù)和院長(zhǎng)交辦的其他臨時(shí)性工作。

醫(yī)院科室規(guī)章制度8

為全面貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真遵守和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)范，不斷提高科室醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化和確保醫(yī)療安全，充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，更好服務(wù)于廣大患者，結(jié)合本科實(shí)際做出以下規(guī)章制度：

一、勞動(dòng)紀(jì)律管理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督

1、無(wú)故遲到、早退、溜崗、私自調(diào)班、不按時(shí)交接班一次扣20元。

2、上班時(shí)間工作不在狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間打私人電話、扎堆閑聊，做與工作無(wú)關(guān)的事一次扣20元。

3、無(wú)故不服從科主任、護(hù)士長(zhǎng)排班或工作調(diào)配，影響科室正常工作秩序，以及未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤一次扣50元。

4、無(wú)故未假不參加科務(wù)會(huì)和科室相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等一次扣50元。

5、著裝必須整潔，未按統(tǒng)一規(guī)范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上崗證）發(fā)現(xiàn)一次扣20元。

6、工作中因服務(wù)態(tài)度差，與患者及家屬發(fā)生爭(zhēng)吵甚至糾紛，以及因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題被投訴的經(jīng)核實(shí)每次扣50元。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理

1、在診療過(guò)程中，存在違反相關(guān)《醫(yī)療核心制度》的行為經(jīng)查實(shí)一次扣50元。具體包括如下：

(1)接診病人時(shí)，未按首診負(fù)責(zé)制進(jìn)行及時(shí)合理處治，存在明顯責(zé)

任性失誤或過(guò)錯(cuò)，或是存在推諉病人的現(xiàn)象。

(2)未認(rèn)真履行值班、交接班制度，值班期間或交接班時(shí)未盡到其應(yīng)有的職責(zé)和義務(wù)。

(3)不按規(guī)定查房和參加查房，或未及時(shí)寫好查房記錄。

(4)未及時(shí)組織或參加危重患者的搶救治療，未及時(shí)做好搶救記錄。

(5)違反處方管理規(guī)定，處方點(diǎn)評(píng)時(shí)存在問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)門診登記不全。

(6)存在住院病歷書寫不規(guī)范、不及時(shí)的，對(duì)月底拖欠出院病歷每份另扣20元。

(7)不按規(guī)定將疑難病例提出且進(jìn)行討論的，或討論后未記錄。

(8)在診治過(guò)程中，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

(9)不按規(guī)定對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的行為。

(11)對(duì)相關(guān)病例，未認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度。

2,在診療過(guò)程中，存在違反相關(guān)操作規(guī)范的.行為經(jīng)查實(shí)一次扣20元。具體包括如下：

(1)有違反《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》的情況，如操作前對(duì)患者病情不熟悉，準(zhǔn)備不夠充分，或操作時(shí)消毒不嚴(yán)格，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作方式和步驟不正規(guī)，或操作后未進(jìn)行必要的觀察和處理。

(2)有違反《醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)范》的情況，如操作前未看說(shuō)明書或根本不熟悉設(shè)備的操作流程和注意事項(xiàng)，未對(duì)設(shè)備進(jìn)行故障排查，不按常規(guī)操作，不愛(ài)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，未按規(guī)定填寫相關(guān)記錄等。

(3)有違反《醫(yī)療廢物操作規(guī)范》的情況，如未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類存放，或未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物做毀形等。

3,對(duì)違反院感防控管理及傳染病登記報(bào)告制度的經(jīng)核實(shí)一次扣50元，不按規(guī)定登報(bào)藥品和器械不良反應(yīng)的經(jīng)核實(shí)一次扣50元。

4.接待新入院病人必須作好入院介紹?，F(xiàn)場(chǎng)檢查或詢問(wèn)病人，未落實(shí)、效果不佳、介紹內(nèi)容不全、不及時(shí)扣10元/次。

5.醫(yī)囑執(zhí)行：護(hù)士熟悉醫(yī)囑查對(duì)制度，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，記錄及時(shí)、完整。靜脈輸液瓶加藥后簽名，加藥后核對(duì)安培簽名，各類醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡執(zhí)行后簽名，并保存至病人出院。護(hù)士每天總查對(duì)醫(yī)囑后在處方上雙人簽名。查看相關(guān)記錄。查對(duì)制度執(zhí)行不好、記錄不完整均一項(xiàng)扣10元/次。6.基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理，保持病房及病床單元床整潔。

7.護(hù)理文件書寫：書寫及時(shí)，準(zhǔn)確完整，質(zhì)量符合要求。漏一份護(hù)理記錄，字體馬虎，扣10元/次。

8.采集檢驗(yàn)標(biāo)本：嚴(yán)格查對(duì)、選擇合適容器，放置環(huán)境符合要求，及時(shí)送檢，送檢確保標(biāo)本安全、完好，標(biāo)識(shí)正確、清晰。現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問(wèn)病人，標(biāo)本遺失、摔破、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或錯(cuò)、漏采集，未采集檢驗(yàn)標(biāo)本的病人又不交班的每項(xiàng)扣10元/次。導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)者由護(hù)理部處理。

9.做好口頭、床邊交接班：每班執(zhí)行口頭、床邊交接班，交班內(nèi)容完整。重點(diǎn)病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流等?，F(xiàn)場(chǎng)查看，提問(wèn)1名護(hù)士交接班規(guī)范及要求，抽查重點(diǎn)病人交接班情況。未按要求執(zhí)行口頭、床頭交接班，交接內(nèi)容不全或交接不清扣10元/次。

10.無(wú)差錯(cuò)事故嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

出現(xiàn)差錯(cuò)事故視情節(jié)輕重由護(hù)理部處罰。

總之每班要按規(guī)定完成本班工作內(nèi)容，不完成一項(xiàng)扣一次，每月底由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)登記并從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。

三、科室財(cái)經(jīng)管理

1、科室獎(jiǎng)金一律按科室研究制定的獎(jiǎng)金分配方案進(jìn)行發(fā)放，科室基金指定專人專賬管理。

2、科室申請(qǐng)購(gòu)買設(shè)備、耗材、藥品等，一律由科室開會(huì)研究決定，必須經(jīng)科主任審批并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能部門和領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、科室指定專人按計(jì)劃領(lǐng)取所需耗材物資和設(shè)備，并指定專人負(fù)責(zé)存放保管。

4、未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任同意，除外搶救病員，患者住院欠費(fèi)沒(méi)有結(jié)賬交清的，一律由主管醫(yī)生負(fù)責(zé).。

5、處罰金統(tǒng)一進(jìn)入科室基金對(duì)科室內(nèi)成績(jī)突出、優(yōu)秀人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

本規(guī)章制度僅限我科室內(nèi)部適用，如科室人員有涉及違反醫(yī)院相關(guān)制度和紀(jì)律的行為，必須同時(shí)接受醫(yī)院給予的相應(yīng)處分和處罰決定。

本制度自宣布之日起開始實(shí)施，全科室醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格遵守，認(rèn)真做好自己的本職工作，全心全意服務(wù)于廣大病員同志。

醫(yī)院科室規(guī)章制度9

1、各項(xiàng)x線檢查，須由臨床工程師詳細(xì)填寫中請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)山醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對(duì)不宜搬運(yùn)的病人應(yīng)到床旁檢查。

4、x線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

5、x線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。x線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。檢驗(yàn)科工作制度

9、檢驗(yàn)單山醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的.明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。

10、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。

11、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，……