第一篇：七年制外科各論課間見習(xí)教學(xué)大綱

七年制外科各論課間見習(xí)教學(xué)大綱

第一單元 氣管插管及全身麻醉

(Tracheal Intubation and General Anesthesia)【基本要求】

一、掌握氣管內(nèi)插管的目的、準(zhǔn)備、基本步驟及注意事項(xiàng)；掌握模擬人的經(jīng)口氣管插管技術(shù)

二、熟悉氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、并發(fā)癥

三、了解全身麻醉的實(shí)施；了解經(jīng)鼻腔氣管插管技術(shù)

【基本內(nèi)容】

一、氣管內(nèi)插管的目的

1．保持呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液 2．減少呼吸道無效腔，有利于肺泡通氣，防止缺氧和二氧化碳蓄積 3．便于全身吸入麻醉藥的應(yīng)用

二、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證

三、常用插管方法 1．經(jīng)口腔明視插管（1）插管方法（2）插管深度（3）判斷導(dǎo)管位置 2．經(jīng)鼻腔盲探插管

四、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

1．呼吸道損傷：牙齒損傷、出血、喉頭水腫

2．過度應(yīng)激：嗆咳、支氣管痙攣、血壓升高、心動(dòng)過速、心律失常 3．呼吸道梗阻或肺不張：導(dǎo)管受壓變形、誤入一側(cè)支氣管

五、其他保持呼吸道通暢的方法 1．托起下頜 2．口（鼻）咽通氣道 3．氣管切開

六、全身麻醉的實(shí)施 1．麻醉誘導(dǎo) 2．麻醉維持 3．麻醉恢復(fù)

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、結(jié)合多媒體，教師理論授課氣管內(nèi)插管的目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥、用具及其準(zhǔn)備、基本步驟及注意事項(xiàng)。25分鐘

二、手術(shù)室觀看氣管內(nèi)插管及全身麻醉的實(shí)施。45分鐘

三、學(xué)生操作模擬教具，每位學(xué)生必須掌握氣管內(nèi)插管技術(shù)，并于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核。45分鐘

四、教師總結(jié)。20分鐘 【思考題】

一、簡述氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥？

二、舉出麻醉中保持呼吸道通暢的方法? 第二單元 局部麻醉及椎管內(nèi)麻醉

(Local Anesthesia and Intrathecal Anesthesia)【基本要求】

一、掌握局麻藥的基本分類及臨床應(yīng)用的范圍；掌握椎管內(nèi)解剖和生理

二、熟悉局麻藥的毒性反應(yīng)及常用局麻藥的使用劑量；熟悉椎管內(nèi)阻滯的操作及管理特點(diǎn)

三、了解局麻藥的定義和作用機(jī)理；了解不同椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)

【基本內(nèi)容】

一、局部麻醉藥的分類 1．按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 2．按麻醉性能分類

二、局部麻醉藥的不良反應(yīng) 1．局部不良反應(yīng) 2．全身不良反應(yīng)

（1）毒性反應(yīng)：原因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、毒性反應(yīng)的預(yù)防（2）過敏反應(yīng)

三、常用局麻藥：效能、時(shí)效、用途，成人一次限量

四、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：定義、穿刺技術(shù)、常用局麻藥、給藥方式、阻滯平面的調(diào)節(jié)、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥

五、硬膜外阻滯：定義、穿刺方法、并發(fā)癥

六、腰硬聯(lián)合麻醉

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師理論授課常用局部麻醉方法及椎管內(nèi)麻醉。25分鐘

二、結(jié)合多媒體，演示常見局麻及椎管內(nèi)阻滯的操作過程。45分鐘

三、手術(shù)室觀看局麻、椎管內(nèi)麻醉的具體實(shí)施。45分鐘

四、教師總結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、局麻藥的濃度與劑量如何換算？

二、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所經(jīng)層次？

第三單元 顱內(nèi)壓增高

(Intracranial Hypertension)【基本要求】

一、掌握顱內(nèi)壓增高的常見臨床癥狀。

二、熟悉顱內(nèi)壓增高的常用檢查方法。

三、了解顱內(nèi)壓增高的常見原因。

【基本內(nèi)容】

結(jié)合病房里的實(shí)際患者，學(xué)習(xí)顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則。學(xué)習(xí)顱內(nèi)壓增高患者的病史采集和體格檢查重點(diǎn)。

一、顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的病理生理 1.顱內(nèi)壓的形成及其調(diào)節(jié) 2.顱內(nèi)壓增高的原因 3.影響顱內(nèi)壓增高因素（1）年齡（2）病變擴(kuò)張速度（3）病變部位（4）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全身系統(tǒng)性疾病 4.顱內(nèi)壓增高的后果（1）腦血流降低（2）腦水腫（3）Cushing反應(yīng)（4）消化道出血（5）神經(jīng)元性肺水腫

二、顱內(nèi)壓增高的臨床 1.顱內(nèi)壓增高的類型（1）彌漫性顱內(nèi)壓增高（2）局限性顱內(nèi)壓增高（3）急性顱內(nèi)壓增高（4）慢性顱內(nèi)壓增高 2.引起顱內(nèi)壓增高的疾?。?）顱腦損傷（2）顱內(nèi)腫瘤（3）顱內(nèi)感染（4）其他

3.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（1）頭痛（2）嘔吐（3）視乳頭水腫（4）其他

4.顱內(nèi)壓增高的治療原則（1）一般處理（2）病因治療（3）降低顱內(nèi)壓的藥物（4）其他

三、腦疝 1.解剖基礎(chǔ) 2.定義

3.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)和處理 4.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)和處理

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓增高有關(guān)內(nèi)容。30分鐘。

二、在病房里，選取3-4名有顱內(nèi)壓增高癥狀的患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格檢查（特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查），教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。45分鐘

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，分析癥狀出現(xiàn)原因、給出治療原則和具體實(shí)施方法。對(duì)照病歷所采用的實(shí)際治療措施，分析不同治療方法的可行性。45分鐘

四、討論答疑。15分鐘

【思考題】

一、不同疾病產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的不同點(diǎn)和相同點(diǎn)有哪些？

二、慢性顱內(nèi)壓增高和急性顱內(nèi)壓增高在表現(xiàn)和處理上有異同？

第四單元 顱腦損傷

（Craniocerebral Injury）

【基本要求】

一、掌握顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、熟悉急性顱腦損傷救治的程序。

三、了解顱腦損傷非手術(shù)治療的常見方法。

【基本內(nèi)容】

采用雙語教學(xué)。

一、腦損傷的分類 1.腦震蕩 2.彌散性軸索損傷 3.腦挫裂傷 4.腦干損傷 5.下丘腦損傷

二、顱內(nèi)血腫 1.硬膜外血腫（1）形成機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)：外傷史、中間清醒期、瞳孔改變、錐體束征、生命體征、CT（3）手術(shù)治療 2.硬膜下血腫（1）急性硬膜下血腫（2）慢性硬膜下血腫 3.腦內(nèi)血腫

三、腦損傷的處理 1.觀察病情及其指標(biāo) 2.特殊監(jiān)測(cè) 3.急診處理原則 4.腦水腫的治療 5.并發(fā)癥及其處理

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)常見顱腦損傷的臨床表現(xiàn)，一般癥狀、局部癥狀、診斷方法、治療原則。30分鐘

二、在病房里，選取3-4名不同類型腦外傷的患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格檢查（特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查），教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。45分鐘

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，得出正確地診斷并給出治療原則和具體實(shí)施方法。由教師結(jié)合手術(shù)治療患者的手術(shù)錄像，介紹本病例的實(shí)際治療方法。分析不同治療方法的可行性。45分鐘

四、討論答疑。15分鐘

【思考題】

一、在沒有開顱手術(shù)條件的時(shí)候，遇到急性顱腦損傷患者該如何處理？

二、影響顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素有哪些？

第五單元 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤與血管性疾病

(Intracranial and Intraspinal Vascular Disease)【基本要求】

一、了解顱內(nèi)腫瘤的來源與分類，常見的臨床表現(xiàn)及診斷、治療原則。

二、了解椎管內(nèi)腫瘤的分類和治療原則。

三、了解常見顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的一般狀況

【基本內(nèi)容】

采用雙語教學(xué)。

一、顱內(nèi)腫瘤分類

二、顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位

三、臨床表現(xiàn)

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征 2．局灶癥狀和體征（1）大腦半球腫瘤（2）鞍區(qū)腫瘤（3）松果體區(qū)腫瘤（4）后顱凹腫瘤

四、幾種常見顱內(nèi)腫瘤 1.神經(jīng)膠質(zhì)瘤（1）星形細(xì)胞瘤（2）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（3）室管膜瘤（4）髓母細(xì)胞瘤（5）多型性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 2.腦膜瘤 3.垂體腺瘤 4.神經(jīng)鞘瘤 5.其他

五、顱內(nèi)腫瘤的診斷方法和治療原則

六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 1.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.局灶癥狀

七、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法 1.手術(shù)夾閉 2.介入治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)復(fù)習(xí)常見顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)，一般癥狀、局部癥狀、診斷方法和治療原則。復(fù)習(xí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)和治療方法。30分鐘

二、在病房里，在腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形患者中選取3-4名患者，由同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格檢查（特別是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查），教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和補(bǔ)充，并復(fù)習(xí)影像資料。45分鐘。

三、在病房示教室，由教師帶領(lǐng)討論所查病人的病情，分析診斷和鑒別診斷。提出治療意見。觀看手術(shù)錄像，了解手術(shù)治療的方法。45分鐘。

四、討論答疑。15分鐘

【思考題】

一、各種顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)有哪些共同點(diǎn)？

二、顱內(nèi)血管病臨床表現(xiàn)有哪些共同點(diǎn)？

三、神經(jīng)外科手術(shù)方法和其他外科手術(shù)方法有何異同？

第六單元 頸部疾病

(Diseases of the Neck)【基本要求】

一、掌握甲狀腺的體檢方法；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥；甲狀腺癌的病理分型和臨床特點(diǎn)。

二、熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療原則。

三、熟悉原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)并發(fā)癥的防治。

四、了解甲狀腺的局部解剖和手術(shù)步驟。

五、了解頸部腫塊的診斷方法。

【基本內(nèi)容】

一、概述: 1.甲狀腺解剖 2.甲狀腺激素的代謝 3.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

二、單純性甲狀腺腫 1.病因:(1)甲狀腺素合成原料缺乏(2)甲狀腺素需要量增高(3)甲狀腺素合成和分泌障礙 2.診斷：包括病史和查體，輔助檢查 3.預(yù)防：主要在流行地區(qū)

4.治療原則：青春發(fā)育期和妊娠期，手術(shù)適應(yīng)征。

三、甲狀腺功能亢進(jìn)： 1.臨床表現(xiàn)：包括癥狀和體征

2.診斷：簡介基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝取131碘率測(cè)定、重點(diǎn)在血清TSH、T3T4測(cè)定 3.治療：主要為手術(shù)指征 4.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）一般準(zhǔn)備（2）術(shù)前檢查（3）藥物準(zhǔn)備

5.手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)：主要是術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后呼吸困難和窒息；喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)損傷；甲狀旁腺損傷；甲狀腺危象

四、甲狀腺癌： 1.病理：（1）乳頭狀癌（2）濾泡狀癌（3）髓樣癌（4）未分化癌

2.診斷：病史、癥狀、體征和輔助檢查

3.治療：手術(shù)治療、甲狀腺素治療、放射性核素治療、外照射治療 4.介紹相關(guān)進(jìn)展

五、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則：

1.診斷：病史、體格檢查、血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲和針吸細(xì)胞學(xué)檢查 2.治療：根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查選擇治療方法

六、頸部腫塊的鑒別診斷：

1.頸部腫塊的常見病因：腫瘤、炎癥和先天性畸形

2.引起頸部腫塊的幾種常見疾?。郝粤馨徒Y(jié)炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤、甲狀舌骨囊腫、腮腺混合瘤

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容 20分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：3個(gè)病例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，甲狀腺癌1例，甲亢1 例），主要針對(duì)問病史和查體進(jìn)行訓(xùn)練 60分鐘

三、討論：對(duì)于不同病例的診斷和治療在同學(xué)間進(jìn)行討論 40分鐘

四、小結(jié)：教師點(diǎn)評(píng)不同病例的診斷和治療，對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行概括性總結(jié) 15分鐘

【思考題】

一、如何早期診斷甲狀腺癌？

二、如何預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生？

第七單元 乳腺疾病

(Diseases of the Breast)【基本要求】

一、掌握乳房的正確檢查方法；乳腺癌的臨床診斷、外科治療原則和乳腺癌的綜合治療（放療、化療和內(nèi)分泌治療）。

二、熟悉乳腺囊性增生癥、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療。

三、了解乳腺癌各種手術(shù)方式的適應(yīng)證。

【基本內(nèi)容】

一、解剖生理概要： 1.乳腺

2.腋窩淋巴結(jié)引流途徑及分組

二、乳房的檢查方法： 1.體格檢查

2.鉬靶、超聲、活檢及其他

三、急性乳腺炎：

1.病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵 2.診斷：病史、查體和輔助檢查 3.治療：膿腫形成前和膿腫形成后

四、乳腺囊性增生癥： 1.病因：內(nèi)分泌障礙

2.診斷：包括臨床表現(xiàn)和診斷方法 3.治療：主要是對(duì)癥治療

三、乳房腫瘤： 1.纖維腺瘤： 2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤： 3.乳房肉瘤： 4.乳腺癌：

（1）病因：乳腺癌高危因素

（2）病理類型：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌、其他罕見癌（3）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移

（4）診斷：病史、癥狀、查體、輔助檢查及針吸細(xì)胞/組織學(xué)檢查進(jìn)行定性診斷和分期（5）治療：包括手術(shù)治療、化療、放療和內(nèi)分泌治療，基因靶向治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容。20分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：3例病例（良性疾病1例，乳腺癌2例），主要針對(duì)問病史和查體進(jìn)行訓(xùn)練。60分鐘

三、討論：對(duì)于不同病例的診斷和治療在同學(xué)間進(jìn)行討論。40分鐘

四、小結(jié)：教師點(diǎn)評(píng)不同病例的診斷和治療，對(duì)乳腺疾病進(jìn)行概括性總結(jié)。15分鐘 【思考題】

一、如何早期診斷乳腺癌？

二、乳腺癌患者的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？

三、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素有哪些？

第八單元 胸部損傷

（Thoracic Trauma）

【基本要求】

一、掌握胸部創(chuàng)傷的病理生理和急救處理原則。

二、熟悉肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。

三、了解掌握單純肋骨骨折的處理，胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證、裝置和使用。

【基本內(nèi)容】

胸部損傷概論，肋骨骨折、氣胸、血胸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

一、胸部損傷概論 1．分類（1）鈍性傷（2）穿透?jìng)?2．傷情評(píng)估 3．緊急處理

（1）院前急救處理：基本生命支持、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的緊急處理（2）院內(nèi)急救處理：急診開胸探查、急診室開胸手術(shù)

二、肋骨骨折

1．常見部位：第4～7肋 2．病因：直接暴力、病理性骨折 3．病理生理：梿枷胸 4．癥狀（1）胸痛（2）呼吸困難（3）痰中帶血或咯血（4）休克 5．體征

（1）望：胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)（2）觸：局部壓痛、皮下氣腫、骨擦音、氣管移位（3）叩：積氣、積液征

（4）聽：呼吸音減低或消失、痰鳴音、羅音 6．診斷

（1）臨床表現(xiàn)：疼痛、骨擦音、血胸、氣胸、皮下氣腫等。（2）診斷性穿刺（3）胸部X線、CT 7．治療（1）鎮(zhèn)痛

（2）清理呼吸道分泌物（3）固定胸廓（4）防止并發(fā)癥

三、氣胸

1．閉合性氣胸：病因、處理

2．開放性氣胸：病因、病理生理、急救處理 3．張力性氣胸：病因、急救處理

四、血胸

1．病因：胸腔內(nèi)組織損傷出血。

2．病理生理：進(jìn)行性血胸、凝固性血胸、感染性血胸、遲發(fā)性血胸 3．臨床表現(xiàn)：與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。4．診斷：癥狀、體征、胸腔穿刺、X線檢查等可以診斷。5．治療：胸腔穿刺、閉式引流、手術(shù)治療。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

理論復(fù)習(xí)、床旁實(shí)習(xí)、討論、小結(jié)等內(nèi)容。病例示范或病例討論配幻燈、X線片及閉式引流術(shù)等。

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 45分鐘

二、到病人床旁：問診、查體 45分鐘

三、閱片：胸片X線、胸部CT 25分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 20分鐘

【思考題】

一、梿枷胸、進(jìn)行性血胸、胸部吸入傷口的特點(diǎn)是什么？

二、開放性氣胸的病理生理改變有哪些？

三、哪些情況下需要做胸腔閉式引流術(shù)？急診開胸探查的指征是什么？

四、開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理有什么區(qū)別？

第九單元 肺腫瘤和食管疾病

（Lung Tumor and Esophageal Disease）

【基本要求】

一、掌握肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療原則。

二、熟悉肺癌的早期診斷方法及重要意義。

三、了解肺癌的治療手段。

四、掌握食管癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

五、熟悉食管癌的早期診斷方法及重要意義。

六、了解食管癌的手術(shù)術(shù)式。

【基本內(nèi)容】

肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療要點(diǎn)。

一、病因 1．吸煙 2．職業(yè) 3．空氣污染 4．分子生物學(xué)

二、病理 1．起源

2．部位：中心型、周圍型

3．分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌 4．轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

三、臨床表現(xiàn) 1．癥狀（1）刺激性咳嗽（2）喀血、咳痰帶血（3）胸痛（4）呼吸困難（5）發(fā)熱 2．體征（1）壓迫（2）轉(zhuǎn)移（3）副腫瘤綜合癥 3．診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）胸片、CT（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查（4）氣管鏡檢查（5）縱隔鏡檢查（6）TTNA（7）SPECT/PET（8）胸腔鏡探查 4．鑒別診斷（1）肺結(jié)核（2）肺部炎癥（3）肺部其他腫瘤（4）縱隔淋巴肉瘤 5．治療（1）手術(shù)治療（2）放射治療（3）化學(xué)治療（4）中醫(yī)中藥治療（5）免疫治療

食管癌的病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要意義。

一、病因 1．亞硝胺及真菌 2．遺傳因素 3．缺乏某些微量元素、維生素 4．飲食習(xí)慣 5．其他因素

二、病理 1．起源

2．分段：頸段、胸段

3．形態(tài)分類：早期（隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型），中晚期（髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型）4．轉(zhuǎn)移：食管壁內(nèi)擴(kuò)散、直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

三、臨床表現(xiàn) 1．癥狀

（1）早期：三感一痛（2）中晚期：進(jìn)行性吞咽困難 2．體征（1）壓迫（2）轉(zhuǎn)移 3．診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）上消化道造影（3）CT、EUS（4）脫落細(xì)胞學(xué)檢查（5）胃鏡檢查（6）放射性核素 4．鑒別診斷

（1）早期：返流性食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張（2）食管良性腫瘤、賁門失馳癥、食管良性狹窄 5．治療（1）手術(shù)治療（2）放射治療（3）化學(xué)治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

病例示范或病案討論，觀察X線胸片、CT、PET等，結(jié)合幻燈、錄像了解手術(shù)前后處理等。

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容

45分鐘

二、到病人床旁：問診、查體

45分鐘

三、閱片：胸片X線、胸部CT、上消化道造影 25分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 20分鐘

【思考題】

一、癌的病理生物學(xué)特點(diǎn)，肺癌常見轉(zhuǎn)移途徑是什么？

二、什么是細(xì)支氣管肺泡癌、Pancoast腫瘤？目前肺癌常用的診斷手段是什么？

三、食管癌的病理分段和食管癌常見轉(zhuǎn)移途徑是什么？

四、食管癌的臨床表現(xiàn)和目前食管癌常用的治療手段是什么？ 第十單元 后天性心臟疾病

(Acquired Heart Disease)【基本要求】

一、掌握常見后天性心臟病的體征以及輔助檢查的判讀。

二、熟悉常見后天性心臟病的發(fā)病特點(diǎn)及病理生理改變。

三、了解常見后天性心臟病的治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、床旁見習(xí)常見后天性心臟病患者的查體并分析輔助檢查。1．后天性心臟病的體征及輔助檢查：（1）心臟瓣膜?。?/p>

體征：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 輔助檢查：X線、超聲心動(dòng)（2）缺血性心臟?。?/p>

1）體征：發(fā)作時(shí)可有房性奔馬律、心尖雙搏動(dòng)，等。2）輔助檢查：心電圖、冠狀動(dòng)脈造影

二、熟悉各種常見后天性心臟病的病史特點(diǎn)和病理生理改變。心臟瓣膜病的病史特點(diǎn)： 缺血性心臟病的病史特點(diǎn)：

三、講解常見后天性心臟病的手術(shù)方式及選擇。通過多媒體的方式，利用幻燈和視頻資料使見習(xí)同學(xué)對(duì)心臟手術(shù)有基本認(rèn)識(shí)。

1．二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；人工瓣膜和生物瓣膜介紹；抗凝治療。2．冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；介紹微創(chuàng)內(nèi)窺鏡獲取血管橋和非體外循環(huán)下搭橋技術(shù)。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、針對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。30分鐘

二、進(jìn)行心臟疾病的床旁實(shí)習(xí)。60分鐘

必備心臟瓣膜病、缺血性心臟病人各1位，進(jìn)行病史采集和查體練習(xí)以及輔助檢查分析。

三、圍繞見習(xí)病例進(jìn)行討論，觀看相關(guān)幻燈及視頻資料。25分鐘。

四、對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。約20分鐘。

【思考題】

一、何謂典型的心絞痛發(fā)作？

二、常見的心臟瓣膜病聽診有何異常？

三、通常心臟直視手術(shù)如何入路？

第十一單元 先天性心臟疾病及胸主動(dòng)脈瘤

(Congenital Heart Disease and Thoracic Aortic Aneurysm)【基本要求】

一、掌握常見先天性心臟病的體征以及輔助檢查的判讀。

二、熟悉常見先天性心臟病、胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病特點(diǎn)及先天性心臟病的病理生理改變。

三、了解常見先天性性心臟病的治療原則，胸主動(dòng)脈瘤的治療。

【基本內(nèi)容】

一、床旁見習(xí)常見先天性心臟病患者的查體并分析輔助檢查。先天性心臟病的體征及輔助檢查： 1．房間隔缺損：

（1）體征：右心室增大、抬舉樣搏動(dòng)，叩診心界可擴(kuò)大，聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音和第二音亢進(jìn)和分裂。（2）輔助檢查：放射線征象、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2．室間隔缺損：

（1）體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫，聽診全收縮期、Ⅲ~Ⅳ級(jí)雜音，等。（2）輔助檢查：放射線、心電圖、超聲心動(dòng)。

二、熟悉各種常見先天性、胸主動(dòng)脈瘤的病史特點(diǎn)和先天性心臟病的病理生理改變。1．先天性心臟?。?/p>

（1）病史特點(diǎn)：先天性心臟病的癥狀與病變程度密切相關(guān)。主要癥狀為活動(dòng)后氣急、心悸，體力缺乏、容易倦怠或反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭等。繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓可有紫紺。

（2）病理生理：右向左分流與左向右分流的演變、艾森曼格綜合癥的產(chǎn)生。

2．胸主動(dòng)脈瘤的病史特點(diǎn)：主動(dòng)脈瘤癥狀（疼痛癥狀、壓迫癥狀）、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤癥狀（發(fā)病突然，胸、背或腹部刀割樣或撕裂痛）。

三、講解常見先天性心臟病、胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式及選擇。通過多媒體的方式，利用幻燈和視頻資料使見習(xí)同學(xué)對(duì)心臟手術(shù)有基本認(rèn)識(shí)。

1．房間隔缺損、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

2．胸主動(dòng)脈瘤保守治療原則降壓、止痛；手術(shù)治療，重點(diǎn)介紹Bentall術(shù)、升主動(dòng)脈加全弓置換及改良象鼻技術(shù)。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。30分鐘

二、進(jìn)行心臟疾病和胸主動(dòng)脈瘤的床旁實(shí)習(xí)。準(zhǔn)備先天性心臟病及胸主動(dòng)脈瘤病人各1位，進(jìn)行病史采集和查體練習(xí)（胸主動(dòng)脈瘤患者不進(jìn)行查體）以及輔助檢查分析。60分鐘

三、病例進(jìn)行討論，觀看相關(guān)幻燈及視頻資料。25分鐘。

四、對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。20分鐘。

【思考題】

一、先天性心臟病的病理生理改變是什么？

二、胸主動(dòng)脈瘤的治療？

第十二單元 腹股溝疝和腹部閉合性損傷

(Groin Hernia, Blunt Abdominal Injury)腹股溝疝(Groin Hernia)【基本要求】

一、掌握腹股溝斜疝與直疝的診斷、鑒別要點(diǎn)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。

二、熟悉腹股溝區(qū)的解剖；腹股溝疝修補(bǔ)傳統(tǒng)與無張力手術(shù)方式的各種方法。

三、了解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)步驟及手術(shù)后并發(fā)癥。

【基本內(nèi)容】

一、概述：

1.病因：腹壁強(qiáng)度降低；腹內(nèi)壓力增高 2.病理解剖：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋

3.臨床類型：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝

二、腹股溝疝： 1.腹股溝區(qū)解剖概要：

2.發(fā)病機(jī)制：先天解剖異常、后天腹壁薄弱或缺損 3.臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝和絞窄疝的診斷

（2）鑒別診斷：腹股溝直疝和斜疝的鑒別，腹股溝疝與其他疾病的鑒別 4.治療：

（1）非手術(shù)治療指征（2）傳統(tǒng)手術(shù)治療

（3）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：可酌情介紹各種疝修補(bǔ)填充材料（4）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（5）嵌頓性和絞窄性疝的處理（6）復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理 5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)并發(fā)癥

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容 10分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：2個(gè)病例（腹股溝直疝1例、腹股溝斜疝1例），主要針對(duì)問病史和查體進(jìn)行訓(xùn)練 30分鐘

三、視頻教學(xué)：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)錄像 15分鐘

四、討論和小結(jié)：教師和學(xué)生共同討論腹股溝疝的診斷和治療進(jìn)展情況 20分鐘

【思考題】

一、無張力疝修補(bǔ)材料需要具備哪些特點(diǎn)。

二、哪些因素與腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)？

三、嵌頓疝手術(shù)時(shí)如何處理嵌頓的疝內(nèi)容物？ 腹部閉合性損傷

（Blunt Abdominal Injury）

【基本要求】

一、掌握腹部閉合性損傷的診斷步驟和處理原則。

二、熟悉外傷性肝、脾和胃腸破裂的診斷和治療。

三、了解腹部損傷的分類。

【基本內(nèi)容】

一、概述： 1.分類和病因 2.臨床表現(xiàn)：

（1）實(shí)質(zhì)性臟器：內(nèi)出血（2）空腔臟器：彌漫性腹膜炎 3.診斷：

（1）有無腹腔臟器的損傷（2）空腔還是實(shí)質(zhì)臟器受到損傷（3）是否有多發(fā)性損傷（4）進(jìn)一步的檢查 4.處理：

二、脾破裂： 1.分級(jí)

2.處理：根據(jù)脾臟損傷的程度及類型采取相應(yīng)的處理方式（保守、修補(bǔ)和切除）

三、肝破裂： 1.分級(jí)

2.處理：手術(shù)原則為徹底清創(chuàng)、創(chuàng)面血管膽管的處理、確切止血和建立通暢引流。

四、其他臟器損傷：胃損傷、十二指腸損傷、小腸破裂、結(jié)腸破裂、直腸損傷和腹膜后血腫。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)見習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容 10分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：1-2個(gè)病例（肝或脾外傷，胃或腸破裂），主要針對(duì)問病史和查體進(jìn)行訓(xùn)練 30分鐘

三、討論和小結(jié)：教師和學(xué)生共同討論所見病例的診斷和治療 20分鐘

【思考題】

一、診斷腹部閉合性損傷的步驟？

二、肝、脾外傷非手術(shù)治療應(yīng)特別注意的問題是什么？

第十三單元 腸梗阻、急性化膿性腹膜炎

(Intestinal Obstruction, Acute Suppurative Peritonitis)腸梗阻

(Intestinal Obstruction)【基本要求】

一、掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、手術(shù)適應(yīng)證。

二、熟悉腸梗阻的病理生理變化。

三、了解腸梗阻的影像學(xué)診斷。

【基本內(nèi)容】

一、腸梗阻的癥狀 1．腹痛 2．腹脹 3．惡心、嘔吐 4．排氣排便停止

二、腸梗阻的典型體征 1.全身表現(xiàn)

2.腹部體征（腹膨隆、胃腸型、蠕動(dòng)波、腹部叩診、腸鳴音等）

三、腸梗阻的分類 1．按梗阻原因 2．按梗阻程度 1．按梗阻部位 2．按梗阻時(shí)間

四、腸梗阻的輔助檢查 1．腹平片 2．鋇灌腸 3．結(jié)腸鏡 4．CT

五、腸梗阻的鑒別診斷 1．梗阻的部位 2．梗阻的程度 3．有無絞窄和腸壞死

六、腸梗阻的治療

1．非手術(shù)治療的適應(yīng)證、中轉(zhuǎn)手術(shù)的指征 2．手術(shù)治療的適應(yīng)證

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：教師簡要講解腸梗阻的常見病因、典型臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則。10分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：腸梗阻1-2例（問病史、查體）。30分鐘

三、輔助檢查討論。15分鐘

四、師生互動(dòng)：1．學(xué)生提問 2．教師提問、介紹最新進(jìn)展及小結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、機(jī)械性和麻痹性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。

二、降結(jié)腸癌造成的完全性腸梗阻應(yīng)該如何處理。急性化膿性腹膜炎

(Acute Suppurative Peritonitis)【基本要求】

一、掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷及治療原則。

二、熟悉急性化膿性腹膜炎的病理生理變化。

三、了解急性化膿性腹膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)。

【基本內(nèi)容】

一、急性化膿性腹膜炎的癥狀

1．腹痛（誘因、性質(zhì)、部位、程度、有無放射痛等）2．發(fā)熱（與腹痛的關(guān)系、嚴(yán)重程度）3．惡心、嘔吐

4．排便情況（有無腹瀉、血便、黑便、排氣排便停止）

二、急性化膿性腹膜炎的典型體征 1．壓痛 2．反跳痛 3．肌緊張

4．移動(dòng)性濁音及肝濁音界消失 5．腸鳴音減弱或消失

三、急性化膿性腹膜炎的輔助檢查 1．診斷性腹腔穿刺 2．實(shí)驗(yàn)室檢查

3．影像學(xué)檢查（腹平片、腹部超聲、腹部CT）

四、急性化膿性腹膜炎的鑒別診斷思路

常見的引起急性化膿性腹膜炎的疾?。毙躁@尾炎穿孔、消化性潰瘍穿孔等）的鑒別要點(diǎn)

五、急性化膿性腹膜炎的治療 1．非手術(shù)治療 2．手術(shù)治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：教師簡要講解急性化膿性腹膜炎的常見病因、典型臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則。

二、床旁實(shí)習(xí)：急性化膿性腹膜炎病例1-2例（問病史、查體）。20分鐘

三、輔助檢查討論。10分鐘

四、師生互動(dòng)：1．學(xué)生提問 2．教師提問、介紹最新進(jìn)展及小結(jié)。20分鐘

【思考題】

一、急性化膿性腹膜炎的常見疾病有哪些。

二、不同原因引起的急性化膿性腹膜炎腹腔穿刺液性狀有何不同。

第十四單元 胃、十二指腸疾病

(Diseases of the Stomach and Duodenum)【基本要求】

一、掌握胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方式。

二、掌握胃、十二直腸潰瘍穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、掌握胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

四、熟悉胃、十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)和診斷。

五、熟悉胃癌的病理分型、分期，手術(shù)方法。

六、了解胃、十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

七、了解胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。

【基本內(nèi)容】

10分鐘

一、胃、十二指腸潰瘍 1．臨床表現(xiàn)

（1）胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛特點(diǎn)（2）體征：上腹部壓痛 2．輔助檢查（1）胃鏡（2）上消化道造影 3．治療（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療的適應(yīng)證 4．手術(shù)方式的選擇（1）胃部分切除術(shù)（2）迷走神經(jīng)切除術(shù)

5.胃、十二直腸潰瘍并發(fā)癥的診斷和治療（1）穿孔（2）出血

（3）瘢痕性幽門梗阻（4）癌變

二、胃癌 1.臨床表現(xiàn) 2.輔助檢查（1）內(nèi)鏡（2）上消化道造影（3）CT 3.胃癌的分型、分期和淋巴結(jié)分組（1）Bormann分型（2）病理分型（3）TNM分期（4）淋巴結(jié)分組 4．治療

（1）胃癌根治手術(shù)的選擇（2）胃癌根治術(shù)的范圍（3）胃切除后的消化道重建（4）術(shù)后輔助治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、理論復(fù)習(xí)：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的典型臨床表現(xiàn)，診斷方法、治療原則。20分鐘

二、床旁實(shí)習(xí)：胃、十二指腸潰瘍（包括穿孔、出血、幽門梗阻及癌變）和胃癌病例1-2例。40分鐘

三、討論：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的診斷、鑒別診斷與治療。30分鐘

四、小結(jié)：胃、十二指腸潰瘍和胃癌的臨床診治原則和最新進(jìn)展。20分鐘

五、錄像：胃十二指腸手術(shù)的操作過程（錄像）。25分鐘

【思考題】

一、胃部分切除術(shù)后畢Ⅱ式吻合的方法有哪些，各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

二、胃、十二指腸潰瘍幽門梗阻的治療。

三、胃癌術(shù)前分期的方法以及臨床意義。

四、胃癌特殊的體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有哪些？

第十五單元 闌尾炎

(Appendicitis)【基本要求】

一、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及其處理。

二、熟悉急性闌尾炎的病因、臨床病理分型；闌尾的解剖生理概要；闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)；特殊類型的闌尾炎。

三、了解闌尾切除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)；闌尾炎的CT診斷。

【基本內(nèi)容】

一．病因 1．闌尾管腔阻塞 2．細(xì)菌入侵

二、臨床病理分型 1．急性單純性闌尾炎 2．急性化膿性闌尾炎 3．壞疽性及穿孔性闌尾炎 4．闌尾周圍膿腫 5．急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

三、臨床表現(xiàn) 1．癥狀

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀 2．體征

（1）右下腹固定性壓痛（2）腹膜刺激征象（3）右下腹包塊

（4）輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（5）直腸指診。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 4．影像學(xué)檢查：腹平片，B超，CT等

四、鑒別診斷

1．胃十二指腸潰瘍穿孔 2．右側(cè)輸尿管結(jié)石 3．婦產(chǎn)科疾病 4．急性腸系膜淋巴結(jié)炎 5．其他

五、治療 1．手術(shù)治療

（1）不同類型闌尾炎的手術(shù)選擇（2）闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)（3）特殊情況下的闌尾切除術(shù) 2．急性闌尾炎的非手術(shù)治療及指征

六、并發(fā)癥及其處理 1．急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫（2）內(nèi)外瘺（3）門靜脈炎 2．闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥

（1）出血（2）切口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞瘺

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，30分鐘

二、到病人床旁（2例病人）：問診、查體，45分鐘

三、輔助檢查：化驗(yàn)檢查、B超、腹部CT，30分鐘

四、師生互動(dòng)：1．學(xué)生提問 2．教師提問及小結(jié)，30分鐘

【思考題】

一、急性闌尾炎術(shù)中殘端包埋困難應(yīng)如何處理？

二、急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

三、闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？

四、老年、小兒及妊娠闌尾炎的處理原則是什么？

第十六單元 結(jié)直腸與肛管疾病

(Diseases of the Colon ,Rectum and Anus)【基本要求】

一、掌握直腸指診方法；結(jié)、直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑、TNM分期、臨床表現(xiàn)、診斷、外科治療的方法、術(shù)式及輔助治療的原則；

二、熟悉結(jié)腸、直腸及肛管的解剖；結(jié)直腸肛管疾病的常用檢查方法；結(jié)直腸癌的病因與病理。

三、了解大腸癌的治療的最新進(jìn)展；鋇灌腸及腹部CT的影像特點(diǎn)。

【基本內(nèi)容】

一、流行病學(xué)

二、病因

1．飲食與致癌物質(zhì) 2．結(jié)、直腸的慢性炎癥 3．遺傳因素 4．癌前病變

三、病理 1．大體分型

（1）隆起型（2）潰瘍型（3）浸潤型（4）膠樣型 2．組織學(xué)分類

（1）腺癌（2）腺鱗癌（3）組織學(xué)的Borders分級(jí)

四、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移 3．血行轉(zhuǎn)移 4．種植轉(zhuǎn)移 5．前哨淋巴結(jié)

五、臨床分期 1．Dukes分期 2．TNM分期

六、臨床表現(xiàn)

1．右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

（1）腹痛（2）貧血（3）腹部腫塊 2．左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

（1）便血、粘液血便（2）腹痛（3）腹部腫塊 3．直腸癌的臨床表現(xiàn)

（1）直腸刺激癥狀（2）腸腔狹窄（3）癌腫破潰感染癥狀

七、診斷 1．大便潛血檢查 2．腫瘤標(biāo)記物 3．直腸指診 4．內(nèi)鏡檢查 5．影像學(xué)檢查

（1）鋇劑灌腸（2）腔內(nèi)超聲（3）CT（4）MRI

八、外科治療

1．結(jié)直腸癌的內(nèi)鏡及腹腔鏡治療 2．右半結(jié)腸癌的手術(shù) 3．橫結(jié)腸癌的手術(shù) 4．左半結(jié)腸癌的手術(shù) 5．直腸癌的手術(shù)（1）局部切除術(shù)

（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（3）直腸低位前切除術(shù)

（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

九、輔助治療 1．化療

（1）術(shù)前化療（2）術(shù)中化療（3）術(shù)后化療 2．放療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，30分鐘

二、到病人床旁（2例病人，直腸癌和結(jié)腸癌各一）：問診、查體，40分鐘

三、輔助檢查：化驗(yàn)檢查、鋇灌腸、腹部CT、MRI，30分鐘

四、師生互動(dòng)：1．學(xué)生提問 2．教師提問及小結(jié)，35分鐘

【思考題】

一、直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑

二、直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles）的適應(yīng)證

三、結(jié)直腸癌術(shù)后化療的指征及常用方案

四、直腸癌放療的指征

第十七單元 肝臟疾病

(Diseases of the Liver)【基本要求】

一、掌握肝膿腫的診斷方法和治療原則。

二、掌握原發(fā)性肝癌的診斷方法、治療原則及治療方法的選擇。

三、熟悉肝海綿狀血管瘤的鑒別診斷和治療原則。

四、了解非寄生蟲性肝囊腫及肝包蟲病的診斷和治療方法。

【基本內(nèi)容】

一、結(jié)合CT和MRI影像資料復(fù)習(xí)肝臟的解剖。1．國內(nèi)肝臟5葉6段分葉分段法。2．Couinaud肝分段法。

二、肝臟良性占位性病變：肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤。

1．基本概念：非寄生蟲性肝囊腫、肝包蟲病、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤。2．病因：先天性、寄生蟲性、感染性 3．臨床表現(xiàn)：

（1）肝囊腫、肝包蟲病和肝海綿狀血管瘤早期或較小病變癥狀不明顯，較大病變可出現(xiàn)以壓迫癥狀為主的癥狀。（2）肝膿腫一般起病較急。

4．診斷和鑒別診斷：病史、癥狀、Casoni試驗(yàn)、影像表現(xiàn)等。5．治療原則

（1）小的非寄生蟲性囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，對(duì)于大的而又出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予以治療。（2）肝包蟲病以手術(shù)治療為主。

（3）肝膿腫較大者以非手術(shù)及手術(shù)治療相結(jié)合。

（4）小的無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，對(duì)于大的而又出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予以治療。

三、肝惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌。1．病因：肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素。2．病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。

3．臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、乏力、消瘦、發(fā)熱、癌旁表現(xiàn)等。4．體征：肝大、黃疸、腹水。5．早期診斷和鑒別診斷：（1）血液學(xué)檢測(cè)：AFP、血清酶。

（2）影像學(xué)：B超、CT、MRI及肝動(dòng)脈造影等。（3）鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝良性腫瘤等。6．治療原則

（1）手術(shù)治療方法及適應(yīng)證

（2）消融治療：射頻、微波、無水酒精注射（3）放射介入治療（4）免疫和基因治療（5）其它治療 【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、肝臟良性占位性病變(1學(xué)時(shí))1．教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2．到病人床旁（2例病人）：問診、查體，15分鐘

3．病例示范及病案討論：結(jié)合臨床肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤病例資料，學(xué)習(xí)診斷過程、鑒別診斷要點(diǎn)和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等。15分鐘 4．師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，5分鐘

二、原發(fā)性肝癌(2學(xué)時(shí))1．教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，20 分鐘

2．到病人床旁（2例病人）：問診、查體，30分鐘

3．病例示范及病案討論：結(jié)合臨床原發(fā)性肝癌病例資料（病史、體征、化驗(yàn)資料及B 超、CT及MRI等相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)原發(fā)性肝癌的診斷過程、鑒別診斷要點(diǎn)和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等，30分鐘

4．師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，10分鐘

【思考題】

一、肝囊腫、肝膿腫和肝海綿狀血管瘤的鑒別診斷和治療原則？

二、如何診斷原發(fā)性肝癌？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

三、原發(fā)性肝癌的治療手段有哪些類別？

第十八單元 膽道疾病

(Diseases of the Biliary Tract)【基本要求】

一、掌握膽石癥（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。

二、掌握急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

三、掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、熟悉膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

五、熟悉膽道腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、復(fù)習(xí)膽道解剖及膽道疾病的診斷方法。1．肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)。2．膽道特殊檢查：（1）超聲

（2）放射學(xué)（CT、MRI及MRCP）檢查（3）核素掃描檢查（4）PTC及ERCP（5）膽道鏡檢查

二、膽石癥（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）

1．膽結(jié)石的成因：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石。

2．膽結(jié)石的分類：按膽結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。3．臨床表現(xiàn)

（1）膽囊結(jié)石：早期常無明顯癥狀，膽絞痛是其典型的首發(fā)癥狀。（2）肝外膽管結(jié)石：膽管炎，夏柯三聯(lián)征。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：因人而異。4．體征

（1）膽囊結(jié)石：體征常不明顯，有時(shí)有右上腹壓痛，可觸及腫大的膽囊。（2）肝外膽管結(jié)石：黃疸。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：無特異性體征。5．早期診斷和鑒別診斷：

病史、體檢、肝功能檢查、超聲、CT、MRI 及MRCP或ERCP檢查的選擇。6．治療

（1）膽囊結(jié)石以外科手術(shù)治療為主：開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石的其它療法（2）肝外膽管結(jié)石：主要采用外科手術(shù)治療，治療原則。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：以手術(shù)治療為主的綜合治療。

三、急性膽囊炎 1．病因：膽囊結(jié)石。

2．病理：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。3．臨床表現(xiàn)（1）脂肪餐后發(fā)作。（2）右上腹痛（3）高熱 4．體征（1）右上腹痛。（2）腫大的膽囊。（3）Murphy 征。5．早期診斷和鑒別診斷：

病史、體檢、白細(xì)胞、肝功能檢查、超聲、CT檢查。6．治療：根據(jù)病情而定。（1）非手術(shù)療法。（2）開腹膽囊切除術(shù)。（3）膽囊切開取石膽囊造口術(shù)。

四、急性梗阻性化膿性膽管炎 1．病因：膽總管結(jié)石，其它。2．病理：基本病理變化。3．臨床表現(xiàn)（1）肝內(nèi)膽管炎。

（2）肝外膽管梗阻合并感染：夏柯三聯(lián)征，AOSC五聯(lián)征。4．體征

（1）生命體征變化。（2）輕度黃疸。（3）肝區(qū)叩痛。（4）肝腫大，膽囊腫大。5．早期診斷和鑒別診斷：

病史、體檢、白細(xì)胞、肝功能檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、超聲檢查。6．治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。（1）非手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療。

（3）非手術(shù)方法膽管減壓引流。

五、膽道蛔蟲癥

1．病因：蛔蟲鉆入膽道。2．病理：蛔蟲所致病理變化。3．臨床表現(xiàn)

（1）鉆頂樣劇烈絞痛。（2）嘔吐蛔蟲。4．體征：不典型。

5．早期診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲和 ERCP檢查。6．治療

（1）非手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療。

六、膽囊癌

1．病因：膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤樣息肉。2．病理：組織學(xué)分型。3．臨床表現(xiàn)：腹痛、消瘦。

4．診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲、CT和MRCP檢查。5．治療（1）手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療。

七、膽管癌

1．分型：肝門部膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌。2．臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性無痛性黃疸。

3．診斷和鑒別診斷：病史、體檢、超聲、CT和MRCP檢查。4．治療（1）手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、膽石癥(1學(xué)時(shí))1．教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2．到病人床旁（2例病人）：問診、查體，15分鐘

3．病例示范及病案討論：結(jié)合臨床膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病例資料（病史、體征、化驗(yàn)資料及B超、CT及MRCP等相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)膽石癥診斷過程、鑒別診斷要點(diǎn)和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等，15分鐘

4．師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答及總結(jié)，5分鐘

二、膽道感染(1學(xué)時(shí))1．教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2．到病人床旁（2例病人）：問診、查體，15分鐘

3．病例示范及病案討論：結(jié)合臨床急性膽囊炎或急性梗阻性化膿性膽管炎的病人資料（病史、體征、化驗(yàn)資料及相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷過程、鑒別診斷要點(diǎn)和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等，15分鐘 4．師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，5分鐘

三、膽道腫瘤(1學(xué)時(shí))1．教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，10分鐘

2．到病人床旁（2 例病人）：問診、查體，15分鐘

3． 病例示范及病案討論：結(jié)合臨床膽道腫瘤病例資料（病史、體征、化驗(yàn)資料及B超、CT及MRI等相關(guān)影像學(xué)圖像），學(xué)習(xí)膽道腫瘤診斷過程、鑒別診斷要點(diǎn)和治療方法的選擇原則。病例示范及病案討論配多媒體幻燈、影像資料等，15分鐘

4．師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答及小結(jié)，5分鐘

【思考題】

一、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鑒別診斷要點(diǎn)和治療原則是什么？

二、如何診斷急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

三、急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的治療手段有哪些？

四、如何鑒別良性和惡性梗阻性黃疸？

第十九單元 胰腺疾病

(Diseases of the Pancreas)【基本要求】

一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。

二、掌握胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。

三、熟悉胰腺的解剖生理概要；急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制。

四、熟悉胰腺假性囊腫的診斷與治療原則。

五、了解急性胰腺炎治療的最新進(jìn)展； 胰腺癌診斷與治療的最新進(jìn)展；胰腺CT及MRCP等檢查的閱片。

【基本內(nèi)容】

一、急性胰腺炎 1．病因和發(fā)病機(jī)制

（1）膽汁反流（2）十二指腸液反流（3）酒清中毒（4）高脂血癥（5）后期加重因素：微循環(huán)因素，全身性炎癥反應(yīng)，感染 2．病理

（1）急性水腫性胰腺炎（2）急性壞死性胰腺炎 3．臨床表現(xiàn)

（1）急性腹痛（2）腹脹（3）惡心嘔吐（4）腹膜炎體征（5）其他 4．診斷（1）臨床表現(xiàn)

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶、脂肪酶、血鈣等測(cè)定（3）影像學(xué)檢查：B超，CT，MRI 5．病程分期

（1）急性反應(yīng)期（2）全身感染期（3）殘余感染期 6．治療（1）非手術(shù)治療：禁食，胃腸減壓，抑酶，支持治療，預(yù)防感染等。（2）重癥急性胰腺炎的治療方案（3）急性膽源性胰腺炎的治療方案（4）局部并發(fā)癥的治療原則

二、胰腺癌 1．病因 2．病理 3．臨床表現(xiàn)

（1）上腹部不適和上腹痛（2）消化道癥狀（3）黃疸（4）腹部腫塊（5）消瘦乏力 4．診斷

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化，免疫學(xué)檢查，基因檢測(cè)（2）影像學(xué)檢查：B超，CT，ERCP，PTC，MRCP（3）細(xì)胞學(xué)檢查（4）胰管鏡檢查 5．治療

（1）可根治切除性術(shù)前評(píng)估（2）根治性手術(shù)：胰十二指腸切除（3）姑息性手術(shù)

（4）綜合治療：全身化療，介入化療，放射治療

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容。30分鐘

二、到病人床旁（2例病人，胰腺炎和胰腺癌各一）：問診、查體。40分鐘

三、輔助檢查：化驗(yàn)檢查、腹部CT、MRCP、ERCP。30分鐘

四、師生互動(dòng)：1．學(xué)生提問 2．教師提問及小結(jié) 35分鐘

【思考題】

一、急性胰腺炎的手術(shù)指征

二、急性膽源性胰腺炎的治療原則

三、急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫的治療原則

四、胰腺癌根治性和姑息性手術(shù)的方法

第二十單元 周圍血管疾病

(Peripheral Vascular Disease)【基本要求】

一、掌握下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷和治療。

二、熟悉動(dòng)脈閉塞性疾病的病因、診斷和鑒別診斷和治療。

三、了解下肢動(dòng)、靜脈的解剖和急性深靜脈血栓形成的診斷和治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、下肢靜脈曲張

1．下肢靜脈的解剖和生理特點(diǎn)：（1）淺靜脈（2）深靜脈（3）交通靜脈（4）靜脈壁結(jié)構(gòu)和瓣膜

2.單純性下肢靜脈曲張的病理生理和臨床表現(xiàn) 3．檢查和診斷：

（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（2）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（3）深靜脈通暢試驗(yàn) 4.治療：（1）非手術(shù)療法（2）硬化劑注射（3）手術(shù)療法（4）并發(fā)癥及其處理

二、動(dòng)脈硬化閉塞性疾病 1．病因： 2．病理： 3．臨床表現(xiàn)：（1）輕微癥狀期（2）間歇跛行（3）靜息痛期（4）潰瘍和壞死期 4.診斷及鑒別診斷：（1）血栓閉塞性脈管炎（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎（3）動(dòng)脈栓塞（4）椎管狹窄癥（5）髖或膝關(guān)節(jié)炎 5．治療：（1）非手術(shù)治療

（2）手術(shù)治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、動(dòng)脈旁路手術(shù)、血管內(nèi)膜切除術(shù)、靜脈動(dòng)脈化、截肢術(shù)

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、針對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。30分鐘

二、進(jìn)行下肢靜脈曲張和動(dòng)脈閉塞性疾病的床旁實(shí)習(xí)。60分鐘

必備下肢靜脈曲張和動(dòng)脈閉塞性疾病病人各1位，準(zhǔn)備急性深靜脈血栓形成病人1位。

三、圍繞見習(xí)病例進(jìn)行討論。25分鐘

四、對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。20分鐘 【思考題】

一、下肢動(dòng)、靜脈解剖特點(diǎn)是什么？

二、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、怎樣選擇下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法（藥物、手術(shù)、介入）？

第二十一單元 泌尿外科疾病的診斷方法

(Diagnostic Methods of Urinary Surgical Disease)【基本要求】

一、掌握泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的常見癥狀和特點(diǎn)；泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應(yīng)證以及注意事項(xiàng)。

二、熟悉排尿異常、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查；常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的影像學(xué)檢查及尿動(dòng)力學(xué)檢查。

【基本內(nèi)容】

一、泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的各項(xiàng)常見主要癥狀； 1．疼痛 2．排尿改變 3．尿液改變 4．男性性功能障礙 5．尿道分泌物

二、泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的常見主要體征； 1．望：檢查體位，泌尿、男性生殖系統(tǒng)的望診； 2．觸：泌尿、男性生殖系統(tǒng)的觸診內(nèi)容及手法； 3．叩：腎、膀胱的叩診內(nèi)容及手法； 4．聽：腎血管雜音。

三、臨床常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查； 1．尿液檢查 2．腎功能檢查 3．前列腺特異性抗原 4．前列腺液檢查 5．精液分析

四、臨床常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的影像學(xué)檢查；

B超、X線檢查、CT檢查、磁共振、核素顯像：特點(diǎn)及臨床應(yīng)用范圍；

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 35分鐘

二、到病人床旁：問診、查體（準(zhǔn)備病例2~3個(gè)）60分鐘

三、閱片： X線片、CT、磁共振 30分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 10分鐘

【思考題】

一、門診血尿病人需要如何詢問病史？根據(jù)不同病人的具體情況準(zhǔn)備哪些檢查？

第二十二單元 泌尿系統(tǒng)損傷及泌尿、男生殖系結(jié)核和泌尿系結(jié)石

(Urinary System Injury;Genitourinary Tuberculosis and Urinary System lithiasis)泌尿系統(tǒng)損傷及泌尿、男生殖系結(jié)核

【基本要求】

一、掌握尿道損傷的診斷和急診處理原則。

二、熟悉腎、輸尿管、膀胱損傷的癥狀，診斷、鑒別診斷和治療原則；腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療原則。

三、了解泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)病原因和有關(guān)病理；泌尿系統(tǒng)結(jié)核并發(fā)癥的處理原則；前列腺及附睪硬結(jié)的診斷及鑒別診斷。

【基本內(nèi)容】

一、泌尿系統(tǒng)損傷的概論 1．分類（1）閉合性損傷（2）開放性損傷 2．傷情評(píng)估 3．緊急處理

二、腎損傷

三、輸尿管損傷

四、膀胱損傷

五、尿道損傷

六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

腎、輸尿管、膀胱、尿道、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)灶、感染途徑、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法及并發(fā)癥的手術(shù)治療。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 10分鐘

二、到病人床旁：問診、查體（準(zhǔn)備病例1~2個(gè)）20分鐘

三、閱片： X線片、CT、磁共振 20分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 10分鐘

【思考題】

一、腎損傷手術(shù)指征？

二、在何種情況下需要將泌尿生殖系結(jié)核考慮為可能的診斷？ 泌尿系結(jié)石

【基本要求】

一、掌握腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則。

二、熟悉膀胱、尿道結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則。

三、了解上尿路結(jié)石形成的原理；上尿路結(jié)石的病因及常見結(jié)石的成分、上尿路結(jié)石的預(yù)防；尿石癥引起的病理變化。

【基本內(nèi)容】

一、概述

1．流行病學(xué)及病因?qū)W：尿石癥的病因（成人與小兒結(jié)石成因的特點(diǎn)）； 2．尿石的成分和性質(zhì)；

3．尿石引起的病理變化，尿石癥的預(yù)防。

二、腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式的選擇。各種腔內(nèi)碎石治療方法及適應(yīng)證的介紹。

三、膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和各種治療手段。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 25分鐘

二、到病人床旁：問診、查體（準(zhǔn)備病例2~3個(gè)）30分鐘

三、閱片： X線片、CT、磁共振 25分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 20分鐘

【思考題】

一、突發(fā)一側(cè)腰痛伴鏡下血尿的病人，高度懷疑上尿路結(jié)石，如何明確診斷，可采用何種治療？

第二十三單元 泌尿、男生殖系腫瘤

(Genitourinary Tumor)【基本要求】

一、了解尿路上皮癌的生物學(xué)特征、常見病理類型，分期、預(yù)后、治療方法；后續(xù)治療與隨訪。

二、了解常見腎臟腫瘤的類型；診斷與鑒別診斷；泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的分期、預(yù)后、治療方法；后續(xù)治療與隨訪。

三、了解睪丸腫瘤的分類；診斷與鑒別診斷。

【基本內(nèi)容】

一、泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的概況。

二、腎腫瘤的概況

腎癌和腎盂腫瘤的病理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、X線檢查以及其他特殊檢查、診斷鑒別診斷，手術(shù)治療原則以及放療、化療、免疫治療的評(píng)價(jià)。

三、膀胱腫瘤的病因、病理、診斷——脫落細(xì)胞檢查、膀胱鏡檢查、活體組織檢查以及泌尿系統(tǒng)造影、B超、CT等檢查、各期膀胱腫瘤的治療原則。

四、前列腺癌的病理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)室檢查以及其他特殊檢查、診斷、鑒別診斷，手術(shù)治療原則以及放療、化療的評(píng)價(jià)。

五、睪丸腫瘤、陰莖癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

【實(shí)習(xí)時(shí)間及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 40分鐘

二、到病人床旁：問診、查體（準(zhǔn)備病例3~4個(gè)）60分鐘

三、閱片：X線片、CT、磁共振 25分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答 10分鐘

【思考題】

一、泌尿男生殖系最常見的的惡性腫瘤是什么？

二、尿路上皮癌最典型的臨床表現(xiàn)是什么？

第二十四單元 尿路梗阻性疾病、尿流動(dòng)力學(xué)檢查法

（Urinary Obstructive Disease, Urodynamic Examination）

【基本要求】

一、了解梗阻的泌尿系統(tǒng)病理生理改變。

二、了解常見梗阻原因和處理原則。

三、了解尿動(dòng)力學(xué)檢查法原理及常見診斷。

四、掌握前列腺增生的診斷和處理原則。

五、熟悉急性尿潴留的病因鑒別和處理手段。

六、熟悉感染、結(jié)石等與梗阻的相互關(guān)系。

【基本內(nèi)容】

一、泌尿系統(tǒng)梗阻的概述 1．梗阻病因（1）機(jī)械性（2）動(dòng)力性 2．病理生理

二、腎積水的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療原則。

三、良性前列腺增生癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、藥物治療和手術(shù)適應(yīng)證，以及各種手術(shù)方法的選擇和優(yōu)缺點(diǎn)。

四、尿潴留的病因、臨床表現(xiàn)及診斷和治療原則。

五、尿動(dòng)力學(xué)檢查法

【實(shí)習(xí)時(shí)間及時(shí)間分配】

一、教師講解：復(fù)習(xí)理論內(nèi)容 25分鐘

二、到病人床旁：問診、查體（準(zhǔn)備病例3~4個(gè)）60分鐘

三、閱片： X線片、CT、磁共振

30分鐘

四、師生互動(dòng)：學(xué)生提問、教師回答

20分鐘

【思考題】

一、腎積水行腎切除手術(shù)指征有哪些？

二、前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證？ 第二十五單元 骨科檢查法

(Physical Examination of Orthopedics)【基本要求】

一、掌握骨科理學(xué)檢查原則和理學(xué)檢查的基本內(nèi)容。

二、熟悉肩、肘、腕、手、髖、膝、踝足的理學(xué)檢查及脊柱的理學(xué)檢查。

三、了解上、下肢神經(jīng)損傷及脊髓損傷的檢查。

【基本內(nèi)容】

一、骨科理學(xué)檢查的順序及方法 1.檢查順序

2.充分顯露、雙側(cè)對(duì)比 3.全面、反復(fù)、輕柔、到位

二、骨科理學(xué)檢查的基本內(nèi)容 1.視診 2.觸診 3.動(dòng)診

4.量診：肢體長度、周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度 5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

三、各部位檢查

1．肩、肘、腕、手：視診、觸診、動(dòng)診和量診、特殊檢查 2．髖、膝、踝、足：視診、觸診、動(dòng)診和量診、特殊檢查 3．脊柱的理學(xué)檢查

4．上肢神經(jīng)損傷及脊髓損傷的檢查 5．下肢神經(jīng)損傷及脊髓損傷的檢查

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解：骨科理學(xué)檢查原則和理學(xué)檢查的基本內(nèi)容以及肩、肘、腕、手、髖、膝、踝、足及脊柱的理學(xué)檢查。一般講解上、下肢神經(jīng)損傷及脊髓???傷的檢查。45分鐘

二、病人床旁實(shí)習(xí)查體。45分鐘

三、復(fù)習(xí)患者典型的病歷及影象學(xué)資料，學(xué)生提問、教師解答并小結(jié)。45分鐘

四、床旁實(shí)習(xí)準(zhǔn)備病人數(shù)目為：3-5人。

【思考題】

一、在膝關(guān)節(jié)的檢查中，前后交叉韌帶的損傷如何鑒別？

二、在為患者查體是應(yīng)該注意什么？

第二十六單元 四肢骨折

(Upper Extremity and Lower Extremity Fracture)【基本要求】

一、掌握鎖骨骨折，肱骨髁上骨折，前臂雙骨折的移位特點(diǎn)，診斷和治療原則

二、掌握常見下肢骨折的診斷和治療。

三、掌握肱骨干骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位特點(diǎn)，診斷和治療原則。

四、了解四肢損傷治療的新進(jìn)展。

五、了解石膏、夾板外固定及牽引技術(shù)。

【基本內(nèi)容】

一、鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類，發(fā)病機(jī)理，移位特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及診斷，治療原則。

二、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折和踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療。1．股骨頸骨折：解剖、股骨頭血運(yùn)、分類、診斷（癥狀，體征X-ray片）、治療。2．股骨轉(zhuǎn)子間骨折：癥狀、體征、股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的鑒別、治療。3．股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療。三、四肢骨關(guān)節(jié)骨折損傷的石膏、夾板外固定操作及牽引技術(shù)。

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

一、教師講解鎖骨骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、肱骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折和踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療要點(diǎn)。35分鐘

二、床旁結(jié)合典型病例及不同部位的骨折，帶教教師重點(diǎn)講解內(nèi)、外固定及牽引技術(shù)、X線片等相關(guān)檢查。65分鐘

三、進(jìn)行討論，總結(jié)。35分鐘

四、病人3-4人。

【思考題】

一、不同部位的肱骨干骨折移位特點(diǎn)是什么？

二、前臂雙骨折發(fā)生后骨折的移位特點(diǎn)？

三、股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折治療有何不同？

第二十七單元 脊柱脊髓損傷及骨盆骨折

(The Injuries of the Spine and the Spinal Cord and the Fracture of the Pelvis)【基本要求】

一、掌握骨盆骨折的原因、常見并發(fā)癥及治療原則。

二、熟悉胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則。

三、熟悉脊髓損傷的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則。

四、了解頸椎骨折分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則。

【基本內(nèi)容】

一、脊柱骨折 1．脊柱三柱概念。2．分類

(1)根據(jù)損傷機(jī)制：壓縮骨折，屈曲-分離骨折，旋轉(zhuǎn)骨折，伸展-分離骨折(2)根據(jù)骨折的穩(wěn)定性：穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定性骨折，爆裂性骨折，骨折-脫位(3)根據(jù)骨折的形態(tài)：壓縮骨折，爆裂骨折，撕脫骨折，Chance骨折，骨折-脫位

3.臨床表現(xiàn)：明顯外傷史，脊柱畸形，傷處局部疼痛、壓痛，脊柱運(yùn)動(dòng)受限，有無感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，有無內(nèi)臟損傷和休克。4．搬運(yùn) 5．治療

二、脊髓損傷 1．分類(1)脊髓震蕩(2)脊髓休克(3)不完全性脊髓損傷(4)完全性脊髓損傷(5)脊髓圓錐綜合征 2．診斷(1)脊髓損傷平面(2)脊髓損傷性質(zhì)

(3)脊髓損傷嚴(yán)重度分級(jí)：目前國際上較常用 Frankel。3．治療原則(1)早期處理

(2)手術(shù)治療：盡早復(fù)位、減壓、重建脊柱穩(wěn)定性。(3)并發(fā)癥防治

三、骨盆骨折

1、病因：

2、分類：Tile分類：根據(jù)骨盆的穩(wěn)定性分類，應(yīng)用廣泛，直接與治療、預(yù)后有關(guān)。

3、并發(fā)癥

4、治療原則

(1)首先應(yīng)積極搶救各種危及生命的并發(fā)癥。急診搶救按ABCDEF方案。(2)骨盆骨折處理

【實(shí)習(xí)方法及時(shí)間分配】

首先，以學(xué)生為主體進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。對(duì)于胸腰椎骨折、脊髓損傷、骨盆骨折的分類用圖解或多媒體給予重點(diǎn)講解。準(zhǔn)備胸腰椎骨折、脊髓損傷、骨盆骨折的典型病例及 X光片、CT、MRI片，通過床旁問病史、查體、讀片、回答問題、查閱病歷等強(qiáng)化理論認(rèn)識(shí)。

一、學(xué)生討論，教師引導(dǎo)，理論復(fù)習(xí)。45分鐘

二、床旁問病史，查體。45分鐘

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制教學(xué)大綱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制教學(xué)大綱

外科學(xué)總論

緒論

目的：

1.了解外科學(xué)的范疇和我國在外科方面的成就。2.樹立學(xué)習(xí)外科的正確觀點(diǎn)

教學(xué)內(nèi)容：外科的范疇，外科與其他學(xué)科間的關(guān)系，重點(diǎn)講解如何學(xué)習(xí)外科。自學(xué)內(nèi)容：

1.外科的發(fā)展和我國的外科發(fā)展。2.如何進(jìn)行外科臨床研究。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

無菌術(shù)

目的要求

1．樹立無菌觀念，熟悉手術(shù)時(shí)的無菌操作。2．熟悉常用的滅菌法和消毒法。3．熟悉洗手，穿手術(shù)衣和戴手套。

4．熟悉手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、皮膚消毒和鋪巾。教學(xué)內(nèi)容：

常用滅菌術(shù)和消毒法的要求和選擇。教師同時(shí)補(bǔ)充講述現(xiàn)代消毒內(nèi)容。自學(xué)內(nèi)容：

無菌術(shù)的概念，無菌操作原則。手術(shù)者和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。見習(xí)

1．洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備和鋪巾。2．了解高壓滅菌鍋的使用和手術(shù)室的管理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)，見習(xí)：2學(xué)時(shí)。

外科病人的體液失調(diào)

目的要求：

1.熟悉人體正常水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基本概念。2.熟悉水鈉代謝紊亂的原因，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

3.熟悉鉀代謝紊亂，低血鈣、低血鎂的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.熟悉代謝性酸中毒、堿中毒和呼吸性酸中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。5.掌握水電解質(zhì)和酸堿平衡的基本防治。教學(xué)內(nèi)容

1．水和鈉代謝紊亂的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法。2．低血鉀和高血鉀的原因，臨床表現(xiàn)和處理。

3．代謝性酸中毒、堿中毒和呼吸性酸中毒的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則。4．外科病人體液失調(diào)的綜合防治原則。自學(xué)內(nèi)容

水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基本概念，缺水和缺鈉的關(guān)系，血液PH檢測(cè)的綜合分析，鈣和鎂代謝紊亂的原因和治療原則。

教學(xué)時(shí)數(shù)：5學(xué)時(shí) 見習(xí)：4學(xué)時(shí)（根據(jù)不同類型的體液紊亂病人作分析討論，制定治療方案，包括水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂）。

輸血

目的要求

1.熟悉輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。

2.了解血液成分制品和適應(yīng)癥，血漿增量劑的種類和應(yīng)用。3.了解自體輸血的。

4.熟悉大量輸血時(shí)機(jī)體代謝改變及其防治。教學(xué)內(nèi)容

1.輸血的適應(yīng)癥。

2.輸血并發(fā)癥的診斷和防治。

3.大量輸血的概念、并發(fā)癥及其防治。4.補(bǔ)充講述成分輸血。自學(xué)內(nèi)容

1．自體輸血的種類及其應(yīng)用。

2．血漿增量劑和血液成分制品的種類和應(yīng)用。教學(xué)時(shí)數(shù): 講課：1學(xué)時(shí)。

外科休克

目的要求：

1.熟悉外科休克的基本病理生理變化和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2.了解休克的類型及其病理生理特點(diǎn)。3.熟悉休克的診斷和主要監(jiān)測(cè)。

4.掌握休克治療原則和不同類型休克的治療特點(diǎn)。5.掌握低容量休克的擴(kuò)容方法和注意要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容: 1.外科休克的原因和基本病理生理。2.休克的臨床表現(xiàn)和診斷。3.休克病人的監(jiān)測(cè)。

4.休克的治療原則和不同類型休克的治療特點(diǎn)。

自學(xué)內(nèi)容: 休克的基本概念。涉及有效循環(huán)血量劇減的三大因素與休克分類。教學(xué)時(shí)數(shù): 講課：3學(xué)時(shí)。

多器官功能障礙綜合癥

目的要求：

1.熟悉多器官功能障礙的臨床演進(jìn)。2.了解多器官功能障礙的監(jiān)測(cè)。3.了解多器官功能障礙的診斷。

4.熟悉多系統(tǒng)器官功能障礙的預(yù)防。5.熟悉急性腎功能衰竭的病因。6.了解急性腎功能衰竭的病理生理

7.熟悉急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷和防治方法。8.了解急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理。9.熟悉急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。10.了解急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)內(nèi)容：

1.多器官功能障礙的臨床演進(jìn)、診斷及預(yù)防。2.多器官功能障礙的監(jiān)測(cè)。

3.急性腎功能衰竭的的主要病因和發(fā)病機(jī)理。4.急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

5.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理特點(diǎn)。6.急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。自學(xué)內(nèi)容：

多器官功能障礙的發(fā)病基礎(chǔ)，腹膜透析和血液凈化的原理，急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課：4學(xué)時(shí)，見習(xí)：2學(xué)時(shí)

圍手術(shù)期處理

目的要求：圍手術(shù)期處理的重要性 教學(xué)內(nèi)容

1.圍手術(shù)期處理的概念和目的要求。2.手術(shù)分擇期、限期和急癥手術(shù)。3.手術(shù)耐受力的分類和評(píng)估 4.術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。5.術(shù)后病人基本處理。

6.術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。自學(xué)內(nèi)容

器功能障礙綜合癥的圍手術(shù)期處理。教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)

外科營養(yǎng)

目的要求

1.了解饑餓、手術(shù)創(chuàng)傷和感染對(duì)機(jī)體能量代謝的影響。2.了解病人營養(yǎng)狀況的判定。

3.了解營養(yǎng)支持的基本概念和對(duì)外科病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的方法。4.熟悉外科病人營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。5.掌握外科病人營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。教學(xué)內(nèi)容 1.饑餓、外科手術(shù)創(chuàng)傷和感染對(duì)機(jī)體能量代謝的影響。2.判定外科病人營養(yǎng)狀況的方法。

3.營養(yǎng)支持的基本概念、適應(yīng)癥、實(shí)施方法以及并發(fā)癥的防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 見習(xí)（與手術(shù)前后結(jié)合在一起）

外科感染

目的要求

1.熟悉外科感染的特點(diǎn)，發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律。2.熟悉外科感染的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。

3.熟悉癤、癰、蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、膿腫的診斷和治療方法。4.手的解剖特點(diǎn)對(duì)手部感染的重要意義。

5.熟悉甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎以及手掌部間隙感染的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

6.熟悉全身炎癥反應(yīng)綜合征的概念和病理生理。7.熟悉全身性外科感染的基本概念以及診斷和治療。8.熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。9.了解氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。10.掌握抗生素在外科感染中的應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容

1.外科感染的特點(diǎn)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其防治原則。2.全身炎癥反應(yīng)綜合征的病理生理。3.軟組織急性化膿性感染的診斷和處理。4.手部急性化膿性感染的診斷和處理。5.全身性外科感染的概念、診斷和處理。6.抗生素的合理應(yīng)用。自學(xué)內(nèi)容

與外科感染有關(guān)的各種致病菌所致感染時(shí)的特點(diǎn)。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和防治。氣性壞疽感染的臨床表現(xiàn)和防治。外科真菌感染的防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

目的要求: 1.熟悉各類致傷因子的作用原理。2.熟悉創(chuàng)傷引起的局部和全身性反應(yīng)。3.熟悉創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及各種并發(fā)癥。

4.熟悉創(chuàng)傷修復(fù)過程和影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素。

5.了解各種細(xì)胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用。6.了解成纖維細(xì)胞增生與膠原合成原理。7.熟悉創(chuàng)傷的診斷和急救。8.了解創(chuàng)傷評(píng)分方法。

9.熟悉創(chuàng)傷的局部和全身治療。10.熟悉各類傷口的處理方法。11.熟悉戰(zhàn)傷救治工作的特點(diǎn)。12.熟悉戰(zhàn)傷急救的步驟。

13.了解火器傷和沖擊傷的特點(diǎn)和處理原則。14.了解核武器和化學(xué)毒劑損傷的防護(hù)。教學(xué)內(nèi)容：

1.各類致傷因子的作用原理。2.創(chuàng)傷后局部和全身性反應(yīng)。

3.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥。4.成纖維細(xì)胞增生與膠原合成原理。5.創(chuàng)傷診斷和急救。6.創(chuàng)傷局部和全身治療。

7.創(chuàng)傷修復(fù)過程和影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素。8.傷口愈合分類和各類傷口的處理原則。9.戰(zhàn)傷救治工作的特點(diǎn)。10.戰(zhàn)傷急救的步驟。自學(xué)內(nèi)容：

1.各類致傷因子的作用原理和創(chuàng)傷分類。

2.各種細(xì)胞、生長因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用。3.創(chuàng)傷評(píng)分方法。

4.戰(zhàn)傷分級(jí)救治、傷員分類。5.戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)。

6.火器傷的特點(diǎn)和處理原則，火器傷清創(chuàng)術(shù)的要點(diǎn)。7.沖擊傷的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和處理原則。

8.核武器的致傷作用及其復(fù)合傷的特點(diǎn)和預(yù)防方法。9.軍用化學(xué)毒劑的種類及其傷害作用和預(yù)防方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：講課：4學(xué)時(shí)

燒傷和凍傷

目的要求：

1.掌握燒傷的定義。

2.掌握燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.熟悉燒傷深度的判別和面積的測(cè)算。4.熟悉燒傷病理生理。5.熟悉燒傷休克防治。6.熟悉燒傷創(chuàng)面處理。7.熟悉燒傷感染的防治。8.了解電燒傷的特點(diǎn)與急救。9.了解化學(xué)燒傷的特點(diǎn)與急救。教學(xué)內(nèi)容: 1.燒傷定義、現(xiàn)場(chǎng)急救、傷情判斷。2.燒傷病理生理臨床表現(xiàn)和診斷。3.燒傷早期休克防治。

4.燒傷創(chuàng)面處理和全身治療。5.電燒傷的病理臨床表現(xiàn)和急救。

6.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和磷燒傷的病理、臨床表現(xiàn)和急救。自學(xué)內(nèi)容:凍傷的病理、臨床表現(xiàn)、急救和預(yù)防。教學(xué)時(shí)數(shù):講課：6學(xué)時(shí)

見習(xí)內(nèi)容：病例示范，燒傷創(chuàng)面類別以及清創(chuàng)、暴露療法和切或削痂植皮

顯微外科

目的要求

1.了解顯微外科的概念。

2.熟悉顯微外科的技術(shù)和應(yīng)用。3.熟悉顯微外科術(shù)后處理。教學(xué)內(nèi)容

1.顯微外科的概況。2.顯微外科基本技術(shù)。3.顯微外科的應(yīng)用。4.顯微外科術(shù)后處理。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

腫瘤

目的要求

1．了解腫瘤的病因和分類。

2．熟悉良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)。3．了解腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。4．熟悉癌癥預(yù)防的意義。

5．了解腫瘤治療的各種方法及其選擇。6．掌握常見體表良性腫瘤的診斷和防治。教學(xué)內(nèi)容

1．腫瘤的病因，分類和命名。

2．良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)。3．腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。4．腫瘤的治療方法及其選用。

5．了解腫瘤的根治術(shù)、姑息手術(shù)和去負(fù)荷手術(shù)的意義。

見習(xí)內(nèi)容 示范：包括臨床病例，腫瘤標(biāo)本、組織切片、細(xì)胞 教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)。

移植

目的要求

1．了解移植外科的概況（包括發(fā)展和現(xiàn)狀）。2．熟悉肝移植的指征和手術(shù)方式。

3．熟悉同種異體器官移植的基本要求（包括供體選擇和臟器保存）。4．了解移植免疫的概念。5．了解臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分類。教學(xué)內(nèi)容

1.移植的概況。

2.移植的基本原則和步驟。3.急慢性排斥反應(yīng)及其防治。

4.肝、腎、心、肺、胰等器官移植。自學(xué)內(nèi)容

1．移植的種類和發(fā)展概況。

2．皮膚移植的種類，各種植皮的特點(diǎn)，適應(yīng)癥和方法概要。3．同種異體器官移植的概況。

4．器官移植供體的要求和臟器的保存。5．器官移植后排斥反應(yīng)的防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)七年制分子生物學(xué)教學(xué)大綱

臨床醫(yī)學(xué)七年制分子生物學(xué)教學(xué)大綱

七年制分子生物學(xué)（51學(xué)時(shí)）各章課時(shí)安排

第二章：核酸的結(jié)構(gòu)與功能

4學(xué)時(shí)

第八章：核苷酸代謝

3學(xué)時(shí)

第十章：DNA的生物合成（復(fù)制）

5學(xué)時(shí)

第十一章：RNA的生物合成（轉(zhuǎn)錄）

4學(xué)時(shí)

第十二章：蛋白質(zhì)的生物合成（翻譯）

4學(xué)時(shí)

第十三章：基因表達(dá)調(diào)控

5學(xué)時(shí)

第十四章：基因重組與基因工程

4學(xué)時(shí)

第十五章：細(xì)胞信息傳遞

5學(xué)時(shí)

專題一

細(xì)胞周期

2學(xué)時(shí)

專題二

細(xì)胞凋亡

2學(xué)時(shí)

癌基因、抑癌基因與生長因子

2學(xué)時(shí)

分子生物學(xué)常用技術(shù)

3學(xué)時(shí)

專題三

蛋白質(zhì)工程

2學(xué)時(shí)

專題四

基因診斷與治療

2學(xué)時(shí)

專題五

端粒與端粒酶

2學(xué)時(shí)

專題六

人類基因組與后基因組研究

2學(xué)時(shí)

學(xué)時(shí)分配：總學(xué)時(shí)45學(xué)時(shí)，本科內(nèi)容34學(xué)時(shí)，知識(shí)擴(kuò)展專題課 17學(xué)時(shí)（選擇講授）

教材：

衛(wèi)生部規(guī)劃教材《生物化學(xué)》第六版 第三章

核酸的結(jié)構(gòu)與功能

學(xué)習(xí)要求

一、掌握核苷酸分子組成及結(jié)構(gòu)，DNA、RNA組成的異同。

二、掌握核酸（DNA、RNA）的一級(jí)結(jié)構(gòu)，連接鍵。

三、掌握DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模式的要點(diǎn)，DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)和功能。

四、掌握tRNA、mRNA、rRNA的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

五、熟悉以下概念：融解溫度、增色效應(yīng)、DNA復(fù)性、核酸分子雜交。

專題課內(nèi)容：原核生物與真核生物基因組特點(diǎn)

第九章

核苷酸代謝

學(xué)習(xí)要求

一、掌握嘌呤核苷酸從頭合成途徑：概念、原料、關(guān)鍵酶及過程。熟悉核苷酸生物功能、嘌呤核苷酸補(bǔ)救合成途徑。了解核酸的消化。

二、掌握脫氧核苷酸的生成，核糖核苷酸還原酶的成分。了解

三、掌握嘌呤核苷酸分解代謝終產(chǎn)物；熟悉嘌呤核苷酸抗代謝物作用。痛風(fēng)癥的原因及治療原則。

四、掌握嘧啶核苷酸從頭合成途徑：概念、原料、關(guān)鍵酶及過程。掌握脫氧胸腺嘧啶核苷酸的生成。

五、熟悉嘧啶核苷酸補(bǔ)救合成途徑，嘧啶核苷酸抗代謝物作用。

六、熟悉核苷酸的轉(zhuǎn)變關(guān)系。核苷酸合成調(diào)節(jié)的基本方式。第十一章

DNA的生物合成學(xué)習(xí)要求

一、掌握中心法則、基因表達(dá)、半保留復(fù)制的概念。

二、掌握參與DNA復(fù)制的主要物質(zhì)及其作用機(jī)理。掌握DNA聚合酶作用特點(diǎn)，原核生物和真核生物DNA聚合酶的異同。拓補(bǔ)異構(gòu)酶、引物酶作用。熟悉DNA復(fù)制的方向性、保真性。熟悉連接酶作用機(jī)理。

三、掌握DNA復(fù)制過程及各階段的特點(diǎn)。端粒和端粒酶概念及作用。熟悉復(fù)制起始和岡崎片段、引發(fā)體、負(fù)超螺旋概念，形成。了解滾環(huán)復(fù)制過程。

四、掌握突變概念，DNA損傷的類型，切除修復(fù)的基本原理；熟悉突變的意義、引發(fā)因素。光修復(fù)、SOS修復(fù)及重組修復(fù)的概念。

五、掌握逆轉(zhuǎn)錄概念、作用過程。逆轉(zhuǎn)錄酶作用特點(diǎn)。生物學(xué)意義及應(yīng)用。

專題課內(nèi)容：端粒與端粒酶

第十二章 RNA的生物合成

學(xué)習(xí)要求

一、掌握轉(zhuǎn)錄的概念，不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄、模板鏈、編碼鏈。原核生物RNA聚合酶全酶，核心酶的組成和作用。真核生物RNA聚合酶的主要類型和產(chǎn)物。

二、掌握RNA聚合酶與模板辨認(rèn)結(jié)合。掌握原核轉(zhuǎn)錄起始。熟悉真核轉(zhuǎn)錄因子，轉(zhuǎn)錄前起始復(fù)合物。熟悉延長與原核兩類轉(zhuǎn)錄終止過程。

三、掌握真核基因的斷裂基因、內(nèi)含子、外顯子的概念。掌握mRNA、tRNA轉(zhuǎn)錄后的加工方式。熟悉內(nèi)含子剪接機(jī)制，rRNA的加工過程，核酶結(jié)構(gòu)、作用特點(diǎn)。

四、熟悉核酶的概念，結(jié)構(gòu)、作用特點(diǎn)。

專題課內(nèi)容：內(nèi)含子與RNA的剪接

mRNA的編輯

第十三章

蛋白質(zhì)的生物合成 學(xué)習(xí)要求

一、掌握翻譯的概念及參加蛋白質(zhì)生物合成的物質(zhì)，mRNA、tRNA及核糖體的結(jié)構(gòu)和翻譯中作用，氨基酰-tRNA的生成。熟悉遺傳密碼的特點(diǎn)。

二、掌握原核及真核生物翻譯的基本過程，起始階段，延長階段的三個(gè)步驟：注冊(cè)，成肽，轉(zhuǎn)位。終止階段。熟悉起始因子、延長因子和釋放因子的種類和作用。原核、真核翻譯過程異同。

三、掌握多聚核糖體的概念、意義。翻譯后加工的概念及加工方式，熟悉高級(jí)結(jié)構(gòu)修飾，一級(jí)結(jié)構(gòu)修飾。蛋白質(zhì)合成后靶向輸送。

四、熟悉常用抗生素等物質(zhì)抑制翻譯的機(jī)理。

專題課內(nèi)容：1.蛋白質(zhì)合成中翻譯后的折疊及加工

2.蛋白質(zhì)的靶向運(yùn)輸

第十四章

基因表達(dá)調(diào)控

學(xué)習(xí)要求

一、熟悉基因表達(dá)的概念，時(shí)間、空間性，基因表達(dá)方式，生物學(xué)意義。掌握基因轉(zhuǎn)錄激活調(diào)節(jié)的基本要素。

二、掌握原核基因操縱子的概念、結(jié)構(gòu)和功能，乳糖操縱子的負(fù)性、正性、協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)。色氨酸操縱子。熟悉阻遏蛋白的負(fù)調(diào)控，cAMP介導(dǎo)的CAP的正調(diào)控，轉(zhuǎn)錄衰減。

三、掌握真核基因調(diào)控順式作用元件和反式作用因子的概念，種類。真核轉(zhuǎn)錄因子結(jié)構(gòu)，PIC的裝配過程。熟悉真核基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，真核基因表達(dá)調(diào)控特點(diǎn)。

專題課內(nèi)容：真核基因的轉(zhuǎn)錄激活調(diào)控

第十五章

基因重組與基因工程

學(xué)習(xí)要求

一、熟悉自然界基因轉(zhuǎn)移及重組的方式。結(jié)合、轉(zhuǎn)化及轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)座、基因重組。

二、掌握重組DNA技術(shù)的相關(guān)概念，基本原理。限制性內(nèi)切酶概念及作用特點(diǎn)。熟悉常用載體及特點(diǎn)。目的基因的獲取及與載體連接的方法。

三、熟悉重組體的導(dǎo)入受體細(xì)胞及篩選方法?；蚩寺”磉_(dá)技術(shù)。

四、熟悉重組DNA技術(shù)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

專題課內(nèi)容：PCR技術(shù)進(jìn)展與應(yīng)用

第十六章

細(xì)胞信息傳遞

學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、信息物質(zhì)

1．細(xì)胞間信息物質(zhì)

2.細(xì)胞內(nèi)信息物質(zhì)

二、激素受體

1．受體分類、一般結(jié)構(gòu)和功能

2．受體作用特點(diǎn)

3．受體活性調(diào)節(jié)

三、信息的傳遞途徑

1．膜受體激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制

蛋白激酶A通路，蛋白激酶G通路，酪氨酸蛋白激酶通路，蛋白激酶C通路

2．細(xì)胞內(nèi)受體激素調(diào)節(jié)機(jī)制

四、信息途徑的交叉聯(lián)系

五、信息途徑與疾病

專題課內(nèi)容：細(xì)胞因子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑

第二十一章

癌基因、抑癌基因與生長因子

學(xué)習(xí)要求

一、掌握癌基因概念。病毒癌基因概念、致病機(jī)理。細(xì)胞癌基因特點(diǎn)和分類。

二、掌握原癌基因的活化機(jī)制，原癌基因的表達(dá)產(chǎn)物與功用。

三、熟悉抑癌基因概念、類型和作用機(jī)理。

四、熟悉生長因子概念、分類。了解生長因子作用機(jī)理，細(xì)胞凋亡概念。

專題課內(nèi)容：1.細(xì)胞凋亡研究進(jìn)展

2.抑癌基因研究進(jìn)展

第二十二章

基因診斷與基因治療

學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、基因診斷

1．基因診斷的概念和特點(diǎn)

2．基因診斷的常用技術(shù)方法

3．基因診斷的應(yīng)用

二、基因治療

1．基因治療的概念

2．基因治療的基本程序

3．基因治療的應(yīng)用與展望

學(xué)習(xí)要求

一、熟悉基因診斷的概念、特點(diǎn)?；蛟\斷的常用技術(shù)。了解基因診斷在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

二、熟悉基因治療的概念，類型。熟悉基因治療的基本程序。了解基因治療在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

專題課內(nèi)容：基因治療的新進(jìn)展

第二十三章

分子生物學(xué)常用技術(shù)與人類基因組計(jì)劃

學(xué)習(xí)要求

一、掌握分子雜交與印漬技術(shù)原理、類型、應(yīng)用。

二、掌握PCR技術(shù)原理，應(yīng)用。

三、熟悉核酸序列分析技術(shù)原理。

四、了解人類基因組計(jì)劃內(nèi)容、意義，后基因組研究內(nèi)容。疾病相關(guān)基因克隆。其它基因工程技術(shù)。

專題課內(nèi)容：人類基因組計(jì)劃的新進(jìn)展

第四篇：外科學(xué)(普通外科)七年制教學(xué)大綱范文

普通外科學(xué)（general surgery;GS）

一、課程說明

課程編號(hào)

總學(xué)時(shí)：90學(xué)科學(xué)時(shí)分配：講課90學(xué)時(shí)

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)（本碩連讀七年制）

課程類型：考試

二、課程教學(xué)的目的與任務(wù)

1．通過外科學(xué)教學(xué)，學(xué)生應(yīng)掌握外科常見病的臨床知識(shí)和臨床技能，并學(xué)會(huì)一些外科基本技能的操作。根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容作為主講內(nèi)容，適當(dāng)介紹國內(nèi)外外科領(lǐng)域的現(xiàn)代發(fā)展動(dòng)態(tài)，使學(xué)生具有適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)科技競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和發(fā)展的潛能。

2．重視外科學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的“三基”培養(yǎng)。系統(tǒng)掌握外科常見病的發(fā)病原因、發(fā)展規(guī)律、病理、臨床表現(xiàn)、系統(tǒng)檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、預(yù)防、治療原則和手術(shù)適應(yīng)征等。了解普外科疑難病癥的診斷和治療原則及初步處理的能力。手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)主要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀點(diǎn)和進(jìn)行外科基本操作的訓(xùn)練。使學(xué)生能夠順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生的考試獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)生執(zhí)照。

三、課程教學(xué)的基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配

（一）頸部疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 甲狀腺的解剖生理概要（了解），<2> 單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（掌握）；

<3> 甲狀腺功能亢進(jìn)的病因（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)

要點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥（掌握）；

<4> 甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）；

<5> 甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)和治療（掌握）；

<6> 甲狀腺癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<7> 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則（掌握）；

<8> 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的解剖及生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治

療（熟悉）；

<9> 頸部腫塊的檢查方法和診斷（熟悉）。

（二）乳房疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 乳房的淋巴輸出途徑和腋區(qū)淋巴結(jié)分組（掌握）；

<2> 乳房的檢查方法（熟悉）；

<3> 急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療（掌握）；

<4> 乳腺囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷（掌握）和處理（熟悉）；

<5> 乳房纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)和治療（掌握）；

<6> 乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療（了解）；

<7> 乳癌的病理、病因、分型（了解）、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療（掌

握）。

（三）腹外疝（6學(xué)時(shí)，講授）

<1> 腹外疝的病因（了解）、臨床類型（掌握）；

<2> 腹股溝區(qū)的解剖概要（包括腹股溝區(qū)、腹股溝管、直疝三角、股管和股三角等部

位）（熟悉）；

<3> 腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和診斷；斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)及治療（掌握）；

<4> 股疝的臨床表現(xiàn)和治療（掌握）；

<5> 切口疝的臨床表現(xiàn)和治療（了解）；

<6> 臍疝的臨床表現(xiàn)和治療（了解）；

<7> 白線疝的臨床表現(xiàn)和治療（了解）。

（四）腹部損傷（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 腹部損傷的分類、病因（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和處理（掌握）；

<2> 肝脾破裂的診斷和手術(shù)處理（掌握）；

<3> 胰腺損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和處理（熟悉）；

<4> 胃十二指腸損傷的診斷和外科治療（熟悉）；

<5> 腸破裂的診斷和處理（熟悉）；

<6> 直腸損傷的診斷和處理（了解）；

<7> 腹膜后血腫的診斷和處理（了解）。

（五）急性化膿性腹膜炎（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 腹膜的解剖生理概要（了解）；

<2> 急性彌漫性腹膜炎的病因（掌握）、病理生理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷方法和

治療（掌握）；

<3> 腹腔膿腫的病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）。

（六）胃十二指腸疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 胃和十二指腸的解剖生理概要（了解）；

<2> 胃十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（熟悉）；

<3> 胃十二指腸潰瘍的外科治療（掌握）；

<4> 胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及幽門梗阻的病因、病理（了解）、臨床

表現(xiàn)、診斷和治療原則（掌握）；

<5> 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)原則與手術(shù)方式的選擇（掌握）、術(shù)后并發(fā)癥（熟悉）；

<6>胃癌的病因、病理（熟悉）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（掌握）;

<7> 胃肉瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）。

（七）小腸疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 空腸、回腸和結(jié)腸的解剖生理概要（了解）；

<2> 腸梗阻的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<3> 各類腸梗阻的病因、病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<4> 短腸綜合征的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療（熟悉）；

<5> 小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<6> 腸外漏的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）。

（八）闌尾疾病（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 闌尾的解剖生理概要（了解）；

<2> 急性闌尾炎的病理分型、臨床表現(xiàn)及診斷（掌握）、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及治

療方法（熟悉）、并發(fā)癥及處理（了解）；

<3> 特殊闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則（熟悉）；

<4> 慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）；

<5> 闌尾腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理（了解）。

（九）結(jié)、直腸肛管疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 結(jié)腸、直腸和肛管的解剖生理概要（了解）；檢查方法（掌握）；

<2> 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因、病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<3> 結(jié)直腸息肉與息肉病的分類、檢查診斷和治理原則（了解）；

<4> 結(jié)直腸癌的病因、病理（熟悉）、臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療（掌握）；

<5> 直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂及痔的病因、病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和

治療（熟悉）；

<6> 肛管及肛周惡性腫瘤的診斷和治療（了解）。

（十）肝臟疾病（6學(xué)時(shí)，講授）

<1> 肝的解剖概要（熟悉）；

<2> 肝膿腫的病因及分類（熟悉）、臨床表現(xiàn)及診斷（掌握）、鑒別診斷（熟悉）、治療（掌握）；

<3> 肝良性腫瘤的表現(xiàn)和治療（了解）；

<4> 原發(fā)性肝癌的病因（了解）、病理（熟悉）、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療（掌握）；

<5> 轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷和處理原則（熟悉）。

（十一）門靜脈高壓癥（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 門靜脈的解剖概要（掌握）；

<2> 門靜脈高壓癥的病理生理（了解）、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<3> 肝前型門脈高壓癥的病因、診斷和治療（了解）；

<4> 肝后型門脈高壓癥Budd-Chiari綜合征的定義、病因、診斷和處理（熟悉）。

（十二）膽道疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 膽道的解剖（熟悉）、生理（了解）；

<2> 膽道系統(tǒng)的特殊檢查方法（熟悉）；

<3> 先天性膽管擴(kuò)張征的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<4> 膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療（了解）；

<5> 膽結(jié)石的分類和成因（了解）；

<6> 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<7> 肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、檢查和治療（掌握）；

<8> 肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、檢查和治療（熟悉）；

<9> 急慢性膽囊炎和急性化膿性膽管炎的病因及發(fā)病機(jī)理（掌握）、病理（熟悉）、臨床表現(xiàn)及診斷（掌握）、預(yù)防（熟悉）、治療（掌握）；

<10> 原發(fā)性硬化性膽管炎的病理、臨床表現(xiàn)、檢查和治療（了解）；

<11> 膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）；

<12> 膽囊息肉的診斷和治療（了解）；

<13> 膽囊癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<14> 膽管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<15> 膽道損傷的分類、診斷和處理（了解）。

（十三）胰腺疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 胰腺的解剖和生理（熟悉）；

<2> 急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理（熟悉）、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、分期、并發(fā)癥和治療（掌握）；

<3> 慢性胰腺炎的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療（了解）；

<4> 胰腺囊性病變的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<5> 胰腺癌的病因、病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<6> 壺腹部癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<7> 胰島素瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）；

<8> 胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）；

<9> 其它胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）。

（十四）外科黃疸的診斷與處理原則（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 膽紅素的代謝與黃疸分類（了解）；

<2> 引起膽道梗阻的常見外科疾?。ㄊ煜ぃ?/p>

<3> 黃疸對(duì)機(jī)體的影響（了解）；

<4> 診斷外科黃疸疾病的方法和程序（熟悉）；

<5> 肝外梗阻性黃疸的治療（掌握）。

（十五）脾疾病及切除術(shù)的適應(yīng)征（3學(xué)時(shí)，講授）

<1> 脾疾病概述（了解）；

<2> 脾主要相關(guān)疾?。ㄊ煜ぃ?；

<3> 脾切除術(shù)的適應(yīng)癥（掌握）。

（十六）腹部腫塊（3學(xué)時(shí)，講授）

臨床分析（了解）、檢查（了解）、診斷（掌握）、治療（熟悉）。

（十七）上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則（3學(xué)時(shí)，講授）

上消化道大出血的常見原因及特點(diǎn)（掌握）、臨床分析（掌握）、輔助檢查（熟悉）、處理原則（掌握）。

（十八）血管外科疾?。?學(xué)時(shí)，講授）

<1> 血管疾病臨床表現(xiàn)、檢測(cè)方法和治療（了解）；

<2> 動(dòng)脈瘤的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（了解）；

<3> 血栓閉塞性脈管炎的病因及病理（了解）、臨床表現(xiàn)及分期（掌握）、檢查、診

斷和治療（熟悉）；

<4> 下肢靜脈的解剖（了解）、<5> 單純性下肢靜脈曲張的病因及病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（掌握）；

<6> 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的病因及病理（了解）、臨床表現(xiàn)及診斷（熟悉）、治療（了解）；

<7> 下肢深靜脈血栓形成的病因及病理（了解）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（熟悉）。

四、教學(xué)方法

課堂講授、見習(xí)、實(shí)習(xí)和自學(xué)。

五、考核及成績?cè)u(píng)定方式

筆試

六、教材及參考書目

（一）教材《外科學(xué)》，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用，陳孝平主編

（二）主要參考書目

1、《黃家駟外科學(xué)》第六版，吳階平、裘法祖主編，人民衛(wèi)生出版社

2、David C.Sabiston.Jr.，M.DTEXTBOOK OF SURGERY: The Biological Basis of Modern Surgical Practic.15th edition.Philadephia:W.B.Saunder Company

本大綱主撰寫人：劉弋、劉虹

審核人：劉弋

2008年12月29日

第五篇：病理學(xué)-教學(xué)大綱-病理學(xué)-1教學(xué)大綱(七年制)

病理學(xué)－1教學(xué)大綱（七年制）

一、課程基本信息

課程名稱（中、英文）：病理學(xué)－Ⅰ 課程號(hào)（代碼）：50200970 課程類別：

學(xué)時(shí)：119 學(xué)分：7.0

二、教學(xué)目的及要求

病理學(xué)是研究疾病的原因、發(fā)病機(jī)制和患病機(jī)體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能變化的學(xué)科。病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握和熟悉主要疾病的病理學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、了解其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為學(xué)習(xí)臨床課程奠定理論基礎(chǔ)。病理學(xué)也是臨床診斷的最重要方法之一。

病理學(xué)的基本內(nèi)容分總論及各論兩部分，總論主要講述疾病的帶有共性的各種基本病理過程，各論主要講述人體各系統(tǒng)主要疾病的病理改變及其規(guī)律。講授內(nèi)容要理論聯(lián)系實(shí)際，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，適當(dāng)介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新成就，反映現(xiàn)代科學(xué)水平，注意機(jī)能與形態(tài)、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，從培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，做到少而精，避免造成學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重。病理學(xué)的教學(xué)過程包括課堂講授及實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)包括觀察大標(biāo)本、顯微鏡標(biāo)本、見習(xí)病理尸檢及課堂病例討論等，通過實(shí)習(xí)達(dá)到鞏固和加深對(duì)基本理論知識(shí)的理解和加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練（如對(duì)病變的觀察和描述能力等）。

對(duì)于七年制學(xué)生，要求掌握病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的英語單詞400-600個(gè)。

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）理論講授部分 緒論

掌握病理學(xué)的概念，病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)。熟悉病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科研中的地位。了解病理學(xué)的研究方法：常用的病理學(xué)研究方法和新技術(shù)（詳見附錄二），病理學(xué)在臨床中的作用（詳見附錄一）。

第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

掌握適應(yīng)、損傷、萎縮、肥大、增生、化生的概念；細(xì)胞、組織損傷的形態(tài)學(xué)變化，細(xì)胞變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)蓄積的概念、類型及其形態(tài)學(xué)特征；壞死的概念、類型、形態(tài)學(xué)變化和結(jié)局，凋亡的概念和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

熟悉萎縮、肥大、增生、化生的類型；細(xì)胞、組織損傷的原因和發(fā)生機(jī)制。了解常見細(xì)胞變性和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)蓄積的發(fā)生機(jī)制；萎縮、肥大、增生、化生對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局；細(xì)胞、組織損傷對(duì)機(jī)體影響。凋亡的生理與病理意義。

第二章 損傷的修復(fù)

掌握再生與修復(fù)的概念；肉芽組織的概念、形態(tài)特點(diǎn)、功能和結(jié)局；創(chuàng)傷愈合的基本過程。

熟悉再生的方式，各種組織的再生（血管、纖維組織、上皮組織與神經(jīng)組織的再生）；骨折愈合過程。

了解影響再生的因素。細(xì)胞的再生和調(diào)控的機(jī)制。

第三章 局部血液循環(huán)障礙

掌握充血的概念、靜脈性充血的病因、病理變化、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。

掌握血栓形成的概念、血栓形成的條件、血栓的類型及血栓形成對(duì)機(jī)體的影響。掌握栓塞的概念、主要的栓塞類型及其對(duì)機(jī)體的影響 掌握梗死的概念、梗死產(chǎn)生的條件、病理改變及結(jié)局。了解出血和水腫的基本概念、病因、發(fā)病機(jī)制

第四章 炎癥

掌握炎癥的概念、炎性滲出的過程和機(jī)制；炎癥的常見類型：急性炎——漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、慢性炎——非特異性慢性炎、肉芽腫性炎；炎癥的經(jīng)過和結(jié)局。炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。

熟悉炎癥的原因，炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)，炎性介質(zhì)的種類和作用，炎性息肉，炎性假瘤。

了解炎癥的意義。

第五章 腫瘤

掌握腫瘤的概念、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別；腫瘤的一般形成特點(diǎn)和異型性；腫瘤生長的生物學(xué)、生長方式和擴(kuò)散途徑；良性與惡性腫瘤的主要區(qū)別；惡性腫瘤分級(jí)與分期的原則；腫瘤命名和分類的原則。

熟悉腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（腫瘤的臨床特點(diǎn)）；常見腫瘤（如乳頭狀瘤、腺瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等）和癌前病變的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)及生物學(xué)特性；腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。

了解腫瘤的病因及其可能的作用機(jī)制；惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的過程及機(jī)理。

第六章 心血管系統(tǒng)疾病

掌握動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的基本病理改變及臨床病理聯(lián)系，熟悉其病因和發(fā)病機(jī)制。

掌握高血壓病、高血壓性心臟病的基本病理改變及臨床病理聯(lián)系，熟悉其病因和發(fā)病機(jī)制。

掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理改變及臨床病理聯(lián)系，了解風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制。

熟悉感染性心內(nèi)膜炎及慢性心瓣膜病的基本病理改變及臨床病理聯(lián)系，了解其病因及發(fā)病機(jī)制。

了解動(dòng)脈瘤、心肌病、心肌炎、心包炎及先天性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和結(jié)局。

第七章 呼吸系統(tǒng)疾病

掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎的病因，發(fā)病機(jī)制，病理改變，臨床病理聯(lián)系，并發(fā)癥及結(jié)局。掌握大、小葉性肺炎和病毒性肺炎三者間臨床和病理之區(qū)別。掌握肺癌（支氣管源性癌）的病因，病理變化，擴(kuò)散途徑及病理診斷肺癌的一些常用方法。

熟悉支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺硅沉著癥的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化，臨床病理聯(lián)系，并發(fā)癥及結(jié)局。熟悉鼻咽癌的病因，病理變化，擴(kuò)散算途徑，臨床病理聯(lián)系。

第八章 消化系統(tǒng)疾病

掌握慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、病毒性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的病理改變、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥和結(jié)局；了解其病因和發(fā)病機(jī)制。

熟悉闌尾炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎的病理改變和臨床病理聯(lián)系；了解其病因和發(fā)病機(jī)制。

了解膽囊炎、膽石癥的病因、發(fā)病機(jī)制和病理改變。

第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病

掌握淋巴瘤的概念，了解淋巴瘤的基本病理改變，熟悉淋巴瘤的分類原則和診斷方法。

了解髓樣腫瘤的概念和分類。了解急性髓性白血病和慢性粒細(xì)胞白血病的基本病理變化及診斷方法。

了解淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的概念。

第十章 免疫性疾病

掌握艾滋病的基本病理改變。熟悉其病因及發(fā)病機(jī)理。

熟悉器官與組織移植產(chǎn)生的排斥反應(yīng)的類型。了解自身免疫病的概念。

第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病

熟悉腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理和分類；掌握腎小球腎炎的基本病變與臨床病理聯(lián)系；掌握原發(fā)性腎小球腎炎的基本病變與臨床病理聯(lián)系；掌握原發(fā)性腎小球腎炎各型的病理變化；了解繼發(fā)性腎小球腎炎的基本概念；了解狼瘡性腎炎和糖尿病腎病的基本病變與臨床特征。掌握急、慢性腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化和臨床病理聯(lián)系；了解腎小管壞死的病因和病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

了解腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌、前列腺良性增生、前列腺癌的病理改變和臨床特征。

第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

熟悉男、女性生殖系統(tǒng)常見炎癥、腫瘤的病因和病變特點(diǎn)；了解常見腫瘤蔓延轉(zhuǎn)移途徑，與內(nèi)分泌因素的關(guān)系；卵巢生殖細(xì)胞源性腫瘤分類的臨床意義。

熟悉乳腺非增生性疾病與增生性疾病（包括非典型增生）與乳腺癌的關(guān)系；了解乳腺癌分型的臨床意義。

了解前列腺疾病、睪丸和陰莖腫瘤的病變特點(diǎn)。

第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

了解內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的病變特點(diǎn)。

熟悉垂體腺瘤的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

熟悉甲狀腺腫的病理改變；及其病因、發(fā)病機(jī)制及臨床病理聯(lián)系。熟悉甲狀腺炎及甲狀腺腫瘤的病變特點(diǎn)。

了解糖尿病的病變特點(diǎn)。

第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

熟悉流行性腦膜炎及流行性乙型腦炎的病因、傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理改變和臨床病理聯(lián)系。

了解脊髓灰質(zhì)炎、Alzheimer病、Parkinson病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和臨床病理聯(lián)系；缺血性腦病、阻塞性腦血管病、腦出血、海綿狀腦病、腦積水、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥（顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦疝）的病因、病理改變和臨床病理聯(lián)系。

了解常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

第十五章 傳染病 掌握結(jié)核病的基本病理改變和轉(zhuǎn)歸規(guī)律；肺結(jié)核病的病理改變及類型。熟悉傳染病的基本臨床病理特點(diǎn)及結(jié)核病的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉傷寒、菌痢的病理改變和臨床病理聯(lián)系；熟悉性傳播疾病的概念、及梅毒的病變特點(diǎn)，了解傷寒及菌痢的病因和發(fā)病機(jī)制；了解肺外結(jié)核病的類型。

了解麻風(fēng)病的病因、病理改變；深部真菌病的發(fā)病條件、共同病變特征；流行性出血熱、鉤體病的病因、發(fā)病機(jī)制和病變特點(diǎn)。

第十六章 寄生蟲病

熟悉阿米巴病、血吸蟲病的病理改變和臨床病理聯(lián)系；了解其病因和發(fā)病機(jī)制。

了解肺吸蟲病、華支睪吸蟲病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和臨床病理聯(lián)系。

了解豬囊蟲病、棘球蚴病的病因、病理改變。

（二）實(shí)習(xí)部分，詳見病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)一書

四、教材 《病理學(xué)》七年制 主編 李甘地 2001.9出版

五、主要參考資料

六、成績?cè)u(píng)定（注明期末、期中、平時(shí)成績所占的比例，或理論考核、實(shí)踐考核成績所占的比例）