第一篇：神經(jīng)外科手術(shù)同意書

硯山縣人民醫(yī)院（腦外傷）手術(shù)（有創(chuàng)操作）同意書

姓名：馬云朋性別：男出生年月：年月住院號：

科別：外科床號： 急1床 過敏史：無藥物過敏史術(shù)前檢查：深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射弱，瞳孔左側(cè)凝視，頸部抵抗，右側(cè)肢體

痙攣性偏癱，右側(cè)肢體生理反射消失，病理反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性。CT提示左側(cè)顳頂部腦內(nèi)出血，血腫量約70ml。

術(shù)前診斷：1.高血壓腦二次出血2.高血壓三級極高危組手術(shù)名稱： 左側(cè)顳部小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、引流術(shù)。手術(shù)目的：清除血腫

手術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)

手術(shù)部位：頭部

術(shù)者和助手：術(shù)者： 楊文明第一助手： 魯俊林 第二助手：魯俊林其他助手：醫(yī)院告知：手術(shù)（有創(chuàng)操作）過程中或者手術(shù)后（有創(chuàng)操作）后可能發(fā)生以下情形：

1.麻醉意外： 可能經(jīng)積極搶救無效死亡 ；

2.感染：出現(xiàn)術(shù)口經(jīng)久不愈、皮瓣壞死，骨髓炎、局部顱骨壞死；

3.手術(shù)副損傷：即手術(shù)經(jīng)過組織血管、神經(jīng)等的損傷及相鄰器官的損傷；

4.術(shù)后出現(xiàn)語言、肢體運(yùn)動、情感精神障礙等；如：失語、偏癱、外傷性精神病、癲癇等;

5.術(shù)中可能損傷靜脈竇導(dǎo)致大出血死亡；

6.術(shù)后生活自理能力低下或者出現(xiàn)永久性昏迷、甚至呈植物狀態(tài)生存；

7.術(shù)后出現(xiàn)心-腦綜合癥、應(yīng)激性胃潰瘍大出血、肺部感染、腎功能衰竭等重要臟器衰竭死亡；

8.術(shù)中據(jù)術(shù)中情況使用顱骨鎖固定顱骨、人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜，使用自費(fèi)項目的電刀等；

9.術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損、腦積液漏、顱內(nèi)感染、腦膿腫等；

10.術(shù)中、術(shù)后不可預(yù)知的風(fēng)險或并發(fā)癥出現(xiàn)，均可能導(dǎo)致患者重度殘疾，甚至死亡；

11.術(shù)后術(shù)區(qū)或者非術(shù)區(qū)再出血，需要二次手術(shù)處理；

患方陳述：本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容和備注中所申明的事項，知悉術(shù)前檢查、診斷以及為我（患者）實施手術(shù)醫(yī)師的姓名。在楊文明醫(yī)師以通俗的語言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副損傷及其它不良后果，本人已經(jīng)了解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后注意事項以及本手術(shù)同意書全部內(nèi)容的含義，經(jīng)慎重考慮，決定完全同意接受該手術(shù)治療，并承擔(dān)該手術(shù)的風(fēng)險。

本人鄭重授權(quán)：手術(shù)醫(yī)師在為我（患者）實施手術(shù)的過程中，如出現(xiàn)手術(shù)同意書未預(yù)先告知且無法預(yù)料的特殊情況，為了搶救我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)具體情況和搶救治療原則，實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師簽字：住院醫(yī)師簽字：患者本人簽字：患者親屬（限近親屬）/監(jiān)護(hù)人簽字：患者授權(quán)的其他代理人簽字：與患者的關(guān)系：簽字的時間：年月日時分簽字地點：硯山縣醫(yī)院科

1患者為完全民事行為能力人時，由患者本人簽字；患者處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時，由患者授權(quán)的人注：○

或其近親屬簽字；患者為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，或者應(yīng)患者近親屬要求，對患者

2患者的近親屬是指其配偶、父母、祖父母和外祖實施保護(hù)性醫(yī)療措施時，由其監(jiān)護(hù)人或者近親屬簽字。○

3根據(jù)《民法通則》第129條之規(guī)定。緊急搶救情況下因搶救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹?！?/p>

需要，如患者身邊無近親屬（監(jiān)護(hù)人），可由護(hù)送患者就診的單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等相關(guān)人員簽字，由此

4鑒于醫(yī)院工作權(quán)限，患者近親屬或其他委托代理人與產(chǎn)生的不良后果由患者或患者的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任?！?/p>

患者關(guān)系的真實性由患方自行負(fù)責(zé)。12.患者為二次出血，術(shù)后恢復(fù)不良，死亡率高，術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量低下，后遺癥、并發(fā)癥重

第二篇：神經(jīng)外科手術(shù)同意書

富陽市第二人民醫(yī)院

姓名 孫月清 科室 外二 床號 住院號

手 術(shù) 知 情 同 意 書

簡要病情：高處墜落致昏迷2小時

術(shù)前診斷：特重型顱腦損傷 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦挫裂傷 顱底骨折 手術(shù)指證：顱內(nèi)血腫＞30ml、中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm 擬施手術(shù)名稱：去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù) 手術(shù)方式、范圍：全麻下開顱

術(shù)前準(zhǔn)備及防范措施：備皮、血常規(guī)、血型、備血，急診四項。

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，還有許多未被認(rèn)識的領(lǐng)域。另外的，患者的個體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。因此，任何手術(shù)都具有較高的診斷風(fēng)險，有些風(fēng)險是醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識無法預(yù)見、防范和避免的醫(yī)療意外，有些是能夠預(yù)見但卻無法完全避免和防范的并發(fā)癥。我作為主刀醫(yī)生保證，將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者手術(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風(fēng)險降到最低限度，如術(shù)中情況有變化及時與家屬取得聯(lián)系。

一、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險：

術(shù)前就心跳呼吸停止已死亡可能?術(shù)中心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡或無法挽回的腦死亡；???難以控制的大出血； ?不可避免的鄰近器官、血管、神經(jīng)損傷 ?病情變化導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程中斷或更改手術(shù)方案 ?除上述情況外，本次手術(shù)還可能發(fā)生下列情況：1.術(shù)中腦疝不可逆轉(zhuǎn)死亡。2.顱底出血無法控制休克死亡。3.植入材料的應(yīng)用如人工腦膜等。

二、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥：?術(shù)后出血、局部或全身感染、切口裂開、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質(zhì)平衡絮亂 ?術(shù)后氣道阻塞，呼吸、心跳驟停 ?誘發(fā)原有或潛在疾病惡化 ?術(shù)后病理報告與術(shù)中快速病理檢查結(jié)果不符 ?除上述情況外，本次手術(shù)還可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥：1.術(shù)后患者昏迷、高熱、癲癇、癱瘓、失語、失聰甚至植物生存可能。2.術(shù)后再出血、遲發(fā)血腫再次手術(shù)可能。3.術(shù)后顱內(nèi)感染、切口感染、腦脊液漏、切口愈合不良。4.術(shù)后顱骨缺損可能。5.術(shù)后肺部感染、上消化道出血。6.多臟器功能衰竭可能。7.術(shù)后腦水腫難以控制死亡。8.術(shù)后腦功能受損致精神異常。9.術(shù)后心梗，腦梗及其他心腦血管意外死亡。10.術(shù)后難以預(yù)測的并發(fā)癥。

上述情況醫(yī)生已講明。在此，我經(jīng)慎重考慮，代表患者及家屬對可能的手術(shù)風(fēng)險表示充分理解，愿意承擔(dān)由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而致的醫(yī)療意外及并發(fā)癥，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字，同意手術(shù)治療。

患方簽字：

****年**月**日

主刀醫(yī)生簽字：

****年**月**日

第三篇：神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)室?？谱o(hù)理

第二節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理

顱腦組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)時間也普遍比較長。因此，對麻醉手術(shù)體位及手術(shù)儀器設(shè)備要求高；需用的手術(shù)器械種類繁多，對需要進(jìn)入顱內(nèi)的器械，其精細(xì)程度要求也高。要求?？谱o(hù)士熟悉本專科手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)器械及?？苾x器設(shè)備正確使用方法及維護(hù)措施。

神經(jīng)外科常見手術(shù)：顱腦外傷 顱內(nèi)腫瘤 腦積水 脊髓腫瘤 腦出血 腦血管畸形 腦動脈瘤

環(huán)枕畸形 等。

一 護(hù)理評估

1.確認(rèn)患者信息，三方查對。

2.手術(shù)患者的神志 瞳孔對光反射 肢體活動情況。

3.有無疼痛 惡心嘔吐 煩躁不安癥狀。

4.有無緊張 焦慮 失眠等負(fù)面情緒，并針對患者不同情況進(jìn)行適當(dāng)安撫，與患者積極溝通，適時進(jìn)行健康教育，以緩解負(fù)面情緒造成的影響。

5.觀察評估患者的皮膚情況，檢查術(shù)前備皮。

6.有無脫水 電解質(zhì)紊亂情況；術(shù)前補(bǔ)液情況；是否下尿管；術(shù)前備血情況。

7.手術(shù)所需設(shè)備是否完好可用；術(shù)中所需耗材是否齊備。

8.針對患者不同疾病，評估患者病情。

二 常規(guī)護(hù)理計劃與措施

1.針對患者不同病進(jìn)行評估并制定護(hù)理計劃。2.患者進(jìn)入手術(shù)間有術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士進(jìn)行三方查對，確認(rèn)患者信息；昏迷患者應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前，由其近親屬、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士確認(rèn)信息。

3.躁動患者進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)有專人守護(hù)，適當(dāng)約束，防止墜床；注意保護(hù)患者攜帶的管道（靜脈輸液管、引流管、胃管、尿管等），確保不脫出、打折、反流。

4.有顱內(nèi)壓過高，腦疝形成或手術(shù)需要應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑，降低顱內(nèi)壓。

5.根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)用物，調(diào)試手術(shù)所需設(shè)備使其處于功能位；

6.協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)所需體位，并使用眼貼膜保護(hù)患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒確流入，?；颊甙踩?/p>

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)要求，防止手術(shù)感染。

8.術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如有異常應(yīng)及時與麻醉劑術(shù)者溝通，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；術(shù)中輸血，嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化及患者皮膚，警惕輸血反應(yīng)的發(fā)生。三 個案手術(shù)護(hù)理計劃與措施

（一）顱腦外傷和普通神經(jīng)外科手術(shù)

1.急診手術(shù)：接到急診手術(shù)應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)師，協(xié)調(diào)手術(shù)間，準(zhǔn)備用物及搶救設(shè)備。

2.術(shù)中要保護(hù)好骨瓣，根據(jù)手術(shù)需要處理骨瓣；若需去骨瓣，應(yīng)將骨瓣交給家屬，并簽字。3.在局麻下進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理；手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者是應(yīng)保護(hù)好引流管。

（二）顱內(nèi)腫瘤手術(shù)

1.做好術(shù)前護(hù)理，減少患者心理負(fù)擔(dān)。

2.準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材：電刀 顯微鏡 負(fù)壓吸引器 氣鉆動力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)。

3.根據(jù)手術(shù)需要擺放合適體位，由于手術(shù)時間長，術(shù)前應(yīng)使用啫喱墊保護(hù)患者皮膚，術(shù)中及時做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

4.顯微鏡應(yīng)放置在空曠易于使用位置，并用一次性顯微鏡套套好備用。

（三）神經(jīng)外科血管疾病手術(shù)

1.做好術(shù)前護(hù)理，減少患者心理負(fù)擔(dān)，避免患者情緒的大幅波動，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)與患者及時溝通，告知，且動作要輕柔，穩(wěn)妥，防止因刺激誘發(fā)動脈瘤破裂出血。

2.準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材：電刀 顯微鏡 負(fù)壓吸引器 氣鉆動力系統(tǒng)，保持其功能狀態(tài)；動脈瘤手術(shù)應(yīng)提前備好兩套吸引裝置，防止出血過多，影響手術(shù)視野。

3.術(shù)前檢查備血情況，術(shù)中及時輸血；有條件應(yīng)備自體血回收設(shè)備。

4.洗手護(hù)士應(yīng)熟練配合手術(shù)，熟悉器械的分類和使用；動脈瘤夾閉時應(yīng)確認(rèn)術(shù)者所要動脈瘤夾的型號，并將臨時阻斷夾分開放置。四 手術(shù)體位

神經(jīng)外科手術(shù)常在顯微鏡下操作、手術(shù)部位深、術(shù)野狹窄、手術(shù)精細(xì)、時間長。因此神經(jīng)外科手術(shù)體位的擺放在正確、舒適、安全的原則上，充分考慮體位對顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響；避免頸部過度扭轉(zhuǎn)；利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露等并注意保護(hù)眼睛。

（一）仰臥位

1雙肩超過（或平齊床）背板，雙手并與身體兩側(cè)，術(shù)側(cè)靠近床沿，頭下墊頭圈。

2.頭過度偏向一側(cè)時，則使用頭架，入路側(cè)肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經(jīng)，同時緩解頭架的壓力。

（二）側(cè)臥位

1.病人呈90°側(cè)臥（體位墊同一般側(cè)臥要求）背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束至為重要。側(cè)臥位的擋板一定要頂在恥骨聯(lián)合和骶尾部。

2.頭下墊頭圈，注意保護(hù)下方的耳朵。

3.用長棉條約束帶向下拉肩，適當(dāng)升高手術(shù)床，并向?qū)?cè)傾斜10～15°，使術(shù)者的眼睛與術(shù)野保持在同一水平，便于手術(shù)操作。

4.需要上頭架時，要平于床頭橫一中單，腋下平床背板，撤除頭托板后，肩垂下床背板用中單兜起，大彎鉗固定。注意保護(hù)肘部的尺神經(jīng)

（三）俯臥位

1.俯臥位時應(yīng)注意勿使患者胸腹受壓，以保證呼吸順暢及下肢血液循環(huán)通暢；注意男性病人應(yīng)保護(hù)生殖器不受壓。

2.若不使用頭架，應(yīng)用啫喱頭圈保護(hù)額面部。五 神經(jīng)外科手術(shù)常用儀器設(shè)備

（一）顯微鏡

1.作用：放大手術(shù)視野，暴露充分清晰，可減少對正常組織的損害，更大程度上擴(kuò)大病灶的清理。

2.使用流程：連接電源-打開電源開關(guān)-自檢-調(diào)整體位-套無菌顯微鏡套-移至術(shù)野-調(diào)整亮度焦距

3.維護(hù)及養(yǎng)護(hù)

1.使用顯微鏡者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

2.使用前要仔細(xì)檢查是否處于功能狀態(tài)。

3.及時擦拭目鏡及物鏡，保持鏡頭的清晰潔凈。

4.存放位置應(yīng)相對固定，避免碰撞。

（二）頭架釘

1.作用：固定頭部

2.使用原則：避免放置在覆蓋于氣房的骨質(zhì)和菲薄的骨質(zhì)，如：顳骨鱗部；避免放置于顳肌和枕下肌群；固定釘不能放在橫竇或矢狀竇上，或存在的分流設(shè)備和顱骨缺損部；釘子要距切口2~3cm,三個釘子要在不同的三維平面上；壓力適中，避免穿透內(nèi)板；美容原則

3.頭架的使用及維護(hù)：術(shù)前仔細(xì)檢查各部件是否完整，關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲有無滑絲現(xiàn)象。固定時擰緊每個螺絲，以防松脫后病人因頭部下垂而致頸椎脫位。頭架用布包裹，減少術(shù)中血液污染。術(shù)后擦凈血跡及液體，關(guān)節(jié)處經(jīng)常上油。頭釘取下后洗凈擦干，滅菌備用。

第四篇：第20節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉

第20章

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉

一、選擇題 A型題

1．成人腦的重量約為體重的百分比為： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．腦血流自動調(diào)節(jié)范圍為： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分壓在多少范圍內(nèi)，對腦血流量的調(diào)節(jié)最靈敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．顱內(nèi)壓正常值為： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．動脈血二氧化碳分壓低于多少時，會發(fā)生腦缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．腦是機(jī)體代謝率最高的器官，靜息時腦平均耗氧量約為： A．3 ml/（100g?min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加腦代謝和腦血流量的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

8．顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

9．目前神經(jīng)外科手術(shù)麻醉較理想的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

10．不能降低腦血流．腦代謝，降低顱內(nèi)壓靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

11．可引起癲痛樣腦電圖變化的吸入麻醉藥是哪一種： A．氟烷 B．安氟醚 C．異氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可降低腦血流量和腦代謝率，從而降低顱內(nèi)壓和腦血容量： A．嗎啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一種肌肉松弛藥對腦血流和顱內(nèi)壓無明顯影響： A．琥珀膽堿 B．筒箭毒堿 C．泮庫溴銨 D．阿曲庫銨 E．維庫溴銨

14．判斷顱內(nèi)并發(fā)癥的重要標(biāo)志是哪一項： A．呼吸頻率 B．循環(huán)狀態(tài) C．意識水平D．血壓變化 E．心率變化

15．哪種病人可采用腦室腹腔分流術(shù)降低顱內(nèi)壓： A．腦出血 B．腦積水 C．硬膜外血腫 D．硬膜下血腫 E．顱內(nèi)腫瘤

16．神經(jīng)外科病人手術(shù)降低顱內(nèi)壓首選的利尿藥物為： A．螺內(nèi)酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．顱內(nèi)高壓病人行神經(jīng)外科手術(shù)時，應(yīng)盡早行過度通氣，以使PaC0２降至多少時降低顱內(nèi)壓效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內(nèi)動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

19．顱內(nèi)動脈瘤主要危險是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．顱內(nèi)壓升高 E．腦疝

20．顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)病人麻醉處理的原則是： A．麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，避免嗆咳

B．保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積 C．控制性降壓 D．避免腦缺氧 E．避免低血壓 21．顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)，術(shù)中分離瘤體或瘤體破裂后為充分暴露術(shù)野，通常應(yīng)采用什么方法： A．降溫

B．控制性降壓 C．快速輸液 D．快速輸血 E．減淺麻醉 22．腦血管畸形病人最主要危險是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．顱內(nèi)壓升高 E．腦疝

23．腦血管畸形病人術(shù)后癲癇發(fā)作應(yīng)首選應(yīng)用哪種藥物控制： A．異丙酚 B．咪達(dá)唑侖 C．硫噴妥鈉 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能亢進(jìn)病人手術(shù)結(jié)束時麻醉應(yīng)注意： A．保持循環(huán)功能穩(wěn)定 B．避免高血壓

C．氣管導(dǎo)管應(yīng)留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持氣道通暢

E．避免缺氧和二氧化碳蓄積

25．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能低下時，麻醉時術(shù)前及術(shù)中應(yīng)給予哪種藥物： A．鎮(zhèn)靜藥物 B．抗膽堿藥物 C．麻醉性鎮(zhèn)痛藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 E．利尿藥物

26．腦垂體腫瘤手術(shù)有兩種，任何徑路都可傷及視神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測哪種體征有助于了解視神經(jīng)功能：

A．聽覺誘發(fā)電位 B．視覺誘發(fā)電位 C．血壓 D．心率

E．血氧飽和度

27．麻醉前禁用嗎啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血壓病 C．顱內(nèi)壓增高 D．腎功能不全 E．甲狀腺功能亢進(jìn)

28．腦出血腦疝形成，用脫水藥應(yīng)注意： A．瞳孔大小 B．靜脈快速滴注

C．水．電解質(zhì)和酸堿平衡 D．心腎功能 E．以上全部

29．顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生嘔吐的原因是： A．進(jìn)食后胃部不適 B．腦膜受刺激 C．劇烈頭痛

D．腦缺血．缺氧

E．影響到延髓．前庭和迷走神經(jīng)

30．確診顱內(nèi)壓增高的主要臨床體征是： A．劇烈頭痛

B．一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹 C．意識模糊．表情淡漠 D．視乳頭水腫

E．心動過緩．血壓升高

31．防治腦水腫當(dāng)前應(yīng)用最廣泛．效果最好的脫水藥是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．濃縮血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的腦動脈瘤手術(shù)患者，術(shù)中控制性降壓最好采用： A．硝普鈉 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受體阻滯劑 E．吸入異氟烷加深麻醉 33．脊髓損傷患者容易合并： A．肺水腫 B．心動過速 C．呼吸急促 D．喉痙攣 E．血壓升高

34．哪項是顱內(nèi)壓增高的主要原因： A．腦脊液增加 B．腦血流增加 C．腦組織體積增加

D．顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功能失調(diào) E．各種顱內(nèi)病變

35．顱內(nèi)壓增高的容積代償主要有賴于： A．腦組織的壓縮 B．顱腔的擴(kuò)大

C．腦脊液被排出顱外 D．血壓的下降 E．腦組織的移位

36．飽餐后顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者，全身麻醉時容易發(fā)生： A．喉痙攣 B．術(shù)后腹脹 C．缺氧

D．嘔吐．誤吸 E．肺不張

37．顱內(nèi)壓升高三主征是： A．頭痛．嘔吐．眩暈 B．頭痛．嘔吐．癲癇

．頭痛．嘔吐．視乳頭水腫 D．頭痛．嘔吐．復(fù)視 E．頭痛．嘔吐．高溫 38．過度通氣可以導(dǎo)致： A．腦動脈壓下降 B．腦靜脈壓下降 C．腦血流增多 D．腦血管擴(kuò)張 E．顱內(nèi)壓升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可導(dǎo)致： A．高鈉．高鉀．高氯血癥 B．高鈉．低鉀．高氯血癥 C．低鈉．低鉀．高氯血癥 D．低鈉．低鉀．低氯血癥 E．低鈉．高鉀．高氯血癥

40．下面為腦外傷多見的并發(fā)癥，除外： A．腦水腫 B．腦疝 C．出血

D．腦干受壓 E．感染和腦積水

41．顱內(nèi)壓增高腦疝時，搶救中哪項不宜 A．腦室穿刺引流腦脊液 B．腰椎穿刺引流腦脊液 C．甘露醇靜脈滴注 D．盡快去除病因

E．肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓

42．下列措施均可用于治療顱腦手術(shù)中支氣管痙攣，除外： A．吸入恩氟烷 B．靜注地塞米松 C．靜注去甲腎上腺素 D．靜注利多卡因 E．吸入間羥舒喘寧

43．急性顱腦損傷患者躁動不安，下列哪項措施不宜： A．安定鎮(zhèn)靜 B．加以約束保護(hù) C．尋找躁動原因 D．嗎啡止痛 E．脫水藥治療

44．顱腦外傷伴充血性心衰患者，哪項措施不可?。?A．呋塞米 B．過度換氣 C．限制入液量 D．甘露醇

E．腎上腺皮質(zhì)激素

45．下列哪項措施沒有腦保護(hù)作用： A．低溫 B．地塞米松 C．巴比妥類藥 D．高血糖 E．異丙酚

46．降低ICP的方法下列哪項不正確： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮質(zhì)激素 C．使用硝普鈉 D．過度換氣 E．低溫

47．急性腦血管病腦疝形成，最急需的措施是 A．腦CT B．腦MRI C．腰椎穿刺

D．靜脈注射甘露醇 E．腦血管造影 X型題

1．有效的腦血管收縮藥，可增加腦血管阻力，降低顱內(nèi)壓的藥物是： A．硫噴妥鈉 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪達(dá)唑侖

2．天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時，出現(xiàn)的變化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．對光反射消失 D．瞳孔縮小 E．對光反射存在

3．后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時，可出現(xiàn)的變化是： A．心動過緩 B．心動過速 C．呼吸變慢 D．呼吸變快 E．頭痛 4．出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時，可出現(xiàn)的變化是： A．頸強(qiáng)直 B．強(qiáng)迫頭位 C．瞳孔散大

D．對光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛藥中可以引起顱內(nèi)壓升高的藥物有： A．琥珀膽堿 B．箭毒 C．泮庫溴銨 D．維庫溴銨 E．阿曲庫銨

6．異丙酚可明顯降低： A．腦血流 B．腦代謝 C．降低顱內(nèi)壓 D．血壓 E．心率

7．降低腦血流量和腦代謝率的藥物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪達(dá)唑侖 E．異丙酚

8．神經(jīng)系統(tǒng)檢查作為麻醉前評估的重要內(nèi)容，手術(shù)前必須對哪些方面等作出全面判斷： A．病人的神志 B．肢體活動度 C．瞳孔對光反射

D．有無視神經(jīng)乳頭水腫 E．顱內(nèi)壓

9．降低腦溫可降低神經(jīng)外科手術(shù)病人： A．腦代謝 B．腦血流量 C．腦血管阻力 D．降低顱內(nèi)壓 E．心率

10．神經(jīng)外科病人較常見脫水和電解質(zhì)紊亂主要原因為： A．神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂 B．醫(yī)源性限水 C．神經(jīng)內(nèi)分泌異常 D．利尿作用 E．嘔吐

11．皮質(zhì)激素類固醇藥物可降低毛細(xì)血管通透性，從而可減輕腦水腫的反應(yīng)，使顱內(nèi)壓降低。其作用機(jī)制為： A．脫水

B．修復(fù)血腦屏障 C．穩(wěn)定溶酶體膜 D．改善腦代謝

E．促進(jìn)水．電解質(zhì)排出

12．顱內(nèi)高壓處理措施包括下列哪些方法： A．可采用藥物降低顱內(nèi)壓 B．必要時可行去骨瓣減壓 C．腦脊液引流 D．過度通氣 E．頭部降溫

13．糖皮質(zhì)激素對下列哪些因素引起的腦水腫有效： A．腦腫瘤 B．腦缺血 C．腦膿腫 D．顱內(nèi)出血 E．腦外傷

14．降低顱內(nèi)壓的措施有哪些： A．脫水利尿 B．類固醇的應(yīng)用 C．過度通氣 D．頭高腳低位

E．腦血管收縮藥物的應(yīng)用 15．腦出血的常見原因有哪些： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內(nèi)動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

16．神經(jīng)外科病人常見的電解質(zhì)紊亂有： A．低鎂血癥 B．低鈉血癥 C．高鈉血癥 D．低鈣血癥 E．低鉀血癥

17．嚴(yán)重脊髓損傷患者，麻醉時下列哪些措施是錯誤的： A．補(bǔ)充液體，應(yīng)用α受體興奮藥升高血壓，增快心率 B．吸氧或氣管插管扶助呼吸 C．全麻時可以選擇琥珀膽堿 D．可以選擇椎管內(nèi)麻醉 E．補(bǔ)液原則宜多不宜少

18．使顱內(nèi)壓下降的血氣變化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．對腦水腫有預(yù)防和治療作用的藥物是： A．甘露醇 B．濃縮白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英鈉

二、填空題

1．腦血流量受（）、（）及（）等調(diào)節(jié)的影響。

2．腦能量來源主要依靠于（）提供能量。腦依賴腦血流提供充分的（）和（）。3．顱腔內(nèi)容物由（）、（）、（）三部分組成。

4．引起顱內(nèi)壓升高的因素可分為兩大類，一類與（）有關(guān)；另一類為（）。5．顱內(nèi)高壓的三個主要表現(xiàn)是（）、（）和（）。

三、簡答題

1．顱內(nèi)高壓常見的原因有哪些？ 2．目前降低顱內(nèi)壓的措施有哪些？ 3．顱腦手術(shù)麻醉的注意事項有哪些？ 4．顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理有哪些？

參考答案

一、選擇題 A型題

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型題

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空題

1．二氧化碳分壓

代謝性因素

神經(jīng)性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神經(jīng)組織

腦脊液

血液

4．顱內(nèi)正常內(nèi)容物

顱內(nèi)病變使顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 5．頭痛

惡心

視神經(jīng)乳頭水腫

三、簡答題

1．引起顱內(nèi)壓升高常見原因可分為顱內(nèi)和顱外兩大類：顱內(nèi)因素有：①顱內(nèi)占位性病變；②腦組織體積增加；③腦脊循環(huán)障礙。顱外因素有：①顱腔狹??；②動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高；③胸．腹內(nèi)壓長時間升高；④醫(yī)源性體位不當(dāng)（頭低位）．缺氧．二氧化碳蓄積．某些麻醉藥物使顱內(nèi)壓升高。

2．目前降低顱內(nèi)壓的措施有；（1）藥物降低顱內(nèi)壓：①滲透性脫水劑：甘露醇；②袢利尿藥：呋噻咪；③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松．氫化可的松；④高張液體：7.5%的氯化鈉溶液和6%的羥乙基淀粉組成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低顱內(nèi)壓措施：①過度通氣；②低溫療法；③腦室外引流；④體位：采用頭高足低位。3．顱腦手術(shù)麻醉的注意事項：（1）控制顱內(nèi)壓 ：麻醉誘導(dǎo)與維持平穩(wěn)．保持呼吸道通暢．避免缺氧和二氧化碳蓄積是預(yù)防顱內(nèi)壓升高的重要措施。此外，合理選用脫水藥．給藥理劑量的皮質(zhì)激素等均有助于降低顱內(nèi)壓；（2）選擇合適的呼吸方式：①自主呼吸；②輔助呼吸；③過度通氣（3）低溫和控制性降壓的應(yīng)用；（4）注意體位和手術(shù)操作的影響；（5）嚴(yán)格掌握輸血輸液；（6）加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測；（7）注重術(shù)后護(hù)理。

4．顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理：麻醉時應(yīng)注意：①加強(qiáng)監(jiān)測；②支持呼吸；③顱內(nèi)高壓處理；④控制躁動；⑤麻醉選擇與維持：麻醉誘導(dǎo)應(yīng)平穩(wěn)．避免嗆咳。

第五篇：神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期顱高壓的相關(guān)知識abc1988于2012

神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期顱高壓的相關(guān)知識abc1988于2012-01-05 09:15發(fā)布 13次閱讀 0次分享

一、顱內(nèi)高壓

（一）神經(jīng)外科疾病或手術(shù)極易并存或誘發(fā)顱內(nèi)壓（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：

①腦脊液增多，有高壓力性腦積水或正常壓力腦積水兩類，后者即慢性腦積水，又稱間歇性腦積水；②顱內(nèi)血液容量增加，易見于嚴(yán)重腦外傷后24小時內(nèi)，系腦血管擴(kuò)張所致；也見于蛛網(wǎng)膜下腔出血；③腦容積增加，常見于腦水腫，可分為血管源性、細(xì)胞毒性、滲透壓性和間質(zhì)性腦水腫；④顱內(nèi)占位病變水腫，因顱內(nèi)容積增加、腦脊液循環(huán)障礙（多發(fā)生于腦室、腦組織中線附近及后顱窩腫瘤或肉芽腫）或灶周腦水腫（見于腦內(nèi)血腫、腦膿腫）而引起，水腫的部位主要在白質(zhì)，是顱內(nèi)壓增高的最常見原因。⑤良性顱內(nèi)壓增高癥，又稱假腦瘤(pseudotumor cerebri)，是一種顱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)障礙疾病，伴有顱內(nèi)壓增高、頭痛、視乳頭水腫和視力障礙，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液化驗正常，放射線檢查示腦室大小正?；蚱?，無顱內(nèi)占位病變和腦積水，以內(nèi)分泌失調(diào)的育齡肥胖婦女最為多見；視力減退甚至視力喪失是假腦瘤最重要和最嚴(yán)重的癥象，在治療上以消除病因和降低顱壓為原則，同時要盡力保護(hù)視力和減輕顱內(nèi)高壓癥狀，（二）顱內(nèi)高壓的主要征象有：①頭痛，開始為陣發(fā)性,間歇時間長,發(fā)作時間短；隨后頭痛發(fā)作時間延長,逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛,伴陣發(fā)性加劇；頭痛的性質(zhì)呈“炸裂樣疼痛”或“鐵圈勒住樣頭痛”，多在清晨或入睡后發(fā)作。②嘔吐，典型的嘔吐呈噴射性,常與劇烈頭痛并發(fā)，同時伴有脈搏緩慢,血壓升高；③視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)高壓的主要體征，顱內(nèi)壓增高數(shù)小時即可出現(xiàn)輕度視乳頭水腫,幾天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)重度水腫。視乳頭水腫持續(xù)數(shù)月后，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，此時視力呈進(jìn)行性下降。④顱內(nèi)壓上界在正常成人平臥位時為15 mmHg，咳嗽和躁動時可暫時驟升高達(dá)100 mmHg，但瞬即恢復(fù)，如果這種顱壓升高持續(xù)一分鐘以上者，提示有病理意義。臨床上將顱內(nèi)高壓分為三類：15～20 mmHg為輕度顱內(nèi)高壓；20～40 mmHg為中度顱內(nèi)高壓；40 mmHg以上為重度顱內(nèi)高壓。顱壓超過40 mmHg時，腦血流量自身調(diào)節(jié)功能將嚴(yán)重受損，同時中樞神經(jīng)缺血缺氧，嚴(yán)重時腦移位或腦疝形成。中樞缺血缺氧危害比顱壓高低本身更具有危害性。良性顱內(nèi)壓增高和交通性腦積水的顱內(nèi)壓有時可高達(dá)75 mmHg，但病人尚能在短時期內(nèi)耐受。

（三）治療原則

1.顱內(nèi)高壓的原因和發(fā)病機(jī)理各不相同，其治療原則也各異?？偟脑瓌t是：①原發(fā)病及繼發(fā)病征兼治。降低顱壓是臨時性措施；解除顱壓增高的原因和終止其發(fā)病機(jī)理是根治性治療。②對急性顱內(nèi)高壓病人必須首先處理危及生命的病情，包括止血、保持呼吸道通暢、充分供氧排碳、有效治療休克、提升血壓以維持腦灌注壓，以及有效降低顱內(nèi)高壓。這些都是為下一步緊急手術(shù)做好準(zhǔn)備。③對慢性顱內(nèi)高壓主要是針對原發(fā)病進(jìn)行確診和治療，采取直接降低顱壓的措施雖屬重要，但不能替代原發(fā)病的手術(shù)治療。

2.降低顱內(nèi)高壓的途徑

①減少腦脊液，主要用于各種腦積水。其永久性治療方法為去除病因或腦脊液分流術(shù)。對交通性腦積水、腦膜炎以及四環(huán)素、維生素A等引起的腦脊液分泌過多，可行腰椎穿刺放液治療。但腰椎穿刺減壓禁用于阻塞性腦積水、腦挫傷性水腫等病人，否則因椎管內(nèi)壓力下降可引起枕骨大孔疝。②縮小腦體積，針對腦水腫主要采用高滲性利尿要和腎上腺皮質(zhì)激素等。③減少顱內(nèi)血容量，通過過度通氣可使腦血管收縮來減少血容量，對腦外傷后的急性腦腫脹效果最好，是腦外傷后輕、中度顱內(nèi)壓增高的第一線治療方法。④腦減壓，施行手術(shù)切除腫瘤或清除血腫，主要用于顱內(nèi)血腫或腫瘤等占位病變所致的顱內(nèi)高壓，常將內(nèi)、外減壓術(shù)結(jié)合進(jìn)行。

3.藥物性降低顱內(nèi)高壓

滲透性脫水藥最為常用。早年使用尿素，降顱壓效果強(qiáng)，但有血尿、皮膚壞死等副作用，并有明顯的壓力反跳現(xiàn)象（rebound phenomenon），今已棄用。當(dāng)前應(yīng)用最廣的高滲性降低顱壓藥物首推甘露醇，其次為甘油。山梨醇的作用與甘露醇類似。近來有人試用高滲鹽水和羥乙基淀粉治療頑固性顱內(nèi)高壓。其它尚有利尿脫水藥、激素類藥等可資利用。

（1)甘露醇（mannitol）:甘露醇為強(qiáng)力脫水利尿藥，其縮小腦容積和降低顱內(nèi)壓的效果迅速且持久，是當(dāng)前應(yīng)用最廣的降顱壓藥。有關(guān)其藥理參閱第31章。①甘露醇在體內(nèi)不被代謝，由腎排出；不進(jìn)入細(xì)胞，無滲透壓差逆轉(zhuǎn)，基本上不引起壓力反跳。其脫水降壓效果只對正常腦或細(xì)胞中毒性腦水腫，而血腦屏障（blood brain barrier,BBB）完整者有效；對血管源性腦水腫（BBB損害）無效。②輸入甘露醇10～15 min開始降顱，30～44 min達(dá)高峰。中等劑量（1.5～2 g/kg）甘露醇使顱內(nèi)壓降低50～90?，持續(xù)一小時，然后逐漸回升，在4～6小時內(nèi)回升到用藥前水平，約10?病人可出現(xiàn)輕度壓力反跳。對重度顱內(nèi)高壓病人一般達(dá)不到上述降顱壓效果，甚至無效。③甘露醇降顱壓的程度與維持時間不完全取決于用藥劑量和方法，顱內(nèi)壓越高者效果越差；連續(xù)用藥4～5次后，降壓作用逐漸減退；限制靜脈輸入量可延長其降顱壓的持續(xù)時間，并能減少用藥量和避免壓力反跳。一次劑量為0.5～3 g/kg,常用1～2 g/kg。對顱壓25～50 mmHg者，用20?溶液在15～44 min內(nèi)靜脈滴完，效果肯定而明顯；若用量較大，可在60～90 min滴完；可每6～8小時重復(fù)一次，連用48小時，之后減少每日給藥次數(shù)。④對重度顱內(nèi)高壓（≥50mmHg）的病人，經(jīng)兩次用藥無明顯效果時，則不必再用，應(yīng)改用其他降顱壓措施。⑤甘露醇最適用于顱內(nèi)壓突然增高，施行單次沖擊治療，同時適當(dāng)限制液體補(bǔ)充，在第一次輸入甘露醇后補(bǔ)充2小時的基礎(chǔ)需要量，其后每小時補(bǔ)充與前一小時尿量等量的液體，這樣可增強(qiáng)降顱壓效果。⑥用藥期間應(yīng)檢查血清電解質(zhì)和滲透壓，嬰兒每8小時、年長兒童和成人每12小時一次。施行高滲性藥物降顱壓治療，應(yīng)有顱內(nèi)壓監(jiān)測，即在持續(xù)監(jiān)測血清滲透壓下進(jìn)行，需竭力防止血清滲透壓過高。有些腦外傷病人其臨床癥狀可很重，但顱內(nèi)壓不一定增高，如果反復(fù)濫用甘露醇，不但無益，反而可增加血清滲透壓。血清滲透壓超過340 mOsm/L將危及生命；高于375 mOsm/L時，即超過血腦屏障對甘露醇的閾限，其結(jié)果是甘露醇進(jìn)入腦脊液和腦細(xì)胞內(nèi)，同時將水帶入，反可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，存在潛在的危險，還可誘發(fā)急性腎功衰竭。⑦腦外傷病人的顱內(nèi)壓一旦突然持續(xù)明顯增高，常提示已發(fā)生顱內(nèi)血腫。一般在排除顱內(nèi)病變后，顱內(nèi)壓高于15 mmHg并持續(xù)10分鐘以上時，即可開始使用甘露醇、速尿或利多卡因，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)監(jiān)測顱內(nèi)壓，絕不盲目治療。⑧甘露醇的禁忌證有：顱腦外傷未能排除顱內(nèi)血腫時；顱內(nèi)活動性出血;慢性硬膜下血腫未能確診;重癥腎功能障礙；重度肝臟??；心力衰竭。⑨甘露醇的副作用有：清醒病人輸注較快可出現(xiàn)暫時性頭痛、視力模糊、眩暈及寒顫。多數(shù)病人有暫時血壓增高和血容量增加，除較重的心臟病外，一般不致引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重。重度顱內(nèi)壓增高并存腦血管自動調(diào)節(jié)障礙者，因血壓增高致腦血流量增加時，可使顱內(nèi)壓反而更高。大量多次應(yīng)用甘露醇可引起急性腎功衰竭，極個別可出現(xiàn)一過性血尿。

（2)甘油：為水溶性三價酒精，經(jīng)肝臟代謝分解為二氧化碳和水，并產(chǎn)生熱量，10～20?由腎臟排出，與血液水分的增加共同促進(jìn)利尿。降壓機(jī)理主要使血清滲透壓增高，在血液與腦脊液和腦組織之間形成滲透壓差，使后者的水分進(jìn)入血液并由腎排出，由此產(chǎn)生腦容積縮小和顱內(nèi)壓降低的功效。血清甘油濃度改變的速度與程度決定其降壓的程度和速度。因此，靜脈輸注的降壓效果較口服者為快。動物實驗發(fā)現(xiàn)甘油明顯抑制分泌腦脊液所需要的鈉-鉀-ATP酶，因此甘油降顱壓的另一機(jī)理可能與腦脊液分泌減少有關(guān)?？诜视?，由胃和上腸道吸收，約30 min內(nèi)出現(xiàn)明顯的顱壓下降，降壓峰值在服藥后60～90 min，最大降壓幅度75?以上，平均約為50?，降壓高峰可持續(xù)40～60 min，然后于數(shù)小時內(nèi)回復(fù)升到用藥前水平。口服常用劑量為每次0.5～1 g/kg,每日量可達(dá)5 g/kg。首劑用1.5 g/kg,以后每4小時0.5～0.7 g/kg，用生理鹽水配成50?甘油溶液口服。靜脈輸注甘油于10～20 min內(nèi)開始降顱壓，維持4～6小時。常用10?葡萄糖液或Ringer液制成10?甘油溶液，每次量0.5～0.7 g/kg,30～44 min內(nèi)輸畢，其后每6～12小時用0.5～0.7g/kg?？砷L期使用，無或很少反跳，不引起血壓升高或輕微升高，腦血流增加緩慢且輕微，血電解質(zhì)損失不明顯，能補(bǔ)充熱量。多次用藥后其效力也減退，但程度較輕。缺點為靜脈給藥后發(fā)生血尿（濃度不超過10?），降顱壓的幅度較小，偶爾出現(xiàn)靜脈炎。

（3)高張鹽水（hypertonic saline，HS）：腦外傷常伴全身多發(fā)損傷，在急救時采取降低顱壓和糾正休克措施，對避免繼發(fā)腦缺血性損害具有同等重要的地位。高張鹽水既能降低顱內(nèi)壓，又能快速恢復(fù)心輸出量、提升血壓和腦灌注壓。高張鹽水對頑固性顱內(nèi)高壓，尤其伴有多發(fā)損傷的腦外傷病人，具有特別優(yōu)越的治療作用。Hartl介紹用7.5?高張鹽水和6?羥乙基淀粉（HES）靜脈輸入，每次最大用量為250 ml HS/HES,速度為20 ml/min，30 min時顱內(nèi)壓可由平均值44 mmHg降至25 mmHg,腦灌注壓由平均值52 mmHg升至72 mmHg，血漿鈉于30 min內(nèi)恢復(fù)正常，可重復(fù)應(yīng)用2~10次。HS注射后全身血壓增高，對血漿滲透壓、膠體滲透壓和血漿鈉的暫時升高效果比甘露醇明顯；HS可使正常腦組織的含水量減少，甚至低于使用甘露醇時的水平，而對創(chuàng)傷腦組織的含水量則有一定的增加，與創(chuàng)傷腦組織鈉離子顯著增加和鉀離子減少有關(guān)。

（4）呋塞米（速尿）等: 呋塞米使血清滲透壓增高，與腦組織間形成滲透壓差，使腦組織脫水和腦容積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，其優(yōu)點在不必同時輸入大量液體，用法簡便，可口服、肌注或靜脈注射。缺點是降壓效果較差，易引起電解質(zhì)紊亂。常用劑量20 mg/次,肌肉或靜脈注射，每日2～3次，不宜多日連續(xù)應(yīng)用。靜脈注射后30 min顱內(nèi)壓開始明顯下降，持續(xù)5～7小時；肌肉注射后6小時開始降顱內(nèi)壓，持續(xù)10小時。顱內(nèi)壓平均降低41.7?，同時血壓下降10 mmHg，血清鉀暫時輕度降低，但不引起明顯的低鈉血癥。其它藥物如乙酰唑胺（acetazolomide），為碳酸酐酶抑制劑，抑制碳酸鹽經(jīng)腎小球再吸收而引起利尿作用，又有減少腦脊液生成的作用。常用于各種原因引起的腦積水，口服用藥的降顱壓效果較弱，不能產(chǎn)生緊急降顱壓的作用。目前臨床上多數(shù)將高滲性脫水藥甘露醇與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可提高降顱壓效果，減少副作用，延長降壓時間，減少反跳現(xiàn)象。

（5）類固醇: 類固醇降低顱內(nèi)壓的作用主要在防治腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，臨床上已廣為應(yīng)用，但仍存在異議。①作用機(jī)理在加強(qiáng)和調(diào)整血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管通透性，影響腦細(xì)胞內(nèi)水電解質(zhì)代謝，使腦細(xì)胞從血液攝取鈉的過程減慢，細(xì)胞內(nèi)鈉減少，從而減輕腦水腫；此外還有明顯的抗炎作用，降低腦毛細(xì)血管對蛋白質(zhì)等的通透性，防止或減輕間質(zhì)性腦水腫，同時減少腦脊液生成。②類固醇中以地塞米松（dexamethasone）的抗炎作用最強(qiáng)，鈉水潴留的副作用最弱，為治療腦水腫的首選藥，常用劑量2～4 mg口服,每日3～4次；5～10 mg肌肉或靜脈注射,每日2～3次；重癥或緊急情況下，先10 mg靜脈滴注，其后每6小時5～10 mg靜脈或肌肉注射，數(shù)日后待情況允許時改為口服，并逐漸減量；其次為強(qiáng)的松龍和甲潑尼龍（methylprednisolone），前者的作用較后者強(qiáng)5倍，劑量5～20 mg口服，每日3～4次；或10～25 mg靜脈滴注，每日3～4次。③降顱壓作用在48小時開始顯效，預(yù)防腦水腫較消除腦水腫的作用強(qiáng)，因此，應(yīng)及早用藥。為預(yù)防術(shù)后腦水腫，應(yīng)于術(shù)前1～2日開始用藥。長時間應(yīng)用（1～2周以上）時需逐漸減量而后停藥，避免突然停藥，否則易致顱內(nèi)壓急性增高和癥狀迅速惡化。④適應(yīng)證有：a）腦腫瘤伴明顯瘤周水腫。各種腦瘤均含糖皮質(zhì)激素受體，數(shù)量則不等，其順序為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤＞腦膜瘤＞膠質(zhì)細(xì)胞瘤＞腫瘤周圍腦組織＞腦挫傷病灶，用藥后在瘤周水腫組織內(nèi)形成激素受體復(fù)合物，由此產(chǎn)生降低病區(qū)毛細(xì)血管通透性的功效；b）用于無顱內(nèi)壓增高的病人，為預(yù)防術(shù)后腦水腫；c）腦垂體瘤和鞍區(qū)腫瘤,常有垂體和腎上腺功能障礙，應(yīng)用類固醇可預(yù)防術(shù)后腦水腫和減少下丘腦損傷反應(yīng)，還有補(bǔ)充激素的作用。⑤副作用有：長期用藥可使體重增加和血壓升高，因此，對重度高血壓病人應(yīng)禁忌長期用藥；輕度低鈉血癥，鉀排出也增多；因鈉、水潴留于細(xì)胞外間隙，可出現(xiàn)肢體水腫；誘發(fā)潰瘍病活動，甚至出血和穿孔，宜同時口服甲氰脒胍、氫氧化鋁膠胨和抗膽堿藥預(yù)防；抑制促腎上腺皮質(zhì)激素，使腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。

（6）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）:由腦垂體分泌，作用于腎上腺皮質(zhì)而產(chǎn)生皮質(zhì)醇。①作用機(jī)理為ACTH促使腎上腺皮質(zhì)大量分泌皮質(zhì)醇，后者與類固醇具有相同的作用，且不會導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮，停藥后也不發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高；②人工合成的ACTH制劑為合成促皮質(zhì)素（synacthene），有速效和遲效兩種針劑，以后者為常用，每支含synacthene 0.5 mg或1 mg，供肌肉注射；注射后1小時血中皮質(zhì)醇達(dá)高峰，維持36小時后逐漸降低，至48小時恢復(fù)至用藥前水平；重病期用1 mg/d，連用7～10天，其后0.5mg，每隔2～3天一次，再遞減而停藥。國產(chǎn)ACTH為每支25 mg，肌肉或靜脈注射，靜脈滴注每次25～50 mg，加入5?葡萄糖500 ml內(nèi)，8小時滴完，每日一次；肌肉注射25 mg，每日二次。③副作用有潴鈉排鉀作用，應(yīng)減少輸液或飲食中的鈉量，適當(dāng)補(bǔ)鉀；上消化道出血，可給甲氰脒胍和氫氧化鋁預(yù)防；靜脈注射時應(yīng)避免同時輸血或血漿，以避免血中多肽酶被破壞而失效。

（7）巴比妥類昏迷療法（barbiturate coma therapy）:應(yīng)用全身麻醉作用劑量的硫噴妥鈉或戊巴比妥（pentobarbital），可產(chǎn)生降顱壓的效果。①作用機(jī)理為降低腦代謝，減少腦對氧和能量的需要，從而減少腦血流量；供氧障礙時保護(hù)腦細(xì)胞，穩(wěn)定溶酶體膜、干擾游離脂肪酸釋放、減少缺血腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣含量、減少缺血時神經(jīng)介質(zhì)釋放；抑制水腫形成的速度，減輕腦水腫的影響；清除腦缺血或損傷時產(chǎn)生的自由基，抑制過氧化時生成的兒茶酚胺；抑制癲癇發(fā)作；利于實施過度通氣；減輕腦和全身應(yīng)激反應(yīng)；增加腦血管阻力，減少腦血流。②硫噴妥鈉和戊巴比妥的劑量相同，前者作用時間較短。首劑可用50～100 mg（大劑量用至2～5 mg/kg），加于適量生理鹽水或葡萄糖溶液，在20～30 min內(nèi)靜脈滴入，繼以2 mg/(kg﹒h)速率持續(xù)滴注。③副作用較多，必須在顱內(nèi)壓、血壓和血藥濃度監(jiān)測下由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員施行，治療時間一般為48～72小時，都需同時給予甘露醇、過度通氣和冬眠療法。④停止巴比妥類昏迷療法的時間，意見不一，可按如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：顱內(nèi)容積?壓力反應(yīng)恢復(fù)正常，經(jīng)腦室測壓管注入1 ml液體，顱壓增高不超過3 mmHg，顱內(nèi)壓穩(wěn)定降至15 mmHg以下。⑤多用于重度腦外傷，以輔助其它降壓方法難以控制的顱內(nèi)高壓，作為第二線或最后應(yīng)用的治療方法。凡重度腦外傷病人，經(jīng)過度通氣、冬眠和甘露醇等治療而顱內(nèi)壓仍持續(xù)高達(dá)40 mmHg以上，并持續(xù)15 min以上，或腦灌注壓低于50 mmHg者，都有應(yīng)用巴比妥昏迷療法的指征，降壓常較迅速而明顯。有報道使

67?病人顱內(nèi)壓得到控制，存活71?。但有人認(rèn)為過度通氣聯(lián)用巴比妥并不比單用過度通氣者有更高的療效。⑥本法不適用于老年病人、心臟循環(huán)疾病，也不能用于預(yù)防。⑦副作用有擴(kuò)張外周血管，抑制心臟收縮，易引起血壓降低和心動過速，特別在用量較大或用藥時間48小時以上或心臟復(fù)蘇后腦缺血的病人為然；肺炎；神經(jīng)系統(tǒng)感染；抗利尿激素分泌異常綜合征。

（8）氨基丁三醇（緩血酸胺，tris-hydroxymethylamino methane, THAM）: 是一種氨基弱堿性緩沖劑，用于治療酸中毒。①能通過血腦屏障，改善腦脊液和腦組織酸中毒，恢復(fù)缺血再灌注后的腦血管張力，抑制腦腫脹，保持缺血損害區(qū)腦血流和降低顱內(nèi)壓。但降顱壓的確切機(jī)理尚未充分了解。②THAM降顱壓在限制入水量的基礎(chǔ)上用7.28?溶液靜脈持續(xù)滴注，先用2 ml/(kg﹒h), 1小時后減為1 ml/(kg﹒h),必要時臨時加用甘露醇，待顱內(nèi)壓控制后即可停藥。間斷用藥時用THAM 50～100 mmol, 60～100 min內(nèi)滴完，按需重復(fù)用藥，可與甘露醇交替用藥，以減少各自的副作用。③THAM可引起低血糖；低血壓；肺泡通氣量明顯減少，抑制呼吸甚至呼吸停止；溢出靜脈外可引起局部壞死，應(yīng)慎用！

（9）腦血管收縮藥: 動物實驗提示某些腦血管收縮藥具有降顱壓作用，臨床已有治療成功的個例報道。①二氫麥角胺（dihydroergotamine,DHE）: 取其收縮動脈和靜脈容量血管，減少腦血容量，而降低顱內(nèi)壓。但對其劑量有較高的要求，用量過大可致腦血管過分收縮，反而引起腦缺氧。豬實驗用0.15 mg持續(xù)靜滴0.03 mg/h，顱內(nèi)壓持續(xù)降低，不存在腦缺氧。Orliaguet用DHE治療1例無法控制的外傷性顱內(nèi)高壓獲得成功。②消炎痛（indomethacin）:取其收縮毛細(xì)血管前阻力血管，減少腦血流量而降低顱內(nèi)壓。動物實驗用0.1 mg/(kg﹒h)，只降低顱內(nèi)壓11?，0.3和3 mg/(kg﹒h)分別降低20?和25?，伴隨腦血流量和腦靜脈血pH值降低，腦動靜脈氧含量差增加，皮質(zhì)電活動減慢，認(rèn)為DHE主要收縮靜脈容量血管，適當(dāng)?shù)膭┝坎恢抡T發(fā)腦缺血，而消炎痛只收縮毛細(xì)血管前阻力血管，只有當(dāng)局部腦血流降至危險水平時才能降低顱內(nèi)壓到20 mmHg左右。因此不主張臨床應(yīng)用消炎痛治療腦外傷性顱內(nèi)高壓。Clemmesen在1例急性醋氨酚（acetaminophen）中毒性肝衰竭的顱內(nèi)高壓患者，應(yīng)用消炎痛25 mg 4次，使顱壓恢復(fù)正常。

（10）其它正在試驗中的藥物：①選擇性的?-阿片受體激動劑RU51599:可減少腦組織水含量，降低顱內(nèi)壓，同時升高腦灌注壓，對血清電解質(zhì)和滲透壓無影響。②二甲基亞砜（DMSO）:降顱壓效果迅速，機(jī)理不清，增加腦血流、抗血栓、清除自由基和利尿作用。靜脈滴注5 min顱內(nèi)壓明顯下降，幅度大，作用時間短，停藥10 min左右顱內(nèi)壓回升，需持續(xù)靜脈滴注。一般用20?溶液，每次200 ml(2 g/kg)靜脈滴入，每日1～2次，可與甘露醇交替應(yīng)用。③東莨菪堿: 有解驚和興奮呼吸中樞作用，解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，減輕血腦屏障通透性，常用于兒科治療腦水腫，效果滿意。④鈣通道阻滯劑: 常用尼莫地平（nimodipine），對缺血性腦水腫治療較有效，降低血管阻力，增加腦灌流量，改善腦氧耗，可恢復(fù)缺血后的線粒體功能，維持高能磷酸鹽水平，從而預(yù)防腦組織不可逆損害。⑤促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物: 參與腦代謝，提供能量，促進(jìn)氧化過程，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。常用ATP，細(xì)胞色素C，輔酶A，肌苷，維生素B1，B6，B12，C和E。⑥促尿鈉排泄房肽(atrial natriuretic peptide,ANP): 在動物缺血再灌注模型中，經(jīng)側(cè)腦室注入ANP可顯著降低顱內(nèi)壓。4.生理性降低顱內(nèi)高壓

(1)過度通氣: 通過呼吸機(jī)施行過度通氣，使PaCO2降低，可使腦血管收縮、腦血流量減少和腦血容量降低，從而降低顱內(nèi)壓。①為達(dá)降顱壓的目的，需將PaCO2降至25～30 mmHg，每降低1 mmHg約使腦血流量減少2?；同時使中心靜脈壓降低，利于靜脈回心血流；使正常腦血管收縮而腦梗塞區(qū)周圍血管麻痹不受PaCO2影響；血液由正常腦區(qū)“分流”到梗塞區(qū)（逆行盜血），改善梗塞區(qū)供血。②顱內(nèi)高壓的原因較多，過度通氣僅能使大部分病人的顱壓降低，且降壓程度也不一致。首次過度通氣后，很快達(dá)到降壓高峰，停止過度通氣后，顱壓又很快恢復(fù)到治療前水平；顱壓降低后繼續(xù)過度通氣，顱內(nèi)壓多數(shù)不能保持降低水平。③施行間歇正壓過度通氣，應(yīng)以PaCO2降至25～30 mmHg為宜，30 mmHg為最適宜，過低將出現(xiàn)不良影響和癥狀惡化?；騾⒖糚ETCO2值。過度通氣每次施行1小時或更長，然后將呼吸機(jī)調(diào)整到正常通氣狀態(tài)，按需間斷重復(fù)施行。④最常用于腦外傷后顱內(nèi)壓增高，可作為第一線治療；特別適用于重度腦外傷早期腦血管擴(kuò)張和腦血容量增加期，過度通氣引起的低碳酸血癥還可緩解腦乳酸中毒。⑤持續(xù)過度通氣可使乳酸增多，有可能加重腦水腫；過度通氣前腦血流已經(jīng)降低者，CO2的急性減少可使局部缺血加重；機(jī)械通氣壓力可抑制循環(huán)和降低心排量和血壓；過長的過度通氣可破壞血-腦屏障。

（2）高壓氧療法: 高壓氧可使腦血管收縮，腦血流和腦血液容積減少，從而使顱內(nèi)壓降低。兩個大氣壓的高壓氧可使PaO增加到1000 mmHg，使顱內(nèi)壓迅速降低30?。高壓氧引起腦血流減少，僅為過度通氣的1?3，所以降顱壓效果較弱。過多或過久的高壓氧治療可引起氧中毒、支氣管痙攣、肺泡損害，腦血流降低可加重腦缺血。（3）氣管內(nèi)吹氣法（tracheal gas insufflation，TGI）:顱內(nèi)高壓伴成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣處理比較困難，治療顱內(nèi)高壓需要降低PaCO2和肺內(nèi)壓，而治療ARDS需要較高的PaCO2和使用呼氣終末正壓（PEEP）。為提高ARDS病人的氧分壓，常使用反比通氣（吸呼比大于1）和較高的呼吸頻率，氣道內(nèi)壓力甚高。為降低顱內(nèi)壓而不增加氣壓傷，Levy使用TGI治療2例此類病人，先在氣管導(dǎo)管內(nèi)放細(xì)管（內(nèi)徑1.1 mm）距隆突上2 cm，持續(xù)給予4 L/min氧，1小時內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)降低而PaCO2仍在50 mmHg以上。過度通氣降顱內(nèi)壓的作用僅能持續(xù)6小時，而TGI能持續(xù)降低顱壓，但其機(jī)理尚不清楚。

（4）低溫療法: 低溫可降低代謝率，體溫每降低1?C，腦耗氧量降低5?，同時腦血流量減少，腦容積縮小和顱內(nèi)壓下降。低溫還降低腦細(xì)胞通透性，從而減輕腦水腫。①用于治療顱壓增高的低溫度數(shù)以35?C～32?C為準(zhǔn)，先給予冬眠藥以控制機(jī)體御寒不良反應(yīng)，然后施行物理降溫，用冰袋置于四肢大動脈處，頭戴冰帽，控制體溫降至預(yù)定溫度。②最適用于嚴(yán)重腦外傷病人，低溫可增加未被破壞腦細(xì)胞對缺氧的耐受力，傷后3小時內(nèi)開始降溫的療效最好；心肺復(fù)蘇后腦缺氧應(yīng)用低溫治療，具有重要價值。Shiozaki給嚴(yán)重腦外傷病人在限制液體入量、過度通氣和大劑量巴比妥治療下，施行34?C 輕度降溫，認(rèn)為能顯著降低腦血流、動靜脈氧含量差和腦氧代謝率，增加成活率和減少病殘率。③低溫治療中應(yīng)避免寒顫發(fā)生，否則全身耗氧增加，反而升高血壓和顱內(nèi)壓；復(fù)溫過程中應(yīng)注意復(fù)溫休克（rewarming shock），因復(fù)溫時的血管擴(kuò)張可導(dǎo)致嚴(yán)重血壓降低。

（5）腦室外引流: 多用于嚴(yán)重急性腦外傷，宜在傷后72小時以后進(jìn)行，此時腦水腫開始消退，而腦脊液產(chǎn)量增多、腦脊液動力學(xué)障礙，腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高較早期更甚。引流管高度不應(yīng)低于180～200 mm，以免引起腦室塌陷而出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。5.顱內(nèi)高壓的補(bǔ)液

對重度顱內(nèi)壓增高病人的補(bǔ)液需持慎重態(tài)度。①應(yīng)適當(dāng)限制輸入水量，一般每日約1500～2000 ml，伴有發(fā)燒、多汗和應(yīng)用脫水藥者，需補(bǔ)充額丟失的水分。每24小時尿量應(yīng)保持600 ml以上。輸入水分過多容易加重腦水腫；過分限制輸水量或反復(fù)應(yīng)用脫水藥可引起重度脫水，都應(yīng)避免。②限制5%～10%葡萄糖溶液靜脈內(nèi)輸入，因其在細(xì)胞外液與腦脊液和細(xì)胞之間形成滲透壓梯度，從而使水分進(jìn)入腦細(xì)胞，即構(gòu)成水中毒，其結(jié)果是顱內(nèi)壓增高，這在血腦屏障受損者尤為顯著，顱內(nèi)壓增高可達(dá)危險水平。③使用0.42?鹽水 + 2.5?葡萄糖溶液，對顱內(nèi)壓無影響。④10%～20%右旋糖酐使未損傷的腦組織水分增多和顱內(nèi)壓增高；在損傷的腦組織中右旋糖酐溢至細(xì)胞間液，反而加重腦水腫。⑤對顱內(nèi)壓增高病人不應(yīng)單獨輸入無鹽溶液，適當(dāng)?shù)囊后w為5%葡萄糖生理鹽水，或Ringer液加等量10%的葡萄糖，以減少鈉和葡萄糖的輸入為原則。