第一篇：麻醉實習(xí)注意事項

細節(jié)決定成敗，麻醉過程中很多的差錯或事故多源于對細節(jié)問題的認識不足，處理不妥。對于麻醉醫(yī)生來講，理論知識固然重要，但足夠的實踐經(jīng)驗以及對教訓(xùn)的認識體會更有利于我們減少麻醉過程中的意外，特別是對于年輕醫(yī)生。因此，了解麻醉中易出事的細節(jié)問題，有利于我們提高警惕，有備無患。

1.麻醉前訪視：

術(shù)前訪視一定要重視，并且要仔細,對患者的病情做到心中有數(shù)。擇期手術(shù)常規(guī)提前察看病人，了解病情，在查看記錄病人的化驗和輔助檢查的同時，更要關(guān)注患者平時的臨床表現(xiàn)，因為平時的表現(xiàn)更能反應(yīng)患者實際的器官功能及代償能力。有心肺疾病的患者，病房又沒有請相關(guān)科室會診的，一定要在記錄中記載并提醒住院醫(yī)仔細查并系統(tǒng)治療，或延期手術(shù)。60歲以上的高血壓病人,術(shù)前要建議做心臟彩超。察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用藥史（如華法林），管床醫(yī)生了解的可能有疏漏。擬行全麻者，需評估循環(huán)，呼吸情況，插管條件，牙齒情況。松動的建議拔除或系線。是否有義齒。如行椎管內(nèi)麻醉，還需詢問是否有腰痛（腰脫）。

麻醉相關(guān)事宜及風(fēng)險交代，向患者本人和被授權(quán)人。最好有其他病友在場（避免以后不必要的麻煩）?；颊咛釂柕慕獯穑绕涫墙乘谋匾?。同意書簽字，被授權(quán)人和本人最好都簽。訪視記錄中要有所體現(xiàn)。

急診手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者病情，要求及時做出血常規(guī)、血型和凝血功能等檢查。同時養(yǎng)成心肺聽診的習(xí)慣，可以避免很多麻醉后出現(xiàn)情況后無法和麻醉前對比。

2.麻醉前準備：

根據(jù)患者的實際情況及手術(shù)方式，準備好麻醉所必須的或可能需要的特殊器械和器材等，如動脈穿刺針、動脈傳感器、中心靜脈穿刺包或自體血回收機器等。病情危重者，要提前準備好各種搶救藥物和心臟起搏器。把工作做在前面，抽藥及給藥時要做到三查三對，特別是對于外觀相似的藥物（如腎上腺素、麻黃堿、阿托品和地塞米松均為1 ml）,要分開擺放和管理。進入手術(shù)間，首先檢查搶救用品。建議每臺手術(shù)麻醉前均常規(guī)備好腎上腺素、麻黃堿和阿托品等。麻醉操作前，各種藥物抽吸后，要及時給予標(biāo)明名稱和劑量，避免誤用。檢查設(shè)備，連接電源，氣體，各種管道面罩。開機檢查設(shè)備是否正常。尤其是檢查麻醉機是否漏氣。打開氧氣調(diào)節(jié)排氣閥（避免摳上面罩后發(fā)現(xiàn)沒有開氧氣或氣囊沒有充起）。

麻醉前查看氧壓表。準備膠布，牙墊，牙齒保護器（保護義齒），口咽通氣導(dǎo)管（對于兒童和肥胖患者）檢查喉鏡片是否正常工作。

根據(jù)性別、年齡和體格選擇氣管導(dǎo)管型號，或是否需要鋼絲管。再小的手術(shù)，麻醉醫(yī)生也不能隨意離開手術(shù)間?；颊哌M入手術(shù)室后,一定親自核對，再次檢查他的檢查單,著重了解患者的血型、血紅蛋白、血小板等基本資料。

麻醉前，要常規(guī)查看臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，了解患者在病房的輸液情況，結(jié)合病情作容量評估。所有患者進入手術(shù)室后一定要再詢問進食水情況。切記！特別是小孩子就更要多問幾個家屬，也許會有老奶奶不知道死活給孫子喂東西的。

急癥手術(shù)要常規(guī)詢問患者的手術(shù)史、過敏史和疾病史等。急癥手術(shù)也要先查看病人必要的化驗檢查結(jié)果（很少數(shù)危急情況除外）。危重患者送手術(shù)室后，也要緊急抽血化驗檢查，以備能滿足輸血需要。

用砂輪磨過的安剖頸部的碎屑要用棉球擦掉，因為抽藥的時候有可能會進入藥液，尤其在做腰麻時候，如果那些碎屑注入蛛網(wǎng)膜下腔會有隱患。藥物要一樣一樣的抽吸，并及時用記號筆標(biāo)好，字跡清楚。使用大家都了解的中文或縮寫。避免在搶救中拿錯或讓前來幫忙的人混淆。已抽好藥物的注射器放在小托盤上時，抽好藥的注射器擺放要有順序，誘導(dǎo)藥擺在一塊，心血管藥擺在一塊，其他藥擺在一塊，要有固定的順序，不用看標(biāo)簽就能按擺放順序一下找到該藥。抽好藥要查對，用藥標(biāo)簽帖在注射器有刻度一面。術(shù)前盡可能自己去看病人，如果是別人代看的麻醉前一定要仔細查閱病例，并核對患者是否已經(jīng)簽字。

麻醉科的各種規(guī)章制度，操作常規(guī)，是一定要認真遵守的。這些可以理解為都是前輩們用血的教訓(xùn)換來的！堅持麻醉科醫(yī)生自己選擇麻醉方式，尤其是年輕的麻醉科醫(yī)生，很容易被手術(shù)醫(yī)生影響，而選擇不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。記住，一旦出事了沒有人會為你承擔(dān)責(zé)任。神經(jīng)阻滯和硬外效果不好的時候，一定不要試圖通過增大輔助藥來解決問題。果斷的改全麻，雖然麻煩一點，但是很安全！

最后就是多學(xué)習(xí)，一個好的麻醉醫(yī)生應(yīng)該是一個生理學(xué)家、藥理學(xué)家、熟知病生，解剖，內(nèi)外婦兒的相關(guān)知識。

3.術(shù)中管理：

麻醉中要“三勤”：眼勤---勤看病人，勤看監(jiān)護，勤看術(shù)野，掌握病人變化和手術(shù)進程，做到心中有數(shù)。手勤--多動手查看連接及所給的藥物，防范差錯和意外。心勤--多思考，及時或提前處理病情變化。

麻醉管理注重三分坐（紀錄等），七分轉(zhuǎn)（看手術(shù)進程、各種管道、出入量等）；多說話：同事間交流、撫慰病人、保持氣氛等；眼觀六路，耳聽八方：細微變化了然于胸。

手術(shù)中要養(yǎng)成觀察手術(shù)進展情況，了解手術(shù)步驟，及時追加或減少藥物。手術(shù)開始前，需追加鎮(zhèn)痛藥物，加深麻醉。隨時有“今天搞不好要死人”的警惕。想得越多，出事概率越小。遇到險情時，如只有自己一個麻醉醫(yī)生，請果斷下命令，吩咐護士們?nèi)ズ叭?、拿藥等，切忌不要自己跑來跑去。此刻，麻醉醫(yī)生的任務(wù)是監(jiān)護、搶救患者，全力保證呼吸道通暢。全麻患者，要根據(jù)患者體重和氣道壓調(diào)節(jié)潮氣量、分鐘通氣量，根據(jù)手術(shù)及時調(diào)整全麻藥的泵速。誘導(dǎo)的時候，誘導(dǎo)前再次檢查機器導(dǎo)管是否漏氣，氧氣是否打開。插管用品是否均已放在手邊。摳面罩的時候，將下頜摳到上頜前，降低氣道壓。

各種連接管道、通路的接口處要專門旋緊，并且盡量暴露，以便察看。肌松足夠時再插管。不要缺氧，插管時，最好是看到聲門再插。下管時氣管導(dǎo)管不要與牙齒摩擦，避免牙齒滑破氣囊導(dǎo)致失敗。如果用管芯，管芯一定不要伸出導(dǎo)管，避免損傷軟組織。如果插管困難，試插兩次失敗。繼續(xù)摳面罩，同時讓上級醫(yī)生到場協(xié)助插管。（一是防止野蠻操作，造成聲門水腫，另外也是為搶救的緊急氣管切開做準備）。插管后，聽診雙肺呼吸音是否一致，避免進入一側(cè)支氣管。有條件時，可檢查呼吸末CO2。

全麻插管的病人,術(shù)中要注意眼睛的保護(一些病人全麻后眼睛還會處于睜開的狀態(tài)),防止長時間眼睛暴露對角膜的損傷。接臺手術(shù)，易于忙亂，各種導(dǎo)管的銜接，靜脈通路的銜接是否良好值得注意，特別是在誘導(dǎo)室內(nèi)完成的麻醉。麻醉中各種報警的設(shè)置應(yīng)調(diào)整到合適音量，手術(shù)室內(nèi)避免大聲喧嘩，室內(nèi)音樂音量應(yīng)明顯低于報警聲音。

精力不好時如夜班，或者危重病人手術(shù)時，監(jiān)護儀盡量調(diào)出報警音。手術(shù)中，手術(shù)間門應(yīng)緊閉，避免室外人員以及外界噪音對房間內(nèi)的干擾，尤其是易分散麻醉醫(yī)生的注意力。經(jīng)鼻插管時，石蠟油的使用可以明顯減少插管時導(dǎo)管對鼻道損傷；氣管導(dǎo)管盡量選擇小一號導(dǎo)管。做撓動脈穿刺后,一定確保接頭固定可靠,由于有時護士把手掖里頭,一旦脫落,很危險。如動脈穿刺和靜脈輸液通道在同一肢體，如動脈通道上有三通，建議用膠布醒目的標(biāo)明，以防動脈內(nèi)注藥。輸液泵泵注麻醉藥品時，連接管與靜脈輸液器一定要接緊。做胸科手術(shù)時，胸腔沖洗的時候,一定要確定是溫水,要是冷水，易引起心律失常或心跳停博。輸血后，前15分鐘要密切觀察患者生命體征和皮膚變化，以便及時發(fā)現(xiàn)過敏等情況。

非全麻病人，術(shù)中輔助用藥后要密切病人SPO2,注意患者呼吸。對于一些老年病人，很多有假牙，或者只剩下幾個命懸一線的牙齒，我們插管前一定要做到心中有數(shù)，要不然拔管后少了一顆牙我們也不知道。對于氣管導(dǎo)管，插管前一定要檢查氣囊的情況，以避免誘導(dǎo)后發(fā)生氣囊無法充氣以及氣囊漏氣的情況。圍術(shù)期不要僅僅依靠監(jiān)護儀觀察病情，要多觀查口唇顏色、甲床、四肢末梢、術(shù)野血顏色，多觸脈博強弱、節(jié)律。經(jīng)常用眼睛巡視一下液體的滴速及用量,經(jīng)常查看尿袋里的尿量。

全麻時經(jīng)常巡視一下呼吸囊,以及麻醉機上的轉(zhuǎn)換閥。在這方面有過慘痛的教訓(xùn),某醫(yī)院因為參觀的大夫不小心把麻醉機的轉(zhuǎn)換閥由IPPV換成了MAN,麻醉大夫沒有及時發(fā)現(xiàn),最后患兒肺氣壓傷,肺破裂,搶救無效。麻醉機檢查要看呼吸活瓣工作情況。區(qū)域阻滯也要檢查麻醉機，不能只接好螺紋管、呼吸囊。盡量麻醉前更換鈉石灰,如術(shù)中需要更換,更換之后,一定要對麻醉機進行檢查,看看是否漏氣。

全麻時誘導(dǎo)前，用具要齊全，如聽診器，口咽通氣道，注射器，管芯，膠布，導(dǎo)管型號多備一點，吸引器在位。在誘導(dǎo)前將麻醉機上的參數(shù)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)好，飽胃病人手控時通氣量不要過大，冠心病人不要過度通氣，誘導(dǎo)時行ETCO2檢測。在高齡病人中，合并心血管疾病者很多，麻醉插管前咽喉部局麻藥噴霧，適當(dāng)擴容，可減少插管引起的血壓心率波動。手術(shù)中要密切注意手術(shù)進程。不要發(fā)生我們才剛給患者追加了肌送藥或剛抽了2支異丙酚，外科醫(yī)生就宣布手術(shù)結(jié)束。

硬膜外推藥及抽腰麻藥時,最好接上過濾器,以減少藥物的雜質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。不把硬膜外腔當(dāng)垃圾堆，試探阻力和負壓時點到為止！需要的藥種類越少越好！量能達到效果就行。某些手術(shù)如嗜鉻細胞瘤，在術(shù)中要經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生溝通，查看手術(shù)步驟，來調(diào)整用藥及給藥劑量；手術(shù)結(jié)束前就要提早將鎮(zhèn)痛泵接上，也可給以少量鎮(zhèn)痛藥物作為負荷劑量，減少病人痛苦。硬膜外穿刺前確定間隙，明確進針入路，穿刺順利進行中沒必要再確定間隙、彈針以確定是否固定，廢動作越少越好！氣管插管，頭不是仰得越后越好，肌松情況下請注意對患者頸項的保護！不要輕信外科醫(yī)師的“某某麻醉醫(yī)師就這樣做”的舉例，否則你遲早會上當(dāng)！不要只做麻醉,不管手術(shù)臺.最好熟悉整個手術(shù)的操作步驟,看手術(shù)順不順利,出血多不多,什么時候該加深麻醉,什么時候該停藥.不然在分離血管的時候病人動一下就慘了!

麻醉中使用抗生素時，有發(fā)生過敏的危險，因此減慢抗生素低速，嚴密監(jiān)測，適當(dāng)暴露一定區(qū)域皮膚有利于及早發(fā)現(xiàn)過敏表現(xiàn)。老年長期臥床病人，誘導(dǎo)時宜減量慢速給藥，備好麻黃素，變動體位時防治體位性低血壓。根據(jù)手術(shù)的需要，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀器，調(diào)整測血壓的頻率。同時要根據(jù)體位，判斷無創(chuàng)血壓的可信程度。不要將監(jiān)護儀的各個差數(shù)的報警設(shè)為“斷”，最好是發(fā)生報警后暫時關(guān)閉2-3分鐘。避免發(fā)生緊急情況時不報警，你又沒有察覺，陷入被動。術(shù)中需要頻繁觀察的幾個地方：呼吸末CO2，血氧飽和度，心率，血壓，氣道壓，氧氣流量表，風(fēng)箱是否漏氣，還有血量和尿量?；颊咿D(zhuǎn)體位時，尤其是俯臥位,要妥善固定氣管導(dǎo)管,以防脫出。腦科、耳鼻喉科、口腔科等全麻時，由于頭面部被單子掩蓋，應(yīng)特別注意氣管導(dǎo)管有無脫出或呈直角折彎，最好使用加強鋼絲導(dǎo)管，并保證導(dǎo)管固定穩(wěn)定。俯臥位或頭面部手術(shù)，應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管，必要時縫扎固定或?qū)?dǎo)管用貼膜固定，因術(shù)中以及術(shù)后可能因手術(shù)操作或包扎將導(dǎo)管帶出。

全麻恢復(fù)期給予呼吸輔助以后不應(yīng)將麻醉環(huán)路中的轉(zhuǎn)換閥一直停在關(guān)閉的位置，以免肺氣壓傷。氣管插管全麻誘導(dǎo)接麻醉機控制呼吸以后一定要常規(guī)檢查呼吸回路有無漏氣、看看麻醉風(fēng)箱是否正常運動，調(diào)整好呼吸參數(shù)。保證電源的正常。剖宮產(chǎn)時要注意仰臥位低血壓綜合征，要及時把子宮推向左側(cè)或墊高右側(cè)臀部。

麻醉中應(yīng)每隔2－3小時換麻醉者放松10分鐘左右，緩解疲勞；特別是下午手術(shù)以及接臺手術(shù)，不提倡麻醉醫(yī)生連續(xù)工作；另有報道同一麻醉醫(yī)生第一臺和第二臺手術(shù)的麻醉蘇醒質(zhì)量有差異，可見疲勞是麻醉相關(guān)意外的重要原因。高血壓病人手術(shù)的危險性在于心、腦、腎臟的損害程度，術(shù)前應(yīng)了解病情，服降壓藥的情況、和高血壓分期、有無并發(fā)癥，排除續(xù)發(fā)性高血壓；充分估計麻醉和術(shù)中可能發(fā)生的意外制定確切的防治方案。

擇期的高血壓病人手術(shù)前應(yīng)控制血壓，降壓藥可持續(xù)至手術(shù)前夜，術(shù)前訪視時親自測量血壓；急癥病人術(shù)前也要了解心腦腎功能，備用鎮(zhèn)靜藥和降壓藥。對高血壓病人麻醉的選擇最好是考慮區(qū)域麻醉，局麻藥中不要加腎上腺素。要少量分次給藥，防止血壓大幅度下降。全麻病人要注意看病人的瞳孔大小，不要等到術(shù)畢時候，病人蘇醒延遲時，自己嚇自己。全麻插管前，常規(guī)聽診雙肺呼吸音，有的病人雙肺呼吸音不一定一樣的，這為插管后，作為一個參考。搶救時一定不要忘了，自己一邊搶救，必要時要請?？漆t(yī)生會診協(xié)助處理。電極片的粘貼要根據(jù)手術(shù)的體位，選擇位置。避免壓在患者身下，或骨頭處。長時間壓迫造成組織缺血。輸液通道是否通暢，輸液速度是否合適，液體是否換錯。檢查導(dǎo)尿管是否扭轉(zhuǎn)、壓迫，不要等觀察尿量時發(fā)現(xiàn)無尿或少尿嚇壞了自己。用電刀手術(shù)，要檢查護士是否把電極片安放好了，位置是否正確，輸出功率是否正確，以免引發(fā)觸電、燒傷事故。肢體上止血帶時，要檢查止血帶的位置、壓力和止血效果；放止血帶時要緩慢放氣。擺體位時要檢查有無重要血管神經(jīng)和骨突的壓迫。囑護士用藥一定要查對安瓶。

氣管插管固定后,及時把氧流量調(diào)低(誘導(dǎo)時氧流量往往較大),呼吸機折疊氣蘘充氣應(yīng)在呼氣相。有過氣管切開的病人做全麻,最好多準備兩根比常人小半號和小一號的氣管導(dǎo)管,切開處時常略有狹窄,可及時換細管。如果考慮可能為困難插管,最好各種插管工具準備好,并且叫一個水平較高的麻醉師幫自己一起全麻誘導(dǎo),一旦插管受阻可及時換高手。術(shù)畢拔動脈監(jiān)測后手持續(xù)多壓一會再拿膠布裹緊,直接拿膠布裹不可靠,易形成血腫,當(dāng)然不出血后別忘及時解開,否則可能后果嚴重!

插管的時候一定要注意管子套囊漏不漏氣，特別是五官科手術(shù)。全麻插管的時候，先將管子固定好，再與牙墊一起固定，這樣可以減少管子打折得機會，特別是對于特殊體位的手術(shù)和頭面部的手術(shù)。拔除硬膜外導(dǎo)管的時候，注意觀察一下，導(dǎo)管前端的刻度，觀察是否有缺失，這樣病人回去，更安全。全麻時間長時，記得隔斷時間清理一下螺紋管的積水，以免造成氣道阻力增大，通氣不暢。深靜脈置管時，一定要等導(dǎo)絲從導(dǎo)管后端露出后再繼續(xù)向前置管，以免出現(xiàn)將導(dǎo)絲遺留在靜脈里的情況出現(xiàn)。鼻插管的患者除了在插管時要盡量動作輕柔，注意預(yù)防出血外，還要注意有的經(jīng)鼻插管的氣管導(dǎo)管是異型管，就是出鼻腔以后的導(dǎo)管是改變角度方向朝頭側(cè)的，這個彎曲的地方正好靠近患者的鼻翼處，如果這個彎曲完全緊貼鼻翼，長時間的手術(shù)后或術(shù)后帶管的患者很容易由于鼻翼的長時間缺血而發(fā)生組織壞死，這對于患者的未來來說有可能就是鼻翼缺損甚至鼻孔狹窄，后果很嚴重，所以一定要記住不要讓鼻插管和螺紋管的重力完全讓患者的鼻子來承擔(dān)，可以用適當(dāng)?shù)闹沃Ъ苤纹鹇菁y管，這種情況就可以避免了。

全身麻醉誘導(dǎo)完后，患者處于肌松的狀態(tài)，如果在誘導(dǎo)前沒有固定好雙上肢在身邊的話，上肢有可能就會在身邊垂落敲擊在床旁，所以在上麻醉前要督促或協(xié)助手術(shù)護士檢查好患者的體位情況。麻醉過程中用過的藥品安剖不要隨手丟進大垃圾桶，準備一個小袋子集中放置，以備查對，手術(shù)結(jié)束時再統(tǒng)一丟棄。

關(guān)于俯臥位的患者，除了注意脫管和頸部的保護，還需考慮可能對眼球、牙墊和腹部的擠壓。要經(jīng)?？纯囱矍蚴欠癖粔?；牙墊要用紗布卷來代替，以免造成口唇損傷；有時護士體位墊放的不到位會壓迫腹部造成下腔部分受阻，而致長時間不明原因的低血壓，應(yīng)該提起重視。

4.術(shù)后管理：

手術(shù)結(jié)束病人自主呼吸恢復(fù)初期，一定要注意先輔助通氣到病人自主呼吸恢復(fù)滿意，不然就可能出現(xiàn)CO2蓄積。拔管前不要忘記先把氣囊的氣體抽掉。我也曾有過忘記抽氣就拔管，導(dǎo)致病人聲音嘶啞了幾天。全麻術(shù)畢轉(zhuǎn)送病人時，路程再近也要帶上簡易呼吸囊。全麻后，拔管時要監(jiān)測SPO2，拔管后要常規(guī)觀察患者10-20分鐘，以便能及時發(fā)現(xiàn)喉痙攣或呼吸暫停。全麻蘇醒時不要反復(fù)吸痰刺激患者，也不要暴力吸痰，容易引起喉痙攣和黏膜的損傷。

高血壓病人拔管前注意血壓的控制，不要哪天腦血管破了才后悔。全麻后一定要吸凈其國內(nèi)氣管內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，不要只是依靠病房護士。拔管后要問病人是否還有痰是否可以咳出，是否有出氣費力，還有其他不適。病人在轉(zhuǎn)送到ICU時要和病人的家屬交代下簡單的病情和估計下大概停留在ICU的時間。

在送病人回病房的途中，要提醒病人大口呼吸，盡量保持清醒，始終在患者的頭部兩側(cè)，保持患者呼吸道通暢。將患者送到病房后，要確認患者的生命體征是穩(wěn)定的，并記錄其生命體征在麻醉單上，同時要求病房的醫(yī)生或護士簽字，這樣也可以避免以后在交接病人時與病房的某些糾紛。手術(shù)后回病房,一定把監(jiān)護儀器的報警系統(tǒng)設(shè)置好,并告訴病人家屬一旦報警就叫醫(yī)生.有時患者初醒時會自己用手把氣管導(dǎo)管扯出，由于氣囊沒放氣，容易導(dǎo)致氣道的損傷。所以患者送PACU后要注意固定肢體?；颊咚偷絇ACU后，要與PACU的護士做口頭病情交代，有無特殊注意事項。包括傳染病。燒傷科患者，禁止送入PACU，因其有綠膿桿菌。會造成PACU內(nèi)的院內(nèi)感染。外出門診麻醉一定要檢查搶救的藥物和插管的器械,當(dāng)要用時才回麻醉科拿就完了!

永遠不要被外科醫(yī)生趕著做下一臺的麻醉,做完這臺再說!兩頭顧就會一頭也顧不了。養(yǎng)成記工作筆記的習(xí)慣,有時看上去習(xí)常,溫故而知新,那些點點滴滴的記錄,有利于不斷總結(jié)工作得失,利于我們不斷進步。搬動患者的時候，一定要保持車床穩(wěn)固，一旦患者從床上摔落是個很麻煩的問題。手術(shù)結(jié)束，各種事情較多：拔有創(chuàng)測壓，停藥，結(jié)束記錄單，甚至手控通氣等等；忙亂中更易出錯；因此有人把麻醉結(jié)束比作飛機降落過程并不為過。

對于復(fù)雜、難度大的手術(shù)在手術(shù)開始前就最好在ICU預(yù)定一張床位。配鎮(zhèn)痛泵時注意不要先把純的局麻或鎮(zhèn)痛藥加進去，以免過高濃度的藥物一次進入體內(nèi)，引發(fā)意外。最好是先加鹽水后加藥物。

第二篇：麻醉護士實習(xí)心得體會

時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間我們來佛山市第一人民醫(yī)院實習(xí)已經(jīng)兩個月了，在這里我不僅學(xué)到了很多麻醉與護理的專業(yè)知識，而且結(jié)識了很多朋友，開拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱點。

這兩個月我主要在麻醉后恢復(fù)室(PACU)和內(nèi)鏡中心工作。PACU內(nèi)負責(zé)接收全麻后未清醒、生命體征不穩(wěn)定者，并給予呼息支持以及呼吸、循環(huán)監(jiān)測，包括呼吸運動、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率、心電圖等，等到病人神志清醒、拔除氣管導(dǎo)管、病情穩(wěn)定后送返病房，并同病房護士交接班，告知其病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中生命體征清況、出入量、特殊情況處理等內(nèi)容。另外，麻醉護士還要負責(zé)PACU以及麻醉準備間各種物品、藥品的供給以及一些物品的清潔消毒。內(nèi)鏡中心主要是在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下完成對無痛胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等檢查的靜脈麻醉工作，保證病人安全地接受檢查。

在實踐中我明白了臨床中每一項操作步驟都是有目的和意義的，一定要嚴格地按照操作規(guī)程，否則就會給病人和自己帶來損害；相反，只要我們按照規(guī)矩辦事，就可以避免很多事故的發(fā)生。每個病人都是不一樣的，我們必須始終用發(fā)展變化的眼光來審視每一個病人，即個體化地評估每一個病人，然后再采取相應(yīng)地措施。

麻醉科里每周三都有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課，老師給我們講述專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床中一些爭議較大、較前沿地新知識；每周四都有英語課，外教詼諧幽默的語言、搞怪生動的表情，往往把我們逗得捧腹大笑，這種歡快輕松的課堂不僅提高了自己的聽力水平，而且對中、西方文化有了更深的理解。課堂學(xué)習(xí)不僅彌補了臨床實習(xí)的一些空白，而且使我明白任何情況下都不要忘記學(xué)習(xí)的道理。

兩個月的臨床實習(xí)之后，我更加體會到醫(yī)學(xué)的魅力，醫(yī)務(wù)人員本著治病救人的天職推動著醫(yī)學(xué)和人類健康水平的進步，病人的生命體征系于醫(yī)務(wù)人員的一念之間，這一念需要我們每一個工作人員高度的責(zé)任心和精湛的業(yè)務(wù)水平。護士的職責(zé)是協(xié)助醫(yī)生治病救人，準確執(zhí)行醫(yī)囑。職業(yè)不分高低貴賤。巨人的偉大需要無數(shù)小人物默默無聞的奉獻和支持，我原意在自己的領(lǐng)域創(chuàng)造屬于自己的輝煌。

第三篇：麻醉印鑒卡基本情況,變更工作注意事項

麻醉印鑒卡換證工作填寫注意事項

各單位填寫前請認真閱讀以下注意事項，以免出錯。

一、不要將購用計劃審批表內(nèi)容填寫到麻醉印鑒卡購用情況記錄頁內(nèi)。

二、縣衛(wèi)生局審核麻醉藥品購用計劃數(shù)量原則，應(yīng)依據(jù)上年實際用量，結(jié)合結(jié)余量酌情控制在增幅20%以內(nèi)。

三、購用計劃審批表新填數(shù)字，保留一位小數(shù)，小數(shù)點前為盒數(shù)，小數(shù)點后為支數(shù)，如實際用量8盒零6支，填為“8.6”盒。

四、變更內(nèi)容，如法人，一個縣提交1份衛(wèi)生局下發(fā)文件即可，不再填寫法人變更審批表，所有變更內(nèi)容需提供復(fù)印件只要1份，不要都一式五份。

五、計劃表用回形針別好，不要用訂書針。

六、購用計劃審批表新填內(nèi)容應(yīng)與印鑒卡上新填內(nèi)容一致。

七、麻醉印鑒卡本內(nèi)的購用計劃表應(yīng)由市衛(wèi)生局蓋章，各醫(yī)療機構(gòu)不要在此蓋章，審核部門也不要蓋章。

八、印鑒卡購用計劃表中已列入的品種，不要再手寫到空白欄內(nèi)（以免重復(fù)）。

九、印鑒卡采購員照片為1寸近期彩色免冠照，不要使用反復(fù)用過的照片。

十、醫(yī)療機構(gòu)每年填報申請購用計劃所用表格一律用新發(fā)的樣表空白表格，不要用以前已淘汰的表格。

十一、麻醉印鑒卡本后面的購用計劃表，每年只填寫一張，千萬不要一次填寫4張，如不懂就不要填寫。

十二、醫(yī)療機構(gòu)不要在印鑒卡首頁的有效期空格內(nèi)自行填寫日期，應(yīng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一填寫。

十三、各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局在換證時，統(tǒng)一提供人事任免文件，醫(yī)院直接填寫新法人，不需填報法人變更。其他人員變更及醫(yī)療機構(gòu)名稱變更仍要填寫申請表。

十四、麻醉藥品購用計劃審批表必須如實填寫上使用量和結(jié)余量，不得謊報瞞報。

十五、各醫(yī)院提供各種證明材料只需1份，不要一式五份（太多）。

十七、換證時，采購員必須在麻醉印鑒卡首頁下方貼照片。

十八、每3年一次的換證不要填寫印鑒卡審批表。

十九、變更表人員證明材料不要身份證復(fù)印件，醫(yī)學(xué)管理部門負責(zé)人提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、學(xué)歷證、職稱證；藥學(xué)負責(zé)人提供職稱證、學(xué)歷證復(fù)印件各1份。

二十、換證時首頁直接填寫變更后人員，不要在第2頁的項目變更記錄中再填寫，這是為了以后變更時填寫之用。二

十一、部分單位購用計劃審批表中上實際用量和結(jié)余量沒寫，或者數(shù)字不實，請今后注意。

第四篇：實習(xí)注意事項

2009級商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生專業(yè)實習(xí)注意事項

1、充分認識專業(yè)實習(xí)的重要性。專業(yè)實習(xí)是非師范類學(xué)生實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，在商務(wù)英語人才培養(yǎng)方案中特別強調(diào)實踐教學(xué)的重要性，專業(yè)實習(xí)是其中之一。專業(yè)實習(xí)分為優(yōu)秀、良好、中等、合格、不合格，如果有實習(xí)評定不合格者學(xué)院將不授予學(xué)位。

2、要領(lǐng)取的材料分為專業(yè)實習(xí)鑒定表一式兩份，要到輔導(dǎo)處領(lǐng)取自主實習(xí)協(xié)議書一式兩份，實習(xí)協(xié)議書到輔導(dǎo)員處領(lǐng)取，協(xié)議書上的內(nèi)容由學(xué)生填寫完整（系代表處由輔導(dǎo)員簽字），學(xué)生在自主實習(xí)走之前必須將填寫完的協(xié)議書留給輔導(dǎo)員一份，另一份自己留存。

3、實習(xí)鑒定表必須要使用黑色簽字筆按要求填寫，此表實習(xí)結(jié)束后要全部上交指導(dǎo)教師，由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生填寫材料情況和在實習(xí)過程中的表現(xiàn)評定實習(xí)等級，此表非常重要，一份留學(xué)校存檔，一份裝入學(xué)生檔案。表格需要蓋章處必須是企業(yè)或單位的原章（紅色）

4、實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)老師需要登錄教務(wù)系統(tǒng)，輸入成績。時間由教務(wù)處通知。

第五篇：實習(xí)注意事項

實習(xí)注意事項

1）嚴于律己，立德為本。一般來說，人們對陌生人總是給予過多的關(guān)注，從實習(xí)生走進實習(xí)學(xué)校的那一刻起，實習(xí)生在言談、穿戴、舉止、外觀等方面的表現(xiàn)，就成為實習(xí)學(xué)校師生視線的焦點了。因此，實習(xí)生要努力符合實習(xí)學(xué)校的標(biāo)準和要求，以取得實習(xí)學(xué)校師生的信賴。實習(xí)生要牢記，人們可以諒解你在課堂教學(xué)中的某些失誤，因為你是教學(xué)上的新手。但是，如果你在教師道德規(guī)范上出現(xiàn)半點閃失，就不會得到寬恕，因為你是一名教師，“教師無小節(jié)”。（2）文明禮貌，助人為樂。實習(xí)生要尊重實習(xí)學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和教職員工，見面時要熱情主動地問候，在辦公室要注意手腳勤快，打水掃地走在前面，為指導(dǎo)教師讓座等，如果別人有困難，要盡可能的提供幫助。（3）反映問題，依靠組織。如果實習(xí)生對實習(xí)學(xué)校有建議和要求時，一定要通過我校帶隊教師向校方提出，有時可以由實習(xí)小組長代為表達，絕不要自行找校方直陳。這樣，有利于與實習(xí)學(xué)校保持良好的關(guān)系。（4）虛心學(xué)習(xí)，取長補短。實習(xí)生一要服從師范院校帶隊教師的領(lǐng)導(dǎo)，主動幫助指導(dǎo)教師開展工作。二要尊重實習(xí)學(xué)校的指導(dǎo)教師，主動、虛心向“師傅”學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的敬業(yè)精神和教學(xué)經(jīng)驗，以豐富提高自己，不要自以為是，我行我素。教案寫好后，按時送給實習(xí)指導(dǎo)教師審閱，認真接受修改意見。每上完一節(jié)課，要主動征求他們的意見，懇請他們給予指導(dǎo)。要努力完成實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師交給的任務(wù)。組織班級活動，一定要征求原班主任的意見和建議。（5）兢兢業(yè)業(yè)，恪盡職守。指導(dǎo)實習(xí)生并不輕松，監(jiān)督、指導(dǎo)、管理實習(xí)生比自己親自工作還困難。因此許多指導(dǎo)教師擔(dān)心，實習(xí)生如果上不好課，管不好班，會使其學(xué)生學(xué)習(xí)下降，成績退步或停滯，或班級紀律渙散。而實習(xí)結(jié)束后，這些老師不得不花大力氣救失補缺，恢復(fù)班級元氣。為了避免這種情況發(fā)生，實習(xí)生應(yīng)不遺余力努力工作，嚴格履行教師的職責(zé)，贏得指導(dǎo)老師和實習(xí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的信任。（6）尊重隱私，謹言慎行。可以說，實習(xí)生與實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師既是學(xué)生與教師的關(guān)系，也是新老教師的關(guān)系。不論實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師資歷深淺，學(xué)歷高低，都要以禮相待，以誠相見。實習(xí)生不要問及對方的學(xué)歷、工齡、待遇、家庭等問題，要注意學(xué)習(xí)他們的優(yōu)點，對有損其形象的話和事不說也不做。如有疑問，切忌輕易否定，更不能在學(xué)生面前妄加評論。應(yīng)該注意維護他們的威信，樹立他們在學(xué)生中的良好形象。當(dāng)實習(xí)生取得某些成績，受到贊揚時，應(yīng)想到實習(xí)學(xué)校為自己提供的實習(xí)機會，并感謝指導(dǎo)教師指導(dǎo)有方。并不是任何學(xué)校都有條件接受實習(xí)生。因此，實習(xí)生要感謝并珍惜實習(xí)學(xué)校為我們提供的實習(xí)機會，以自己的實際行動贏得對方的信任，在展示個人魅力的同時為母校增光，也為自己創(chuàng)造良好的就業(yè)環(huán)境。