第一篇：第九章臨終癥狀及舒緩療護(hù)概述

第九章臨終癥狀及舒緩療護(hù)概述

第一節(jié)臨終癥狀概述

一、臨終及死亡過(guò)程分期

臨終病人的整個(gè)臨終階段，依據(jù)病情的不同，并非都是處在瀕死期的，僅僅是在臨終階段的末期，在數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)行將死亡的時(shí)限才是瀕死期。對(duì)于！陶終病人瀕死與死亡過(guò)程中的解剖生理、病理生化狀況的了解，對(duì)進(jìn)行！陶終病人的舒緩療護(hù)心理安慰具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)生物學(xué)家認(rèn)為，死亡是人體生理機(jī)能逐漸衰減以至完全停止的過(guò)程，并非瞬息即逝的現(xiàn)象，而是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程。機(jī)體內(nèi)各組織、細(xì)胞并非在同一時(shí)間進(jìn)入死亡，死亡并不是生命的驟然結(jié)束，即停止于某一確切時(shí)刻的瞬間事件，而是一個(gè)連續(xù)進(jìn)展的過(guò)程。所以可以將死亡過(guò)程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。

（一）瀕死期在瀕死期，人體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊或消失，各種生理反射減弱或遲鈍，血壓下降，心跳、呼吸變?nèi)趸虺霈F(xiàn)終末期嘆息樣呼吸。瀕死期死亡癥狀表現(xiàn)不一：有的平靜，因?yàn)樯δ軜O度衰弱，像安眠狀態(tài)一樣，僅僅存在微弱的生命；有的肢體抽搐或強(qiáng)烈痙攣，然后慢慢減弱，最后肢體呈麻痹癱瘓狀態(tài)；有的還出現(xiàn)假神現(xiàn)象。瀕死過(guò)程持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，依死亡原因及身體健康狀況而不同，可從數(shù)秒鐘到數(shù)小時(shí)。年輕強(qiáng)壯者較年老體弱者瀕死時(shí)間長(zhǎng)，而病死特別是慢性消耗性疾病死亡者較碎死者如顱腦損傷、心臟損傷者的瀕死時(shí)期長(zhǎng)，碎死者甚至無(wú)瀕死過(guò)程，也無(wú)死亡癥狀，便直接進(jìn)入臨床死亡期。

（二）臨床死亡期是由瀕死期發(fā)展而來(lái)。這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害抑制，己由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散至皮質(zhì)下及腦干部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)，呼吸、心跳完全停止，血液循環(huán)中斷，瞳孔散大，各種生理反射消失。臨床死亡期的病人雖然呼吸、心跳停止，似乎生命活動(dòng)己經(jīng)結(jié)束，但腦的功能尚未產(chǎn)生不可逆改變，其組織內(nèi)微弱的新陳代謝仍在進(jìn)行。因此，在一定條件下采取積極的搶救措施，有可能使某些臨終病人暫時(shí)復(fù)蘇而延長(zhǎng)生命。臨床死亡過(guò)程通常為5～6min，這是因?yàn)榇竽X組織對(duì)血液循環(huán)停止后最長(zhǎng)的耐受時(shí)間所界定而言。但在低溫條件下，尤其在頭部降溫腦耗氧量減少時(shí)！陶床死亡期可延長(zhǎng)至一小時(shí)或更久。

（三）生物學(xué)死亡期死亡的最后階段是生物學(xué)死亡期。這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的變化，功能永久停止，組織細(xì)胞均己死亡。生物學(xué)死亡的癥狀除！陶床死亡表現(xiàn)外，出現(xiàn)皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚勁膜干燥，以及死亡確證，即有尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)。

二、常見(jiàn)的臨終癥狀

臨終是臨床死亡前的一種狀態(tài)，其情況可因人而異，有時(shí)是突然死去，可以不表現(xiàn)循環(huán)衰竭等征象或面容；而臨終關(guān)懷的！陶終病人大多是逐漸衰竭而死亡，所以在此期間通?？沙霈F(xiàn)以下一些生理變化和！陶床表現(xiàn)。病人家屬也常常希望臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)這些！陶終癥狀，估計(jì)出病人的死亡時(shí)間。但是一般情況下對(duì)此除非很有經(jīng)驗(yàn)，否則難以作出準(zhǔn)確的估計(jì)。所以！陶終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉和預(yù)先解釋臨終瀕死癥狀，并能夠作出比較適當(dāng)?shù)奶幹茫夯蚴蔷徍团R終癥狀，或是勸告家屬放棄搶救，并且教導(dǎo)如何使！陶終病人更舒適，讓臨終病人安寧舒適地死去。以下列舉的！陶終癥狀是臨終病人常出現(xiàn)的癥狀，當(dāng)然一個(gè)臨終病人并非同時(shí)出現(xiàn)所有的癥狀，也不是所有的癥狀都會(huì)出現(xiàn)。

（一）呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)

1．循環(huán)衰竭由于心肌收縮無(wú)力，心搏出量減少，心音低弱，脈搏微弱而不規(guī)則，血壓下降，周?chē)墀d攣，皮膚蒼白濕冷，以肢端、耳鼻為明顯，手腳漸冰涼，所謂“手足厥冷”?？诖街讣壮驶野谆蚯嘧仙つw可出現(xiàn)淤血斑點(diǎn)，身體靠床側(cè)膚色漸深或出現(xiàn)紫斑。由于血液循環(huán)變慢所致腎功能衰竭，如果病人有留置尿管，可發(fā)現(xiàn)尿液顏色改變或尿量減少。

2呼吸衰竭因分泌物在支氣管中貯留、呼吸中樞麻痹以及呼吸肌收縮作用減弱等原因，出現(xiàn)呼吸困難，張口呼吸，呼吸帶鼾聲、痰鳴或鼻翼扇動(dòng)，可出現(xiàn)潮式（陳一施氏）呼吸或臨終呼吸（雙吸氣、嘆氣、點(diǎn)頭樣呼吸等），或表現(xiàn)為呼吸急促達(dá)每分鐘 30到 50次，胸腹肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)，此時(shí)使用嗎啡靜脈注射可降低呼吸速率。

3體溫失常由于丘腦下部受抑制，使體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，或由于繼發(fā)感染，病人出現(xiàn)高熱或低體溫。

（二）肌張力改變

1．胃腸道蠕動(dòng)減弱表現(xiàn)為氣體積聚于腸胃，病人常會(huì)感到腹脹與惡心，肛門(mén)及膀眺括約肌松弛，以致大小便失禁。

2肌肉張力減退表現(xiàn)為周身軟癱，病人仰臥時(shí)全身和床褥伏貼，下頷下垂，嘴微張，眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，吞咽困難等等。

3瀕死喉聲（Dea比 rattle）瀕死時(shí)從喉嚨間發(fā)出的“嘎嘎”聲，“格咯格咯”的喉嚨聲。系由于機(jī)能衰竭而無(wú)力清除口咽及氣管分泌物所致。此時(shí)須向家屬解釋?zhuān)筛鶕?jù)情況或讓病人翻身使其側(cè)臥，或把床頭搖高，或用枕頭把頭墊高，或使用抗膽堿藥物皮下注射以減少分泌物。

（三）神經(jīng)精神變化

1．感覺(jué)變化 視覺(jué)首先減退，開(kāi)始只能視近物，以后只存光感；各種深棧反射漸漸消失，最終瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射和聽(tīng)力完全消失。

2．末期憤怒是病人長(zhǎng)期未解決的情緒問(wèn)題及人際仲突，或長(zhǎng)期隱藏的不快樂(lè)記憶（帶有罪惡感）。病人會(huì)有呻吟、長(zhǎng)吁短嘆、坐立不安、唉聲嘆氣，甚至于哭泣、悲傷等現(xiàn)象。此時(shí)給予較強(qiáng)之鎮(zhèn)靜劑讓病人休息可能有幫助。

3．詣妄在死前有歷嘰病人會(huì)出現(xiàn)詣妄，77 ％病人有嚴(yán)重神智變化，且持續(xù)一周以上。需考慮腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)不平衡、營(yíng)養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。癥狀在下午及晚上會(huì)更嚴(yán)重。病人的躁動(dòng)不安需找出可治療原因，如未解決的疼痛、膀眺尿儲(chǔ)留、腦缺氧及因虛弱而無(wú)力移動(dòng)等。

4．意識(shí)改變意識(shí)改變的過(guò)程大致可以分為三期：首先表現(xiàn)為嗜睡，睡眠的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)且不易叫醒，大聲呼喚可暫時(shí)蘇醒，對(duì)周?chē)魂P(guān)心，隨即又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。對(duì)于人、事、時(shí)間、地點(diǎn)等混淆不清。這是因?yàn)轶w內(nèi)代謝機(jī)能衰竭造成。一般說(shuō)臨終病人處于象。新生幾缺氧容易發(fā)生假死，有些新生幾心跳停止川～15min后仍可恢復(fù)生命。但對(duì)于！陶終病人來(lái)說(shuō)，假死的原因主要還是尚處于瀕死期，并未進(jìn)入臨床死亡期，只是醫(yī)護(hù)人員的判斷錯(cuò)誤而己。

（五）假死的鑒別

1．眼底鏡檢查視網(wǎng)膜血管如果仍有血流，是為假死。

2．線扎指頭即用細(xì)線纏繞手指頭幾分鐘，如指頭變青紫、腫脹，表示動(dòng)脈血流存在，靜脈受壓、回流障礙，是為假死。

3熒光色素鈉試驗(yàn)在皮下、肌肉或靜脈注射熒光色素鈉歸y 100mL）后半小時(shí)，如果見(jiàn)結(jié)膜黃染，說(shuō)明血液循環(huán)存在。也可用回嘰熒光色素鈉點(diǎn)眼，結(jié)膜鞏膜立即黃染，如為假死，2～smin后顏色吸收消退；如為真死，則雖經(jīng)24h亦不褪色。

4．瞳孔變形試驗(yàn)壓迫眼球，瞳孔隨即變形。假死者當(dāng)壓力解除時(shí)瞳孔可恢復(fù)圓形，不能恢復(fù)圓形者為真死，此征象在死后數(shù)分鐘即可出現(xiàn)。

5心電圖檢測(cè)心臟生物電反應(yīng)真死者心電圖呈一直線。此為最可靠的鑒別方法。

（六）假死的處置

對(duì)于假死的人，應(yīng)及時(shí)搶救，解脫假死狀態(tài)，生命功能仍可逐漸恢復(fù)。當(dāng)然，這種生命功能的恢復(fù)可能是完全的，也可能是暫時(shí)的，不久仍終結(jié)于死亡，尤其是我們所面對(duì)的！臨終病人。救治方法可參照醫(yī)學(xué)對(duì)危重病人的救治方法，如人工呼吸、胸外心臟按摩、有關(guān)藥物的使用等，在此不予贅述。

第二篇：舒緩療護(hù)、安寧療護(hù)病情告知書(shū)

****社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 舒緩療護(hù)/安寧療護(hù)病情告知書(shū)

1、病情介紹及治療建議：

醫(yī)生已告知您患有

疾病，此疾病已在 醫(yī)院明確診斷。目前，根據(jù)您的自身基礎(chǔ)情況和安寧病人病情評(píng)估情況，以及當(dāng)今科學(xué)技術(shù)和本院技術(shù)條件所限，建議您進(jìn)行舒緩療護(hù)。您也可以根據(jù)自身病情到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)治療，包括：各種手術(shù)、介入、放療、化療、免疫治療、生物治療等。

2、治療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：

醫(yī)生將針對(duì)您身體具體情況制定舒緩療護(hù)計(jì)劃，舒緩療護(hù)是運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛和心理及精神疾患來(lái)干預(yù)并緩解患者的痛苦，它不對(duì)疾病進(jìn)行積極治愈性的治療，不以延長(zhǎng)生存期為目的，主要是改善生活質(zhì)量。

3、患者知情選擇：

醫(yī)生已告知我將要進(jìn)行的治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在其他治療方法，并且醫(yī)生已向我解答關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。

我完全理解此次治療的必要性和存在的風(fēng)險(xiǎn)，并同意上述治療方案。我同意治療過(guò)程中醫(yī)生根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方案進(jìn)行調(diào)整。我并未得到治療百分之百成功的許諾。

我理解根據(jù)我的病情，我可能出現(xiàn)上述所交代并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)。我已如實(shí)向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負(fù)。

4、醫(yī)生陳述：我已經(jīng)告知患者病情以及將要進(jìn)行的治療方案，可能存在其他的治療方法，并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。

患者簽名：

日期：

患者家屬簽名：

日期：

醫(yī)生簽名：

日期：

第三篇：舒緩療護(hù)入選標(biāo)準(zhǔn)

附件1：

社區(qū)居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前居住在本轄區(qū)內(nèi)的常住居民，具有上海戶籍或上海居住證的晚期腫瘤患者，確定服務(wù)對(duì)象時(shí)應(yīng)遵守“腫瘤、晚期、疼痛”的六字方針。

入選必備條件：

1、晚期腫瘤指原發(fā)腫瘤無(wú)切除或淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)患者；

2、腫瘤患者需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的明確病理學(xué)診斷或明確影像學(xué)診斷，對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者需要有相應(yīng)磁共振或CT診斷報(bào)告證實(shí)；

3、有服務(wù)需求，自愿，接受協(xié)議患者。入選優(yōu)先條件：

4、KPS評(píng)分70分以下；

5、預(yù)計(jì)生存期三個(gè)月或以下；

6、確定癌性疼痛患者。附件2：

社區(qū)機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)收治對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

一、首先進(jìn)行KPS評(píng)分，在達(dá)到居家收治標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)評(píng)分。

二、機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)對(duì)象：

凡診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈，屬不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期，預(yù)期存活期小于6個(gè)月者：

（一）晚期終末期癌癥臨終病人；

（二）高齡（≧80歲）老衰臨終者，4個(gè)以上重要器官持續(xù)衰竭，臥床1年以上的喪失生活自理能力的高齡臨終病人；

（三）其他疾病失代償期臨終病人。

所提供服務(wù)的對(duì)象主要為晚期惡性腫瘤病人，其生存期為3個(gè)月之內(nèi)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房收治病人的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨終病人病情（生存期）評(píng)估單（見(jiàn)附），對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，收治的標(biāo)準(zhǔn)為得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期為1個(gè)月之內(nèi)。）

此外分?jǐn)?shù)越低表示患者生存期越短，更優(yōu)先考慮收治。對(duì)于疼痛比較明顯，自行口服止痛藥效果不明顯的患者，分?jǐn)?shù)大于50分，也列入收治對(duì)象。

第四篇：舒緩療護(hù)對(duì)晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質(zhì)量的作用分析

舒緩療護(hù)對(duì)晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質(zhì)量的作用分析

摘要 目的：探討舒緩療護(hù)對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量和疼痛緩解情況的影響。方法：收治晚期癌癥患者82例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各41例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予舒緩療護(hù)。結(jié)果：參照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于研究組（P<0.05），疼痛評(píng)分高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施舒緩療護(hù)，能有效改善患者的痛苦，而且對(duì)生命質(zhì)量的改善也能起到一定的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞 生活質(zhì)量；疼痛舒緩；晚期癌癥；舒緩療護(hù)

晚期癌癥是臨床公認(rèn)的不治之癥，一旦確診則意味著患者要“等待”死亡，而在這一期間，因大多數(shù)患者都有求生意識(shí)，當(dāng)患者得知生存時(shí)間不長(zhǎng)時(shí)，很容易出現(xiàn)害怕等心理，加之受疼痛影響，很容易擴(kuò)大患者的負(fù)性心態(tài)，縮短患者生存時(shí)間?；诖耍瑸槭够颊咴谏詈髸r(shí)段能安然、舒適度過(guò)，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用非常重要。舒緩療護(hù)屬于全面照顧型護(hù)理手段，通過(guò)防止、預(yù)測(cè)及對(duì)痛苦的處理，對(duì)患者的生命質(zhì)量予以優(yōu)化。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對(duì)象，探究經(jīng)給予舒緩療護(hù)后患者的臨床療效情況，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治晚期癌癥患者82例，依照均等、隨機(jī)的方式將其分為研究組和參照組，各41例。研究組男28例，女13例；年齡42～76歲，平均（67.4±2.5）歲；病程l～3年，平均（1.2±0.4）年。參照組男27例，女14例；年齡43～77歲，平均（68.3±2.6）歲；病程l～3年，平均（1.3±0.3）年。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組：給予常規(guī)方法護(hù)理，向患者的簡(jiǎn)單介紹晚期癌癥疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，面對(duì)患者時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)改變態(tài)度、言語(yǔ)及行為等方式，拉近和患者間的距離，使其能有助于患者負(fù)性情緒的改善，常規(guī)安撫、鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立信心；通過(guò)與患者對(duì)話、交流，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛感，能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。②研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以舒緩療護(hù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行密切監(jiān)視，治療過(guò)程中，需依照無(wú)菌操作要求嚴(yán)格執(zhí)行，保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免患者受涼。同時(shí)還要對(duì)癥狀緩解和身心照護(hù)的治療予以加強(qiáng)，對(duì)患者的癌痛感進(jìn)行有效控制，使患者的不適感得到最大程度的改善。叮囑患者家屬要時(shí)常給予患者照護(hù)及關(guān)心，樹(shù)立正確的死亡觀，與患者溝通時(shí)，告知其死亡是一種自然規(guī)律，它是不可抗拒的?；颊咭坏┍淮_診為晚期癌癥，則意味著“等死”，因大多患者的心理素質(zhì)較差，很容易出現(xiàn)焦躁等心態(tài)，對(duì)此，護(hù)理人員需最大程度安撫、幫助患者，改善患者的不良心態(tài)。如患者出現(xiàn)疼痛難忍情況，需即刻采取止痛藥治療，并對(duì)用藥后患者的機(jī)體情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施SF-36（生活質(zhì)量評(píng)分量表）對(duì)患者干預(yù)后的生理機(jī)能與精神健康、軀體疼痛和社會(huì)功能及情感職能等生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越顯著。選擇VRS（數(shù)字疼痛評(píng)分法）評(píng)定患者干預(yù)后的疼痛情況，其中涵蓋11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分，劇痛為10分，無(wú)痛為0分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理后，兩組精神健康與生理機(jī)能、社會(huì)功能與軀體疼痛及情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分情況比較，研究組高于參照組（P<0.05）；兩組疼痛評(píng)分情況相比，研究組顯著低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

晚期癌癥是臨床無(wú)法治愈的疾病，伴隨患者社會(huì)功能及生理功能的不斷惡化，以及機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)功能的降低，患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理。一旦患者得知自身生命所剩時(shí)日不多，且受疼痛影響，則易使心態(tài)進(jìn)一步惡化。對(duì)此，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用非常重要。有報(bào)告顯示，對(duì)晚期癌癥患者積極醫(yī)治的同時(shí)予以護(hù)理支持，能使臨床癥狀得到改善、心理壓力有所緩解，對(duì)癌痛情況能有效抑制，使患者的精神和軀體壓力得到最大程度降低，讓患者安詳度過(guò)最后時(shí)光。舒緩療護(hù)屬于特殊型護(hù)理，它集合了多?N方式，即心理、護(hù)理及醫(yī)療等，通過(guò)給予患者全方面照護(hù)，將人文關(guān)懷理念有效凸顯出來(lái)，這樣可有助于患者負(fù)性情緒的改善，緩解患者病癥疼痛。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對(duì)象，從其結(jié)果中可知，研究組患者的疼痛評(píng)分低于參照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P<0.05），說(shuō)明舒緩療護(hù)的應(yīng)用能使患者疼痛感減輕，生活質(zhì)量提升。

總之，給予晚期癌癥患者舒緩療護(hù)，能有效改善患者的痛苦，而且對(duì)生命質(zhì)量的改善也能起到一定的推動(dòng)作用，值得應(yīng)用推廣。

第五篇：關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目的通知

關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、人保局、醫(yī)保辦、民政局、紅十字會(huì)、慈善基金會(huì):

為提高晚期腫瘤患者臨終生命質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，進(jìn)一步提升城市文明水平，根據(jù)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》（滬府辦發(fā)〔2012〕6號(hào)）文件精神，為晚期腫瘤患者提供居家和機(jī)構(gòu)相結(jié)合的舒緩療護(hù)服務(wù)，為切實(shí)做好市政府實(shí)事，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、目標(biāo)

通過(guò)落實(shí)上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，在全市各區(qū)縣選擇試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科，按照規(guī)范為晚期腫瘤患者提供居家或住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)，并對(duì)居家患者癌痛用藥提供紅十字人道救助，體現(xiàn)對(duì)臨終病人及家屬的關(guān)懷，提升城市文明水平。

二、項(xiàng)目具體內(nèi)容和安排

（一）選擇試點(diǎn)單位

全市17個(gè)區(qū)縣各選取一個(gè)基礎(chǔ)較好、有積極性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)試點(diǎn)單位，床位50張以上、第二冠名為老年護(hù)理醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)先考慮。初步規(guī)劃2-3個(gè)病房10張床位作為舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床，開(kāi)展病房和居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)。（具體名單見(jiàn)附件2）

（二）落實(shí)責(zé)任人和聯(lián)絡(luò)人

各區(qū)縣有關(guān)部門(mén)要明確分工，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，宣傳動(dòng)員，根據(jù)市政府實(shí)事項(xiàng)目工作要求，由區(qū)縣政府分管區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織落實(shí)。衛(wèi)生部門(mén)至少要有一名分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng)，同時(shí)明確項(xiàng)目聯(lián)系人，加強(qiáng)協(xié)調(diào)和認(rèn)真做好相關(guān)督促檢查工作，確保實(shí)施進(jìn)度，按時(shí)完成任務(wù)。（具體名單見(jiàn)附件3）

（三）落實(shí)人員和設(shè)施配備

按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（另行下發(fā)），各試點(diǎn)單位進(jìn)行必要的硬件改造和設(shè)施設(shè)備配置。設(shè)置10張舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床，以及家屬陪伴室、談心室、關(guān)懷室、沐浴室等輔助設(shè)施，根據(jù)要求確定開(kāi)展舒緩療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員。

（四）開(kāi)展崗位培訓(xùn)

制訂服務(wù)規(guī)范，編制崗位培訓(xùn)大綱，分批次完成培訓(xùn)任務(wù)。首批計(jì)劃培訓(xùn)100人，待其完成理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)并考核合格后，可取得由上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科崗位培訓(xùn)合格證書(shū)。

（五）設(shè)置舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科

對(duì)于達(dá)到《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的，報(bào)經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所審核批準(zhǔn)，在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科。

（六）開(kāi)展居家和住院相結(jié)合的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)

按照工作規(guī)范，試點(diǎn)期間為符合條件的腫瘤晚期患者提供適宜的居家或住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)，對(duì)貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助，積極發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中的作用，開(kāi)展陪護(hù)、人文關(guān)懷等各項(xiàng)服務(wù)。

三、經(jīng)費(fèi)及來(lái)源

（一）區(qū)縣財(cái)政應(yīng)按照舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房設(shè)置要求，落實(shí)試點(diǎn)單位病房改建、設(shè)備和設(shè)施配置相關(guān)經(jīng)費(fèi)（含10張病床、病室、診室、病人家屬接待室、關(guān)懷室、沐浴室裝修配件等）；按照部門(mén)預(yù)算和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革規(guī)定，統(tǒng)籌安排，落實(shí)居家及住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房運(yùn)行和相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)；會(huì)同相關(guān)部門(mén)，細(xì)化實(shí)施方案，加強(qiáng)績(jī)效考核，按照考核結(jié)果撥付相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

（二）開(kāi)展市級(jí)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）學(xué)習(xí)培訓(xùn)、動(dòng)員、交流、宣傳、督導(dǎo)、評(píng)估、調(diào)研等工作經(jīng)費(fèi)列入市衛(wèi)生局部門(mén)預(yù)算，由市財(cái)政審核安排后按規(guī)定撥付。

（三）醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼

將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）相關(guān)項(xiàng)目如心理疏導(dǎo)等納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，合理增加試點(diǎn)單位醫(yī)保總額，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。

（四）社會(huì)募集

由市紅十字會(huì)向社會(huì)募集專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助。

由市慈善基金會(huì)提供專(zhuān)項(xiàng)資金，用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中作用的探索。

四、實(shí)施進(jìn)度

（一）籌備階段 2012年1月—3月 1、18家試點(diǎn)老年護(hù)理醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科學(xué)習(xí)和考察

2、開(kāi)展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）初步宣傳，制作宣傳片

3、研制工作規(guī)范，編制培訓(xùn)教材

4、各區(qū)縣完成試點(diǎn)挑選和需求摸底

5、與相關(guān)委辦局協(xié)調(diào)，落實(shí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

（二）啟動(dòng)階段 2012年4月—6月

1、完成工作流程和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方案

2、召開(kāi)市級(jí)動(dòng)員大會(huì)

3、完成舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）教材印制和崗位培訓(xùn)

4、舒緩療護(hù)病區(qū)改造，人員選派

5、開(kāi)展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科注冊(cè)

6、啟動(dòng)評(píng)估項(xiàng)目，進(jìn)行基線調(diào)查

（三）實(shí)施階段 2012年7月—10月

1、試點(diǎn)開(kāi)展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)

2、試點(diǎn)工作質(zhì)控、督導(dǎo)和調(diào)研

（四）總結(jié)階段 2012年11月—12月

1、完成18個(gè)試點(diǎn)督查驗(yàn)收

2、試點(diǎn)情況調(diào)研和總結(jié)

牽頭單位：市衛(wèi)生局、各區(qū)縣衛(wèi)生局

主要職責(zé)：市衛(wèi)生局制定全市實(shí)施方案，明確計(jì)劃任務(wù)和實(shí)施進(jìn)度，制訂工作標(biāo)準(zhǔn)，組織全市性培訓(xùn)、質(zhì)控、督導(dǎo)、驗(yàn)收和調(diào)研。結(jié)合實(shí)事項(xiàng)目積極探索社區(qū)醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)方式。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)試點(diǎn)工作的落實(shí)和推進(jìn)。

市和區(qū)縣相關(guān)部門(mén)：

市區(qū)財(cái)政局：按規(guī)定落實(shí)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房設(shè)置、運(yùn)行和相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)。

市區(qū)人保局：對(duì)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)試點(diǎn)單位及其關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干人員的績(jī)效工資分配予以傾斜，調(diào)動(dòng)試點(diǎn)工作積極性。

市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）相關(guān)項(xiàng)目如心理疏導(dǎo)等納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，合理增加試點(diǎn)單位醫(yī)?？傤~，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。

市區(qū)民政局：在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目服務(wù)上給予支持，對(duì)符合本市醫(yī)療救助條件的及時(shí)給予救助。

市紅十字會(huì)：向社會(huì)募集專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助。

市慈善基金會(huì)：提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中作用的探索。

六、區(qū)縣實(shí)施進(jìn)度安排

請(qǐng)各區(qū)縣衛(wèi)生局于2012年5月30日前完成各區(qū)縣實(shí)施方案，并報(bào)上海市衛(wèi)生局基層處。

聯(lián)系人：李水靜;聯(lián)系電話：22121657;郵箱：sseawen0618@126.com

附件：1.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和專(zhuān)家組成員名單

2.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位名單

3.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目區(qū)縣負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人名單

上海市衛(wèi)生局

上海市財(cái)政局

上海市人力資源和社會(huì)保障局

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

上海市民政局 上海市紅十字會(huì)

上海市慈善基金會(huì)

上海市衛(wèi)生局 二○一二年四月二十七日

附件1：

2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組工作小組和專(zhuān)家組

成員名單

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：瞿介明

副組長(zhǎng)：趙偉星 沙忠飛 鄭樹(shù)忠 周劍萍 劉紅煒

孫大紅 姚凱

下設(shè)工作小組：

組長(zhǎng)：劉紅煒

副組長(zhǎng)：楊穎華虞建明 李善國(guó) 張煒 金春林 滕桂香

張超 徐雄心 蔡淳 陸韜宏劉雄鷹 謝維

組員：李水靜 劉穎 翁澤文趙靚 倪艷華 黃靜琳 張志峰

陳雯 沈佩華 毛春芳 陳冬冬曹曉紅 朱慧

專(zhuān)家組成員：彭靖陳強(qiáng) 施永興 成文武 王斌 趙薇 鄭瑩

沈偉 金其林 王穎 附件2： 2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位名單

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院）

靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（長(zhǎng)寧區(qū)程家橋紅十字老年護(hù)理院）

徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（閘北區(qū)紅十字老年護(hù)理醫(yī)院）

普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（普陀區(qū)老年護(hù)理院）

普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（普陀區(qū)長(zhǎng)征老年護(hù)理院）

虹口區(qū)提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（寶山區(qū)紅十字護(hù)理院）

嘉定區(qū)新城路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（嘉定區(qū)老年護(hù)理院）

浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)老年護(hù)理院）

崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海市崇明縣紅十字老年護(hù)理醫(yī)院）附件3：

2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目區(qū)縣負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人名單

黃浦區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 程霄玉 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 金建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 王英 醫(yī)防科科長(zhǎng)

徐匯區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 朱成鋼 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 劉詩(shī)強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 朱福 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

靜安區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 夏以群 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 陳俊峰 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 王曉棟 醫(yī)政科科長(zhǎng)

長(zhǎng)寧區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 陳志奇 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 徐建康 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 鄭濤 醫(yī)管科科長(zhǎng)

普陀區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 景瑩 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 虞萬(wàn)晉 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)項(xiàng)目聯(lián)系人王和國(guó) 普陀區(qū)老年護(hù)理院院長(zhǎng)

閘北區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 鮑英菁 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 葉強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 凌云 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

虹口區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 李國(guó)華 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 張建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 蔣松云 科長(zhǎng)

楊浦區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 吳乾渝 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 陳風(fēng)華 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 王穎麗 社管中心主任

閔行區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 楊德妹 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 程佳 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 孫瑛 醫(yī)政科主任科員

寶山區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 陶夏芳 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 羅文杰 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 董暉 社衛(wèi)事務(wù)中心主任

浦東新區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 謝毓敏 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 顧建鈞 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 俞步青 醫(yī)政處副處長(zhǎng)

嘉定區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 李原 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 陸璇 區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 謝岳林 醫(yī)政科科長(zhǎng)

金山區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 賈煒 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 張偉東 衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 候國(guó)權(quán) 社管中心副主任

松江區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 龍婉麗 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 劉淮虎 衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 楊宏仁 醫(yī)政管理科科長(zhǎng)

奉賢區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 錢(qián)雨晴 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 姚立軍 衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 施衛(wèi)興 社管中心主任

青浦區(qū) 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 蔡忠 副區(qū)長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 饒斐文 衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 趙錦江 社區(qū)辦主任

崇明縣 項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng) 王菁 副縣長(zhǎng)

項(xiàng)目工作小組組長(zhǎng) 蔡志昌 副局長(zhǎng)

項(xiàng)目聯(lián)系人 張哲醫(yī) 醫(yī)政科科長(zhǎng)