第一篇：臨床各科室實(shí)習(xí)方法

醫(yī)學(xué)生朋友來(lái)看看吧 實(shí)習(xí)生在各個(gè)科室應(yīng)該怎樣實(shí)習(xí)來(lái)源： 司徒咨宇的日志

消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)方法

㈠、實(shí)習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)

消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實(shí)習(xí)方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)該有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問(wèn)病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)

當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對(duì)病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問(wèn)病給藥，則是本末倒置。所以，無(wú)論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會(huì)對(duì)疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委?。?duì)病情的演變，可以作到心中有數(shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無(wú)策，對(duì)防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對(duì)一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對(duì)一些急癥病人，不能等到確診之后才開(kāi)始治療，對(duì)這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對(duì)腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進(jìn)入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來(lái)愈高，新的病種不斷被認(rèn)識(shí)，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問(wèn)好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問(wèn)診方法，抓住問(wèn)診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡(jiǎn)單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對(duì)照，然后進(jìn)行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問(wèn)清病程，疼痛部位外，應(yīng)問(wèn)其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過(guò)去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問(wèn)其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學(xué)科的特點(diǎn) 由于消化科疾病有其自身的特點(diǎn)，因此在實(shí)習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問(wèn)病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過(guò)去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對(duì)于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無(wú)壓痛及反跳痛，對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。在腹部聽(tīng)診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡(jiǎn)單的疾病幾乎無(wú)需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過(guò)病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對(duì)另一些疾病，需要經(jīng)過(guò)一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結(jié)規(guī)律

在實(shí)習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點(diǎn)，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

在呼吸科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，你應(yīng)該掌握系列內(nèi)容：

1、如何詳細(xì)詢問(wèn)病史，舉例：很多肺氣腫的患者查體很明顯，但是就是否認(rèn)病史。你要循序漸進(jìn)，可以問(wèn)：上不來(lái)氣多長(zhǎng)時(shí)間了？去年有過(guò)嗎？前年呢？

2、查體，心肺聽(tīng)診必須要靠實(shí)踐，特別是典型患者的典型羅音，老師在什么部位聽(tīng)到的，你就要在什么部位聽(tīng)，有的時(shí)候每個(gè)人對(duì)羅音的分析是不一樣的，要是你覺(jué)得老師說(shuō)得你沒(méi)有聽(tīng)到，當(dāng)時(shí)不要說(shuō)什么，把你的感受記下來(lái)，回到辦公室和老師交流，理解了以后再找時(shí)間自己到患者那里去聽(tīng)。

3、要以患者或者說(shuō)是疾病的分類來(lái)看書。今天收了一個(gè)肺血栓栓賽癥，你就要回家以后看這部分的內(nèi)容，看書上講的和這個(gè)患者的表現(xiàn)有什么不同，然后再問(wèn)老師為什么會(huì)不同，做為老師，我喜歡學(xué)生針對(duì)患者個(gè)體提出問(wèn)題，要是光問(wèn)書本上的，還要老師干嗎？

4、和患者說(shuō)話一定要謹(jǐn)慎，你知道的可以說(shuō)，不知道的一定不要瞎解釋，不然可能會(huì)給老師惹上不必要的麻煩。

5、對(duì)于每個(gè)患者應(yīng)用的藥物，特別是抗生素的應(yīng)用，每一個(gè)老師都有自己的習(xí)慣，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，你至少應(yīng)該知道每個(gè)藥物的種類，每種藥物大概的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

6、要以最快的速度學(xué)會(huì)在呼吸科如何寫病例，如何開(kāi)藥，換句話說(shuō)，要以最快的速度學(xué)會(huì)如何幫老師干活，讓老師可以放心的把活交給你，這樣他才會(huì)想給你講知識(shí)。

以上是我認(rèn)為我?guī)У膶W(xué)生要是能做到的話，我會(huì)非常滿意，同時(shí)，我想他也會(huì)學(xué)到很多東西。

在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會(huì)。在強(qiáng)調(diào)全面查體的同時(shí)，同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)和體會(huì)有關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)體征的類型并不多，但要很好地認(rèn)識(shí)和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見(jiàn)，要認(rèn)識(shí)和區(qū)分這些體征往往“只可意會(huì)，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認(rèn)識(shí)和區(qū)別這些體征的，必須通過(guò)深入的臨床實(shí)踐，反復(fù)揣摩、體會(huì)才能認(rèn)識(shí)和掌握，因此，同學(xué)們應(yīng)該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點(diǎn)學(xué)好和掌握肺部查體的有關(guān)內(nèi)容和技巧。

在輔助檢查方面，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、&127;肺癌病人X線的特點(diǎn)，掌握有關(guān)血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，應(yīng)該熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)。

在學(xué)習(xí)臨床思維方法方面，應(yīng)結(jié)合臨床疑難病例，學(xué)習(xí)和掌握常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關(guān)的診斷和鑒別診斷的方法，進(jìn)一步提高對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力

心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)應(yīng)掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及其他各種實(shí)驗(yàn)室檢查的判斷等。

病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到斷目的的方法。心血管系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對(duì)其癥狀的詢問(wèn)應(yīng)盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問(wèn)應(yīng)包括以下各項(xiàng)：①部位：起源部位及放射部位等；②性質(zhì)：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴(yán)重程度、頻繁程度和持續(xù)時(shí)間等；④胸痛的緩解和復(fù)發(fā)：發(fā)生時(shí)間，與活動(dòng)和情緒的關(guān)系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對(duì)各種特殊治療藥物的反應(yīng)：如對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)等。

心血管檢查的異常體征是其病理生理學(xué)改變所產(chǎn)生的表現(xiàn)，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。在臨床上規(guī)范化的望、觸、叩、聽(tīng)是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質(zhì)等，周圍循環(huán)如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動(dòng)等；心臟的望診包括心前區(qū)有無(wú)異常隆起及異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的部位、范圍及有無(wú)彌散性搏動(dòng)等。②觸診：周圍動(dòng)脈觸診應(yīng)檢查脈搏的強(qiáng)弱、速率及有無(wú)雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現(xiàn)象；心前區(qū)觸診應(yīng)檢查心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的位置及強(qiáng)弱及心前區(qū)震顫等。③叩診：觀察心界有無(wú)擴(kuò)大及縮小；④聽(tīng)診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對(duì)雜音應(yīng)描述其部位、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及呼吸和體位改變對(duì)其的影響等。腎臟內(nèi)科的實(shí)習(xí)是同學(xué)們的實(shí)習(xí)難點(diǎn)。同學(xué)們之所以感到實(shí)習(xí)困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復(fù)雜，加上基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學(xué)們不能用有關(guān)的理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，因此，在進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)前，首先要重新溫習(xí)已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、生理、病生等有關(guān)知識(shí)，這對(duì)于搞好?？茖?shí)習(xí)十分重要。

在進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)前還要復(fù)習(xí)教材上的腎臟疾病總論，通過(guò)復(fù)習(xí)了解腎臟疾病的研究?jī)?nèi)容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，而且有利于在實(shí)習(xí)中不斷地檢查學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否全面，從而調(diào)整實(shí)習(xí)方法。

在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該用唯物辯證法認(rèn)識(shí)論的觀點(diǎn)和方法，認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病，即從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐回到理論的哲學(xué)觀點(diǎn)反復(fù)驗(yàn)證和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，也就是說(shuō)，在實(shí)習(xí)中認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，首先用學(xué)到的有關(guān)理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)，再通過(guò)對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過(guò)進(jìn)一步的臨床觀察，驗(yàn)證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐完善理論，再進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的方法，是認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病的正確方法。

掌握研究?jī)?nèi)容和臨床分類，不僅有利于對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對(duì)于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進(jìn)一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時(shí)，重點(diǎn)還應(yīng)該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說(shuō)，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該根據(jù)病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時(shí)兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點(diǎn)和方法對(duì)待和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽(tīng)病人的訴說(shuō)，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進(jìn)行進(jìn)一步的深入的臨床觀察和獨(dú)立思考，人云亦云，不僅學(xué)不到有用的知識(shí)，而且極容易導(dǎo)致誤診，給病人帶來(lái)不可挽回的損失。因此，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細(xì)致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的臨床資料，從而達(dá)到準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病的目的。在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應(yīng)該注意有關(guān)?？频奶厥鈨?nèi)容學(xué)習(xí)。在體格檢查方面，要注意學(xué)習(xí)腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽(tīng)診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學(xué)習(xí)掌握有關(guān)水電解質(zhì)平衡的內(nèi)容，掌握好這方面的知識(shí)，不僅對(duì)治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關(guān)水電解質(zhì)平衡的問(wèn)題；在臨床操作方面，要注意學(xué)習(xí)正規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)、腎盂靜脈造影術(shù)、中段尿的留取、三杯試驗(yàn)、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測(cè)定等等

簡(jiǎn)單的說(shuō)下在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí).包括進(jìn)修期間的一些小知識(shí)，也許對(duì)廣大會(huì)員有好處。

首先要說(shuō)明的，在我們廣大的戰(zhàn)友中間以后在基層醫(yī)院工作的戰(zhàn)友大多數(shù)，一般都沒(méi)有單獨(dú)的這個(gè)科室，都放在大內(nèi)科。關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科：



（一）十二對(duì)腦神經(jīng)序列

(1)嗅神經(jīng)(2)視神經(jīng)(3)動(dòng)眼神經(jīng)(4)滑車神經(jīng)(5)三叉神經(jīng)(6)外展神經(jīng)(7)面神經(jīng)(8)位聽(tīng)神經(jīng)(9)舌咽神經(jīng)(10)迷走神經(jīng)(11)副神經(jīng)(12)舌下神經(jīng)

（二）腦血管意外

腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性包括腦血栓形成和腦栓塞。

實(shí)習(xí)方法

無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢？

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來(lái)掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神

既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開(kāi)始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說(shuō)抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位；腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能；脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能；常用的各種深、淺反射弧的組成和意義；脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡(jiǎn)明扼要的描述，復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要。可以說(shuō)對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來(lái)獲取有關(guān)資料，這就是問(wèn)病史、查體及輔助檢查。

在問(wèn)病史方面，除了需要掌握一般的問(wèn)病史的方法外，還要特別注意：①了解病史的對(duì)象，不僅僅是病人，而且應(yīng)包括病人的親屬或知情人。這是因?yàn)?，一方面，出現(xiàn)意識(shí)障礙的病人，本身就沒(méi)有能力敘述病史，另一方面，病人對(duì)發(fā)病時(shí)的感受可能會(huì)與實(shí)際病情有出入，例如，癲癇病人對(duì)在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)就沒(méi)有知情人了解清楚。②要注意判斷病人的感受與實(shí)際病情的差異，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人中，故意夸大或縮小病情的病人，要比其它系統(tǒng)疾病的病人多，因此，對(duì)病史分析時(shí)，要注意病人的訴說(shuō)與實(shí)際體征及病人全身情況是否一致，否則，容易被病人不恰當(dāng)?shù)脑V說(shuō)引入誤區(qū)，造成診斷和治療的錯(cuò)誤。

在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的?？撇轶w，這是實(shí)習(xí)同學(xué)必須掌握的重點(diǎn)。事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見(jiàn)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否正常，如十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學(xué)們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，最后達(dá)到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時(shí)，還要熟悉每一體征陽(yáng)性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學(xué)及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來(lái)了極大的方便，同時(shí)也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來(lái)誤導(dǎo)，因此，在使用輔助檢查時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病情需要，恰當(dāng)?shù)亍⒑侠淼氖褂米钣行У臋z查手段和方法，不能因?yàn)樽约旱闹R(shí)缺陷或個(gè)人的利益（如取得回扣），而給病人增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)問(wèn)病史、查體及進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查，獲得了相應(yīng)的臨床資料，接下來(lái)就是將獲得的臨床資料，通過(guò)分析、判斷而得出診斷，這個(gè)過(guò)程就是診斷思維，其結(jié)果就是對(duì)病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過(guò)程，也有其特點(diǎn)，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過(guò)程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當(dāng)我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點(diǎn)，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對(duì)待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣如此，面對(duì)患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應(yīng)該通過(guò)收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關(guān)資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強(qiáng)調(diào)，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個(gè)過(guò)程中需要理論知識(shí)和邏輯思維的密切結(jié)合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點(diǎn)，同學(xué)們應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，并學(xué)會(huì)使用。

有了診斷，最后排除網(wǎng)絡(luò)故障，這就是臨床治療，也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中會(huì)體會(huì)到這一點(diǎn)的。

血液科實(shí)習(xí)方法及注意事項(xiàng)

由于血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較低，疾病種類較多，同學(xué)們對(duì)血液系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)往往感到生疏，把握不住重點(diǎn)，而產(chǎn)生畏難情緒，因此，在實(shí)習(xí)前，了解實(shí)習(xí)方法，對(duì)于搞好實(shí)習(xí)十分重要。

在其他科室實(shí)習(xí)，都特別強(qiáng)調(diào)對(duì)有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，在血液科實(shí)習(xí)同樣需要了解的有關(guān)知識(shí)有：如各種血細(xì)胞的分化過(guò)程，凝血機(jī)制以及與血液系統(tǒng)有關(guān)的生理、生化等方面的知識(shí)，這對(duì)認(rèn)識(shí)血液系統(tǒng)疾病有很大的幫助。

盡管血液系統(tǒng)疾病的種類繁多，歸納起來(lái)無(wú)外包括三類疾病，即：紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病，在這三類疾病中，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，在每一類疾病中，都有重點(diǎn)疾病或具有代表性的疾病。掌握和認(rèn)識(shí)每一類疾病的共同特點(diǎn)，以及重點(diǎn)的、具有代表性的疾病的診治，對(duì)同學(xué)來(lái)說(shuō)，既是實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也是實(shí)習(xí)的方法。

要搞好實(shí)習(xí)，掌握好實(shí)習(xí)的內(nèi)容，在實(shí)際的實(shí)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)們應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

在問(wèn)病史方面，血液系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床癥狀有貧血、出血、發(fā)熱，這些癥狀對(duì)于疾病的診斷來(lái)說(shuō)，都缺乏特異性，因此，在全面問(wèn)病史的同時(shí)，應(yīng)該特別注意圍繞這些常見(jiàn)癥狀進(jìn)行重點(diǎn)的詢問(wèn)。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時(shí)是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質(zhì)、時(shí)間出血量等等，在個(gè)人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經(jīng)量與貧血出血性疾病的關(guān)系，對(duì)于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時(shí)甚至要進(jìn)行家系調(diào)查。

在全面查體的同時(shí)，應(yīng)該特別注意與造血器官有關(guān)的異常體征。如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大、胸骨有無(wú)壓痛、肝脾能否觸及等等，對(duì)于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細(xì)胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯(lián)合性病變等。

實(shí)驗(yàn)室檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，大部分血液系統(tǒng)疾病的確診都依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此，應(yīng)該熟悉和掌握血液系統(tǒng)疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法的適應(yīng)癥、檢查結(jié)果的臨床意義。如周圍血象的正常值，貧血分類的有關(guān)檢查及結(jié)果的意義，骨髓穿刺的適應(yīng)癥、如何閱讀骨髓報(bào)告，溶血性貧血的篩查實(shí)驗(yàn)的步驟及結(jié)果的意義，出凝血疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義等。

在認(rèn)識(shí)具體疾病的時(shí)，要注意總結(jié)和學(xué)習(xí)該疾病的診斷思維方法和步驟，這對(duì)全面認(rèn)識(shí)血液系統(tǒng)疾病十分重要。在實(shí)習(xí)中，好應(yīng)該注意學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學(xué)會(huì)和掌握了貧血、出血、發(fā)熱等常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統(tǒng)疾病的診斷方法，在較短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的有關(guān)疾病，而且能夠較好地理解血液系統(tǒng)疾病與全身其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

總之，只要掌握了血液系統(tǒng)疾病的實(shí)習(xí)方法和認(rèn)識(shí)疾病的方法，搞好實(shí)習(xí)就不再困難。普外科實(shí)習(xí)最好不去三甲醫(yī)院，建議去一些基層醫(yī)院，如縣級(jí)或縣級(jí)市醫(yī)院，你親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)會(huì)很多，比如小的清創(chuàng)縫合術(shù)等，跟老師混好了還有機(jī)會(huì)做闌尾炎等，當(dāng)然你是術(shù)者。注重實(shí)習(xí)期間多練手技，如打結(jié)、剪線、單手縫合與剪線等。多看書，作到理論與實(shí)踐相結(jié)合。不要偏科，畢業(yè)后可能去你不喜歡的科室工作，實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)到了，也會(huì)很快接觸新環(huán)境的。祝你順利！

1詳細(xì)周到的與病人溝通病情,便于掌握具體的發(fā)病時(shí)間,當(dāng)時(shí)情況,這對(duì)于神經(jīng)科的診斷和用藥意義非凡

2按部就班的神經(jīng)查體,這也是我們的基本功,會(huì)發(fā)覺(jué)很多有用的陽(yáng)性體征 3相關(guān)輔助檢查也要積極應(yīng)用,對(duì)確診很有幫助

4每接觸一個(gè)疾病后及時(shí)看書,加深印象,有的可以記住一輩子 5刻苦二字毋庸多言

普通外科實(shí)習(xí)是所有外科實(shí)習(xí)科室中最重要的科室，這不僅因?yàn)槠胀ㄍ饪票旧硌芯康募膊≡谂R床中占重要的位置，而且因?yàn)樗菍W(xué)習(xí)其它外科專業(yè)的基礎(chǔ)，普通外科實(shí)習(xí)的好壞，還直接影響著其它科室的實(shí)習(xí)效果。因此，同學(xué)們應(yīng)該注重外科基本功的訓(xùn)練，從樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及切開(kāi)、縫合、換藥等最基本的操作開(kāi)始，從點(diǎn)滴做起，只有這樣才能打下扎實(shí)的基本功。

實(shí)習(xí)的過(guò)程就是在實(shí)踐中再學(xué)習(xí)的過(guò)程，這一過(guò)程與在課堂的理論學(xué)習(xí)有所不同，課堂的理論學(xué)習(xí)是從書本到書本，從理論到理論，而實(shí)習(xí)則是從病人到書本，再回到病人中去，即：從臨床實(shí)踐到理論，再到理論的過(guò)程。這就需要同學(xué)們深入臨床，密切觀察病情的變化，取得第一手資料，做好病史記錄，從病人身上加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，也只有這樣，才能逐步形成正確的臨床思維方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，判斷病情，作出正確的診斷。診斷是治療的前提，只有正確的診斷，才能有正確的治療。

另外，搞好外科實(shí)習(xí)，尚需樹(shù)立正確的手術(shù)觀，盡管手術(shù)是外科治療的重要環(huán)節(jié)，但不是唯一的環(huán)節(jié)；手術(shù)的優(yōu)劣，與術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的處理有密切的聯(lián)系，片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)結(jié)束治療也就完成的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)每一外科病人，都需要把好“三關(guān)”：術(shù)前正確診斷，術(shù)中正確操作，術(shù)后正確處理，三個(gè)環(huán)節(jié)同等重要，不可偏廢，因此，實(shí)習(xí)期間不要貪求參加手術(shù)的次數(shù)，或手術(shù)的大小，而是要腳踏實(shí)地，力求參加一個(gè)手術(shù)，就有一分收獲。

骨科的實(shí)習(xí)：

進(jìn)科前應(yīng)該做個(gè)準(zhǔn)備：夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，如骨科的一些基本概念、骨科的查體、骨與肌肉的局部解剖、骨科常見(jiàn)多發(fā)病的診斷和鑒別診斷等等。

進(jìn)科后應(yīng)該

A多動(dòng)腦、B多動(dòng)手（換藥、檢查病人、練習(xí)寫病程記錄、在筆記上記錄歸納一個(gè)病人的病程和多個(gè)同樣疾病病人的異同點(diǎn)－如腰間盤突出病人術(shù)后恢復(fù)情況、盡可能爭(zhēng)取多上手術(shù)臺(tái)、多做手法復(fù)位、石膏固定和小縫合……）、C多動(dòng)口（問(wèn)問(wèn)題、問(wèn)病史、和大家討論問(wèn)題）、D多看（別人的操作、專業(yè)書）、E少說(shuō)醫(yī)學(xué)以外的話、F少公開(kāi)評(píng)價(jià)病人療效－－與同學(xué)老師的討論除外、G少向病人和家屬解釋病情、H少提過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題－能在書上找到答案的問(wèn)題不要提

我換個(gè)思維講幾句（如果你在骨科實(shí)習(xí)）：

1.你一定要有2本書：一本中國(guó)軍醫(yī)出版社的實(shí)用骨科學(xué)，比如一個(gè)行股骨粗隆間骨折脛骨粗隆骨牽引的老年患者，近來(lái)已行牽引4周，突然問(wèn)起你還需要牽引多少時(shí)間你怎么回答？遇到什么病號(hào)，就注意多看看相關(guān)的內(nèi)容，你知道是6—10周，而且考慮去除骨牽引以后改穿丁字鞋，面對(duì)這樣的問(wèn)題恐怕就不會(huì)尷尬了；同樣的問(wèn)題，如果你主任查房突然問(wèn)起你此種骨折按照AO分型屬于哪一型，可能同樣面對(duì)尷尬，但是如果你注意在下面看看相關(guān)內(nèi)容，也許你就知道了屬于Ⅱ型或者幾型了，小轉(zhuǎn)子掉了沒(méi)有？外上大粗隆有沒(méi)有張角，是多少度？你拿量角器量了嗎？所以說(shuō)想真正的進(jìn)入臨床，不下功夫不行，方法不對(duì)路也不行；一本安徽出版社的骨科手術(shù)入路解剖學(xué)；

2.你一定要多上手術(shù)。平時(shí)多換藥，多開(kāi)化驗(yàn)單，老師值班的時(shí)候你最好都在，當(dāng)然不要談過(guò)于靠近生活的話題，話不要多說(shuō)。外科基本功是需要苦練的，如果你所在科室手術(shù)員不是特別多的話，自己買豬肉練習(xí)縫合去。我?guī)Я艘粋€(gè)新學(xué)生最近，皮都縫不好，每個(gè)人都是要經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)難堪的階段的，我當(dāng)年剛上班的時(shí)候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手術(shù)就要上，特別是急診手術(shù)。

3.一個(gè)進(jìn)修的我?guī)Я?年多了，基本功很不錯(cuò)，但卻對(duì)我說(shuō)自己感覺(jué)很多多次重復(fù)上過(guò)臺(tái)的手術(shù)自己做不了，我說(shuō)自己去買本骨科入路解剖學(xué)去，醫(yī)生不可能什么都告訴你，不僅僅是自私的問(wèn)題，話說(shuō)多了也不好的，他最近進(jìn)步很大，所以做任何事情找準(zhǔn)目標(biāo)才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路經(jīng)過(guò)那些重要的組織，你外科基本功再好也是沒(méi)用，這就是造成你沒(méi)有信心去獨(dú)立完成手術(shù)的原因。

4.其他不多談。近年的一些很實(shí)在的感受，沒(méi)有一點(diǎn)藝術(shù)加工。

實(shí)習(xí)方法：

學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見(jiàn)的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見(jiàn)的疾病通?？煞譃椋汗钦邸㈥P(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽(yáng)性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來(lái)學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實(shí)習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。在骨科實(shí)習(xí)中，問(wèn)病史、查體時(shí)，要注意和掌握骨科在這些方面的特點(diǎn)，在骨科最常見(jiàn)的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該注意詳細(xì)詢問(wèn)這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問(wèn)局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問(wèn)受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見(jiàn)的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽(tīng)方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽(tīng)診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過(guò)于X —線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實(shí)習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X —線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)常見(jiàn)骨科疾病的X —線表現(xiàn)。在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常常可以免去病人手術(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會(huì)和掌握這些方法的操作要點(diǎn)和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實(shí)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)方面，可以說(shuō)骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識(shí)聯(lián)系密切，有了這方面知識(shí)，對(duì)于較好地認(rèn)識(shí)骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識(shí)，如果將這些知識(shí)與骨科的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)提高到了一個(gè)新的高度。

總之，要想搞好骨科實(shí)習(xí)，不僅要有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，采取有效的實(shí)習(xí)方法，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

要搞好泌尿外科的實(shí)習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實(shí)習(xí)和認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識(shí)，在有了有關(guān)的理論知識(shí)后，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固這些知識(shí)，加深對(duì)這些知識(shí)的理解。

在實(shí)習(xí)中要特別注意對(duì)學(xué)科有關(guān)的常見(jiàn)的臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見(jiàn)的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機(jī)能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來(lái)源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會(huì)區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點(diǎn)，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射方向等。掌握和認(rèn)識(shí)這些臨床癥狀，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科十分重要。要想認(rèn)識(shí)和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過(guò)深入臨床，仔細(xì)觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學(xué)會(huì)對(duì)尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對(duì)泌尿系常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時(shí)間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點(diǎn)之一，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時(shí)間，學(xué)會(huì)對(duì)引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)查明原因，作出正確的處置。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會(huì)涉及病人的隱私，無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對(duì)患者保守秘密，嚴(yán)禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。

心胸外科的?？菩詮?qiáng)，擇期手術(shù)多為較大的手術(shù)，其操作復(fù)雜難度大，因而使實(shí)習(xí)同學(xué)感到進(jìn)入心胸外科實(shí)習(xí)，猶如進(jìn)入一個(gè)全新的領(lǐng)域，不知如何進(jìn)行學(xué)習(xí)，許多同學(xué)都有這樣的感覺(jué)：在心胸外科實(shí)習(xí)，還沒(méi)有進(jìn)入“情況”、或者剛剛進(jìn)入“情況”，實(shí)習(xí)的時(shí)間已經(jīng)到了，而實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。事實(shí)上，要讓同學(xué)們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)好?？菩暂^強(qiáng)的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好心胸外科的實(shí)習(xí)呢？

首先，要選擇好自己的立足點(diǎn)。由于心胸外科的專業(yè)性較強(qiáng)，因此要成為一名較熟練的?？漆t(yī)生往往需要5～10年的時(shí)間，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，要想在短短的一兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)學(xué)好整個(gè)專業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學(xué)根據(jù)自己實(shí)習(xí)的時(shí)間選擇好立足點(diǎn)，這個(gè)立足點(diǎn)就是：學(xué)好最基本的?？浦R(shí)、常見(jiàn)的?？萍膊?，了解學(xué)科的研究范圍。

其次，按照《教學(xué)大綱》的要求制訂本科的實(shí)習(xí)計(jì)劃。由于本學(xué)科研究的范圍廣，發(fā)展較快，因此對(duì)于同學(xué)們來(lái)說(shuō)，往往不易抓住實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，實(shí)習(xí)起來(lái)常常是主次不分，經(jīng)常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學(xué)們應(yīng)該明白這樣一個(gè)事實(shí)，教員或?qū)？漆t(yī)生熱衷研究的疾病或手術(shù)，并不一定是同學(xué)們需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。這是由于各自的水平及學(xué)習(xí)的目的不同所決定的，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確那些知識(shí)是應(yīng)該重點(diǎn)掌握的知識(shí)，那些是只需要了解的知識(shí)，然后，根據(jù)實(shí)際情況，合理地安排學(xué)習(xí)時(shí)間。

第三，注重基本技術(shù)技能的鍛煉。本科的擇期手術(shù)，大多數(shù)是所謂的“大手術(shù)”，這些手術(shù)往往操作復(fù)雜、難度較大，因此，不可能讓同學(xué)擔(dān)任手術(shù)的主要操作者或第一助手，多數(shù)情況，能夠擔(dān)任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺(tái)就不錯(cuò)了，對(duì)此，同學(xué)們不應(yīng)“貪大求高”，過(guò)分地追究自己在手術(shù)中的“位置”，而應(yīng)從點(diǎn)滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)地練好基本技能和技巧，才是實(shí)習(xí)好外科的關(guān)鍵。神經(jīng)外科屬于專科性強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。

第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病（如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往過(guò)分注重手術(shù)操作，片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的“大”、“難”、“新”，而忽視了對(duì)外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會(huì)某個(gè)術(shù)式的操作方法，而是通過(guò)手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒(méi)有熟練和扎實(shí)的外科手術(shù)基本功，是不可能做好外科手術(shù)的，這一點(diǎn)在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

總之，要想搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)，需要掌握和運(yùn)用好有關(guān)的理論知識(shí)，明確自己實(shí)習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn)，需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，由于科室性質(zhì)，一般節(jié)奏都比較快，所以要求實(shí)習(xí)生比較機(jī)靈些，做事太慢的學(xué)生我個(gè)人不太喜歡！

注意自己平常管的病人的疾病，多看書及參考書（實(shí)習(xí)醫(yī)院的圖書館有），爭(zhēng)取在查房尤其是主任查房提問(wèn)時(shí)露露臉，對(duì)自己也有長(zhǎng)進(jìn)呀。

最重要要會(huì)寫病歷、病程、出院小結(jié)、和開(kāi)醫(yī)囑！以為我說(shuō)廢話了吧，但這確實(shí)是最重要的。做得快而好的學(xué)生機(jī)會(huì)比較多，比較容易得到老師好感（我一般同時(shí)帶幾個(gè)實(shí)習(xí)生和一個(gè)進(jìn)修生的），無(wú)論本、專科均不重要，我以實(shí)力論英雄！

而且由于婦產(chǎn)科涉及的隱私比較多，檢查特殊，越是積極，越是可以得到較多的操作和婦檢、產(chǎn)檢機(jī)會(huì)（男同學(xué)也一樣）不怕第一次，就怕不敢試；但是注意，平時(shí)要仔細(xì)觀察老師的示范，特別是老師強(qiáng)調(diào)的細(xì)節(jié)；操作前一定要看一下“三基”和課本上的具體步驟，不懂的先問(wèn)清楚老師，最好自己口述一次；爭(zhēng)取在老師檢查前檢查，病人就一般愿意些；有問(wèn)題的時(shí)候做不了就叫老師，過(guò)后單獨(dú)問(wèn)清楚（一定要弄清，否則下次也是一樣，沒(méi)有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前問(wèn)太多操作方面的問(wèn)題，以免病人對(duì)你失去信心，我一般也不在患者面前批評(píng)學(xué)生的操作，最多不讓他做。

平時(shí)多到科室走走，多與自己管的病人聊聊天，住院是很悶的（我住過(guò)），常陪患者聊天的話就容易與其建立感情，這樣就容易在檢查、操作中得到他（她）們的配合，同時(shí)病人咨詢你問(wèn)題時(shí)，自己也會(huì)得到提高。

人際關(guān)系也很重要，做學(xué)生就要謙虛，對(duì)護(hù)士也一樣，也可以幫助她們做一些護(hù)理操作，將來(lái)考執(zhí)業(yè)、主治的時(shí)候也要考到的哦！

實(shí)習(xí)方法

由于婦產(chǎn)科的內(nèi)容較為特殊，而且也都是經(jīng)常遇到的問(wèn)題，因此，大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣較濃，也正是因?yàn)槠鋬?nèi)容的特殊性，也給同學(xué)的實(shí)習(xí)帶來(lái)了一定的困難，在實(shí)習(xí)中的行動(dòng)上也受到一定的限制，這對(duì)于男生來(lái)說(shuō)更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問(wèn)題，鬧笑話，直接影響實(shí)習(xí)效果，因此，正確處理好因?yàn)閶D產(chǎn)科的特殊性帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題，是實(shí)習(xí)生應(yīng)該首先解決的問(wèn)題。要解決好這一問(wèn)題，實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

⑴對(duì)于男生來(lái)說(shuō)，必須遵守“不許單獨(dú)檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽(yù)。

⑵接觸病人時(shí)，舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言。婦產(chǎn)科無(wú)論是問(wèn)病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實(shí)習(xí)同學(xué)年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思”的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅，在詢問(wèn)一些特殊的病史時(shí)，應(yīng)該使用好恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，既能讓病人聽(tīng)懂，又不能顯得“粗俗”，以自己良好的形象，爭(zhēng)取病人的信任。

⑶要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在婦產(chǎn)科接觸病人，很容易涉及病人的隱私，如果與疾病無(wú)明顯的關(guān)系，不必去深就，的確需要了解，應(yīng)該給病人解釋清楚，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)守病人的隱私，決不允許將病人的隱私作為笑料談?wù)?。這既是醫(yī)德的要求，也是實(shí)習(xí)學(xué)生素質(zhì)的表現(xiàn)，而且還可避免許多糾紛。

⑷所有的臨床操作和檢查，都應(yīng)該在教員的指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量避免幾名同學(xué)輪番檢查同一病人的現(xiàn)象。

學(xué)好有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于搞好婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)十分重要。許多同學(xué)實(shí)習(xí)完婦產(chǎn)科后，對(duì)于學(xué)科的許多問(wèn)題往往是“知其然，不知其所以然”，這是基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的典型表現(xiàn)。幾乎所有的教材，都有關(guān)于這些基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容，如生殖系統(tǒng)解剖、生理、妊娠生理等等，同學(xué)在實(shí)習(xí)中往往只注意學(xué)習(xí)具體疾病的學(xué)習(xí)，而忽視了這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方法是很成問(wèn)題的。事實(shí)上，掌握了有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，再學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的臨床內(nèi)容就顯得十分容易理解。例如，掌握了有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖，就能很好地理解正常或異常分娩的有關(guān)問(wèn)題，了解了生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌的生理，就能很好地理解關(guān)于月經(jīng)失調(diào)等有關(guān)疾病。因此，同學(xué)在實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意學(xué)好與婦產(chǎn)科有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。

明確學(xué)習(xí)范圍，抓住重點(diǎn)。面對(duì)厚厚的教材，同學(xué)們常常感到實(shí)習(xí)的時(shí)間太短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容太多。這是學(xué)習(xí)重點(diǎn)不明的表現(xiàn)。盡管婦產(chǎn)科研究的內(nèi)容較多，但其內(nèi)容是很有條理的?？偟膩?lái)說(shuō)，其研究的內(nèi)容包括兩部分：婦科和產(chǎn)科，在婦科的內(nèi)容主要有：感染、腫瘤、與內(nèi)分泌有關(guān)的疾?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)）、計(jì)劃生育。產(chǎn)科的內(nèi)容有：妊娠生理、妊娠病理及有關(guān)的新生兒工作。如果同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，注意將所接觸和認(rèn)識(shí)的疾病，按以上內(nèi)容進(jìn)行歸類，就會(huì)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的內(nèi)容十分有條理。在對(duì)具體內(nèi)容學(xué)習(xí)的過(guò)程中，同學(xué)們同樣可以發(fā)現(xiàn)：每一內(nèi)容都有一定的共性，都有一個(gè)或幾個(gè)典型的或具有代表性的疾病，而且在這些內(nèi)容中并不是所有的疾病都需要同學(xué)們掌握，如果同學(xué)們抓住“共性”，重點(diǎn)學(xué)習(xí)典型的或重點(diǎn)要求的疾病，就會(huì)覺(jué)得搞好實(shí)習(xí)并不十分困難。因此，明確實(shí)習(xí)范圍，抓住重點(diǎn)內(nèi)容是搞好婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的有效方法。

注意基本技能的鍛煉。和外科一樣，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)應(yīng)該十分注重基本技能的訓(xùn)練，有些操作是婦產(chǎn)科特有的，如產(chǎn)科的查體、胎心音的聽(tīng)診等等，因此，在實(shí)習(xí)中同學(xué)們應(yīng)該有意識(shí)的鍛煉自己的基本技能，特別注意與婦產(chǎn)科有關(guān)的操作技巧的學(xué)習(xí)，如：骨盆外測(cè)量、檢查胎位、觀察產(chǎn)程、雙合診檢查等等。這些技能學(xué)習(xí)并不困難，但臨床上卻十分有用。

總之，只要同學(xué)掌握了實(shí)習(xí)方法、明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，在教員的指導(dǎo)下搞好實(shí)習(xí)并非十分困難。

兒科我剛開(kāi)始實(shí)習(xí)的第一天，感覺(jué)就一個(gè)字：忙！覺(jué)得亂糟糟的，不知道該怎么學(xué)，后來(lái)實(shí)習(xí)在加上工作的經(jīng)歷，才慢慢悟出門道來(lái)。

那么我給你的建議是：

1、好好寫病歷，寫好每一份病歷和病程記錄，絕對(duì)有好處！

2、仔細(xì)掌握好小兒體格檢查的方法，因?yàn)閮和莻€(gè)特殊的群體，與成人有比較大的差別。

3、學(xué)好兒童保健學(xué)

4、多看看醫(yī)囑，掌握兒童用藥的劑量特點(diǎn)

5、出科時(shí)至少要懂得兒童常見(jiàn)多發(fā)病的診治，如肺炎，腹瀉等。列舉幾個(gè)兒科常見(jiàn)多發(fā)病以及重要病理生理，建議掌握。1.小兒血象四六交叉規(guī)律 2.小兒體重升高計(jì)算公式

3.一周以內(nèi)小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（判斷有無(wú)發(fā)育落后，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦癱，智障有意義）

4.各階段正常呼吸心率心界大小以及各種原始反射何時(shí)消失（不消失或又重現(xiàn)者為異常）5.液體療法

6.新生兒黃疸病生（十分重要）7.佝僂病

8.HIE，NEC，硬腫癥 9.21綜合癥 10.風(fēng)濕紫癜

11.各種出疹疾病傳染病（乙腦，腮腺炎，水痘，傳單，百日咳麻疹是重點(diǎn)0 12.各種病原體肺炎 13.病毒性心肌炎 14.腎炎腎病

15.化腦病腦瑞氏綜合癥 16.感染性過(guò)敏性休克 17.營(yíng)養(yǎng)性貧血

皮膚性病科不列入實(shí)習(xí)內(nèi)容.不過(guò),您要是想實(shí)習(xí),但以后不想從事此科的話,就本著實(shí)習(xí)是一種觀摩過(guò)程的原則,就可以了.但是皮膚科和其它科的學(xué)習(xí)還是有所不同的。

1、皮膚科最大的特點(diǎn)，就是“看圖識(shí)字”，即充分認(rèn)癥，只有了解皮損特點(diǎn)，親眼所見(jiàn)皮損形態(tài)，才能做出正確診斷；

2、治療方面，皮膚科很多同一類的病的治療基本相同，所以掌握各大分類疾病的治療原則就可以，不要過(guò)多的注意具體的藥名，只要了解它作用就可以。

3、您實(shí)習(xí)處的醫(yī)院的皮膚科如果有病房，建議您去看看，皮膚科病房最大的特點(diǎn)就是激素的用法，如何起始量，減量，很有研究，并且皮膚科和內(nèi)科、傳染科在系統(tǒng)治療上有很多共通之處，不管您先實(shí)習(xí)哪科，對(duì)對(duì)方都是有很大很大的幫助的。

另皮膚外科這一方面，有時(shí)和外科也有聯(lián)系，比如有些皮膚贅生物，有時(shí)需要外科處理。

總之，對(duì)皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是很多需要和其它科相鑒別的病種，好好掌握都是以后工作中一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)。

無(wú)論在那一個(gè)科室實(shí)習(xí)都要銘記:

1、眼明。在實(shí)習(xí)期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止。

2、手快：主動(dòng)幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)。記錄好一些好的經(jīng)驗(yàn)筆記。

3、心靈：把看到、聽(tīng)到的臨床經(jīng)驗(yàn)銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。

4、勤問(wèn)：遇到不明白的問(wèn)題要勤問(wèn)指導(dǎo)醫(yī)師，及時(shí)化解，及時(shí)消化。

對(duì)醫(yī)學(xué)院校見(jiàn)、實(shí)習(xí)學(xué)生的幾點(diǎn)建議

希望能對(duì)大家的見(jiàn)習(xí)階段有所幫助

1、大四期間一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)諸如：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷學(xué)、影像學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科，為將來(lái)的臨床工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2、在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中注意理論聯(lián)系實(shí)踐，例如遇見(jiàn)一個(gè)病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，還應(yīng)該深層的考慮其例如在病理、生理等方面機(jī)體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣可以起到對(duì)以前的基礎(chǔ)知識(shí)查缺補(bǔ)漏的作用。對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的作用推動(dòng)作用。

3、不要盲目的自己去臨床實(shí)習(xí)。因?yàn)閷?shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在臨床上能做的工作都是非常簡(jiǎn)單的基本操作。即使是非正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的人經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的培訓(xùn)一樣可以做的很好。畢竟對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)講是需要理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的。過(guò)早過(guò)多的去臨床實(shí)習(xí)一定會(huì)耽誤大家的基礎(chǔ)理論實(shí)習(xí)。為什么學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)期而不是兩年呢？一定是會(huì)有他的道理的。我們?cè)壕陀泻芏噙@樣的例子。很多男同學(xué)在大四期間就跟隨臨床老師做一些手術(shù)、處理病人，這些工作都完成的非常出色深得臨床老師的喜愛(ài)。這樣他們就覺(jué)得飄飄然認(rèn)為自己已經(jīng)是個(gè)合格的醫(yī)生了，于是忽視理論學(xué)習(xí)，頭腦空空，到頭來(lái)畢業(yè)考試都無(wú)法通過(guò)。你能說(shuō)他們是一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生嗎？病人會(huì)放心的給他們醫(yī)治嗎？所以理論知識(shí)的學(xué)習(xí)無(wú)論什么時(shí)候一定要擺在首位。這是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。

第二篇：疫情報(bào)告制度(適用各臨床科室)

傳染病疫情報(bào)告制度樣稿四

（適用于市、鎮(zhèn)及鎮(zhèn)以下醫(yī)院各有關(guān)科室）

一、責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。

二、報(bào)告病種

甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。

乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

三、報(bào)告要求

1、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人對(duì)甲類傳染病、乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

2、責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送市疾病預(yù)防控制中心。

4、各有關(guān)科室要建立門診日志（病歷日志）與傳染病報(bào)告登記簿，連同傳染病報(bào)告卡一律按照《仙桃市傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（2007版）》中的有關(guān)要求填報(bào)。根據(jù)需要及時(shí)做好重大疫情的日?qǐng)?bào)、零報(bào)及傳染病暴發(fā)疫情的報(bào)告。

5、各有關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)本科室人員的疫報(bào)工作進(jìn)行管理、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及質(zhì)量控制。

6、傳染病的診斷參照《傳染病診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB）》執(zhí)行。

五、獎(jiǎng)懲制度

1、對(duì)在疫報(bào)工作中作出突出貢獻(xiàn)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2、責(zé)任報(bào)告人門診日志（病歷日志）與傳染病報(bào)告登記簿填寫不規(guī)范或不完整1例罰款5元，缺填一例罰款10元；傳染病報(bào)告卡遲報(bào)、謊報(bào)、填寫不規(guī)范或不完整一例各罰款5元，缺報(bào)一例罰款50元；發(fā)現(xiàn)重大失職行為實(shí)行待崗處理，對(duì)由此造成疫情擴(kuò)散、流行等嚴(yán)重后果的給予開(kāi)除處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門追究刑事責(zé)任。

3、責(zé)任報(bào)告單位和事件發(fā)生單位瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人不報(bào)告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對(duì)其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級(jí)主管機(jī)關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

附：醫(yī)院（本院）24小時(shí)疫情值班電話：。

仙桃市疾病預(yù)防控制中心24小時(shí)疫情值班電話為：0728-3324101。

第三篇：臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)科室鑒定

臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)科室鑒定

我的專業(yè)是藥學(xué)專業(yè)，臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)科室鑒定。xx年,我在北京xx公司進(jìn)行了x個(gè)月的實(shí)習(xí)，也是公司的第一批醫(yī)大實(shí)習(xí)生。

時(shí)間荏苒，一轉(zhuǎn)眼，已經(jīng)度過(guò)了四個(gè)月的實(shí)習(xí)生活。這四個(gè)月，是我們緊張而充實(shí)，飛速成長(zhǎng)的四個(gè)月?；叵朐诿刻斓膶?shí)習(xí)工作中，我們學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西，同樣也遇到了許多的困難和挫折，看到了自己本身存在著許多問(wèn)題。以前總以為液相色譜分析很簡(jiǎn)單，配樣進(jìn)針就完事了，可現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)并不是那么簡(jiǎn)單，在實(shí)際工作中，樣品，流動(dòng)相，儀器以及溫度，濕度等外界因素對(duì)它都有很大的影響，任何一個(gè)因素出了問(wèn)題，都不能得到一張合格的圖譜。前期我們遇到了許多困難，但在老師的幫助下和指導(dǎo)下，使得我們能夠克服種種困難順利完成任務(wù)。從中我們學(xué)會(huì)了如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。因此我們不再單純的向老師索取知識(shí)，而是更多的思考分析，不再刻板的研究書本定律，而是要學(xué)有所用。我們已經(jīng)走出了大學(xué)的象牙塔，能夠熟練操作各種儀器，獨(dú)立完成各項(xiàng)試驗(yàn)工作，綜合素質(zhì)得到了全面的提高。

在工作之余，我們利用公司的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搜集整理畢業(yè)論文論文素材，在大家的幫助下，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的努力，我們的開(kāi)題報(bào)告，課題綜述已經(jīng)完成，期間陳總和趙總兩位領(lǐng)導(dǎo)曾多次修改，并提出了寶貴的意見(jiàn)。兩位領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我們的實(shí)際表現(xiàn)如期完成了中期考核，通過(guò)不懈的努力相信我們能夠完成一篇優(yōu)秀的畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)鑒定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)科室鑒定》。

還有一個(gè)月我們的實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，四年的大學(xué)生涯也即將畫上一個(gè)完美的句號(hào)。在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)期，很多人正在為找工作發(fā)愁。但是公司的領(lǐng)導(dǎo)很負(fù)責(zé)，在百忙之中為我們謀劃未來(lái)的藍(lán)圖，并為我們安排了合適的工作，我們感到很幸運(yùn)。憑借著豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和崇高的人生目標(biāo)，我們對(duì)未來(lái)充滿著信心，充滿著希望。

我們不會(huì)忘記，我們所獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)的背后，有著各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的殷切關(guān)懷，有著各位老師對(duì)我們的諄諄教誨。所以，我再次向你們表示最誠(chéng)摯的感謝，并致以最崇高的敬意。

2.我是xx-xx藥學(xué)畢業(yè)生，四年的大學(xué)生活使我在思想認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能方面都有了很大的提高。目前，我是從一個(gè)對(duì)藥物一點(diǎn)都不懂的情況下到現(xiàn)在都比較了解并熟練應(yīng)用，這便是我對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果最大的個(gè)人自我鑒定。四年期間，我努力學(xué)習(xí)，成績(jī)優(yōu)異，掌握了深厚的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，專業(yè)課程主要有我藥物化學(xué)，藥物分析，藥理學(xué)，藥劑學(xué)和其它的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，并通過(guò)了英語(yǔ)六級(jí)，有良好的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，并通過(guò)了國(guó)家計(jì)算機(jī)考試二級(jí)證書，熟悉辦公軟件如word、excel等操作。

為了讓自己能夠在畢業(yè)之后更快地適應(yīng)社會(huì)，課余時(shí)間，我積極組織院內(nèi)外的活動(dòng)以及假期的勤工儉學(xué)，不僅能自己掙到生活費(fèi)，更重要的是提高了自己的交際能力和適應(yīng)能力。

大四下學(xué)期，我在xx藥業(yè)股份有限公司實(shí)習(xí)，初步掌握了藥品的檢測(cè)和取樣方法，初步了解顆粒車間，片劑車間和膠囊車間的工藝流程及生產(chǎn)的管理等，并受到實(shí)習(xí)單位的一致好評(píng)。

當(dāng)然，本人思想上進(jìn)，積極向黨組織靠攏，并如愿成為一名光榮的共-產(chǎn)-黨員，用馬列主義毛澤東思想鄧-小-平理論武裝自己，帶動(dòng)和影響周圍人，樹(shù)立了正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

當(dāng)然，我還存在一些不足，如做事優(yōu)柔寡斷，在以后的工作中我將改正缺點(diǎn)不足，改善學(xué)習(xí)方法，提高理論水平，加強(qiáng)動(dòng)手能力，做一個(gè)“四有”新人。

第四篇：各臨床科室臨床路徑目錄介紹

呼吸內(nèi)科

肺血栓栓塞臨床路徑 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑 支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 支氣管哮喘臨床路徑 自發(fā)性氣胸臨床路徑 肺膿腫臨床路徑

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑 結(jié)核性胸膜炎臨床路徑 慢性肺源性心臟病臨床路徑 慢性支氣管炎臨床路徑 特發(fā)性肺纖維化臨床路徑 胸膜間皮瘤臨床路徑 原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑 耳鼻喉科

慢性化膿性中耳炎臨床路徑 聲帶息肉臨床路徑 慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑 喉癌臨床路徑 鼻出血臨床路徑

鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑 鼻中隔偏曲臨床路徑 分泌性中耳炎臨床路徑 甲狀腺腫瘤臨床路徑 慢性扁桃體炎臨床路徑

雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑 突發(fā)性耳聾臨床路徑 下咽癌臨床路徑 腺樣體肥大臨床路徑

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床路徑 口腔科 舌癌臨床路徑 唇裂臨床路徑 腭裂臨床路徑 下頜骨骨折臨床路徑 下頜前突畸形臨床路徑 腮腺多形性腺瘤臨床路徑 牙列缺損臨床路徑

牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑 牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑 口腔扁平苔蘚臨床路徑 口腔念珠菌病臨床路徑 單純皰疹臨床路徑 乳牙中齲臨床路徑 乳牙慢性牙髓炎臨床路徑 個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑 外科

腹股溝疝臨床路徑 急性闌尾炎臨床路徑 下肢靜脈曲張臨床路徑 膽總管結(jié)石臨床路徑 良性前列腺增生臨床路徑 腎結(jié)石臨床路徑 股骨干骨折臨床路徑 腰椎間盤突出癥臨床路徑 凹陷性顱骨骨折臨床路徑 高血壓腦出血臨床路徑 心血管內(nèi)科

不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑 急性左心功能衰竭臨床路徑 病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑 房性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑 肥厚型梗阻性心肌病臨床路徑 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（內(nèi)科）臨床路徑 主動(dòng)脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑 腎血管性高血壓臨床路徑 心房顫動(dòng)介入治療臨床路徑 原發(fā)性醛固酮增多癥臨床路徑

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑 胸外科

噴門失弛緩癥臨床路徑 自發(fā)性氣胸臨床路徑 食管癌臨床路徑 支氣管肺癌臨床路徑

肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑 漏斗胸臨床路徑

非侵襲性胸腺瘤臨床路徑 肺良性腫瘤臨床路徑 縱膈良性腫瘤臨床路徑 食管裂孔疝臨床路徑 支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑 氣管惡性腫瘤臨床路徑 食管平滑肌瘤臨床路徑 縱膈惡性畸胎臨床路徑 心臟大血管外科

房間隔缺損臨床路徑

（一）室間隔缺損臨床路徑

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑

（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病臨床路徑 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑 法洛四聯(lián)癥臨床路徑

主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑

（一）升主動(dòng)脈瘤臨床路徑

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑

（二）房間隔缺損臨床路徑

（二）肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑 二尖瓣病變臨床路徑

主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑 主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路徑 升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑 泌尿外科

腎癌臨床路徑

（一）膀胱腫瘤臨床路徑 良性前列腺增生臨床路徑 腎結(jié)石臨床路徑 輸尿管結(jié)石臨床路徑 腎癌臨床路徑

（二）腎盂癌臨床路徑 輸尿管癌臨床路徑 前列腺癌臨床路徑

腎上腺無(wú)功能腺瘤臨床路徑 睪丸鞘膜積液臨床路徑 精索鞘膜積液臨床路徑 精索靜脈曲張臨床路徑 腎病學(xué)

終末期腎臟病臨床路徑

狼滄性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑 急性腎損傷臨床路徑

IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑 I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑 腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑 急性腎盂腎炎臨床路徑

急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎臨床路徑 終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑 慢性腎臟病貧血臨床路徑 內(nèi)分泌科 1型糖尿病臨床路徑 2型糖尿病臨床路徑

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑 庫(kù)欣綜合征臨床路徑 Graves病臨床路徑 垂體催乳素瘤臨床路徑 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑 尿崩癥臨床路徑

原發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑 消化內(nèi)科

肝硬化腹水臨床路徑 輕癥急性胰腺炎臨床路徑 膽總管結(jié)石臨床路徑 胃十二指腸潰瘍臨床路徑 大腸息肉臨床路徑 反流性食管炎臨床路徑

噴門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑 肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床路徑

肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血（內(nèi)科治療）臨床路徑 經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑 潰瘍性結(jié)腸炎（中度）臨床路徑 上消化道出血臨床路徑 十二指腸潰瘍出血臨床路徑

胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑 內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑 神經(jīng)外科

顱前窩底腦膜瘤臨床路徑 顱后窩腦莫臨床路徑 垂體腺瘤臨床路徑

小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑 三叉神經(jīng)痛臨床路徑 慢性硬腦膜下血腫臨床路徑 顱骨凹陷性骨折臨床路徑

創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑 創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑 顱骨良性腫瘤臨床路徑 大腦中動(dòng)脈瘤臨床路徑 頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑 高血壓腦出血外科治療臨床路徑 大腦半球膠質(zhì)瘤臨床路徑 大腦凸面腦膜瘤臨床路徑 三叉神經(jīng)良性腫瘤臨床路徑 椎管內(nèi)神經(jīng)瘤臨床路徑 眼科

原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑 共同性斜視臨床路徑 上臉下垂臨床路徑

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑 慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑 急性虹膜睫狀體炎臨床路徑

角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑 角膜裂傷臨床路徑

難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑 經(jīng)鞏膜二級(jí)管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑 翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑 腫瘤科

甲狀腺癌臨床路徑 結(jié)腸癌臨床路徑 胃癌臨床路徑 婦科

子宮腺肌病臨床路徑 卵巢良性腫瘤臨床路徑 宮頸癌臨床路徑 輸卵管妊娠臨床路徑 神經(jīng)內(nèi)科

短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑 腦出血臨床路徑

吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑 多發(fā)性硬化臨床路徑 癲癇臨床路徑 重癥肌無(wú)力臨床路徑 病毒性腦炎臨床路徑

成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑 肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑 急性橫貫性脊髓炎臨床路徑 頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑 視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑 亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑 產(chǎn)科

胎膜早破經(jīng)陰道分娩臨床路徑 自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床路徑 完全性前置胎盤臨床路徑 過(guò)期妊娠臨床路徑 醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑 產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑 宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑

經(jīng)陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑 產(chǎn)褥感染臨床路徑 小兒外科

先天性巨結(jié)腸臨床路徑

先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑 尿道下裂臨床路徑 急性腸套疊臨床路徑 兒童房間隔缺損臨床路徑 兒童室間隔缺損臨床路徑

兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑 兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑

甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑 先天性膽管擴(kuò)張癥臨床路徑 急性化膿性闌尾炎臨床路徑 發(fā)育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑 先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑 梅克爾憩室臨床路徑

腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑 腎母細(xì)胞瘤（1-2期）臨床路徑

先天性肛門直腸畸形（中低位）臨床路徑 先天性肌性斜頸臨床路徑 隱睪（睪丸可觸及）臨床路徑 血液內(nèi)科

特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑 急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑 初治APL臨床路徑 完全緩解的APL臨床路徑

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血伴原始細(xì)胞過(guò)多（MDS-RAEB）臨床路徑 慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑

慢性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踉\）臨床路徑 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床路徑 血友病A臨床路徑

自身免疫性溶血貧血臨床路徑 皮膚科

帶狀皰疹臨床路徑

皮肌炎/多發(fā)性肌炎臨床路徑 尋常型天皰瘡臨床路徑

重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑 白癜風(fēng)臨床路徑 淋病臨床路徑

慢性光化性皮炎臨床路徑 蕁麻疹臨床路徑 系統(tǒng)性硬化癥臨床路徑 尋常座瘡臨床路徑 尋常型銀屑病臨床路徑 骨科

腰椎間盤突出癥臨床路徑 頸椎病臨床路徑

重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑 股骨頸骨折臨床路徑 脛骨平臺(tái)骨折臨床路徑 踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑 肱骨干骨折臨床路徑 肱骨髁骨折臨床路徑 尺骨鷹嘴骨折臨床路徑 尺橈骨干骨折臨床路徑 股骨髁骨折臨床路徑 髕骨骨折臨床路徑 脛腓骨干骨折臨床路徑 股骨下端骨肉瘤臨床路徑 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床路徑 退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑 強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑 胸椎管狹窄癥臨床路徑 股骨頭壞死臨床路徑 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑 膝內(nèi)翻臨床路徑

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑 普通外科

胃十二指腸潰瘍臨床路徑 急性乳腺炎臨床路徑 直腸息肉臨床路徑 門禁脈高壓癥臨床路徑 腹股溝疝臨床路徑 下肢靜脈曲張臨床路徑 血栓性外痔臨床路徑 乳腺良性腫瘤臨床路徑

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑 甲狀腺良性腫瘤臨床路徑 甲狀腺癌臨床路徑

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床路徑 慢性膽囊炎臨床路徑

膽管結(jié)石（無(wú)膽管炎或膽囊炎）臨床路徑 膽管結(jié)石合并膽管炎臨床路徑 原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床路徑 肝門膽管癌臨床路徑 細(xì)菌性肝膿腫臨床路徑 胃癌臨床路徑 脾破裂臨床路徑 胰腺癌臨床路徑 胰腺假性囊腫臨床路徑 腸梗阻臨床路徑 小腸間質(zhì)瘤臨床路徑 克羅恩病臨床路徑 腸外瘺臨床路徑 肛裂臨床路徑 肛周膿腫臨床路徑 小兒內(nèi)科

輪狀病毒腸炎臨床路徑 支原體肺炎臨床路徑 麻疹合并肺炎臨床路徑

母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病臨床路徑

初治兒童(ALL)臨床路徑 完全緩解的兒童(ALL)臨床路徑

兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑 初治兒童(APL)臨床路徑 完全緩解的兒童(APL)臨床路徑

矮小癥臨床路徑 病毒性心肌炎臨床路徑 川崎病臨床路徑

傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑 癲癇臨床路徑 I型糖尿病臨床路徑 急性腎小球腎炎臨床路徑

免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑 原發(fā)性腎病綜合癥臨床路徑 自身免疫性溶血性貧血臨床路徑 過(guò)敏性紫癜臨床路徑 毛細(xì)支氣管炎臨床路徑 熱性驚厥臨床路徑 胃食管反流病臨床路徑 消化性潰瘍臨床路徑

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑 新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑 陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速臨床路徑 支氣管肺炎臨床路徑

第五篇：醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)自我鑒定

醫(yī)院各科實(shí)習(xí)自我鑒定

耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過(guò)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退，尊敬老師，關(guān)系和睦融洽，工作積極主動(dòng)，在耳鼻喉實(shí)習(xí)的三周里，我學(xué)會(huì)了很多，也認(rèn)識(shí)了很多朋友，在帶教老師認(rèn)真而細(xì)心的教導(dǎo)下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護(hù)理，學(xué)會(huì)了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。

急診科：個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，工作主觀能動(dòng)性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見(jiàn)疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)。基本掌握了急診科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

兒科：在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治；掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測(cè)量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

婦科：我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ?jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及陰.道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽(tīng)診胎心音，骨盆外測(cè)量，陰道沖洗，灌腸等等。

心內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

在心內(nèi)科幾位帶教老師的悉心指導(dǎo)和患者的配合下，我圓滿的完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。通過(guò)本次實(shí)習(xí)，我學(xué)會(huì)了心內(nèi)科基本的問(wèn)診方法，查體方式及聽(tīng)診要點(diǎn)；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點(diǎn)；熟悉循環(huán)系統(tǒng)病癥的基本用藥；旁觀了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。在老師的指導(dǎo)下，完成了兩份大病歷。由于實(shí)習(xí)時(shí)間的寶貴和短暫，對(duì)心內(nèi)的用藥還不是很熟練，今后應(yīng)該完善基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)異常心電圖的觀察和比較。為將來(lái)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

呼吸科實(shí)習(xí)自我鑒定

我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過(guò)程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的***（自己填了），為社會(huì)、為人民服務(wù)！腎內(nèi)科

一般腎病科的病人重點(diǎn)還要詢問(wèn)血壓，小便的情況，有無(wú)糖尿病史。，然后是個(gè)人史，家族史，過(guò)敏史，婚育史，女性病人還要問(wèn)月經(jīng)史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽(tīng)診，肺部的聽(tīng)診，重點(diǎn)觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結(jié)的情況。下面說(shuō)下我們腎病內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當(dāng)然最好把四個(gè)分期的掌握了，隨之而來(lái)的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨?。欢?，糖尿病腎??；三是，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。

內(nèi)分泌

每天記錄著病程錄，對(duì)于各種疾病的病情和發(fā)展情況有了更直觀的了解，理論知識(shí)在這樣的實(shí)踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過(guò)這些讓我對(duì)于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學(xué)會(huì)了如何與病人溝通。但是對(duì)于糖尿病這一內(nèi)分泌科最常見(jiàn)疾病的診斷和治療有了很好的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在這倆個(gè)多星期中，還有許多別的收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過(guò)程，并且知道了連續(xù)的血糖測(cè)試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進(jìn)行了操作。

血液 在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了血液科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

泌尿外科（護(hù)理）

在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，通過(guò)老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了泌尿外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術(shù)、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等專科護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無(wú)菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。

普外

本人在普外科實(shí)習(xí)期間 尊敬師長(zhǎng) 嚴(yán)格要求自己遵守各種規(guī)章制度 苛刻專研努力學(xué)習(xí)基本掌握外科常見(jiàn)病多發(fā)病的臨床診療技術(shù) 并充分利用下班時(shí)間用心學(xué)習(xí)各種外科清創(chuàng)方法 以及多種外科結(jié)打結(jié)法 基本掌握外科急救的操作流程

骨科

手術(shù)室里的無(wú)菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。產(chǎn)科

在產(chǎn)科20天的實(shí)習(xí)生活中，在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見(jiàn)病的診斷與治療以及一些基本操作。使我從一個(gè)醫(yī)學(xué)生逐步向醫(yī)生過(guò)渡，使我覺(jué)得臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上所寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累。所以只有雜實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才會(huì)慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。另外使我體會(huì)到在臨床工作中如何和不同的病人打交道，使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到一個(gè)和諧的平臺(tái)，雙方在整個(gè)過(guò)程都是愉悅的，醫(yī)生替患者著想，患者理解醫(yī)生，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

產(chǎn)科相對(duì)來(lái)說(shuō)病種比較單一，看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，可實(shí)際也并非那么簡(jiǎn)單。醫(yī)生的判斷與決策很重要，比如很常見(jiàn)的自然分娩，醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，決定可不可以經(jīng)**娩出，以及在產(chǎn)程中如何觀察如何評(píng)估，以及遇到相應(yīng)問(wèn)題然后處理，什么時(shí)候有必要終止妊娠?一系列的情況都需要醫(yī)生有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，以及及時(shí)而正確的決斷，及相應(yīng)的解決方案。

在這20天時(shí)間里，我經(jīng)管過(guò)的病例有：孕足月待產(chǎn)的，自然分娩的，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心臟病，ICP,多胎妊娠，妊娠劇吐的，先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，引產(chǎn)的，宮.外孕的，子宮肌瘤的，前置胎.盤的，胎膜早破的，胎兒宮內(nèi)窘迫的，臍帶饒頸的，羊水污染的，胎.盤剝離的?

掌握的操作主要有：拆線，換藥，四步觸診，胎心監(jiān)護(hù)，手術(shù)術(shù)野消毒，測(cè)血壓量宮高腹圍

見(jiàn)識(shí)過(guò)的手術(shù)：剖腹產(chǎn)，子宮肌瘤摘除術(shù)，子宮全切術(shù)，開(kāi)宮流產(chǎn)術(shù)，清宮術(shù)，無(wú)痛人流術(shù)，診斷性刮宮，化膿傷口切開(kāi)引流術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)，宮腔填塞，宮腔填塞紗條取出術(shù)，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺?

放射

在結(jié)束的這一個(gè)月的臨床放射科實(shí)習(xí)中，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)各院校實(shí)習(xí)同學(xué)；不遲到，不早退，勤奮學(xué)習(xí)，以身作則，積極進(jìn)取。通過(guò)這一個(gè)月的認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在其他科室不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我學(xué)會(huì)了應(yīng)如何拍片。同時(shí)，也掌握了閱片的全過(guò)程。在每日的閱片中，同帶教老師一起去詢問(wèn)病人的病況，同時(shí)觀察病人的病容，認(rèn)真做好記錄，配合老師的知道。通過(guò)此次實(shí)習(xí)，我明白了作為一名醫(yī)生身上應(yīng)有得職責(zé)，無(wú)論何時(shí)，應(yīng)把病人放在第一，用最好的態(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動(dòng)去關(guān)心病人的疾苦。在以后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)努力更多知識(shí)。

心電圖

需要我們了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專科檢測(cè)、治療方法，如：肺功能測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見(jiàn)的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

神經(jīng)內(nèi)科

從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見(jiàn)，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，更加平和的去和病人交流。

傳染

我在傳染科實(shí)習(xí)期間基本掌握了傳染病的防護(hù)及隔離消毒制度，增加對(duì)傳染病的感性認(rèn)識(shí)，特別是乙肝等各種類型的肝炎性疾病，學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，常規(guī)化驗(yàn)單的分析，疾病治療原則，加深了對(duì)傳染病的知識(shí)認(rèn)識(shí)。