第一篇：心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)小結(jié) Electrocardiogram

心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)小結(jié) Electrocardiogram(ECG)第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí) 1.心電圖產(chǎn)生原理 ? 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)

? 除極(depolarization)狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源--向上波形 ? 復(fù)極(repolarization)電源后 電穴前 電極對(duì)向電源--向下波形 ? 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜

? 心電向量（vector）具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 – 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比

– 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比

– 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 ? 心電綜合向量原則

2.心電圖各波段的組成和命名 ? P波：心房的除極過(guò)程 ? P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) ? P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 ? QRS波群及命名：心室除極

? ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極

? Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

? 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead）– Einthoven三角

– 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III – 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF – 額面六軸系統(tǒng)

? 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead）– 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 – 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極

第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù) 1.心電圖測(cè)量

? 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV ? 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)

? 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 ? 各波段時(shí)間的測(cè)量 – 12導(dǎo)同步心電圖

? P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) ? P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) – 單導(dǎo)心電圖

? P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 ? P-R間期：最寬大P波且有Q波 ? Q-T間期最長(zhǎng)

– 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 ?平均心電軸：

– 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 – 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 – 臨床意義

?30° ~90° ~-180° 極度右偏 ? 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 – 心尖?心底

– 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 – 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大

2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ? P波 心房除極的電位變化 – 形態(tài)：圓形 偶有切跡 ? 綜合向量：左、前、下

? I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 時(shí)間：< 0.12S – 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV ? P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 – 正常范圍：0.12~0.20s – 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(zhǎng) ￡ 0.22s ? QRS波群 心室肌除極的電位變化 – 時(shí)間：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 ? V3 R/S=1 ? V1< 1mV ? V5、V6 < 2.5mV ? AVR < 0.5mV ? AVL < 1.2mV ? AVF < 2.0mV ? I、II、III主波向上

? 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 ? Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S ? J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)

? ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程 – 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV ? T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化

– 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 ? Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 – 正常范圍：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R ? U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大

? 右房肥大（right atrial enlargement）

– P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” ? 左房肥大（left atrial enlargement）– P波增寬30.12s，I、II、R、L；

– 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” – P波終末電勢(shì)（Ptf）：V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s ? 雙心房肥大:P波增寬30.12s,振幅30.25mV 2.心室肥大

? 左室肥大(left ventricular hypertrophy)– Rv5/v6 >2.5mV – Rv5+Sv1>4.0mV(男)>3.5mV(女)– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV – RI+SIII>2.5mV – 額面電軸左偏

– QRS時(shí)間0.10~0.11s – 左室肥大勞損:QRS波群增高伴ST-T改變 ? 右室肥大(right ventricular)– V1 R/S 31,V5 R/S￡1, 重度肥厚V1呈qR型 – Rv1+Sv5>1.05mV – 電軸右偏 – ST-T改變

? 雙側(cè)心室肥大(biventricular hypertrophy)– 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn)

第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 ? 缺血型心電圖改變 – 由心外膜→心內(nèi)膜

– 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 – 心外膜下心肌缺血 T波倒置 ? 損傷型心電圖改變

– ST-T：從正常心肌→損傷心肌 – 心內(nèi)膜下ST段壓低 – 心外膜下ST段抬高 – 機(jī)制: 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞?過(guò)度極化?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低

嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞?極化不足?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 ? 臨床意義

– ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 – ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 – 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死

（myocardial infarction）1.基本圖形及機(jī)制

? 缺血型改變（T波）

– 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) – 3位相延長(zhǎng) – QT延長(zhǎng)

? 升支與降支對(duì)稱 ? 頂端呈尖聳的箭頭狀 ? 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō)

? Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 ? 正常心肌電流流向損傷心肌--舒張期損傷電流 ? 向量方向與損傷電流方向相反 ? 背離探查電極

? 心內(nèi)膜下ST段壓低 ? 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō)

? 正常心肌除極后呈負(fù)電位 ? 損傷心肌不除極呈正電位 ? 產(chǎn)生電位差

? ST向量由正常心肌指向損傷心肌 ? 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 ? 損傷型改變（ST段）

– 超急性ST段抬高 – 損傷期單向曲線

– 機(jī)制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) ? 壞死型改變

– 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R – Q波鏡面相 – 正常q波消失

– QRS波正常順序的改變

– 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期 ? 早期（超急性期）數(shù)小時(shí)

– 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 – ST斜型抬高（下壁），T波高聳 ? 急性期 數(shù)小時(shí)--數(shù)周 – QS/QR波

– ST段單向曲線，T波倒置加深 ? 亞急性期 數(shù)周--數(shù)月

– ST段恢復(fù)至基線，T波變淺 ? 陳舊期（愈合期）3-6月后 – QS ST-T恒定，可出現(xiàn)r/R 3.心肌梗死的定位診斷 ? 前間壁： V1、V2 ? 前 壁： V3、V4 ? 前側(cè)壁： V5、V6、aVL ? 廣泛前壁：V1--V6 ? 高側(cè)壁： I、aVL ? 下 壁： II、III、aVL ? 正后壁： V7、V8、V9 ? 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型圖形改變 ? 非Q波心肌梗死

– 心內(nèi)膜下心肌梗死 – 局灶心肌梗死 5.鑒別診斷

? ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征

? V1、V2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死 ? I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖 ? II、III、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征 第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）1.概述 竇性心律失常

起源異常 被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律(房性、室性、房室交界)異位心律 期前收縮(房性、室性、房室交界)主動(dòng)性 心動(dòng)過(guò)速(房性、室性、房室交界)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）

生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個(gè)部分）心律失常 竇房阻滯

房?jī)?nèi)阻滯

傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)

傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 2.心律失常心肌電生理

? 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。– 靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除 – 心房肌、心室肌無(wú)起搏功能

– 竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維 – 竇房結(jié)60--100次/分 – 房室交界區(qū)40--60次/分 – 希氏束以下25--40次/分

? 興奮性:心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力 – 絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng)。

其后10ms強(qiáng)刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期(effective refractory period)– 相對(duì)不應(yīng)期：50~100ms動(dòng)作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短 – 總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期 – 易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T – 超常期：動(dòng)作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生

? 傳導(dǎo)性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s – 影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度 ? 收縮性

第六節(jié)心律失常

（Cardiac arrhythmias）1.心律失常概述 – 沖動(dòng)形成異常

?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。

?）無(wú)自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。– 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖 –.竇房結(jié)（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，.主要由P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）、過(guò)渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。–.結(jié)間束：

–（1）前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。–（2）中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。–（3）后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié) –（James′fiber-預(yù)激綜合征）–.房室結(jié)

2．心律失常的發(fā)生機(jī)制（1）沖動(dòng)形成異常

?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。

?）無(wú)自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。

（2）.觸發(fā)活動(dòng)：指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。（3）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

傳導(dǎo)速度延緩—與細(xì)胞的膜反應(yīng)性有關(guān)。動(dòng)作電位[0]相的振幅。dv/dt值（除極速度）遞減傳導(dǎo)—膜電位有關(guān)

膜的靜止電位在-90mv傳導(dǎo)最快 膜的靜止電位在-55mv傳導(dǎo)阻滯

膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳但速度慢動(dòng)作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。

單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。超常期傳導(dǎo)：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，若心臟某部分的傳導(dǎo)得到暫時(shí)的意外改善稱為超常期傳導(dǎo)。最常見(jiàn)的部位在房室連接區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)，其表現(xiàn)是一個(gè)激動(dòng)到達(dá)這些部位時(shí)本應(yīng)受阻，但意外下傳或傳導(dǎo)時(shí)間本來(lái)延長(zhǎng)，而這時(shí)縮短。4.折返現(xiàn)象（圖2-11P19）當(dāng)一激動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過(guò)向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起激動(dòng)，這種現(xiàn)象叫折返現(xiàn)象。三個(gè)條件（1）有一個(gè)環(huán)行通道使激動(dòng)可以循環(huán)運(yùn)行。（2）環(huán)行通道的一部分出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯。（3）傳導(dǎo)速度減慢。

二、心律失常的診斷 –.病史：

?）心律失常的存在及類型 ?）心律失常的誘發(fā)因素

?）心律失常發(fā)作的頻率與起止方式 ?）心律失常對(duì)病人造成的影響及后果 –.體檢心率、心律 –.心電圖：

?）心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，）頻率如何？ ?）PR間期是否恒定？

?）P波與QRS波群形態(tài)是否正常？ ?）P波與QRS波群相互關(guān)系 –.動(dòng)態(tài)心電圖 –.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) –.食道心電圖

–.信號(hào)平均技術(shù)：微伏級(jí)的心電信號(hào)，.監(jiān)測(cè)心室晚電位預(yù)測(cè)心梗猝死。–.臨床心電生理檢查：適應(yīng)癥 ?）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ?）房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ?）心動(dòng)過(guò)速

?）不）明原因暈厥

第二節(jié) 竇房節(jié)性心律失常

?、竇性心動(dòng)過(guò)速（Sinus tachycardia）?.心電圖特點(diǎn)

?）頻率100-200次/分

?）P波在I、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，）avR倒置 ?）PR間期0.12-0.20秒 ?（圖一竇性心動(dòng)過(guò)速）?.臨床意義

?）健康人、活動(dòng)、情緒 ?）病理狀態(tài)

?）藥物腎上腺素、阿托品

?.治療：針對(duì)原發(fā)病，.去除病因

?、竇性心動(dòng)過(guò)緩（Sinus bradycardia）?.心電圖

?）頻率<60次/分

?）可同）時(shí)發(fā)生心律不）齊 ?（圖二竇性心動(dòng)過(guò)緩）?.臨床意義

?）健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠

?）病理狀態(tài)：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、病竇、急性心肌梗塞 ?）藥物：擬副交感藥物、β-阻滯劑、鈣拮抗劑 ?.治療：無(wú)癥狀無(wú)需治療

有癥狀：心排血量不足，伴有快速心律失常應(yīng)用藥物或心臟起搏。?、竇性停搏或竇性靜止（Sinus pause or sinus arrest）?.心電圖

?）PP間期顯著延長(zhǎng)

?）長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍）數(shù)關(guān)系。?）長(zhǎng)時(shí)間的竇停后出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。（圖竇停）?.臨床意義

?）迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。

?）病理狀態(tài)：AMI、竇房結(jié)病變、纖維化、腦血管意外。?）藥物：洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿。治療：同心動(dòng)過(guò)緩

?、竇房阻滯（Sinoatrial block）?.心電圖分三度

?）一度—竇房結(jié)電位不）顯示故無(wú)法診斷。?）二度—I型PP間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)PP間期，）該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍）。

?）二度—II型長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的兩倍），）可出現(xiàn)逸搏。?）三度與竇停鑒別。?（見(jiàn)圖）

?.臨床意義同.竇停 ?.治療同.病竇

?、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)? 由于竇房節(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。?.病因

?）各種病變淀粉樣變性、甲減、感染、纖維化、硬化與退行性變。?）迷走神經(jīng)張力過(guò)高。

?）抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能。?.臨床表現(xiàn)：心腦臟器供血不.足 ?.心電圖

?）非藥物所致持續(xù)而）顯著的心動(dòng)過(guò)緩。?）竇停與竇房阻滯

?）竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存。?）心動(dòng)過(guò)速—心動(dòng)過(guò)緩綜合征 ?.心電生理檢查

?）固有心率低于正常人118.1-（0.57*年齡）。?）竇房結(jié)恢復(fù)）時(shí)間不）超過(guò)2毫秒，）竇房傳導(dǎo)時(shí)間不）超過(guò)147毫秒。?.治療：無(wú)癥狀-不.治療，.有癥狀-起博器 第三節(jié) 心房性心律失常

?、房性早搏（atrial premature beats）?.心電圖

?）P波提前出現(xiàn)，）與竇性P形態(tài)各異。

?）房早未下傳或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR延長(zhǎng)）。?）QRS波群正常。?）代償間歇完全或不）完全。?（圖房早）?.治療：

?）通常無(wú)需治療。?）去除誘因。

?）藥物治療：鎮(zhèn)靜、β-阻滯劑、抗心律失常藥物。?、房性心動(dòng)過(guò)速（atrial tachycardia）? 分為自律性房性心動(dòng)過(guò)速 ? 折返性房性心動(dòng)過(guò)速 ? 混亂性房性心動(dòng)過(guò)速

?）自律性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生于 ?.臨床特點(diǎn)

?）發(fā)生于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病病人。?）洋地黃中毒。

?）發(fā)作短暫或持續(xù)數(shù)月。?.心電圖

?）房律150-200次/分，）P波形態(tài)與竇性不）同）。?）洋地黃中毒繼續(xù)使用房律增快，）PR延長(zhǎng)，）出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。?）P波等電位線存在。

?）刺激迷走神經(jīng)不）能終止心動(dòng)過(guò)速，）僅加重房室阻滯。?）發(fā)作開始心率逐漸加速。?.電生理

?）心房程序刺激不）能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

?）心動(dòng)過(guò)速的第一個(gè)P波與隨后的P波相同）。?）心房超速起搏能抑制心動(dòng)過(guò)速，）但不）能終止其發(fā)作。?.治療

?）房速合并阻滯時(shí)，）心室率不）快可不）予處理。?）洋地黃中毒時(shí) ? 停洋地黃

? 血鉀不高補(bǔ)鉀（口服半小時(shí)5g）

? 高血鉀給予普魯洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁 ?）非洋地黃引起 ? 給予洋地黃

? 奎尼丁、普魯卡因胺普羅帕酮或胺碘酮 ?）折返性房性心動(dòng)過(guò)速

? 特點(diǎn)：1.器質(zhì)性心臟病的患者。? 2.P波形態(tài)與竇性不同，PR延長(zhǎng)。? 3.心房程序刺激能誘發(fā)和終止。

? 4.刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，但可產(chǎn)生房 ? 室阻滯。

治療同室上性心動(dòng)過(guò)速。?）混亂性房性心動(dòng)過(guò)速 ? 特點(diǎn)：

1.發(fā)生于慢阻肺和心衰老人、洋地黃中毒、低血鉀。2.心電圖3種以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同。?.心房率100-300次/分。

?.大多數(shù)P波能下傳，.部分受阻，.心室率不.規(guī)則。?.治療原發(fā)病，.維拉帕米、胺碘酮可能有效。?、心房撲動(dòng)(atrial flutter)–.病因：

?）陣發(fā)房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)病變的心臟病者。

?）持續(xù)房撲見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌病、慢性充血性心衰、甲亢、酒精中毒、心肌炎。–.臨床表現(xiàn)

?）不）穩(wěn)定—房顫或竇律，）偶有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。?）按摩頸動(dòng)脈能減慢房波心室率。?）心室率不）快者無(wú)癥狀。–.心電圖

?）規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，）等電位線消失，）II、III、avF、V1明顯，）房率250-300次/分。?）心室率規(guī)則或不）規(guī)則，）取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。?）QRS波群形態(tài)正常，）有差傳或束枝阻滯時(shí)可增寬。–.治療

?）藥物治療。–.洋地黃：

? 通過(guò)迷走神經(jīng)的作用→心房不應(yīng)期縮短→房率增快→房撲變房顫→竇性心律。? 加重房室傳導(dǎo)阻滯→心室率變慢。? 成功率40-60%。

–.奎尼丁、普魯卡因酰胺延長(zhǎng)心房不.應(yīng)期，.轉(zhuǎn)復(fù).竇率，.成功率30-60%。

–.其它：β受體阻斷劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，.胺碘酮延長(zhǎng)心房有效不.應(yīng)期轉(zhuǎn)復(fù).房顫。?）直流電復(fù)）律<50J。?）食道調(diào)搏超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)）。?）消融手術(shù)。

?、心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)?)病因

–.陣發(fā)房顫可見(jiàn)于正常人、情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、酒精中毒。

–.持續(xù)房顫可見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、心衰及慢性肺原性心臟病。

–.孤立性房顫見(jiàn)于無(wú)已知心臟疾患者。臨床表現(xiàn)

–.癥狀輕重與心室率快慢有關(guān)，.房顫時(shí)心排血量減少25%以上。–.有較高體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，.中風(fēng)的發(fā)病率明顯增高。

–.體征：心音強(qiáng)弱不.等，.心律絕對(duì)不.齊，.脈搏短絀，.原發(fā)病的心臟體征。–.房顫病人的心室率變規(guī)則應(yīng)考慮： ?）恢復(fù)）竇性心律。?）房性心動(dòng)過(guò)速。

?）房撲伴固定的房室傳導(dǎo)比率。?）發(fā)生房室交接性心動(dòng)過(guò)速或室速。?）完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（3）（4）（5）最常見(jiàn)于洋地黃中毒。心電圖

–.P波消失，.代之以大小不.等的f波，.頻率350-600次/分。–.心室率極不.規(guī)則在100-160次/分。

–.QRS波通常正常，.但可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。治療

–.轉(zhuǎn)復(fù).：轉(zhuǎn)復(fù).前常規(guī)抗凝藥物治療3周。包括藥物轉(zhuǎn)復(fù).、直流電復(fù).律、射頻消融術(shù)。?）藥物

? Ia類奎尼丁使用前應(yīng)用β受體阻斷劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)。Ib類普羅帕酮、氟卡尼 III類胺碘酮 –.減慢心室率

– 洋地黃、普萘洛爾、維拉帕米 ? 節(jié)房室交界區(qū)性心律失常 ? 房室交界性過(guò)早搏動(dòng)

–.沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。

–.提前產(chǎn)生QRS波群與逆行P波。3.P波可位于QRS波群前、中、后。–.QRS波群形態(tài)可正常。?、房室交界性逸搏和心律

–.竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)減慢，.低于交界區(qū)。–.傳導(dǎo)障礙—竇房結(jié)沖動(dòng)不.能下傳。

–.心電圖—較為正常的PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常QRS波群，.P波在其前或后。–.房室交界性心律指.房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律，.頻率35-60次/分，.室律超過(guò)房律，.房室分離。–.生理性保護(hù)機(jī)制。

–.治療—提高竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率，.改善傳導(dǎo)。?、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速

–.發(fā)生機(jī)制與交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)。

–.病因—洋地黃中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、手術(shù)，.偶見(jiàn)正常人。–.心電圖—心率逐漸變化70-150次/分，.QRS波群正常。–.治療基本病因，.無(wú)需特殊處理。?、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ?）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

–.病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。–.臨床表現(xiàn) ?）突發(fā)突止，）心悸，）焦慮，）眩暈，）暈厥，）嚴(yán)重者心衰與休克。?）體檢第一心音強(qiáng)度恒定，）心律勻齊。3.心電圖

（1）心率150—200次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群正常，但可有差傳，或原有束枝阻滯圖形。?）逆行P波，）II、III、avF倒置，）常在QRS波群內(nèi)或終末部。起始突然，房早觸發(fā)，PR間期顯著延長(zhǎng)，引起心動(dòng)過(guò)速。4.心電生理檢查 ?）快徑路傳導(dǎo)速度快，）不）應(yīng)期長(zhǎng)。?）慢徑路傳導(dǎo)速度慢，）不）應(yīng)期短。?）房早時(shí)，）快徑受阻，）經(jīng)慢徑前傳，）快徑逆?zhèn)?。–.治療原則

刺激迷走神經(jīng)無(wú)效→腺苷6-12mg或維拉帕米5-10mg、地爾硫卓0.25-0.35mg/kg，普萘洛爾0.25-0.5mg無(wú)效→直流電復(fù)律或食道調(diào)搏→射頻消融術(shù) ?）房室折返性心動(dòng)過(guò)速

–.房室旁道，.經(jīng)房室結(jié)前傳，.旁路通道逆?zhèn)鳎?QRS波群正常，.逆行P波落在ST或T波起始部。

–.心房或心室程控可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速。（圖）?、預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome)? 心房激動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。解剖基礎(chǔ)房室間Kent束。?）臨床特點(diǎn)

–.發(fā)病率1.5‰，.男性多，.可見(jiàn)于正常人、先心病、二尖瓣脫垂、心肌病。

–.心動(dòng)過(guò)速（房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲）發(fā)生率1.8%，.預(yù)激本身無(wú)癥狀，.合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)可導(dǎo)致充血性心衰、低血壓甚至死亡。?）心電圖 –.PR<0.12秒。

–.QRS波群>0.12s，.其前有Δ波。–.ST-T繼發(fā)改變。

–.A型QRS波群均向上，.預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部。B型QRS波群V1向下，.預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。

–.正向房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)。

–.5%逆向房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，.QRS增寬，.與室速類似。（圖預(yù)激心動(dòng)過(guò)速伴房顫）?）治療：從無(wú)心動(dòng)過(guò)速或偶有發(fā)作癥狀輕微無(wú)需治療伴心動(dòng)過(guò)速者治療。1藥物

?）正向房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速處理同）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，）刺激迷走神經(jīng)→無(wú)效→腺苷、維拉帕米、普奈洛爾。機(jī)理：房室結(jié)傳導(dǎo)減慢、不）應(yīng)期延長(zhǎng)，）對(duì)旁路傳導(dǎo)無(wú)影響。?）洋地黃縮短旁道不）應(yīng)期，）不）能單獨(dú)用于曾有房顫或房撲患者。?）預(yù)激合并房顫或房撲發(fā)生暈厥低血壓應(yīng)立即電復(fù)）律，）或選擇延長(zhǎng)旁道與房室結(jié)不）應(yīng)期的藥物如普魯卡因胺與普洛乃爾或普洛帕酮與胺碘酮。靜注利多卡因與維拉帕米，）加重預(yù)激合并房顫心室率，）應(yīng)禁用。2射頻消融術(shù)適應(yīng)癥：

?）心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、藥物不）能控制。?）房顫房撲經(jīng)旁道快速傳導(dǎo)，）心室率極快。?）藥物治療無(wú)法減慢心動(dòng)過(guò)速心室率。

?）心電生理檢查房顫時(shí)旁道前向傳導(dǎo)不）應(yīng)期短于250ms。第五節(jié)心室性心律失常

?、室性早搏（premature ventricular beats）

?）病因 正常人各種心臟疾患、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、煙酒、咖啡。

?）臨床表現(xiàn)：1心悸、重者暈厥，）引發(fā)心絞痛、低血壓。2聽(tīng)診室早后長(zhǎng)間歇，）室早第二心音減弱。

?）心電圖：提前發(fā)生的QRS波群超過(guò)0.12秒，）寬大畸形，）T波與主波方向相反，）配對(duì)間期恒定，）代償間期完全。間位性室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、單形性室早、多源性室早。室性并行心律：心室異位起搏點(diǎn)獨(dú)立的規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，）并能防止竇房節(jié)沖動(dòng)侵入。心電圖表現(xiàn)為配對(duì)間期不）恒定，）長(zhǎng)RR間期是短RR間期的整倍）數(shù)，）可有室性融合波。?）治療

1.無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)名顯癥狀，不頻繁，單一室早不需藥物治療—鎮(zhèn)靜，調(diào)整生活方式，去除誘因。

–.有器質(zhì)性心臟病，.室早>5次/分，.多源室早，.成對(duì)或連續(xù)室早，.“R on T”，.藥物治療。首選利多卡因，.其次普魯卡因胺其次、安搏律定、胺碘酮。

二、室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）?)病因：

1冠心?。ˋMI）。

2擴(kuò)張型與肥厚型心肌病 3二尖瓣脫垂、心瓣膜病 4藥物中毒 5長(zhǎng)QT綜合征

6無(wú)器質(zhì)心臟病患者 ?）臨床表現(xiàn)

1心悸、氣短、血壓降低、昏厥、阿-斯綜合征

2查體：心率120-200次/分，輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈規(guī)律巨大a波 ?）心電圖

1三個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)

2QRS波群寬大畸形>0.12s，ST-T與主波方向相反 3心率100-250次/分，規(guī)則 4房室分離

5心室?jiàn)Z獲與心室融合波

?）鑒別診斷：室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳（圖）?）電生理檢查：鑒別室性/室上性，）激動(dòng)折返/自律性增強(qiáng) 1室上性心動(dòng)過(guò)速V前都有H波，HV>30ms。

2心房調(diào)搏法：心房超速抑制，奪獲心室的QRS波窄<0.10秒證明為室性心動(dòng)過(guò)速 3程序刺激能誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速為折返機(jī)制。?）治療 原則：無(wú)器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速無(wú)癥狀無(wú)需治療。有器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速及持續(xù)性室速均應(yīng)治療。–.終止發(fā)作

?）有血流動(dòng)力學(xué)障礙者同）步直流電復(fù)）律100-200J開始，）重復(fù)）可達(dá)360J。洋地黃中毒不）宜復(fù)）律。

?）無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮。?）射頻消融術(shù) –.預(yù)防復(fù).發(fā)

?）治療原發(fā)病，）去除誘因。

?）選擇療效好、毒副作用小藥物，）β阻滯劑、慢心律、普羅帕酮、胺碘酮。?）特殊類型的室速

1加速性室性自主心律（緩慢性室速）?）心室率60-110次/分 ?）與竇性起搏點(diǎn)交替控制心律出現(xiàn)融合波

?）見(jiàn)于AMI再灌注、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱、洋地黃中毒 ?）無(wú)需治療，）阿托品提高竇性頻率消除加速性室性自主節(jié)律 2尖端扭轉(zhuǎn)室速 ?）長(zhǎng)QT綜合征，）藥物，）電解質(zhì)紊亂，）顱內(nèi)病變，）心動(dòng)過(guò)緩 ?）QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn) ?）頻率150-250次/分，）QT間期>0.5S，）U波明顯 ?）進(jìn)展為室顫、猝死

?）腎上腺素依賴性長(zhǎng)QT綜合征，）β阻滯劑治療 ?）治療IB類和鎂鹽，）停用IAIC、III類藥，）必要時(shí)起搏或頸胸交感神經(jīng)切）斷術(shù) ?、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)（ventricular flutter and ventricular fibrillation）1臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸暫停，心音消失，Bp0 2心電圖：

?）室撲呈正弦波圖形，）頻率150-350次/分 ?）室顫大小不）等顫波，）頻率250-500次/分 ?）治療：心肺復(fù)）蘇，）人工呼吸，）除顫復(fù)）律 第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

?、房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)? 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希斯束，束支。分三度。

1病因：正常人、運(yùn)動(dòng)員-文氏。其他

2臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀-疲倦、乏力、心悸-暈厥阿-斯綜合征 聽(tīng)診第一心音減弱，變化，大炮音 3心電圖

I度AVB PR間期超過(guò)0.20秒，QRS正常，延緩大部分在房室結(jié)。II度AVB –I型（文氏阻滯），PR，RR間期 II度AVB –II型

III度AVB房室分離，房率快于室率，頻率 4治療

二室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 希斯束以下阻滯

心電圖1右束支傳導(dǎo)阻滯

第二篇：心電圖常用知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

齊

高右和雙左，花邊也亂撲 V1和V5，區(qū)分右與左 V1上為右，V5上是左 都寬選全束，高尖為室肥

下壁向下為左前，高側(cè)向下是左后 還有一三竇速緩，心梗預(yù)激要記牢 最后一項(xiàng)是缺血，正常人員也趕集

不齊

房早室早一眼看 室撲室顫最簡(jiǎn)單 房顫室速更典型 房速無(wú)P室上速 規(guī)部規(guī)則莫區(qū)分 日落二度有一二 一延二落文莫分

解釋：

V1和V5，區(qū)分右與左 V1上為右，V5上是左 都寬選全束，高尖為室肥 V1代表右室，V5代表左室。如果V1和V5向上分別說(shuō)明右室和左室有毛病。如果是V1QRS波向上寬大說(shuō)明右室束支傳導(dǎo)阻滯。V5QRS波向上寬大，說(shuō)明是左室束支傳導(dǎo)阻滯。同樣，如果V1QRS波高尖大于1mV說(shuō)明右室肥大，V5QRS波高尖大于2.5mV說(shuō)明左室肥大。

各種心律失常的特點(diǎn)歌訣

房早撇（前有異常P波即P’波）

室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（PPRR間期大于25小格）竇速十五格（PPRR間期小于15小格）

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）

房顫不論個(gè)（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等）左室（肥大）五五二百五（V5導(dǎo)聯(lián)

R波高度＞5大格

2.5mV）

右室（肥大）右偏一刀（導(dǎo)）切（V1導(dǎo)聯(lián)R波高度＞1.0mV，R/S＞1，電軸右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的遠(yuǎn)（Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等）Ⅲ度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無(wú)關(guān)聯(lián)）

室上速比10少（RR間期＜10小格，心率150-200次/分鐘）室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，100~250次/分）左阻左偏Q群寬（左束支完全性傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，QRS增寬）Ⅰ、L、5導(dǎo)R波切（Ⅰ、L、V5導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂端有切記）右阻V1 M型（rsR’波型）T波倒置下了河

心梗T倒（置）ST變（弓背向上提高）

急性異Q要出現(xiàn)（QsQrQR，Q波時(shí)間大于0.04s，深度大于1/4R）前壁要在3到5（V3~V5出現(xiàn)異常Q波）

（前）間壁1至3導(dǎo)間（V1~V3出現(xiàn)異常Q波）

側(cè)壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出現(xiàn)異常Q波）廣泛前壁一溜煙（V1~V6出現(xiàn)異常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出現(xiàn)異常Q波）

后壁12T波尖（V1、V2 R波增高，T波高聳，V7~V9出現(xiàn)異常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.1mV）

典型可見(jiàn)T著冠（倒置T波較深，升支與降支對(duì)稱，稱為冠狀T波）ST可簡(jiǎn)記，缺血低，抬高閉

間壁1至3，前壁胸中間，下壁Ⅱ、Ⅲ、F，側(cè)壁看兩邊，廣泛前壁一溜煙，后壁要對(duì)穿 非ST段壓低性心梗，如果ST段持續(xù)性壓低，要考慮室壁瘤

心肌梗死的定位診斷（異常Q波為主要依據(jù)）： 前間壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、V5 廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5 側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

第三篇：西醫(yī)診斷學(xué)心電圖部分知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1.靜息電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞內(nèi)外的電位差，膜內(nèi)底，膜外高，心橫紋肌，骨骼肌相近，莫內(nèi)-80—-90（mv）.2.動(dòng)作電位：在靜息電位的基礎(chǔ)上，細(xì)胞受到閾電位刺激產(chǎn)生一個(gè)快速的去極化過(guò)程和復(fù)極化過(guò)程形成的電位變化，稱為動(dòng)作電位。

3.除極過(guò)程電極位置與波形的關(guān)系：已除極部分的胞外電荷為負(fù)，未除極部分為正，將電極放在未除極的高電位處，將描述出一個(gè)正向的波，放于已除極處將描述一個(gè)負(fù)向的波。

4.復(fù)極過(guò)程電極位置與波形的關(guān)系：已復(fù)極部分的胞外電荷為正，未復(fù)極部分為負(fù)，電極放于未復(fù)極的低點(diǎn)位處，將描述一個(gè)負(fù)向的波，放于已復(fù)極處將描述一個(gè)正向的波。

5.正常心電興奮特點(diǎn)：①正常心肌除極由心內(nèi)膜向外膜推進(jìn)。

②中層心肌先除極后完成復(fù)極，外層心肌后除極先完成復(fù)極（好像復(fù)極過(guò)程從外層開始的一樣）

由此決定了復(fù)極波（T）與除極波（R）方向的一致性。

6.心電波段的構(gòu)成：①P波：代表左右心房點(diǎn)（激動(dòng)）除極過(guò)程。②P—R間期：始于心房開始除極，終于心室除極的開始。③QRS波群：反映左右心室先后除極的過(guò)程。

④S—T段：是心室復(fù)極過(guò)程，基本上都處于平臺(tái)期，內(nèi)外心肌點(diǎn)位接近，是特殊的復(fù)極波。

⑤T波：主要是心室快速?gòu)?fù)極期先后不一致形成的點(diǎn)位變化。

7.心電向量的概念：①瞬時(shí)心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過(guò)程中，由于前后的不同，每一瞬時(shí)相互間存在著電動(dòng)勢(shì)（電壓），具有方向和大小，稱為V，規(guī)定方向朝向正點(diǎn)位。（這種既具有強(qiáng)度又具有方向性的點(diǎn)位幅度稱為心電向量）

②瞬時(shí)心電綜合向量：心肌是立體結(jié)構(gòu)，除極和復(fù)極的每一瞬時(shí)存在著許多大小、方向不同的向量相互綜合成的一個(gè)總向量，稱為V，其大小和方向按平行四邊形法則合成。

8． 心電綜合向量的大小與哪些因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；③與探查電極的方位和心肌除極方向之間的角度有關(guān)，夾角越大，心電向量在導(dǎo)聯(lián)方向上的投影越小，點(diǎn)位愈弱。

9.空間心電向量環(huán)：一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量的頂端C點(diǎn)位水平連接線所構(gòu)成的環(huán)形軌跡稱為…

10.平面（或臨床）心電向量圖：將空間心電向量環(huán)投影在相互垂直的平面上即橫面（H），側(cè)面（S），額面（F）得到的三個(gè)投影圖，稱為…

11．六軸系統(tǒng)：將導(dǎo)聯(lián)標(biāo)Ⅰ、Ⅱ，Ⅲ的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一同通過(guò)坐標(biāo)軸的軸心（“O”點(diǎn)）構(gòu)成了六軸系統(tǒng)（相互間角度均為30°）12.保準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)Ⅰ 左上肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)Ⅱ 左下肢（＋）右上肢（－）； 標(biāo)Ⅲ 左下肢（＋）左上肢（－）；

13.單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR 右上肢（＋）左上、下肢（－）；aVL 左上肢（＋）右上肢、左下肢（－）；aVF 左下肢（＋）左、右上肢（－）；

14.單極胸前導(dǎo)聯(lián)：左右上肢與左下肢連接在一起作為負(fù)極（－），正極（＋）分別位于： V1 胸骨右緣四肋間；V2 胸骨左緣四肋間；V3 在V2與V4的連線中點(diǎn)；V4 左鎖骨中線平第5肋間；V5 腋前線平V4水平；V6 腋中線平V4水平；

15.平面心電向量圖與心電圖的關(guān)系：⑴ 心電圖是有關(guān)的心電向量圖在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。通過(guò)心電向量零電位點(diǎn)（即坐標(biāo)軸原點(diǎn)“O”）作一條與心電軸垂直的線，此線將心電軸分為分為正負(fù)兩側(cè)，向量投影在正側(cè)形成一個(gè)正向的波，投影在負(fù)側(cè)形成一個(gè)負(fù)向的波，其波幅大小取決于投影量的大小。

⑵ 胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于橫面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。⑶ 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于額面心電向量圖按時(shí)間順序在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。16.正常心電圖波段的形成特點(diǎn)、正常值及變化的臨床意義：P波：起始向量指向左前下，終末向量指向左后下，最大向量指向左下后；（構(gòu)成了P環(huán)，其主要向量指向左下稍偏后）

⑴ P波的方向：在標(biāo)Ⅰ、標(biāo)Ⅱ、aVF、V4—V6 直立；在aVL、標(biāo)Ⅲ、V1—V3 可以直立、倒置或低平；在aVR中倒置。

⑵ P波的寬度（時(shí)間）：小于0.12s，雙峰小于0.04。⑶ P波的振幅：肢導(dǎo)小于0.25mv，胸導(dǎo)小于0.2mv

P波異常：①當(dāng)時(shí)間超過(guò)0.12s時(shí)可能左房肥大或房室傳導(dǎo)阻滯

②P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，在標(biāo)Ⅰ、標(biāo)Ⅱ、aVF 倒置，稱為逆行性P波，表示激動(dòng)來(lái)自房室交界 ③P波高尖：肢導(dǎo)大于0.25mv，胸導(dǎo)大于0.2mv 見(jiàn)于右房肥大。

第四篇：出科小結(jié)(心電圖室)

出科小結(jié)

科室：心電圖室

實(shí)習(xí)時(shí)間：10.20-10.26 一個(gè)星期的心電圖實(shí)習(xí)結(jié)束了，這是我實(shí)習(xí)的第一完全作為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的科室，與在病房跟隨護(hù)理實(shí)習(xí)不同，在這個(gè)科室老師們的指導(dǎo)下，我獲益良多。

首先我學(xué)會(huì)了以下知識(shí)：①心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接②不同心電圖機(jī)的操作③簡(jiǎn)易的心電圖解析④如何書寫并發(fā)送心電圖報(bào)告⑤床旁心電圖的操作。

在心電圖實(shí)習(xí)的這一周對(duì)于心電圖方面知識(shí)一直有所欠缺的我即是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。但身為一名實(shí)習(xí)生我深深的了解，只有多做才能熟練，只有熟練才能掌握的道理。在心電圖實(shí)習(xí)的日無(wú)外乎在心電圖室?guī)筒∪俗鲂碾妶D、在醫(yī)院各個(gè)科室中穿梭著掃樓。在老師的指導(dǎo)下，我從剛開始機(jī)械性的記憶，常常換了方向就忘記了如何連接導(dǎo)聯(lián)，到后來(lái)無(wú)論病人什么方位的臥姿都可以準(zhǔn)確的紅黃綠藍(lán)黑紫及各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的部位的一一接好。

在忙碌的工作之余，老師會(huì)認(rèn)真地向我講授一些必需的知識(shí)。比如說(shuō)，拿到一份心電圖先看，是否為竇性心率，起源點(diǎn)有無(wú)異常，節(jié)律是否整齊，再依次看P波，PR間期，QRS波群，ST段，T波，QT間期以及u波是否有異常，同時(shí)注意是否有傳導(dǎo)異常。我還向老師請(qǐng)教了沒(méi)學(xué)懂的房室傳導(dǎo)阻滯的內(nèi)容。希望能夠?qū)⑦@些學(xué)到的知識(shí)扎實(shí)掌握，運(yùn)用到之后的實(shí)習(xí)乃至工作中。

實(shí)習(xí)學(xué)生：xxx

第五篇：2010高考化學(xué)第一輪復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)小結(jié)(實(shí)驗(yàn))

學(xué)而思教育·學(xué)習(xí)改變命運(yùn) 思考成就未來(lái)！

高考網(wǎng)004km.cn溶液：溶液呈血紅色。

59．向硫化鈉水溶液中滴加氯水：溶液變渾濁。S2-+Cl2=2Cl-+S↓

60．向天然水中加入少量肥皂液：泡沫逐漸減少，且有沉淀產(chǎn)生。

61．在空氣中點(diǎn)燃甲烷，并在火焰上放干冷燒杯：火焰呈淡藍(lán)色，燒杯內(nèi)壁有液滴產(chǎn)生。

62．光照甲烷與氯氣的混合氣體：黃綠色逐漸變淺，時(shí)間較長(zhǎng)，（容器內(nèi)壁有液滴生成)。

63.加熱(170℃)乙醇與濃硫酸的混合物，并使產(chǎn)生的氣體通入溴水，通入酸性高錳酸鉀溶液：有氣體產(chǎn)生，溴水褪色，紫色逐漸變淺。

64．在空氣中點(diǎn)燃乙烯：火焰明亮，有黑煙產(chǎn)生，放出熱量。

65．在空氣中點(diǎn)燃乙炔：火焰明亮，有濃煙產(chǎn)生，放出熱量。

66．苯在空氣中燃燒：火焰明亮，并帶有黑煙。

67．乙醇在空氣中燃燒：火焰呈現(xiàn)淡藍(lán)色。

68．將乙炔通入溴水：溴水褪去顏色。

69．將乙炔通入酸性高錳酸鉀溶液：紫色逐漸變淺，直至褪去。

70.苯與溴在有鐵粉做催化劑的條件下反應(yīng)：有白霧產(chǎn)生，生成物油狀且?guī)в泻稚?/p>

71．將少量甲苯倒入適量的高錳酸鉀溶液中，振蕩：紫色褪色。

72．將金屬鈉投入到盛有乙醇的試管中：有氣體放出。

73．在盛有少量苯酚的試管中滴入過(guò)量的濃溴水：有白色沉淀生成。

74．在盛有苯酚的試管中滴入幾滴三氯化鐵溶液，振蕩：溶液顯紫色。

75．乙醛與銀氨溶液在試管中反應(yīng)：潔凈的試管內(nèi)壁附著一層光亮如鏡的物質(zhì)。

76．在加熱至沸騰的情況下乙醛與新制的氫氧化銅反應(yīng)：有紅色沉淀生成。

77．在適宜條件下乙醇和乙酸反應(yīng)：有透明的帶香味的油狀液體生成。

78．蛋白質(zhì)遇到濃HNO3溶液：變成黃色。

79．紫色的石蕊試液遇堿：變成藍(lán)色。

80．無(wú)色酚酞試液遇堿：變成紅色。3+十三.有機(jī)實(shí)驗(yàn)的八項(xiàng)注意

有機(jī)實(shí)驗(yàn)是中學(xué)化學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，是高考會(huì)考的?？純?nèi)容。對(duì)于有機(jī)實(shí)驗(yàn)的操作及復(fù)習(xí)必須注意以下八點(diǎn)內(nèi)容。

１.注意加熱方式 有機(jī)實(shí)驗(yàn)往往需要加熱，而不同的實(shí)驗(yàn)其加熱方式可能不一樣。

⑴酒精燈加熱。酒精燈的火焰溫度一般在400～500℃，所以需要溫度不太高的實(shí)驗(yàn)都可用酒精燈加熱。教材中用酒精燈加熱的有機(jī)實(shí)驗(yàn)是：“乙烯的制備實(shí)驗(yàn)”、“乙酸乙酯的制取實(shí)驗(yàn)”“蒸餾石油實(shí)驗(yàn)”和“石蠟的催化裂化實(shí)驗(yàn)”。

⑵酒精噴燈加熱。酒精噴燈的火焰溫度比酒精燈的火焰溫度要高得多，所以需要較高溫度的有機(jī)實(shí)驗(yàn)可采用酒精噴燈加熱。教材中用酒精噴燈加熱的有機(jī)實(shí)驗(yàn)是：“煤的干餾實(shí)驗(yàn)”。

⑶水浴加熱。水浴加熱的溫度不超過(guò)100℃。教材中用水浴加熱的有機(jī)實(shí)驗(yàn)有：“銀鏡實(shí)驗(yàn)（包括醛類、糖類等的所有的銀鏡實(shí)驗(yàn)）”、“ 硝基苯的制取實(shí)驗(yàn)（水浴溫度為6 0℃）”、“ 酚醛樹酯的制取實(shí)驗(yàn)（沸水?。薄ⅰ耙宜嵋阴サ乃鈱?shí)驗(yàn)（水浴溫度為70℃～80℃）”和“ 糖類（包括二糖、淀粉和纖維素等）水解實(shí)驗(yàn)（熱水?。?。⑷用溫度計(jì)測(cè)溫的有機(jī)實(shí)驗(yàn)有：“硝基苯的制取實(shí)驗(yàn)”、“乙酸乙酯的制取實(shí)驗(yàn)”（以上兩個(gè)實(shí)驗(yàn)中的溫度計(jì)水銀球都是插在反應(yīng)液外的水浴液中，測(cè)定水浴的溫度）、“乙烯的實(shí)驗(yàn)室制取實(shí)驗(yàn)”（溫度計(jì)水銀球插入反應(yīng)液中，測(cè)定反應(yīng)液的溫度）和“ 石油的蒸餾實(shí)驗(yàn)”（溫度計(jì)水銀球應(yīng)插在具支燒瓶支管口處，測(cè)定餾出物的溫度）。

２、注意催化劑的使用

⑴ 硫酸做催化劑的實(shí)驗(yàn)有：“乙烯的制取實(shí)驗(yàn)”、“硝基苯的制取實(shí)驗(yàn)”、“乙酸乙酯的制取實(shí)驗(yàn)”、“纖維素硝酸酯的制取實(shí)驗(yàn)”、“糖類（包括二糖、淀粉和纖維素）水解實(shí)驗(yàn)”和“乙酸乙酯的水解實(shí)驗(yàn)”。學(xué)而思教育·學(xué)習(xí)改變命運(yùn) 思考成就未來(lái)！

高考網(wǎng)004km.cn 其中前四個(gè)實(shí)驗(yàn)的催化劑為濃硫酸，后兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的催化劑為稀硫酸，其中最后一個(gè)實(shí)驗(yàn)也可以用氫氧化鈉溶液做催化劑

⑵鐵做催化劑的實(shí)驗(yàn)有：溴苯的制取實(shí)驗(yàn)（實(shí)際上起催化作用的是溴與鐵反應(yīng)后生成的溴化鐵）。

⑶氧化鋁做催化劑的實(shí)驗(yàn)有：石蠟的催化裂化實(shí)驗(yàn)。

３、注意反應(yīng)物的量

有機(jī)實(shí)驗(yàn)要注意嚴(yán)格控制反應(yīng)物的量及各反應(yīng)物的比例，如“乙烯的制備實(shí)驗(yàn)”必須注意乙醇和濃硫酸的比例為１：３，且需要的量不要太多，否則反應(yīng)物升溫太慢，副反應(yīng)較多，從而影響了乙烯的產(chǎn)率。

４、注意冷卻 有機(jī)實(shí)驗(yàn)中的反應(yīng)物和產(chǎn)物多為揮發(fā)性的有害物質(zhì)，所以必須注意對(duì)揮發(fā)出的反應(yīng)物和產(chǎn)物進(jìn)行冷卻。

⑴需要冷水（用冷凝管盛裝）冷卻的實(shí)驗(yàn)：“蒸餾水的制取實(shí)驗(yàn)”和“石油的蒸餾實(shí)驗(yàn)”。

⑵用空氣冷卻（用長(zhǎng)玻璃管連接反應(yīng)裝置）的實(shí)驗(yàn)：“硝基苯的制取實(shí)驗(yàn)”、“酚醛樹酯的制取實(shí)驗(yàn)”、“乙酸乙酯的制取實(shí)驗(yàn)”、“石蠟的催化裂化實(shí)驗(yàn)”和 “溴苯的制取實(shí)驗(yàn)”。

這些實(shí)驗(yàn)需要冷卻的目的是減少反應(yīng)物或生成物的揮發(fā)，既保證了實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，又減少了這些揮發(fā)物對(duì)人的危害和對(duì)環(huán)境的污染。

５、注意除雜

有機(jī)物的實(shí)驗(yàn)往往副反應(yīng)較多，導(dǎo)致產(chǎn)物中的雜質(zhì)也多，為了保證產(chǎn)物的純凈，必須注意對(duì)產(chǎn)物進(jìn)行凈化除雜。如“乙烯的制備實(shí)驗(yàn)”中乙烯中常含有CO2和SO2等雜質(zhì)氣體，可將這種混合氣體通入到濃堿液中除去酸性氣體；再如“溴苯的制備實(shí)驗(yàn)”和“硝基苯的制備實(shí)驗(yàn)”，產(chǎn)物溴苯和硝基苯中分別含有溴和NO2，因此，產(chǎn)物可用濃堿液洗滌。

６、注意攪拌

注意不斷攪拌也是有機(jī)實(shí)驗(yàn)的一個(gè)注意條件。如“濃硫酸使蔗糖脫水實(shí)驗(yàn)”（也稱“黑面包”實(shí)驗(yàn)）（目的是使?jié)饬蛩崤c蔗糖迅速混合，在短時(shí)間內(nèi)急劇反應(yīng)，以便反應(yīng)放出的氣體和大量的熱使蔗糖炭化生成的炭等固體物質(zhì)快速膨脹）、“乙烯制備實(shí)驗(yàn)”中醇酸混合液的配制。

７、注意使用沸石（防止暴沸）需要使用沸石的有機(jī)實(shí)驗(yàn):⑴ 實(shí)驗(yàn)室中制取乙烯的實(shí)驗(yàn);⑵石油蒸餾實(shí)驗(yàn)。

８、注意尾氣的處理

有機(jī)實(shí)驗(yàn)中往往揮發(fā)或產(chǎn)生有害氣體，因此必須對(duì)這種有害氣體的尾氣進(jìn)行無(wú)害化處理。

⑴如甲烷、乙烯、乙炔的制取實(shí)驗(yàn)中可將可燃性的尾氣燃燒掉；⑵“溴苯的制取實(shí)驗(yàn)”和“硝基苯的制備實(shí)驗(yàn)”中可用冷卻的方法將有害揮發(fā)物回流。