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      婦產(chǎn)科新生兒科護理常規(guī)
      
        
       時間：2019-05-13 22:27:01下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《婦產(chǎn)科新生兒科護理常規(guī)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《婦產(chǎn)科新生兒科護理常規(guī)》。

      
	
      

      第一篇：婦產(chǎn)科新生兒科護理常規(guī)
      

      婦產(chǎn)科新生兒科護理常規(guī)
      一、窒息
      1、概念：是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而而呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防智能異常等遠期后遺癥。
      2、臨床特點：根據(jù)窒息程度可分為輕度和重度兩個階段，能相互轉(zhuǎn)化。評價常采用Apgar評分，對新生兒五項觀察指標，即出生5分鐘評分，有助于診斷及判斷預后。
      （1）輕度窒息，又稱青紫窒息，評分為4-7分，全身皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則，強而有力，心率常減慢（80-120次/分），肌肉有強度，對外界刺激又反應，喉反射存在，若不及時治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎舷ⅰ?/p>
      （2）中度窒息又稱蒼白窒息，評分為0-3分，皮膚蒼白闕冷，指（趾）端及口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉張力松弛，對外界刺激無反應，如不及時搶救可致死亡。
      3、醫(yī)療目標
      提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強對高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，通過監(jiān)測及時處理。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后須嚴密觀察產(chǎn)程，經(jīng)常聽胎心，觀察羊水顏色等，發(fā)現(xiàn)異常積極處理。嚴格掌握產(chǎn)科手術指標，操作規(guī)程，避免發(fā)生胎兒損傷。分娩前做好新生兒復蘇準備工作。
      4、護理目標
      （1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復自主呼吸，搶救成功。（2）母親恐懼消失，并配合醫(yī)生、護理人員，護理好嬰兒。（3）新生兒出院時體溫、血常規(guī)正常。（4）母親沒有發(fā)生并發(fā)癥。
      5、護理問題 新生兒
      （1）清理呼吸道無效
      與呼吸道中羊水粘液有關。
      （2）體液不足
      與有效體液量喪失，調(diào)節(jié)機制無效有關。（3）有感染的危險
      與新生兒抵抗力下降有關。（4）有受傷的危險
      母親
      （1）恐懼
      與孩子的生命受到威脅有關。
      （2）預感性悲哀
      與現(xiàn)實的或預感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關。
      6、專科評估（1）病史（2）身體狀況（3）輔助檢查
      7、護理措施
      （1）凡估計胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前做好搶救準備工作，氧氣、保暖、急救藥品及器械等。搶救必須及時、迅速、輕巧、避免發(fā)生損傷。
      （2）抬頭娩出后及時用吸引管或手擠壓法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎兒娩出后，取頭低位，在搶救臺繼續(xù)清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合醫(yī)生采取氣管內(nèi)插管吸取。動作要輕柔，避免負壓過大損傷咽部面膜。
      （3）保暖，吸氧，必要時行人工呼吸。
      （4）臥位姿勢按具體情況而定，若無產(chǎn)傷，新生兒娩出后以右側(cè)臥位為主。
      （5）按醫(yī)囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時重復給藥。
      （6）體外心臟按壓 新生兒取仰臥，用食指、中指有節(jié)奏地按壓胸骨中段，100次/分。（7）復蘇時注意保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、出入量變化。（8）適當延遲哺乳，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液以維持營養(yǎng)及抗生素預防感染。（9）產(chǎn)婦做好心理護理，在適當?shù)臅r間告訴產(chǎn)婦新生兒情況，正確產(chǎn)婦合作。
      8、健康教育 高偉孕婦應加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療引起新生兒窒息的疾病。
      二、早產(chǎn)兒
      1、概念：早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周而未滿37周，體重在2500g以下身長小于47cm的活產(chǎn)新生兒。
      2、臨床特點
      （1）呼吸淺快、節(jié)律不規(guī)則并出現(xiàn)間歇性呼吸暫停，易出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，尤其在吸奶后。（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。
      （3）吸吮能力差，容易溢奶，嗆咳，生理性黃疸較重且持續(xù)時間較長，易出血，生理性體重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未達指尖，易并發(fā)感染。
      3、醫(yī)療目標
      （1）掌握新生兒的特點，加強對早產(chǎn)兒的處理，提高早產(chǎn)兒的存活率。（2）注意保暖，預防感染。
      4、護理目標
      （1）早產(chǎn)兒呼吸道規(guī)則正常，吸奶后無紫紺現(xiàn)象。
      （2）早產(chǎn)兒在暖箱體溫保持在36.5-37℃，吸吮力較好，不發(fā)生感染。
      5、護理問題
      （1）體溫調(diào)節(jié)無效 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關。（2）母乳喂養(yǎng)中斷 與早產(chǎn)兒吸吮能力差有關。
      （3）有感染的危險 早產(chǎn)兒來自母體的抵抗力減少，補體水平低下，抵抗力較低有關。
      （4）低效型呼吸型態(tài) 與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織不健全，表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸肌發(fā)育差，使肺膨脹不全有關。
      6、專科評估
      （1）病史 包括孕婦和胎兒、胎盤因素等（2）患兒身體狀況等
      7、護理措施（1）保暖
      A、室溫保持在24-26℃，相對濕度保持在55-60％。B、凡體重小于2500g者應放置溫箱內(nèi)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度和適度，使早產(chǎn)兒溫度保持在36-37℃，可改測體溫四小時一次，最高和最低溫度差小于1℃.C、熱水袋 熱水瓶也可使用，但注意勿發(fā)生燙傷。
      （2）喂養(yǎng) 出生后6小時起可喂糖水，盡可能12小時喂奶，一般從4ml開始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。應補充維生素k1和維生素c，10日后補充維生素A、D ,2個月補充鐵劑。（3）缺氧的護理
      A、呼吸暫停及窒息，做人工呼吸或彈足底刺激使啼哭恢復呼吸。B、哺乳前后給氧數(shù)分鐘，必要時間斷吸氧，氧濃度30-40℅。
      （4）預防感染 加強早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員定時查體及做鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)。（5）一般觀察和護理
      A、每4小測體溫一次，每日測體重一次。B、保持側(cè)臥位。
      C、減少不必要的搬動。
      D、觀察記錄早產(chǎn)兒的飲食量，大小便，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
      8、健康教育
      （1）加強孕期檢查，指導孕期衛(wèi)生，充分重視引起早產(chǎn)的因素。（2）積極治療高危妊娠以減少早產(chǎn)的 發(fā)生。
      三、暖箱的應用
      1、入箱條件
      （1）出生體重在2000g以下或孕周小于37周早產(chǎn)低體重兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。
      2、暖箱溫度及濕度標準
      根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、體溫、出生天數(shù)、胎齡大小來決定，相對濕度在55-60℅。不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)
      出生體重（g）暖箱溫度（℃）
      35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ≤1000 出生10天內(nèi) 10天后 3周后 5周后 ＜1500 出生10天內(nèi) 10天后 4周后 ＜2000
      出生2天內(nèi)
      2天后
      3周后 ＜2500
      出生2天
      2天后
      3、暖箱的護理
      （1）入箱前準備
      自水管內(nèi)加蒸餾水50ml左右，使箱內(nèi)保持一定濕度。
      （2）預熱暖箱一般先調(diào)至34℃，然后再根據(jù)上表按早產(chǎn)兒體重調(diào)節(jié)所需溫度。（3）嬰兒應穿單衣避免散熱，如室內(nèi)溫度適宜且病情需要可以裸體。
      （4）一切治療護理操作應盡早在暖箱內(nèi)進行，盡可能集中一次進行操作，盡量避免打開暖箱，以免箱內(nèi)溫度波動過大，必要吸氧輔助治療時，可將皮管從兩端旁小孔通入。如稱體重，靜脈注射或搶救時，應加蓋絨毯或在紅外線開放式暖箱中進行。
      （5）及時巡視觀察享溫及新生兒一般情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（6）根據(jù)病情測量體溫，并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。（7）因箱內(nèi)溫度相對過高，應注意足夠的母乳喂養(yǎng)，必要時飲水。
      4、出暖箱條件
      （1）體重大于2000g以上，一般情況良好。
      （2）箱內(nèi)嬰兒體溫已屬于正?；蚱?，吃奶良好，體重持續(xù)上升者，可出暖箱，但出暖箱后仍應密切觀察注意護理。
      5、暖箱的清潔和消毒
      （1）每日用1：200的84液清潔暖箱內(nèi)外，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。
      （2）水箱用水每天更換一次，更換時把水放盡，在倒入蒸餾水，以免細菌滋生。（3）長期使用暖箱者應每周徹底消毒一次，定期做細菌培養(yǎng)。
      （4）對于抵抗力極低，體重小于1000g的新生兒所用衣服、尿布之類，均需高壓消毒后使用。
      6、注意事項
      （1）暖箱不宜置于太陽直射或有對流風的位置，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。（2）應經(jīng)常檢查是否有故障或調(diào)解失控現(xiàn)象，以保持正常使用。
      四、卡介苗接種
      1、定義 是經(jīng)過人工培植活的、減毒的牛型結(jié)核桿菌。是無毒牛型結(jié)核桿菌懸液，不加防腐劑的活菌苗，用于預防結(jié)核病。
      2、目的：預防結(jié)核，增強新生兒機體抵抗力。
      3、接種對象：正常新生兒出生24小時以后，無禁忌癥住院期間應全部接種。
      4、禁忌癥
      (1)體重小于2500g的早產(chǎn)兒，足月小樣兒。（2）發(fā)熱，體溫高于37.5℃。
      （3）腹瀉，頑固性嘔吐或嚴重不良者。（4）化膿性皮膚病，膿包病或病理性黃疸。（5）新生兒窒息搶救未好轉(zhuǎn)者。（6）新生兒肺炎及顱內(nèi)出血等合并癥者或有明顯臨床分娩創(chuàng)傷者。（7）嚴重先天畸形或先天性疾病。
      5、操作步驟
      （1）護士先洗凈雙手，戴口罩。
      （2）核對姓名、床號、性別、出生日期。（3）暴露左上肩部位，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對藥物瓶簽和有效期。
      （5）用75％酒精棉球消毒安瓿頸部，鋸出痕跡后，用棉球擦去玻璃屑，將安瓿頸部折斷。（6）用1ml注射器抽取菌苗0.1ml。（7）再用酒精消毒皮膚。
      （8）待干，左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，平行刺入，左手固定針栓，右手慢慢同東針芯，注入0.1ml形成黃豆大小的皮球，拔出針頭。
      （9）填寫記錄并簽名，核對床號，姓名，性別，發(fā)給產(chǎn)婦卡介苗接種證，并囑咐3月后取所屬區(qū)防疫站檢查。
      6、注意事項
      （1）菌苗應保存在冷暗處，2-8℃，不能冷凍，專人負責，不能與其他藥物同放，從冰箱取出后，室溫下不地超過30分鐘。
      （2）接種操作應在室內(nèi)，不宜在陽光直射下進行，日光下暴露40-120分鐘菌苗死亡。（3）菌苗打開不超過30分鐘，超時則廢棄不用。
      （4）接種部位正確，操作方法正確，劑量準確，如操作中劑量不足，針頭滑出，應抽0.05ml按原針眼進針。
      （5）注射前應三查七對，注意失效時間及有無破裂，并將菌苗充分搖勻方可注射。
      （6）有特殊情況，應暫緩接種卡介苗，并告知產(chǎn)婦或家屬在適當時間、地點補種，并注明“未種”及原因。
      五、乙肝疫苗接種
      1、定義：是由提純的乙肝表面抗原經(jīng)滅活后加入吸附劑制成的生物制品。
      2、接種對象：出生24小時內(nèi)新生兒。
      3、禁忌癥
      （1）發(fā)熱體溫在39.0℃以上者。（2）早產(chǎn)兒體重低于2500g者。（3）嚴重畸形。
      （4）過敏、嚴重皮膚病。
      4、操作步驟
      （1）洗凈雙手，戴口罩。
      （2）核對床號、姓名、性別、出生日期、住院號等。（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。（4）搖勻菌苗，核對瓶簽和有效期。（5）用一次性注射器注射。（6）注射部位為右上臂三角肌。
      （7）母親表面抗原陰性者注射5ug，陽性者或雙陽性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。
      （8）填寫各項記錄，發(fā)給產(chǎn)婦乙肝疫苗接種卡，核對床號、姓名、性別等，并囑咐1一個月、半年指定時間、地點進行第2、3次接種。
      5、注意事項
      (1)安瓿破裂，藥物變質(zhì)，有搖不散的塊狀物不得使用。（2）接種時一人一針一管，使用一次性注射器。（3）接種后應觀察全身或局部反應。（4）疫苗保存2-8℃，不的冷凍，專人負責，專用冰箱。
      （5）乙肝疫苗接種登記卡填寫完整并用鉛筆標明2、3針接種時間、地點。
      六、新生兒臍帶護理
      出生后10-24小時之內(nèi)剪臍帶，減少感染。
      1、用物準備:2.5％碘酒、棉棒、臍繃帶、剪刀、止血鉗、云南白藥等。
      2、操作步驟
      （1）洗凈雙手，戴口罩。
      （2）核對床頭卡、姓名、性別、出生時間。（3）將小兒上衣的兩角折于背下，暴露臍部。
      （4）左手提住結(jié)扎線，暴露臍根部，左手腕關節(jié)在尿布上，以防新生兒活動。
      （5）右手持棉簽用2.5％碘酒消毒臍根部，上至臍帶1cm，下至臍輪周圍2cm，再用75％酒精棉棒消毒2次。
      （6）用消毒剪刀沿臍輪剪臍，剪刀保持水平位，要求無殘端存留。（7）立即將云南白藥涂撒在創(chuàng)面上然后創(chuàng)面用消毒紗布覆蓋。（8）將臍繃帶包于臍周圍。
      （9）記錄剪臍時間，按時觀察，間隔30分鐘，、1小時、2小時，共觀察3次。
      （10）剪臍24小時后，將臍繃帶取下，每日晨間護理時，用75％酒精消毒臍孔2次，護理5-7天。
      七、胃管喂養(yǎng)
      1、適應癥：新生兒體重小于2000g，無吮吸能力及吞咽能力者。
      2、操作步驟
      （1）檢查胃管是否通暢，測量插入胃管的長度，測量方法：從眉間至劍突再加3cm，做好標記，高壓消毒。
      （2）嬰兒取仰臥位，頭少向后仰，用棉棒清楚鼻腔分泌物。（3）用消毒巾鋪于頜下。
      （4）將胃管內(nèi)余水滴凈，胃管末端用消毒紗布包好，用夾子夾緊，以免下胃管時管內(nèi)未滴凈的余水誤滴入氣管。
      （5）用無菌水潤滑胃管，用鉗子夾住胃管輕輕插入，到咽部嬰兒有惡心時稍停片刻，待惡心過后，順嬰兒的生理吞咽動作繼續(xù)往下送，如有不暢檢查胃管是否盤曲在咽喉部，如有嗆咳，呼吸困難，紫紺等表示誤入氣管，立即拔出重插，插到標記處，用膠布固定在鼻翼兩側(cè)。（6）用5ml注射器抽吸少量胃液流出或胃管呈憋塌狀證實在胃內(nèi)。（7）接上20ml注射器放于固定架上，上面用無菌紗布覆蓋。
      （8）每次喂奶完畢，用溫開水沖洗胃管，保持官腔清潔通暢，如發(fā)現(xiàn)嘔吐將胃管部分吐出，必須去除消毒后重插。
      4、注意事項
      （1）長期胃管喂養(yǎng)者，每周更換胃管一次，拔管時要輕，并加緊胃管末端，針管應每班消毒更換一次。
      （2）不用的胃管應及時清洗、晾干。
      （3）注入人奶或牛奶，均需除去奶皮，以防阻塞官腔。
      （4）鼻腔內(nèi)分泌物應經(jīng)常清除，每日晨間口腔護理，用小棉簽蘸生理鹽水清潔看口腔和唇周。（5）鼻飼液溫度適宜。
      八、新生兒顱內(nèi)出血
      1、概念：是圍生期新生兒因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。
      2、臨床特點
      （1）意識形態(tài)的改變。（2）顱高壓改變。
      （3）肌張力早期增高，晚期減低。
      3、醫(yī)療目標：控制顱內(nèi)出血，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。
      4、護理目標
      （1）患兒發(fā)病期間不發(fā)生窒息。（2）患兒意識逐漸恢復，神志清楚。（3）無腦疝發(fā)生。
      5、護理問題
      （1）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降 與顱內(nèi)出血有關。
      （2）體溫調(diào)節(jié)無效 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。（3）有窒息的危險 與驚闕、昏迷有關。
      6、?？圃u估
      （1）了解生產(chǎn)時的情況如產(chǎn)傷、胎吸等。（2）有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。
      （3）有無呼吸不規(guī)則、皮膚蒼白或發(fā)灰等。
      7、護理措施
      （1）常規(guī)護理 新生兒護理常規(guī)。（2）?？谱o理
      A、保持患兒安靜少動，減少干擾，一切治療護理須集中、有序、輕柔進行。B、抬高床頭15-30度，以減輕顱壓，采取右側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸。c、密切觀察病情變化，做好各項記錄。生命體征（體溫、脈搏、呼吸）；神志意識（前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象）；出入量（大小便、顱內(nèi)壓增高患兒嚴格控制出入量）；如診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，要穿術后平臥4-6小時。
      8、健康教育
      （1）鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。
      9、急危重癥的觀察和處理 腦疝
      （1）觀察：神志、意識、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫、嘔吐現(xiàn)象。
      （2）處理：如發(fā)現(xiàn)有早期瞳孔改變時，及時通知醫(yī)生，積極出處理。
      九、新生兒硬腫癥
      1、概念
      是指以皮膚下脂肪組織硬化，水腫為特征，同時伴有體溫上升，反應低下、嗜睡、拒乳以及全身各系統(tǒng)功能低下或受到損害的臨床綜合癥。
      2、臨床特點
      （1）典型表現(xiàn) 反應低下，不吃，不哭，有皮下脂肪聚集的部位可見皮膚發(fā)硬、發(fā)軔、甚至呈板狀，緊貼于皮下組織，不能有手捏起，伴有凹陷性水腫。
      （2）常見部位 大腿外側(cè)、兩頰、臀部、雙肩胛和三角區(qū)、四肢軀干。
      （3）皮膚色澤 輕癥無改變，重癥呈暗紅色如熟蝦樣，嚴重時因循環(huán)障礙呈蒼灰或發(fā)紺，伴黃疸則呈現(xiàn)蠟黃。
      3、醫(yī)療目標 控制硬腫，預防并發(fā)癥。
      4、護理目標（1）復溫成功
      （2）逐漸恢復體重。（3）無并發(fā)癥發(fā)生。
      5、護理問題
      （1）體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關。
      （2）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與吮吸無力、熱量攝入不足有關。（3）有感染的危險 與免疫力功能低下有關。（4）潛在并發(fā)癥 肺出血與嚴重微循環(huán)障礙有關。（5）知識缺乏 與家長缺乏育兒知識有關。
      6、護理措施（1）常規(guī)護理
      A、病室溫度24-26℃，濕度55-65％.B、保持皮膚皺褶處清潔干燥。c、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。（2）?？谱o理
      A、采取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身一次。B、正確復溫。
      C、合理喂養(yǎng)，保證熱量供給，早期消化功能尚未恢復時，可先用靜脈高營養(yǎng)，輸液時為防止液體進入體內(nèi)過快，最好應用輸液泵。
      D、密切觀察病情變化，并做好記錄。一般情況、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量記錄、觀察有無肺出血等出血傾向。若有呼吸困難及發(fā)紺者應間歇給氧，必要時報告醫(yī)師進行及時處理。若發(fā)現(xiàn)有肺出血及其他出血傾向，立即將頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，并做好搶救和數(shù)學準備。觀察抗凝藥，血管活性藥等療效及用藥后反應。
      7、健康教育
      （1）冬季做好患兒保暖工作。
      （2）病因治療，如：窒息、感染、產(chǎn)傷等，防止硬腫癥的發(fā)生和再次復發(fā)。
      8、急危重癥的觀察和處理 肺出血
      （1）觀察 有無面色蒼白、呼吸窘迫、煩躁等。
      （2）處理 如有粉紅色泡沫樣分泌物從鼻腔溢出，立即插管。人工呼吸燈搶救等措施。
      十、胎膜早破
      1、概念：臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂者稱為胎膜早破，發(fā)生率為3-18.5％，為常見的分娩并發(fā)癥。
      2、臨床特點：液體從陰道流出，腹壓增加時，流水增多，流出液體可見細片及粒狀胎脂，肛診或陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎頭時，有羊水溢出。
      3、醫(yī)療目標：根據(jù)胎齡治療和處理，預防控制感染。
      4、護理目標
      （1）產(chǎn)婦無發(fā)熱感染征象，胎兒娩出順利。（2）產(chǎn)婦能消除焦慮情緒。
      （3）產(chǎn)婦的日?；顒幽艿玫綆椭?/p>
      5、護理問題
      （1）有感染的危險 與胎膜早破，細菌乘機侵入，造成宮腔感染有關。
      （2）有胎兒受傷的危險 與臍帶易脫垂，吸入感染羊水發(fā)生新生兒肺炎有關。（3）自理能力缺陷 與平臥活動受限有關，目的是預防臍帶脫垂。（4）焦慮 與擔心胎兒及自己的安危有關。
      6、?？圃u估（1）身心就評估
      A、確定胎膜早破的時間。B、孕婦的自覺癥狀。C、有無感染癥狀、D、確定妊娠周數(shù)，做好準備，評估其應付能力。
      E、繼續(xù)妊娠的婦女，做好抗感染，保胎的準備工作。（2）石蕊試紙變藍。（3）陰道涂片檢查。
      7、護理措施（1）監(jiān)測母親及胎兒的健康
      A、監(jiān)測孕婦的生命體征，白細胞計數(shù)及羊水性狀、量的多少，以明確是否受到感染。B、監(jiān)測宮縮及胎心率，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓情況。
      C、產(chǎn)婦平臥抬高臀部，避免做起大小便，保持外陰清潔，減少陰道檢查等，減少家人陪伴次數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通，清潔，避免發(fā)生感染。（2）協(xié)助相關的醫(yī)療措施
      A、遵醫(yī)囑使用抗生素。B、靜脈補液。
      C、準備分娩的相關事項，包括禁食，催產(chǎn)素靜脈點滴，必要時立即行剖宮產(chǎn)。
      （3）對于未發(fā)生感染的孕婦，妊娠周數(shù)小于36周，觀察72小時確定無感染后回家。戴胎兒更成熟后再處理，回家后孕婦早晚測體重、若有發(fā)熱現(xiàn)象立即來院檢查，做好宣教，禁止陰道灌洗及性生活，堅守感染機會，定時來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。（3）給予心理支持
      A、向產(chǎn)婦及家屬交代病情及相關的治療和檢查，消除顧慮，爭取配合，同時需要說明早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)娩出的新生兒健康可能受到威脅甚至死亡，讓其做好心理準備。
      B、向產(chǎn)婦及家屬講明，胎膜雖已破裂，但羊膜的功能并未破壞，仍可繼續(xù)制造羊水，以減少其焦慮。
      8、健康教育
      告訴孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性生活，避免浮腫及腹部受撞擊，宮頸內(nèi)口松弛者，應盡量臥床休息，并于妊娠14周左右性宮頸環(huán)扎術。
      十一、子宮肌瘤
      1、概念：女性生殖器最常見的腫瘤。，多見于30-50歲的婦女。
      2、臨床特點：子宮肌瘤典型的表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和繼發(fā)性貧血。
      3、醫(yī)療目標：根據(jù)病人的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤大小等全面考慮進行隨訪觀察，藥物治療或手術治療，糾正貧血。
      4、護理目標
      （1）病人活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為脈搏、呼吸、血壓正常。
      （2）病人不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白細胞正常、無腹痛、白帶無異味。（3）病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)、診療過程，并積極配合治療。
      5、護理問題
      （1）活動無耐力 與長時間月經(jīng)量過多所致貧血有關。
      （2）有感染的危險 與長期反復陰道出血導致貧血，機體抵抗力下降有關；與宮腔內(nèi)有開放的血竇，細菌易從陰道侵入宮腔有關；與面膜下肌瘤感染壞死有關。
      （3）知識缺乏 與對疾病了解不夠，缺乏保健子宮切除術后保健知識有關。
      6、?？圃u估
      (1)評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。（2）評估貧血程度。
      （3）評估手術后會不會影響夫妻感情及經(jīng)濟上是否能承受。
      7、護理措施
      （1）提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。（2）陰道出血多者嚴密觀察并記錄其生命體征變化遵醫(yī)囑輸液、輸血。（3）合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護理，保證睡眠。
      （4）做好會陰護理，每日用1％新潔爾滅會陰沖洗2次，陰道出血期間禁止盆浴及性生活，保持床單位清潔。
      （5）耐心講解有關疾病知識及治療護理方案，提供隨訪及出院后的健康指導。
      8、健康教育
      （1）術后2月返院復查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動。（2）肌瘤摘除后避孕兩年，若病情有變化隨診。
      十二、卵巢腫瘤
      1、概念：卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大腫瘤之一。死亡率高，居婦科惡性腫瘤之首。
      2、臨床特點
      （1）卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，當腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可引起腹痛。
      （2）卵巢惡性腫瘤 早期多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀時往往病情已晚，表現(xiàn)為腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。
      3、醫(yī)療目標：卵巢腫瘤已將確診應手術治療，惡性腫瘤術后加用化療、放療。
      4、護理目標
      （1）病人能用語言表達對喪失子宮及附件的看法，并積極節(jié)后治療過程。（2）病人能說出影響營養(yǎng)攝取的原因及應付措施。
      （3）病人能描述焦慮、恐懼程度，并列舉緩解焦慮、恐懼程度的方法。
      5、護理問題
      （1）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與癌癥慢性消耗及化學藥物的副作用及腹水影響食欲有關。（2）預感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關。
      （3）焦慮/恐懼 得知患卵巢腫瘤需要手術，害怕疼痛，性功能喪失有關。（4）疼痛 與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂、出血、感染有關。
      6、?？圃u估
      （1）評估腫塊發(fā)現(xiàn)的時間、生長速度及有無并發(fā)癥。
      （2）評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位及會不會影響夫妻感情等問題。
      7、護理措施
      （1）提供高營養(yǎng)、易消化飲食，指導家屬食物的選擇和搭配。（2）允許病人表達其哀傷，并關心體貼病人。
      （3）向病人講解治療方案及疾病愈后，使其對死亡有一定的心理準備。（4）與家屬共同探討對死亡的態(tài)度，鼓勵家屬給予病人關心和支持。（5）按腹部手術護理常規(guī)認真做好術前準備及術后護理有關。
      8、健康教育
      （1）做好隨訪及預防保健意識，大力宣傳卵巢腫瘤的高位因素，30歲以上婦女，每年進行一次婦科檢查。
      （2）治療后性生活指導及康復，卵巢良性腫瘤術后一個月復查，如未切除子宮一個月后可恢復性生活，卵巢癌術后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。
      十三、產(chǎn)后出血
      1、概念：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國巨產(chǎn)婦死亡首位。發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3％。其預后隨失血量，是失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。若短時內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腦垂體功能減退—席漢斯綜合癥。
      2、臨床特點：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克，貧血極易發(fā)生感染。
      3、醫(yī)療目標 針對不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同時補充血容量，若出現(xiàn)休克，在止血同時應積極治療休克并控制感染。
      4、護理目標
      （1）產(chǎn)婦的血容量于實施方案24小時內(nèi)得到恢復，血壓、脈搏、尿量正常。（2）預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
      （3）產(chǎn)婦能說出恐懼的原因，掌握消除或減輕恐懼的方法，恐懼行李減輕。（4）產(chǎn)婦能夠生活自理。
      5、護理問題
      （1）組織灌流量改變 與大失血有關。（2）有感染的危險 與失血后抵抗力降低有關。（3）恐懼 與大出血危及產(chǎn)婦生命有關。
      （4）活動無耐力 與產(chǎn)婦失血后貧血，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關。
      6、?？圃u估
      （1）病史，要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關的病史
      （2）身心狀況 生命體征，子宮復舊情況，陰道流血及有無休克癥狀
      （3）診斷檢查評估產(chǎn)后出血量，觀察陰道流血是否凝固。出血量的估計有目測估計法，面積換算法，稱重法，盆接法，比色法等。腹部檢查，軟產(chǎn)道檢查，胎盤檢查，實驗室檢查。
      7、護理措施（1）重視預防
      A、妊娠期，加強預防保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時識別并治療高偉妊娠，有產(chǎn)后出血的孕婦應提前住院。
      B、分娩期，為孕婦提供心理支持，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。注意科學接生，嚴格無菌技術，指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，適時做會陰側(cè)切。準確測量出血量，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
      C、產(chǎn)后嚴密觀察生命體征和陰道出血情況，注意保暖及時排空膀胱，做好輸血和急救準備。（2）協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行止血措施，醫(yī)護密切配合。
      A、子宮乏力性出血，應立即按摩子宮，同時注射縮宮劑，清楚宮腔積血。如果按摩不理想，及時配合醫(yī)師做好子宮刺拳切除的準備。
      B、傳產(chǎn)道裂傷，及時有效的準確修補縫合，若為血腫，補充血容量的同時，切開血腫，消除血塊，縫合止血。
      C、胎盤因素，根據(jù)不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、粘連、直流均可徒手剝離去取出，部分殘留，徒手不能取凈時，則用大號刮匙刮取殘留組織，若胎盤已經(jīng)剝離而由于膀胱充盈所致，應排空膀胱。若是胎盤植入，應做好剖腹切開子宮探查的術前準備。
      D、凝血功能障礙，立即通知醫(yī)生，同時做好抽血檢查和輸血準備。
      E、做好失血性休克的防治措施，為其提供安靜的休息環(huán)境，保持平臥吸氧，保暖，嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸肌尿量等。按醫(yī)囑預防感染。（3）提供心理支持，宣傳指導產(chǎn)褥期康復技巧。
      8、健康教育
      （1）多食綠色蔬菜，富含高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。（2）母乳喂養(yǎng)，讓嬰幼兒多吮吸乳頭，以促進子宮收縮。（3）注意陰道出血情況。應異常應隨時就診。
      （4）加強個人衛(wèi)生，注意會陰部的衛(wèi)生，防止感染。
      第二篇：婦產(chǎn)科、兒科護理常規(guī)
      第一章 產(chǎn)科護理常規(guī)
      第一節(jié) 產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      一、產(chǎn)前護理常規(guī)
      1.入院接待孕婦流程要求
      （1）熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產(chǎn)婦保健冊），了解此次妊娠經(jīng)過，立即聽胎心，安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生。對危重患者交接后積極搶救處理。
      （2）完成護理入院評估并記錄。對經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)史等特殊情況者須做好交接。（3）告知孕婦及家屬住院須知和環(huán)境，并進行入院安全教育。（4）做好相關的教育、心理護理及母乳喂養(yǎng)知識的介紹。（5）核對并執(zhí)行醫(yī)囑。2.病情觀察
      （1）按級別護理要求進行護理。
      （2）評估孕婦生命體征以及進食、睡眠、活動和排泄等一般狀況，測體溫、脈搏、呼吸1次/d，新病人及體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。
      （3）監(jiān)測胎心情況，一般孕婦6～8h聽1次胎心，醫(yī)囑“注意胎心”者3～4h聽1次，特殊情況遵醫(yī)囑聽胎心。發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)囑孕婦左側(cè)臥位、吸氧、報告醫(yī)生，必要時動態(tài)監(jiān)測胎心變化。
      （4）評估胎動情況，每日記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時聽胎心并報告醫(yī)生。
      （5）孕婦入院時測體重1次，以后每周測1次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。
      （6）評估孕婦宮縮、破膜及陰道流血等情況，臨產(chǎn)后參考產(chǎn)時護理常規(guī)，破膜后參考胎膜早破常規(guī)。有異常及時處理、匯報并記錄。
      3.健康教育
      （1）做好產(chǎn)科相關知識教育，囑左側(cè)臥位，指導自數(shù)胎動的方法，如出現(xiàn)宮縮、陰道流血流液及胎動異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時通知醫(yī)護人員，發(fā)放相關的書面資料。
      （2）做好孕婦飲食、衛(wèi)生、活動、休息等方面的指導。病情允許情況下，鼓勵多活動。指導攝入高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。
      4.心理護理
      評估孕婦的認知情況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有無不良的情緒反應，介紹有關分娩
      2否、陰道流血量、會陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況匯報醫(yī)生，及時處理。
      2）關注產(chǎn)婦的需求，提供舒適安靜的環(huán)境，注意保暖，做好生活護理，關注產(chǎn)后進食，一般產(chǎn)后1h可鼓勵產(chǎn)婦進食流食或清淡飲食。
      3）更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。3.新生兒護理
      （1）出生后快速評估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執(zhí)行新生兒復蘇流程，做好Apgar評分。
      （2）規(guī)范結(jié)扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。
      （3）讓產(chǎn)婦確認性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產(chǎn)婦核實后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。
      （4）協(xié)助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育
      （1）結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，做好相關知識宣教。
      （2）指導自我監(jiān)護的方法：如自數(shù)胎動、左側(cè)臥位；告知如出現(xiàn)陰道流血、流液及胎動異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時通知醫(yī)護人員。
      （3）臨產(chǎn)后階段性地介紹分娩的三個產(chǎn)程，及時告知產(chǎn)程進展信息，給予鼓勵和支持。（4）飲食指導：少量多次進食高熱量、易消化食物，補充足夠水分。
      （5）舒適指導：鼓勵產(chǎn)婦及時排尿；產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦放松，有效應用呼吸技巧以緩解疼痛。
      （6）產(chǎn)后宣教：飲食、活動及排尿指導；保持會陰部清潔，預防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應及時告訴醫(yī)護人員。
      5.心理護理
      評估孕產(chǎn)婦的認知情況心理狀況及社會支持系統(tǒng)，助產(chǎn)士盡可能陪伴在旁，及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，同時協(xié)助其進食、飲水、排尿等生活護理，使其以積極的心態(tài)過分娩期。
      6.母乳喂養(yǎng)
      評估孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知情況，講解母乳喂養(yǎng)的好處，協(xié)助做好早吸吮工作。
      三、產(chǎn)后護理常規(guī)
      （一）產(chǎn)后一般護理常規(guī)
      1.產(chǎn)后入室接待流程要求
      （1）熱情接待，安全搬移產(chǎn)婦至病床，安置合適臥位。詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑（床旁交接產(chǎn)婦和新生兒）。
      （2）仔細閱讀病歷，了解分娩經(jīng)過。
      （3）評估產(chǎn)婦生命體征、宮底高度及質(zhì)地、惡露、會陰傷口、膀胱充盈及乳房等情況并記錄，有異常及時通知醫(yī)生。
      （4）新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護理常規(guī)。2.病情觀察
      （1）按級別護理要求進行護理。
      （2）注意子宮復舊、惡露排出量、顏色、氣味、性狀等，觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結(jié)和滲出物，若有異常陰道排出物要保留，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時報告醫(yī)生。尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，特別注意產(chǎn)婦有無上述異常情況，產(chǎn)婦有無便意感，如有異常應立即報告醫(yī)生并做相應處理。
      （3）了解產(chǎn)婦排尿、排便情況，注意有無排尿困難及便秘的發(fā)生。
      （4）評估產(chǎn)婦乳頭條件、乳房充盈、母乳喂養(yǎng)、進食與活動情況，有異常及時處理并做好記錄。
      （5）測體溫、脈搏、呼吸1次/d，體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。3.健康教育
      （1）入室時向產(chǎn)婦介紹入室須知，宣教分娩后注意事項和母乳喂養(yǎng)知識，重點強調(diào)產(chǎn)婦和新生兒的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、嬰兒監(jiān)護等。
      （2）鼓勵多飲開水。產(chǎn)后4h內(nèi)應排尿，如排尿困難、排尿不暢、陰道出血異常、有便意感及時告知護士。
      （3）保持會陰清潔，經(jīng)常更換會陰墊，會陰側(cè)切者宜取健側(cè)臥位，禁盆浴。指導或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙，勤換內(nèi)衣褲。
      （4）鼓勵早下床活動，正常情況下產(chǎn)婦陰道分娩后6～12h可起床作輕微活動，24h后可以在室內(nèi)隨意活動，特殊情況適當延遲活動或遵醫(yī)囑。避免負重勞動或蹲位活動，以預防陰道壁膨出及子宮脫垂。
      4.心理護理：評估產(chǎn)婦及家屬的認知和情緒反應，介紹和解釋有關產(chǎn)褥期和新生兒的知識，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。
      5.飲食管理：評估產(chǎn)婦進食情況及進食后反應，做好飲食宣教。產(chǎn)后食物應富有營養(yǎng)，鼓勵膳食均衡，少量多餐，保證足夠熱量和水分，同時適當補充維生素和鐵劑。
      6.會陰護理：保持會陰清潔，產(chǎn)后3天內(nèi)或會陰拆線前，會陰護理2次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。
      7.休息與活動：產(chǎn)后應保證充分的休息，合理安排休息與活動，學會與嬰兒同步休息。注意觀察產(chǎn)婦第一次下床活動后有無不良反應。
      8.產(chǎn)后常見癥狀護理
      （1）尿潴留：尿液排出障礙，儲留于膀胱內(nèi)，稱為尿潴留。排尿后做B超檢測，膀胱內(nèi)殘留尿液>10ml，即可診斷為部分性尿潴留。產(chǎn)后2～3天內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，并且容易發(fā)生排尿困難經(jīng)各種誘導措施后仍不能自行排尿者，遵醫(yī)囑處理，必要時留置尿管。
      （2）產(chǎn)后便秘：根據(jù)產(chǎn)婦個體狀況，鼓勵適當活動，逐步增加活動量，特殊情況暫緩；多飲水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘應采取合適的措施或遵醫(yī)囑處理。
      （3）會陰水腫：評估患者有無便意感，會陰部有無腫脹疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做好會陰血腫挖出術的術前準備。
      （4）產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后出血護理常規(guī)。9.母乳喂養(yǎng)按母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)。10.出院指導：
      （1）子宮復舊與惡露：講解子宮復舊、惡露的知識，告知惡露增多或淋漓不盡、有惡臭或下腹痛及時就診。
      （2）傷口護理：講解傷口愈合的知識，保持傷口清潔干燥，有會陰傷口多以取健側(cè)臥位為佳，避免惡露污染。傷口有紅腫熱痛、滲血滲液及時就診。
      （3）飲食與活動：產(chǎn)婦宜進高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；產(chǎn)褥期間應注意活動肢體，避免平臥，注意休息，勞逸結(jié)合。
      （4）個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）嬰兒護理：講解嬰兒日常護理知識，如沐浴、臍部護理、臀部護理，嬰兒黃疸的識別與預防，嬰兒預防接種及體檢的相關事項等。
      （6）母乳喂養(yǎng)：評價母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況，宣教堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的意義和特殊情況下母乳喂養(yǎng)的措施。告知乳房護理知識，避免乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生，出
      （三）母乳喂養(yǎng)常規(guī) 1.母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)（1）實行24小時母嬰同室。
      （2）加奶須有醫(yī)學指征并有兒科醫(yī)師醫(yī)囑，對需加奶嬰兒應教會產(chǎn)婦正確的奶杯或乳旁加奶方法。
      （3）產(chǎn)婦入室當天和第一天
      1）認真評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果，對產(chǎn)婦進行相應的指導。對乳頭條件較差的產(chǎn)婦，給予更多幫助并指導糾正方法。
      2）剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦與嬰兒同時入母嬰室，在入室半小時內(nèi)由責任護士幫助早吸吮，給予剖宮產(chǎn)母親更多幫助、支持；指導產(chǎn)婦正確的臥式哺乳姿勢、含接姿勢及乳房護理；勤吸吮，24h內(nèi)吸吮次數(shù)不少于12次。
      3）教會母嬰分離的母親在產(chǎn)后6h內(nèi)開始擠奶（每日6～8次以上），擠奶持續(xù)時間20～30min。
      4）向產(chǎn)婦或家屬發(fā)放書面孕產(chǎn)婦相關知識教育資料，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)知識。5）指導母親如何判斷嬰兒是否有效吸吮，如何做好與嬰兒同步休息。
      6）必要時向產(chǎn)婦或家屬進行以下母乳喂養(yǎng)知識宣教：①母嬰同室母乳喂養(yǎng)的好處；②介紹母嬰同室制度，不能自行給新生兒加任何飲料或奶粉，不帶橡皮奶頭、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿勢；④如何保證母親有足夠的乳汁；⑤純母乳喂養(yǎng)的重要性；⑥告訴產(chǎn)婦，只要是足月健康出生的嬰兒在出生頭幾天，體內(nèi)有能量儲存，初乳盡管量少，但通過自身的調(diào)節(jié)，能滿足嬰兒的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。
      （4）產(chǎn)婦入室第二天
      1）教會產(chǎn)婦正確的用手擠奶方法，避免因手法不當引起乳房疼痛與損傷。2）繼續(xù)鼓勵協(xié)助做好勤吸吮。3）指導陰道分娩產(chǎn)婦坐式哺乳。
      4）指導產(chǎn)婦正確判斷母乳是否滿足嬰兒所需。（5）產(chǎn)婦入室第三天
      1）評估擠奶方法是否正確，根據(jù)評估結(jié)果作相應指導，指導產(chǎn)婦環(huán)抱式哺乳。2）評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，鞏固母乳喂養(yǎng)知識及技能，指導糾正產(chǎn)婦欠缺或錯誤的母乳喂養(yǎng)知識和技能。
      3）教會產(chǎn)婦異常情況時乳頭護理（乳房血管充盈、乳頭皸裂、乳腺炎等）。
      局部疼痛或皮損。
      4.每次哺乳時應先吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房，兩側(cè)乳房交替進行。
      5.乳頭有皸裂者，哺乳后，擠出乳汁涂于乳頭上，待其自然干燥，以起保護乳頭作用。6.指導每位母親手工擠奶法或恰當使用奶泵，避免因手法與吸力不當引起乳房疼痛和損傷。
      7.哺乳期間母親應戴上合適的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環(huán)的作用。8.對有乳房問題者給予特別指導和幫助。
      四、剖宮產(chǎn)術前護理常規(guī)
      1.病情觀察：評估患者生命體征和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，評估宮縮、胎心、手術指征等情況，及時記錄病情變化。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善全身營養(yǎng)狀況。
      2.健康教育：根據(jù)患者情況，結(jié)合病情進行多種形式的術前教育。指導患者學會有效呼吸、有效咳嗽；練習床上大小便；說明術后早期活動的重要性；與患者溝通術后疼痛評估方法及疼痛的應對措施；告知術后體位、引流管等情況；簡單介紹手術流程。
      3.心理護理：評估孕婦對手術的認知和情緒反應，給予針對性地心理疏導，消除孕婦的緊張情緒。
      4.胃腸道準備：術前8小時禁食，4小時開始禁飲；急診剖宮產(chǎn)者自決定手術開始禁食、禁飲。
      5.術前一日：
      （1）做好手術相關的健康教育工作及解釋工作，取得孕婦配合。（2）做好藥物過敏試驗，抽送血交叉，做好配血準備。（3）腹部皮膚準備、修剪指甲，并囑咐或協(xié)助做好個人衛(wèi)生。
      （4）夜間測體溫、脈搏、呼吸1次，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關的體溫升高、血壓升高、血糖不正常、胎心胎動異常等情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
      6.轉(zhuǎn)送前檢查手術野皮膚準備情況；更衣去除內(nèi)衣褲；核實腸道準備情況；晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術前用藥；取下假牙、手表、眼鏡、首飾、貴重物品等，再次測血壓、聽胎心；確認藥物過敏試驗、備血，備好病歷等特殊用物，按醫(yī)囑攜帶術中用藥；送患者至手術室，與手術室護士交接并填寫交接單。
      7.病室準備按手術、麻醉方式備好術后用物。如：麻醉床、嬰兒床、氧氣、心電監(jiān)護儀。
      五、剖宮產(chǎn)術后護理常規(guī)
      1.術后入室接待產(chǎn)婦流程要求
      （1）安全搬移患者至病床，安置合適臥位。
      （2）評估患者及生命體征、產(chǎn)科體征、感知覺恢復情況和四肢活動度。（3）按醫(yī)囑吸氧。
      （4）檢查切口部位及敷料包扎情況，包腹帶，妥善固定引流管并觀察引流量、性質(zhì)，按要求做好標識。
      （5）檢查輸液通路并調(diào)節(jié)滴數(shù)。（6）與麻醉師或復蘇室護士交接班。（7）告知患者及家屬注意事項。（8）核對并執(zhí)行術后醫(yī)囑。（9）記錄術后護理單。
      2.監(jiān)測生命體征、產(chǎn)科體征及意識情況：q1h測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，連續(xù)6次；q2h測生命體征，連續(xù)3次；以后q4h監(jiān)測至24h。若有異常則加強觀察，增加測量次數(shù)，并立即報告醫(yī)生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。
      3.體液管理：及時評估患者血壓、脈搏，觀察末梢循環(huán)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，評估水電解質(zhì)酸堿是否平衡，按醫(yī)囑記錄24小時尿量和/或出入量，合理安排補液速度和順序、合理使用抗生素。
      4.呼吸道管理：評估呼吸、氧飽和度情況，正確使用氧療；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，按醫(yī)囑給霧化吸入、叩背；保證病室合適的溫度和濕度。
      5.疼痛管理：見常用護理措施之“疼痛管理”。
      6.導管護理：妥善固定防止滑脫，保持清潔，標識清晰；保持引流通暢、防止逆流；遵守無菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；加強安全教育。
      7.臥位管理：病情穩(wěn)定后，根據(jù)麻醉方式、患者全身情況、術式、疾病性質(zhì)和醫(yī)囑選擇合適的臥位。
      8.活動與安全：根據(jù)患者的病情循序漸進增加活動量，鼓勵患者早期活動。產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等情況的患者不宜早期活動。
      9.飲食管理：術后飲食恢復麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評估進食后反應。
      10.母乳喂養(yǎng)管理：見母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)。
      11.皮膚黏膜護理：危重及手術后長期臥床患者，做好皮膚護理，預防壓瘡發(fā)生；禁食期間口腔護理每日2次，長期禁食或使用抗生素的患者重視觀察口腔黏膜的變化；留置導尿患者會陰護理每日2次。
      12.心理護理：評估產(chǎn)婦的認知和情緒反應，給予針對性地心理疏導，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。
      13.術后不適護理
      （1）發(fā)熱：評估體溫及手術后天數(shù)，安撫患者，解釋原因，按醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫，能進食患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。
      （2）惡心、嘔吐、腹脹：評估惡心、嘔吐、腹脹原因及伴隨癥狀體征，記錄并匯報醫(yī)生，配合輔助檢查，按醫(yī)囑對癥處理。
      （3）尿潴留：評估尿潴留原因、癥狀，穩(wěn)定患者情緒，誘導排尿如下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區(qū)，如無禁忌協(xié)助患者床上或下床排尿，必要時按醫(yī)囑導尿。
      14.并發(fā)癥護理
      （1）產(chǎn)后出血：評估生命體征；子宮底高度、質(zhì)地；陰道流血量、性質(zhì)、出血的速度；傷口敷料滲血情況，嚴密觀察意識、尿量、腹膜刺激癥狀等內(nèi)出血征象，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，護理內(nèi)容參考產(chǎn)后出血護理常規(guī)。
      （2）感染：以細菌感染最為常見，常見感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相應觀察及護理。
      六、分娩鎮(zhèn)痛護理常規(guī)
      1.參照產(chǎn)時護理常規(guī)。
      2.由產(chǎn)婦提出申請，助產(chǎn)士初步評估，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥者。
      3.宮口擴張2～3cm時，先行胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心20～30min，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查排除異常情況，通知麻醉科醫(yī)生。
      4.向患者作好解釋工作，麻醉前排空膀胱，開放靜脈通路，送產(chǎn)婦到分娩室。5.連接各種監(jiān)護儀（心電監(jiān)護、胎兒監(jiān)護）進行持續(xù)監(jiān)護。給予吸氧。
      6.協(xié)助麻醉師實施麻醉操作，擺好體位，與麻醉師一起核對鎮(zhèn)痛藥物。
      7.實施麻醉過程中，麻醉師嚴密監(jiān)測生命體征，助產(chǎn)士及時配合處理。置管完成后，麻醉師需觀察30min。
      8.麻醉完畢后，持續(xù)胎兒監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，有異常情況通知產(chǎn)科醫(yī)生。
      9.嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定時進行疼痛（VAS）評分和運動功能缺失（下肢）評分，有異常及時通知麻醉師。
      10.填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄表。
      11.第三產(chǎn)程結(jié)束后通知麻醉醫(yī)師拔除麻醉導管。
      七、導樂陪伴分娩護理常規(guī)
      1.產(chǎn)婦提出申請，自宮口擴張2～3cm始，通知導樂師。由導樂師或經(jīng)管醫(yī)生與產(chǎn)婦簽訂導樂陪伴分娩協(xié)議書，同時向家屬做自我介紹。
      2.在導樂陪伴過程中，向家屬及產(chǎn)婦提供相關的信息，做好交流和溝通。3.為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、安全的分娩環(huán)境。
      4.導樂師始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，提供生理、心理、體力。精神全方位的支持，緩解其緊張和恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩信心，使其以積極的心態(tài)度過分娩期。
      5.在不同的產(chǎn)程階段，提供有效的方法和措施緩解疼痛。6.協(xié)助產(chǎn)婦做好進食、飲水、擦汗、排尿等生活護理。
      7.關注產(chǎn)程進展和產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知經(jīng)管醫(yī)生或護士。平產(chǎn)由導樂者負責接生。
      8.產(chǎn)后2小時內(nèi)關注產(chǎn)婦和新生兒一般情況，協(xié)助做好早吸吮。9.護送母嬰回母嬰室。
      10.若病情需要，需剖宮產(chǎn)手術，導樂師陪伴整個手術過程，直至護送回病房。
      附一：硫酸鎂使用護理常規(guī)
      1.用藥前及用藥過程，均應評估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；
      （3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。
      2.硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據(jù)有無副反應調(diào)整其速度。
      3.注意硫酸鎂毒性反應，遵醫(yī)囑及時留取血標本以監(jiān)測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當出現(xiàn)鎂中毒反應時，必須立即停用，并通知醫(yī)師。
      4.用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。
      附二：催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī) 1.引產(chǎn)前須了解催產(chǎn)素引產(chǎn)目的。
      2.催產(chǎn)素引產(chǎn)前應測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。
      3.操作方案：遵醫(yī)常用5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。4.催產(chǎn)素引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。
      5.引產(chǎn)時應告訴孕婦不可自行調(diào)節(jié)滴速，若擅自加快速度可造成過強宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴重后果。
      6.引產(chǎn)期間每30～60min觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應立即停止引產(chǎn)并報告醫(yī)生，以防發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。
      7.催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進行，一次引產(chǎn)用液不超過1000ml葡萄糖液為宜，不成功時第二天可重復或改用其他方法。
      附三：前列腺素E2（PGE2）應用護理常規(guī)
      1.用藥方法采用陰道給藥，由醫(yī)生根據(jù)適應癥將栓劑置于后穹窿，將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，42)自然破膜或人工破膜；
      3）出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮跡象； 4）胎兒宮內(nèi)窘迫；宮縮過強。宮頸評分8分以上。
      5）孕婦對前列腺素E2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速； 6）用藥24小時； 7）催產(chǎn)素引產(chǎn)前30分鐘?！緜渥ⅰ?/p>
      1.過強宮縮的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，有宮縮持續(xù)時間超過120秒。
      2.子宮過度刺激的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，都有6次或以上的宮縮，或者宮縮持續(xù)時間超過120秒，并且有胎心減速/異常。
      3.若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復可使用宮縮抑制劑：硫酸鎂4g，5－10分鐘內(nèi)靜推；或安寶50mg加入250ml液中，20－30滴/分鐘。
      4.前列腺素E2使用的產(chǎn)程特點使用前列腺素E2后，可以有效縮短產(chǎn)程啟動時間及產(chǎn)程；由于活躍期進展較快，應提前做好接生準備。
      5.包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應密封在原鋁箔包裝中，存放在－10℃至－20℃冷凍室中。
      第二節(jié) 高危妊娠護理常規(guī)
      一、多胎妊娠護理常規(guī)
      【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，屬高危妊娠。
      【治療原則】
      1.妊娠期及早診斷，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。注意休息，加強營養(yǎng)，注意預防貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血等。
      2.分娩期多數(shù)雙胎可經(jīng)陰道分娩，注意觀察產(chǎn)程和胎心變化，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，應及時處理。第一個胎兒娩出后應立即斷臍并做好標記，同時行陰道檢查了解第二個胎兒的先露情況，聽胎心，由助手扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15～20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待15分鐘仍無宮縮，則可人工破膜或靜脈滴注催產(chǎn)素促進宮縮。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或懷疑胎盤早剝時，即手術助產(chǎn)。
      3.產(chǎn)褥期第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克，同時預防產(chǎn)后出血。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理 1.評估要點
      （1）病史及相關因素 1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘙癢等。4）活動：有無活動不便、行走、翻身困難。
      （3）輔助檢查：了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，血常規(guī)、血生化、血甘膽酸等實驗室檢查結(jié)果。
      二、死胎護理常規(guī)
      【概述】妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。
      【治療原則】
      1.死胎確診后，應立即引產(chǎn)。
      2.引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。
      3.胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L時，應給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復有效水平，試管凝血時間監(jiān)護正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。
      4.引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理 1.評估要點
      （1）病史及相關因素
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。
      （3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）教導患者危險征象的自我監(jiān)護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。
      （2）引產(chǎn)前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過3周者，應密切觀察有無出血傾向。
      9（3）引產(chǎn)后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進展；第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。
      （4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。
      （5）預防感染：保持會陰清潔，每日監(jiān)測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關知識。
      3.并發(fā)癥護理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護理常規(guī)。【出院指導】
      注意個人衛(wèi)生，預防感染，產(chǎn)后常規(guī)復查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。
      三、宮頸環(huán)扎術護理常規(guī)
      【概述】宮頸機能不全伴習慣性流產(chǎn)史，經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛的孕婦可行宮頸環(huán)扎術以達到保胎、防止流產(chǎn)的目的。
      【治療原則】
      1.手術時期最好選擇在妊娠14～18周，過早手術刺激易致流產(chǎn)，過晚則宮頸縮短或胎膜膨出增加手術困難，影響手術效果。
      2.手術禁忌癥：胎膜已破，規(guī)律宮縮，陰道流血，宮頸擴張>4cm，宮內(nèi)感染及胎兒畸形。3.手術前后使用硫酸鎂、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預防感染等治療。選擇最佳時機及時拆線，終止妊娠。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理  1.評估要點
      （1）病史及相關因素 1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。
      （3）輔助檢查：了解B超，血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施（1）術前護理
      1）保胎護理：遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應。2）休息與活動：臥床休息，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者）以消除妊娠重量對薄弱的宮頸內(nèi)口的壓力。
      3）心理支持：向孕婦講解手術相關知識，減輕緊張焦慮情緒，以樹立信心，取得配合。4）術前準備：配合醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查。外陰部備皮、做藥物過敏試驗，術前測體溫、脈搏、血壓，聽取胎心。送手術室前會陰沖洗、消毒，更換清潔衣褲。禁止陰道沖洗。
      （2）術后準備
      1）根據(jù)麻醉方式做好麻醉后護理。
      2）休息與活動：絕對臥床休息3～5天，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者），根據(jù)病情決定下床活動時間。
      3）預防感染：保持會陰清潔，每日會陰護理2次，墊消毒會陰墊；測體溫每日3次，共7天，體溫正常無感染跡象改每日1次；觀察陰道分泌物有無異味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，感染出現(xiàn)及時拆線。
      4）保胎護理：因手術可刺激宮縮，注意腹痛及陰道流血、流液情況，有宮縮及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑常規(guī)使用子宮抑制劑3－5天。
      5）拆線時機：術后若出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線，以免造成子宮破裂或?qū)m頸穿孔、環(huán)脫。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）出血：術前陰道充分準備，術中注意縫扎部位及深度，有出血點壓迫止血。（2）感染：每日測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血象，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，出現(xiàn)感染及時拆線。
      （3）胎膜早破、早產(chǎn)：臀高位，避免縫針刺破胎膜，術后應用抗生素預防胎膜炎。操作輕柔，手術前后應用宮縮抑制劑，預防早產(chǎn)。
      （4）宮頸裂傷：出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線。
      1221.先兆流產(chǎn)孕婦的護理
      1）針對可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。
      2）避免勞累，臥床休息。3)禁性生活和盆浴。
      4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。
      5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。
      7）定期復查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理
      1）做好心理護理，使病人正確面對流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。
      2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無凝血功能異常，防止休克。
      3）積極做好終止妊娠的準備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術護理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護理）。
      3.預防感染
      1）監(jiān)測體溫、血象的變化。
      2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習慣。4）做好基礎護理、?？谱o理。5）遵醫(yī)囑使用抗生素。6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。4.協(xié)助病人順利度過悲傷期
      1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應。護士應給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實，順利度過悲傷期。
      2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復。
      3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺蕚洹?/p>
      425β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。
      三、妊娠劇吐
      【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。
      【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。
      【護理】
      （一）同婦科一般護理常規(guī)
      （二）與本病相關的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      （2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網(wǎng)膜出血等。
      （3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      （2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結(jié)果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫(yī)生，配合處理。
      （3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補充營養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。
      （5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。
      （6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯(lián)系醫(yī)護人員。
      【出院指導】
      1.指導用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應。2.休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。
      3.飲食指導：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      4.定期隨診：適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。
      四、妊娠期高血壓疾病護理常規(guī)
      （一）子癇前期護理常規(guī)
      【概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。本病特點是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴重影響母嬰健康。子癇前期是指在妊娠期高血壓疾病基礎上，血壓進一步升高，或有明顯的蛋白尿或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的上腹部不適、頭痛或視覺障礙等臨床癥狀。根據(jù)病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。
      【治療原則】妊娠高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可以降壓治療；②子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠；③妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關因素 1）孕產(chǎn)史。
      2）既往史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      （2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎血壓、血氧飽和度情況，以及有無上腹部不適、頭痛、視覺障礙等自覺癥狀。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、子宮張力，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。4）其它：意識、食欲、睡眠、二便、體重等情況。
      （3）輔助檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)、血凝、血粘度等實驗室檢查，眼底檢查，B超，胎心監(jiān)護、心電圖、胎兒心電圖檢查等生物物理指標。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）休息：臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護理，操作輕柔，保證充足睡眠。
      （2）病室準備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態(tài)。
      （3）飲食管理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當限制鹽的攝入。
      （4）病情觀察：對重度子癇前期患者應取下假牙，記特別護理，記錄進出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫(yī)囑，必要時使用血壓監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓變化。隨時注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫(yī)囑及時正確留取各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。
      （5）產(chǎn)程監(jiān)測：嚴密觀察子宮張力及臨產(chǎn)征兆，有產(chǎn)兆及時報告醫(yī)生。
      （6）胎兒監(jiān)護：每班監(jiān)測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。
      （7）健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關知識教育。指導孕婦左側(cè)臥位、數(shù)胎動及飲食報告。告知患者如出現(xiàn)頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報告。
      （8）心理護理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關知識，鼓勵孕婦表達不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。
      （9）用藥護理：遵醫(yī)囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應。1）應用硫酸鎂時應嚴格執(zhí)行硫酸鎂應用護理常規(guī)。
      2）應用靜脈降壓藥時，密切監(jiān)測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有
      9四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續(xù)1min左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐發(fā)作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎。
      【治療原則】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關因素：抽搐發(fā)作前后的活動，抽搐發(fā)作準確時間、持續(xù)時間、狀態(tài)、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征
      1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎血壓、血氧飽和度。2）產(chǎn)科體征：胎心、宮縮，有無產(chǎn)兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。
      （3）輔助檢查DIC、血氣分析、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規(guī)、尿蛋白定量等。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）按子癇前期護理常規(guī)。
      （2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側(cè)向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。
      （3）安全防護：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。
      （4）病情觀察：專人護理，記特別護理。嚴密監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。
      （5）用藥護理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測用藥反應。
      1324)遵醫(yī)囑迅速留送各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。5）安撫患者，做好心理護理。
      6）在搶救同時做好剖宮產(chǎn)術前準備，及時通知手術室做好母嬰搶救準備。（3）產(chǎn)后護理
      1）預防產(chǎn)后出血：嚴密監(jiān)測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發(fā)現(xiàn)陰道流出血液不凝固時應及時報告醫(yī)生。
      2）預防感染：嚴密觀察與感染有關的征象，遵醫(yī)囑及時應用抗生素，指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機體抵抗力。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）出血性休克及DIC：參照外科護理常規(guī)。（2）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理?！境鲈褐笇А?/p>
      1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；注意臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產(chǎn)跡象及時就診。
      2.產(chǎn)后參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      六、胎盤早剝護理常規(guī)
      【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。
      【治療原則】
      1.糾正休克：輸新鮮血（補充凝血因子），抗休克治療。2.及時終止妊娠：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：
      （1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計短時間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。
      （2）剖宮產(chǎn)：適用于①重型胎盤早剝；②估計短期內(nèi)難以結(jié)束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進展。
      3.防止產(chǎn)后出血：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。
      4.預防或處理凝血功能障礙：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。
      5.預防腎衰：尿量<30mL/h，及時補充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇?！咀o理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。
      （2）癥狀和體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。
      （3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護、血常規(guī)、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況 2.主要護理措施
      （1）病情觀察：疑有胎盤早剝者
      1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。
      3）及時完成各項輔助檢查，如B超、監(jiān)護、血液檢查等。（2）術前準備：對已診斷為胎盤早剝者
      1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術前準備、留置尿管。2）遵醫(yī)囑迅速留送各種急診檢驗標本，并了解結(jié)果。
      3）在迅速行剖宮產(chǎn)術前準備的同時立即通知手術室，以便做好搶救準備。（3）預防產(chǎn)后出血：
      1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。
      2）加強生命體征的觀察，并繼續(xù)注意陰道流血的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)陰道流血不凝固時應及時報告醫(yī)生。
      （4）心理護理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。
      536第四節(jié)、妊娠合并癥護理常規(guī)
      一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)
      【概述】妊娠合并心臟病（包括孕前已有心臟病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%-50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應給予高度重視。
      【治療原則】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。
      1.非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應指導其采取正確的避孕措施。
      2.妊娠期
      （1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術。妊娠超過12周者應密切監(jiān)護，積極預防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
      （2）嚴密監(jiān)護：應由心內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。
      3.分娩期
      （1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。
      （2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學改變，減輕心臟負擔，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
      4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑及時準確使用抗生素預防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關因素  1）孕產(chǎn)史
      81）參照產(chǎn)時護理常規(guī)
      2）病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標，或使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護；②隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。
      3）產(chǎn)程觀察：①第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度、胎兒下降及胎兒宮內(nèi)情況；②第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。
      4）預防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
      5）預防感染：嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護理 1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)
      2）病情觀察：產(chǎn)后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產(chǎn)婦應取半臥位或左側(cè)臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。
      6）母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應及時回奶，指導家屬人工喂養(yǎng)的方法。
      （4）并發(fā)癥護理：心衰，參照內(nèi)科護理常規(guī) 【出院指導】 1.產(chǎn)前
      （1）用藥指導：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。
      （3）飲食指導：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。
      （4）定期隨診：加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。加強自我監(jiān)護：指導左側(cè)臥位及自數(shù)胎動，如有異?；虿贿m及時就診。
      （5）心理護理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。
      041極配合治療護理。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
      1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應時應保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。
      2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內(nèi)科護理常規(guī)。
      （2）低血糖：低血糖反應多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。
      【出院指導】
      1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。
      2.產(chǎn)后
      （1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      （2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。
      三、妊娠合并貧血護理常規(guī)
      【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數(shù)<3.5×10/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
      【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)剖腹產(chǎn)者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔誘發(fā)急性左心衰竭。同時積極預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。
      （2）癥狀及體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。
      （3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。
      2）病情允許活動者，須指導活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應給予少渣半流食。
      （2）病情觀察
      1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。
      3）教導患者如有不適及時匯報醫(yī)護人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項
      1）指導服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。
      2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監(jiān)測
      1）嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。2）教會患者自數(shù)胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護等檢查。（5）預防感染
      445
      9生處理。
      3）產(chǎn)后嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預防產(chǎn)后出血。
      （5）健康教育：教導孕婦有關危險征象的自我監(jiān)護，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報醫(yī)生。
      （6）用藥護理
      1）及時準確給藥，對長期應用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。
      2）因使用腎上腺皮質(zhì)激素或產(chǎn)后出血等原因使機體抵抗力下降，應積極預防感染。（7）心理護理：加強心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)病情及用藥情況與產(chǎn)婦、新生兒科醫(yī)生共同商討喂養(yǎng)方式。3.并發(fā)癥護理
      （1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理常規(guī)。
      （2）消化道出血、顱內(nèi)出血等臟器出血：參照外科護理常規(guī)。【出院指導】
      （1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      （2）指導用藥：孕期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后繼續(xù)應用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。
      （4）定期復診：建議特發(fā)性血小板減少癥產(chǎn)婦繼續(xù)轉(zhuǎn)血液科隨訪治療。
      五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)
      【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見。
      【治療原則】肝炎患者原則上不宜妊娠。
      1.妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應用可能損害肝臟的藥物并預防感染，有黃疸者按重癥肝炎處理。
      2.妊娠期重癥肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。預防DIC及腎功能衰竭。
      3.分娩期及產(chǎn)褥期備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，并注意防止母嬰傳播和產(chǎn)后出血。應用對肝臟損害較小的藥物并預防產(chǎn)褥感染。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關的主要護理
      1.評估要點
      （1）健康史及相關因素：
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、有無肝炎病家族史及當?shù)亓餍惺?3）重癥肝炎應評估其誘發(fā)因素 4）有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態(tài)等情況。
      2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發(fā)熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。
      3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。
      （3）輔助檢查血常規(guī)、血凝、血清肝腎功能及病原學監(jiān)測結(jié)果，以及胎兒B超胎心監(jiān)護結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。2.主要護理措施
      （1）分類安置：按傳染病護理常規(guī)分室收治孕產(chǎn)婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。
      （2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)。疑有肝昏迷者，則應限制蛋白質(zhì)攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。
      （3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當活動。
      （4）病情觀察：嚴密觀察病情，預防并發(fā)癥發(fā)生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴密
      8檢查，以了解疾病變化情況。
      （2）產(chǎn)后
      1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      2）用藥、休息與活動、飲食同產(chǎn)前。
      3）復查：定期進行肝功能等實驗室檢查，以了解疾病恢復情況。
      0-
      第三篇：新生兒科護理常規(guī)
      2014年新生兒科疾病護
      理常規(guī)
      （第一次修訂版）
      2014/7/7
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒疾病一般護理常規(guī)
      1、熱情接待患兒及家長，收集病史資料，做好入院評估，提出護理問題，制定護理計劃。針 對患兒的具體問題，對家長做好病情的咨詢與解答工作。
      2、保持病室溫濕度適宜，室溫24-26℃，相對濕度50%-60%，必要時可置患兒于暖箱中。
      3、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、吸痰。
      4、預防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要 洗手，并嚴格執(zhí)行無菌操作技術及消毒隔離制度。
      5、保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。
      6、根據(jù)病情測量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時增加測量次數(shù)。
      7、保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護理，保持臍部干燥。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。
      8、嚴格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時按系統(tǒng)疾病的一般護理要點進行重新評估及處 理，并做好護理記錄。
      9、嚴格記錄患兒24小時出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。
      新生兒科
      2014.7.7
      重癥新生兒一般護理常規(guī) 一、一般護理：見新生兒一般護理常規(guī)。
      二、病情觀察
      1、觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。
      2、觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。
      3、密切觀察新生兒的病情變化，準確記錄監(jiān)護下的各種監(jiān)護值，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
      4、觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。
      5、觀察新生兒進食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。
      三、癥狀護理
      1、入院前的準備：當接到收住危重新生兒的通知后，應根據(jù)新生兒的病情預熱遠紅外輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱，呼吸困難者準備氧氣，連接好呼吸機管道，檢查負壓吸引設備，準 備好心電監(jiān)護儀和輸液泵等。
      2、新生兒入院時，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護，血氧飽和度，設 定報警值（包括呼吸暫停的報警），并做好護理記錄。
      3、有呼吸機輔助呼吸時，設置好呼吸機參數(shù)，注意機器的工作狀態(tài)，當呼吸機報警時，及時 檢查患兒，呼吸機管道管路，機器，氣源等情況，并做出相應的處理。
      4、保持呼吸道通暢，及時清除新生兒呼吸道分泌物，每2-4小時更換體位一次，定時翻身拍 背吸痰。
      5、保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應保持在24-26℃左右，濕度保持在55%-65%左右，監(jiān)測新生兒 體溫變化，遵醫(yī)囑應用輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生 兒的體溫和體重及時調(diào)節(jié)暖箱的溫度。
      6、注意保護性隔離，進入新生兒病房時工作人員應更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗 手或使用速干手消毒劑，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對病室消毒二次。
      7、使用心電監(jiān)護儀的患兒，要注意監(jiān)護儀的工作情況，設定報警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。
      8、遵醫(yī)囑檢測血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。
      新生兒科
      2014.7.7
      9、觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時向醫(yī)生匯報。
      四、營養(yǎng)與飲食護理
      提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。
      五、藥物的治療護理
      藥物治療時，注意觀察藥物的作用及副作用。
      六、心理護理
      對新生兒進行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進患兒康復。
      新生兒科
      2014.7.7
      早產(chǎn)兒的護理常規(guī)
      【概念】
      早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒?！九R床特點】
      1、外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對較大。
      2、生理特點：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱?！咀o理評估】
      1、一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。
      2、?？魄闆r：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應、各系統(tǒng)功能狀況。
      3、了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗室檢查結(jié)果有無異常。【護理措施】
      （一）病情觀察
      1、觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。
      2、觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有 無鼻翼煽動、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。
      3、觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進食情況，無吸吮無力、拒乳等。
      （二）癥狀護理
      1、保暖：體重小于2000克者應放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%-65%。小于1000 克者，箱溫保持在34-36℃。
      2、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時給予吸氧并觀察呼吸情況。
      3、保護性隔離，嚴格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油 浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。
      4、輸液的護理，早產(chǎn)兒應根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。
      （三）營養(yǎng)及飲食護理
      新生兒科
      2014.7.7 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對于無法進食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。
      （四）藥物治療護理
      1、補充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當加量，四周 后補充鐵劑、維生素E及葉酸。
      2、對于呼吸暫停的新生兒可應用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。
      （五）心理護理
      做好心理護理，每天對早產(chǎn)兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產(chǎn)兒的生理特點，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進早產(chǎn)兒的康復?！窘】到逃?/p>
      1、早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預防。加強健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預防和控制妊娠高血壓綜合征，預防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。
      2、早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及時指導產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可 喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。
      新生兒科
      2014.7.7 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】
      1、出生時或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。
      2、低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴重時面色青灰，常伴有四肢松弛。
      3、體溫不升?！咀o理評估】
      1、一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認 知程度。
      2、專科情況：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的 高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。
      3、實驗室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度。【護理措施】
      （一）改善呼吸功能
      1、觀察和記錄患兒呼吸情況，及時給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測，并隨時進行評估。
      2、置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對濕度55-65%，維持體溫在36-37℃減少耗氧量。
      3、及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。
      4、供氧：根據(jù)病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在50-70mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。
      5、遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。
      6、遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時變動患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養(yǎng)及水分的供應
      1、準確記錄24小時的出入量。
      2、維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。
      （三）預防感染
      新生兒科
      2014.7.7 保持病室空氣新鮮，對患兒實行保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。【健康教育】
      1、防止早產(chǎn)是預防本病的關鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。
      2、幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。
      3、指導家長學習早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒窒息的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因． 【臨床特點 】
      1、胎兒宮內(nèi)窘迫
      2、Apgar評分：主要有心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力、皮膚顏色等5項 【護理評估 】
      1、一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預后的認識程度。
      2、?？魄闆r
      （1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評估缺氧程度。（3）有無肌張力增強或肌肉松弛。
      （3）實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變?！咀o理措施】
      （一）病情觀察
      1、注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時記錄一次。
      2、觀察意識狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。
      （二）、癥狀護理
      1、窒息復蘇處理：立即將患兒至于搶救臺上，仰臥，肩下墊高2-3厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進行刺激，使其建立自主呼吸，同時給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于100次/分，應立即給予人工面罩氣囊復蘇器進行 復蘇，建立有效的人工呼吸，必要時給予氣管插管保持呼吸通暢，當心率低于60次/分，立 即進行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。
      2、復蘇后的護理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度 或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸、心率的變化，每2-4小時記錄一次。注意患兒窒 息所致的各系統(tǒng)癥狀。
      新生兒科
      2014.7.7
      3、保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。
      （三）、營養(yǎng)及飲食的護理
      合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。
      （四）、藥物的治療
      保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復血液循環(huán)時，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。
      （五）、心理護理
      做好心理護理，每天對患兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復?！窘】到逃?/p>
      1、孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當?shù)姆置涫健?/p>
      2、臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。
      3、指導產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。
      4、患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動情況，如有異常及 時就診。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒肺炎的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴重?！九R床表現(xiàn)】
      1、宮內(nèi)感染引起肺炎：生后12-24小時出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼 吸暫停。有窒息史者多于復蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。
      2、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期3-5 d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴 重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。
      3、吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！咀o理評估】
      1、一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護知識的認知程度。
      2、?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停 及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應情況，面部、四肢、全 身皮膚的顏色。
      3、實驗室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細胞增高及病原學 檢查異常?！咀o理措施】
      一、病情觀察
      1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。
      2、觀察患兒生命體征的變化，每2-4小時記錄一次，注意觀察精神反應，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。
      二、癥狀的護理
      1、注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒科
      2014.7.7 溫濕度適宜。定時翻身拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰，注意 無菌原則。
      2、密切觀察體溫變化，過高時給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。
      3、遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。
      三、營養(yǎng)及飲食護理
      遵醫(yī)囑給予足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。
      四、藥物的治療與護理
      1、根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌 類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。
      2、對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。
      3、注意觀察藥物的療效與副作用。
      五、心理護理
      做好心理護理，對患兒進行撫觸，根據(jù)其家長的認知程度，為其講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。【健康教育】
      1、定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。
      2、新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫23-25℃，濕度50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達36.5℃經(jīng)常開窗通風換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。當母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應戴口罩。每次哺乳時應將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。喂奶時以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。
      3、向家長講述疾病的有關知識和護理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。
      新生兒科
      2014.7.7 新生兒呼吸暫停的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低?！九R床表現(xiàn)】
      新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。【護理評估】
      新生兒入院后正確詳細的評估患兒的一般情況，生命體征，反應，面色，哭聲，呼吸情況等，對于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應詳細評估患兒的病情，做好預見性護理?！咀o理措施】
      1、對高危新生兒均進行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時救治。
      2、癥狀護理
      給予觸覺刺激：呼吸暫停發(fā)作時需要專人守護，給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。
      3、藥物護理
      （1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。
      4、持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。
      5、機械通氣：部分患兒應用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯 的心動過緩時，可用機械通氣。
      6、保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴格記錄出入量。
      7、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。
      8、做好基礎護理，預防并發(fā)癥。
      新生兒科
      2014.7.7 先天性心臟病的護理常規(guī)
      【概念】
      先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯(lián)征等。
      【臨床特點】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴重出現(xiàn)窒息，心衰?！咀o理評估】
      1、一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時的情況。
      2、?？魄闆r：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。
      3、實驗室及其他檢查?！咀o理措施】
      1、嚴密觀察病情，注意無菌操作。
      2、按保護性隔離護理常規(guī)，集中進行治療及護理。
      3、有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。
      4、飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。
      5、根據(jù)心功能每2-4小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強弱，必要時聽心音、心率。
      6、呼吸困難時，給予氧氣吸入。
      7、靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。
      8、保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。
      9、應用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應暫停給藥并報告醫(yī)生。
      10、如出現(xiàn)藥物的中毒反應，應及時報告醫(yī)生給予處理。
      11、給患兒制造一個舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時及時給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負擔。
      12、準確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重?！窘】到逃?/p>
      1、指導家長建立合理的生活制度。
      2、定期復查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。
      新生兒科
      2014.7.7
      3、術前、術后均需預防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。
      4、向家長講解所用藥物的注意事項。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒咽下綜合癥的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈?！九R床表現(xiàn)】
      1、嘔吐癥狀
      常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。
      2、胎糞狀況
      排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止?！咀o理評估】
      1、一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。
      2、了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。
      3、實驗室檢查及其他檢查。【護理措施】
      1、按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。
      2、頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。
      3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時間，保持呼吸道通。
      4、置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完 畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。
      5、加強喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時，應抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。
      6、嚴重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。
      7、注意皮膚護理，預防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。
      新生兒科
      2014.7.7 【健康教育】
      1、介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。
      2、出院后要根據(jù)患兒的恢復情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進加喂奶量。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒壞死性小腸炎的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點】
      出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。【護理評估】
      1、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。
      2、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。
      3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。
      4、全身癥狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病情進展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。
      5、實驗室診斷：
      （1）血白細胞計數(shù)可正常、升高或減低。（2）血氣分析可有代謝性酸中毒。
      （3）便隱血試驗陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見?！咀o理措施】
      1、胃腸減壓，改善腸腔血液供應。減壓時保持引流通暢，嚴格記錄引流量的顏色、量、性狀。
      2、禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴格按照醫(yī)囑 輸入，并詳細記錄24h出入量.每天稱體重，做好口腔護理。
      3、留取便標本。
      4、密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。
      （1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。
      （2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。
      新生兒科
      2014.7.7（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。（4）加強保護性隔離，預防交叉感染。
      5、必要時給予氧氣吸入。
      6、大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴密觀察腹部情況。
      NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應警惕NEC的發(fā)生。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。
      新生兒科
      2014.7.7 新生兒缺血缺氧性腦病的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要?！九R床表現(xiàn)】
      1、輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。
      2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。
      3、重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常。【護理評估】
      1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預后的認知程度。
      2、?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。【護理措施】(一)病情觀察
      1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。
      2、觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。
      3、觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。(二)癥狀護理
      評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。
      1、密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。
      2、保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴容劑及時正確的應用。
      3、加強巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時進行搶救。
      4、各項護理治療應集中進行，避免不必要的刺激。(三)營養(yǎng)與飲食的護理
      新生兒科
      2014.7.7 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護理
      遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解?！窘】到逃?/p>
      1、自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。
      2、一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準備新生兒的復蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動。
      3、此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓練和感 知刺激的干預措施，促進腦功能恢復。指導家長掌握康復干預的措施，積極配合醫(yī)生進行腦 癱康復治療。
      新生兒科
      2014.7.7
      顱內(nèi)出血的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。【臨床表現(xiàn)】
      1、意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。
      2、顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停?！咀o理評估】
      1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預后的認識程度。
      2、?？魄闆r
      (1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應遲鈍或昏迷。
      (2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。
      (3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應。
      (4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。
      3、實驗室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)?！咀o理措施】
      一、病情觀察
      1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。
      2、注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準備。，二、癥狀護理：
      1、根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停氧。
      2、保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應將患兒頭部抬高15-30°，側(cè)臥，盡量減少 搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護理外，免去其他一切清潔護理；各項護理操作動作輕柔，22
      新生兒科
      2014.7.7 集中進行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。
      3、保持呼吸道通暢，有分泌物時及時吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。
      三、飲食及營養(yǎng)護理
      病重期間應禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。
      四、藥物治療護理
      五、心理護理
      做好心理護理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復?！窘】到逃?/p>
      1、加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．
      2、對不正常產(chǎn)嬰兒加強護理，常規(guī)給維生素Kl預防。
      3、向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性，疾病的治療過程及預后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復的重要性。
      4、給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減少腦損傷。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒黃疸的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應積極尋找病因，給予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥?！九R床表現(xiàn)】
      1、生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生2-3d后出現(xiàn)，4—5d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于7-10d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。
      2、病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持續(xù)時間長且黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種?！咀o理評估】
      1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。
      2、專科情況：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。
      3、評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。
      4、實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。【護理措施】
      一、病情觀察：
      1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時記錄一次。
      2、注意觀察患兒的精神反應，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
      3、注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。
      4、注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應給予灌腸，及時促進大小便及膽紅素的排出。
      5、注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。
      二、癥狀的護理：
      1、黃疸的護理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。
      2、光療的護理：光療前的準備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管
      新生兒科
      2014.7.7 的亮度，并預熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應使患兒受照均勻，單面光療時，每2小時更換一次體位；雙面或多面光療時，應勤巡視，防止受傷。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，當體溫超過38.5℃時，應暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應注意光療時不良反應，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療結(jié)束，清潔暖箱。
      三、營養(yǎng)及飲食的護理：
      合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。
      四、藥物治療護理：
      合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)補液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進入腦組織，五、心理護理：
      做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復?！窘】到逃?/p>
      1、做好產(chǎn)前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。
      2、向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及 預后，以取得家長合作。
      3、母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。
      4、對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒敗血癥的護理
      【概念】
      新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高。【臨床表現(xiàn)】
      新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應低下（精神萎靡）。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥?！咀o理評估】
      1、-般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護理、預后知識的認知程度。
      2、?？魄闆r：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。
      3、實驗室檢查：在應用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌?！咀o理措施】
      1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染。
      2、密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。
      3、保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應用抗生素。記出入量，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。
      4、在靜脈應用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準確采集各種檢驗標本。
      5、注意保暖，吸氧。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。嘔吐不能進食者，及時補液治療。
      6、做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應做好局部皮膚護理。若有臍部感染應給予清創(chuàng)換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。
      新生兒科
      2014.7.7
      7、觀察藥物的作用與副作用，長期應用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等?！窘】到逃?/p>
      1、做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應立即在醫(yī)生指導下及時治療。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。
      2、指導家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理，在護理新生兒時，細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴散。
      3、出院2周后復查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒低鈣的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒低鈣血癥診斷標準為血鈣低于1.75mmol/L，低于0.9mmol/L稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后?！九R床表現(xiàn)】
      患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣低時常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性?！咀o理評估】
      1、一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。
      2、?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。
      3、實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。【護理措施】
      1、病室應保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應備有氧氣及吸引器。
      2、觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。
      3、驚厥發(fā)作時，就地搶救，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
      4、低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。
      6、盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應停止使用；同時嚴禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。
      6、嚴重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化?！窘】到逃?/p>
      1、囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應口服鈣片，以預防嬰兒早期佝僂病；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預防新生兒低鈣血癥。
      2、鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食。
      3、新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應重視，反復的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應送
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒科
      2014.7.7 醫(yī)院治療。
      新生兒化膿性腦膜炎的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥?！九R床表現(xiàn)】
      新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后1-7d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深?！咀o理評估】
      1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。
      2、專科情況：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。
      3、實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常?！咀o理措施】
      1、密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。
      2、遵醫(yī)囑應用足量敏感抗生素，有效控制感染。
      3、加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。
      4、保持環(huán)境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。驚厥時及時給予止驚藥物。
      5、發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
      6、熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答?！窘】到逃?/p>
      1、分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。
      新生兒科
      2014.7.7
      2、安慰、關心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。
      3、定期復診，對恢復期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導家長給予相應護理，堅持進行功能訓練，促使其盡快康復。
      新生兒科
      2014.7.7
      新生兒硬腫癥的護理常規(guī)
      【概念】
      新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固?！九R床表現(xiàn)】
      L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。
      2、硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC?！咀o理評估】
      一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度?！咀o理措施】
      1、復溫護理：輕者可用熱水袋（50-70℃）在4-6h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫24-28℃的房間內(nèi)1h，再放人預熱至30℃或高于體溫l℃-2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。
      2、密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出入量等。
      3、患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護理，防止各種并發(fā)癥。
      4、預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。
      5、此類患兒反應差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應立即通知醫(yī)生，進行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。
      6、記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。
      7、預防復發(fā) 體溫維持在36.2℃-37.2℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預防感染的方法及必要性，預防復發(fā)。
      新生兒科
      2014.7.7 【健康教育】
      1、向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。
      2、合理喂養(yǎng)：注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預防感染。
      3、按時預防接種。
      新生兒科
      2014.7.7
      機械通氣患兒的護理常規(guī)
      1、實施有效監(jiān)護
      （1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。
      （2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。
      （3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。
      2、嚴密觀察病情
      （1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴張度是否一致。
      （2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。
      3、保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴格執(zhí)行無菌操作。
      4、濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃-37℃。
      5、保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。
      6、拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。
      新生兒科
      2014.7.7
      第四篇：新生兒科護理常規(guī)
      新生兒護理常規(guī)
      1.按內(nèi)科一般疾病護理常規(guī)護理。
      2.新生兒安排在母嬰同室病房，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)進行監(jiān)護。
      3.熱情接待病兒及家屬，并在其手腕上系上標示帶，寫明姓名、床號、性別、住院號。
      4.向病兒家屬介紹自己及主管醫(yī)生，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進行體檢和病史資料收集，制定相應的護理計劃。
      5.新生兒病室應陽光充足，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對濕度在55%一65%。護理操作盡量集中，在保暖條件下進行。
      6.新生兒宜盡快開奶，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。
      7.做好皮膚粘膜護理，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。根據(jù)病情每日沐浴一次，便后及時更換尿布，用溫水輕輕擦洗臀部，局部涂護臀膏;臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染;口腔保持清潔，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護理。
      8.測體溫q4h，體溫不升或發(fā)燒者增加測體溫的次數(shù)，每日定時測體重一次。
      9.勤巡視，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，并做好各種記錄。
      10.做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。
      (1)醫(yī)務人員人監(jiān)護病室內(nèi)應更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護理前后嚴格洗手。對腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應立即采取隔離措施，避免交叉感染。
      (2)病室每日用紫外線消毒一次，通風換氣兩次，每次30分鐘，每周行徹底清潔消毒。
      (3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應進行終末消毒處理。
      11.病兒出院時，進行健康教育，介紹喂養(yǎng)及有關疾病預防、保健等方面的護理知識。定期進行門診隨訪。
      第五篇：新生兒科護理常規(guī)(新)
      一、早產(chǎn)兒的護理
      早產(chǎn)兒是指胎齡不滿 37 周小于 259d 的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對子宮外環(huán)境的適應能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高。
      【 臨床表現(xiàn)】
      1．外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，肌肉少；頭相對較大，囟門寬大，顱縫寬，頭發(fā)短而絨，皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)亮，胎毛多，趾（指）甲短軟。
      2．生理特點：呼吸快而淺，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫
      停，哭聲很弱，常見青紫，易發(fā)生肺不張、肺出血、呼吸窘迫綜合征；體溫不升；吸吮、吞咽功能差，容易發(fā)生嘔吐，導致誤吸；消化吸收功能差，易發(fā)生腹脹、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)的各種反射均不敏感，常處于嗜睡狀態(tài)；對各種感染的抵抗力極弱。
      【評估要點】
      1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。
      2．?？魄闆r：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應、各系統(tǒng)功能狀況。3．了解輔助檢查如腦CT、肺部x線及化驗室檢查結(jié)果有無異常。4．評估家長對患兒目前狀況的心理承受能力、對預后的了 解程度、治療的態(tài)度、經(jīng)濟狀況?！?護理診斷／問題】
      1．體溫異常：與體溫調(diào)節(jié)功能差、產(chǎn)熱儲備不足有關。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吸吮能力差、攝入不足 及消化吸收功能不良有關。
      3．有潛在感染的危險：與免疫功能不足有關。
      4．不能維持自主呼吸：與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟
      有關。
      【護理措施】
      1． 保暖：室內(nèi)溫度保持在 26～280C，相對濕度 55%～
      65%。生后即放置在暖箱中。戴絨布帽，集中護理，各項檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進行，以減少失熱。體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。2．保持舒適體位：舒適的體位能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自
      我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展，可采取以下體位。(1)促進屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，有安全感；包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動。2)頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒雙側(cè)頭部平坦，以免因頭部平坦造成持久的體格及心理社會適應困難。(3)俯臥位：有資料報道，俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫
      停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用。但須注意俯臥位時容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，應密切觀察。
      3．喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒可用母乳或乳庫奶喂養(yǎng)，必要時使用適合 早產(chǎn)兒的配方乳。開始先試喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達到每日需要熱量。喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流致誤吸；喂奶后不要 立即更換尿布以防止體位變動發(fā)生嘔吐。保持半側(cè)臥位或平臥、俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，每 4h翻身、轉(zhuǎn)換體位 1 次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量
      1/3 以上則減量或暫停 1 次，必要時給予全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)。4．預防感染：早產(chǎn)兒抵抗力低下，應制定嚴格的消毒隔 離制度，嚴禁非專室人員的進人，工作人員患感冒時不能接 觸早產(chǎn)兒。暖箱要徹底清潔消毒后才能使用，使用期間每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更換暖箱。暖箱內(nèi)的濕化 器、氧氣濕化瓶的水要每日更換，空氣過濾網(wǎng)內(nèi)的海綿要定 期清洗，頭罩、吸氧管及與早產(chǎn)兒接觸的各種管道、儀器要 定期消毒。醫(yī)護人員在接觸早產(chǎn)兒前要嚴格洗手，以免發(fā)生
      交叉感染。奶具嚴格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行臍 部、口腔護理 2 次。
      5．保證有效呼吸：注意呼吸的節(jié)律和次數(shù)，如有發(fā)紺、氣 促、呼吸暫停及時給氧。通過經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，隨時調(diào)整吸氧濃度，Sa02 85％以下給氧濃度 30％一 40%，濃度不可過高，以免發(fā)生氧中毒。維持氧飽和度 85％一 95%，勿超過 95%。發(fā)生呼吸暫停時給予彈足底、托背，條件允許放置水囊床墊，利用水震動減少呼吸暫停的發(fā)生。如果頻繁發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)處理自主呼吸不易恢復，及時給予人工氣囊或氣管插管輔助呼吸。注意有無呼吸時呻吟、呼吸窘迫發(fā)生。
      6．減少外界環(huán)境的刺激：護理人員應盡力營造一個類似子宮內(nèi)的安靜幽暗環(huán)境。說話輕柔，走動輕柔，監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時回應監(jiān)護儀的報警；不要用力碰關暖箱門，避免敲擊暖箱等。降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩24h 內(nèi)至少應保證 lh 的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠。【應急措施】
      1．持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體
      溫仍然不升，提示患兒病情嚴重，應立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在循環(huán)衰竭的可能，及時應用改善循環(huán)的藥物。
      2．呼吸困難或停止：如發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身青紫或蒼白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出現(xiàn)呼吸停止時立即給予強刺激或人工呼吸，呼吸不能恢復或呼吸困難進行性加重迅速采取氣囊加壓給氧或氣管插管呼吸機輔助呼吸。
      3．發(fā)生嘔吐誤吸：立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時用吸痰器 吸出誤吸的奶液。
      4．發(fā)生驚厥：立即遵醫(yī)囑給予藥物止驚，并協(xié)助查找病因?！?健康教育】
      I．早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預
      防。加強健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查，預防和控制妊娠高血壓綜合征，預防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。
      2．早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及
      時指導產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。3．出院指導
      (1)精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，媽媽一定要有信
      心和耐心。沒有母乳的可使用早產(chǎn)兒配方奶粉，待早產(chǎn)兒的體重發(fā)育至正常（大于 2500g）才可更換成嬰兒配方奶粉，原配方奶粉每次減少 1 匙，改添嬰兒配方奶粉 1 匙，直至完全更換成功。
      (2)應對吐奶：輕微的溢奶、吐奶，孩子自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸人氣管，只要密切觀察孩子的呼吸狀況及
      膚色即可。如果大量吐奶，應迅速將孩子臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時的吸氣及吐氣動作，看有無任何異常（如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難、嚴重凹胸等），如有異常即送醫(yī)院。
      (3)注意保暖：室內(nèi)溫度保持在 24 一 280C，相對濕度
      55％一 65%，如果室內(nèi)溫度偏低，可用暖水袋給孩子保溫，但需注意安全。保持嬰兒體溫在 36 一 370C，并保證體溫的穩(wěn)定。當嬰兒體重低于 2.5kg 時，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重在 3kg 以上，每次吃奶達 lOOmI 時，可與健康新生兒一樣洗澡。寒冷季節(jié)，應特別注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。
      (4)預防腸道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂溫開水清洗口
      腔。不要擠乳頭、挑馬牙以免感染。母親及陪護人員患感冒時盡量遠離孩子或戴口罩。
      (5)科學喂養(yǎng)：出院后遵醫(yī)囑堅持口服補血、補鈣藥物防
      治貧血和佝僂病，2 歲前是彌補先天不足的寶貴時間，注意保健，早產(chǎn)兒體力、智力、體質(zhì)完全可以趕上正常兒。按生長發(fā)育量表記錄早產(chǎn)兒發(fā)育情況，如有偏差及時復診。(6）按時預防接種。
      二、早產(chǎn)兒貧血的護理
      貧血是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的常見現(xiàn)象，嚴重者影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。貧血可能與下列因素有關：早產(chǎn)兒紅細胞壽命比足月兒更短；促紅細胞生成素水平低下；早產(chǎn)兒生長迅速，血液稀釋；疾病因素，早產(chǎn)兒易患許多疾病，加重貧血；需取血做各種檢查致醫(yī)源性失血；營養(yǎng)因素。【 臨床表現(xiàn)】
      早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生于生后 2 一 6 周，出現(xiàn)面色蒼白，全身倦怠、無力，肌張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時惡心、嘔吐、腹脹或大便稀。貧血嚴重者面色多虛腫，體重不增，肝、脾大，機體抵力差，易患上呼吸道感染、新生兒肺炎、敗血癥等疾患。【 評估要點】
      1．一般情況：評估患兒的胎齡、體重及生命體征有無異常； 詢問孕婦有無全身性疾病。
      2．專科情況：評估患兒的精神狀態(tài)、面色、皮膚、粘膜顏 色，有無氣促和發(fā)紺。
      3．實驗室檢查及其他檢查：了解患兒心臟有無擴大、血常 規(guī)檢查有無異常、血紅蛋白含量。
      4．評估家長的心理狀況及對疾病的了解程度，了解家庭經(jīng) 濟狀況。
      【 護理診斷／問題】
      1．反應差、活動無耐力：與貧血有關。2．有感染的危險：與免疫力低下有關。3．喂養(yǎng)困難：與反應差、吸吮無力有關。4．體溫過低：與攝人不足、寒冷有關。
      5． 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吸吮無力或吸吮、吞咽 不協(xié)調(diào)有關。
      6．皮膚完整性受損的危險：與患兒皮膚嬌嫩及營養(yǎng)不良 有關?！?護理措施】
      1．密切觀察病情變化：重度貧血患兒全身衰竭，反應低下，應注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等情況，并合理吸氧。病情危重者給予持續(xù)心電監(jiān)護。
      2．保持有效靜脈通道：給予靜脈營養(yǎng)支持時，輸液速度要
      慢，預防心力衰竭，詳細記錄 24h 出人量，每日測量體重。長期輸液要注意保護血管，留置套管針時注意觀察局部血管情況，防止液體外滲、腫脹、感染等發(fā)生。
      3．貧血嚴重者，遵醫(yī)囑輸以新鮮血液。輸血速度要慢，每
      15min 測量心率 1 次，密切觀察有無輸血反應。準確應用治療藥物并觀察用藥反應和治療效果。
      4．合理喂養(yǎng)：有吸吮能力者經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒吸吮慢，喂奶
      時要有耐心，每次喂奶不少于 15min，使患兒側(cè)臥，防止嗆咳引起窒息；吸吮能力差或無吸吮能力者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼注奶要緩慢，以防胃部突然膨脹而影響呼吸。注意觀察患兒的耐受情況，有無腹脹、嘔吐等。5．注意保暖：置患兒于暖箱中，根據(jù)患兒的體重、日齡及
      環(huán)境溫度調(diào)節(jié)箱溫。各種治療護理操作集中進行，以減少患兒能量消耗。6．保持新生兒室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜：每日紫外線照
      射消毒 2 次。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，與感染患兒隔離，注意無菌操作，護理患兒前后洗手，防止感染。加強口腔護理，每日用生理鹽水棉簽涂擦口腔 2 次，涂擦時動作輕柔，勿損傷粘膜。保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗臀部，并注意頸部、腋窩等皮膚皺褶處的護理。
      【應急措施】
      1．出現(xiàn)呼吸暫停：立即采取搖動、輕彈足底、輕拍打患兒
      和托背部的方法促進呼吸恢復，維持足夠的通氣。鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時及時輕輕吸出，對刺激無效的患兒給予面罩與呼吸氣囊加壓通氣。2．喂奶過程中發(fā)生嗆咳：及時用吸引器吸出，并輕彈足底，使患兒哭出聲音。
      3．心力衰竭：患兒出現(xiàn)心動過速（安靜時心率持續(xù)＞ 150 次/min)、呼吸急促（>60 次/min)及呼吸淺表、面色青紫、呼吸困難、肝大或 6 心動過緩、呼吸減慢、呼吸暫停等，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物及鎮(zhèn)靜劑。
      4．出現(xiàn)輸血反應：立即停止輸血，通知醫(yī)生處理，所輸血 液送化驗室檢查?！?健康教育】
      1．向家長解釋早產(chǎn)兒貧血可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細說明為 了預防并發(fā)癥應注意的問題，介紹有關的醫(yī)學基礎知識。2．向家長解釋治療情況及病情進展，以取得理解與配合。3．患兒痊愈出院時，向家長講解護理患兒的注意事項。(1)貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹
      瀉、肺炎等，因此應盡量少到公共場所人多的地方去，并注意勿與患病者接觸，以避免交叉感染；居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。
      (2）提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。
      注意及時添加輔助食品，3-4 個月可給蛋黃 1/4 個，以后逐漸增加到 1 個，5-6 個月加菜泥，7 個月后可加肉末、肝泥，設法提高嬰兒食欲，防止消化不良，合理喂養(yǎng)糾正貧血。
      (3）在醫(yī)生指導下服用鐵制劑，最好在兩餐之間服，以減
      輕鐵劑對胃粘膜的刺激，利于吸收；避免與牛奶、鈣片同時服用，也不要用茶水喂服，以免影響鐵的吸收。遵醫(yī)囑服用，以免用量過大出現(xiàn)中毒。(4）嚴重貧血的患兒哭鬧后心率加快，呼吸急促，應盡量 讓患兒保持安靜。定期復查血常規(guī)。
      三、新生兒窒息的護理
      新生兒窒息是由于孕婦有慢性或嚴重疾?。ㄈ缧墓δ?、肺功能不全，嚴重貧血，糖尿病，高血壓等）、異常分娩（如頭盆不對稱、宮縮乏力、臀位、用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等），以及胎兒、胎盤原因（胎兒過大、早產(chǎn)、先天畸形；胎盤前置、早剝、老化；臍帶脫垂、打結(jié)、繞頸、過短、牽拉等），致母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制即為新生兒窒息。新生兒 7 窒息是引起新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及兒童傷殘的重要原因。經(jīng)及時搶救大多數(shù)窒息患兒能夠恢復，少數(shù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官，消化系統(tǒng)而呈休克狀。5mim評分仍低于 6 分者神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。【 臨床表現(xiàn)】
      1．胎兒宮內(nèi)窒息：早期表現(xiàn)為胎心增快（>160 次/min), 胎動增加；如缺氧持續(xù)存在，則胎心變慢（<100 次/min)，胎動減少或消失。由于缺氧致肛門括約肌松弛，排出胎糞，羊水可被胎糞污染為黃綠色。2．新生兒娩出時窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim內(nèi)的
      Apgar 評分來判斷（0 一 3 分為重度窒息，4 一 6 分為中度窒息，7 一 9分為輕度窒息，10 分為正常）。1mim 評分反映生后情況，5mim 評分反映預后。評分越低，窒息時間越長，神經(jīng)系統(tǒng)損害越重，且多是不可逆的?！?評估要點】
      1．一般情況：詢問孕婦有無全身性疾病，孕期有無異常情 況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預后的認識程度。2．?？魄闆r
      (1)患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停 及抑制。
      (2)根據(jù)全身皮膚顏色估計缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮膚蒼白。
      (3)有無肌張力增強或肌肉松弛。
      3．實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦 CT 有無缺血、缺氧改變?！?護理診斷／問題】
      1．氣體交換受損：與無力清除氣道內(nèi)分泌物導致低氧血癥 和高碳酸血癥有關。
      2．體溫過低：與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關。3．有感染的危險：與免疫功能不全或低下有關。4．有皮膚完整性受損的可能：與皮膚嬌嫩及更換尿布不及 時有關。
      5．家長恐懼、焦慮：與擔心孩子病情危重及預后不良有關。
      【護理措施】
      1．積極有效配合醫(yī)生按 A、B, C.D.E 程序進行復蘇 搶救。
      A 暢通氣道：立即清除口、鼻、咽及氣道粘液、羊水及分 泌物。
      B 建立呼吸：拍打或彈足底，摩擦背部促使患兒建立自主 呼吸，可用復蘇器（密閉口鼻）加壓給氧。
      C 恢復循環(huán)：采用環(huán)抱式拇指或食指、中指按壓法進行胸
      外心臟按壓，按壓深度 1 一 2cm，以能觸到頸動脈或股動脈搏動為有效。D 藥物治療：建立有效靜脈通道，靜脈或氣管內(nèi)給予強心 藥及擴容、糾酸等藥物治療。
      E 評價：邊復蘇邊評價復蘇效果，確定進一步救治措施2．復蘇后護理(1)注意保暖，體溫維持在中性溫度 36.5℃左右，減少耗氧。(2）加強呼吸監(jiān)護，密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循
      環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)、皮色轉(zhuǎn)紅半小時后，停止給氧。(3)如喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，及時應用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。
      (4)重度窒息恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐
      物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴張，減輕心臟負擔和顱內(nèi)壓；不能進食者給予鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼前先用注射器抽吸胃內(nèi)容物，記錄余奶量，并將其重新注人胃內(nèi)，喂奶量的計算公式為：鼻飼奶量＝醫(yī)囑喂奶量一胃內(nèi)余奶量，以防因奶量過大而溢奶引起嗆咳。鼻飼喂養(yǎng)不能耐受者則靜脈補液。
      (5)行氣管插管者，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術操作，注意工作人員手及環(huán)境的消毒，嚴防感染。遵醫(yī)囑應用抗生素?！緫贝胧?/p>
      1．復蘇后易反復出現(xiàn)呼吸暫停，密切觀察患兒的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背、擠壓胸部等刺激，促使其恢復自主呼吸；自主呼吸弱或不規(guī)則者可用面罩接呼吸囊行加壓呼吸。
      2．咽喉部有分泌物時及時吸凈，如有嗆奶應立即用吸引器 吸出，給予吸氧，保持呼吸道通暢。3．發(fā)生抽搐：立即遵醫(yī)囑應用解痙鎮(zhèn)靜劑?！窘】到逃?/p>
      1．孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給 產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當?shù)姆置浞绞健?/p>
      2．臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒?/p>
      胎兒的氧分壓降至危險水平。產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑一定要掌握指征及劑量。
      3．指導產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。
      4．患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程 度、四肢的活動情況，如有異常及時就診。
      四、新生兒缺血缺氧性腦病的護理
      各種圍生期因素引起的缺氧或腦血流減少和暫停而導致胎兒或新生兒的腦損傷即為新生兒缺血缺氧性腦病。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一?！?臨床表現(xiàn)】
      1．輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下領顫動，擁抱反射 活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。
      2．中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍
      高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT 檢查示腦組織密度降低。3．重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影。像檢查明顯異常。【 評估要點】
      1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴重的心動過緩或心搏驟停史；了解家長對該病預后的認知程度。
      2．?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況、瞳孔反應及有無呼吸暫停。
      3．實驗室及其他檢查：腦 CT 檢查注意有無缺氧缺血性改 變，腦脊液壓力有無增高?！咀o理診斷】
      1．有窒息的危險：與抽搐及氣道分泌物增多有關。2．氣體交換受損：與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關。3．有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。
      4．喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮能力受損或吸吮吞咽反應的協(xié)調(diào)受損有關。5．家長焦慮：與擔心患兒病情危重及預后不良有關。【護理措施】
      1．腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，如大流量頭罩
      吸氧、CPAP 正壓給氧，必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸等，盡快改善缺氧情況，但不宜長期高濃度吸氧。
      2．密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等，及時給予抗驚厥處理，避免抽搐發(fā)作。護理操作集中進行，盡可能減少干擾和刺激。
      3．保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，每次吸痰時間不超過15s。4．對患兒實行保護性隔離，護理患兒前后認真洗手，嚴格 執(zhí)行無菌技術操作。
      5．建立通暢的靜脈液路，應用脫水劑控制腦水腫，應用促
      進腦細胞功能恢復的藥物，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴防輸液處外滲。6．保證營養(yǎng)，少量多次喂奶，吸吮吞咽困難者可采取鼻飼
      或滴管喂養(yǎng)。重癥或伴有嘔吐者暫不適合哺乳，可由靜脈滴注液體及營養(yǎng)?？偨Y(jié)每日出入量，做好護理記錄。
      7．向患兒家長耐心細致地解答病情，以取得理解?！緫贝胧?/p>
      1．呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復自主呼
      吸。刺激無效時配合醫(yī)生給予氣囊輔助呼吸或氣管插管。
      2．心跳停止：應用 1: 10000 腎上腺素靜推或氣管滴入，進行胸外心臟按壓?！?健康教育】
      1．自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學會自 測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。
      2．一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準備新生 兒的復蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動。3．此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲痛
      等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從 2-3 個月開始，必要時持續(xù)至 6 個月，注意觀察患兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓練和感知刺激的干預措施，促進腦功能恢復。指導家長掌握康復干預的措施，積極配合醫(yī)生進行腦癱康復治療。
      五、新生兒硬腫癥的護理
      新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固?！?臨床表現(xiàn)】
      1．患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲 微弱，心率減慢，尿少，體溫低于350C，重者甚至低于300C, 肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。2．硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢一全 身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn) DIC?！?評估要點】
      一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。
      1．輕度：體溫<350C，硬腫范圍＜ 20%，各器官功能無明
      顯改變。
      2．中度：體溫 <350C，硬腫范圍 20％一 50%，各器官功能明顯下降。3．重度：體溫 <320C，硬腫面積＞ 50%，器官功能嚴重障 礙或衰竭。
      【 護理診斷／問題】
      1．體溫過低：與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、寒冷、感 染等因素有關。
      2．營養(yǎng)失調(diào)：與面部硬腫活動受限、吸吮無力、熱量攝人 不足、營養(yǎng)低于機體需要量有關。3．有感染的危險：與免疫功能低下有關。
      4．潛在并發(fā)癥、肺出血：與肺毛細血管受損、嚴重微循環(huán) 障礙有關。
      5．知識缺乏：與家長缺乏育兒知識有關。【護理措施】
      1．復溫護理：輕者可用熱水袋（50-700C）在 4 一 6h 內(nèi)使體溫升至 360C ；中度、重度者，先將患兒置于室溫 24 一 28℃的房間內(nèi) lh，再放入預熱至 30℃或高于體溫 1-2℃的暖箱中，每小時提高箱溫 10C。在 12-24h 內(nèi)使患兒體溫升至 36 一 370C。體溫正常后維持箱溫 30 一 340C。不可升溫過快，以免引起肺出血。
      2，加強喂養(yǎng)：復溫至 34℃即可開始喂養(yǎng)，吸吮力弱者可給
      滴管喂養(yǎng)或鼻（口）飼，吞咽功能恢復后選用小孔較軟奶頭試喂，以免嗆咳。增加喂奶次數(shù)，縮短間隔時間，觀察無青紫發(fā)憋逐漸增加奶量。體溫 34℃以下按醫(yī)囑給予靜脈補充水分和營養(yǎng)，輸液速度宜 3 一 4m1/(kg ? h)。3．密切觀察病情變化，給予低流量吸氧。觀察患兒的呼吸
      及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出人量等。
      4．患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷。做好 口腔、臍帶、臀部皮膚護理，防止各種并發(fā)癥。
      5．預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。【 應急措施】
      發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺表，循環(huán)不良，面色突然發(fā)青、發(fā)灰等心
      衰、內(nèi)出血的征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救，遵醫(yī)囑應用止血、強心藥物等；盡早使用 CPAP；如鼻腔噴出紅色泡沫樣液體為肺出血表現(xiàn)，在搶救過程中避免擠壓胸部做人工呼吸，以免加重出血。【健康教育】
      1．向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注 意保暖，維持體溫在 36 一 37℃。
      2．合理喂養(yǎng)，注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒，預防感染。3．按時預防接種。
      六、新生兒嘔吐的護理
      嘔吐是新生兒期的常見癥狀，尤以 3 一 4d 的新生兒多見。引起新生兒嘔吐的原因較多：如分娩時吞人含有胎糞或血液的羊水刺激，喂養(yǎng)不當，服用某些藥物對胃粘膜有刺激，環(huán)境溫度過熱、過冷造成胃腸道功能紊亂等均可導致新生兒嘔吐。此外，還可因消化道內(nèi)外感染引起；還須警惕各種消化道畸形： 如先天性食道閉鎖、幽門肥大性狹窄、先天性巨結(jié)腸或任何腸段發(fā)生的閉鎖或狹窄等?！?臨床表現(xiàn)】
      1.嘔吐多以三種方式出現(xiàn)：一是溢乳，表現(xiàn)為乳汁或乳凝塊從口角溢出，而無其他反應，多為生理性或喂養(yǎng)不當引起。二是一般嘔吐，患兒嘔吐前常有惡心先兆：煩躁不安、拒乳等表現(xiàn)，嘔吐后可恢復安靜入睡。三是噴射性嘔吐，大量的胃內(nèi)容物經(jīng)口腔及鼻腔噴涌而出，嘔吐物容易嗆入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。2.伴隨癥狀：生理性或喂養(yǎng)不當引起嘔吐一般情況較好，無其他癥狀，改善喂養(yǎng)后嘔吐癥狀即可消失。由腸道感染引起的嘔吐多同時伴有腹瀉。由顱內(nèi)壓增高引起的噴射性嘔吐可伴有神志異常、抽搐、前囪飽滿、顱縫增寬等。消化道所引 14 起的嘔吐多伴有胃腸型、腹脹等?！?評估要點 】
      1．一般情況：觀察生命體征的變化，詳細詢問患兒的病史，尤其是母親的妊娠史、患兒的出生史、喂養(yǎng)史；家長對疾病病因、護理知識的認知程度。2．?？魄闆r
      (1)嘔吐的方式：是溢乳、一般嘔吐還是噴射性嘔吐。(2)嘔吐的性質(zhì)：是暫時性或間歇性，還是持續(xù)性。
      (3)嘔吐開始的時間：是生后就開始嘔吐或 1-2d 開始嘔吐，還是生后 7 周左右開始嘔吐。
      (4)嘔吐物的性狀：是奶汁或含有乳塊，還是含有糞樣物。
      (5)了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，判斷有無外科情況。3．實驗室和其他檢查：血常規(guī)、便常規(guī)有無異常。必要時拍腹部平片或做胃腸造影。
      【 護理診斷／問題】
      1．有窒息的危險：與嘔吐物吸入有關。
      2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與反復嘔吐、攝人量不足 有關。
      3．有體液不足的危險：與反復嘔吐、攝人量不足有關。
      【護理措施】
      1．按醫(yī)囑禁食、洗胃或試喂奶。
      2．防止窒息，喂奶時觀察有無嗆奶、青紫、發(fā)憋，輕癥患兒進食時或進食后 lh 予以保持頭高仰臥位，即床頭抬高 300,頭偏向一側(cè)。嘔吐嚴重者 24h 予以此體位。
      3． 仔細觀察嘔吐物的性質(zhì)，觀察新生兒嘔吐伴隨癥狀，有無精神萎靡、發(fā)熱或體溫不升、納氣拒食，有無消瘦、眼眶下陷、皮膚干燥起皺等脫水征，有無前囟飽滿、氣促、唇紺、口吐白沫、膚色灰暗有花紋、腹部膨脹、腹瀉水樣大便或血性大便、大便不通等，協(xié)助醫(yī)生查找病因。
      4．每次吐后洗凈面頰及頸部，頰部可涂少許凡士林油保護皮膚。
      5．禁食患兒按醫(yī)囑保證藥液和補液量順利進。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時間。胃管喂養(yǎng)者，每隔 1 一 2h 鼻飼 1 次：記錄出人量，如入量不足、尿少及時報告醫(yī)生。【 應急措施】
      如患兒發(fā)生誤吸窒息，立即給予吸出，并適度吸氧?！?健康教育】
      1．介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。要在喂奶前換尿布，喂奶后將孩子豎起，輕拍其背部，使吸入的空氣排出，以防溢奶。喂奶后盡量少搬動孩子，取右側(cè)臥位，略抬高頭部。
      2．向家長介紹新生兒溢乳和嘔吐的區(qū)別。溢乳多數(shù)是從口角自然流出，孩子很安詳，無明顯異常表現(xiàn)。嘔吐之前往往可以見到小兒煩躁不安，嘔吐時有痛苦的表情，嘔吐物從胃中沖出。
      3．出院后要根據(jù)孩子的恢復情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)生的囑咐循序漸進增加喂奶量。
      七、新生兒黃疽的護理
      新生兒黃疽是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復雜，可分為生理性黃疽和 病理性黃疽。前者一般不需要治療，而后者應積極尋找病因給 予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥?！?臨床表現(xiàn)】
      1．生理性黃疽：大多數(shù)在新生兒出生 2 一 3d 后出現(xiàn)，4 一 5 d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出
      現(xiàn)在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。2．病理性黃疽：一般出現(xiàn)早，生后 24h 內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持續(xù)時間長，黃疽持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。引起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性2 種。
      (1)非感染性：①新生兒溶血性黃疽。②阻塞性黃疽，生后 2 周開始出現(xiàn)黃疽，16 并進行性加重，皮膚呈黃綠色。
      (2)感染性：①新生兒敗血癥時由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致?；純撼S疽外，還伴有全身中毒癥狀。②新生兒肝炎一般生后 2 一 3 周出現(xiàn)黃疽，并逐漸加重。【評估要點】
      1．一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性疾病。
      2．?？魄闆r：黃疽出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。3．評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。4．實驗室檢查：及時檢測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素?！咀o理診斷／問題】
      1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。
      2．知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疽護理知識有關?！咀o理措施】
      1．生理性黃疽是新生兒時期的一種正常狀態(tài)，供給充足的水分和葡萄糖，早開奶，以促進葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎糞，必要時灌腸促進排便，減少膽紅素的吸收，有利于黃疽的減輕。
      2．密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便顏色變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3．血膽紅素超過 257 umol/L 應實施光療。4．光療護理
      (1)光照時遮蓋雙眼以免損害視網(wǎng)膜，會陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，燈管光源與嬰兒距離 35 一 40cm。
      (2）患兒光療時，注意監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整箱溫和適當補充水分及熱量。(3)2h 翻身 1 次，以使全身皮膚能得到均勻照射。(4)準確記錄光療開始及停止時間。5． 注意保暖，以免低體溫加重黃疽。【 應急措施】
      患兒如出現(xiàn)拒食、嗜睡及吸吮無力、精神萎靡、嘔吐、肌
      張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生做好搶救 或換血準備?！?健康教育】
      1．做好產(chǎn)前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。
      2．向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及預后，以取得家長合作。
      3．母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4．對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。
      八、新生兒溶血病的護理
      新生兒溶血病系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類 26 個血型系統(tǒng)中，以 A, B, 0 血型不合新生兒溶血病為最常見。【 臨床表現(xiàn)】
      癥狀輕重與溶血程度基本一致。輕者除黃疽外，可無其他明顯異常；嚴重者貧血明顯，同時有水腫、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多為輕癥，Rh 溶血病一般較重。
      1．黃疽：與溶血程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關：>77％的 Rh 溶血患兒出生 24h 即內(nèi)出現(xiàn)黃疽并迅速加重；而 ABO 溶血病僅為 27.7%，以第 2 一 3 天出現(xiàn)者較多。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者。
      2．貧血：程度不一，嚴重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患兒于 3 一 6 周時發(fā)生晚期貧血，這是由于血型抗體在體內(nèi)持續(xù) 存在，繼續(xù)溶血所致：
      3． 肝大、脾大：輕癥患兒無明顯增大；重癥患兒水腫時有明顯肝、脾增大，骨髓外造血所致，多見于 Rh 溶血病。
      4，膽紅素腦?。憾喟l(fā)生在生后 2 一 7d，早產(chǎn)兒多見。隨著黃疽加重逐漸出現(xiàn) 18 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱，如不及時治療，1 /2 一 1/3 患兒死亡。幸存者常遺留有手足抽動癥、聽力下降、智力落后、眼球運動障礙等后遺癥?！?評估要點】
      1．一般情況：觀察生命體征，詢問或檢測患兒及其父母的血型；了解家長對疾病病因及該病預后的認知程度。2．?？魄闆r
      (1)黃疽出現(xiàn)的時間、進展的快慢、加深的程度。
      (2)水腫出現(xiàn)的時間、范圍、性質(zhì)，皮膚的顏色，了解胎盤和胎兒重量的比例。(3)貧血出現(xiàn)的時問及嚴重程度。(4)觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)指征。
      3．實驗室檢查：了解血液膽紅素檢測結(jié)果。足月兒血清膽紅素＞205.2umol/L、早產(chǎn)兒＞ 256.5 umol/L，即為高膽紅素血 癥。血清膽紅素＞342 umol/L 易引起核黃疽?！?護理診斷／問題】
      1．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與紅細胞大量破壞有關。2．有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。3．體溫不穩(wěn)：與患兒裸露及暖箱內(nèi)溫度有關?！咀o理措施】
      1．在藍光治療和遵醫(yī)囑應用白蛋白及抗生素的同時，嚴密觀察病情變化，注意黃疽進展情況，觀察患兒有無反應低下、肌張力低下或尖叫、抽搐、雙眼凝視等表現(xiàn)。
      2．嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日洗澡 1 次，加強頸項、腋窩、腹股溝以及臀部的皮膚護理，勤換尿布，兩次喂奶之間喂水 1 次。
      3．注意監(jiān)測患兒體溫，在光療時間內(nèi)，勤測體溫，根據(jù)體溫的高低及時調(diào)整箱溫。護理等各項操作要集中進行，以免開箱蓋時間過長引起患兒著涼?！緫贝胧?/p>
      患兒一旦出現(xiàn)核黃疽而抽搐時，立即通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給
      予鎮(zhèn)靜劑止痙，加強藍光治療和輸液。病情危重者，協(xié)助進行 換血治療?！?健康教育］
      1．懷孕婦女做好產(chǎn)前檢查和咨詢及預防性服藥，以便早期知道母嬰血型不合，及時進行干預。
      2．向患兒家長解釋病情、治療效果及預后，以取得家長的配合。3．對可能留有后遺癥者，指導家長早期進行功能鍛煉。
      九、新生兒臍炎的護理
      新生兒臍炎系因斷臍時或出生后處理不當，臍殘端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎癥，嚴重者可造成臍源性敗血癥。
      【 臨床表現(xiàn)】
      臍帶根部或臍帶脫落后的創(chuàng)面發(fā)紅，有膿性分泌物，臍部 周圍皮膚紅腫。細菌可能通過未完全閉合的臍血管進人血液循 環(huán)，造成敗血癥等嚴重后果?！?評估要點】
      1．一般情況：了解患兒出生斷臍時是否嚴格消毒、出生后臍部處理是否得當；了解家長對疾病的病因、護理知識的認知程度。
      2．專科情況：臍部紅腫的程度、分泌物的多少、分泌物是否有異味，臍部周圍的腹部皮膚有無異常表現(xiàn)。
      3．實驗室檢查：對臍部膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，檢測血常規(guī)有無異常?！?護理診斷／問題】
      1．皮膚完整性受損：與斷臍和臍部感染有關。2．潛在并發(fā)癥：敗血癥。【護理措施】
      1．臍部護理：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，保持臍部清潔、干燥。輕者沐浴后用 2.5% 碘酒進行局部消毒，再以 75% 酒精脫碘；局部有膿性分泌物者，用 3％過氧 20 化氫液沖洗后以聚維酮碘涂擦，消毒時要將臍帶提起，把臍窩內(nèi)的分泌物擦凈。脫碘要凈，避免皮膚燒傷。必要時每日做數(shù)次臍部護理。
      2．局部發(fā)生蜂窩組織炎時，可用如意金黃散調(diào)敷。如有膿腫形成則需切開引流；重者伴有全身感染中毒癥狀時，遵醫(yī)囑及時應用抗生素治療。3．如有肉芽組織增生或慢性肉芽腫形成，可用硝酸銀棉棒燒灼（注意勿損傷周圍皮膚），然后生理鹽水擦洗，再涂以聚維酮碘。4．預防感染：勤換尿布，保持局部干燥，防止大小便污染?！?應急措施】
      1．臍部滲血：立即消毒后加壓包扎，或局部給云南白藥止血。
      2．發(fā)現(xiàn)體溫增高、精神萎靡、拒乳等敗血癥征象，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?健康教育I】
      1．做好產(chǎn)前宣教，到衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位生產(chǎn)。
      2．做好家庭護理，保持臍部皮膚的清潔和干燥，切不可在臍部撒沒有消過毒的藥粉或香灰。臍帶未脫落的新生兒不要洗盆浴，洗淋浴時要保護好臍部。洗浴后重新消毒臍帶殘端和根部。尿布上端不要緊貼臍部，以免浸濕臍部。
      十、新生兒肺炎的護理
      新生兒肺炎常見病因有吸人性和感染性兩大類。因羊水、胎糞、乳汁等吸人引起的為吸人性肺炎，其中以胎糞吸人性肺炎最為嚴重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及缺血缺氧性腦病等。治療原則為盡快清除吸入物，給氧、保暖，糾正酸中毒，應用抗生素，適當限制入液量及對癥處理。由細菌、病毒、衣原體感染引起的為感染性肺炎，可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時及出生后。宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，出生后感染多因密切接觸了呼吸道感染者引起?！?臨床表現(xiàn)I】
      1．宮內(nèi)感染引起肺炎：潛伏期短，生后 12~ 24h 出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等。常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼吸暫停。有窒息史者多于復蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疽加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。
      2．產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期 3 一 5d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。不同病原體引起肺炎各有特點。3．吸入性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！驹u估要點】
      1．一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護知識的認知程度。
      2．?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。
      3．實驗室及其他檢查：有無胸部 x 線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細胞增高及病原學檢查異常?！?護理診斷／問題】
      1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多咳嗽無力有關。2．氣體交換受損：與肺部炎癥有關。
      3． 有窒息的危險：與嗆咳、吸人羊水、奶汁有關。4．有心輸出量減少的危險：與肺功能不全有關?！咀o理措施】
      1.保持呼吸道通暢：定時拍背并經(jīng)常更換體位，以利于痰液排出和改善受壓部位的肺擴張。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，促進分泌物排出；痰液過多無力排出者及時吸痰，注意勿損傷粘膜及引起小兒疲勞。呼吸困難者給予氧氣吸人。抬高床頭，改善呼吸功能。
      2．合理應用抗生素，煩躁不安者可按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。嚴格控制輸液滴速，以免加重心臟負擔。
      3．密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、患兒的反應等，體溫高可給予物理或藥物降溫，防止發(fā)生高熱驚厥。觀察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰發(fā)生。
      4．吃奶時患兒取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；間歇喂奶，以吃奶時患兒不感覺呼吸困難為宜；病情較重，呼吸困難，嗆咳明顯者給予鼻飼或滴管喂奶。
      5．保持病室空氣清新，每日開窗通風 3 一 4 次，通風時注意 患兒保暖?！?應急措施】
      1． 患兒如突然發(fā)生呼吸困難、青紫加重，立即報告醫(yī)生警惕發(fā)生膿氣胸。2．患兒吃奶時一旦發(fā)生乳汁吸入，立即停止喂奶，將患兒置于側(cè)臥位輕拍其背部，使吸入物排出，必要時及時用吸痰器吸出奶汁。
      3． 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時間內(nèi)迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予強心、利尿劑，保證氧的供給。【健康教育I】
      1．定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。
      2．新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫 23 一 250C, 濕度 50％左右為宜。早產(chǎn)
      兒或體溫不升者應有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達 36.50C。經(jīng)常開窗通風換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人 接觸。當母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應戴口罩。每次哺乳時應將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。喂奶時以少 量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。
      3．向家長講述疾病的有關知識和護理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應盡早就診，以免耽誤治療，加重病情。
      十一、新生兒肺出血的護理
      新生兒肺出血可以是肺泡出血、間質(zhì)出血或者兩者同時存在，是多種新生兒疾病的一種嚴重癥狀，常常是病危的表現(xiàn)。早產(chǎn)、窒息、低體重、低體溫、硬腫、感染是新生兒肺出血的高危因素。
      【 臨床表現(xiàn)】
      在原發(fā)病十分危重的基礎上，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，呼吸不規(guī)則或暫停，發(fā)紺迅速加重，血氧飽和度急劇下降，雙肺迅速出現(xiàn)細濕哆音或濕哆音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出泡沫樣血性液體。【評估要點】
      1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡，母親孕期健康狀況，胎兒發(fā)育情況及家族史等；觀察患兒生命體征有無異常，體溫在 24h 內(nèi)的變化，能否維持在 36 一 37.5℃之間。
      2．?？魄闆r：有無呼吸困難和呼吸暫停并進行性加重，原 發(fā)病的癥狀有否改善。
      3． 評估家屬對病情與預后了解的程度、心理狀態(tài)與對治療的態(tài)度。4．實驗室檢查：凝血功能是否異常，胸部 x 線檢查判斷出血量的多少?！?護理診斷／問題】
      1．氣體交換障礙：與肺出血影響肺泡氣體交換有關。2．體溫不升：與原發(fā)病和循環(huán)障礙有關。
      3．知識缺乏：與家屬不了解相關知識和預后有關?！?護理措施】
      1．做好應急準備，隨時備好呼吸機和搶救藥品（5% 碳酸氫鈉、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以贏得搶救時間。早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機。新生兒肺出血從開始少量滲血到大量出血時間很短，往往在數(shù)十分鐘之內(nèi)，如能及早察覺，早插管，早上機，則預后大不一樣。為此護士對重癥患兒要勤巡視、細觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時機。一旦確診肺出血，立即行氣管插管接呼吸機正壓通氣，有效清除氣道內(nèi)的含血痰液，并給予人工輔助呼吸。
      2．經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否正確，固定是否牢固，避免發(fā)生脫管或插管位置過深；保持氣道濕化，每日更換濕化器中的蒸餾水，保持水溫 33 一 350C，及時清除呼吸機管道內(nèi)積水，并每日更換消毒。當出血量較大時應盡可能不從插管內(nèi)吸痰以免加重出血。
      3．提供足夠的平均氣道壓力，尤其是呼氣末正壓?；純嚎诒乔粌?nèi)分泌物較多，及時給予清除，并加強口腔護理，減少口腔炎的發(fā)生。肺出血上機后不主張執(zhí)行 24 常規(guī)翻身、拍背、吸痰等護理操作，保持安靜，只要無堵管，應盡量延長吸痰間隔，以免頻頻吸引和擾動，不利于止血和吸收。當病情穩(wěn)定后，氣管內(nèi)無血性液體吸出，x 線胸片好轉(zhuǎn)，呼吸機可下調(diào)參數(shù)。使用呼吸機機械通氣過程中要密切觀察患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機同步，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生給予處理。
      4．保暖：盡早將患兒置于預熱的暖箱中，暖箱溫度根據(jù)患兒體溫、體重進行調(diào)節(jié)，保持中性溫度，并保持良好濕度(40％一 65%）。
      5．合理使用氧氣：新生兒可用頭罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意觀察面色及呼吸情況，若吸氧后缺氧癥狀無明顯緩解者應 予高度警惕。
      6．高?；純涸谳斠簳r須嚴格控制輸液速度，有條件時使用輸液泵控制輸液速度，24h 勻速輸人。觀察呼吸、心率及尿量情況。應用靜脈留置針提供 24h 靜脈通路使靜脈管理更加科學，可減少患兒痛苦，并方便靜脈給藥及急救處理。7．控制感染及保護性隔離：床上用品給予高溫消毒，病室內(nèi)保持空氣清新，接觸患兒前嚴格洗手，消毒。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，減少呼吸道外源性感染機會，同時做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理。8．保證足夠的營養(yǎng)供給：禁食患兒從靜脈中補充營養(yǎng)，維持血糖于正常水平；早產(chǎn)兒吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂養(yǎng)過程要細心觀察，防止腹脹及嘔吐的發(fā)生。
      9．及時和家屬溝通，講解本病的治療和轉(zhuǎn)歸，增強家屬的信心，取得家屬的支持與配合?！緫贝胧?/p>
      1．一旦確診肺出血立即轉(zhuǎn)置搶救室（配有新生兒開放暖床、搶救車、呼吸機、監(jiān)護儀、低壓吸引器、輸液泵、SpO2、血壓儀、氧源等）搶救，早插管，早上機。2．上機過程中如血氧急劇下降，迅速檢查有無堵管、脫管，必要時立即重新插管。
      3．心搏驟停者，立即給予胸外按壓，氣管插管內(nèi)滴人或靜推腎上腺素?！?健康教育】
      1．加強產(chǎn)前檢查，預防早產(chǎn)：積極治療原發(fā)病是預防肺出
      血最有效的方法，對有圍生期病史特別是缺氧史、低出生體重兒或早產(chǎn)兒、生后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，并突然加重患兒應高度警惕。2．一旦發(fā)生肺出血，應和家長講明本病的嚴重程度，讓家
      長有思想準備。同時也應講解痊愈的例子，增強信心，取得家長的主動參與和配合。
      3．交代出院后注意事項，如注意呼吸、體溫的變化，預防感染，及時復診，定期檢查。
      4．患兒死亡或留有傷殘，對其家長盡可能提供心理支持和幫助，盡快讓家長度過痛苦的心理路程。
      十二、新生兒肺透明膜病的護理
      新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于 早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后 不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭?！?臨床表現(xiàn)】
      1．患兒出生時或生后不久（6 一 12h)即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞ 60 次／min)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等 典型體征。
      2．由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴重時面色青灰，并常伴有四肢松弛； 3．心音由強轉(zhuǎn)弱，肺部聽診呼吸音低，以后可聞及細濕哆音。
      4．如體溫不升，四肢肌張力低下提示病情較重，嚴重者可于 3d 內(nèi)死亡：如能存活 3d 以上，又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。【 評估要點】
      1．一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認知程度。
      2．?？魄闆r：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，26 四肢肌張力的高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。
      3．實驗室和其他檢查：x 線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度?！?護理診斷／問題】
      1．不能維持自主呼吸：與缺乏肺表面活性物質(zhì)導致進行性肺不張有關。2．氣體交換受限：與肺泡表面缺乏活性物質(zhì)導致肺透明膜形成有關。3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與攝人量不足有關。4．有感染的危險：與免疫力低下有關。5． 家長恐懼：與患兒病情危重有關?！咀o理措施】
      1．保暖：有條件者將患兒置于暖箱或輻射式遠紅外開放搶
      救臺上，保持體溫在 36 一 37℃，相對濕度在 55％一 65%，減少水分消耗；防止低體溫影響機體血液循環(huán)加重組織缺氧。護理 相對集中，減少散熱。
      2．給予有效吸氧或機械通氣：輕者可用面罩、頭罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min，氧分壓＜8kPa 者應使用持續(xù)呼吸道正壓
      通氣（CPAP)； 無自主呼吸或頻繁呼吸暫停者，氧分壓＜6.65kPa(50mmHg)，應使用人工呼吸機輔助呼吸，采用間歇正壓通氣（IPpv）和呼氣末正壓呼吸（PEEP)。
      3．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：患兒平臥頭稍后仰使氣道伸直，徹底吸凈氣道分泌物。將硅膠管通過氣管插管送至氣管下部，抽取藥液從氣道中滴人，轉(zhuǎn)換體位呈左側(cè)臥、右側(cè)臥及平臥位，用復蘇囊加壓給氧以利于藥液彌散。用藥后 4 一 6h 內(nèi)禁止氣道吸引：密切觀察患兒的呼吸、心率及體溫變化。
      4．機械通氣時定時給患兒拍背吸痰，保持呼吸道通暢，每次吸痰前向氣管內(nèi)滴液 1 一 2ml，使痰液稀釋后再吸凈，同時將
      口鼻腔內(nèi)的粘液吸凈，1 次吸痰時間不超過15S。發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律 不整、呼吸困難、面色青紫加重等異常及時報告醫(yī)生；拔管后 給予大流量頭罩吸氧 4 一 6h。
      5．詳細記錄 24h 出入量及病情。保證營養(yǎng)供給，不能哺乳者可給鼻飼奶或靜脈 27 補充高營養(yǎng)，嚴格控制輸液速度（有條件者應用輸液泵），維持水、電解質(zhì)平衡。6．嚴密觀察病情，給予心電、血氧監(jiān)護并專人守護，隨時檢查呼吸機各管道是否通暢有無脫落、扭曲等。掌握病情動態(tài)變化，定期對患者進行評估，分析各種檢查化驗結(jié)果，認真做好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。
      7．對患兒實行保護性隔離，認真執(zhí)行各項消毒隔離措施，注意無菌操作，預防感染。
      【 應急措施I】
      1．備好各種搶救用物（氣管插管、呼吸機），發(fā)現(xiàn)嚴重呼吸困難、呼吸衰竭征象立即插管上機。
      2．遇到停電，及時進行人工氣囊加壓輔助呼吸。
      3．密切觀察患兒呼吸及其他情況，如在呼吸機輔助呼吸下患兒全身仍青紫，及時檢查有無氣管插管脫出等異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?健康教育】
      1．防止早產(chǎn)是預防本病的關鍵，選擇性剖宮產(chǎn)盡可能推遲到 37 周。預防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。
      2．對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2 一 3d給孕婦肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氫化可的松 100mg 靜脈點滴，2 次／d，共 2d。分娩后可從氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，胎齡不足 34 周者，效果顯著。3．幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。
      4．指導家長學習早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。
      十三、新生兒自然出血癥的護理
      新生兒出血癥又稱新生兒自然出血癥，是由于缺乏維生素K 依賴因子所致?！?臨床表現(xiàn)】
      1．多于生后第 2 或第 3 天發(fā)病，最遲可于生后第 6 天發(fā)?。ㄔ绠a(chǎn)兒可遲至 2 周）。多為人乳喂養(yǎng)。
      2．常見臍殘端滲血、胃腸道出血（嘔血或便血）、穿刺部位長時間滲血、皮膚出血．（以受壓處最多見，如足跟、枕、骶尾骨部受壓處呈大片淤斑，甚至發(fā)展成血腫），偶可見鼻出血、肺出血、尿血、陰道出血等，一般為持續(xù)不斷的滲血，個別發(fā)生消化道或臍殘端大量出血甚至導致休克。顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒，可致命或后遺腦積水。： 【評估要點】
      1．一般情況：詢問孕婦健康史，產(chǎn)前有無應用抗凝藥（雙香豆素）、抗癲癰藥（苯妥英鈉、苯巴比妥）及抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼）等；患兒是否母乳喂養(yǎng)及維生素 K 的使用情況、了解患兒有無肝膽疾病、感染及缺氧病史。2．專科情況：觀察患兒出血的量及其部位以及生命體征變化。
      3． 實驗室和其他檢查：腦 CT 有無顱內(nèi)出血，血化驗凝血功能是否異常。【 護理診斷／問題】
      1．潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血致顱壓增高有關。2．有感染的可能：與機體抵抗力降低有關。3．營養(yǎng)失調(diào)：與消化道出血禁食，攝人不足有關。4．家長焦慮：與缺乏疾病知識及護理知識有關?！咀o理措施】
      1．密切觀察病情變化，觀察出血的部位及有無新的出血傾向。記錄生命體征和出血量，如患兒面色蒼白、出血量明顯增多立即報告醫(yī)生處理。按醫(yī)囑應用維生素 K 治療，輸鮮血或血漿、輸液。
      2．注意臍部的護理，消毒紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。胃出血者生理鹽水洗胃后再注人止血藥保留，根據(jù)情況可間隔 6 一 8h 重復胃管內(nèi)注止血藥：有消化道出血者，按醫(yī)囑禁食，禁忌洗胃。禁食期間做好口腔護理，每日 2-4 次用生理鹽水棉簽涂擦口腔粘膜，注意動作要輕柔，勿損傷粘膜。消化道活動性出血停止后開始試喂奶，避免長時間禁食。
      3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮膚長期受壓，各項操作動作輕柔。盡量使用靜脈留置針，減少穿刺，避免不必要的手術或穿刺。必須穿刺或注射時，局部應加壓止血 5min 以上并觀察有無繼續(xù)出血。4．加強保護性隔離，避免繼發(fā)感染。
      【應急措施】
      1.患兒出現(xiàn)突然意識喪失、瞳孔變化等顱內(nèi)大量出血征象時，立即快速靜點 20％甘露醇等高滲降顱內(nèi)壓藥物，協(xié)助進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，做好急診手術準備。2．患兒因消化道出血出現(xiàn)窒息征象時，立即使患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及嘔吐物，并給予吸氧，保持呼吸道通暢。必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開?！窘】到逃?/p>
      1．做好圍生期保健，產(chǎn)婦分娩日可口服維生素 K 片劑。母乳喂養(yǎng)者，指導哺乳母親多進食含維生素 K 豐富的食物。新生兒于生后每日 1 次肌注維生素 K11-2mg，連用 3d；乳母每次服維生素 K 20mg，每周 2 次。
      2．新生兒出生后，注意觀察有無出血現(xiàn)象，如有輕度少量出血，如臍部滲血時可重新?lián)Q紗布包扎壓迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位嚴重出血及時送醫(yī)院治療。
      3．向家長解釋患兒的病情及治療情況，以取得理解與配合；同時介紹相關的醫(yī)學知識。
      4．有顱內(nèi)出血的患兒，指導家長出院后注意患兒的眼神，定期測量頭圍，按期復診。
      十四、新生兒顱內(nèi)出血的護理
      新生兒顱內(nèi)出血可因產(chǎn)前、產(chǎn)程中或產(chǎn)后缺氧及產(chǎn)傷引起滲血或血管破裂出血。出血部位可在硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下、腦室和腦組織的任何部位?！?臨床表現(xiàn)】
      1，意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝視、斜視、震顫。肌張力早期增高以后降低。
      2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停等。3．面色蒼白或青紫、不吃奶、吐奶，出現(xiàn)黃疽或貧血。【 評估要點】
      1．一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無宮內(nèi)窘迫、患兒有無窒息史，30 有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預后的認識程度。2．?？魄闆r
      (1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應遲鈍或昏迷。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。
      (3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應。
      (4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。
      3．實驗室和其他檢查：腦 CT 和 B 超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。【護理診斷】
      1． 潛在并發(fā)癥，腦疝：與顱內(nèi)出血有關。2．有窒息的危險：與嘔吐、昏迷有關。
      3．家屬焦慮：與患兒生病、家屬缺乏疾病及護理的相關知識有關。【護理措施】
      1．嚴密觀察病情及生命體征變化，注意意識、眼及瞳孔、囪門張力、肌張力的變化，觀察驚厥發(fā)生時間、部位，定期測量頭圍，準確記錄陽性體征并及時與醫(yī)生聯(lián)系。
      2．保持靜臥，頭肩抬高 300，右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動和各種刺激，治療護理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過多搬動頭部引起患兒煩躁，加重顱內(nèi)出血。
      3．及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧。
      4．維持體溫在 35.5 一 36.5C，體溫高時即給物理降溫，體溫過低時應用暖箱、遠紅外輻射床或熱水袋保暖。
      5．遵醫(yī)囑應用止血藥物，必要時輸人新鮮血漿以增加凝血
      因子的止血作用?；謴推诮o予毗拉西坦、腦活素、胞磷膽堿等營養(yǎng)細胞的藥物促進腦功能恢復。
      6．病情嚴重時，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼，5%
      0 31 葡萄糖水 2ml，觀察無異常再給配方奶，從 10-20m1 開始，每2h1次，根據(jù)病情增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。
      7．加強基礎護理，保持皮膚清潔，做好口腔護理?！緫贝胧?/p>
      1．患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)青、唇周發(fā)紺等窒息表現(xiàn)時，立即將頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁備好吸痰器、開口器及氣管插管等搶救用物。2．患兒突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律變慢、心率徐緩，雙側(cè)瞳孔不等大、面色蒼白、對外界的刺激反應消失、四肢肌力減退，頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀等腦疝癥狀時，立即由靜脈輸高滲液降低顱內(nèi)壓，以暫時緩解病情，進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，協(xié)助進行腦室外引流或做好手術準備。
      3．一旦發(fā)生腦疝隨時有呼吸、心跳停止的可能，積極配合 醫(yī)生進行搶救?！窘】到逃?/p>
      1．加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。2．對不正常產(chǎn)嬰兒加強護理，常規(guī)給維生素 K1 預防。
      3，向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性、疾病的治療過程及預后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視、安靜的環(huán)境對患兒康復的重要性。4．給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療和隨訪，耐
      心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減少腦損傷。
      十五、新生兒敗血癥的護理
      新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵人血循環(huán)并在其中生長繁 殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高?！?臨床表現(xiàn)】
      新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有
      特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一 低下”癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動； 體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應低下（精神萎靡）。體格健壯的新
      生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疽加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疽。隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。可有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細而快，四肢發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。【評估要點】
      1．一般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護理、預后知識的認知程度。
      2．?？魄闆r：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疽發(fā)生、皮膚粘膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。3．實驗室檢查：在應用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌?！?護理診斷／問題】
      1．體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關。
      2．皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩、臍炎、膿皰瘡等感染灶有關。3．活動無耐力：與吸吮無力攝人量不足有關。4．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與嚴重感染有關。【護理措施】
      1．控制感染：應用抗生素前抽取血標本送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，作為選用抗生素的依據(jù)，遵醫(yī)囑由靜脈輸入有效抗生素，并要現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效。有效清除病灶，臍部感染者，用 3％過氧化氫擦拭后，涂以聚維酮碘，行無菌包扎；皮膚有小膿疤者用 75％酒精消毒周圍皮膚，用無菌針一頭穿刺，吸出膿液，再涂以 7％聚維酮碘，每日換藥 1 次。
      2．嚴格消毒隔離制度：患兒應住隔離病室，病室溫度保持在 22 一 28C，相對濕度 60％一 65%，酌情通風換氣，保持空氣清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者護理敗血癥患兒，嚴格無菌操作，接觸患兒前后嚴格洗手，預防交又感染。
      3，保溫：將體溫不升的患兒放人嬰兒保溫箱內(nèi)，箱溫設為30 一 320C，相對濕度 60％一 65%，使患兒皮溫達到 36℃即可?；純焊邿釙r給予物理降溫，禁忌藥物降溫。
      4．喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒，盡量喂母乳；有吞咽能力無吸吮能力的患兒用滴管喂養(yǎng)，無吞咽能力及吸吮能力的患兒用鼻飼法。喂奶前換尿布，喂藥時抬高頭部，以防嗆咳或嘔吐。
      5．吸氧：新生兒敗血癥患兒常拒食或嘔吐，且因電解質(zhì)紊亂、血液粘稠度增加、攜氧能力減低，易產(chǎn)生組織缺氧，應及早吸氧，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。6． 對癥護理
      (1）驚厥：嚴密觀察患兒的精神狀態(tài)，如患兒有嗜睡、激怒或煩躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反復吞咽動作等為驚厥表現(xiàn)，按醫(yī)囑給苯巴比妥 5mg/kg 肌內(nèi)注射。
      (2)腹脹：患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹脹。腹脹明顯者，應予肛管排氣。
      (3)密切觀察皮膚色澤與出血點進展：黃疽常為新生兒敗血癥的重要體征，黃疽由輕變重，皮膚出血點增加，提示病情加重。同時觀察大便顏色，小便的量及顏色，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。
      (4）供給充足的營養(yǎng)與液體：采用留置針靜脈穿刺，確保液路通暢。輸液時嚴密觀察，速度不宜過快，必要時輸血漿或新鮮血，以提高機體免疫力。(5）有休克者遵醫(yī)囑進行抗休克治療?！緫贝胧?/p>
      患兒出現(xiàn)尖叫、哭聲發(fā)直、四肢肌張力增高，雙眼凝視、眼球上翻或呈落日狀，可能并發(fā)化膿性腦膜炎，應立即通知醫(yī)生搶救處理。【 健康教育】
      1．做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應立即在醫(yī)生指導下及時治療。分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。
      2．指導家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護皮膚、粘膜、臍部 34 免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理。在護理新生兒時，細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿疤、膿頭扉子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴散。
      3．出院 2 周后復查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變等癥狀及時就診。
      十六、新生兒化膿性腦膜炎的護理
      新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于 新生兒免疫功能低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭陰性 桿菌，向周圍鄰近器官擴散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系 統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高，幸存者往往 留有后遺癥?！?臨床表現(xiàn)】
      新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi) 壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝 視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后 I 一 7d 發(fā)病，中毒癥狀重，黃疽加深。【 評估要點】
      1．一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、粘膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。2．?？魄闆r：監(jiān)測體溫。觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直。觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。
      3．實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高，腦 CT 檢查有無異常。
      【 護理診斷／問題】 1．體溫異常：與感染有關。
      2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與攝入不足、代謝增加有關。3．有受傷的危險：與患兒頻繁抽搐有關。
      4．潛在并發(fā)癥，硬腦膜下積液或腦積水：與感染及顱內(nèi)壓增高有關。5．家長焦慮：與擔心預后不良有關?！咀o理措施】
      1.密切觀察病情變化。監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每 4h 測體溫1 次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被物理降溫措施，并記錄 降溫效果。體溫不升者，給予保暖。
      2．遵醫(yī)囑應用足量敏感抗生素，有效控制感染。
      3．加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)。嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。
      4．保持環(huán)境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。驚厥時及時給予止驚藥物。
      5．發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
      6．熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答?！?應急措施】
      1．患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、前囟飽滿、反復嘔吐、昏迷等顱內(nèi)高壓癥狀，立即通知醫(yī)生，給予 20％甘露醇降低顱內(nèi)壓。驚厥者給予藥物止驚。2．嘔吐患兒一旦發(fā)生誤吸，要立即取側(cè)臥位并用吸痰器吸出。【 健康教育】
      1．分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后如發(fā)現(xiàn)有皮膚、臍部、消化道、眼結(jié)膜感染或皮膚、粘膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。
      2．安慰、關心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。3．定期復診，對恢復期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導家長給予相應護理，堅持進行功能訓練，促使其盡快康復。
      十七、新生兒破傷風的護理
      新生兒破傷風系由破傷風桿菌從臍部侵人而引起的一種急 性嚴重感染性疾病。臨床上以全身骨骼肌強直性痙攣、牙關緊
      閉為特征，一般在出生 4 一 7d 出現(xiàn)抽搐癥狀，故有 “臍風”、“七日風”、“鎖口風” 之稱。由于無菌接生法的推廣，其發(fā)病率已大大下降，但在偏遠的山區(qū)及私自接生者仍不罕見。【 臨床表現(xiàn)】
      1.潛伏期大多 3 一 8d，也可為 2 一 21d。潛伏期越短，病情 越重，病死率越高。
      2．早期癥狀是牙關緊閉、吸乳困難、煩躁不安，繼之出現(xiàn)肌肉痙攣及強直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱豎直肌。由于牙關緊閉、面肌痙攣而出現(xiàn)苦笑面容，頸強直、吞咽困難、腰肌強直性收縮造成角弓反張，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握。由于喉肌、呼吸肌痙攣可導致窒息和青紫，甚至死亡。
      3．患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后可因全身肌肉強烈痙攣或繼發(fā)感染而致體溫升高。經(jīng)及時處理能度過痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少、減輕，2-3 個月恢復正常，不留后遺癥。【 評估要點】
      1．一般情況：了解患兒出生斷臍時是否曾用了未消毒或消毒不徹底的剪刀、線繩，接生者的手或包蓋臍殘端的棉花紗布是否嚴格消毒。
      2．?？魄闆r：觀察患兒有無抽搐的表現(xiàn)，特別是輕微刺激后抽搐明顯；有無本病特有的抽搐表現(xiàn)，即牙關緊閉，苦笑面容，上肢屈曲、內(nèi)收，雙拳緊握，角弓反張。
      3．評估家長對本病病因、護理、預后知識的認知程度?！?護理診斷／問題】
      1．有窒息的危險：與喉肌、呼吸肌痙攣和氣道分泌物增多有關。2．有受傷的危險：與反復抽搐有關。
      3.營養(yǎng)低于機體需要量：與抽搐增加消耗及面肌痙攣、張口困難、吞咽困難有 37 關。
      4．家長焦慮：與患兒病情危重有關?！咀o理措施】
      1．將患兒置于單獨房間，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激如強光直射、大聲喧嘩、碰擊病床等，以免誘發(fā)痙攣發(fā)作。各種治療護理操作宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時集中進行，盡量減少搬動和刺激。選用頭罩吸氧，以避免鼻導管的刺激。應用靜脈留置針，避免反復穿刺引起患兒抽搐，保證藥物順利進入體內(nèi)。
      2．按時準確應用鎮(zhèn)靜劑。及時清除痰液，保持呼吸道通暢。對反復發(fā)生痙攣、呼吸暫停及嚴重青紫者，要及早行氣管插管呼吸機輔助呼吸。
      3．密切觀察、記錄病情變化，注意抽搐發(fā)生的時間、強度、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，抽搐發(fā)生時患兒的面色、心率、呼吸等。備好急救藥品和器械，一旦發(fā)生強直性抽搐、窒息等危急情況，立即進行搶救。
      4．加強口腔、臍部護理，臍部有感染時，每日用 3％過氧化氫液或 1:4000 高錳酸鉀液清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉簽、紗布應焚燒。
      5．給患兒剪短指甲，雙手掌心握無菌紗布，防止抽搐時指甲刺破手掌皮膚。患兒因抽搐出汗多，特別是頸項、腋下、腹股溝等部位，要每次洗凈后用軟毛巾擦干。
      6．本病病程長、消耗大，加上牙關緊閉、喂養(yǎng)困難，病初痙攣發(fā)作頻繁時須暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)支持；痙攣減輕后給鼻飼。插胃管前應先給鎮(zhèn)靜劑；每次喂奶前先抽取胃內(nèi)容物，明確有無胃儲留；根據(jù)胃的耐受情況，逐漸增加喂奶量；喂奶后取側(cè)臥位防窒息。在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，試用奶瓶喂養(yǎng)來訓練患兒吸吮力及吞咽功能，達到最后撤離鼻飼管的目的。【 應急措施】
      1．出現(xiàn)強直性抽搐不能自行緩解時，及時通知醫(yī)生，靜推鎮(zhèn)靜止抽藥物。2．出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予人工呼吸，加大氧流量吸氧。【 健康教育】
      1．分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，如在家中急產(chǎn)，臍帶未適當處理時，應該將嬰兒送到醫(yī)院或衛(wèi)生所進行重新處理。在條件差的地方，應將剪刀 38 煮沸 lh 后才能應用。結(jié)扎的臍帶殘端應用碘酒、酒精消毒。臍帶用消毒的紗布覆蓋和包扎，必要時注射破傷風抗毒素。
      2．向患兒家長講授有關育兒知識，指導家長做好臍部護理。
      3．患兒出院時向家長詳細交代喂養(yǎng)方法、肢體按摩法，促進功能恢復，避免后遺癥。
      十八、新生兒低鈣血癥的護理
      新生兒低鈣血癥診斷標準為血鈣低于 1.75mmol/L 或游離鈣低于 0.9mmol/L 稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生在生后 48 h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后 48h 以后?！?臨床表現(xiàn)】
      患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足搐搦、震顫，驚厥等，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣降低時常缺乏體征：發(fā)作期間一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性?！?評估要點】
      1．一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。
      2．專科情況：患兒有無不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等癥狀。3．實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！?護理診斷／問題】
      1．有窒息的危險：與抽搐造成喉痙攣及嘔吐有關。2.嬰兒行為紊亂：與神經(jīng)、肌肉興奮性增高有關。
      3．有局部組織壞死的危險：與輸注葡萄糖酸鈣造成液體外滲有關。4．家長恐俱：與缺乏疾病相關知識有關?！咀o理措施】
      1.遵醫(yī)囑給予 10% 葡萄糖酸鈣靜注或靜滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀釋至少 1 倍，緩慢推注，推注速度＜ I ml/min，并專人監(jiān)護心率，以免注入過快引起嘔吐甚至心臟停止等毒性反應。如心率＜80 次/min, 應停用。
      2．靜脈滴注時確保液路通暢，宜用靜脈留置針并加強巡視，以免藥物外滲而造 39 成局部組織壞死。
      3．口服補鈣時，應在兩次喂扔間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，以免影響鈣吸收。
      4．密切觀察患兒神志、面色及面部表情、四肢肌張力及活動情況，抽搐頻繁時遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)靜劑并給予氧氣吸人。床旁備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用物，一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，爭分奪秒組織搶救。
      5．注意保暖，新生兒室溫應維持在 22 一 240C，相對濕度在55％一 65%，減少水分消耗。
      6．保證營養(yǎng)的供給，鼓勵母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)時可給予母乳化配方奶喂養(yǎng)。【 應急措施】
      1．驚厥發(fā)作時：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑。如用安定，應緩慢靜推，以免抑制呼吸。
      2．出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣時：立即報告醫(yī)生，床旁備吸痰器、氣管插管等搶救物品，協(xié)助搶救處理。
      3．如發(fā)現(xiàn)含鈣藥液外滲：立即拔針停止注射，局部用25%-50％硫酸鎂濕敷，并密切觀察外滲處皮膚顏色的變化，如有紅腫，局部涂以抗生素軟膏，以防感染引起敗血癥?！?健康教育】
      1．囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應口服鈣片，以預防嬰兒早期佝僂病。必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預防新生兒低鈣血癥。
      2．鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽。保證鈣的攝人。嬰兒自出生后 1 周開始每日補充維生素 D 4001U,早產(chǎn)兒每日補充 8001U。及時添加輔食。
      3．新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應重視，反復的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)育障礙，智力低下。如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應送醫(yī)院治療。
      十九、新生兒腹瀉的護理
      腹瀉是新生兒的常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便稀薄或混有膿血或粘液。新生兒腹瀉直接影響嬰兒營養(yǎng)的吸收，不利于生長發(fā)育。由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，可引起新生兒脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣、代謝紊亂，甚至威脅生命?！?臨床表現(xiàn)】
      1．輕型：一般情況良好，僅大便次數(shù)增多。大便由于病原體的不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，可為黃綠色蛋花湯樣便、黃色稀便、粘液膿血便等。
      2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神較差，可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減低。3．重型：全身情況差，高熱，精神萎靡，可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?！驹u估要點】
      1．一般情況：了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)兒喂何
      種乳品、沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，注意有無不潔飲食史；了解家長對疾病的認知程度。2．專科情況
      (1)腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色、氣味，詢問家長患兒腹瀉開始時間。(2)脫水程度的估計，測量患兒體重，觀察前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況，尿量是否減少；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。(3)觀察生命體征有無異常。
      3．實驗室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血 生化等化驗是否異常?！咀o理診斷／問題】
      1．體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關。2．腹瀉：與喂養(yǎng)不當、感染導致胃腸功能紊亂有關。3．有交叉感染的危險：與腹瀉致病菌有關。
      4．有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關?！咀o理措施】
      1．密切觀察患兒的呼吸、體溫、心率及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，腹部癥狀，并 41 詳細記錄 24h 出入量。認真觀察、記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時送檢，為治療提供可靠依據(jù)。
      2．細心觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，注意四肢溫度與小便量，有無口腔粘膜干燥、皮膚彈性下降、手足冷涼、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，迅速建立靜脈通道進行補液和治療。脫水嚴重者，建立雙靜脈液路，一條途徑用藥，另一條途徑快速補液。
      3．遵醫(yī)囑按時完成補液量的同時，喂患兒稀釋脫脂奶，調(diào)節(jié)腸道功能。4．按消化道隔離常規(guī)進行護理，接觸患兒前后嚴格洗手，防止交叉感染。5．選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，必要時涂以油劑或軟膏保護，防止發(fā)生尿布皮炎。皮膚破潰者局部可用烤燈照射?！?應急措施】
      患兒出現(xiàn)四肢冷涼、皮膚發(fā)花、反應低下等嚴重脫水、電
      解質(zhì)紊亂、酸中毒表現(xiàn)時，立即通知醫(yī)生，給予急查電解質(zhì)、加快輸液速度、遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)、應用糾酸藥物等搶救措施。【 健康教育】
      1．提倡母乳喂養(yǎng)：在喂奶前后要洗凈雙手及乳頭，如發(fā)現(xiàn)周圍
      有腹瀉的嬰兒，盡量遠離；如果媽媽出現(xiàn)腹瀉，暫停喂奶，對嬰兒進行隔離。2．給家長講解喂奶衛(wèi)生知識，人工喂養(yǎng)時牛奶或奶具嚴格 消毒；護理過程中，避免成人細菌傳染給新生兒。
      3．出院最初幾天要少量多餐，注意氣候變化，注意腹部保暖。
       
      
    
      

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