第一篇：住院醫(yī)師規(guī)培腎內(nèi)科出科考試答案

腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培出科考試答案

一、名詞解釋

1、腎病綜合征：指各種腎臟疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

2、急性腎損傷的定義及分期：指各種原因（中毒、藥物、感染等）引起的腎功能突然快速下降，表現(xiàn)為血肌酐上升或尿量減少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定義及分期：指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，大于或等于3個(gè)月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱關(guān)節(jié)病：一組互有關(guān)聯(lián)的多系統(tǒng)炎癥性疾病，它們可累及脊柱、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，并且各自具有特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

二、問答題

1、出現(xiàn)補(bǔ)體C3降低的常見腎臟疾病的鑒別診斷。

答：出現(xiàn)C3低下的有腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。兩者的鑒別：臨床表現(xiàn)不同：腎病綜合征一般各種原因引起的腎臟病變，主要表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥、高脂血癥及尿蛋白的一組綜合征。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有多臟器損害，皮膚損害，如光過敏、皮疹及紅斑等。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：腎病綜合征可表現(xiàn)低蛋白血癥、高脂血癥及尿蛋白，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗核抗體譜有SSA等免疫學(xué)指標(biāo)陽性，抗雙鏈DNA陽性等可鑒別診斷。病理活檢可見免疫復(fù)合物沉積亦可鑒別兩者疾病。

2、慢性腎臟病的一體化防治策略是什么？

答：指及時(shí)、早期診斷慢性腎臟疾病，對(duì)存在腎功能不全的患者，保護(hù)殘存腎功能，延緩病情進(jìn)展，對(duì)達(dá)到腎臟替代治療的患者，適時(shí)開始腎臟替代治療，對(duì)于進(jìn)展為尿毒癥的患者，注意防治其并發(fā)癥，使得終末期的患者獲得最佳的生活質(zhì)量及盡可能恢復(fù)其勞動(dòng)力。

3、血液凈化原理及行血液凈化治療的時(shí)機(jī)。

答：血液凈化的原理是通過彌散、對(duì)流及吸附等體內(nèi)小分子、中分子及大分子毒素除去，達(dá)到血液凈化的過程。治療時(shí)機(jī)：血液透析是ESRD患者主要替代治療手段，而eGFR是評(píng)價(jià)透析開始時(shí)機(jī)的重要指標(biāo)之一，但并非唯一。嚴(yán)重并發(fā)癥，如高鉀、心衰、酸中毒等，是急診透析的常見的。另外對(duì)于規(guī)律維持透析要有計(jì)劃，因人、適時(shí)而行。無/輕癥狀且eGFR<10ml/min，應(yīng)積極準(zhǔn)備，適當(dāng)延緩?fù)肝觥０橛袊?yán)重癥狀且eGFR<10ml/min，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，早期開始透析。伴有明顯癥狀且eGFR>10ml/min，應(yīng)明確病因，必要時(shí)透析。

4、請(qǐng)說出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的ACR1987與2010版的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)有何不同？

答：1987年版主要從小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵癥狀，且持續(xù)時(shí)間大于6周，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查提示類風(fēng)濕因子陽性、血沉、CRP增快，影像學(xué)檢查X片可見典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變表現(xiàn)診斷。而2010年版主要以受累關(guān)節(jié)、血清學(xué)抗體、滑膜炎持續(xù)時(shí)間、急性期炎癥指標(biāo)為評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于6分，即可診斷。后者的診斷標(biāo)準(zhǔn)可減少對(duì)于一些類風(fēng)濕因子、抗體陰性的患者漏診。

5、請(qǐng)說出系統(tǒng)性紅斑狼瘡的ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)及如何評(píng)估病情？ 答：確診條件：以下4/11條陽性，即可診斷。（1）蝶形紅斑；（2）光過敏；（3）盤狀紅斑；（4）口腔或鼻咽部潰瘍；（5）關(guān)節(jié)炎，非侵襲性。（6）漿膜炎；（7）腎臟病變：尿蛋白>0.5g/d或出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。（8）神經(jīng)病變：癲癇樣發(fā)作或精神病。（9）血液學(xué)異常。（10）免疫學(xué)異常。（11）抗核抗體譜有異常。（12）腎臟病理學(xué)。病情的評(píng)估可以從其活動(dòng)評(píng)分來判別：SLEDAI積分對(duì)SLE病情的判斷：0-4分基本無活動(dòng)，5-9分輕度活動(dòng)，10-14分中度活動(dòng)，>15分重度活動(dòng)。不同的評(píng)分決定不同劑量及免疫抑制劑的選擇。

6、最新糖尿病腎病的病理分型？

答：I型，腎小球基膜增厚；II型，腎小球系膜增生；III型結(jié)節(jié)硬化；IV，晚期糖尿病性腎病腎小球硬化。

7、風(fēng)濕性疾病的主要分類？

答：以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、斯蒂爾病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病。與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱、萊姆病、萊特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、血管炎。

8、糖皮質(zhì)激素在腎病綜合征的使用原則？

答：糖皮質(zhì)激素在腎病綜合征的使用主要是抑制炎癥反應(yīng)、免疫抑制的原理治療。對(duì)于微小病變腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎病單獨(dú)應(yīng)用激素有效。對(duì)于特發(fā)性膜性腎病必須聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療?？傇瓌t：足量，強(qiáng)的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢減，足量治療后每2周左右減10%，20mg/d后更慢。長(zhǎng)期，以最小劑量5-10mg/d維持半年左右。

9、腎性貧血的機(jī)制？

答：促紅細(xì)胞生成素減少是腎性貧血的主要病因，由于腎臟疾病致腎功能損害，腎臟促紅細(xì)胞生成因子和紅細(xì)胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細(xì)胞發(fā)生，最終導(dǎo)致貧血。

三、病例分析：

1、該病例有哪些臨床特點(diǎn)？

答：

1、年輕男性，起病較急，病程短，病情進(jìn)展快。

2、受涼起病，有使用藥物治療史。

3、有消化道、泌尿系道癥狀，尿量明顯減少，出現(xiàn)浮腫明顯。

4、有腎功能損害。

2、為明確診斷應(yīng)追問哪些病史？做哪些輔助檢查？

答：

1、既往有無腎炎或慢性腎病等病史。

2、近期有無上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有無服用什么藥物或食物，具體是什么。

4、有無發(fā)熱、頭痛、胸悶、氣短及尿頻、尿痛等癥狀。需做肝腎功能、血糖、血脂、傳染病篩查、抗核抗體譜、雙腎彩超及ECT等。

3、臨床診斷首先考慮的是什么？其診斷依據(jù)是什么？病因考慮是什么？需與哪些病因鑒別？

答：目前考慮診斷急性腎衰竭（少尿期）依據(jù)：病程短，尿少。腎功能血肌酐明顯升高。病因：急性間質(zhì)性腎炎。依據(jù)：有服用非甾體及喹諾酮類藥物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往無慢性腎臟病及糖尿病等。需與梗阻性腎病鑒別，一般有尿路等梗阻病史，如結(jié)石、腫瘤等，可表現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、腰疼、血尿及腎絞痛等癥狀，可行泌尿系彩超等進(jìn)一步鑒別。

4、本病例的治療措施有哪些？如何下醫(yī)囑？

答：

1、停止使用腎毒性的藥物、適當(dāng)補(bǔ)液后利尿，但需注意腎臟灌注，記24小時(shí)出入量及預(yù)防感染。

2、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3、急性期可予定期透析治療，恢復(fù)腎功能后，可定期觀察腎功能及病情。

請(qǐng)說出在本科學(xué)習(xí)的感受以及需要改進(jìn)的措施 在腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科規(guī)培學(xué)習(xí)的四月期間，在各位老師細(xì)心指導(dǎo)及關(guān)心下，讓我快樂的融入臨床工作中，輕松、愉快的學(xué)習(xí)。雖然短短的四月里，但卻讓我收獲頗深，讓我對(duì)腎臟疾病及風(fēng)濕疾病有更深入的了解，對(duì)我在以后的臨床工作中有深遠(yuǎn)的意義。

首先，我來談?wù)勗谀I內(nèi)科2月的學(xué)習(xí)感受。在這兩月里，我見到、接診過許多患有腎臟疾病的患者，絕大部分一就診就被確診為慢性腎衰竭，且未規(guī)范、系統(tǒng)的治療。大多數(shù)患者自行服用中藥治療，未到醫(yī)院就診。我曾被這現(xiàn)象有疑慮，曾在網(wǎng)上搜索一些相關(guān)的資料。數(shù)據(jù)顯示我國慢性腎臟病的患者達(dá)到一億多，且增長(zhǎng)速度逐年增長(zhǎng)，給患者家庭及國家?guī)順O大的經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)問題。另外也反應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)水平及文化水平低下，還有預(yù)防醫(yī)學(xué)的落后。面對(duì)這些問題，作為剛剛進(jìn)入臨床工作的我，感到責(zé)任重大。擺在我們面前的任務(wù)就是及時(shí)、早期診斷腎臟疾病，對(duì)存在腎功能不全的患者，保護(hù)殘存腎功能，延緩病情進(jìn)展，對(duì)達(dá)到腎臟替代治療的患者，適時(shí)開始腎臟替代治療，對(duì)于進(jìn)展為尿毒癥的患者，注意防治其并發(fā)癥，使得終末期的患者獲得最佳的生活質(zhì)量及盡可能恢復(fù)其勞動(dòng)力。做到腎臟一體化規(guī)范治療，從而減輕患者及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。社會(huì)方面：加強(qiáng)有關(guān)預(yù)防腎臟疾病的宣傳，增強(qiáng)人民群眾對(duì)保護(hù)腎臟的意識(shí)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量做好預(yù)防及篩查的工作。

其次，談?wù)勶L(fēng)濕免疫科2月的臨床學(xué)習(xí)感受，在這兩月里，我接診比較多的疾病，主要是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來就診，就伴有關(guān)節(jié)畸形，病程較長(zhǎng)，且不規(guī)范治療。即使在醫(yī)院住院規(guī)范治療后，出院后仍有自行服用中草藥治療，甚至偏方等，最后發(fā)作疼痛到走不了就來醫(yī)院就診及治療。另外強(qiáng)直性脊柱炎一般多發(fā)生于青壯年，嚴(yán)重者可以致殘。曾經(jīng)有個(gè)病人讓我印象極為深刻，是一位20多歲女孩，關(guān)節(jié)疼痛3年余，在院外不規(guī)范治療，按類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，到處找偏方治療。最后出現(xiàn)左髖部畸形、疼痛不能行走，才來就診。綜上現(xiàn)象，讓我覺得許多病人沒有深刻認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、了解不夠深，且以上疾病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期治療及復(fù)查，容易反復(fù)。時(shí)間長(zhǎng)了，許多病人支持不了了，厭倦了，就容易相信一些偏方?？偟膩碚f，面對(duì)這些風(fēng)濕免疫性疾病，我們雨霧人員是需要時(shí)間及耐心，更需要患者的配合。另外需加強(qiáng)向患者宣教疾病治療及隨訪的重要性，還有就是社會(huì)的支持及關(guān)注。

總的來說，腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科規(guī)培學(xué)習(xí)的四月期間，讓收獲頗深及感觸極大。不論我是否從事有關(guān)腎內(nèi)或風(fēng)濕免疫科的工作，都讓我在以后的臨床工作中受益，感謝在腎內(nèi)及風(fēng)濕免疫科學(xué)習(xí)期間一起工作過、幫助過我的老師及同事。

第二篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷婦產(chǎn)科

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

婦

產(chǎn)

科

試

卷

題

號(hào)

一

二

三

四

五

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書

主任

（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共30分）

1.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動(dòng)音

E.腸蠕動(dòng)音

2.關(guān)于骨盆出口，錯(cuò)誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯(lián)合的下緣，兩側(cè)為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶棘韌帶

C.坐骨結(jié)節(jié)間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯(lián)合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離為出口后矢狀徑

3.一產(chǎn)婦孕37周，產(chǎn)前檢查時(shí)出現(xiàn)下列何種情況醫(yī)生正確地決定應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，因?yàn)檫€不能提示是否有胎兒宮內(nèi)缺氧（儲(chǔ)備能力下降）

A.12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于3次

B.胎動(dòng)消失

C.胎動(dòng)頻繁掙扎

D.觀察20分鐘無胎動(dòng)，提示胎兒儲(chǔ)備能力下降

E.胎動(dòng)受聲振刺激后加強(qiáng)

4.關(guān)于正常產(chǎn)褥期子宮各部分復(fù)舊的時(shí)間正確的是

A.產(chǎn)后一個(gè)月子宮恢復(fù)到孕前的大小

B.月經(jīng)復(fù)潮標(biāo)志著胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)

C.產(chǎn)后7天子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查不易觸及

D.產(chǎn)后7天宮頸內(nèi)口關(guān)閉

E.產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)到未孕形態(tài)

5.第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項(xiàng)正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形

B.陰道有大量出血

C.子宮輪廓不清，質(zhì)軟

D.陰道口外露的臍帶長(zhǎng)度縮短

E.輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮

6．初產(chǎn)婦，妊娠39周，食欲正常，昨晚8時(shí)起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10-20秒，間隔

10-35分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口開指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.人工破膜

B.縮宮素靜脈滴注

C.肥皂水灌腸

D.哌替啶（杜冷?。?00mg肌內(nèi)注射

E.補(bǔ)液支持療法

7.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

B.肌注哌替啶（杜冷?。?/p>

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

8、胎兒窘迫的處理，不對(duì)的是：

A、左側(cè)臥位，吸氧

B、產(chǎn)婦有心力衰竭或產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生酸中毒應(yīng)及時(shí)治療

C、胎兒窘迫不見好轉(zhuǎn)需迅速分娩，可行、剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)助產(chǎn)

D、手術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥物或乙醚麻醉

E、積極尋找原因，不急于手術(shù)

（9—10題共用備選答案）

9.血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）

：

10.血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花

：

A.妊娠期高血壓

B.輕度子癇前期

C.重度子癇前期

D.子癇

E.急進(jìn)型高血壓

11.某產(chǎn)婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A.面罩吸氧

B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

12.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

A.胎心音不規(guī)律，<100次/分

B.胎動(dòng)頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

13.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/p>

A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩

C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)

E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

14.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

C.常伴有血尿

D.環(huán)痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

15.下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)

A.產(chǎn)程延長(zhǎng)

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

16.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

17.G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

18.臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A.羊水胎糞污染

B.胎動(dòng)增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

19.產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產(chǎn)道裂傷

E.凝血功能障礙

20.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應(yīng)屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

21.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項(xiàng)正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

22.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細(xì)菌性陰道炎

23.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

24.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是

A.3個(gè)月后復(fù)查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復(fù)刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

25.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

(26~27共用題干)

題干：26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。

26.宮頸糜爛的分度依據(jù)是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗(yàn)

E.活檢

27.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術(shù)

(28~29題共用備選答案)

28.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：

29.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

30.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為：

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

二、填空題（每空

1分，共20分）

1.胎盤早剝的分類（）、（）、（）。

2.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型有：（）、（）、（）、。（）。

3.產(chǎn)后出血的病因可分為（）、（）、（）、。（）。

4．孕婦患有心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期為（）、（）、（）。

5.胎心率監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)早期減速提示有（），變異減速提示是（），晚期減速提示有（）。

6.先兆臨產(chǎn)的征象有（）、（）、（）。

三、名詞解釋（每題5分，共10分）

1.前置胎盤：

2.潛伏期延長(zhǎng)；

四、問答題（共10分）

自然流產(chǎn)發(fā)展不同階段分哪幾種臨床類型？簡(jiǎn)述如何處理？（10分）

五、病例分析（每題15分，共30分）

（一）、32歲,初產(chǎn)婦,G2PO,現(xiàn)孕37周,以“頭痛，眼花3天”入院。查體：血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），雙膝以下凹陷性水腫，胎心率145次/分。

問題：

1、初步診斷

2、治療方法。

（二）、30歲女，孕2產(chǎn)1，一年前因中央型前置胎盤行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，6小時(shí)前突然感到劇烈腹痛，頭暈.大汗淋漓，胎動(dòng)停止，胎心音消失胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個(gè)月子宮大小硬塊，移動(dòng)性濁音（+）。

問題：

1、最可能的診斷？

2、診斷依據(jù)？

3、處理原則？

答案

1.某產(chǎn)婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A.面罩吸氧

B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

試題答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

A.胎心音不規(guī)律，<100次/分

B.胎動(dòng)頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治?，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/p>

A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩

C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)

E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

試題答案：B

題解：本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩;如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

4.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

C.常伴有血尿

D.環(huán)痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

試題答案：D

題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。

5.下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)

A.產(chǎn)程延長(zhǎng)

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

試題答案：E

題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗;過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。

6.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

試題答案：B

題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

試題答案：D

題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

8.臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A.羊水胎糞污染

B.胎動(dòng)增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁，缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治?，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產(chǎn)道裂傷

E.凝血功能障礙

試題答案：A

題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的70%～75%。

10.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應(yīng)屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

試題答案：B

31.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項(xiàng)正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

試題答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個(gè)或數(shù)個(gè)帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內(nèi)，在宮頸表面形成囊腫，內(nèi)含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

32.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細(xì)菌性陰道炎

試題答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細(xì)菌混合感染時(shí)可呈膿性白帶。檢查時(shí)見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

33.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

試題答案：A

題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點(diǎn)狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內(nèi)有上述典型分泌物。

34.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是

A.3個(gè)月后復(fù)查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復(fù)刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

試題答案：D

題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級(jí)者(可疑癌)，應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。

35.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

試題答案：E

題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型：?jiǎn)渭冃鸵娪谘装Y初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細(xì)顆粒狀。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。

(36~37共用題干)

36.宮頸糜爛的分度依據(jù)是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗(yàn)

E.活檢

試題答案：A

題解：根據(jù)糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

37.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術(shù)

試題答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對(duì)久治不愈患者，已有子女者應(yīng)考慮手術(shù)治療。可行宮頸錐形切除術(shù)。

(38~39題共用備選答案)

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：

試題答案：B

題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

39.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

試題答案：A

題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

(40~41題共用備選答案)

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

40.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為：

試題答案：B

第三篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試風(fēng)濕免疫科試卷

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

風(fēng)

濕

免

疫

科

試

卷

題

號(hào)

一

二

三

四

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書

主任

（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共20分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部表現(xiàn)（）

A.結(jié)節(jié)樣變　B.肺間質(zhì)病變　　C胸膜炎

D.肺動(dòng)脈高壓　　E.Caolan綜合征

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)在血液系統(tǒng)的改變是（）

A.正細(xì)胞正色素性貧血　B.小細(xì)胞低色素性貧血　　C.大細(xì)胞性貧血D.血小板增高

E白細(xì)胞減少

3.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的藥物（）

A.糖皮質(zhì)激素B非甾體類抗炎藥物C.生物制劑D改善病情的抗風(fēng)濕藥物E.擴(kuò)血管藥物

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目的不包括

（）

A提高患者生活質(zhì)量B．保護(hù)關(guān)節(jié)功能C．控制關(guān)節(jié)疼痛D.防止關(guān)節(jié)破壞E.徹底治愈疾病

與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體（）

A抗SSA抗體B.抗Sm

抗體C．抗心磷脂抗體D.抗ds-DNA抗體

E抗核抗體

6下列不需要激素沖擊治療的情況是（）

A.嚴(yán)重皮疹

B.狼瘡腦病

C.嚴(yán)重的溶血性貧血D.狼瘡肺炎E.急進(jìn)性腎炎

7.女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢測(cè)ANA示1:320（陽性），若患者要求繼續(xù)妊娠，可以選擇的治療藥物為（）

A.地塞米松B.來氟米特C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤E.羥氯喹

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括（）

A類風(fēng)濕因子B抗角蛋白抗體C.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體D.抗ds-DNA抗體E.抗核周因子抗體

9.非甾體類抗炎藥物最常見的不良反應(yīng)（）

A胃腸道潰瘍、出血B．腎功能損害C．轉(zhuǎn)氨酶增高D.皮疹E.心血管不良事件5

與系10.統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器（）

A腦B.心C．腎D肺E胃腸道

11下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是（）

A.AS

B.SLE

C.RA

D.SSc

E.DM

12.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎描述不正確的是（）

A.后期脊柱可呈現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變B.骶髂關(guān)節(jié)為本病最早累及部位C.病因可能為遺傳因素及環(huán)境因素共同作用

D.90%的患者HLA-B27陽性

E.中軸關(guān)節(jié)受累，不累及內(nèi)臟

13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)（）

A下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛B大關(guān)節(jié)游走性腫痛C.小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱性腫痛D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛E.負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛

14.統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)（）

A負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后疼痛加重B.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛C．對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D對(duì)稱性小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)炎，可見關(guān)節(jié)畸形E不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)疼痛

15針對(duì)SLE說法正確的是（）

A.激素治療的同時(shí)可給予補(bǔ)鈣治療B.為避免骨質(zhì)疏松可讓患者多曬太陽C.當(dāng)患者病情控制良好后，可酌情減量激素，甚至停藥

D.激素減量原則為先慢后快

E.激素治療同時(shí)可給予抗生素預(yù)防感染。

16多發(fā)性肌炎的特征性抗體（）

A抗Sm抗體

B抗SSB抗體

C.抗SSA抗體D.抗SCL-70抗體E.抗JOL-1抗體

大動(dòng)脈炎病理特點(diǎn)不正確的是（）

A.主要累及彈力動(dòng)脈B.主動(dòng)脈分支起始部較顯著C.全層動(dòng)脈壁受累D.可形成動(dòng)脈瘤E.顳動(dòng)脈最常受累

問題18～20共用答案：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴脾大，中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍炎、虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體+

E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性炎等

18Felty綜合征主要表現(xiàn)（）

19.抗磷脂抗體綜合征主要的臨床表現(xiàn)（）

20.白塞病主要的臨床表現(xiàn)（）

二、名詞解釋（每題

5分

共20分）

1.干燥綜合征：

2.雷諾現(xiàn)象：

3.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：

4.Felty綜合征：

三、問答題（每題10分，共30分）

1.SLEDAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

2.SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

3.RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

四、病例分析（共30分）

男患，58歲，以“反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫熱痛10余年，加重2日”為主訴入院。10年前患者飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，自行口服“撲熱息痛”3天后癥狀緩解。之后上訴癥狀反復(fù)發(fā)生，疼痛逐漸累計(jì)左足跖趾關(guān)節(jié)、左足跟、右足跟、右膝關(guān)節(jié)等。2天前，患者飲酒后突發(fā)左膝關(guān)節(jié)疼痛。查體：BP150/90mm

Hg,耳廓未及結(jié)節(jié)，心肺腹查體未見異常，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)膨大，可觸及多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），活動(dòng)受限。門診急查：紅細(xì)胞沉降率120mm/h,血尿酸800mmol/L.1.該患者最可能的診斷是什么？

2.該病的主要發(fā)病機(jī)制是什么？

3.該病的治療原則是什么？

第四篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷放射線科

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

放

射

線

科

試

卷

題

號(hào)

一

二

三

四

五

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書

主任

（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、名詞解釋（共5小題，每小題3分，共15分）

1、自然對(duì)比

2、支氣管氣像

3、骨質(zhì)破壞

4、龕影

5、小肝癌

二、填空

（共20空，每空1分，共20分）

1.肺內(nèi)基本病變、、、、、。

2．骨肉瘤分型、、。

3．進(jìn)展期食道癌的分型、、。

4．原發(fā)性肝癌的大體病理分型、、。

5．關(guān)節(jié)的基本病變、、、、。

三、選擇題（共20小題，每小題1分，共20分，每題只有一個(gè)正確答案）

（）1．Ｘ線是一種波長(zhǎng)非常的電磁波。

A．長(zhǎng)

B．中等

C．短

D．稍長(zhǎng)

E．極短

（）2．肺氣腫是的基本病變之一。

A．氣管

B．胸膜

C．肺

D．骨骼

E．膈肌

（）3．急性粟粒狀肺結(jié)核的影像學(xué)特征。

A．大小，分布、密度三均勻

B．大小、分布均勻

C．分布、密度

D．大小、密度均勻

E．三不均勻

（）4．薄壁空洞是的影像學(xué)特征。

A．肺膿腫

B．肺炎

C．肺結(jié)核

D．肺癌

E．肺氣腫

（）5．牛眼癥是的重要征象。

A．肝轉(zhuǎn)移瘤

B．肝血管瘤

C．肝膿腫

D．肝囊腫

（）6．Ｋ氏“Ｂ”線是胸部的重要征象。

A．間質(zhì)病變

B．肺實(shí)質(zhì)

C．支氣管

D．胸膜

E．膈肌

（）7．引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是。

A．膠質(zhì)瘤

B．室管膜瘤

C．動(dòng)脈瘤

D．星形細(xì)寶瘤

E．腦膜瘤

（）8.可見”雙管征”的癌是。

A.胃癌

B.乳腺癌

C.胰腺癌

D.肺癌

E.腎癌

（）9．X線的發(fā)現(xiàn)者是。

A．愛迪生

B．倫琴

C．牛頓

D．居里

E．愛因斯坦

（）10．下列

特性是對(duì)X線進(jìn)行防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)

A．穿透性

B．熒光效應(yīng)

C．?dāng)z影效應(yīng)

D．電離效應(yīng)

E．生物效應(yīng)

（）11．MR的中文全名是

A．磁共振

B．放射性核素

C．計(jì)算機(jī)體層成像

D．超聲成像

E．介入放射學(xué)

（）12．肺部急性炎癥反應(yīng)主要病理改變是。

A．鈣化

B．滲出

C．增殖

D．纖維化

E．腫塊

（）13．CT值的標(biāo)準(zhǔn)是把水的CT值定為。

A.0HU

B.1000HU

C.-1000HU

D.350HU

E.-500ＨＵ

（）14.被稱為10%腫瘤的是。

A.腎上腺腺瘤

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.腎上腺癌

D.轉(zhuǎn)移瘤

（）15.那種情況心腰凹陷更明顯。

A.正常心臟外形

B.右心室增大

C.左心室增大

D.左心房增大

E.右房大

（）16.胃潰瘍多見于。

A.胃竇部

B.胃竇幽門前區(qū)

C.幽門管

D.胃體小彎角壓跡處　E.大彎側(cè)

（）17.早期胃癌是指癌腫尚未侵及。

A.粘膜層

B.粘膜下層

C.肌層

D.漿膜層

E.臨近器官

（）18.“印戒征”是的CT特征。

A.支氣管肺炎

B.大葉性肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.肺不張

（）19.在自旋回波（SE）序列中，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)的組織是：

A.水腫

B.脂肪

C.出血

D.鈣化

E.腫瘤

（）20.哪個(gè)不是絞窄性腸梗阻的影像表現(xiàn)：

A.假腫瘤征

B.咖啡豆征

C.空回腸轉(zhuǎn)位征

D.小腸內(nèi)多液量征

E.大跨度腸袢

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共3小題，共15分）

1.肝囊腫的CT表現(xiàn)

2.硬膜外血腫的CT表現(xiàn)

3.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張癥的影像學(xué)表現(xiàn)。

五、論述題

（共3題，每題10分，共30分）

一

.患者：女性

44歲

頸部不適月余。身體無其他異常表現(xiàn)。X線檢查：頸椎未見骨質(zhì)增生，椎孔未見受壓縮窄，第4頸椎左側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)模糊，消失。

問

1.初步診斷？(5分)

2.下一步可做哪些檢查？

(2分)

3.本病診斷的的關(guān)鍵在于？

(3分)

二、肺癌根據(jù)發(fā)生部位可以分為哪幾種類型（2分）？周圍型肺癌的定義（2分）？周圍型肺癌的影像特征（6分）？

三、潰瘍型胃癌的“半月綜合癥”包括哪些影像表現(xiàn)（4分）？為什么稱為稱為“半月綜合征”

(3分)

?形成“環(huán)堤”的病理基礎(chǔ)是什么（3分）?

第五篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷呼吸內(nèi)科

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

呼

吸

內(nèi)

科

試

卷

題

號(hào)

一

二

三

四

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書

主任

（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題

單選題：（每道題1分，共60分）

1.男性，66歲，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、粘稠，帶血，后變?yōu)榇u紅色膠凍狀。查體：氣急，紫紺，心律整，心率112次/分，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞10.1×109/L。你認(rèn)為下列哪個(gè)診斷可能正確（）

A.支氣管擴(kuò)張

B.克雷白桿菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

2.男性52歲。既往體健。5天來發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，有腥臭味，X線顯示右下肺葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規(guī)：WBC12.3×109/L。以下哪種疾病最可能?（）

A.氣胸

B.肺結(jié)核

C.肺膿腫

D.支氣管肺炎

E.矽肺

3.女性，16歲，近一個(gè)月來干咳伴有低熱，自覺乏力，聽診右鎖骨上區(qū)有固定的濕啰音。最可能的診斷是

（）

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.支氣管炎

D.肺癌

E.肺膿腫

4.女性，64歲。慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，療效不佳。2日來失眠、煩躁，血?dú)夥治觯簆H7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。結(jié)合病史，可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

5.男性，64歲。反復(fù)咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、煩躁不安1天。體檢：呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率130次／分，心律不齊，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。以下治療中錯(cuò)誤的是

A．抗生素控制感染

B．靜點(diǎn)氨茶堿

C．靜推常規(guī)劑量的1／2西地蘭

D．給予鎮(zhèn)靜劑

E．靜滴糖皮質(zhì)激素

6.男性，38歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下述指標(biāo)中對(duì)于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血壓增高(148／90mmHg)

D．奇脈(10～25mmHg)

E．房室傳導(dǎo)阻滯

7.男性，50歲。慢性咳喘20年，近1周來咳喘加重，伴發(fā)熱，發(fā)紺明顯，煩躁。血?dú)夥治觯簆H7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用

A．立即純氧吸入

B．間斷低流量吸氧

C．持續(xù)低流量吸氧

D．間斷高濃度吸氧

E．立即高濃度吸氧，缺氧緩解后改為低濃度吸氧

8.男性，47歲。突然高熱寒戰(zhàn)5天，胸片為左上肺大片致密陰影，1天來少尿。體檢口唇干燥、四肢厥冷，血?dú)鈖H7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O。目前最為緊要的治療措施為

A．靜脈滴入青霉素400萬U

B．靜脈滴入間羥胺

C．立即行氣管插管

D．靜脈滴入5％碳酸氫鈉200ml

E．靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70歲。長(zhǎng)期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛，呈劇烈刺痛，伴氣促、咯血、發(fā)紺，最可能的診斷是

A．胸腔積液

B．心絞痛

C．氣胸

D．肺梗死

E．肺結(jié)核

10.男性，70歲。反復(fù)咳嗽、喘息30年，加重1周入院。體檢：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細(xì)胞12×109／L，中性粒細(xì)胞0．80。胸片示右下肺動(dòng)脈主干17mm，雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是

A．靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松

B．靜脈注射速尿，消除水腫

C．給予西地蘭糾正心律失常

D．立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮劑

E．積極抗感染，保持呼吸道通暢

11.男性，72歲，反復(fù)咳喘26年，氣促、心悸11年，近一周癥狀加劇，不能平臥。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，心率118次／分，心律不齊，心界向左下擴(kuò)大。心電圖：心房纖顫，肺型P波。血?dú)夥治觯篜aCO260mmHg，PaO255mmHg?？赡茉\斷是

A．急性左心衰慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘急性發(fā)作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱，呼吸困難來診。查血WBC7．0×109／L，分葉0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，單核0．01，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLco正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺結(jié)核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴(kuò)張

E．慢性支氣管炎

13.男性，68歲，有慢性阻塞性肺氣腫史，氣急加重1周，血?dú)夥治觯簆H7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。應(yīng)診斷為

A．失代償性呼吸性酸中毒

B．代償性呼吸性酸中毒

C．失代償性呼吸性堿中毒

D．代償性呼吸性堿中毒

E．代謝性酸中毒

14.男性，25歲，右下肺炎球菌患者，用青霉素治療后熱退，4天后又發(fā)熱，且白細(xì)胞明顯增高。應(yīng)首先考慮

A．青霉素用量不足

B．致病菌對(duì)青霉素不敏感

C．加用糖皮質(zhì)激素

D．出現(xiàn)并發(fā)癥

E．加用退熱藥

15.男性，32歲。平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實(shí)變影，體檢口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為

A．結(jié)核性胸膜炎

B．銅綠假單胞菌肺炎

C．支原體肺炎

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．克雷伯桿菌肺炎

16.男性，65歲。慢性咳嗽15年，加劇伴心悸、氣促1周，體檢：血壓正常，桶狀胸，心率104次／分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，肝大壓痛，雙肢浮腫。最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．肺心病

D．冠心病

E．風(fēng)濕性心臟病

17.男性，68歲，間斷咳嗽、咯血20年，痰量較多，呈膿性，有時(shí)帶血。近半年來心慌，雙下肢水腫。心電圖檢查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，電軸右傾。診斷最可能是

A．慢性支氣管炎并發(fā)肺心病、心功能不全

B．慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全

C．支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺心病

D．支氣管擴(kuò)張、陳舊性心肌梗死，心功能不全

E．肺結(jié)核并發(fā)肺心病、陳舊性心肌梗死

18.男，52歲?；悸灾夤苎?。劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難伴窒息感，發(fā)紺，左肺呼吸音消失，診斷最可能是

A．肺不張

B．胸膜炎

C．支氣管哮喘

D．自發(fā)性氣胸

E．重癥肺炎

19.男性，70歲，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、氣促加劇，痰量增多。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，雙下肢浮腫，下列哪項(xiàng)處理最關(guān)鍵

A．止咳祛痰

B．利尿劑

C．控制感染

D．強(qiáng)心劑

E．呼吸興奮劑

20.男性，22歲，發(fā)作性胸悶、呼吸困難5年，每年多在3～4月發(fā)生，可自行緩解。體檢：血壓正常，兩肺滿布哮鳴音，心率110次／分，律齊，無雜音，肝脾不大。血常規(guī)正常，最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達(dá)39℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

A．肺炎支原體

B．肺炎克雷伯桿菌

C．肺炎鏈球菌

D．肺炎衣原體

E．金黃色葡萄球菌

22.下列哪種病可致吸氣性呼吸困難

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.阻塞性肺氣腫

D.喉頭水腫

E.左心衰竭

23.下列何種情況下易出現(xiàn)“三凹癥”

A.呼氣性呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.心源性呼吸困難

D.混合性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

24.關(guān)于肺炎鏈球菌的描述正確的是

A.成對(duì)或呈鏈狀排列

B.為上呼吸道正常菌群

C.為革蘭陽性球菌

D.在干燥痰中可生存數(shù)個(gè)月

E.以上均正確

25.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）

A.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰

B.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E.發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性羅音

26.關(guān)于克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合（）

A.青壯年多見，預(yù)后良好

B.對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

C.白細(xì)胞正?；蛟黾?/p>

D.咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長(zhǎng)，呼氣用哮鳴音

B．呼吸音減低

C．胸膜摩擦音

D．心音遙遠(yuǎn)

E．桶狀胸

28.慢性支氣管炎的體征，下列各項(xiàng)中不正確的是

A．早期無異常體證

B．急性期常有散在干濕啰音

C．啰音易變、多變

D．異常支氣管呼吸音

E．可有哮鳴音及呼氣相延長(zhǎng)

29.關(guān)于休克型肺炎的主要治療措施，下列哪項(xiàng)不正確

A．補(bǔ)足有效循環(huán)量

B．給氧

C．使用糖皮質(zhì)激素

D．應(yīng)用呼吸興奮劑

E．選用敏感抗生素

30.慢性支氣管炎的主要表現(xiàn)為

A．發(fā)熱

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．氣喘

E．胸痛

31.下列哪項(xiàng)不是支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀

A．咳嗽

B．胸悶

C．吸氣性呼吸困難

D．可有端坐呼吸、發(fā)紺

E．夜間及凌晨好發(fā)

32.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A．咳嗽、咳痰

B．逐漸加重的呼吸困難

C．紫紺

D．咯血

E．頭痛

33.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的體征是

A．呼吸困難

B．兩肺哮鳴音

C．心率增快

D．呼吸音減弱

E．吸氣相延長(zhǎng)

34.哪項(xiàng)不是慢性支管炎肺氣腫的體征

A.桶狀胸

B.叩診過清音

C.觸診語顫減弱

D.聽診呼吸音增強(qiáng)

E.肺下界減低

35.肺炎球菌性肺炎治療最主要措施是

A．臥床休息

B．給氧

C．祛痰止咳

D．退熱止痛

E．選用敏感抗生素

36.我國慢性肺心病最常見的病因是

A．肺結(jié)核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支氣管擴(kuò)張

D．塵肺

E．肺間質(zhì)纖維化

37.下列哪項(xiàng)不是重癥哮喘的表現(xiàn)

A．意識(shí)模糊

B．氣急不能講話

C．兩肺滿布響亮哮鳴音

D．奇脈

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪種情況下需用強(qiáng)心劑

A．氣急紫紺明顯

B．心率大于120次／分

C．肺動(dòng)脈高壓

D．抗感染、利尿無效

E．雙下肺濕羅音多

共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

（1-3題共用題干）

男性，57歲，慢性肺心病患者，近5天來受涼后病情加重，神志不清，紫紺、躁動(dòng)、痰咳不出，雙肺呼吸音低，有干濕性羅音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類增高。

1．為提供有效的治療，首選哪項(xiàng)檢查

A．胸部X線拍片

B．電解質(zhì)測(cè)定

C．痰培養(yǎng)+藥敏

D．二氧化碳結(jié)合力測(cè)定

E．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

2.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。應(yīng)考慮是

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E．呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

3．根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選

A．提高吸氧溶度

B．激素靜脈滴注

C．加用安定藥物鎮(zhèn)靜

D．綜合治療+加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰

E．綜合治療+精氨酸靜脈滴注

（4-5題共用題干）

男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴有下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫，痰白色，量多，伴有嗜睡而來院就診。

4．以下化驗(yàn)檢查對(duì)診斷具有重要意義的是

A．雙肺MRI檢查

B．心電圖

C．腦電圖

D．血?dú)夥治?/p>

E．痰培養(yǎng)

5．若血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有CO2潴留，以下藥物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可剎米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶堿

（6-8題共用題干）

女性，28歲，淋雨后4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰，右中下肺觸診語顫增強(qiáng)，叩濁，可聞及支氣管呼吸音。

6．要確立診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B．胸部X線光拍片

C．胸部B超

D．血?dú)夥治?/p>

E．心電圖

7．初步診斷可能是

A．支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．支原體肺炎

8．經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物是

A．紅霉素

B．鏈霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11題共用題干）

男，19歲?；贾夤芟嗄辏鼉商焓軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，考慮哮喘發(fā)作。今日突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，大汗，呼吸困難加重，體檢：氣管向左側(cè)移位，右胸叩診鼓音。

9．下列不符合哮喘發(fā)作表現(xiàn)的是

A．端坐呼吸

B．呼氣音延長(zhǎng)

C．兩肺滿布哮鳴音

D．兩肺叩診濁音

E．呼氣性呼吸困難

10．該患者發(fā)生的并發(fā)癥為

A．右側(cè)氣胸

B．右側(cè)胸腔積液

C．右側(cè)肺梗死

D．右側(cè)肺纖維化

E．右側(cè)肺不張

11．為確診其并發(fā)癥，首選下列哪項(xiàng)檢查

A．痰液檢查

B．胸部X線檢查

C．血液檢查

D．血清IgE檢測(cè)

E．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

（12-14題共用題干）

女性，38歲，4天前有牙痛史，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，右側(cè)胸痛，咳嗽，咳膿痰，體溫39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺檢查無異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高。

12．要確立診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A．痰涂片

B．胸部X線拍片

C．胸部B超

D．血?dú)夥治?/p>

E．支氣管鏡檢查

13．對(duì)病因診斷最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培養(yǎng)

C．痰培養(yǎng)

D．支氣管鏡檢查

E．血沉

14．治療的首選措施是

A．解熱鎮(zhèn)痛

B．止咳祛痰

C．氧療

D．青霉素抗感染

E．糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

共用答案單選題：（每道題1分）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（1-2題共用備選答案）

A．肺炎鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．肺炎支原體

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大葉性肺炎的最常見病原為

2．在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見非典型病原為

（3-5題共用備選答案）

A．中性粒細(xì)胞增多

B．嗜酸粒細(xì)胞增多

C．淋巴細(xì)胞增多

D．紅細(xì)胞增多

E．血小板增多

3．支氣管哮喘可見

4．病毒性肝炎可見

5．大葉性肺炎可見

(6～8題共用答案)

A.多種形態(tài)浸潤影

B.大葉實(shí)變，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜

C.“多樣性”與“易變性”X線表現(xiàn)

D.“雙軌征”與“印戒征”X線表現(xiàn)

E.支氣管氣道征

6.肺炎支原體肺炎（）

7.原發(fā)性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎實(shí)變期（）

二、概念題（每題5分，共10分）

1.肺性腦病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、簡(jiǎn)答題（10分）

呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？按動(dòng)脈血?dú)馊绾畏诸悾?/p>

三、病例分析（每題20分）

男性，62歲。4天前淋雨，3天前突然高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，以午后、晚間為重，咳嗽、咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往體健。查體：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，急性熱病容，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。輔助檢查：血常規(guī)：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片狀密度均勻的實(shí)變影。

問題：本患者最可能的診斷？診斷依據(jù)？治療原則？