第一篇：胸腔閉式引流術(shù)的操作規(guī)范及注意事項(xiàng)

第一節(jié)

胸腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1．有胸腔積液者，為明確其積液的性質(zhì)或抽出胸腔積液以便檢查肺部情況。

2．通過(guò)抽氣、抽液、胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)氣胸、血胸或血?dú)庑亍?/p>

3．緩解由于大量胸腔積液所致的呼吸困難。

4．向胸腔內(nèi)注射抗腫瘤或促進(jìn)胸膜粘連的藥物。

【禁忌證】

1．體質(zhì)衰弱、病情垂危難以耐受穿刺者。2．對(duì)局麻藥過(guò)敏者。

3．有凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾血，大咯血。4．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。

5．疑為胸腔包蟲病患者，穿刺科引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6．穿刺部位或附近感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?/p>

1．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）穿刺點(diǎn)的選擇與定位：若是胸腔抽氣則多選在鎖骨中線第 2 前肋間，若是抽液則多選在肩胛線、腋后線或腋中線第７、８肋間。若為包裹積液或少量積液穿刺，則要依據(jù)胸透或正側(cè)位胸片、超聲定位。多發(fā)性肺大泡反復(fù)氣胸導(dǎo)致胸壁粘連的必需根據(jù)影響學(xué)資料確定穿刺點(diǎn)，防止誤穿肺大泡導(dǎo)致張力性氣胸。

（2）胸腔穿刺包、局麻藥物等物品。

（3）向家屬及患者詳細(xì)說(shuō)明并簽署知情同意書，取得患者配合和家屬理解。

2．麻醉與體位

（1）體位：抽取胸腔積液時(shí)一般為坐位，囑患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情較重可取半臥位。抽氣時(shí)一般選取半臥位。

（2）麻醉：皮膚消毒，鋪單后，用１％利多卡因或普魯卡因，先在穿刺點(diǎn)處做一皮丘，然后將麻藥向胸壁深層浸潤(rùn)至壁胸膜，待注射器回抽出氣體或液體證實(shí)已進(jìn)入胸腔后拔出麻醉針頭。

3．手術(shù)步驟

（1）局部麻醉后，應(yīng)用胸腔穿刺針從皮膚穿刺進(jìn)入，針頭應(yīng)沿著肋間隙的下部，下一肋骨的上緣進(jìn)入胸腔。這樣既可避免損傷肋間血管，又可作為進(jìn)入胸膜腔的標(biāo)志，避免進(jìn)針過(guò)深而傷及肺組織。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在針頭刺入胸膜腔時(shí)能感到落空感，表明針頭已進(jìn)入胸腔。也可采用帶有一定負(fù)壓的注射器，以便更好地顯示針頭是否進(jìn)入胸膜腔。

（2）當(dāng)術(shù)者調(diào)整好針頭位置，可以順利地抽出氣體或液體后，即由助手用血管鉗在靠近皮膚表面將穿刺針固定，避免針頭移位。穿刺針通過(guò)10cm長(zhǎng)的乳膠管與一個(gè)30ml或50ml的注射針管連接。待注射針管抽滿時(shí)，由助手用另一把血管鉗夾閉乳膠管，取下注射針管排出氣體或液體，如此可以避免空氣進(jìn)入胸腔。然后注射針管再連接上乳膠管繼續(xù)抽吸。【注意事項(xiàng)】

1．穿刺過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸及脈搏狀況，對(duì)于有緊張心理的個(gè)別病人應(yīng)事先消除畏懼，可予穿刺前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。穿刺過(guò)程中如發(fā)生暈針或暈厥，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2．穿刺針進(jìn)入胸腔不宜過(guò)深，以免損傷肺組織。一般以針頭進(jìn)入胸腔 0.5～1.0cm為宜。在抽吸過(guò)程中，肺的復(fù)張牽拉刺激會(huì)導(dǎo)致病人咳嗽，應(yīng)將針頭迅速退到胸壁內(nèi)，待病人咳嗽停止后再進(jìn)針抽吸。3．每次穿刺原則上是抽盡為宜，但對(duì)大量胸腔積液，第一次抽液一般不超過(guò)800ml，以后每次抽液不超過(guò)1500ml。若因氣胸或積液使肺長(zhǎng)期受壓，抽吸時(shí)速度不要過(guò)快，以免復(fù)張性肺水腫發(fā)生，當(dāng)病人主訴胸悶難受時(shí)則應(yīng)停止操作。

4．操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，并予皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等復(fù)張性肺水腫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)予吸氧、利尿等治療。

5．避免第九肋一下穿刺，以免穿透膈肌損失腹腔臟器。

6．操作前后應(yīng)檢測(cè)患者生命體征，操作后囑其臥床休息30min。

7．對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液5001200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù) 2-3 次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑?！静l(fā)癥及處理】 1．氣胸

胸腔穿刺抽液的氣胸發(fā)生率約3~20%，無(wú)癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，適當(dāng)吸氧，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。2．出血、氣胸

穿刺針刺傷科引起肺內(nèi)、胸壁內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見(jiàn)于胸壁皮下出血，一般無(wú)需處理。如損失肋間動(dòng)脈科引起較大出血，形成胸腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小亮咯血可自止，嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。3．膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷 4．胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見(jiàn)于精神緊張患者，為血管迷走反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。5．胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)生，多見(jiàn)于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作過(guò)程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全是使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。6．復(fù)張性肺水腫

多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣或抽液過(guò)快，肺組織復(fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多數(shù)發(fā)生于肺腑張后即刻或1小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)24小時(shí)。患者表現(xiàn)出劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理包括糾正低氧血癥，利尿，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

第二篇：胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理（范文）

【關(guān)鍵詞】 胸腔;引流;護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷診治過(guò)程中最基本的診療操作，現(xiàn)筆者就其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

臨床意義

高壓性氣胸、呼吸窘迫需肋間插管胸腔閉式引流排氣，解除壓迫癥狀，使肺及早復(fù)張，急性膿胸如反復(fù)穿刺不能控制感染，做胸腔閉合引流排膿，使膿腔閉合，肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。操作方法

(1)引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線第七肋間;(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口約2 cm，以血管鉗鈍性分離肌層直達(dá)胸膜腔，將引液導(dǎo)管插入胸腔，用絲線縫合切口的一端并固定引流導(dǎo)管然后引流管連接于水封瓶。

適應(yīng)證和禁忌證

(1)胸腔手術(shù)結(jié)束后;(2)急性膿胸，膿多不易抽盡且發(fā)熱不退者;(3)開(kāi)放性或高壓性氣胸經(jīng)反復(fù)抽氣不能緩解呼吸困難，或胸內(nèi)壓不能下降至負(fù)壓者;(4)單純性結(jié)核性膿胸不宜做胸腔閉式引流。

護(hù)理

4.1 保持管道密封 使用前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整個(gè)裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無(wú)裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫，并按無(wú)菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長(zhǎng)玻璃管以浸入水面下3～4 cm為宜，在水平面處用膠布黏貼作為標(biāo)記，以便觀察和記錄引流量。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)迅速夾管，以免空氣進(jìn)入胸腔。更換引流瓶?jī)?nèi)液體時(shí)，先鉗閉引流管再換液體，同時(shí)使用兩把血管鉗，鉗夾住玻璃接頭上方的引流管，防止接頭處滑脫而漏氣。

4.2 保持引流通暢 水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)

情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時(shí)，可見(jiàn)到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng);若無(wú)波動(dòng)，可讓患者做深呼吸或咳嗽;若仍無(wú)波動(dòng)，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時(shí)處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時(shí)擠壓引流管，并可防止血塊、纖維塊堵塞;若波動(dòng)過(guò)大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為4～6 cm。未夾閉引流管時(shí)，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地?cái)D捏引流管。

4.3 妥善固定胸腔閉式引流管 將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動(dòng)、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí)，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應(yīng)立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，報(bào)告醫(yī)生并做進(jìn)一步處理、若導(dǎo)管連接處滑脫，應(yīng)立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新安裝。每天定時(shí)更換水封瓶1次。

4.4 觀察引流液的量及性質(zhì) 術(shù)后24 h內(nèi)總引流量不超過(guò)300～500 ml，48 h左右水柱波動(dòng)微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?術(shù)后2～3 h引流液顏色可較深，但Hb定量在20～30 g/L以內(nèi);定量超過(guò)50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時(shí)出血量>100 ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無(wú)失血性休克發(fā)生。采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶?jī)?nèi)有無(wú)氣體排出和排出量的多少，如無(wú)氣體排出，應(yīng)檢查引流裝置是否發(fā)生故障，并及時(shí)排除;患者胸痛難忍，可能為吸引負(fù)壓過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力。

4.5 預(yù)防胸腔感染 除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予抗生素治療。

4.6 拔管的護(hù)理 拔管過(guò)早會(huì)影響療效，過(guò)晚易造成感染，因此選擇合適時(shí)機(jī)拔出引流管十分重要。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無(wú)氣體排出，經(jīng)X線胸透證實(shí)，肺膨脹良好，無(wú)漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無(wú)異常，即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。對(duì)血胸、膿胸的引流，拔管時(shí)間應(yīng)待胸腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無(wú)滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

護(hù)理問(wèn)題

5.1 疼痛

5.1.1 相關(guān)因素(1)胸壁傷口;(2)引流管放置的位置。

5.1.2 主要表現(xiàn)(1)患者訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇;(2)呼吸淺快;(3)患者不愿咳嗽排痰，聽(tīng)診雙肺可聞及痰鳴音。

5.1.3 護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛得到緩解和消失。

5.1.4 護(hù)理措施(1)告之患者有關(guān)密閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員;(2)患者咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)導(dǎo)致疼痛;(3)保持引流通暢，及時(shí)提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管;(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。

5.1.5 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)患者疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì);(2)控制疼痛的措施有效與否。5.2 清理呼吸道低效

5.2.1 相關(guān)因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。

5.2.2 主要表現(xiàn)(1)呼吸淺快;(2)喉頭可聞及痰鳴音;(3)可出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

5.2.3 護(hù)理目標(biāo)(1)教學(xué)并協(xié)助患者排痰;(2)呼吸道通暢，聽(tīng)診無(wú)痰鳴音。

5.2.4 護(hù)理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無(wú)效;(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜;(3)患者咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰效果;(4)每班仔細(xì)聽(tīng)肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理;(5)必要時(shí)鼻異管吸痰和支氣管纖維鏡吸痰。

5.2.5 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)雙肺呼吸音是否清晰;(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法;(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。

5.3 有感染的危險(xiǎn)

5.3.1 相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān);(2)引流裝置消毒不嚴(yán);(3)患者家屬缺乏無(wú)菌知識(shí)，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。

5.3.2 主要表現(xiàn) 患者可有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。

5.3.3 護(hù)理目標(biāo)(1)無(wú)因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染;(2)插管局部無(wú)感染發(fā)生。

5.3.4 護(hù)理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識(shí)，如不要自將引流管與引流瓶分開(kāi)，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無(wú)菌瓶，不可用生水沖洗等;(2)插管周圍保持干燥，勤換藥;(3)更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(4)注意觀察插管局部皮膚有無(wú)紅，腫、疼痛加劇;(5)觀察和記錄引流液量和顏色。

5.3.5 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)引流液性質(zhì)有無(wú)異常;(2)引流管周圍有無(wú)紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。

5.4 有引流不暢的可能

5.4.1 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置處置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。

5.4.2 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動(dòng)微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。

5.4.3 護(hù)理目標(biāo) 保證胸腔引流的有效功能。

5.4.4 護(hù)理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出;(2)每2 h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開(kāi)夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體;(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢;(4)仔細(xì)聽(tīng)雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時(shí)查找原因?qū)ΠY處理;(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無(wú)胸腔積液。

5.4.5 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)復(fù)查X線胸片了解是否引流液儲(chǔ)留;(2)患者自覺(jué)癥狀是否與引流不暢有關(guān)。

5.5 潛在并發(fā)癥——開(kāi)放性氣胸

5.5.1 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通;(2)水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通。

5.5.2 主要表現(xiàn)(1)進(jìn)行性呼吸困難;(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感;(3)患側(cè)呼吸音減弱。

5.5.3 護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理要求;(2)無(wú)因引流裝置管理不當(dāng)所致的氣胸發(fā)生。

5.5.4 護(hù)理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法;(2)妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必須浸入水中2 cm以上;(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況;(4)注意插管周圍皮下有無(wú)氣腫、捻發(fā)感;(5)聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對(duì)稱的原因，并采取相應(yīng)措施;(6)發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察對(duì)癥處理。

5.5.5 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求;(2)患者呼吸困難的程度有否得到改善;(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。

第三篇：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)操作流程

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)操作流程

器材：中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（包括5ml針管1只，中心靜脈穿刺針1只，導(dǎo)絲1根，擴(kuò)張器1個(gè)，中心靜脈穿刺軟管1根，橡膠手套1付）1個(gè)，延長(zhǎng)管1根，水封瓶1個(gè)，橡膠手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理鹽水1瓶 操作人員：操作者1名，助手2名 圖示：、操作步驟：

1.操作者、助手1帶無(wú)菌口罩，帽子。

2.操作者根據(jù)胸片或胸部CT，體格檢查選擇穿刺部位。3.助手1行穿刺部位局部消毒，鋪洞巾。

4.操作者持5ml針管從助手2處抽取10%利多卡因，并行局麻，同時(shí)根據(jù)針從胸膜腔抽出氣泡所進(jìn)入的深度估計(jì)穿刺深度。

5.助手1連接穿刺針，導(dǎo)絲遞給操作者。

6.操作者持穿刺針穿入一定深度，可抽出氣體后使導(dǎo)絲進(jìn)入胸膜腔約10cm，退出穿刺針，使擴(kuò)張器進(jìn)入胸膜腔至抵抗感消失。退出擴(kuò)張器，使穿刺軟管進(jìn)入胸膜腔約10-12cm，退出導(dǎo)絲并夾閉軟管，操作過(guò)程中助手1協(xié)助固定導(dǎo)絲及傳遞工作。7.助手2準(zhǔn)備水封瓶，連接延長(zhǎng)管。

8.操作者連接延長(zhǎng)管及穿刺軟管，打開(kāi)夾閉見(jiàn)有氣泡從水封瓶逸出。9.局部固定。注意事項(xiàng)：

1.操作前必須進(jìn)行輔助檢查及體格檢查。2.操作前宜應(yīng)用支氣管解痙藥物。3.操作過(guò)程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4.操作完畢應(yīng)聽(tīng)診對(duì)比兩側(cè)呼吸音。

經(jīng)驗(yàn)之談：退出導(dǎo)絲時(shí)夾閉軟管一定要迅速，此時(shí)容易導(dǎo)致氣體進(jìn)入，形成氣胸；可能的話，讓病人配合吸氣后閉氣做呼氣動(dòng)作，造成胸腔內(nèi)正壓，減少氣胸形成。

個(gè)人認(rèn)為：1 管徑相對(duì)要粗，否則很容易堵塞的，對(duì)后續(xù)的治療造成很多麻煩；2 可以剪些側(cè)孔，引流效果會(huì)好些；3 置管無(wú)需過(guò)深，一是影響引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染機(jī)率。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1療效不錯(cuò)，微創(chuàng)，患者易于接受。我們治療過(guò)自發(fā)性閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸（幾個(gè)都是一側(cè)肺全壓縮且縱隔移位），也治療過(guò)較多的液胸（血胸沒(méi)試過(guò)）。2.美觀：年輕人患?xì)庑卣咻^多，外科手術(shù)會(huì)留下疤痕，此法則無(wú)。

注意點(diǎn)：1.盡量用粗的中心靜脈導(dǎo)管，我們一般用外徑為2mm的，用引流用中心靜脈導(dǎo)管更好（網(wǎng)上見(jiàn)過(guò)，但沒(méi)用過(guò)）

2.放置不宜過(guò)深，胸內(nèi)4cm合適，引流管放進(jìn)水封瓶的深度不宜過(guò)深，2cm合適。

3.產(chǎn)生皮下氣腫者較少，少量無(wú)需處理，較重的皮下氣腫需用水封瓶控壓性持續(xù)吸引或換用外科用粗管

4.超過(guò)2周不閉全的氣胸應(yīng)查找原因，以確定需手術(shù)還是粘連。5.連接方法多不正規(guī)，多自制水封瓶，可用2ml注射器連接引外科用閉式引流瓶，即付合無(wú)菌常規(guī)，引流氣體也順暢。

再告訴大家一個(gè)技巧：

選定好肋間隙后，不要直接穿刺，先用左手將擬穿刺處皮膚上推，將下面皮膚拉到穿刺點(diǎn)上，再麻醉、破皮、進(jìn)套管針，這樣的目的是置完管后原來(lái)上推移位的皮膚及軟組織回位，使引流管進(jìn)入胸壁的路徑是斜行的，可有效避免長(zhǎng)時(shí)間置管后引流管處漏氣及皮下氣腫的形成。再告訴大家一個(gè)注意事項(xiàng)：

液氣胸患者如果做了閉式胸膜活檢后，不要在活檢的部位再進(jìn)行置管引流，我曾經(jīng)一個(gè)病人，液氣胸，先行胸膜閉式活檢，然后就在同一個(gè)地方作了中心靜脈導(dǎo)管的引流，結(jié)果造成了皮下氣腫，蔓延到正個(gè)胸壁。應(yīng)該是局部活檢后壁胸膜破損，氣體極易進(jìn)入軟組織形成皮下氣腫。

個(gè)人提出一些小的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，大家分享、點(diǎn)評(píng)一下：

1.置管過(guò)程中患者體位要放松，尤其是術(shù)側(cè)胸大肌；否則術(shù)后查胸片會(huì)發(fā)現(xiàn)鎖穿管打了個(gè)“幾”字形的折。個(gè)人認(rèn)為不利于氣胸護(hù)理，有加重氣胸的可能（個(gè)人見(jiàn)解而已，尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)）。2.氣胸置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如果是閉合性氣胸，經(jīng)間斷抽氣或閉式引流術(shù)后2~3天內(nèi)氣胸基本會(huì)吸收；若是交通性氣胸，3天不會(huì)明顯減少，就應(yīng)該行閉式引流，否則不利于肺臟復(fù)張。胸腔積液更不能置管太長(zhǎng)時(shí)間，尤其是年老、體弱、糖尿病的患者。我發(fā)現(xiàn)過(guò)胸腔積液置管7天后拔管，從穿孔內(nèi)一直漏出胸水，加壓壓迫1~2小時(shí)才停止。

3.因?yàn)闅庑刂霉軙r(shí)間不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，所以沒(méi)必要縫合固定，僅用貼膜固定即可。這樣可以減少患者痛苦、減少機(jī)會(huì)感染。但神志不清的患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)在不穩(wěn)妥就縫上吧。

4.術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展?？梢员苊獬霈F(xiàn)特殊情況，猝不及防。

還有些什么話想說(shuō)，暫時(shí)想不起來(lái)了，想起來(lái)再說(shuō)吧！

中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液應(yīng)該是比較成熟的方法，至于堵管如果處理好幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生率應(yīng)該是很小的。

１、胸液有纖維分格時(shí)，要及時(shí)注入尿激酶，即能使胸液引流徹，又可避免堵管；

２、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同時(shí)注藥，抽畢要用肝素液封管。這樣比較方便病人。

３、我們有兩例膿胸的患者也用了這種細(xì)管，每次抽液后注尿激酶，也沒(méi)有堵管。

４、堵管后的處理：先用生理鹽水通管，如果通后要及時(shí)腔內(nèi)注入尿激酶；如果生理鹽水通不開(kāi)，可以將導(dǎo)引鋼絲消毒后，再插入管內(nèi)疏通。

５、還有一種情況，B超提示仍有胸水，但抽不出來(lái)，生理鹽水通管又提示管子是能暢的，這種情況多是管子在腔內(nèi)的位置不合適，可以慢慢的拔管，邊拔邊用注射器抽，多數(shù)在拔到一定位置又能抽出胸水。

第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理及注意事項(xiàng)

胸腔閉式引流護(hù)理及注意事項(xiàng)

1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

6、脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

第五篇：胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)告知

胸腔閉式引流管注意事項(xiàng)告知

1.妥善固定：用滅菌敷貼固定穿刺口，做好管道標(biāo)識(shí)，評(píng)估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)，患者臥床時(shí)可將引流袋用繩子固定在床旁，起床活動(dòng)時(shí)防止引流管脫出，引流袋的高度應(yīng)低于引流口。2.引流通暢：保持引流管通暢，勿折疊扭曲，改變體位時(shí)勿壓迫。3.臥位與休息：取舒適體位，呼吸困難者取半臥位。4.飲食：選擇高蛋白，高熱量，富含維生素及鈣的食物。

5.觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，如有異常，及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。6.預(yù)防感染：引流袋要低于穿刺點(diǎn)，防止引流液返流。